Анатомия на тригеминалния нерв: схема, структура и функция

Най-големият нерв, принадлежащ към черепния, е тригеминалният нерв, който съдържа, както подсказва името, три основни клона и много по-малки. Той е отговорен за подвижността на лицевите мускули на лицето, осигурява способността да дъвче и отхапва храна, а също така дава чувствителност на органите и кожата на предната зона на главата.

В тази статия ще разберем какво представлява тригеминалният нерв..

Схема на оформление

Разклоненият тригеминален нерв, който има много процеси, се заражда в малкия мозък, произлиза от чифт корени - двигателни и сензорни, обгръща всички лицеви мускули и някои части на мозъка с мрежа от нервни влакна. Тясната връзка с гръбначния мозък ви позволява да контролирате различни рефлекси, дори и такива, свързани с дихателния процес, например прозяване, кихане, мигане.

Анатомията на тригеминалния нерв е следната: по-тънки клони започват да се отделят от основния клон приблизително на нивото на слепоочието, от своя страна се разклоняват и изтъняват по-нататък и по-ниско. Точката, в която се извършва разделянето, се нарича Гассер или тригеминален възел. Процесите на тригеминалния нерв преминават през всичко по лицето: очите, слепоочията, лигавиците на устата и носа, езика, зъбите и венците. Чрез импулси, изпращани от нервните окончания до мозъка, възниква обратна връзка, която осигурява сензорни усещания.

Това е мястото, където е тригеминалният нерв.

Най-тънките нервни влакна, буквално проникващи във всички части на лицевата и париеталната зона, позволяват на човек да усети докосвания, да изпита приятни или неудобни усещания, да движи челюстите, очните ябълки, устните и да изразява различни емоции. Интелигентната природа е надарила нервната мрежа с точно степента на чувствителност, която е необходима за спокойно съществуване..

Основни клонове

Анатомията на тригеминалния нерв е уникална. Има само три клона на тригеминалния нерв, от които има по-нататъшно разделение на влакна, водещи до органите и кожата. Нека ги разгледаме по-подробно.

1 клон на тригеминалния нерв е зрителният или орбиталният нерв, който е само сетивен, тоест предава усещания, но не е отговорен за работата на двигателните мускули. С негова помощ се обменя информация между централната нервна система и нервните клетки на очите и орбитите, синусите и лигавиците на фронталния синус, мускулите на челото, слъзната жлеза, менингите.

Още три фини нерва се разклоняват от оптиката:

Тъй като частите, които изграждат очите, трябва да се движат и орбиталният нерв не може да осигури това, до него се намира специален вегетативен възел, наречен цилиарния нерв. Благодарение на съединителните нервни влакна и допълнително ядро ​​провокира свиване и изправяне на зеничните мускули.

Втори клон

Тригеминалният нерв на лицето също има втори клон. Максиларният, зигоматичният или инфраорбиталният нерв е вторият основен клон на тригеминалния нерв и също е предназначен да предава само сензорна информация. Чрез него усещанията отиват до крилата на носа, бузите, скулите, горната устна, венците и зъбните нервни клетки от горния ред.

Съответно голям брой средни и тънки клони се отклоняват от този дебел нерв, преминавайки през различни части на лицето и лигавиците и се комбинират за удобство в следните групи:

Тук също има парасимпатичен вегетативен възел, наречен крило-палатин ганглий, който допринася за извършването на слюноотделяне и секреция на слуз през носа и максиларните синуси..

Трети клон

Третият клон на тригеминалния нерв се нарича мандибуларен нерв, който изпълнява както осигуряването на чувствителност към определени органи и зони, така и функцията на движение на мускулите на устната кухина. Именно този нерв е отговорен за способността да отхапва, дъвче и поглъща храна, стимулира движението на мускулите, необходими за разговор и разположен във всички части, от които се състои областта на устата..

Има такива клони на мандибуларния нерв:

  • букално;
  • езика;
  • долна алвеоларна - най-голямата, отделяща редица тънки нервни процеси, които образуват долния зъбен възел;
  • ухото временната;
  • дъвчене;
  • латерални и медиални птеригоидни нерви;
  • Спиращ подезичната.

Мандибуларният нерв има най-парасимпатиковите образувания, които осигуряват двигателни импулси:

  • ухо;
  • подчелюстната;
  • подезичен.

Този клон на тригеминалния нерв предава чувствителност към долния ред на зъбите и долния венец, устна и челюст като цяло. Бузите също получават усещания отчасти чрез този нерв. Двигателната функция се изпълнява от дъвкателните клони, птеригоидални и темпорални.

Това са основните клонове и изходни точки на тригеминалния нерв.

Причини за поражението

Възпалителните процеси с различна етиология, засягащи тъканите на тригеминалния нерв, водят до развитие на заболяване, наречено "невралгия". По своето местоположение се нарича още „лицева невралгия“. Характеризира се с внезапен пароксизъм на остра болка, пронизваща различни части на лицето.

Така се уврежда тригеминалният нерв..

Причините за тази патология не са напълно изяснени, но са известни много фактори, които могат да провокират развитието на невралгия..

Тригеминалният нерв или неговите клонове се компресират под въздействието на следните заболявания:

  • церебрална аневризма;
  • атеросклероза;
  • удар;
  • остеохондроза, провокира повишаване на вътречерепното налягане;
  • вродени дефекти на кръвоносните съдове и костите на черепа;
  • новообразувания, които възникват в мозъка или по лицето на местата, където преминават клоните на нерва;
  • травма и белези на лицето или ставите на челюстта, слепоочията;
  • образуване на сраствания, причинени от инфекция.

Болести с вирусен и бактериален характер

  • херпес.
  • ХИВ инфекция
  • детски паралич.
  • Хроничен отит, паротит.
  • Синузит.

Болести, засягащи нервната система

  • Менингит с различен произход.
  • епилепсия.
  • Церебрална парализа.
  • Енцефалопатия, хипоксия на мозъка, което води до липса на доставки на вещества, необходими за пълноценна работа.
  • Множествена склероза.

Оперативна намеса

Тригеминалният нерв на лицето може да се повреди в резултат на операция в лицето и устната кухина:

  • увреждане на челюстите и зъбите;
  • последиците от неправилно направена анестезия;
  • неправилно извършени стоматологични процедури.

Анатомията на тригеминалния нерв е наистина уникална и затова тази област е много уязвима..

Характеристики на заболяването

Синдромът на болката може да се усети само от едната страна или да засегне цялото лице (много по-рядко), може да засегне само централната или периферната част. В този случай характеристиките често стават асиметрични. Атаките с различна сила траят максимум няколко минути, но могат да доставят изключително неприятни усещания.

Ето как тригеминалният нерв може да причини дискомфорт. Диаграма на възможните засегнати райони е представена по-долу..

Процесът е в състояние да обхване различни части на тригеминалния нерв - клони поотделно или някои заедно, обвивката на нерва или целия него. Най-често жените са засегнати на възраст 30-40 години. Пароксизмите на болката при тежка невралгия могат да се повтарят многократно през целия ден. Пациентите, изправени пред това заболяване, описват атаките като токови удари, докато болката може да бъде толкова силна, че човек временно ослепява и престава да възприема света около себе си.

Мускулите на лицето могат да станат толкова чувствителни, че всяко докосване или движение предизвиква друга атака. Появяват се нервни тикове, спонтанни контракции на лицевите мускули, леки конвулсии, слюнка, сълзи или слуз от носните проходи. Постоянните припадъци значително усложняват живота на пациентите, някои се опитват да спрат да говорят и дори да ядат храна, за да не докоснат отново нервните окончания.

Доста често за известно време преди пароксизма се наблюдава лицева парестезия. Това усещане напомня за болка в седнал крак - гъши кости, изтръпване и изтръпване на кожата.

Възможни усложнения

Пациентите, които отлагат отиването на лекар, рискуват да получат много проблеми след няколко години:

  • Слабост или атрофия на жевателните мускули, най-често от страната на спусъковите зони (зони, които ги дразнят, причинявайки атаки на болка);
  • асиметрия на лицето и повдигнат ъгъл на устата, напомнящ усмивка;
  • кожни проблеми - пилинг, бръчки, дистрофия;
  • загуба на зъби, коса, мигли, ранна сива коса.

Диагностични методи

На първо място, лекарят събира пълна анамнеза, като открива какви заболявания трябва да издържи пациентът. Много от тях са способни да провокират развитието на тригеминална невралгия. Тогава се записва хода на заболяването, отбелязват се датата на първата атака и нейната продължителност, внимателно се проверяват съпътстващите фактори.

Необходимо е да се изясни дали пароксизмите имат определена периодичност или настъпват на пръв поглед хаотично и дали има периоди на ремисия. Освен това пациентът показва зоните на задействане и обяснява какви въздействия и каква сила трябва да се приложи, за да провокира обостряне. Това също отчита анатомията на тригеминалния нерв..

Важна е локализацията на болката - едната или двете страни на лицето са засегнати от невралгия и дали обезболяващи, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства помагат по време на атака. Освен това се уточняват симптомите, които могат да бъдат описани от пациент, наблюдаващ картина на заболяването.

Прегледът ще трябва да се извърши както в спокоен период, така и по време на началото на пристъп - така лекарят може по-точно да определи състоянието на тригеминалния нерв, кои части от него са засегнати, да даде предварително заключение за етапа на заболяването и прогноза за успеха на лечението.

Как се диагностицира тригеминалният нерв??

Важни фактори

Обикновено се оценяват следните фактори:

  • Психичното състояние на пациента.
  • Появата на кожата.
  • Наличието на сърдечно-съдови, неврологични, храносмилателни нарушения и патология на дихателната система.
  • Способността да докосва спусъкови зони по лицето на пациента.
  • Механизмът на възникване и разпространение на синдрома на болката.
  • Поведение на пациента - изтръпване или активни действия, опити за масаж на нервната зона и засегнатата област, неадекватно възприемане на хората наоколо, отсъствие или затруднение с вербален контакт.
  • Челото се покрива с изпотяване, зоната на болката става червена, има силно изхвърляне от очите и носа, поглъщане на слюнка.
  • Спазми или тикове на лицевите мускули.
  • Промяна в дихателния ритъм, пулса, кръвното налягане.

Така се прави изследването на тригеминалния нерв..

Можете временно да спрете атаката, като натиснете върху определени точки на нерва или използвате блокада на тези точки, като използвате инжекции новокаин.

Като методи за удостоверяване се използват магнитен резонанс и компютърна томография, електроневрография и електроневромиография, както и електроенцефалограма. В допълнение, обикновено се назначава консултация с УНГ специалист, неврохирург и зъболекар за идентифициране и лечение на заболявания, които могат да провокират появата на лицева невралгия.

лечение

Комплексната терапия винаги е насочена основно към премахване на причините за заболяването, както и облекчаване на симптомите, които причиняват болка. Обикновено се използват следните лекарства:

  • Антиконвулсанти: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
  • Мускулни релаксанти: "Баклосан", "Лиорезал", "Мидокалм".
  • Витаминни комплекси, съдържащи мастни киселини от група В и омега-3.
  • Антихистамини, главно Дифенхидрамин и Пипалфен.
  • Лекарства със седативни и антидепресантни ефекти: "Глицин", "Аминазин", "Амитриптилин".

При тежки лезии на тригеминалния нерв е необходимо да се използват хирургични интервенции, насочени към:

  • за облекчаване или премахване на заболявания, които провокират атаки на невралгия;
  • намалена чувствителност на тригеминалния нерв, намаляване на способността му да предава информация до мозъка и централната нервна система;

Следните видове физиотерапия се използват като допълнителни методи:

  • облъчване на шията и лицето с ултравиолетово лъчение;
  • излагане на лазерно лъчение;
  • лечение с използване на ултрависоки честоти;
  • електрофореза с лекарства;
  • диадинамичен ток на Бернар;
  • мануална терапия;
  • акупунктура.

Всички методи на лечение, лекарства, курс и продължителност се предписват изключително от лекаря и се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговите характеристики и картината на заболяването.

Разгледахме къде се намира тригеминалният нерв, както и причините за неговото увреждане и методите на лечение.

Тригеминалният нерв. Възпаление, симптоми, анатомия, къде се намира, схема на лечение

Тригеминалният нерв принадлежи към 5-та двойка черепни нерви. Той се отличава със сложността на своята структура и разнообразието от функции, които изпълнява. Симптомите на неговото възпаление при неврит зависят от локализацията на патологичния процес, както и от причинителния фактор.

Има синдром при различни заболявания, както при млади хора, така и при възрастни хора. Прогнозата на заболяването във всички клинични ситуации е различна и също зависи от навременността и адекватността на предписаното лечение..

Тригеминална анатомия

Петата двойка черепни нерви е смесена по функция и влакнест състав. Това означава, че нервът е чувствителен, двигателен. В допълнение, съставът на неговите влакна съдържа вегетативни порции, отговорни за парасимпатиковата инервация..

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление се определят от локализацията на патологичния процес) започва с 4-то ядро. От тях 2 са функционално чувствителни. Единият е разположен в задната част на мозъка, а другият е в средната зона на нивото на моста. 2 моторни ядра също са разположени в проекцията на моста.

Възпалението на тригеминалния нерв, както при всяка невралгия, е придружено от шевове, парещи симптоми, които се появяват при задействане (завъртане, натискане, дъвчене и др.)

От ядрата на черепните нерви протичат процеси на псевдо-униполярни или многополярни клетки. Те образуват нервни влакна. Те са разположени в кухината на темпоралната костна пирамида, образувайки свой собствен канал.

Мястото на изход на смесените влакна на нерва е по линията, разположена на границата на поните и средния мозък. На същото място влакната на седмата двойка на FMN - лицевия нерв „напускат“ мозъка.

Петата двойка е разделена на 3 клона:

оптичен нервТой е изключително чувствителен по състав. Изходът от черепа е орбиталната фисура. Клонът е отговорен за болка, температура, тактилни импулси от кожата на корена на носа, лигавицата му, кожата на челото и областта на горния клепач. Освен това отделните му клонове осигуряват неспецифична чувствителност на предния сегмент на окото, включително склерата, роговицата и хороидеята. Слъзната жлеза също получава вегетативни влакна. Следователно дейността му се регулира от автономната нервна система (парасимпатиковите нервни влакна).
Максиларен нервПредставлява втория клон на тригеминалния нерв. По своята функция е и чувствителен. Нейните влакна напускат черепната кухина в проекцията на птериго-палатинната ямка. Този клон осигурява неспецифична чувствителност на следните области:

  • лигавица на носната кухина;
  • кожа на долния клепач;
  • Горна устна;
  • темпорален регион;
  • твърдо небце;
  • зигоматични зони.
Смесен клонТова означава наличието на моторни влакна в допълнение към сензорните влакна. Мандибуларният нерв отделя малките си клони към жевателните мускули. Освен това осигурява двигателна инервация на мускула, който напряга тъпанчето, както и на мускула, който повдига палатинната завеса. Чувствителните влакна от този клон образуват приемни зони в кожата на бузите, долната устна, долната челюст, зъбите.

Много важни анатомични ориентири са изходните точки на нервите към областта на лицето. Тук не е трудно за невролог или терапевт да палпира болката, която придружава възпалението на нерва..

Първият клон е определен в областта на арката на веждите. Максиларният клон се палпира от невролозите в проекцията на максиларния синус, под орбитата. И накрая, болковата точка на третия клон на тригеминалния нерв е разположена в проекцията на психичния отвор. Това е в средата на ъгъла на долната челюст. Тази забележителност се използва от зъболекарите за локална анестезия..

Възпалението причинява

Разграничете увреждането на нервите на централно и периферно ниво. В първия случай най-често се осъществява съдовият компонент. Това може да бъде аневризма, съдов тумор. Освен това причината за възпалението от централен произход често се намира в атеросклерозата на съдовете..

Настъпва така нареченият васкулоневрален конфликт, когато в резултат на стесняване на артериите се влошава кръвоснабдяването на миелиновата обвивка на нервните влакна. Резултатът е демиелинизация, поддържана от съдово възпаление.

По-долу са изброени по-рядко причиняващи фактори за възпаление на петата двойка черепни нерви:

  • Нарушение на динамиката на CSF в вентрикулите на мозъка.
  • Невроендокринна патология.
  • Имунологични промени (автоимунни заболявания).

Възпалителната лезия на периферните нервни влакна обикновено се появява след прищипване. Компресията на нерва може да бъде причинена от неоплазма, кръвоносен съд, мускулен спазъм. Понякога алергичните реакции със забавен тип се считат за задействащ фактор..

Сред причините за възпалението на периферните нервни влакна се разграничават наранявания. Второ, може да възникне на фона на възпаление в така наречените съседни зони (в максиларния синус със синузит, с пулпит).

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление често са от инфекциозен характер) е засегнат от вируси или микроорганизми. Виден представител на вирусен неврит е заболяване, причинено от обикновен херпесен вирус. Бактериалните са по-рядко срещани и вторични. Инфекцията навлиза в нервната тъкан от близките анатомични области.

Невритът може да бъде токсичен. Тогава решаващият фактор е отравянето. Дисметаболичният неврит, например, алкохолния генезис, се разглежда отделно. Тази група включва и възпаление на тригеминалния нерв в рамките на рака, с дългосрочни усложнения на захарен диабет.

Автоимунен неврит възниква в резултат на излагане на нервната тъкан на циркулиращи имунни комплекси или просто антитела.

Симптоми на поражение

Проявата на всеки възпалителен процес при голямо разнообразие от локализации е болка. Възпалението на тригеминалния нерв с неврит се придружава от пароксизмална болка. Нарича се просопалгия. Синдромът на болката при неврит на петата двойка FMN има свои собствени ясни характеристики.

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление включват не само болка, но и сензорни смущения) с възпалението дава силна болка, те стрелят по природа.

Някои пациенти сравняват пристъпите с електрически шокове. Продължителността е различна, но обикновено тя не надвишава 2 минути. Времето между пристъпите без болка може да варира. Зависи от формата и причината за патологията..

Друга важна характеристика на просопалгията са така наречените тригерни точки. Докосването им при определени условия води до друга атака или дори серия от пристъпи на болка. Ако тези зони отсъстват, движението е спусъкът на просопалгия. Това може да включва дъвчене или отваряне на устата, промяна на позицията на главата или завъртане на шията..

Техника на изследване

За да се разбере напълно причината за възпалението на тригеминалния нерв, е необходимо да се проведат редица диагностични процедури.

На първо място се прави клиничен минимум, включващ следните изследвания:

  • Общ анализ на кръвта.
  • Реакция на микропреципитация.
  • Общ анализ на урината.
  • Флуорография или рентген на гръдния кош.
  • Електрокардиография.
  • Кръвна химия.

При общ кръвен тест се обръща внимание на маркерите на възпалителния процес. Те включват съдържанието на левкоцити или бели кръвни клетки, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR или ROE). Важно е също да се обърне внимание на левкоцитната формула, относителното съдържание на лимфоцити и гранулоцити, за да се разбере естеството на възпалението..

Биохимията на кръвта позволява да се оцени функцията на черния дроб и бъбреците. Определя се С-реактивен протеин. Той е важен маркер на възпалителния процес. По-добре е, ако определянето му се извършва количествено, за да се определи тежестта на патологията.

Функцията на черния дроб се отразява от нивото на ASAT, ALAT, билирубин, GGTP и алкална фосфатаза. Нарушаването на бъбречната функция е възможно след определяне на концентрацията на урея и креатинин.

В амбулаторния стадий неврологът може да предпише магнитно-резонансно изображение на мозъка. Тази техника позволява визуализация на маси, които причиняват компресия на петата двойка черепни нерви. Тя може да бъде допълнена само с компютърна томография..

За да се изключи одонтогенния характер на болката, е необходимо да се консултирате със зъболекар. Понякога е необходима рентгенова снимка на челюстта, която да отхвърли пулпит, кариес, периостит и други заболявания. При съмнителни ситуации е необходима консултация с лицево-челюстен хирург.

Болката с възпаление на тригеминалния нерв може да бъде подобна на болката със синузит, както и обратното. Пациентът трябва да се консултира с оториноларинголог. Понякога лекарят ще назначи рентген на околоносовите синуси, за да изключи възпалението в максиларния синус.

Методи за лечение

Изборът на тактика за управление на пациента се извършва в зависимост от клиничната ситуация. Ако това не е нараняване, а не зъбна или УНГ патология, тогава на пациента се предписва консервативна терапия с лекарства. Понякога се използва и физиотерапия. Ако тези терапевтични мерки са неефективни, те прибягват до неврохирургични минимално инвазивни операции..

лечение

Лекарствата от първа линия за възпаление на тригеминалния нерв са нестероидни противовъзпалителни средства. Предвид изразения синдром на болка веднага се използват инжекционни форми. Това са Кеторол, Диклофенак и други НСПВС опции.

Успоредно с това, мехлемите се предписват с Ортофен, Кетопрофен, Диклофенак. Те смазват засегнатата област, особено точките на изход на нерва. Мехлемите могат да се използват и по време на физиотерапия, за да засилят терапевтичния ефект..

Стероидите могат да се стартират и с парентералната форма. Високите дози Преднизолон или Дексон са показани само за силна болка. Дексаметазон понякога се използва за електрофореза или интраназално за увреждане на 1 клон на тригеминалния нерв.

Когато ефектът се постигне, дозата на хормоните се намалява. Обърнете внимание на нивата на захарта и предотвратяването на язви в стомаха и дванадесетопръстника.

Ако дори хормоналната терапия не позволява постигане на желания ефект, се предписват Pregabalin, Gabapentin и други лекарства от групата на антиконвулсанти. Често се използва финлепсин. В началото дозите се титрират, тъй като тези лекарства могат да причинят значително намаляване на кръвното налягане.

За подобряване на трофизма на нервните влакна, за предотвратяване на по-нататъшна демиелинизация се използват витамини от група В. Първо, това могат да бъдат инжекции на пиридоксин, рибофлавин или цианокобаламин.

След това преминават към сложни препарати, съдържащи няколко витамина от посочената група. Това е Neuromultivitis, Neurobion. Курсът е дълъг, до месец. Повтаря се на всеки 3 месеца.

На тригеминалния нерв е необходимо дълго време да се възстанови след симптоми на продължително възпаление. За да подобрят нервната проводимост, невролозите препоръчват лекарства на базата на алфа-липоева киселина.

Това са Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Началната доза е 600 mg, продължителността е до 2 седмици, пътят на приложение е интравенозно капково. След това преминават към приемане на същите лекарства, но под формата на хапчета. Курсът на лечение е до 2 месеца. Можете да го повторите след 4 - 6 месеца..

хирургически

По определени причини в някои случаи хирургическата интервенция е показана незабавно. Например, при наличие на тунелен синдром, когато един нерв се компресира от тумор. Неврохирурзите ексфолират и премахват тумора, след което симптомите на възпалението се изравняват.

Когато причинителният фактор е травматично увреждане на костите на лицевия скелет, се извършва операция, наречена невролиза. Нейната същност е да освободи нервния ствол от фрагменти или фрагменти. По този начин причинителният фактор на възпалението на тригеминалния нерв се елиминира. Ако целостта на нерва е нарушена, той се зашива, прилагайки епинерален шев.

Оралните и лицево-челюстните хирурзи извършват хирургична помощ в ситуация, при която нервните окончания или корени се компресират чрез запълване. Лекарите премахват краищата на повредена зъбна гнездо или неговата пълнежна маса.

В други случаи хирургическата интервенция е показана само ако методите на консервативна терапия са неефективни. Има група минимално инвазивни техники, изпълнявани с минимална травма. Те включват ефекта на високите температури върху нервните влакна. Методът се нарича терморизотомия. Обратната техника (криоризотомия) се основава на използването на много ниски температури.

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление не винаги се контролират от медикаменти) може да реагира на директна експозиция на лекарството. Можете да действате химически върху нервните корени с инжекции с глицерин.

Можете да намерите тази процедура, наречена глицеролна ризотомия. Механичното действие може да се извърши с помощта на кутии. В газовия възел се използва специален балон с помощта на катетър, който упражнява натиск върху нервните стволове.

Излъчването на радиочестота се извършва само при строг рентгенов контрол. Гама нож се използва като алтернатива.

По-травматични методи за хирургично лечение чрез трепанация на задната черепна ямка. Те се характеризират с голям брой усложнения и рецидиви..
Физиотерапия

Физическите методи на влияние идват на помощ на консервативното лечение с лекарства. Най-изразеният ефект се постига чрез комбинация от физиотерапевтичен подход и употреба на лекарства. Например електрофореза с лидокаин или хидрокортизон.

След като болката отшуми, се добавят витамини от група В, за да се подобри нервната проводимост. Въвеждането на лидокаин в носните проходи с помощта на фонофореза също намалява болковите импулси, когато 1 клон на тригеминалния нерв е повреден.

От другите методи на физиотерапия са показани следните:

  • лазерна терапия;
  • използване на игли като част от акупунктурата;
  • amplipulse;
  • galvanotherapy.

Преди физиотерапия е показана консултация с компетентен физиотерапевт.

Народни средства

Алтернативни методи за лечение на тригеминален неврит могат да се прибягват само ако лекарят ги е одобрил. Те трябва да бъдат в допълнение към основната предписана терапия..

От народните методи на първо място е позволено да се прибягва до билкови тинктури. Тя може да бъде люляк, акация, бъз, глухарчета. Компреси се правят въз основа на тези инфузии.

Като се има предвид, че те често развиват алергични реакции, е необходимо да се проведат кожни тестове. Ако имате непоносимост, можете да опитате билкови отвари. Компресът се извършва след разреждане на тинктурите или отварите с топла преварена вода.

Можете да използвате и масла от иглолистни растения - бор или ела, например. Тогава кожата в проекцията на тригеминалния нерв се смазва с тампон, потопен в това масло, или в разтвор.

В домашни условия е възможно да се използват физически методи за въздействие. Препоръчва се суха топлина през периода на относителна ремисия. Това могат да бъдат варени яйца, увити в парцал, като с ечемик, или сух пясък, загрят в микровълнова фурна. Освен това се поставя в носна кърпа и се прилага върху кожата в проекцията на тригеминалния нерв..

Възпалението на петата двойка черепни нерви може да бъде предотвратено както чрез първични, така и от вторични мерки. На първо място, струва си да запомните, че хипотермията може да бъде спусък. Това е основното, което трябва да се избягва при хроничен неврит. Поради това не се препоръчва да стоите на места с течение или много ниска температура..

В напреднала възраст хроничното съдово или дисметаболично заболяване може да бъде причинителният фактор. Следователно, адекватното лечение на хипертония, корекция на хипогликемични лекарства, промяна на рискови фактори за исхемична болест на сърцето или дифузна атеросклероза може да предотврати демиелинизацията на нервните влакна и появата на неврит..

Санирането на огнища на хронична инфекция остава уместно за предотвратяване на всеки възпалителен процес. Включително и с тригеминалния неврит. Ето защо си струва да се обърне голямо внимание на състоянието на зъбите, УНГ органи..

Поддържането на имунните сили на организма, доброто хранене, премахването на невропсихичния стрес, нормализирането на работата и почивката, оптимизацията са ключът към здравето като цяло, както и в частност за здравите нерви.

прогноза

Вероятността за пълно клинично възстановяване варира в зависимост от възрастта на пациента, както и от причината, която е причинила възпалението на нерва. Ако тригерният фактор беше травма, а пациентът е млад, то при правилно лечение, рехабилитационният потенциал е доста голям. Следователно в тази ситуация прогнозата за възстановяване е благоприятна..

Положението е по-лошо със съдов генезис, в случай на диабет, с постхерпетична невралгия. В тази ситуация рискът от рецидив е много висок. Следователно упоритостта на лекаря, спазването на пациента и адекватното лечение могат да помогнат за смекчаване на обострянията. Не може да се говори за пълно възстановяване във всички случаи..

Тригеминалният нерв се възпалява в различни групи пациенти. Особено застрашени са възрастовите индивиди със съдови заболявания и диабет. Симптомите на възпалението не винаги спират бързо. Необходими са достатъчно усилия от лекаря, за да се постигне ремисия, много по-малко възстановяване. С неефективността на таблетните форми и инжекции с НСПВС, хормони, се предписва хирургично лечение.

Дизайн на артикула: Владимир Велики

Видео за троичния нерв

Малишева върху невралгията на тригеминалния нерв:

Тригеминалният нерв - n. нерв

За всеки лекар е много важно да знае къде се намира тригеминалният нерв (това са 5 двойки черепни нерви) - n. тригеминус, тоест неговата анатомия и топография. Необходимостта от такива знания се дължи на факта, че клоните му инервират значителна част от главата, по-специално лицето и шията..

Къде е тригеминалният нерв

Диаграма на чувствителните зони на главата и шията (снимка на цялото лице)

Диаграма на чувствителните зони на главата и шията (снимков профил)

Снимката по-долу показва къде в най-малкия детайл са разположени тригеминалният нерв при хората и неговите изходни точки.

Клонове на тригеминалния нерв

Снимката по-горе показва областите на инервация на отделни клонове на тригеминалния нерв:

  1. първото е n. офталмикус, доставя чувствителни влакна главно на челото, горния клепач и носния мост;
  2. второто е n. maxillaris, инервира главно горната челюст;
  3. трето - n. mandibularis - долна челюст.

И трите клона на тригеминалния нерв, разминавайки се, напускат ганглиона Гасери (Газеров възел). Последният се образува от разширяването на нервния сноп на чувствителния portio major n. тригеминус и се намира в плоска депресия на предната повърхност на скалистата част на пирамидата, покрита от твърдата маточина. Тогава тези клонове n. trigeminus напускат основата на черепа.

Първият клон на тригеминалния нерв - очен (ramus ophtalmicus)

Първият клон на тригеминалния нерв - окото (ramus ophtalmicus) - протича по страничната стена на синусния каверноз, под n. trochlearis и преминава през fissura orbitalis superior.

В близост до последния той е разделен на три основни клона:

Слъзният нерв - n. lacrimalis

N. lacrimalis е най-малкият от тези клони, обслужва главно кожата в страничния ъгъл на окото и конюнктивата на страничната част на горния клепач и част от долния клепач.

Челен нерв - n. фронталния

Най-големият клон е n. frontalis - преминава като разширение на багажника под арката на орбитата и над n. levator palpebrae super, и е разделен на два клона:

  1. н. supratrochlearis,
  2. н. supraorbitalis.

Първият инервира кожата в медиалния ъгъл на окото и конюнктивата на медиалната част на горния клепач, челото и короната, както и конюнктивата на медиалната част на горния клепач заедно с n. supratrochlearis.

Носов нерв - n. nasociliaris

N. nasociliaris се обръща точно над зрителния нерв медиално към орбиталната стена, преминава през foramen ethmoidale anterius и преминава към етмоидната кост. Чрез един от предните отвори на етмоидната кост прониква в носната кухина и завършва с клоните си върху лигавицата и върху външната кожа на носа. N. nasociliaris инервира върха на носа и подобно на n. infratrochlearis, кожа в медиалния ъгъл на окото, след това роговицата, конюнктивата bulbi и лигавицата на предната горна част на носната кухина.

Вторият клон на тригеминалния нерв - максиларен (ramus maxillaris)

Максиларният клон (ramus maxillaris) е по-голям от първия и има чисто чувствителни свойства. Той преминава от ганглион Гасери през романда на форамена във фоса на крилата, която пресича в посока на canalis infraorbitalis. Излиза през този канал като n. infraorbitalis през едноименната дупка и се разминава с нейните окончания по лицето.

Най-важният ramus ramus maxillaris n. нерв:

  1. н. zygomaticus,
  2. н. infraorbitalis,
  3. н. sphenopalatinus.

Зигоматичен нерв - n. zygomaticus

Първият е n. zygomaticus - снабдява двата си клона (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожата на предната част на слепоочието и областта на зигоматичната кост с чувствителни влакна; вторият, в допълнение, е конюнктивата на страничната част на долния клепач.

Долният орбитален нерв - n. infraorbitalis

Вторият основен клон е n. infraorbitalis - кожата на крилата на носа, долния клепач, предната част на бузата и горната устна е снабдена с чувствителни влакна, а в допълнение - част от конюнктивата на долния клепач и част от горния клепач. Един от терминалните клонове - лабиален (ramus labialis) - отива към лигавицата на горната устна.

Значителна част от n. infraorbitalis се отклонява в canalis infraorbitalis и отива към зъбите на горната челюст. Това е nn alveolares superiores, които се разклоняват в зъбите и венците на горната челюст; в допълнение, някои от тях попадат в лигавицата на максиларната кухина.

Pterygopalatine нерв - n. sphenopalatinum

Третият клон на втория клон на тригеминалния нерв представлява n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), който влиза във връзка със симпатичния възел - pterygopalatine (ganglion sphenopalatinum). Чувствителните клони на този възел доставят чувствителни влакна на лигавицата на максиларната кухина, твърдо и меко небце, периоста на зъбите и венеца на горната челюст и в допълнение към тръбната част на фаринкса заедно с n. glossopharyngeus.

За анестезия на зъбите и венците и двата клона (n. Infraorbitalis и n. Sphenopalatinum) са много важни.

Третият клон на тригеминалния нерв - мандибуларен (ramus mandibularis)

Мандибуларният клон (ramus mandibularis) е най-големият. Образува се от третия, идващ от клона на ганглиона Гасери и от порцията минор на тригеминалния нерв. Ramus mandibularis напуска черепната кухина през яйцето на foramen и съдържа сензорни и двигателни елементи (виж диаграмата по-горе). Основните му чувствителни клонове са, както следва:

Аурикуларен нерв - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Той доставя чувствителни влакна към кожата на предната част на предсърдието, слепоочието и бузата, както и на външния слухов канал и част от външната повърхност на тъпанчевата мембрана.

Букален нерв - n. buccinatorius

По-малкият клон е n. buccinatorius - отива на кожата на ъгъла на устата и на букалната лигавица.

В допълнение към горното, все още има две големи терминални разклонения ramus mandibularis:

Лингвален нерв - n. lingualis

N. lingualis преминава зад мус. pterygoideus externus надолу, след което стърчи между него и мускуса. pterygoideus externus и се завърта косо надолу и напред към дъното на устата. Той пресича ductus submaxillaris (whartonianus), пътува медиално към езика и се разделя около мускуса. genioglossus до техните крайни клонове. Доставя чувствителни влакна към повърхността на венците на предните зъби, обърнати към езика, езика към foramen caecum и част от сливиците.

Мандибуларен нерв - n. mandibularis

Вторият основен терминален клон е n. mandibularis, преминава първо заедно с n. lingualis и след това преминава през foramen mandibulare в канала на долната челюст (виж схемите по-горе). Както n. mentalis, той излиза през foramen mentale и доставя чувствителни влакна към кожата на долната устна и брадичката, както и лигавицата на долната устна. По време на преминаването на багажника през канала на долната челюст, nn се разклонява. alveolares inferiores към долните зъби и венците. Същите са с nn. alveolares superiores.

От статията стана ясно къде се намира тригеминалният нерв, а таблиците за инервация дават преглед на разпределението по области на сетивни влакна. Представеният материал ще помогне не само на учениците да разберат анатомията и топографията на 5-та двойка FMN, но ще бъде полезен и на вече утвърдени лекари, тъй като ще обнови знанията им.

Какво означава диагнозата „тригеминална невралгия“ и по какви начини се лекува възпалението на тригеминалния нерв?

Диагнозата тригеминална невралгия означава хронична болка в областта на лицето, която е пароксизмална. Причината за възпалението на тригеминалния нерв може да бъде както лезии на самия нерв, така и вторични фактори: зъбни възпалителни заболявания, синузит, тумори на меките тъкани или кости.

Възпаленият тригеминален нерв се лекува по подходящ начин, комплексът включва използването на антиконвулсивни, противовъзпалителни или аналгетични лекарства, блокади, хирургични операции.

Анатомия и функция

Какво е и къде е тригеминалният нерв при хората? Говорим за най-голямата, петата от 12-те двойки черепни нерви. Всеки от тях, отдясно и отляво, се отклонява от багажника в основата на мозъка (в областта на понс Вароли) и инервира съответната половина на лицето. В горната част на пирамидата на темпоралната кост има удебеляване - тригеминалният или Газър възел, където е разделен на три клона:

  • орбитална - преминава в челото, задната част на носа и горния клепач;
  • максиларен - локализиран в областта на крилата на носа, горната челюст, бузата и долния клепач, също инервира горната устна;
  • мандибуларен - отговорен за инервацията на тъканите на долната челюст.

Тригеминалният или лицевият нерв е смесен, тоест той осигурява чувствителността на лицето, очните ябълки и устната кухина, както и двигателната активност на жевателните мускули.

Причини и видове невралгия

Има централна и периферна тригеминална невралгия. В първия случай е засегнат ганглионът Гасер с неговите нервни влакна, поради което една от страните на лицето боли. Заболяването се диагностицира главно при лица на възраст от 40 до 60 години. Патологията от този тип е следствие от различни нарушения на кръвообращението, предишни възпаления и наранявания на централната нервна система, инфекции, интоксикация. Причината може да бъде и менопаузата, ревматизмът.

Невралгията се нарича периферна, при която клоните на нерва вече са повредени. Сред провокиращите фактори са главно зъбните заболявания с възпалителен характер (пулпит, пародонтит), лошо изпълняваните протези и стоматологичното лечение. Често болката се появява поради тумори, развиващи се в костите на лицевия череп или мускулите, лигавиците, херпес вирус, хронични инфекциозни и възпалителни процеси в околоносните синуси (максиларните максилари), орофаринкса, носната или устната кухина.

Има и разделение на патологията на идиопатична и симптоматична. Идиопатичната или първичната тригеминална невралгия е резултат от компресия на корена от кръвоносен съд на изхода от мозъчния ствол. Компресията е причината за заболяването в повечето случаи, но тя може да бъде надеждно идентифицирана само по време на неврохирургичната операция. Следователно диагнозата се поставя по подразбиране, ако няма признаци на вторично или симптоматично разстройство..

Невралгията също се класифицира според местоположението на лезията спрямо клоните на тригеминалния нерв. Има доста редки носолитарни и супраорбитални невралгии, както и по-често срещаните инфраорбитални, букални, езикови и други. Най-често са засегнати 2-ри и 3-ти клон, патологията на първата е много по-рядка. Отделно диагностициран постхерпетичен тип на заболяването, което се развива в резултат на увреждане на нервните влакна от вируса на херпес Herpes zoster.

Симптоми

Независимо от типа лицева невралгия, има общи симптоми на тригеминалния нерв, които са характерни за всички разновидности. Те включват:

  • постоянна локализация на болката през годините;
  • продължителността на атаките е не повече от 2 минути, средно - 10-15 секунди;
  • наличието на пропуски между тях (огнеупорен период);
  • тежък, стрелящ характер на болка, наподобяващ токов удар;
  • поведение по време на атака - неподвижност, липса на писъци или плач с едновременно потрепване на лицеви или дъвкателни мускули;
  • наличието на зони, наречени тригерни зони, дразненето на които провокира болка (определени области на устата или лицето);
  • задействащи фактори, причиняващи атака - говорене, дъвчене или измиване.

Лезии на клоните и церебралните ядра на тригеминалния нерв

Патологичните процеси, протичащи в 5-ти сдвоен черепномозъчен нерв - тригеминалния нерв, пораждат толкова сложни симптоми, че в медицината той се разглежда не като единичен нерв и дори не като плексус, а като цялостна система, състояща се от:

  • от едно двигателно и три сензорни ядра;
  • чувствителен и моторен корен;
  • Тригеминалният възел на Гасеров (лунен), който съдържа чувствителни неврони;
  • три клона (очен, субмандибуларен и мандибуларен).

Тригеминалният нерв има смесени функции: той отговаря за чувствителността на лицето, както и на устната кухина, но в допълнение, той осигурява работата на дъвкателните челюстни мускули.

Къде е тригеминалният нерв

Анатомично тригеминалният нерв при хората представлява плексус (Газеров възел), разположен в горната част на слепоочието, от който три клона се простират до челната, носната, горната и долната челюст. Тъй като нервът е сдвоен, човек има две от тях: те са разположени симетрично от двете страни на лицето. Анатомията на тригеминалния нерв е сложна, ако вземем предвид TN в проекцията на връзката му с главния и гръбначния мозък.

Тригеминална анатомия

Тригеминалният нерв започва от сетивни и двигателни корени, които са анатомично свързани помежду си и произхождат от задните рога на гръбначния мозък и мозъчните ядра. Корените могат да се променят с влакната си. Диаметърът на чувствителния корен е от 2 до 2,8 мм, диаметърът на корен на мотора е от 0,8 до 1,4 мм. Тези корени стърчат в основата на средния мозъчен стълб, който се отклонява от поносите вароли.

Тригеминалният възел на Гасер (тригеминален сплит, ганглий) е разположен върху депресираната част на слепоочната кост в слоевете на здравата матка. Достига дължина до 30 мм и височина до 10 мм.

Как се формират възходящите и низходящите пътища на тригеминалния нерв

  • В нервните клетки на Гассеровия възел има процеси, разклоняващи се на аксони (централни процеси) и дендрити (периферни процеси), в които са открити първите сензорни неврони на T.N..
  • Аксоните образуват чувствителен корен, следващ три чувствителни ядра (мост, гръбначен тракт на поните и продълговатия мозък, среден мозъчен тракт на средния мозък), в който са разположени вторите неврони.
  • Аксоните на вторите неврони на чувствителни ядра в медиалния цикъл по протежение на тригеминалната бримка са насочени към таламуса, докато по пътя към него някои от аксоните преминават от другата страна.
  • Върху клетките на вентролатералните ядра на зрителните хълмове (таламус) има трети неврони, аксоните на които следват към постцентралния гирус на мозъка.
  • Двигателният низходящ корен на тригеминалния нерв произхожда от първите неврони на постцентралния вирус, разположени в кората на полукълба на главния мозък и отива към вторите периферни моторни неврони на ядрото на задната част на понс понс, аксоните на които образуват двигателния корен.

На фиг. Пътеки и ядра на тригеминалния нерв.

Предаването на импулси по протежение на тригеминалния нерв се извършва според принципа на рефлекторна дъга.

От раздразнения рецептор импулсът преминава три или четири връзки:

  • аферент, предаващ импулс от сензорни рецептори в централната нервна система;
  • централната връзка (мозък) - тя не винаги участва в дъгата, тъй като рефлексните аксони не предават сигнал към центъра;
  • еферентна връзка - предава импулс от центъра към изпълнителния орган (ефектор);
  • ефектор - орган, който реагира на рефлекс.

Периферните процеси на тригеминалния нерв, в зависимост от характера на стимулацията - външна или дълбока, изпращат импулс към ядрото на повърхностна чувствителност, разположено в гръбначния канал, или към ядрото с дълбока чувствителност, разположено в дорсолатералната област на pons tegum.

Инервация на тригеминалния нерв

Всеки от трите клона на тригеминалния нерв също се разклонява на три клона:

  • човек достига до твърдата обвивка на m;
  • вътрешните клони са насочени към лигавиците на носната кухина, околоносните синуси, слъзните слюнчени жлези, а също и към зъбите;
  • външни медиални и странични клони - съответно към предните и страничните повърхности на лицето.

Фиг. Разклоняваща се диаграма на тригеминалния нерв.

Оптичен нерв

  • Оптичният нерв е съставен главно от сетивни неврони.
  • Дебелината на зрителния нерв - до 3 мм.
  • Инервация: челна област, темпорална, париетална, крила на носа; горен клепач, очна ябълка, околоносни синуси, носна лигавица (частично).

Максиларен нерв

  • Само чувствителен.
  • Дебелина от 2,5 до 4,5 мм.
  • Инервация: твърда обвивка на m, предна темпорална област; долен клепач; външен ъгъл на окото, горните бузи, лигавиците на максиларния максиларен синус и горната устна.
  • Разделени на възлови клонове:
    • менингеален клон (отива до черупката на м.),
    • клон, отиващ до крилата на носа и небето;
    • зигоматични, хипоглосални и инфраорбитални нерви.

Инфраорбиталният нерв има широко разклонение на горните и долни алвеоларни нерви, външни и вътрешни носни нерви, които инервират горната челюст и зъбите, съответно кожата на долния клепач, кожата на крилото на носа, лигавиците на входа на носните отвори и горната устна.

Мандибуларен нерв

  • Смесени (както чувствителни, така и моторни).
  • Той е най-мощният, дебелината му може да надвишава 7 мм.
  • Чувствителна инервация: твърда обвивка на м., Кожа на брадичката, долната устна, долната част на бузите, предното ухо, ушния канал, тъпанчето, две трети от езика, долните зъби, лигавицата на бузите и долната устна кухина.
  • Двигателна инервация: мускулни мускули, мускули на тъпанчевата мембрана, небце, максиларно-хиоидни и дигастрални мускули.
  • Образува много нерви: менингеален, дъвчащ, темпорален, птеригоиден, букален, ухо-темпорален, езиков

Причини и видове увреждане на тригеминалния нерв

  • Поражението на тригеминалния нерв може да се случи на различни нива, докато може да се засегне следното:
    • клони (очни, максиларни, мандибуларни);
    • чувствителни и двигателни корени;
    • ядра на мозъчния ствол, гръбначния и средния мозъчен тракт;
    • Газеров възел.
  • Лезията може да бъде придружена от възпаление на нервите, наречено неврит..
  • Поражението на сетивните ядра на TN води до сетивни нарушения. Когато ядрото на повърхностната чувствителност е повредено, местоположението на зоната с нарушена чувствителност (зона на Зелдер) зависи от нивото на увреждане на ядрото: колкото по-ниско е, толкова по-широка е зоната на Зелдер. Няма нарушение на дълбоката чувствителност.
  • Когато моторните неврони са повредени, възниква тризъм (силен спазъм) на жевателните мускули.
  • Невралгия - увреждане на тригеминалния нерв, придружено с парене, непоносима болка, нервни тикове, секреторни и вазомоторни нарушения.

Увреждането на тригеминалния нерв може да бъде причинено от:

  • Тежка хипотермия на лицето и главата.
  • Инфекциозни и токсични процеси.
  • Лоши зъби.
  • Патологии на горната и долната челюст, максиларните синуси, горната шийна област.
  • Херпесен вирус.
  • Дегенеративни, дисциркулаторни заболявания на мозъка (булбар, псевдобулбарна парализа и др.)
  • Ендокринни заболявания, съдови патологии, алергии.
  • Аневризма на каротидната артерия.
  • Възпаление на темпоралната кост.
  • Психогенни фактори.

На следващо място, помислете за симптомите и лечението на увреждане на тригеминалния нерв.

Симптоми на увреждане на тригеминалния нерв

Тъй като поражението на тригеминалния нерв се случва на различни нива на централната нервна система и PNS, това води до голям брой нарушения: двигателни, сензорни, рефлексни, соматични, автономни.

Симптоми на увреждане на корен и ядро ​​на двигателя

С поражението на корена на третия клон:

  • Атрофия и парализа на дъвкателните мускули.
  • Отклонение на челюстта при опит да се придвижи към парализа.
  • Нарушения на чувствителността.
  • При двустранна периферна лезия - пълна неподвижност на челюстта, тя виси надолу, мандибуларният рефлекс изчезва.
  • Промени в контура на лицето поради потъването на темпоралната област.

Ако е засегнато централното моторно ядро ​​(в лигавицата на мозъка), тогава централната парализа на жевателните мускули се наблюдава само при двустранни лезии, тъй като двигателният импулс идва както от собственото му полукълбо, така и от кората на обратното.

Симптоми на централната двустранна лезия на моторното ядро:

  • централна парализа на челюстните мускули;
  • липса на мускулна атрофия;
  • повишени челюстни рефлекси;
  • появата на силна тонична конвулсия (тризъм), която не отшумява дълго: невъзможно е отваряне на челюстта, изражението на лицето на пациента може да бъде изкривено.

На снимката: пациент с централна лезия на двигателните ядра на тригеминалния нерв.

Инфекциите и интоксикациите, като тетанус или бяс, могат да допринесат за централно двигателно увреждане на тригеминалния нерв.

Симптоми на нарушена чувствителност с увреждане на тригеминалния нерв

Сензорните смущения могат да бъдат периферни (повърхностни) и сегментални (дълбоки) типове.

Патологии от първи тип са възможни с лезии на тригеминалния Гассеров плексус, клони на T. N, чувствителен корен.

С периферни нарушения се появяват симптоми:

  • болка в половината на лицето, с която се намира засегнатият нерв;
  • хипестезия (намалена чувствителност), анестезия (пълна загуба на чувствителност), по-рядко - хиперестезия (повишена чувствителност);
  • намалени челюстни рефлекси.

Сегментарното увреждане се свързва с увреждане на ядрото, разположено в гръбначния тракт в близост до продълговата медула и понс вароли, следователно нейните симптоми са подобни на тези, които се появяват при увреждане на задните рогове на гръбначния мозък (загуба на температура и чувствителност на болка), но само това не се появява на багажника и крайниците, и по лицето. Тактилна и дълбока чувствителност при запазване.

Местоположението на концентричните зони на загуба на чувствителност на Зелдер в диаграмата по-долу (те са обозначени със скоби отдясно, отляво - зони на инервация на TN):

  • поражение на горната част на чувствителното ядро ​​- зоната на загуба на чувствителност е разположена около устата и носа;
  • поражение на средната част на ядрото - засегнатата област засяга челната повърхност, бузите, областта под долната устна;
  • увреждане на долната, каудална част на ядрото - лицеви странични и паротидни участъци.

Сегментарните разстройства, причинени от увреждане на ядрото на мозъчния ствол, на нивото на мостовата лигавица, се проявяват не от страната на лезията, а от противоположната страна (променлив синдром на Wallenberg).

Автономни нарушения с увреждане на тригеминалния нерв

Автономните разстройства с увреждане на зрителния нерв, челюстните нерви и Гассеровия възел се проявяват в дисфункции на лицевите жлези (слезни, слюнчени, потни, мастни), което води до:

  • до повишена сухота в окото;
  • липса на лакримация;
  • нарушение на слюноотделянето и изпотяването;
  • кератит (с увреждане на газовия възел);
  • улцерация на кожата в назолабиалните гънки и по крилата на носа;
  • подпухналост и зачервяване на лицето.

Рефлекторни нарушения при поражението на тригеминалния нерв

Тригеминалният нерв участва в образуването на дълбоки (суперцилиарни, зигоматични) рефлекси и повърхностни (например рогови) рефлекси: аферентната връзка е разположена в първия и втория клон, а еферентната връзка е в лицевия нерв.

При увреждане на зрителните и челюстните нерви се наблюдава намаляване или загуба на дълбоки рефлекси (суперцилиарни, максиларни и мандибуларни) и повърхностен рефлекс на роговицата (роговицата и конюнктивата): ако роговият рефлекс е нарушен, роговичният рефлекс изчезва и чувствителността на носната лигавица намалява.

При увреждане на кортикално-ядрените нервни пътища, напротив, те се увеличават.

Тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия или тригеминалната невралгия е хронично заболяване, което се проявява в различни симптоми, основният от които е синдром на силна болка.

Невралгията изисква сложно лечение и не винаги е възможно да се излекува и тогава трябва да прибягвате до операция. Той е от два вида - централен и периферен, в зависимост от това кои структури на тригеминалния нерв са засегнати.

Невралгиите са по-чести при жени след четиридесет години, които преживяват хормонални промени, свързани с възрастта.

Централна невралгия

Причини за невралгия на централната ТН:

  • ендокринни и съдови заболявания;
  • метаболитни нарушения;
  • алергия;
  • психогенни фактори.
  • внезапна поява на много силна болка в зона 2 или 3. или едновременно в двата клона на тригеминалния нерв;
  • болката е толкова силна, че пациентът буквално замръзва, сграбчва лицето си, търка го, изражението на лицето му се изкривява;
  • болката продължава няколко секунди и също така изведнъж изчезва;
  • наблюдават се вегетативни разстройства (сълзенето и слюноотделянето се увеличават, кожата на лицето се зачервява).

Атаката може да не се повтори няколко месеца или дори години..
При хронична дългосрочна централна тригеминална невралгия има:

  • Трофични разстройства:
    • кожата на лицето става суха, люспеста;
    • лицеви мускули - отпусната;
    • косата става сива.
  • Парестезия с усещане за топлина, изтръпване, сърбеж, болка в няколко, а понякога и във всички зъби, пълзяща по лицето
  • Образуването на болезнени тригерни зони в устата, венците, зъбите, с дразнене на които започва още едно обостряне.

Периферна невралгия

Периферната тригеминална невралгия е свързана с:

  • с патологии на зъбите и челюстта (одонтогенна невралгия) - остеомиелит на челюстта, пулпит, пародонтит, неуспешно вадене на зъб или протезиране и др.
  • с невралгия на зъбния сплит (зъбен Н.) - в допълнение към одонтогенните фактори, той може да бъде провокиран от заболявания на шията, синусите; челюстна става;
  • поражение на възела и нервите на Гасер на периферната система T.N.;
  • херпес (херпетичен Н.).

Одонтогенната и зъбната невралгия се проявява в изтощителни и тъпи болки, особено през нощта, по зъбите и венците, а болката може да бъде двустранна.

Постхерпетичната невралгия често съвпада с поражението на тригеминалния (Гассер) възел. Нейните симптоми:

  • остри парещи болки в първата (офталмологична) зона;
  • при обостряне в областта на болката по кожата се появяват малки мехурчета, след зарастването на които остават белези и петна;
  • асиметричен оток на лицето (само половината от него набъбва).

Възможни са също невралгии на по-малки нерви.

  • Нос (симптоми: едностранна хрема, конюнктивит, кератит, невротоничен зеничен рефлекс): причината най-често е свързана с възпаление на носните околоносни синуси.
  • Езикова (парещи болки в по-голям преден участък на езика): причини - травма, дразнене на езика от ръбовете на зъб или протеза, инфекция, патология на кръвоносните съдове и мозъка.
  • Аурио-темпорална (остра пулсираща болка във вената, ухото, темпоромандибуларната става): невралгията се причинява главно от възпаление в паротидната жлеза.

Тригеминален неврит

Възпалението на нерва (неврит) може да започне поради травма, инфекция, интоксикация, тумори, аномалии на лицето и отваряне на черепа.

Невритът понякога се бърка с невралгия, въпреки че това са различни патологии: невралгията е симптомен комплекс, който се проявява с различни нервни лезии, а невритът е възпалително заболяване: диагностицира се само ако нервът е възпален.

Много чести фактори за развитието на неврит:

  • фрактура на основата на черепа, засягаща мястото на изход на тригеминалния нерв от отвора на черепа и горната пирамида на слепоочната кост и води до поражението на 3-ти клон;
  • неуспешно отстраняване на долните зъби - трети кътници;
  • синузит и отит.

Симптоми за неврит: болка, парестезия, нарушения на чувствителността. В зависимост от лезията на отделните клонове признаците са следните:

  • С поражението на първия клон на тригеминалния нерв:
    • постоянна болка и загуба на чувствителност в челната, очната област и в моста на носа;
    • хипестезия на роговицата и конюнктивата;
    • кератит;
    • намалени или липсващи суперцилиарни и роговични рефлекси.
  • С поражението на втория клон на T.N.: болка и сензорни нарушения в горната област на бузата, венците и небцето, долния клепач, носа, горната устна и горните зъби.
  • С поражението на третия клон: същите симптоми се наблюдават в паротида, дъвченето, брадичката, долните темпорални области, от вътрешната страна на бузата, в долната устна, долните зъби, на предните повърхности на езика.

В допълнение към възпалението на основните клонове на тригеминалния нерв, невритът е възможен:

  • Долен и горен алвеоларен нерв (патологиите са свързани главно с отстраняването на кътници или неуспешно лечение, когато пълнежът стърчи отвъд повърхността на зъба, както и пулпит, периодонтит, синузит, понякога дифузен остеомиелит): проявява се като болка, изтръпване на венците, зъбите, на повърхността долната или горната устна и брадичката, лигавиците на бузите.
  • Лингвален или палатин нерв (най-често причината е ваденето на зъб): болка, както и парестезия ⅔ на предната област на езика; сухота, парене, загуба на чувствителност в половината от небцето.
  • Букален нерв - нарушение на повърхностната чувствителност в ъгъла на устата и букалната лигавица.

Лезия на Газър възел (ганглионит)

Ганглионитът възниква по същите причини като тригеминалния неврит.

От инфекциите специално място сред всички етиологични случаи принадлежи на херпеса: любимото място е газовият възел на тригеминалния нерв. Други причини за възможното поражение на Газеровия възел са синдромът на церебелопонтинния ъгъл и вътречерепните тумори (невроми, саркоми, менингиоми и др.).

Симптоми на поражението на тригеминалния възел:

  • болка, загуба на чувствителност,
  • херпесен обрив и улцерация в зоните и на трите клона;
  • усложнения като кератит или конюнктивит.

При тумори на газовия възел симптомите са следните:

  • повърхностни парестезии на лицето;
  • умерена болка в зоните на първия и втория клон;
  • болка първо в окото или орбитата, а по-късно върху цялата половина на лицето, носната кухина, горната и долната челюст;
  • слабост на дъвкателните мускули;
  • намален роговичен рефлекс.

С нарастването на тумора се добавят симптоми на увреждане на други черепни нерви: първо окуломоторът, абдуценс, блок, а след това глософарингеал, сублингвален, вагус и аксесоар.

Диагностика на лезията на тригеминалния нерв

Тригеминалният нерв на лицето е засегнат по много причини и затова първо трябва да се извърши задълбочена диагноза:

  • electroneuromyography;
  • ангиография;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • ако е необходимо, направете MRI или CT сканиране на мозъка.

За да изключите инфекциозно възпаление на нерва (и тригеминалният нерв се възпалява, както знаете, често поради дълбоки абсцеси на венците, лошо здраве на зъбите, синузит, синузит, херпес), първо трябва да се подложите на прегледи от зъболекар и отоларинголог..

Също така, ако тригеминалният нерв боли, трябва да установите:

  • под каква форма протича патологията (невралгия, неврит, поражение на Газеровия възел);
  • какви са засегнатите области по лицето;
  • кои клонове, корени и ядра на тригеминалния нерв са засегнати.

Как да лекувате тригеминалния нерв

Заболяването е толкова сложно, че е невъзможно да се дадат общи препоръки „от лампата“. Лечението трябва да елиминира причината, която е причинила увреждането на тригеминалния нерв: например при синдром на травма, тумор, церебелопонтинов път схемите на лечение ще бъдат различни. Лечението на невралгия, неврит, лезии на Гассеровия възел или ядра също е различно..

Лечение на тригеминална невралгия

С невралгия Т.Н. първо назначавам:

  • Антиепилептични лекарства (карбамазепим, оскарбазепин, баклофен, габапентин, фенитоин, клоназепам).
  • Спазмолитици, вазодилататори, антихистамини, успокоителни, витамини В12.
  • Физиотерапия (НЛО, UHT, електрофореза, фонофореза с използването на аналгетици), акупунктура)

Ако лечението не успее, се извършва интраозална блокада или радиохирургия (облъчване на засегнатата област).

Лечение на тригеминалния неврит

  • Ако невритът е травматичен, те обикновено се ограничават до консервативно лечение с анестетична лекарствена терапия или прибягват до операция.
  • Инфекциозният неврит, дължащ се на възпаление в устната кухина или на лицето, трябва да се лекува чрез отстраняване на възпалителния фокус (противовъзпалителни лекарства, антибиотици, отваряне на абсцес, отстраняване на болен зъб, изпомпване на гной от максиларните синуси). За бързо преминаване на заболяването предписвайте помощни средства, които помагат за премахване на токсините (глюкоза, пиене на много течности, изотоничен разтвор на NaCl).
  • При хроничен муден неврит предписвайте тонизиращи лекарства и лекарства (кофеин, стрихнин, ваксинална терапия).
  • Ако силната болка не отмине, въпреки лекарственото лечение, част от нерва се изрязва и между неговите сегменти се поставят парчета тъкан (фасция, мускули)..

Лечение на ганглионит

  • Елиминирайте процеса, довел до това: херпес, инфекции, тумори.
  • Доброкачествените тумори се отстраняват хирургично, а злокачествените тумори се лекуват с лъчева терапия.

Как да се лекува увреждане на ядрата на тригеминалния нерв

Поражението на ядрата на гръбначния тракт може да настъпи поради заболявания на кръвообращението, цервикални патологии, хипертония, атеросклероза.

Лечението е много подобно на лечението на цервикална остеохондроза:

  • анестезия;
  • вазодилататорни лекарства (дибазол, никотинова киселина);
  • средства за подобряване на сърдечно-съдовата дейност (аминофилин);
  • физиотерапия, масаж на зоната на шията-яка.

При специфични лезии на ядрата (тумори, енцефалит, пренесен от кърлежи, амиотрофна склероза, сирингомиелия) възниква централна и периферна мускулна пареза и в тези случаи се провежда етиотропно лечение.

Какво да правя с тригеминалните лезии

Последиците от Т.Н. може да бъде сериозен и тук „рецептите на баба“ са неприемливи тук. Необходимо е да се лекува болестта само в неврологичен кабинет.

  • С невралгия Т.Н. лекарят ще предпише антиконвулсанти.
  • Ако неврологът установи тригеминален неврит, лезия на Газър възел, специфични лезии на ядрата (туморни, инфекциозни и др.), Ще е необходимо да продължи лечението с други лекари (зъболекар, онколог, терапевт, дерматолог).
  • Хирургичното лечение на лезии на тригеминалния нерв се извършва от неврохирург.

Предотвратяване на заболявания на тригеминалния нерв

Много е просто да се захванете на настинка на тригеминалния нерв, да създадете неблагоприятни условия за него: например, достатъчно е да не се лекува хроничен синузит, години наред да не извадите останалия корен в венеца, да не обръщате внимание на постоянните дребни рани по устната (признак на херпес). Но да се излекува е много трудно. Понякога нито едно лекарство не може да ви спаси от силна болка, особено когато ядрата на мозъчния ствол са повредени..

Погрижете се за тригеминалния си нерв:

  • Не седи в чернова, не сваляй шапката си преди време.
  • Посещавайте редовно своя зъболекар.
  • Избягвайте хроничното гнойно възпаление в назофаринкса и ушите.
  • Лекувайте цервикалната остеохондроза навреме.
  • Вижте незабавно невролог за болка в областта на темпоралната, фронталната, носната и челюстната област на лицето.

По-добре е да предотвратите увреждане на тригеминалния нерв, отколкото да го лекувате.