Какво трябва да знаете за кодовете на сертификатите за увреждания?

Отпускът по болест предвижда включването на много видове кодове, докато здравните работници и счетоводителите или служителите на организациите трябва да въвеждат кодовете.

Разбирането на кодовете не е толкова трудно, колкото изглежда в началото, просто трябва да знаете къде да намерите необходимата информация.

Уважаеми читатели! За да решите конкретния си проблем - обадете се на горещата линия 8 (800) 350-31-84 или задайте въпрос на уебсайта. Безплатно е.

Защо ви е необходимо кодиране?

Болният отпуск, макар и малък по размер, съдържа огромен обем информация:

  • за пациента (лични данни);
  • за лечебното заведение, издало отпуск по болест;
  • за работодателя;
  • относно вида работа;
  • за здравето на служителя;
  • за болестта му.

В същото време всеки елемент се подразделя на подпозиции, които не могат да бъдат описани в доста малък формат..

Кодирането се използва за компресиране на информацията и запазване..

Пълните инструкции за използване на кодове (с техните обозначения) се съдържат в Заповед № 624n. Този документ обяснява подробно:

  • как се издава отпуск по болест;
  • какво попълва лекарят;
  • какво се попълва от служителя или счетоводителя на работодателя.

От частта, попълнена от лекаря, служителят може да събере много информация за болния служител на компанията, например:

  • дали той е инвалид (в този случай е необходимо да се формализира увреждането в документите за персонал и да се преразгледа работната функция);
  • е болестта опасна за екипа.

Как да четем кодове?

В отпуск по болест има такъв ред „причина за увреждане“. Редът съдържа клетки за отписване на двуцифрени кодове, които се попълват от лекаря.

Кодовете показват защо на служителя се издава отпуск по болест. Ето причините и кодовете за обозначение:

  • общо заболяване - 01;
  • битова травма (извън работа) - 02;
  • карантина (като сред инфекциозни пациенти) - 03;
  • нараняване на работното място или неговите последици - 04;
  • указ - 05;
  • протеза в болницата - 06;
  • професионална болест - 07;
  • санаторно лечение - 08;
  • грижа за роднина - 09;
  • отравяне - 10;
  • отпуск по болест за болест на детето - 12;
  • социално значима болест - 11.

В този случай могат да се посочат и трицифрени допълнителни кодове:

  • да сте в специален санаториум - 017;
  • да си в изследователски институт - 019;
  • допълнително майчинство - 020;
  • в случай на заболяване в резултат на интоксикация (алкохолна или друга) - 021.

Ако причината за заболяването с код 11 е посочена в отпуск по болест, това означава, че има опасно заболяване, което може да причини критична вреда както на болния, така и на други хора.

Кодирането на такива заболявания става въз основа на Указ № 715, който влезе в сила в края на 2014 г..

Научете повече за транзакциите със заплати в нашия материал!

Можете да разберете как се плаща отпуск по болест, ако пада през почивните дни, като следвате връзката.

Кодове за опасни болести

За здравето на световното население се грижи във всяка държава. За да обобщи информация за причините за заболяванията на населението, СЗО разработи МКБ - международната класификация на болестите.

Днес ICD е документ, признат от всички страни по света, в Русия той е приет за употреба в края на миналия век. Днес се прилага десетата версия (ревизия) на ICD.

Информацията за болестите и техните причини се актуализира на всеки 10 години, следващото й преразглеждане е насрочено за 2017 г. При регистриране на отпуск по болест не се използва цялата многообемна ICD база, а само онези включвания, които съдържат важна информация за опасни заболявания.

В същото време самите кодове не се записват в отпуск по болест, но код 11 в реда с причината за заболяването трябва да сигнализира.

Опасните заболявания с обозначение на код са разделени на 2 вида:

  1. социално значими заболявания;
  2. опасни за другите.

Списъкът с кодове е представен в таблиците.

Социално значими

заболяваниякодове
туберкулозаA15 - A19
Сексуални инфекцииA50 - A64
Хепатит БB16, B18.0, B18.1
Хепатит СВ17.1, В18.2
ХИВB20 - B24
Ракови заболяванияC00 - C97
ДиабетE10 - E14
Психични разстройстваF00 - F99
ХипертонияI10 - I13.9

опасно

заболяваниякодове
туберкулозаA15 - A19
Сексуални инфекцииA50 - A64
Хепатит БB16, B18.0, B18.1
Хепатит СВ17.1, В18.2
ХИВB20 - B24
Вирусни трескиA90 - A99
хелминтозаB65 - B83
дифтеритA36
Лепра (проказа)A30
маларияB50 - B54
въшливостB85 - B89
сапA24
антраксA22
холераA00
чумаA20

Низът "other"

Ред с това име може да съдържа важна информация за увреждането на служителя. Трябва да обърнете внимание на кодовете:

  • 32 - признаване на увреждане;
  • 33 - смяна на групата за инвалиди.

Факт е, че самият човек с увреждания може да не предоставя информация за статуса си на работа, но ако правата му (като лице с увреждане) са нарушени, организацията ще бъде глобена.

За да не бъдете виновни без вина, трябва да вземете под внимание:

  • човек с увреждания трябва (но не е задължен) да внесе на работа рехабилитационна карта (тя описва критериите за възможна работа, например, ограничение за превоз на тежки товари или забрана за „стояща“ работа);
  • хората с увреждания имат право на допълнителен отпуск и други обезщетения на работното място;
  • ако картата не е предоставена, трябва да вземете разписка от служителя с увреждания, в която се посочва, че той е самостоятелно отговорен за здравето си, подлежи на отказ за предоставяне на ПИС.

Не намерихте отговора на въпроса си? Обадете се на горещата линия 8 (800) 350-31-84. Безплатно е.

25 1 диагноза

Маточната миома (ММ) е моноклонална хормонално чувствителна пролиферация, състояща се от фенотипно променени клетки на гладката мускулатура на миометрия.

СИННОНИМИ НА ВЪТРЕШНА ФИБРОВА

Лейомиома, фиброма, фиброми.

ICD-10 КОД
D25 Маточен лейомиом.
D25.0 Субмукозен лейомиом на матката.
D25.1 Интрамурален лейомиом на матката.
D25.2 Субсерозен лейомиом на матката.
D25.9 Леомиома на матката, неуточнена.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА МЕТОДАТА МАТЕРИАЛ

ММ се открива средно при 80% от жените (според проучвания за аутопсия). Клинично ММ се проявява при 30–35% от жените над 35-годишна възраст; е два пъти по-често срещан сред представителите на черната раса.

ПРЕВЕНТИРАНЕ НА МЕТОДАТА МАТЕРИАЛ

Доказано е намаление на риска от развитие на ММ при продължителна употреба на комбинирани орални контрацептиви, при жени, които са раждали често, при жени, които не са претърпели аборти и кюретаж на маточната лигавица, които не страдат от възпалителни заболявания на тазовите органи..

СКРИНИНГ

Ултразвуковото сканиране на тазовите органи се извършва веднъж годишно, започвайки от 25-годишна възраст.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ МИОМИ

По локализация се разграничават следните видове фиброиди:

  • вътрестенен;
  • подсерозни;
  • субмукозното;
  • peduncular;
  • интралигаментарна;
  • паразитен.
  • субмукозни възли
    ♦ 0 тип - миоматозен възел изцяло в маточната кухина;
    ♦ Тип I - по-малко от 50% от обема на миоматозния възел е разположен междумускулно, по-голямата част от него се намира в маточната кухина;
    ♦ Тип II - повече от 50% от обема на миоматозния възел е разположен интрамускулно, по-малката му част е в маточната кухина;
  • субсерозни възли
    ♦ 0 тип - миоматозен възел върху педикулата, разположен изцяло в коремната кухина;
    ♦ Тип I - по-малко от 50% от обема на миоматозния възел е разположен междумускулно, по-голямата част от него се намира в коремната кухина;
    ♦ Тип II - повече от 50% от обема на миоматозния възел се намира интрамускулно, по-малка част от него се намира в коремната кухина.
  • прост;
  • клетъчен;
  • митотично активни;
  • странен;
  • нетипичен;
  • lipoleiomyoma;
  • епителоидна;
  • хеморагичен;
  • съдова;
  • миксоиден;
  • фиброми с хематопоетични елементи.
  • клинично незначителни фиброиди или малки фиброми;
  • малки множествени маточни фиброиди;
  • маточни фиброиди със среден размер;
  • множествена маточна миома със среден размер на доминиращия възел;
  • големи маточни фиброиди;
  • субмукозна маточна миома;
  • педиатрични маточни фиброиди;
  • сложна маточна миома.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ВЪТРЕШНА МИОМА

Съществуват две теории за произхода на ММ прекурсорната клетка. Единият предполага появата на клетъчен дефект по време на онтогенетичното развитие на матката поради дълъг нестабилен период на ембрионални клетки на гладката мускулатура, вторият предполага възможността за увреждане на клетките в зряла матка. Фактът, че според аутопсичните проучвания, разпространението на ММ достига 80%, прави втората теория за произхода на клетката-предшественик по-правдоподобна..

ПАТОГЕНЕЗА НА МАЙНА МАТЕРИАЛ

Образуването на рудимента на растежа на миоматозния възел става по следния начин. Може да се предположи, че по време на повтарящите се цикли на миометриална хиперплазия по време на менструалния цикъл се наблюдава натрупване на гладки мускулни клетки, при които процесът на апоптоза е нарушен и тези пролифериращи клетки са изложени на различни увреждащи фактори. Факторите на увреждане могат да бъдат: исхемия поради спазъм на спиралните артерии по време на менструация, възпаление, травматични ефекти по време на медицински процедури или фокус на ендометриоза.

С всеки менструален цикъл се натрупва броят на увредените клетки. Някои от клетките рано или късно се елиминират от миометриума, докато други започват да образуват рудиментите на миоматозните възли с различен потенциал за растеж. Активният зародиш на растежа в ранните етапи се развива поради физиологични колебания в концентрацията на хормоните по време на менструалния цикъл. В бъдеще полученото сътрудничество от клетки активира автокринни паракринни механизми, причинени от растежни фактори, формира локални автономни механизми за поддържане на растежа (локално производство на естрогени от андрогени и образуване на съединителна тъкан), а значението на физиологичните концентрации на половите хормони за образуването на миоматозния възел престава да бъде основното..

Пролиферативната активност на ММ клетки се дължи на нарушената регулация на гените HMGIC и HMGIY, разположени съответно на хромозоми 12 и 6, тоест в локусите на най-често срещаните хромозомни аберации, характерни за тази формация. Продуктите на експресия на HMGIY и HMGIC гените са протеини, приписани на различни семейства от групата на високо мобилни протеини. Аберрантната експресия на HMGIC и HMGIY протеините най-често характеризира злокачествен процес. В същото време дисрегулацията на тези протеини поради хромозомни пренастройки най-често се открива при различни доброкачествени мезенхимни образувания. Експресионният модел на HMGIC и HMGIY протеините показва тяхното участие в бързия растеж на ембрионалните тъкани и тъкани в културата..

Моноклоналната пролиферация на клетките на гладката мускулатура на миометриума, при която програмата за клонална пролиферация на тъкан се активира поради нарушената регулация на HMG гените, се увеличава по размер на фона на нормален хормонален фон, докато клетките на непроменен миометриум са в състояние на относителна почивка.

Стойността на хормоналния фон за растежа на миоматозния възел до определен етап е критична. С увеличаване на размера, формирането на автокринна паракринна регулация на растежа и установяването на локални автономни механизми правят растежа на фибромите сравнително независим. Тук говорим в по-голяма степен не за способността на миомния възел да се увеличава автономно в размер при липса на хормонално влияние, а за невъзможността за значителна регресия на размера на образуванието, когато е лишена от хормонални стимули. В най-голяма степен това се дължи на увеличаването на структурата на възела на дела на съединителната тъкан, както и на локалния синтез на естрогени от андрогени.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) УТЕРИНА МИОМА

50-60% от пациентите с ММ са безсимптомни. Основните симптоми са менометрорагия, безплодие, компресия на съседни органи (пикочен мехур, ректум), хронична тазова болка, синдром на остра болка с усукване на фиброидните крака или недохранване в възела, желязодефицитна анемия. По време на бременността (в 10-40%) - нейното прекъсване, недохранване и анатомично увреждане на плода, преждевременно раждане, кървене в следродилния период. Около 4% от бременностите протичат с ММ. В същото време при 50-60% от пациентите се наблюдават незначителни промени в размера на миоматозните възли, при 22-32% - растеж на възлите, докато при 8-27% се наблюдава тяхното намаляване. Големите възли са склонни да растат средно с 12%, но не повече от 25% през цялата бременност. Малките миоматозни възли, от друга страна, са склонни да се стабилизират по размер..

ДИАГНОСТИКА НА МЕТОДАТА МАТЕРИАЛ

припомняне

Обща и гинекологична анамнеза.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Бимануалният преглед включва определяне размера на матката, миоматозните възли, както и тяхната локализация.

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Пълна кръвна картина се прави за диагностициране на анемия.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ултразвуков метод за изследване, използващ трансвагинални преобразуватели, е рутинен метод на изследване и се използва широко за първична диагностика, както и за динамично наблюдение. С въвеждането на органосъхраняващи методи за лечение на ММ в хирургичната практика особено актуални са локалната диагностика на миоматозните възли и оценката на тяхната структура. Контрастирането на маточната кухина с течни среди по време на хидросонография значително разширява диагностичните възможности на метода. Тази техника ви позволява да определите вида на субмукозната миома, нейната точна локализация по отношение на вътрешния фаринкс, ъглите на матката, да прецените дебелината на миометриума до серозния капак на матката, както и да идентифицирате съпътстваща патология на ендометриума. Чувствителността на хидросонографията за диагнозата на ММ е 100%.

С въвеждането на емболизация на маточна артерия (ОАЕ) при лечението на ММ е важно да се определят характеристиките на кръвообращението в миоматозни възли въз основа на данните от доплеровата сонография. Характеристика на кръвоснабдяването на доброкачествените миоматозни възли е образуването на перифироиден сплит, образуван от радиални, по-рядко - аркатни артерии, които дават терминални артерии от малък калибър във възела.

При доплерова сонография скоростта на кръвния поток (Vmax) при пролиферираща и проста миома е ниска и варира от 0,12 до 0,25 cm3 / s, а индексът на резистентност (IR) е 0,50-0,56 (± 0,86) -0, 58-0,69 (± 0,34). Ултразвуковите признаци на саркома на матката са хетерогенност на ехоструктурата на възли в миометриума и висока скорост на артериалния кръвен поток в тях (Vmax ≥ 0,40 cm3 / s) в комбинация с нисък индекс на резистентност (IR ≤ 0.40 cm3 / s). Доплерът се използва и за оценка на ефективността на ОАЕ.

Ангиографията е друг метод за визуална оценка на притока на кръв в матката и миоматозните възли. Досега този метод не намери широко приложение, но тъй като от началото на ендоваскуларни интервенции върху матката използването му е задължително преди извършване на ОАЕ, тъй като позволява да се оцени особеностите на кръвоснабдяването на тазовите органи и да се идентифицира патологичен приток на кръв в миомата. Според ангиографията маточният сарком има патологичен дихотомен тип кръвоснабдяване. Значителни признаци на злокачествена дегенерация в маточната саркома са: големи площи с произволно разположени съдове и малки лакунарни натрупвания на контрастна кръв. Прекъснатите съдове предизвикват образуването на съдови езера в некротична тъкан и показват бързо растящ, злокачествен тумор, предразположен към централна некроза.

Златният стандарт за диагностициране на субмукозни миоматозни възли е хистероскопия, при която се оценяват вида на възела, местоположението, размерите и възможността за извършване на транскервикална миомектомия под ендоскопски контрол..

За да се оцени топографското местоположение на миоматозните възли в гигантски ММ, както и да се следи ефективността на ОАЕ, МРТ все повече се използва. Чувствителността на метода без контраст във връзка с патологията на миометриума и ендометриума е 67%, с контраст - 98%. Въпреки доста широк арсенал от неинвазивни методи за образна диагностика, диагностичната лапароскопия, която се извършва главно с цел диференциална диагностика на солидни тумори на яйчниците, ретроперитонеални тумори и субсерозни миомни възли, не е загубила своята актуалност..

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза на субсерозни миоматозни възли се извършва със солидни тумори на яйчниците, ретроперитонеалното пространство и коремната кухина. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза между ММ с прояви на менометрорагия и аденомиоза, както и прекъсната бременност.

ПРИМЕР, ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Миома на матката, съответстваща на 10 седмици от бременността, с субмукозно местоположение на възела. Менорагията. анемия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪТРЕШНАТА ВЛАКНА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Елиминиране на анемичното маточно кървене и други симптоми, свързани с уголемяване на матката. Съхранение на органи и възстановяване на репродуктивната функция.

УКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Маточно кървене, недохранване на възела, усукване на крака на възела, остра дисфункция на съседните органи (остро задържане на урина, хидроуретер и хидронефроза и др.). Рутинна хоспитализация за хирургично лечение.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪТРЕШНАТА ВЛАКНА

ЛЕКАРСТВЕНО ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪТРЕШНАТА ВЛАКНА

Лечението с лекарства е препоръчително при възли с размер до 3 см.

Предпишете агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) - депо форми от 3,75 mg веднъж на 28-30 дни, в продължение на 6 цикъла, започвайки от първия ден на следващия менструален цикъл под ехографски контрол, веднъж на всеки 3 месеца. Използвайте също мифепристон или гестринон 2,5 mg 2 пъти седмично в продължение на 3-6 месеца. Ако лечението се провежда в перименопауза, тогава настъпва естествена менопауза, а в репродуктивната възраст е необходим стабилизиращ етап, използвайки съвременна хормонална контрацепция (комбинирани орални контрацептиви с ниски дози или вътрематочната хормонална система на Mirena ©).

ХИРУРГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ НА МЕТОДАТА МАТЕРИАЛ

  • Радикален: хистеректомия чрез лапаротомия, лапароскопски достъп. Най-простият метод от гледна точка на техническото изпълнение. Лечение според принципа "няма орган - няма проблем". Този метод е неприемлив за жени, които искат да запазят матката и да реализират репродуктивната функция. В настоящата класификация на терапевтичните подходи хистеректомията трябва да се препоръчва само при наличие на строги показания. Това са: подозрение за саркома на матката с бърз растеж на фибромите (над 4 седмици за 1 година), размера на ММ над 14-16 седмици на бременността, ръст на ММ при жени в менопауза. Хистеректомията е показана и за ММ на шийката на матката, недохранване в миоматозния възел, дисфункция на съседните органи, както и невъзможността за прилагане на организиращи методи за лечение или неефективност на лекарственото лечение при ММ и менометрорагия, което анемизира пациента. Изборът на хирургическия подход се определя от размера на матката и локализацията на миоматозните възли. Оптималният лапароскопски подход за хистеректомия е размерът на матката, който не надвишава 11-12 седмици. Ограничения за използването на лапароскопския подход са размерът на матката над 16-18 гестационна седмица, наличието на ниско разположени миомани възли, особено по задната стена на матката, или наличието на големи интралигаментарни миомни възли. При избора на хирургичен подход е необходимо да се вземе предвид съпътстващата патология на яйчниците или шийката на матката, наличието и тежестта на срастванията и соматичните заболявания. При 30–55% от пациентите в репродуктивна възраст, претърпели хистеректомия без придатъци, синдромът на постхистеректомия се развива поради хипоестрогенно състояние поради намаляване на кръвния поток на яйчниците и нарушени взаимодействия на рецепторите в системата на яйчника - миометриум - ендометриум. Като лечение за синдром на постхистеректомия при жени в детеродна възраст трябва да се използват лекарства за ХЗТ (femoston 1/5 ©, дивина ©, климонорм ©, циклопрогинова © и др.) Или селективно тъканни модулатори на естрогенни рецептори (Livial ©). Назначаването на лекарства за ХЗТ за дълъг курс осигурява наблюдение на състоянието на млечните жлези (ултразвук и мамография до 2 пъти годишно), следене на системата за коагулация на кръвта и липидния спектър на кръвта.
  • Консервативна пластична хирургия: традиционно оптималната консервация на органите за субмукозна локализация на ММ е трансервикална миомектомия, използвайки механични, електро и лазерни хирургични методи за отстраняване. Възможността за извършване на трансервикална миомектомия зависи от размера на възела и от неговата форма. Възможно е да се премахнат субмукозни възли 0 тип с продълговата форма и мека консистенция с диаметър до 10 см по механичен метод. Електрохирургичната миомектомия е безопасна за субмукозни възли с диаметър до 5 см. За да се отстранят субмукозните възли тип 2 с ясно изразен интерстициален компонент и размери с диаметър над 5 см, е необходима предоперативна подготовка с агонисти на GnRH. След втората инжекция на лекарството Gn-RG се наблюдава намаляване на миоматозните възли с 35–40% в сравнение с първоначалния размер. Освен това при редица пациенти се случва преходът на 2-ри тип субмукозен възел към 1-ви, както и намаляване на перфузията на кръвта в маточните артерии и появата на индуцирана от лекарството ендометриална атрофия, което като цяло значително намалява хирургическия риск и интраоперативната загуба на кръв. Наред с положителните страни на ефекта на агонистите на GnRH върху матката, са известни и недостатъци. Миграцията на субмукозни възли от 2-ри тип интермускулно е неблагоприятна, което затруднява намирането им по време на операцията. В такива случаи отстраняването на субмукозни възли е невъзможно. Младите жени също изпитват тежки климактерични прояви, свързани с недостиг на естроген. В резултат на това електрохирургичната транскервикална миомектомия е противопоказана, ако ефектът от агонистите на GnRH е неефективен, размерът на миоматозните възли е повече от 5 см, дължината на маточната кухина е повече от 10 см, с комбинирано подреждане на субмукозни миоматозни възли с възли с друга локализация (особено на провлака) и аденомиоза. Също така е неподходящо да се извършва електрическа резекция на миоматозни възли чрез транскервикален достъп при наличие на белег след цезарово сечение или миомектомия, малък и твърд шийката на матката при новородени пациенти. Като се има предвид въпросът за провеждането на операции за запазване на органите в субсерозните миоматозни възли, основният критерий за ефективността на миомектомията трябва да бъде образуването на пълен белег на матката, който трябва да бъде последователен по време на следваща бременност. Малките субсерозни възли от типове 0 и 1 не са трудни за миомектомия - методът на избор в тези случаи е лапароскопският подход. В случаите, когато интерстициалният компонент на възела е изразен, е показана предоперативна подготовка с агонисти на GnRH за намаляване на мястото на възела и намаляване на загубата на кръв към момента на операцията. Консолидирането и сгъстяването на псевдокапсулата на миоматозния възел улеснява неговата енкулекация и позволява извършването на миомектомия по по-малко травматичен и безкръвен начин. Леглото на отстранения субсерозен възел трябва да бъде внимателно зашито. За съжаление лапароскопският подход не винаги позволява адекватно сравнение на ръбовете на раната, често по време на енуклеацията на субсерозния възел се образува обширна зона на коагулационна некроза, което води до образуване на дефектна тъкан на белег и наличие на дефект в слоевете на миометриума. Грешка в топографската диагностика и надценяване на техническите възможности при използването на лапароскопски достъп е изпълнен с несъответствие на маточния белег по време на бременност и разкъсване на матката по време на бременност и раждане. Въз основа на това са установени ясни противопоказания за миомектомия чрез лапароскопски достъп при пациенти, които желаят да запазят репродуктивната си функция. Лапароскопската миомектомия не трябва да се извършва, ако матката е голяма (повече от 12 гестационна седмица), наличието на множество интерстициални миоматозни възли, ниско местоположение (цервико-шийка) миоматозен възел, особено по протежение на задната стена, както и общият брой на миоматозните възли над 4. Няма алтернативен достъп при тези пациенти с извършването на миомектомия е лапаротомия. Наличието на противопоказания за миомектомия за субмукозни и субсерозни миоматозни възли преди това не оставя избор в тактиката и повечето пациенти са подложени на хистеректомия. С появата на ендоваскуларни методи за лечение на туморни образувания и възможността за емболизация на маточна артерия (ОАЕ) при пациенти с ММ се появи нов нехирургичен метод за запазване на органи..
  • Стабилна регресия: емболизация на маточна артерия, лапароскопска оклузия на маточната артерия. Клиничната ефикасност на ОАЕ за ММ с различна локализация се състои преди всичко в намаляване размера на матката и нормализиране на менструалната функция. Менорагия спира от момента на ОАЕ, обемът на загубата на кръв по време на менструацията намалява 3-4 пъти, което води до бързо възстановяване на червената кръвна картина. Този ефект се дължи на редица фактори, сред които се разграничават следните: двукратно намаление на перфузията на кръвта в басейна на маточната артерия, частично блокиране на малки радиални и базални клони и пълно намаляване на артериалния кръвен поток в миоматозните възли. Намаляването на загубата на кръв, разбира се, се улеснява от възстановяването на контрактилитета на миометриума поради намаляване на размера на миоматозните възли, както и възстановяването на анатомичните параметри на маточната кухина след експулсиране или енуклеация на субмукозни възли. Обемът на матката и миоматозните възли към годината на наблюдение се намалява съответно с 2,5 и 3 пъти. Със субмукозна локализация на миоматозни възли, интерстициална локализация с централни и центропетални направления на растеж бяха идентифицирани няколко варианта за изход. Възможно е спонтанно експулсиране на миоматозни възли, миоматозните възли могат да бъдат изолирани под формата на фрагменти от некротична тъкан или некротичен детрит. Когато възлите мигрират в маточната кухина след ОАЕ и невъзможността за независимото им експулсиране, препоръчително е да се извърши трансервикална миомектомия по механичен метод или чрез резекция под контрола на хистероскопия или ултразвук. Миграция на миоматозни възли е възможна междумускулно. Този ефект след ОАЕ също се счита за благоприятен, тъй като наред с намаляването на размера на миоматозните възли се възстановява топографията на маточната кухина и намалява загубата на кръв по време на менструация. Намаляването на размера на леглото на миоматозните възли след ОАЕ с тяхната субсерозна локализация дава възможност за образуване на пълен белег след миомектомия. При големи и гигантски размери на ММ и миоматозни възли при пациенти в детеродна възраст ОАЕ се извършва като независим метод или като етап преди лапаротомична миомектомия. Ендоскопската запушване на маточните артерии също води до намаляване на обема на циркулиращата кръв в миометриума, но не води до пълно намаляване на артериалния кръвен поток в миоматозните възли. Препоръчително е да се използва този метод преди извършване на ендоскопска миомектомия, тъй като обемът на загубата на кръв към момента на енуклеацията на възлите е значително намален, а свиването на миометрия след оклузия предизвиква освобождаване на миоматозни възли в коремната кухина и намаляване на размера на леглото им..
  • Временно регресивен: агонисти на GnRH, мифепристон. Тяхната роля е от съществено значение за лечението на малки миоматозни възли като част от двуетапна схема, при някои пациенти в перименопазуална възраст, както и за предотвратяване на рецидив след миомектомия. На първия (регресионен) етап като правило се използват агонисти на GnRH (леупрорелин, бузерелин, трипторелин, гозерелин и др.), На втория (стабилизиращ) етап - микро или нискодозови комбинирани орални контрацептиви с трето поколение гестагенен компонент в режим на контрацепция или в удължено освобождаване режим (Novinet ©, Regulon ©, Lindinet ©, Mersilon ©, Logest ©, Marvelon © и др. 1 таблетка през нощта от 5-ия до 25-ия ден на всеки менструален цикъл или 1 таблетка през нощта от първия ден на менструалния цикъл в продължение на 63- 84 дни, последвани от почивка за 7 дни). Стабилизиращият стадий може да бъде осигурен чрез използването на вътрематочната хормонална освобождаваща система Mirena ©, особено при липса на незабавни повторни репродуктивни планове при родилата жена, както и чрез използването на перорален контрацептивен харосета ©, съдържащ дезогестрел, в непрекъснат режим, особено при жени, които пушат над 35-годишна възраст и пациенти с потенциално висок риск тромбоемболични усложнения.
  • Други методи: високочестотен фокусиран ултразвук (отдалечена термична коагулация на миоматозни възли); електромиолиза, криомиолиза (интракавитално унищожаване на възли).

АПРОКСИМАТНО ВРЕМЕ НА АВАРИАТА

След хирургично лечение условията за неработоспособност варират в зависимост от достъпа и извършения хирургически обем. При лапароскопска хистеректомия е от 10 до 24 дни, лапаротомична хистеректомия - от 14 до 24 дни, лапароскопска миомектомия - до 14 дни, хистероскопска миомектомия - от 7 до 14 дни, лапаротомична миомектомия - от 14 до 24 дни. При ОАЕ периодът на неработоспособност е 7-14 дни.

ДОПЪЛНИТЕЛНО ВЪВЕДЕНИЕ

След хистеректомия, лапароскопска и лапаротомична миомектомия и ОАЕ профилактиката на тромботичните усложнения (компресионно бельо на краката, прилагане на ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин) продължава 1 месец. Антианемичната терапия се провежда до нормализиране на червената кръвна картина. При пациенти с развит постхистеректомичен синдром се предписват лекарства за ХЗТ. След ОАЕ се извършва контролен ултразвук след 1, 6, 12 месеца, ако е възможно и необходимо, бременност - след 12 месеца.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Необходимо е веднъж годишно да се провежда планирано ултразвуково сканиране, а при пациенти с диагностициран ММ - 2 пъти годишно. Препоръчва се да се въздържате от излагане на слънце, бани, сауни, масажи на лумбалната област и задните части.

Маточни фиброиди (лейомиома на матката)

RCHD (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2013

Главна информация

Кратко описание

Маточни фиброиди (лейомиома - хистологична диагноза) - доброкачествен тумор от гладкомускулните влакна на матката (1).

I. ВЪВЕДЕНА ЧАСТ

Име на протокола: маточни фиброиди (маточен лейомиома)
Код на протокола: O

Код (кодове) съгласно ICD-10:
D25 Маточен лейомиом
D25.0 Субмукозен лейомиом на матката
D25.1 Интрамурален лейомиом на матката
D25.2 Субсерозен лейомиом на матката
D25.9 Леомиома на матката, неуточнена

Дата на разработване на протокола: 20.04.2013г.

Съкращения, използвани в протокола:
ЯМР - магнитен резонанс,
MC - менструален цикъл,
AH - коремна хистеректомия,
VH - вагинална хистектомия,
LAVH - вагинална хистеректомия с лапароскопска помощ,
SIA - синдром на загуба на яйчниците.

Категория пациенти: болни жени с маточни фиброми

Потребители на протокола: акушер-гинеколог, онколог-гинеколог

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

класификация

Клинична класификация (1,2):

1. По локализация и посока на растеж:
- Субперитонеална (субсерозна) - разрастването на миоматозния възел под серозната мембрана на матката към коремната кухина (интраабдоминално място, интралигаментно местоположение).
- Субмукозен (субмукозен) - разрастването на миоматозния възел под лигавицата на матката по посока на кухината на органа (в маточната кухина, роден, роден).
- Вътрестенна (интерстициална) - растеж на възел в дебелината на мускулния слой на матката (в тялото на матката, в шийката на матката).

2. По клинични прояви:
- Асимптоматични маточни фиброиди (70-80% от случаите).
- Симптоматични маточни фиброиди (20-30% от случаите) - клинични прояви на симптоматични маточни фиброми (менструални нередности като менометрорагия, дисменорея; болков синдром с различна тежест и характер (дърпане, спазми); признаци на компресия и / или дисфункция на тазовите органи; безплодие ; повтарящ се спонтанен аборт; вторична анемия).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:

1. Оплаквания: менорагия (хиперполименорея, метрорагия, болка, анемия (III, 3,4).

2. Физикален преглед:
- бимануално изследване: матката е уголемена, определят се възли, матката и възлите са плътни (III, 3,4).

3. Лабораторни изследвания: намаляване на хемоглобина (анемия с различна тежест) при липса на екстрагенитална патология.

4. Инструментални изследвания:
- Ултразвуково изследване на тазовите органи с вагинални и коремни сензори: размер, брой, локализация, ехогенност, структура на възлите, наличие на съпътстваща ендометриална хиперплазия, патология на яйчниците (III, 5).

- При съмнителни случаи, с цел диференциална диагноза с тумори на яйчниците, се прави ЯМР на малкия таз (III, 5).

- Хистероскопията се извършва за идентифициране на субмукозни миомни възли и патология на ендометриума (III, 6).

- Диагностичната лапароскопия се извършва, когато се изисква диференциална диагноза (лейомиома или тумор на яйчника) (III).

- Доплерова сонография за разпознаване на вторични промени в миометриума, особености на васкуларизация на възлите (5).

На предспитално ниво се провеждат следните методи за изследване:
- разследване на жалби,
- вагинално изследване,
- определяне на хемоглобина,
- Ултразвук на тазовите органи,
- ЯМР на таза,
- Доплерова ултрасонография на възлите и органите на малкия таз (матката).


Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
При повечето жени маточните фиброми протичат безсимптомно, но 20-30% от пациентите разкриват оплаквания, които са клинични прояви на фиброидни усложнения:
- тазова болка, тежест в долната част на корема;
- в случай на усложнения като некроза на възела, сърдечен удар, усукване на крака на възела, може да се развие картина на "остър корем". Може да има остри болки в долната част на корема и долната част на гърба, признаци на дразнене на перитонеума (повръщане, дисфункция на пикочния мехур и ректума), левкоцитоза, ускорено СУЕ, повишена телесна температура;
- повишена честота на уриниране;
- други симптоми на компресия на съседни органи: компресия на околните тъкани с миомен възел, който нараства, допринася за появата на нарушения в кръвообращението с разширени вени, тромбоза на туморни съдове, оток, хеморагичен инфаркт, тумор некроза, които се проявяват чрез постоянно изразена болка синдром, понякога висока телесна температура;
- с субсерозна локализация на фиброидите, в зависимост от тяхното местоположение, могат да възникнат дисфункции на съседни органи (пикочен мехур, уретери, ректум);
- с увеличаване на размера на тумора за повече от 14 седмици от бременността е възможно развитието на миелопатични и радикулалгични синдроми: при миелопатичния вариант, който е резултат от спинална исхемия, пациентите се оплакват от слабост и тежест в краката, парестезии, които започват 10-15 минути след започване на ходене и изчезват след краткосрочна почивка; с радикулалгичен синдром, който се развива в резултат на компресия на плексусите на малкия таз или отделни нерви от матката, жените се притесняват от болка в лумбосакралната област и долните крайници, нарушение на чувствителността под формата на парестезии.
- Маточното кървене е едно от най-често срещаните усложнения, Маточното кървене допринася за развитието на анемия.

Физическо изследване
Вагинален преглед:
- матката е уголемена,
- се определят възли,
- гъста матка и възли (III, 3,4).

Лабораторни изследвания:
- намаляване на хемоглобина (анемия с различна тежест) при липса на екстрагенитална патология.

Инструментални изследвания:
- Ултразвук с коремни и вагинални сензори.
- Ултразвук на щитовидната жлеза.
- ЯМР на малкия таз, лапароскопия, хистероскопия, доплерометрия на матката.

ЯМР може да се препоръча на жени с несигурна диагноза фиброиди след трансвагинална ехография и трансвагинална сонохистерография или такива, които отказват трансвагинална ултрасонография поради възможен дискомфорт (C).

За жени с диагноза маточна миома е препоръчително да се определи състоянието на щитовидната жлеза, тъй като при 74% от пациентите маточната миома се развива на фона на патологията на щитовидната жлеза (С).

Ако лейомиома е по-голям от 12 седмици, за предпочитане е да се извърши трансабдоминален ултразвук (С).

Методът на трансвагинална ехография е много информативен за диагнозата на ендометриална хиперплазия, обаче при този метод на изследване често не е възможно да се определи субмукозна миома на матката и полип на ендометриума (A).

Използването на трансвагинална ехография и трансвагинална сонохистерография има голяма диагностична стойност при определяне на локализацията на субмукозните възли в сравнение с хистероскопията (А). Предварителна трансвагинална сонохистерография при жени с вътрематочна патология в 40% от случаите избягва хистероскопия (А).

При извършване на хистероскопия трябва да се използват следните препоръки:
- по-подходящо е да се използва физиологичен разтвор (А);
- процедурата се извършва под упойка (А).

Жените с безсимптомно протичане на фиброидите с размер до 12 седмици при липса на други патологични образувания на тазовите органи се нуждаят от допълнително задълбочено изследване, за да се идентифицира друга патология, която може да бъде свързана с развитието на миома на матката и съответно е необходимо да се лекува. Те трябва да посещават лекар веднъж годишно или по-често в случай на симптоми на заболяването (C).

Жените с асимптомна миома повече от 12 седмици трябва да се консултират със специалисти поотделно в съгласуван режим на наблюдение, но поне веднъж годишно и да получават консервативна терапия (С) в случай на отказ от операцията или ако има противопоказания за нея. Дори при липса на клинични прояви на заболяването, поради неблагоприятна прогноза на хода на фибромите, по-големи от 12 седмици, въпреки инхибиторния ефект на хормоналната терапия при големи фиброми, се препоръчва консервативна миомектомия за жени, които се интересуват от запазване на репродуктивната функция (С).

Показания за консултация със специалисти:
- Консултация с гинекологичен онколог, ако подозирате хиперпластични процеси на ендометриума или маточен сарком.
- Консултация с терапевт за анемия, за определяне на консервативно лечение.

Диференциална диагноза

лечение

Цели на лечението:
- елиминиране на симптомите на заболяването,
- намаляване на размерите на възлите.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение: не съществува

Лечение с лекарства

Показания за консервативна терапия на миома на матката:
1. Желанието на пациента да поддържа репродуктивна функция.
2. Клинично безсимптомно протичане на заболяването.
3. Миома на матката, която не надвишава размера на 12 седмици от бременността.
4. Интерстициално или субсерозно (широко базирано) местоположение на възела.
5. Фиброиди, придружени от екстрагенитални заболявания с висок анестетичен и хирургичен риск.
6. Консервативно лечение като подготвителен етап за операция или като рехабилитационна терапия в следоперативния период след консервативна миомектомия.

Лекарствената терапия е лечение на избор за жени, които нямат право на операция или не са склонни да я използват. Трябва да се отбележи, че размерът на фибромите се връща към предишния в рамките на 6 месеца след прекратяване на терапията (С).

Медикаментите включват нехормонални лекарства и лекарства за хормонална терапия.
Нехормонални лекарства - основно симптоматична терапия: хемостатици (за кървене) и спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства (при синдром на болката), както и мерки, насочени към лечение на патологични състояния, които могат да допринесат за растежа на маточните фиброиди (патология на щитовидната жлеза, възпалителните процеси на гениталиите) и нормализиране на метаболизма (антиоксиданти, антитромбоцитни средства, мултивитамини, билкови лекарства) (C).

Хормоналната терапия - основата на лекарственото лечение на фибромите, е коригираща хормонална терапия, насочена към намаляване както на системната, така и на локалната дисхормонемия (С).

Пероралните контрацептиви водят до намаляване на размера на фибромите, могат да намалят менструалната загуба на кръв със значително увеличение на хематокрита и други параметри на хемограмата и могат да се използват за хемостаза (B).

Даназол не се препоръчва като първоначално лечение на фиброиди, тъй като не е толкова ефективен, колкото AGN-RH и има андрогенни странични ефекти (B).

Прогестогените се използват в комплекса на лекарствено лечение на фиброиди, което е придружено от хиперпластични процеси на ендометриума с цел намаляване на локалната хиперестрогенемия. Използват се лекарства, дози и схеми, които осигуряват стромално потискане на ендометриума (дидрогестерон 20-30 mg от 5 до 25 дни от менструалния цикъл (MC)), норетистерон (10 mg от 5 до 25 MC дни) и линестрол (20 mg от 5 до 25 MC MC) (В).

Лечението с агонисти на Gn-RH ефективно намалява размера на възлите и матката, но се използва за не повече от 6 месеца поради развитието на синдрома на менопаузата при продължителна употреба (А). Жените с фиброиди, които имат ендометриални хиперпластични процеси, се препоръчва да използват Gn-RG (гозерелин) във връзка с назначаването на 20 mg дидрогестерон от 5 до 25 дни (по време на първия цикъл) (C).
Лечението с агонисти на Gn-RH (goserelin) в комбинация с ХЗТ ("допълнителна" терапия с естрогени и прогестини) води до намаляване на размера на фибромите, не предизвиква прояви на менопауза на лекарства и е алтернативен метод на лечение за жени, които имат противопоказания за хирургично лечение или информирани изоставяне на операцията (B).

Жените с диагноза фиброиди, които имат петна при употреба на ХЗТ, се съветват да намалят дозата на естроген или да увеличат дозата прогестерон (С).

Наблюденията относно потвърждаването на намаляване на размера на фибромите при използване на ВМС, които отделят прогестоген, не са достатъчни, но положителната динамика на клиничните прояви ни позволява да препоръчаме този метод при лечението на миома на матката (С).

Таблица - Препоръчителни лекарства за хормонална терапия на фибромите

Ниво на увереност и ефективностСпиране на симптомитеНамаляване на размерите на възлитеМаксимална продължителност на употребаВъзможни странични ефекти
COC (за маточно кървене)ПОПоложителен ефектЛипса на ефектНе се ограничава при липса на противопоказания от екстрагенитални заболяванияГадене, главоболие, масталгия
Аналози на Gn-Rg (triptorelin 3.75mg 1 път на 28 дни)ИПоложителен ефектПоложителен ефект6 месецаСимптоми на менопаузата с лекарства
ВМС с левоноргестрелПОПоложителен ефектВъздействието не е доказано5 годиниНередовни зацапвания, експулсиране
Прогестогени с изразен ефект върху ендометриума (със съпътстваща ендометриална хиперплазия)ПОПоложителен ефектВъздействието не е доказано6 месецаГадене, главоболие, масталгия
даназолИМалко проучванеПоложителен ефект6 месецаАндрогенен страничен ефект

Други лечения: няма.

хирургия
Решението за извършване на хистеректомия или миомектомия се взема в зависимост от: възрастта на жената, протичането на заболяването, желанието за поддържане на репродуктивния потенциал, местоположението и броя на възлите (С):

- За жени с голяма матка (повече от 18 седмици) или анемия преди хирургично лечение се препоръчва да се предписват агонисти на Gn-RH (гозерелин, трипторелин) в продължение на 2 месеца (В) при липса на онкогинекологична анамнеза.
- Жените с диагноза субмукозна миома и значително кървене, като алтернатива на хистеректомията, също се подлагат на хистероскопска миомектомия, аблация или резекция на ендометриума (В).
- Жени под 45-годишна възраст с субсерозни или интрамурални симптоматични миоми, които се интересуват от запазването на матката, като алтернатива на хистеректомията, се препоръчва миомектомия (С) със задължително интраоперативно експресно изследване на отдалечения възел.

Лапароскопската миомектомия не е приложима при жени, планиращи бременност поради данни за повишен риск от разкъсване на матката (С).

Няма достатъчно доказателства, които да препоръчат използването на лепила за кървене, свързани с фиброиди (B).

Няма достатъчно данни за ефективността на използването на окситоцин, вазопресин по време на операция за намаляване на загубата на кръв (B).

Няма достатъчно данни за оценка на ефективността на лазерно-индуктивната интерстициална термотерапия, миолиза или криомиолиза (С).

Фиброидната емболизация може да бъде ефективна алтернатива на миомектомията или хистеректомията (С).

Хирургично лечение на случайно открита асимптоматична миома с цел предотвратяване на злокачествеността й - не се препоръчва (C).

Комбинирана терапия за фиброиди
Тя се състои в използването на хирургично лечение в размер на консервативна миомектомия на фона на лекарствената терапия (използването на Gn-RG аналози в пред- и следоперативния период).

Показания за комбинирана терапия (използване на агонисти и лейомиомектомия):
1. Интересът на жената към запазването на матката и репродуктивната функция.
2. Фиброми с много възли.
3. Фиброми с възел, по-голям от 5 cm.

Етапи на комбинирана терапия:
Етап I - 2 инжекции на AGN-RG с интервал от 28 дни.
II етап - консервативна миомектомия.
Етап III - третата инжекция на AGN-RG.

Показания за миомектомия, като етап II от комбинирано лечение:
1. Липса на динамика на намаляване на размера на миоматозния възел след 2 инжекции на Gn-RG аналози. Като се имат предвид литературните данни за високия риск от злокачествено заболяване на AGN-RH резистентни възли, се счита за подходящо да се извърши спешна хирургическа интервенция.
2. Запазване на клиничните симптоми (болка, дисфункция на съседни органи и др.) Дори при положителна динамика на размера на възела.

Предимства на хирургичните интервенции при предписване на AGN-RG:
- намаляване на размера на възлите, васкуларизация и загуба на кръв;
- намаляване на времето за работа;
- намаляване на времето за нормализиране на функционалната маса и размера на матката след консервативна миомектомия.

Показания за хирургично лечение на фиброиди:
1. Симптоматични фиброми (с хеморагичен и болезнен синдром, наличие на анемия, симптоми на компресия на съседни органи).
2. Размер на фиброидите 13-14 седмици или повече.
3. Наличието на субмукозен възел.
4. Подозрение за неизправност в захранването на възела.
5. Наличието на подсерозен възел на миома върху педикулата (поради възможността за усукване на възлите).
6. Бърз растеж (за 4-5 седмици годишно или повече) или резистентност към терапия с Gn-RG аналози).
7. Миома в комбинация с предракова патология на ендометриума или яйчниците.
8. Безплодие поради миома на матката.
9. Наличието на съпътстваща патология на тазовите органи.

Принципи за избор на достъп до хистеректомия:
1. Има ясни индикации и противопоказания както за коремна (AH), така и за вагинална хистеректомия (VH).
2. В някои случаи е показан GV с лапароскопска помощ (LAVH)
3. Ако хистеректомията може да бъде извършена с всеки подход, тогава в интерес на пациента предимството се определя в следния ред: GV> LAVH> AH.

Показания и условия за извършване на VH:
- Липса на съпътстваща патология на приложенията;
- Достатъчна мобилност на матката;
- Достатъчен хирургичен достъп;
- Размер на матката до 12 седмици;
- Опитен хирург.

Противопоказания за VH:
- Размерът на матката е повече от 12 седмици;
- Ограничена подвижност на матката;
- Съпътстваща патология на яйчниците и фалопиевите тръби;
- Недостатъчен хирургичен достъп;
- Хипертрофия на шийката на матката;
- Недостъпност на шийката на матката;
- История на операция за везиковагинална фистула;
- Инвазивен рак на шийката на матката.

Условия, при които се предоставя предимството на използването на AG:
- Има противопоказания за VH, LAVH е труден или рисков;
- Задължителна оофоректомия, която не може да се извърши по друг начин;
- Адхезивен процес, поради съпътстваща ендометриоза и възпалителни заболявания на тазовите органи;
- Бърз растеж на тумора (предполагаемо злокачествено заболяване);
- Предполагаемо злокачествено заболяване на съпътстващ тумор на яйчника;
- Широки лигаментни миоми;
- Съмнения относно добротата на ендометриума;
- Съпътстваща екстрагенитална патология.

Показания за субтотална хистеректомия (суправагинална ампутация на матката):
1. В случаите, когато пациентът настоява за запазване на шийката на матката, при липса на патология на епитела на вагиналната част от него и на ендоцервикса.
2. Тежка екстрагенитална патология, изискваща намаляване на продължителността на операцията.
3. Тежки сраствания или тазова ендометриоза, поради повишен риск от нараняване на сигмоидното черво или уретера или други усложнения.
4. Необходимостта от спешна хистеректомия в изключителни случаи (отсъствието на етапа на отстраняване на шийката на матката намалява продължителността на операцията, е от съществено значение при извършване на спешна хирургическа интервенция).

Обхватът на операцията на маточните придатъци се основава на принципите:

Следните аргументи са в полза на профилактичната оофоректомия:
- Първо, в 1-5% от случаите има нужда от повторна операция на доброкачествени тумори на яйчниците.
- Второто е, че функцията на яйчниците след хистеректомия се влошава донякъде и след две години повечето жени развиват синдром на загуба на яйчници.

Следните аргументи са против профилактичната оофоректомия:
- Първият е висок риск от развитие на хирургичен менопаузен синдром след отстраняване на яйчниците, повишена смъртност от остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, което изисква в повечето случаи дългосрочна употреба на ХЗТ.
- Второ - психологически аспекти, свързани с отстраняването на яйчниците.

Емболизацията е обещаващ метод за лечение на симптоматични маточни фиброиди - както като независим метод, така и като предоперативна подготовка за последваща миомектомия, която намалява обема на интраоперативна загуба на кръв.

Предимства на съдовата емболизация:
- По-малко загуба на кръв;
- Ниска честота на инфекциозни усложнения;
- Ниска смъртност;
- Намаляване на времето за възстановяване;
- Запазване на плодовитостта.

Възможни усложнения на емболизацията:
- Тромбоемболични усложнения;
- Възпалителни процеси;
- Субсерозна некроза на възлите;
- Аменорея.

Показания за различни видове хистеректомия в зависимост от клиничната ситуация

Показания / ситуация
достъп
влагалищенпробен каналLAVGкоременМаточно кървенеИАденомиозаИЛейомиом: матка до 12 седмициИЛейомиом: матка 13-16 седмициВ 1ИЛейомиом: матка 17-24 седмициВ 1ИЛейомиом: матка> 22-24 седмициИЕндометриална хиперплазияИРецидивиращ полип на цервикалния канал или ендометриумаИКоморбидни психични разстройстваИВ 1Интраепителиална неоплазия на шийката на маткатаИЗлокачествен процесAT 2В 1ИДоброкачествена патология на маточните придатъци с добра подвижностИВ 1Доброкачествена патология на маточните придатъци с изразени срастванияВ 1И

Забележки: A - метод за първи избор, B1 - първи алтернативен метод, B2 - втори алтернативен метод.

Превантивни мерки: няма конкретна превенция.

По-нататъшно управление
След хистеректомия, в зависимост от обхвата на операцията:
- След субтотална хистеректомия - с придатъци се препоръчват монофазни естроген-прогестинови лекарства; без придатъци - предотвратяване на SIA.
- След тотална хистеректомия - с придатъци се препоръчва ХЗТ с естрогени, без придатъци - профилактика на SIA.

Показатели за ефективност на лечението:
- индукция на ремисия,
- облекчаване на усложненията.

хоспитализация

Показания за хоспитализация:

Рутинна хоспитализация за хирургично лечение.

Спешна хоспитализация за:
- маточно кървене,
- клиника на остър корем (некроза на възел, усукване на краката на възела),
- силен болков синдром (схващащи болки в долната част на корема с зараждаща се миома на матката).

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
    1. 1. Клинични лекции по акушерство и гинекология под редакцията на Каюпова Н.А., II том 2000 2. Гинекология. Национално ръководство / изд. E.K. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзински, Г.М. Savelyeva. - М.: GEOTAR-Media, 2007. 3. Американски колеж по акушер-гинеколози (ACOG). Хирургични алтернативи на хистеректомия в лечението на лейомиоми. Вашингтон (DC): Американски колеж по акушер-гинеколози (ACOG); 2000 май. 10 стр. (Информационен бюлетин на ACOG; № 16). 4. Гинекологични тумори EBM Насоки. 12.8.2005 г. 5. Клинични препоръки, основани на доказателствена медицина: Per. от английски / Изд. Yu.L. Шевченко, И. Н. Денисов, В.И. Кулакова, Р.М. Khaitova. - 2-ро издание, отб. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. 6. Лекарство, основано на доказателства. Годишно кратко ръководство. Издателство „Медиасфера“, брой № 3.- 2004 г..

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Критерии за оценка за мониторинг и одит на ефективността на прилагането на протокола.
1. Броят на хирургичните интервенции за миома на матката
2. Брой усложнения
3. Видове операции

Списък на разработчиците на протоколи:
Дощанова А.М. - доктор по медицински науки, професор, доктор от най-високата категория, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, стаж на АД "МУА".

Рецензенти:
доктор от най-високата категория, доктор по медицински науки, професор Рижкова С.Н..

Няма декларация за конфликт на интереси: не.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: когато станат нови доказателства.

IV. приложение

1. Проследяване на диагностика