ЕМОЦИОНАЛНИ ЕТАПИ НА ИЗГАРЯНЕ

Организиране на палиативни грижи в хосписи и у дома.

Загуба, смърт и мъка.

РАЗРАБОТЧИК:

ШАМИНА НАТАЛИЯ АНАТОЛИЕВНА,

УЧИТЕЛ PM PM ИЗПЪЛНЕНИЕ НА РАБОТИТЕ

ПО ПРОФЕСИЯ

ПОМОЩНА МЕДИЦА

ГРИЖА НА ПАЦИЕНТА

НАБЕРЕЖНИ ЧЕЛИ

ГОДИНА

БЛОК НА ТЕОРЕТИЧЕСКА ИНФОРМАЦИЯ

РЕЧНИК НА УСЛОВИЯТА

PAINТова е неприятно сетивно и емоционално усещане при човек, причинено от действително или потенциално увреждане на тъканите.
Облъчване на болкови усещанияРазпространението на болката извън патологичния фокус.
ПЛАНИНАЕмоционален отговор на загуба или раздяла, който преминава през няколко етапа
ДЕПРЕСИЯМрачно, приглушено настроение.
КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТАНабор от параметри, които измерват хода на живота с оценка на удовлетвореността от физическото състояние, психологическото благосъстояние, социалните отношения и функционалните способности на организма по време на развитието на болестта и нейното лечение.
ПАЛИАТИВНО ЛЕЧЕНИЕЛечение, което започва, когато всички други лечения са неефективни и болестта не реагира на лечението.
ТЕРМИНАЛНА ДЪРЖАВАЕтапи на умиране на тялото (преагония, агония, клинична смърт).
ХОСПИССпециализирана медицинска институция за обречени пациенти, където се предоставя цялостна медицинска, психологическа и социална помощ.
съпричастиеСпособността да изпробва чувствата си към друг, да съпричастни. Способността да се „почувства“ в друг човек, да улови вътрешното му състояние, да види света през очите си от неговата гледна точка.
THANATOLOGYКлон на медицината, който изучава въпроси, свързани с механизмите на процеса на умиране, произтичащите от това клинични, биохимични и морфологични промени в организма.
ТЕРМИНАЛограничен

ЕМОЦИОНАЛНИ ЕТАПИ НА ИЗГАРЯНЕ

Често в лечебните отделения на болниците има нелечим пациент. Когато смъртта внезапно е близо и неизбежна, е трудно да я посрещнем. Човек, който научи, че е безнадеждно болен, че медицината е безсилна и той ще умре, изпитва различни психологически реакции, така наречените емоционални етапи на скръбта.

Д-р Елизабет Кублер-Рос, въз основа на своите дългогодишни изследвания, е идентифицирала 5 емоционални етапа, през които човек преминава от момента, в който получава фаталната новина.

Първият етап: етапът на отричане - нежелание да се възприема фактът на неизбежността на предстоящата смърт (несъгласие и усамотение). Повечето болни хора изпитват психологически шок при диагнозата на неизлечима болест, особено ако загубата е внезапна. Шокът води до отказ (Това не може да бъде!).

Това се случва с тези, които веднага откриват истината, и с тези, които се досещат за нея постепенно..

Вторият етап: етап на гняв - гняв, протест, агресия, който може да бъде насочен срещу самия болен човек (самоубийство) или, което се случва по-често, срещу света около него (роднини и приятели, грижовен персонал). Това е период на негодувание, негодувание и завист.

Зад всичко това стои въпросът: „Защо аз? »На този етап семейството и болногледачите имат много труден момент да се справят с болния човек, тъй като гневът им се излива без видима причина и във всички посоки. Но към пациента трябва да се отнася с разбиране, да му се отделя време и внимание и той скоро да стане по-спокоен и не толкова взискателен..

Трети етап: преговори със съдбата, включително обръщане към Бога. В първия етап пациентът не е в състояние да признае случилото се, във втория той се кара с Бога и със света, а на третия се опитва да отложи неизбежното..

Поведението на пациента прилича на поведението на дете, което в началото настояваше за собственото си настояване, а след това, като не получи това, което искаше, той учтиво пита, като обещава да бъде послушен: „Господи, ако не ми дадеш вечен живот на земята и цялото ми възмущение не промени решението ти, тогава може би ще се възползвате от моята молба ".

Основното желание на неизлечимо болен човек почти винаги е удължаването на живота и след това поне няколко дни без болка и страдание.

Четвърти етап: Депресия (дълбока тъга заради предстоящата загуба на собствения ви живот). Изтръпване, стоично приемане на случилото се, гняв и ярост скоро отстъпват на чувството на ужас при изгубеното.

Признаци на депресия:

- постоянно лошо настроение;

- загуба на интерес към околната среда;

- чувство за вина и само-малоценност;

- безнадеждност и отчаяние;

- опит за самоубийство или постоянни мисли за самоубийство.

Самата загуба може да се изрази по различни начини: като скръб за изгубеното здраве, за промененото семейство, деца и т.н., и като огромна болка, защото човек се готви да се сбогува със света..

През този период трябва да оставите човека да говори. Изливайки душата си, той по-скоро ще се примири със съдбата си и ще бъде благодарен на онези, които в този стадий на депресия спокойно остават с него, без да повтарят, че няма нужда да тъгуват и да не се опитват да го развеселят. Много от депресираните се нуждаят от присъствието и подкрепата на свещеник..

Пети етап: етап на смирение - съгласие, окончателно смирение и приемане на смъртта. Умиращият човек е уморен, много слаб и спи или пренощува дълго време. Този сън е различен от съня в периода на депресия, сега той не е почивка между пристъпи на болка, не желание да се измъкнете от случилото се и да не си почивате.

Болен човек иска да остане спокойно, кръгът на неговите интереси става по-тесен, той приема посетители без радост и става мълчалив. На този етап семейството се нуждае от повече помощ, подкрепа и разбиране от самия пациент.

Времето, необходимо на човек да премине през всички тези етапи, е чисто индивидуално. Често тези реакции се появяват в различна последователност и някои от тях могат да възникнат едновременно. Понякога смирението отстъпва място на отричането..

Много е важно да се разпознае на какъв етап е пациентът в момента, за да му окажете подходящо съдействие..

ПРИНЦИПИ НА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИТЕ В УСЛОВИЯ НА БОЛНИЦА

През 1981 г. Световната медицинска асоциация прие Лисабонската декларация - международен орган за правата на пациента, сред които е провъзгласено човешкото право на смърт с достойнство.

Лекарите разбраха, че хората на прага на смъртта не се нуждаят от медицинска помощ, а от независима медицинска дисциплина, която изисква специално обучение и отношение към пациентите. Заболяването може да достигне етапа, когато лечебната терапия е безсилна и е възможно само палиативно лечение.

Умираха у дома, но грижата за такъв пациент е изключително трудна и не винаги възможна..

Трудно е за всички - и за самите умиращи, и за техните близки. И едните, и другите страдат от непоносима болка: някои от физическа, други, виждайки собствената си импотентност, от морална.

Хосписите са медицински институции, където лекарите и медицинските сестри извършват мерки за премахване на физическите и психическите страдания от неизлечимо болни хора. Пациентите на хоспис се осигуряват с психологическа и медицинска помощ.

Целта на хосписите е да даде възможност на болен човек да умре спокойно и без да страда; да донесе семейството си, преминавайки през изпитания, психическо облекчение.

Първият съвременен хоспис е създаден в Англия от д-р Сесилия Сондерс през 1967г. Днес страната има национална мрежа за хоспис..

От началото на 80-те години идеите на хосписното движение започват да се разпространяват в целия свят и започват да се появяват в Русия..

Хоспис движението се основава на принципите на палиативната медицина (лекарство за временно поддържане на здравето и облекчаване на болката).

Палиативните грижи са посока на медицинската и социалната дейност, целта на която е да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти и техните семейства чрез предотвратяване и облекчаване на страданията им чрез ранно откриване, внимателна оценка и облекчаване на болката и други симптоми - физически, психологически и духовни.

Всички екипи за хоспис разработват принципи, подкрепени от Световната здравна организация:

ü одобрява живота и счита смъртта за нормален процес;

ü не ускорява или забавя смъртта;

ü осигурява психологически и дневни аспекти на грижата за пациента;

ü Осигурява облекчение от болка и други досадни симптоми;

ü предлага система за подкрепа, която да помогне на пациентите да водят активен живот до края;

ü предлага система за подпомагане, за да помогне на семействата да се справят с трудностите по време на заболяването на роднина и след смъртта им.

Обхватът на пациентите, които се нуждаят от палиативни грижи:

- пациенти със злокачествени тумори

- пациенти с необратима сърдечно-съдова недостатъчност

- пациенти с необратима бъбречна недостатъчност

- пациенти с необратима чернодробна недостатъчност

- пациенти с тежко необратимо увреждане на мозъка

Нуждите на умиращ човек, семейство и близки

За тежко болни и умиращи хора е необходимо постоянно наблюдение ден и нощ, тъй като по всяко време състоянието на болен може да се влоши или да настъпи смърт.

Всеки пациент очаква, първо, медицинска компетентност и второ, човешката ни връзка с него.

За да се осигурят грижи и палиативни грижи, трябва да се вземат предвид нуждите на умиращия пациент:

ü добър контрол върху проявите на заболяването (следете външния вид на пациента, дишането, пулса, кръвното налягане и физиологичните функции);

ü усещане за безопасност (ако е възможно, не оставяйте пациента сам);

ü желание да се чувствате нужни и да не бъдете тежест за никого;

ü благосклонност към комуникация (контакт) с човека;

ü възможност за обсъждане на процеса на умиране;

ü възможност за участие в решения (самочувствие);

ü желание, въпреки всяко настроение, да бъде разбрано.

5 етапа на траур

Лекция

ПЛАН ЗА ЛЕКЦИЯ

Тема 3.14. „Грижа за умиращите.

лекция.

Смърт, загуба, мъка

Тема 3.14. Грижа за умиращия.

ЛИТЕРАТУРА

Главна:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Практическо ръководство по предмета „Основи на сестринството“: учебник. - 2-ро издание, преработено. И добавете. - М.: GEOTAR-Media 2013.512s: ил. - 457-496s.

2. Лекция от учителя.

Допълнителен:

1. Усенко Л.В., Царев А.В. Практическо ръководство "Кардиопулмонална и церебрална реанимация" на Министерството на здравеопазването на Украйна, AMSU, Днепропетровска държавна медицинска академия. Отделение по анестезиология и интензивно лечение.

· Учебно-методически наръчник на тема „Основи на сестринството“ за ученици с. 1.2 под редакцията на А. Шпирна, Москва, VUNMTS 2003 668-688s.

· Интернет ресурси: http://gcmk.zlat-go.com/p11aa1.html;

Кардиологични спешни новини, том 16, номер 4, зима 2005-2006

Маричева Н.А. съгласуван

на заседанието на СМС

Оренбург 2014г.

Смърт, загуба, мъка “

Студентът трябва да има идея:

за етапите на траур, принципите на грижата за пациентите в хоспис.

Студентът трябва да знае:

• емоционални етапи на траур;

· Принципи на грижата за пациентите в хоспис;

• фактори, влияещи върху усещането за болка;

· Етапи на терминалното състояние и техните клинични прояви;

Етични особености на комуникацията с оцелелите.

Емоционални етапи на траур.

Принципи на грижата за пациентите в хоспис.

Фактори, влияещи върху усещането за болка.

Етапи на терминалното състояние и техните клинични прояви.

Етични съображения за работа с оцелели.

Въведение

За тежко болни и умиращи хора е необходимо постоянно наблюдение ден и нощ, тъй като по всяко време състоянието на болен може да се влоши или да настъпи смърт. Всеки пациент очаква медицинска компетентност и човешко лечение.

Нуждите на умиращия пациент трябва да се вземат предвид при предоставянето на грижи и палиативни грижи. Семейството и приятелите на пациента изпитват чувство на загуба, нуждаят се от грижи по време на хода на болестта на пациента, по време на неговата смърт и след смъртта на пациента. Смъртта е сериозен шок за семейството и приятелите и затова към тях трябва да се подхожда със специално внимание..

Емоционални етапи на траур.

Д-р Елизабет Кублер-Рос, въз основа на своите дългогодишни изследвания, е идентифицирала 5 емоционални етапа, през които човек преминава от момента, в който получава фаталната новина.

ЕтапиПсихологични реакции
Отричам, шокирамНежелание да възприемаме факта за неизбежността на предстоящата смърт (несъгласие със самотата, психологически шок). Лицето не вярва, че има потенциално фатално заболяване. Той започва да преминава от специалист към специалист, като два пъти проверява получените данни и прави анализи в различни клиники. Като алтернатива той може да изпита шокова реакция и вече да не ходи в болницата..
II гнявВторият етап се характеризира с изразена емоционална реакция, насочена към: · лекари („Защо не бяха открити по-рано?“), · Общество („Защо Министерството на отбраната проведе толкова много тестове за ядрено оръжие в нашия регион?“), · Роднини („Съпругът ми ме принуди да правя аборт ”) и съдбата („ Защо ми се случи това? ”). Гняв, протест, агресия mb насочена срещу самия пациент (самоубийство), но по-често срещу другите - проявява се в възмущение, възмущение и завист. В тази фаза не бива да попадате в капана на опита да отговорите на тези въпроси. Пациентът просто изразява гнева си от несправедливостта на ситуацията..
III "Търговия"Третият етап е опитите да се „пазарят“ възможно най-много дни от живота от различни власти. Преговори със съдбата. Кавгайте се с Бога и света, моля, удължете живота без болка и страдание. На етапа на договаряне човек търси начини за удължаване на живота, дава обещания и се опитва да преговаря с Бог, лекари, медицински сестри или други хора, за да отложи развръзката или да облекчи болката и страданието.
IV страх от депресияДепресия (дълбока тъга за предстоящата загуба на собствения ви живот). На този етап човекът е разбрал тежестта на своето положение. Ръцете му паднаха и той спря да се бие. Когато нищо не се пазари за или не изтече време, човек се прихваща с чувство на безнадеждност. Етапът на депресия идва. На този етап умиращият съжалява за това, което вече е загубил, за предстоящата смърт и раздялата със семейството и приятелите. Той избягва обичайните си приятели, спрял е да прави обикновени неща, заключил се е вкъщи и скърби съдбата си. "Няма изход, оставете ме на мира".
V Приемане, помирение.Петият етап е съгласието, окончателното смирение и приемането на смъртта. Умиращият човек е уморен, много слаб и спи или спи за дълго време. Този сън е различен от съня в периода на депресия, сега той не е отдих между пристъпи на болка, не желание да се измъкнете от случилото се и да не си почивате. Болен човек иска да остане спокойно, кръгът на неговите интереси става по-тесен, той приема посетители без радост и става мълчалив. На този етап семейството се нуждае от повече помощ, подкрепа и разбиране от самия пациент.

Принципи на грижата за пациентите в хоспис.

Хоспис (от англ. Hospice) е медицинска институция, в която пациенти с прогнозен неблагоприятен изход от заболяването получават прилични грижи и обслужване.

Основната цел да останете в хоспис е да озарите последните дни от живота, да облекчите страданията.

Първият руски хоспис в модерно време е открит през 1990 г. в църквата "Свети Петър" в Лахта, област Санкт Петербург. През 1994 г. е открит регионалният хоспис на Уляновск. На 6 февруари 2013 г. в град Воронеж стартира първият детски хоспис.

Съвременните руски хосписи работят по същия начин като конвенционалните онкологични диспансери, но те са специализирани в подпомагането на пациенти в особено трудни случаи. Тази идея е изразена в концепцията палиативна грижа.

"Палиативните грижи са дейност, насочена към подобряване на качеството на живот на пациентите с терминално заболяване и техните близки чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранното откриване, внимателна оценка и елиминиране на болката и други физически, психологически, социални и духовни страдания.".

Всички екипи за хоспис разработват принципи, които СЗО подкрепя:

· Цели да премахне болката и други болезнени симптоми;

• отстоява ценността на живота, но отнася смъртта като естествено явление;

• не се стреми към наближаването на смъртта, нито към нейното отлагане;

· Включва психологическа и духовна подкрепа;

· Осигурявайки подкрепа, помага на пациента да води максимално активен живот до последния ден;

· Оказва подкрепа на близките на пациента по време на болестта му и им помага да се справят със загубата след смъртта му;

· Използва мултидисциплинарен подход, за да бъде чувствителен към нуждите на пациентите и техните близки, включително, ако е необходимо, психологически консултации след смъртта на пациента;

· Допринася за подобряване на качеството на живот и е в състояние да повлияе положително на хода на заболяването;

Може да се започне в ранните стадии на заболяването в комбинация с други лечения, насочени към удължаване на живота, той включва диагностични тестове, необходими за изясняване на причините и премахване на болезнените усложнения на заболяването..

Палиативните грижи включват също:

Подкрепа на близки след смъртта на пациент.

В интернатите за хронични пациенти

В домове за инвалиди и възрастни хора

Видове болка.

Болката е болезнено усещане, което отразява психофизиологичното състояние на човек, което възниква под въздействието на свръх силни или разрушителни стимули. Биологичното и физиологичното значение на болката е, че тя сигнализира за наличието на увреждащ фактор, необходимостта от отстраняването му или намаляване на действието му.

Болката възниква, когато рецепторите за болка (ноцицептори) са раздразнени, които са свободни нервни окончания от два вида: механоноцицептори и хемоноцицептори. Mechanonocyceptors реагират на механично изместване на живата тъкан - инжекции, разтягане и др.; те се намират в кожата, лигавиците, върху повърхностите на ставните капсули, фасции. Chemonocyceptors реагират на въздействието на химични (алгогенни) вещества, които нарушават окислителните процеси в тъканите (простагландини Е и F2, хистамин, кинини). Много от тях се произвеждат в организма нормално, но при различни патологични процеси (например с възпаление) производството им рязко се увеличава, което води до увеличаване на освобождаването на невротрансмитера на болкови импулси и по този начин до увеличаване на болката.

Пет етапа на траур

Д-р Е. Кублер-Рос описва петте етапа на траур в класическата си книга „За смъртта и умирането“. Ето основните стъпки, които се отнасят и за ситуацията на осъзнаване, че детето ви има LSP:

1. отказ: „Това не може да бъде с мен / с нас / с него / с нея“

2. гняв: "Как можеше да се случи това?" "Направих каквото е необходимо"

3. договаряне: "Моля, Господи, ако направим това и онова, сменете го"

4. депресия: „Това е вярно и непоносимо. Боли твърде много. Искам детето ми да има семейство и деца. Мечтите ми за нея / за него изчезнаха "

5. Приемане: „Добре, случи се. Сега какво? Какво мога да направя, за да му помогна? Как се грижите за себе си в този процес? "

Ще се връщате на тези етапи отново и отново, можете да преминете през няколко от тях, за да се върнете отново към първия. Тук е важно често да изразявате чувствата и мислите си към себе си, Бог и близките си. Колкото по-често правите това, толкова по-бързо ще преминете през всичките пет етапа. Трябва да се чувствате и да сте истински, за да се промените. Чувствата, погребани живи, никога не умират. Оставени неизказани, те ще бъдат потиснати, което само ще влоши ситуацията. Не се опитвайте да променяте всичко сам. Ние съществуваме във връзка. Ако споделяте чувствата си само с Бога или през нощта с възглавница, ще забавите процеса на оздравяване. Това няма да помогне на вас и вашето дете.

Тъй като сте затрупани от SPR на вашето дете, ще имате огромно чувство за виновност. "Аз съм виновен за всичко." Това е естествена реакция. Има много възможни причини за CRP на вашето дете. Важно е да се разбере и запомни: „Не е родителското възпитание създава ОСП при мъжете и жените, а възприемането на детето от това възпитание. Това е цялата точка “. Възприятието става реалност. Повечето деца, които развиват SPD, са силно чувствителни и лесно нараняват и нараняват. Засегнати, те лесно се отдалечават и се отдалечават емоционално - с вашето осъзнаване или не осъзнаване на това. В този момент връзката между родител и дете се срива. Промяната в ОСП е мястото, където влакът се обърка и може да изгради здравословни отношения със себе си и родителите си.

Отново ще изпитате силни емоции от шок, смущение, срам, вина, скръб, загуба, гняв, тъга, депресия, неудовлетвореност, изтръпване, страх и т.н. Всичките ви реакции са нормални. Няма "правилен" изход от всичко това. Не бързай. Отворете сърцето си към Бога и другите. Можете да се ядосате на Бог.

Една майка от нашия телевизионен клас коментира: „Защо Бог ми направи това? Ядосан съм и объркан и не разбирам нищо. Чувствата ме завладяват и не мога да се справя. " Беше ядосана, изпитваше болка и беше объркана месеци наред. Беше ядосана на Бог. Но в крайна сметка, след като проучи материалите, опита и знанията на други родители, тя каза: „Разбрах, че Бог не е направил това със сина ми. Чувствах, че Бог ме е предал... но в крайна сметка разбрах, че не Той го е направил. " Процесът на траур отнема време и има свой собствен ритъм.

Петте етапа на преживяване на загуба (мъка) или пътят към приемането. Модел Кублер-Рос

Ако решите да прекратите връзка с човек, загубите любим човек, разведете се, изоставен или отхвърлен сте, забременявате непланирано, умирате (фатална болест), растат лично и професионално (старият свят се руши!), Трябва да преминете през определени етапи от преживявания, по определен начин, т.е. благодарение на което ще можете да приемете нова позиция и нова житейска ситуация.

  • Етап 1. отрицание.

Човек все още не е в състояние дори да осъзнае ситуацията, той може да извика: "Не, това не може да бъде...", ядоса се: "Как е възможно това. Вероятно се шегуваш...?", Излез в пълна репресия - усмихвай се и се преструвай, сякаш нищо не се е случило, сякаш нищо не се е случило, той отива да пие чай, задава ежедневни въпроси и с цялата си външност показва, че животът продължава по същия начин. В този момент работят силни защитни механизми, отнема време човек да се „подготви“, за да разбере ситуацията.

Не трябва да играете заедно с него или напротив, да му оказвате натиск, важно е да сте близо и да покажете чувствата и подкрепата си такива, каквито са.

Ако това е краят на връзката, тогава един от двамата често на този етап продължава да се обажда, пише, кани някъде, държи се настойчиво и „лепкаво“.

Добре е, ако има приятели или други близки хора наблизо, по-силните и по-зрели са много симпатични и подкрепящи и постепенно човекът преминава към следващия етап.

Тук човек започва да се ядосва много, той осъзнава и се чувства безпомощен, идва времето на болката!

Някои са много болни, други разбиват чинии и разбиват мебели, трети намират спасение в спорта, трети трети се разграждат при всички, които са наблизо, пети правят пробиви в работата и труден бизнес на енергията на гнева, мъжете могат да отидат на шега и да се утвърдят за сметка на жените.

Ако това е краят на връзката, тогава през този период започват "трудни" преговори, когато обвинения, заплахи "се наливат", се припомнят всички най-неприятни преживявания от миналото взаимодействие, жените-майки "затварят" пътя на мъжете-бащи да се срещнат с деца и т.н..

Важно е да разберете, че този период на емоционална агресия минава, не трябва веднага да се поддавате на паника и страх и да мислите, че всъщност сега ще трябва да живеете така до края на живота си. Този период е важен за оцеляване.

Какво може да помогне на този етап?

Спорт (бягане, борба, йога, люлеене и други, където се изискват физически усилия), динамични медитации на Ошо, пътувания на терен и активен физически труд.

Какво ще ви попречи да преживеете напълно този период и само активира ненужни емоции от срам и депресия?

Ще изложите тялото си на риск от изтощение, а живота си на унищожение, ако решите в този момент да вземете „помощниците“: алкохол, никотин, безразборен секс, наркотици и други химикали, рискова и незаконна работа.

Факт е, че ако гневът към друг (включително починал) човек не бъде приет вътрешно, то той често е насочен към себе си. Това явление в психологията се нарича автоагресия..

Човек е готов да унищожи себе си, да нанесе себе си съзнателна и несъзнавана вреда. Това е много опасно състояние. Ако горните здравословни методи (спорт: бягане, борба, йога, люлеене и други, където се изискват физически усилия, динамични медитации на Ошо, екскурзии на терен и активна физическа работа) не сте в състояние да облекчите болката, по-добре е да потърсите помощ от психотерапевт. с която можете да се справите с чувствата си.

Тук човек често се чувства виновен за нещо, за това, че е постъпил неправилно, че не е казал, че не е направил най-важното, че не е приложил всичките си способности и сили на душата си, той започва да мисли, че ако го направи "правилно", тогава всичко това нямаше да се случи!

И ако това е краят на връзката, той започва да се пазари в буквалния смисъл на думата:

  • "Нека направим това и онова, и тогава ще бъде точно различно, а...?"
  • "А какво ще стане, ако" продам "душата си на дявола за теб, тогава ще ме обичаш, а...?!"
  • "А какво ще стане, ако просто отидем на ваканция, тогава определено ще можем да" трезво "обсъдим всичко и да се съгласим...? Обещавам да не те подлудявам с моите барби и т.н.
  • "Скъпа, обещавам, че това беше последният път, ако можеш да ми правиш любимия си коктейл всяка сутрин и да ме целуваш поне веднъж седмично, ами... знаеш ли къде... Със сигурност не бих отишла" вляво... "вече!

Ако това е загуба на любим човек, който е починал, човек започва психически да превърта подобни думи и „да се пазари“ в главата си и да се измъчва в буквалния смисъл на думата.

Какво е важно да се направи на този етап?

Ще бъде много добре и правилно, ако някой слуша всички тези „глупости“ - приятел, майка, психолог, приятел, ментор и т.н. Много е важно да разкажете всичко това на някого! Да получиш в подкрепа на думите, че си направил всичко възможно и не си виновен за всичко подред, че, разбира се, е трудно да останеш сам с такава болка и т.н..

Важно е да разберете, че това трябва да се каже на някой, който наистина ви разбира и обича, а не на някой, който ще ви „подкара“ в още по-голямо чувство на вина.!

  • Етап 4. депресия.

И сега смирението и приемането са близо... но все още не. Но има сълзливост, раздразнителност, загуба на апетит и смисъл на живота.

Като цяло става ясно защо и как да живеем.!

Всичко... покров... мрак... и нищо човешко.

Започва самоизмъчването: "Защо тогава по принцип: ожених се, родих се, учих, работих толкова години... кой изобщо има нужда от мен... никой няма нужда от мен... ако умра, всички ще са по-добри... аз съм най-" смучещият "човек на света... и моята работа също най-страшното... а майка ми като цяло е отвратителна... баща ми все още не работи от мен... "- и така нататък.

Като цяло човек е обезкуражен, не иска нищо и не вижда смисъл да иска нещо и да прави нещо изобщо.

Той ходи да работи като робот, добре е, ако е механичен, а ако работите с хора, тогава е по-добре да вземете отпуск по болест, защото в това състояние можете да направите много неща, които след това трябва да бъдат решени.

Какво да правя на този етап?!

Първото нещо, което е важно да направите, е да си позволите да бъдете толкова „безполезни“ и слаби, толкова безжизнени и да не искате нищо.

Плачете, когато се почувствате като плачете, крещите, крещите и хленчате, пенсионирате се или сте близо до някой, който просто може да го издържи! Не можете да поправите нищо! Но просто да съм наоколо.

Добре е да отидете на група от телесни практики, група за медитация, да се отпуснете в гората, да направите рисуване, занаяти, моделиране.

Креативността е най-доброто лекарство през този период. Танци, фотография, писане на роман - всичко, което ще ви помогне да намерите себе си... вашите чувства..., които ще ви помогнат да се почувствате отново живи и в същото време ще ви помогне да изразите дълбоката си тъга и болка!

Така ще намерите хармония, баланс и можете да преминете към следващия етап..

  • Етап 5. Смирение (приемане).

Слънцето грее по-ярко, вкусът на храната се появява, искате да общувате и да работите, спирате да замръзвате с или без причина, забелязвате, че е време да си купите нещо ново, можете да се смеете отново и да обичате комедия, готова да помогнете на другите, да се появят идеи и решения и когато се сетите човек или живота си, който си мислите: "Да, беше интересен / труден момент и всичко свърши, време е да продължите напред".

Етапите могат да бъдат един по-дълъг от другия, могат да преминат непоследователно. Целият цикъл може да се повтаря отново и отново, докато новият ви живот не се вкорени..

Ако потиснете или потиснете чувствата и техния живот, всичко ще остане вътре във вас и вашият по-нататъшен живот ще се върти около тях. Няма да усетите радостта, лекотата на битието. Винаги ще мислите, че животът е труден... наказвате се за нещо... че със сигурност никога няма да имате късмет и т.н..

Ако има успех в една област от живота, в друга ще има „колапс“, това е за дисбаланс, болестите могат да се проявяват и да се размножават в съответствие с възрастта. Взаимоотношенията не могат да бъдат близки, напротив, вие ще ги възприемате като нещо, което застрашава вашата безопасност и цялост. И всичко това, защото дълбоко в себе си, неживи чувства и болка седят и чакат да им се обърне внимание..

В заключение искам да кажа, че животът е живот на чувства с различна полярност, в него има място за болка, точно защото сме живи! Важно е само да се научим да изживяваме тази болка, тези стресове и загуби, тогава можем да намерим вътрешна свобода и радост от живота..

Повярвайте в себе си, в онези, които могат да ви подкрепят и тогава всичко ще се получи.

Периодизация на процеса на преживяване на мъка в психологията в сравнение с някои разпоредби на православното богословие * 3321

Руслина А.О.
Доктор по психология
e-mail: [email protected]

Скръбта е почти неизбежен процес в живота на всеки човек. Това е цената, която плащаме за връзка с любим човек. Процесът на преживяване на скръб има личен характер и много индивидуални характеристики, обаче психолозите все още идентифицират общи видове отговори на новината за предстояща или вече извършена катастрофа..

J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] обобщи най-важното, което знаем за мъката..

  1. Скръбта е сложно явление, което обхваща емоционалната и соматичната сфера, както и сферата на ежедневните дейности и комуникацията, където скръбта създава трудности в адаптацията, изолацията, загубата на работоспособност и др.;
  2. Преминаването през мъка означава не само да изпитаме съответните емоции, но и да ги преодолеем;
  3. За да преживеете мъката, трябва да почувствате, изразите и приемете всички емоции, които предизвиква;
  4. Въпреки че мъката е болезнена, това е нормално и неизбежно житейско преживяване; скръбта е непреодолима, освен това предоставя възможност за личностно израстване; познаването на процеса на скръбта има терапевтичен ефект върху скърбящия човек.

Днес няма единна общоприета класификация на периодите на траур, въпреки че изследователите отбелязват едни и същи клинични явления. В същото време може да се отбележи наличието на общи тенденции в различни периодизации на траурния процес, близостта на някои от тях един с друг. Повечето изследователи записват пет основни психологически реакции на скърбящ човек: шок, отричане, агресия, депресия и приемане. Мненията на изследователите обаче се различават по въпроса как се развива мъката..

Клиниката на острата мъка е много сходна при различните хора [Lindemann, 1944]. Освен това има много сходства в отговорите на загубите в различните общества. Опитът от загуба е един и същ за всички култури, независимо от религията, духовните или ежедневните вярвания [Whitehead, 2002]. Изразяването на емоциите се различава в различните културни групи [Rosenblatt, 1975].

Ще се спрем на темите на траурния процес: 1) хора, загубили любим човек; 2) роднини на терминални пациенти, тъй като процесът на траур започва с откриването на факта на предстояща загуба или от момента на загубата.

Според А.В. Гнездилов [Gnezdilov, 2007], близките на терминалните пациенти изпитват почти същите психологични реакции в отговор на стреса от предстоящата смърт, както самите пациенти. Е. Kubler-Ross (1969) счита класификацията му приложима както за пациентите, така и за техните близки, които са в състояние на скръб. Следователно е възможно пациентите в късните, нелечими стадии на заболяването също да бъдат насочени към субектите на траурния процес, но трябва да се подчертае, че тук има специфика на опита..

Скръбта може да бъде причинена от всяка загуба [Humphrey, Zimpfer, 1996]. В. Волкан счита за една от най-важните истини на човешкия живот, че „... хората не се отказват от нищо с лекота. Дори когато преодолеем трудностите и тръгнем към по-добър живот, скърбим за това, което е останало след себе си ”[Volkan, Zintl, 2007, p. 13]. З. Фройд [Фройд, 1917] пише: "Тъгата винаги е реакция на загубата на любим човек или на абстрактно понятие, което го замести, като отечество, свобода, идеал и т.н.".

Според това разширено разбиране, ако настъпят промени след събитие в живота, това може да се счита за загуба на предишното състояние, което предполага преживяването на мъката. Загубата на любим човек обаче е най-стресиращият обрат на съдбата, преживяването на най-голямата загуба от всичко, което може да настъпи в земното съществуване..

Така можем да заключим, че процесът на траур е универсален процес, изживяван с подобни психологически реакции от всички субекти на процеса на загуба, както и от хора по целия свят, за всички култури, независимо от религията, духовните или ежедневните вярвания и идеи..

Класификации на етапите на траурния процес от различни автори

З. Фройд в работата си „Тъга и меланхолия“ [Фройд, 1917 г.] не разграничава отделни етапи на скръбта. Общият смисъл и насока на процесите на скръбта е да се откъсне психическата енергия от любимия, но вече изгубен предмет. „Обектът продължава да съществува психически“ до края на тази работа и след завършването му „Аз“ се освобождава от привързаност и може да насочи освободената енергия към други обекти. Според F.E. Василюк [Василюк, 1991], недостатъкът на тази теория е, че тя „обяснява как хората забравят заминалите, но дори не повдига въпроса как ги помнят“.

Последователността на етапите, предложена от съвременните психоаналитици, се основава на горната теория и демонстрира универсалния процес на отделяне на психичната енергия от любим човек:

  • разбиране, приемане и справяне със загубата и съпътстващите я обстоятелства;
  • скръб, характеризираща се с отклонение от привързаност и идентификация с изгубен предмет (декатексис);
  • възобновяване на емоционалния живот в съответствие със собствената си зрялост, която често включва установяване на нови взаимоотношения (рекатексис).

Е. Линдеман [Lindemann, 1944], изучавайки феноменологията на острата мъка, отбелязва в процеса на своя опит пет фази или етапи:

  • отрицание;
  • негодувание, гняв;
  • съжаление, отчаяние, депресия;
  • помирение;
  • осиновяване.

J. Bowlby [Bowlby, 1961] идентифицира три фази на детската скръб, подобно на трите фази на траура на възрастни. Първата фаза е протест, при който скърбящият отхвърля и се съпротивлява на идеята за смъртта и загубата. Втората фаза е дезорганизация, по време на която скърбящият постепенно осъзнава, че изгубеният любим човек никога няма да се върне. Третата фаза е реорганизацията, когато протича процесът на приемане на загубата и окончателното сбогом. През това време скърбящите се връщат към нормалния си живот, въпреки че все още понякога се разстройват, когато са изправени пред нещо, което напомня за мъка..

По-късно обаче Дж. Боулби и К. Паркс [Паркс, 1972] започват да разграничават четири фази:

  • Изтръпване, което продължава от няколко часа до седмица;
  • „Копнеж“ за изгубения човек и желанието за възстановяване на загубата, което може да продължи няколко месеца или години;
  • дезорганизация;
  • реорганизация.

Класификацията на J. Pollock [Pollock, 1961] прави разлика между остър и хроничен стадий на траур. След това той разделя острия стадий на три подфази:

  • шокова реакция;
  • афективни реакции;
  • реакция на раздяла.

Хроничният стадий, според Дж. Поллок, е подобен на фазата на класическото произведение на скръбта, описана от Зигмунд Фройд [Фройд, 1917 г.].

J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] разглежда скръбта като процес, състоящ се от три фази. Първата фаза е шок. "Не вярвам!" - първата реакция на новината за смъртта. Втората фаза е „страдание и дезорганизация“. В тази най-болезнена фаза съзнанието и чувствата се поглъщат при обработката на спомени за починалия, изпитват се депресия, чувства на самота и вина; виене на свят, главоболие, умора, сън и сексуална дисфункция са възможни. Третата фаза е „остатъчни шокове и реорганизация“. Тази фаза започва след няколко месеца, когато животът постепенно преминава в своя коловоз, мислите за починалите престават да бъдат основното, върху което е фокусирано съзнанието.

Авторът на теорията за "преживяването на мъката" В. Волкан [Volkan, 1981] идентифицира два етапа на скръбта. Началният етап, кризата на скръбта, започва с момента на загубата или откриването на факта на предстоящата загуба. Тялото и умът отхвърлят факта на загубата. За да не се изправи пред смъртта, човек се втурва между отричане, разцепление, убеждаване, безпокойство и гняв. Кризисният период приключва, когато се приеме ужасна реалност. Вторият етап, работата на скръбта, започва с приемането на необратимия характер на смъртта на любим човек. Само приемането на факта на смъртта дава възможност да започне сложен вътрешен процес на преодоляване, в резултат на което изгубените взаимоотношения постепенно се превръщат в спомени, които не поглъщат напълно човек.

В. Волкан следва модела на Поллок, но не използва термините "остър" и "хроничен" стадий. Той също така подчертава процеса на адаптация след траурния процес, като J. Pollock и G. Rochlin [Rochlin, 1965].

Фазите на скръбта, предложени от Хоровиц (1986) като етапи на реакция на травма, са най-тясно свързани с началните етапи от развитието на скръбта:

  • фаза на крещене;
  • фаза на отказ;
  • обсесивна фаза.

Анализирайки универсалните процеси на скръб и скръб, Шпигел [1978] описва четири етапа. Първият етап е шок, неверие, епизоди на непълно осъзнаване на околната среда, трудности в разбирането на случващото се. Вторият етап е възвръщането на контрола, пасивността, затрудненото вземане на решения, усещането за вътрешна празнота, понякога опит за действие, сякаш нищо не се е случило. Третият етап е регресия във взаимоотношенията с другите, оплаквания, сълзи, търсене на утеха, идеализиране на миналото, приемане на религиозни обяснения, страх от загуба на самоконтрол. Четвърти етап - адаптация, постепенно изоставяне на регресивното поведение.

В класификацията на F.E. Василюк [Василюк, 1991] изброява пет фази на скръб:

  • шокова фаза (от няколко секунди до няколко дни, средно до 7-9 дни). Авторът тълкува комплекса от шокови реакции не като защитен отказ от факта или смисъла на смъртта, който предпазва скърбящия човек да се сблъска със загубата наведнъж в своята цялост, както обикновено се случва. Той смята, че това обяснение е неправилно, тъй като „съзнанието, опитвайки се да се разсее, да се отвърне от случилото се, би било напълно погълнато от настоящите външни събития, участващи в настоящето, поне в онези аспекти на него, които не напомнят пряко за загубата. Виждаме обаче пряко противоположна картина: човек психологически отсъства в настоящето, не чува, не чувства, не се присъединява в настоящето, сякаш минава покрай него, докато самият той е някъде в друго пространство и време “. F. Е. Василюк смята: "Не се занимаваме с отричане на факта, че" той (починалият) не е тук ", а с отричане на факта, че" аз (скърбящ) съм тук ".
  • Фазата на търсене (трудно е да се посочат времевите граници на този период, тъй като той постепенно замества предишната фаза и след това явленията, характерни за нея, се намират дълго време в следващата фаза на остра скръб, но средно пикът на фазата на търсене пада на 5-12-ия ден след новината за смъртта)... Спецификата на фазата се състои в това, че надеждата, която непрекъснато поражда вяра в чудо, странно съжителства с реалистично отношение, което обичайно ръководи цялото външно поведение на скърбящия човек. Отслабената чувствителност към противоречието позволява на съзнанието известно време да живее според два закона, които не се намесват в делата на един друг: във връзка с външната реалност - според принципа на реалността, а във връзка със загубата - според принципа на „удоволствието“. Те се разбират на една и съща територия: в поредица от реалистични възприятия, мисли, намерения („сега ще й звънна по телефона“) образи на обективно изгубени, но субективно живи същества стават, сякаш са от тази серия, и за секунда успяват да заблудят реалистичното инсталация, която ги приема за "приятели".
  • Фаза на остра скръб или отчаяние, страдание и дезорганизация (до 6-7 седмици след загубата). В тази фаза се случва не само разделянето, разкъсването и разрушаването на старата връзка, както вярват всички съвременни теории, но се ражда нова връзка. Болката от острата мъка е не само болката от гниене, разрушаване и изсъхване, но и болката от раждането на нова. Какво точно? Две нови „аз“ и нова връзка между тях, две нови времена, дори - светове и споразумение между тях.
  • Фазата на остатъчни шокове и реорганизация (продължава през цялата година). Тази фаза F.E. Василюк описва, визирайки J. Teitelbaum. На тази фаза животът преминава в своя коловоз, сънят, апетитът, професионалната дейност се възстановяват, починалият престава да бъде основният фокус на живота.
  • Фаза на завършване (една година след загуба). Смисълът и задачата на делото на скръбта в тази фаза е образът на починалия да заеме своето постоянно място в продължаващото семантично цяло на живота на пострадалите и да бъде закотвен във вечното, ценностно измерение на битието.

F. Е. Василюк подчертава, че смята явленията от процеса на преживяване на скръб в парадигмата за „помнене“, а не за „забравяне“. Според него най-съкровената същност на човешката скръб е задачата да запомня и помне. Тъй като човешката мъка е конструктивна и не е разрушителна (да забравя, откъсва, отделя), „тя има за цел не да разпръсне, а да събере, не да унищожи, а да създаде - да създаде памет“.

В класификацията на Е.М. Черепанова [Черепанова, 1997] описва четири фази на нормалното преживяване на скръбта при възрастни и деца:

  • фазата на шок и изтръпване (средно трае 9 дни);
  • фаза на страдание и дезорганизация (6-7 седмици);
  • фаза на остатъчни тремори и реорганизация (до една година);
  • фаза на завършване.

Бих искал да обърна вашето внимание на няколко точки от тази класификация. Първо, трудно е да се съгласим със становището на Е.М. Черепанова, че скърбящият, който преминава през фазата на шок и изтръпване, „се чувства доста добре. Той не страда, чувствителността му към болка намалява и дори тревожните болести „отминават”. Второ, в текста на труда комплексът от шокови реакции е описан не в традиционния смисъл като отбранителен отказ от факта на смъртта, който защитава онеправданите да се сблъскат със загубата наведнъж в своята цялост, а по отношение на F.E. Василюк обаче, без съответните връзки към източника.

В концепцията на американския изследовател Е. Пренд [Prend, 1997] централната идея е идеята за нивата на опит. Именно чрез нивата на опит авторът прави опит да създаде по-правилна сценична концепция. Двете ключови идеи на автора са следните: първо, процесът на преживяване на загуба протича успоредно на две нива - психологическо и духовно; второ, процесът на преживяване е разделен на два големи етапа - първоначална адаптация и развитие.

Първият етап е определен от автора като "първоначалното пътуване през мъка" и представлява етапите, които традиционно се разглеждат: шок, дезорганизация и възстановяване. Духовното ниво на опит в тези етапи е от особен интерес..

Шоковият етап съществува на духовно ниво под формата на състояние „не е нужен отговор“. Той се крие във факта, че човек не може да повярва какво се е случило и постоянно си задава въпросите "защо?", "Защо?", "Как би могло да се случи това?" Въпросите имат риторичен характер, човек не очаква отговор на тях, тъй като задачата на този етап не е да намери обяснение за случилото се, а да приеме реалността на загубата.

На следващия етап - дезорганизация, човек изпитва загуба в различни сфери на живота. На духовно ниво тези преживявания се изразяват в състояние „изгубен“. Изгубеният може да се сблъска с факта, че предишната му система за мироглед не може да обясни случилото се и не може да се справи с болката от загубата.

Етапът на възстановяване се изразява на духовно ниво в състояние на „намирането“: има продуктивна вътрешна работа, резултатът от която е откриването на нови житейски значения, ново откриване на вярата.

Общият резултат от първия етап на преживяване на загуба е адаптиране към отсъствието на любим човек, възстановяване или трансформация на поведенчески модели, система от отношения с хората наоколо. Но опитът от загуба не свършва дотам, а се превръща в основа, създавайки възможности за духовно развитие..

Вторият етап от преживяването на загубата се нарича от автора „жизненоважното влияние на скръбта“. Състои се от два етапа: "синтез" и "трансцендентност". На етапа на синтеза събитието на загубата се интегрира в живота, жизнената картина се възстановява и се осъществява дълбоко осъзнаване на въздействието на загубата върху вътрешните процеси. Етапът на трансцендентността се опитва да намери модели в ситуация на загуба и да организира живота си на ново ниво на духовно развитие.

Следващата структура, основана на теорията на Ф. Паркинсън, е описана от специалиста по психодрама Е.В. Lopukhina [Lopukhina, 2003], който разграничава четири фази на постстресовата реакция:

  • шок и отказ - около 9 дни. Задачата е самоанестезия. Основната фраза е „нищо (или почти нищо) не се е случило“. Формата на проявление е заглушаване на възприятието (чрез изтръпване или повишено активиране). Критерий за завършване - признаване на случилото се като реален факт от живота.
  • Гняв. Силната вина е знак, че човек е във фаза на гнева. Ако причината за травмата е загуба, тогава гневът се ражда по-близо до края на фазата на гнева, защото има вътрешна забрана на гнева към починалия. Ако наблюдаваме тази форма на агресия като основна, това означава, че преживяването на фазата на гнева е към своя край. Основният принцип на диагностика обаче винаги е наличието на активност в тази фаза, под каквато и форма да се проявява. Спадът на активността е свързан с прехода към следващата фаза. Възбудата се намалява само когато и двамата признаем и приемем случилото се. В този момент основната задача е да премине от официално признаване към вътрешно приемане. Основната фраза в случая е: „Знам, че се е случило, но не го приемам“. Форма на проявление: протест (под формата на гняв или безпокойство). Критерият за завършване на тази фаза е рязко намаляване на активността.
  • Депресия и траур. Преходът към депресивната фаза винаги е свързан с енергично падане, с разпад. Тази фаза започва едва когато напълно осъзнаем, че случилото се наистина се е случило. Задачата на третата фаза е траур. Основната фраза, която може да се използва за изразяване на състоянието на пострадалите, е „болката продължава и продължава и няма край“. Формата на проявление е намалена активност, апатия. Критерият за завършване на тази фаза е постепенно увеличаване на активността.
  • Изцеление. Предизвикателството е да внесете травма в контекста на живота. Основната фраза, която изразява вътрешната нагласа, е „аз ставам повече в нещо, отколкото преди“. Формата на проявление е многократно преживяване на травма (в различни форми) без възбуда. Критерий за завършване - изчезването на всички симптоми от предишните фази.

B. Класификацията на датите [Deits, 2000] може да бъде разделена на четири етапа на скръб:

  • Шок и изтръпване (шок от няколко часа до няколко дни след загуба);
  • Отказ и оттегляне;
  • Разпознаване и болка. Б. Датите нарича този етап „признаване и болка“, а не „приемане и болка“, както обикновено се нарича в психологията, тъй като думата „приемане“ носи конотация на одобрение. Скърбящият човек е готов да признае смъртта, но не може да приеме и одобри случилото се. Признаването на загуба е изключително болезнено и затова понякога ще има отстъпление към позиция на отказ..
  • Приемане и прераждане. Първият знак, че най-трудната част от пътя е преминал, е промяна на въпросите, зададени от човек, претърпял трагедия. След загубата най-належащият и упорит въпрос е: "Защо ми се случи това?" Ще дойде ден, може би след година или дори по-късно, когато възникне нов въпрос: "Как мога да се измъкна от тази трагедия като нов човек?"

В класификацията на G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] идентифицира 8 етапа в хода на скръбната реакция:

  • емоционална дезорганизация (от няколко минути до няколко часа);
  • хиперактивност (до 2-3 дни);
  • стрес (до седмица);
  • търсене (развива се през втората седмица);
  • отчаяние (развива се на 3-6 седмици);
  • демобилизация (възниква в случай на невъзможност за разрешаване на етапа на отчаяние);
  • разрешение (може да отнеме няколко седмици);
  • повтарящи се (до две години).

По-долу е четиристепенен „Нормален модел на скръб и скръб, последващи страдание на Крайтек“ [цит. от: Whitehead, 2002]:

  • шок, изтръпване, отказ (от смърт до две седмици);
  • копнеж, търсене, безпокойство, гняв, вина, самота (от един до три месеца);
  • депресия, апатия, загуба на личност, смекчаване, стигма (от три до девет месеца);
  • приемане, изцеление (от година или две или повече).

В класификацията на L.A. Pergamenchik [Pergamenschik, 2003] описва три етапа на скръб.

  • Тя започва веднага след смъртта на любим човек, обикновено трае от един до три дни. Прояви: шок, неверие, отричане, изтръпване, хлипане, объркване.
  • Пикове настъпват между втората и четвъртата седмица след смъртта; обикновено трае една година. Прояви: болезнена меланхолия, потапяне в преживявания; спомени, ярък образ на починалия в душата: усещането, че починалият е жив; тъга, сълзливост, безсъние; анорексия; загуба на интерес към живота; раздразнителност и тревожност.
  • Обикновено се появява в рамките на една година след смъртта на любим човек. Прояви: намаляване на броя на епизодите на тъга; способността да си спомняме миналото с удоволствие; възобновяване на ежедневната дейност.

Описани са следните класификации, авторите на които са водещи специалисти, които са работили с пациенти в късните нелечими стадии на заболяването и техните близки. Обърнете внимание, че намират за приемливо да прилагат своите класификации към опита на двамата..

Например Е. Кюблер-Рос [Kübler-Ross, 1969 г.] определи пет етапа от преживявания, през които преминават хора в тежка скръб..

Фиг. 1. Етапи на цикъла на скръбта

В класификацията на психогенните реакции на пациентите в късни, нелечими стадии на заболяването се разграничават пет фази [Гнездилов, 2007]:

  • шок - съзнанието на пациента е изпълнено с картина на неизбежна смърт, а душевната болка на този етап е трудно да се определи с думи. Често екстремният стрес причинява реактивна психоза със ступор, по-рядко с възбуда;
  • отказ - репресия на ситуацията;
  • агресия - получената информация се разпознава и човекът реагира, като търси причина и виновни такива;
  • „Пазарене“ - пациентът започва преговори за удължаване на живота си, обещавайки например да стане послушен пациент или примерно вярващ;
  • депресия - чувствата на негодувание и вина, угризения и прошка се смесват в психиката, образувайки смесен комплекс, от който е трудно да се отървете;
  • помирението е моментът на качествено преструктуриране на живота, преоценка на физическите и материалните истини в името на духовните истини.

Сравнителен анализ на периодизациите на различни автори

Таблицата показва, че моделите на скръб могат да бъдат разделени на три типа. Първият тип са модели, в които се идентифицират времевите периоди на развитие на всеки етап (Василюк, 1991; Черепанова, 1997; Starshenbaum, 2005; Pergamenshchik, 2003). Вторият тип са модели с идентифициране на времевите периоди само на някои етапи (Parkes, 1972; Tatelbaum, 1980; Lopukhina, 2003; Deits, 2000; Kraitek). Третият тип - модели без идентифициране на конкретни времеви периоди от хода на мъките (Freud, 1917; Lindemann, 1944; Pollock, 1961; Bowlby, 1961; Kübler-Ross, 1969; Spiegel, 1978; Volkan, 1981; Horowitz, 1986; Prend, 1997, Гнездилов, 2007 г.).

Както можете да видите, има някои прилики и различия във възгледите на различни автори. Предполагаме, че несъответствията може да се дължат на няколко причини. Възстановяването на скърбящ човек зависи от много фактори, включително личните характеристики и социалния статус, отношението към религията, характера на смъртта на любим човек и т.н..

Например J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] се отнася до условията за възстановяване, по-специално към наличието на определени черти на характера: търпение, постоянство, смелост, чувство за хумор и др. V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007, p. 71] смята, че колкото по-щастливи и по-зрели са били отношенията, толкова по-лесно е да се разделим с нея. Въпреки това, изследванията [Bower, 1991] предполагат, че хората, които са в брачен живот с конфликт, изпитват по-малко емоционален стрес, когато съпругът им почина, отколкото хората, чийто брак е стабилен. Това откритие противоречи на традиционното предположение, че човекът, чийто брак е бил в конфликт, има най-големи проблеми със загубата на партньор. Изследванията също подкопават широко разпространеното убеждение, че хората с висока самооценка, уверени в своята издръжливост, в способността си да се справят с житейските трудности, са по-защитени от силния шок от загубата на партньор на живота..

В. Волкан [Volkan, Zintl, 2007] идентифицира причините, които могат да влошат преживяването на скръбта: изолацията на нашия живот от религията или разширеното семейство; шок, съпътстващ внезапна смърт; насилствена смърт; ако лицето, което е претърпяло загубата, не намери признание за факта на съществуващата връзка и значението на загубата; липса на здрави счупвания в миналото.

Импулс в развитието, било то раждането на дете, нова любов или опитен психотерапевт, понякога помага да се намерят ресурси за успешно разрешаване на конфликта и преодоляване на възможните усложнения в процеса на скърбяне [Volkan, Zintl, 2007, p. 73].

Трябва също да вземете предвид разликата в хода на скръбта след смъртта на близки и след загубата на най-близкия човек. В последния случай „целият начин на живот се срива, от ежедневието, навиците, плановете до смисъла на живота. И ти трябва много повече време, за да се възстановиш, трябва не просто да преминеш през мъка, но практически да създадеш живота си, да намериш смисъла да продължаваш да живееш, да се научиш да живееш не само без починал човек, а да живееш с други хора, да придобиеш нови навици, понякога нов кръг общуване, за изграждане на нови взаимоотношения с близки ”[Трубицина, 2005, с. 78-79].

В същото време трябва да се вземе предвид, че скърбящият човек, известно време след загубата, е склонен да не показва мъката си пред другите. Има няколко причини за това, включително хората се уморяват да слушат скърбящ човек много по-рано, отколкото има подобрение на състоянието му и отговаряйки на въпроса: „Как си?“, Човекът няма друг избор, освен да отговори: „Добре“, защото хората наоколо те наистина не искат да чуят за страданието. Някои се страхуват да наранят, някой защитава илюзията за собственото си безсмъртие, ограждайки се от страданията на други хора и т.н..

Ако някой от хората около вас не ви позволява да плачете в негово присъствие, знайте, че той не се притеснява за вашето благополучие, а за своето собствено. „Любовта е вкореняване за друг; боли, защото наранява човека. Един сантиментален човек се вкоренява за себе си; изпитва болка, защото отрицателен образ на страдание е нахлул в съзнанието му и е предизвикал негативни емоции. Любовта се основава на желанието за доброто на другите хора. Сентименталност - върху желанието за собствен умствен комфорт; Тя възприема страданието на другите като неприятен дисонанс във вътрешния си мир ”[Гостев, 2007, с. 388].

Повечето автори смятат, че процесът на нормална скръб може да продължи до една година. Компилаторите на ICD-10 посочват, че нормалните скръбни реакции не надвишават 6 месеца и ако скръбта продължава по-дълго, тя трябва да се счита за ненормална. Възможно е зад този период да няма „по-голям оптимизъм“, а други причини. По този начин, Prigerson et al. (1999) смятат, че тежките симптоми на травматична скръб, наблюдавани по-малко от шест месеца след загубата, могат да се отразят на времевия диапазон на нормалния отговор на страданието..

Някои автори на това произведение обаче смятат, че би било нечовешко да настояват за страданията на пострадалите хора в продължение на шест месеца и предпочитат да следват правилото DSM-IV за голямо депресивно разстройство, според което диагнозата може да бъде поставена в рамките на два месеца след смъртта. Авторите на изследването бяха убедени, че ползите от ранната интервенция биха оправдали разходите за лечение на подгрупа от онези индивиди, чиито симптоми могат да се разрешат по естествен начин..

За съжаление, в наше време лекарствата заменят наистина ефективно психотерапевтично лечение. Психотерапията, която се изисква от сравнително малък брой хора, изисква определено време, квалифицирани специалисти и финансови разходи. Разчитането на бързодействащите лекарства се ръководи от икономически причини. Употребата на наркотици обаче е грешен избор, тъй като те заглушават емоциите и нарушават процеса на траур, за завършването на който е важно освобождаването на емоциите..

По този начин общоприетите позиции на класическото разбиране на процеса на скръбта са: 1) развитието на скръбта в очаквания етап, 2) мнението, че някой може да „премине“ скръбта своевременно и 3) мнението, че скръбта може да се превърне в вид на патология.

Въпреки това, много от терапевтите поставят под въпрос сценичните модели, дори понякога подсказват на клиентите си, че няма правилен (известен) начин на траур в техния случай. Затова естествено се обръщаме да разгледаме въпроса за възгледите за пътя на развитието на мъката.

Пътят на развитие на мъката: постановка / поетапност или идиосинкратичност / непредсказуемост

Принципът на реакцията след стрес, според Е.В. Lopukhina [Lopukhina, 2003] е, че за естествен преход към следващата фаза, предишната трябва да стигне до своя логичен завършек. С други думи, за да отиде по-далеч, човек трябва напълно да реши проблема, съответстващ на текущата фаза. Според O.E. Хухлаева, това е идеална схема. „В реалния живот развитието винаги е неравномерно.

В този случай нерешените проблеми се прехвърлят на следващите фази. Този процес се нарича „ангажиране“. Тогава част от психиката остава, все едно, „ограничена“, фиксирана в предишната фаза, въпреки факта, че човекът, като цяло, е започнал да решава проблемите на следващата фаза. В този случай настъпва изтриването на симптомите. Често човек може да показва признаци на шок, гняв и депресия на кратки интервали. Това затруднява диагнозата. За да разберете това, трябва внимателно да наблюдавате и разграничавате случващото се с човека ”[Хухлаев, 2006].

G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] вярва, че реакцията може да спре на всеки от осемте етапа на скръб, които той идентифицира, а задачата на психотерапията е последователно да води пациента през всички етапи, описани по-долу, за да се разреши скръбната реакция.

Обратното мнение споделя и А.В. Gnezdilov. Той подчертава, че всички етапи на скръб, които той изброи, не са в строг ред и могат да бъдат променени. „Често се срещаме - пише той, - след етапа на приемане етапът на отказ или жаждата за живот може да възкръсне при пациента с нова сила и човекът, с когото вече сте обсъдили всичко, до детайлите на желаното погребение, изведнъж се връща при вас и пита : "Между другото, докторе, кога ще започнете да ме лекувате?" "[Гнездилов, 2007].

Е. Кюблер-Рос не определя времевата рамка на етапите на скръбта. Тълкуванията на други изследователи на нейните идеи за пътя на развитието на скръбта обаче се различават значително. Така М. Уайтхед пише, че теорията на Е. Кублер-Рос е критикувана за твърде твърда в предписването на етапи. Критиците на тази теория смятат, че „процесът на траур изглежда върви в кръг и някои хора може да дойдат от шок до приемане. Вероятно непоследователно преминаване на тези етапи.

Процесът на мъка има големи индивидуални различия. Може би би било по-естествено да се опише понятието скръб като цикличен процес, който включва преминаване през различни етапи, но за разлика от модела на Кюблер-Рос, това не е права линия, а кръг, през който хората могат да преминават отново и отново. Например, ако чуят любима музика или случайно видят снимка, скръбта може да се преживее въпреки времето, изминало оттогава. “[Whitehead, 2002].

Съществува и друго, пряко противоположно мнение за теорията на Е. Кублер-Рос, което предполага, че авторът на теорията не е считал „че това трябва да бъде твърда верига от последователни или подобни интервали от време. Това не е процес сам по себе си, а по-скоро модел. Тук има незабележима разлика: процесът предполага наличието на някой достатъчно конкретен и материален; моделът е по-малко взискателен - по-обширен и насочващ. Един особен пример - хората невинаги преминават през всичките пет етапа на „цикъла на скръбта“. Някои етапи могат да се повтарят повече от веднъж. Някои етапи може да не бъдат изпитани изобщо. Преходът между етапите често може да бъде бавен, отколкото прогресивен. Тези пет етапа не са линейни; никой от тях не е като другия. Човешката скръб и други реакции към емоционалната травма са също толкова индивидуални, колкото пръстовите отпечатъци ”[Kübler-Ross, 1969].

Представители на конструктивистката психология, предлагащи своите възгледи за опита на загубата [Neimeyer, 1999, 2000; Хендрикс 1999; Силвърман, 2001; Браунинг, 2001], подчертават, че това е чисто индивидуален процес, който не може да бъде разделен на общи етапи за всички. Централната идея на тази посока е, че човек винаги има някакво предразказване на собствения си живот, представа за хода на живота си, неговите закони, възможни бъдещи събития. Състои се от очаквания, надежди, основни вярвания, мироглед и, разбира се, включва и живота на близките. Травматичните събития, по-специално напускането на любим човек, унищожават предразказа или изискват неговото поправяне.

Опитът на загубата, от гледна точка на тези изследователи, принадлежи към семантичната сфера и е процес на семантична реконструкция. Представителите на тази тенденция изразяват съмнения относно универсалността на емоционалните реакции в процеса на преживяване на мъка; сложността на адаптационните процеси се постулира. Те също отричат ​​убеждението, че успешното завършване на мъката предполага забрава на заминалите. Напротив, твърди се, че създаването на символна връзка с загиналите има лечебен ефект; не външните симптоми се считат за важни, а процесът на реконструкция на значенията и значенията; смята се, че преживяването на скръбта влияе на идентифицирането и самонагласяването на пострадалите; се разглеждат възможностите за развитие на духовната сфера и "посттравматично израстване" на личността, обусловени от интегрирането на "уроците на загубата"; влиянието на семейната и културната среда върху индивидуалното преживяване на загубата се взема предвид.

М. Маккейб [McCabe, 1972], който развива посоката на относителна психоанализа заедно с конструктивистката философия, критикува на първо място постановката / фазирането на доминиращите модели. Тези модели твърдят, че трябва да има някаква загуба в мъката и последователна работа на скръб означава, че скърбящият човек ще „остави” обекта на загуба и ще продължи напред през живота. Освен това тези модели предполагат систематичен напредък през очакваните линейни фази или етапи. Невъзможността да „остави” обекта на загуба и да се движи по-нататък през споменатите етапи в рамките на определен период от време предполага, че пациентът има неразгадана мъка или е налице някаква патология. В същото време съществува риск от класифициране на скърбящ човек като "дисфункционален пациент".

Маккейб твърди, че подобна теория не отчита продължаващата непрекъсната връзка между оцелелия и починалия, както и промените в личността на пострадалите. Етапите / фазовите теории всъщност не позволяват продължаване на връзките между живите и мъртвите. Според МакКейб скръбта е комбинация от етапи и процеси и най-важното - скръбта се развива по непредсказуеми и идиосинкратични пътища, които са специфични за всеки отделен скърбящ. Скръбта създава умствена работа във времето, но това не означава, че отделните фази са напълно дискретни и отделни една от друга или че са линейни, протичат строго в определена последователност една след друга или че те никога не могат да се повторят.

Маккейб признава продължаването на междуличностните отношения между починалия и живия. Живият продължава да търси изгубеното и дълго време го търси по нови и различни начини. Живият човек може да си представи как починалият може да участва и да се отнася към текущи събития или какво биха могли да си кажат един на друг, ако бяха заедно. Живите търсят изгубените, пресъздават ги и продължават да се свързват с тях. В хода на този стремеж личността на търсещия също се променя и в известен смисъл се възстановява от починалия. Според модела на Маккей, „да се откажеш“ не е цел, а „не се отказваш“ не е форма на патология. Всъщност запазването на онова, което се губи от „живите“ вътре в човека на пострадалия, е неизбежен компонент на човешкото съществуване..

Маккей ни кара да вярваме, че затрудненията ни в разбирането на смъртта, както и преследването на сценични / фазови модели се дължи на собствения ни страх от смъртта. Тя е съгласна с екзистенциалните психолози и философи, че човек трябва да се примири със смъртта като естествено явление в реалния живот и развива идеята, че загубените остават при нас, дори и да преминат в друга форма на съществуване..

Като илюстрация представяме откъс от мемоарите на Виктор Франкъл за престоя му в немски концлагер по време на Втората световна война:

Знаех само едно нещо, което отсега нататък разбрах добре: любовта прониква далеч отвъд физическата същност на любим човек. Тя намира дълбок смисъл в неговата духовна същност, в неговото Аз. Независимо дали наистина присъства или не, дали е все още жив или не, някак си губи първоначалния си смисъл. Не знаех дали жена ми е все още жива и нямаше възможност да разберем (за цялото време на нашия лагерен живот не можехме нито да изпращаме, нито да получаваме писма), но в момента това не беше важно. Не изпитвах нужда да знам това; нищо не можеше да докосне моята любов, моите мисли и образа на любимата ми. Ако тогава научих, че жена ми е умряла, мисля, че щях да продължа да съзерцавам нейния образ и вътрешният ми разговор с нея би бил също толкова жив и мил. „Приложете ме като печат към сърцето си, любовта е толкова силна, колкото смъртта“ [Frankl, 1990] [1].

Религиозен и исторически контекст на проблема: опит на преживяването на скръбта в Светото писание и патристичната литература

Религиозността се разглежда като важен фактор за разбирането на страданието. В хода на някои проучвания тази връзка е разкрита емпирично [Cavanl, 1949; Паркс, 1972; Edvards, Klemmack, 1973]. Влиянието на религията върху преживяването на тежката загуба се дължи на факта, че тя дава смисъл на страданието на скърбящия човек. „Като религиозен проблем, проблемът със страданието, парадоксално, е не как да избегнем страданието, а как да страдаме, как да направим физическа болка, лична загуба, безпомощно съзерцание на агонията на другите нещо поносимо, поносимо - нещо, както можем да кажем, страдание ”[Geertz, 1973, p. 104]. Религиите се опитват да направят тежка загуба „страдание“, като я поставят в контекста на духовното израстване на човека, в интерпретативната и активната рамка на този процес, в който страданието става разбираемо и поносимо [2].

Преживяването на мъката се дава място в Светото писание на Стария и Новия завет. Нека първо разгледаме преживяването на скръбта в старозаветните хора. Авраам плачеше, плачеше за жена си Сара, която живя 127 години. Йосиф плачеше за баща си Яков и не плачеше един ден, не два, а седемдесет дни. Светият цар Давид плаче горчиво при новината за смъртта на сина си Авесалом: „Сине мой Авесалом! Синът ми, синът ми Авесалом! О, кой би ме оставил да умра на твое място, Авесалом, сине мой, син мой! " (2 Царе 18:33). Исаак оплаква майка си Сара в продължение на 3 години, докато той взе Ревека за жена и я обичаше и се утешаваше (Бит. 24:67).

Сред източните народи и по-специално сред евреите траур или дълбока скръб, особено за мъртвите, се изразяваха по различни начини: те се удряха в гърдите (Наум 2: 7), разкъсваха косата по главата и брадата (1 Ездра 9: 3) и ги поръсваха с пепел глава (1 Царе 4:12), разкъса дрехите си (Бит. 37:29), измъчваше лицето си и покриваше тялото с рани (Ер.16: 6), прекарваше време в пост (2 Царе 12:16), покриваше главата, лицето и брадичка, ходеха боси (2 Царе 15:30), обръснаха главата и брадата си (Иса 15: 2), облечеха тъжни дрехи, обличаха вретище (1 Царе 21:27), по време на дълбок траур легнаха на земята и седнаха на пепел (2 Царе 12:16; Иса 3:25; Йов 2: 8), траурните песни се съчетаваха с плач и за това се призоваваха скърбящи (Ер. 9:17; 2 Хрон 35:25). Траурът продължи седем дни, но в специални случаи и по-дълго. Подобни обичаи са съществували сред древните гърци и римляни..

Какво обяснява в скръб такова безнадеждно, неутешимо състояние на човек от Стария Завет? Първоначално Бог е създал човека, за да бъде безгрижен, без притеснения. Бог искаше да бъдем безстрастни; Той искаше да изложим своите притеснения на Него. Той ни съобщи чрез пророк Давид: „Ще хвърлиш скръбта си върху Господа и той ще те нахрани“ (Псалм LIV, 23). Откъде са дошли страданието и смъртта? Те бяха резултат от неподчинението на Бога, нарушаването на заповедта, дадена от Бога, греховете на предците, случил се в Божия рай..

В книгите на Стария Завет, след историята за изгонването на Адам от Рая, практически не намираме употребата на думата „Рай“. Хората, живели във времената на Стария Завет, знаели, че след смъртта всички души отиват на някакво тъмно място, което са нарекли ад или ад. Те обаче все още имаха надежда и вяра. Те чакаха идването на Месия, изкупителя на греховете на човечеството, който можеше да изведе душите на своите предци от тази тъмнина и страдание.

В една от своите проповеди Св. Григорий Палама развива идеята за смъртта на душата, която се състои в изоставянето на Бог:

„Защото, както светлината действа, тъмнината не може да бъде с нея, но само когато светлината напусне това място, тя е покрита с тъмнина, която е не от светлина, а от препятствие, от сянка, така и смърт невъзможно е да бъдем в душата си, ако в нея присъства Бог - самият Живот и Живот на всички живи, особено на тези, които живеят според Бога. Когато Бог я напусне, тогава смъртта се приближава до нея, която има своето същество не от Бога, а поради изоставянето на Бог, тоест поради греха. Но как Този, който е вездесъщ и не отсъства от душата, напуска душата? Фактът, че на първо място, тя доброволно го напуска, а Той, който я направи автократична, не използва насилие срещу нея. Така че Бог не ни е създал, но самите ние сме виновниците на нашето богозабравено. Уви, ние самите сме родители на собствената си смърт, като доброволно напускаме Учителя, който ни е създал за живот, вездесъщ и животворящ [всичко], ставайки като онези, които затварят очите си в неподвижен обед и умишлено се оттеглят от светлината, въпреки че ги присъстват и осветяват. Защото, като отхвърлихме животворящите съвети [от Бога] и чрез това отхвърляне напуснахме Бога и доброволно се оттеглихме от Живота, ние приехме смъртоносните съвети на Сатана; по този начин ние го обитавахме в себе си, жив мъртъв дух, който първо напусна самия Бог и чрез себе си стана за нас създателят (προξενον - закрилник, покровител) на смъртта на душата, която, отделена от Бога, умря жива (1 Тим 5, 6), според Павел „[Св. Григорий Палама, 1994, с. 58-59].

В книгите на Новия завет, за разлика от книгите на Стария завет, виждаме различно разбиране на скръбта, различни принципи на преживяването му. Това се дължи на факта, че хората чакаха идването на Спасителя в света, стана слизането в ада и възкресението на Исус Христос, слънцето на правдата грееше за онези под земята, които са в тъмнина, Господ проповядваше света, а за тези, които вярваха, стават виновници на вечното спасение и за тези, които не вярват - отричане на неверие и по този начин разрешава тези, които са били обвързани от векове.

Повечето от църковните отци тълкуват думите на Светото писание „земята си ти и ще изпратиш на земята“ (Битие 3:19) като наказание за човека, но някои от тях, включително Св. Кирил Александрийски, видя нещо различно в това:

„И така, смъртта на плътта е изгодно измислена, което не води животното до пълно унищожаване, а по-скоро до обновяване и, така да се каже, до бъдещи изменения, наблюдавайки го като счупен съд. И Творецът не знаеше, че живо същество ще трябва да издържи нетление, а напротив, знаеше, че заедно с това ще последва унищожаването на нецензурни дела и унищожаването на покварата и издигането до по-добро състояние и възприемането на оригиналните блага. Той знаеше, че ще изпрати Сина Си в човешка форма, който трябваше да умре за нас и да унищожи силата на смъртта, за да притежава както живите, така и мъртвите ”[Св. Кирил Александрийски, 1886, с. 17-18].

Ние намираме утешителни думи в патристичната литература. Например, сестра Макрина утешава Григорий от Ниса, който скърби за свети Василий Велики: „След като ми даде кратък порив на страстта, тя след това започва да ме сдържа с дума, сякаш с юзда, успокояваща възмутената душа с разсъжденията си и тя изрече този апостолски диктум: не тъгувайте за покойниците (1 Сол. 4.13), защото тази скръб е характерна само за онези, които нямат надежда ”[Св. Григорий Ниса, 2006, с. 97].

Дългата тъга на новозаветните хора може да се нарече знак за малко вяра, тъй като „трябва да знаете, че всички тъжни, заплашителни случаи във връзка с тези, които ги приемат с благодарност, се водят за тяхното спасение и със сигурност ще бъдат от полза“ [Св. Джон Дамаскин, 1998, с. 186].

„Бог често позволява на праведните да изпаднат в нещастие, за да покажат на другите добродетелта, скрита в него, както беше случаят с Йов. Понякога Той позволява да се извърши нещо странно, така че чрез действие, което изглежда странно, да се подреди нещо голямо и достойно за чудо, например, чрез кръста - спасението на хората. И по друг начин Той позволява на светеца да страда тежко, за да не загуби правилната си съвест, или също поради силата и благодатта, дадени му, да не изпадне в гордост, както беше при Павел.

Някой заминава за известно време, за да поправи друг, така че, наблюдавайки какво му се случва, останалите ще бъдат възпитани, както виждаме на Лазар и богатите. Защото виждайки, че някои хора страдат, ние, чрез привличането на природата си, ставаме униние. Някой е изоставен заради славата на друг, а не заради греховете - свои или родителите си, като слепец от раждането - за славата на Човешкия Син. Отново е позволено на някой да страда, за да събуди конкуренция в душата на друг, така че след като славата на този, който страда, стане голям, страданието за останалите става безстрашно поради надеждата за бъдеща слава и желанието за бъдещи благословения, както виждаме в мъчениците "[там същото, стр. 112-113].

За да разбере как хората от Новия Завет изпитват мъка, човек може да се обърне към исторически факти, например, историята на семейството на цар Николай II, Велика херцогиня Елизабет Феодоровна, Св. София и др.

Ето дълбоките и успокояващи думи на Елизавета Фьодоровна, човек, който изпитваше големи скърби и ставаше все по-чувствителен, състрадателен, не издържайки на никаква мъка срещу нарушителите:

„И аз съм сигурен само, че Господ, който наказва, е същият Господ, който обича. И четох Евангелието много и ако осъзнаем онази голяма жертва на Бог Отец, Който изпрати Своя Син да умре и възкръсне за нас, тогава ще почувстваме присъствието на Светия Дух, който осветява пътя ни, и тогава радостта става вечна, дори ако бедните ни човешки сърца и нашите малки земни умове ще изживеят моменти, които изглеждат много страшни ".

За пострадалите сълзите са това, което дава облекчение. Това, което изисква природата, Бог не забранява:

„… Няма да твърдим, че тези стремежи сами по себе си са същността на добродетелта или порока; тъй като това са движения на душата, по силата на тези, които използват, те са или добри, или не. Но когато в тях има движение за по-добро, те стават обект на похвала, като желанието на Даниил (Дан. 10, 11), гнева на Финехас (Числа 25, 11) и този, който плаче добре, скръб (Йоан 16: 20); ако има склонност към най-лошото, тогава те стават и се наричат ​​страсти “[Св. Григорий Ниса, 2006, с. 116].

С други думи, няма грях да изпитвате активна скръб, която поражда ужас, но ако тя стисне човек до такава степен, че да измени молитвата за загиналите, тогава тя става безполезна. Православният християнин намира утеха в нещо друго, а именно в Бога, но средствата са молитва, пост, добри дела и милостиня. Не психотерапевтичната роля на религията е от първостепенно значение за изцелението от дълбока духовна рана, а действащата Божествена благодат. Св. Игнатий Брянчанинов написа:

„Нежността е първото духовно усещане, предадено на сърцето от Божествената благодат, която го засенчи. Състои се от причастяване на богоуголяване, разредено с изпълнена с благодат утеха и отваря пред ума гледка, която никога не е виждал... Видението е четене и приемане на духа на Новия Завет. С прекратяването на привързаността прекратява общението с Новия Завет, появява се общението със Стария ”[Св. Игнатий Брянчанинов, 2008, с. 85].

Така в Светото Писание на Стария Завет намираме примери, показващи, че процесът на скърбене сред хората от онова време е продължил по-дълго, отколкото е посочено в съвременните модели на скръб. В същото време в Новия завет и патристичната литература, за разлика от разглежданите психологически модели на скръб, не намираме описания на състоянието на агресия, гняв, негодувание, отчаяние, гняв и чувство за вина. Хората от Новия Завет изживяват загубите с мъка, но самодоволно, с надеждата за вечен живот. Нещо повече, вярата в Христа дава възможност да изживеем страданието и смъртта като радост, тъй като смъртта за новозаветния човек не е краят, а преход от един етап от живота в друг..

[1] Тук В. Франкъл цитира неточен цитат от книгата на Библейската песен на Соломон: „Поставете ме, като печат, върху сърцето си, като пръстен, върху ръката ви: защото любовта е силна като смъртта...“ (Кан. 8: 6).

[2] Скърбите и страданията, както е посочено в Светото Писание, имат своето предназначение: да се отклонят от злото (Йов. 33, 16. 17; 36, 8-10), да доведат до знанието и изповедта на греха (Лев. 26, 39. 41 Числа 21, 6.7 Йов 33, 19.27; 31, 31; 36, 8-10 Псалм 31, 3-5 Ер. 2:19 Езек. 6, 9; 20, 37.43 Хос 5, 15. Лука 15, 16-18), за да се обърне към Бога (Второ 4, 30. 3 Царе 8, 47.48.2 Хроники 6, 26.38; 7, 13.14. Неем. 1, 8. 9; 9, 28. Йов 36, 8.10 Пс. 77, 34; 118, 67. Йер. 19, 22. Езек. 20, 37. Хос. 2., 6. 7 ; 6, 1. Лука 15, 16-18), насърчавайте да търсите Бога чрез молитва (Съдии 4, 1-3. 3 Царе 8, 37. 38. 2 Лето 6, 28.29. Нех. 9, 27. Псалм 77, 34. Jer. 31. 18. Пламък 2, 17-19. Hos. 5, 14. 15. Йоан 2, 1.2), смирение (Втор. 8, 2. 16. 2 Хрон. 7, 13. 14. Пс 106, 13; 107, 12-13. Плач 3, 19. 20. Дан. 5, 20. 21. 2 Кор. 12, 7), за да се предпази от забравянето (изоставянето) на Бог ( Йов 34, 31 32. Езек. 14, 10-11), научете на Божията воля (Йов 34, 31. Пс. 93, 12; 118, 67. 71. Иса. 26, 9. Михей 6, 9 ), изпитайте вяра и послушание (Бит. 22, 1.2 и евр. 11, 17. Deut. 8, 2. Решение. 2, 21; 3, 4. Jer 9, 7.1 Peter. 1, 6. 7. Отп. 2:10), да изпитам преданост към словото (Марк 4:17), да преживеем и открием искреността (Йов 1, 11.12; 2, 5.6; 23, 10), за да изпитаме сърцето (Втор. 8, 2.2 Хрон. 32, 31. Пс. 65, 10-12. Притчи 17, 3), за да очисти сърцето (Йов. 23, 10. Пс. 65, 10. Иса. 1, 25; 4, 4; 48, 10. Йер. 9, 6. 7. Зах. 13, 9. Мал. 3, 2. 3. Евр. 12, 10), събудете изобилие от добри дела (Пс. 119, 67. Йоан 15, 2. Евр. 12, 10 11), научете на търпение (Пс. 39, 2. 3. Рим. 5, 3. Яков 1, 3; 5, 11. 1 Петър 2:20) [Getze, 1978].