Епилепсия в детска възраст

Ефективността на лечението на епилепсията се определя преди всичко от адекватна диагноза на специфична форма на епилепсия или епилептичен синдром. Много зависи от формата на епилепсия или епилептичен синдром, както при прогнозата на хода на заболяването (освен

Ефективността на лечението на епилепсията се определя преди всичко от адекватна диагноза на специфична форма на епилепсия или епилептичен синдром. Много зависи от формата на епилепсия или епилептичен синдром, както при прогнозата на хода на заболяването (запазване на интелигентността, чувствителността към антиконвулсанти), така и в тактиката на лечение. Именно нозологичната диагноза диктува колко бързо трябва да се започне антиконвулсивна терапия, какви лекарства да се лекуват, какви трябва да са дозите на антиконвулсанти и продължителността на лечението [1].

Епилепсията в детска възраст (DAE) е форма на идиопатична генерализирана епилепсия, проявяваща се главно от типични отсъствия с появата в детска възраст и наличието на специфичен модел на ЕЕГ (генерализирана активност от шип-вълна с честота 3 Hz) [2]. Това е една от най-изследваните форми на епилепсия. Въпреки широкото разпространение на DAE, както и дългосрочното му изследване, диагнозата DAE изглежда проста само на пръв поглед. Има много нерешени въпроси, касаещи както етиологията, така и диференциалната диагноза и прогнозата на това заболяване. В домашната литература има много рецензии, посветени на DAE. На първо място това са глави в големи монографии за епилепсията, чиито автори са М. Ю. Никанорова и К. Ю. Мухин [3, 4]. Трябва обаче да се отбележи, че повечето прегледи са базирани на литературни данни и не вземат предвид въвеждането на видео ЕЕГ мониторинг в широката клинична практика. Понастоящем в хода на подготовката на нова Международна класификация на епилепсията и епилептичните синдроми епилептолозите се опитват да формулират по-ясни критерии за диагнозата на ДАЕ. Гореизложеното ни позволи отново да засегнем както добре познатите, така и малко проучените аспекти на този проблем..

Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми от 1989 г. предоставя следните критерии за диагностициране на епилепсия в детска възраст [2, 3, 4]:

  • появата на епилептични припадъци на възраст от 6-7 години;
  • генетично предразположение;
  • по-голямо разпространение при момичетата;
  • чести (от няколко до многократни през деня) отсъствия;
  • двустранни, синхронизирани симетрични шипкови вълни, обикновено с честота 3 Hz, на фона на нормалната основна биоелектрична активност върху ЕЕГ по време на атака;
  • възможно развитие на генерализирани тонично-клонични припадъци (GCS) в юношеска възраст.

По-долу ще се спрем на това как тези диагностични критерии се променят в светлината на съвременните знания за DAE..

В общата популация на пациенти с епилепсия епилепсията в детска възраст се среща в 2–8% от случаите [2]. Смята се, че DAE представлява 10–12,3% от всички епилепсии под 16-годишна възраст. Всяка година 6,3 / 100 хиляди - 8,0 / 100 000 случаи на заболяването се регистрират сред популацията на деца под 15 години. 60 до 70% от всички пациенти са момичета.

Епилепсията в отсъствие в детска възраст принадлежи към категорията на идиопатичните, тоест тези, при които няма друга причина за епилепсия, освен наследствена предразположеност. Видът на наследството не е точно установен. По-рано се предполагаше автозомно доминиращ начин на наследяване с проникване в зависимост от възрастта. По-късно беше изложена хипотеза за полигенното наследяване. P. Loiseau et al. считаме за най-вероятния факт, че епилептичният ЕЕГ модел и предразположението към появата на епилепсия са генетично определени, а самият ДАЕ е мултифакторен и е резултат от взаимодействието на генетични и екзогенни фактори [2]. Установено е, че наследствената тежест на епилепсията се наблюдава само при 17–20% от пациентите [2]. В такива случаи роднините на пробанда имат както типични отсъствия, така и генерализирани видове припадъци. Повечето случаи на ДАЕ са спорадични. A. V. Delgado-Escueta et al. [5] дайте няколко локуса, свързани с DAE (таблица 1).

От таблицата следва, че само няколко семейства с локус 8q24 отговарят на класическите критерии за диагнозата DAE, а пациентите с 1p или 4p локус най-вероятно страдат от юношеска миоклонична епилепсия с атипичен курс..

Въпреки това 75% от монозиготните близнаци, чиито братя и сестри са имали DAE, впоследствие развиват същата форма на епилепсия. P. Loiseau et al. смятат, че рискът от развитие на епилепсия при дете, чиито родители страдат от ДАЕ, е само 6,8% [2].

Клинични проявления

Смята се, че епилептичните припадъци при ДАЕ могат да започнат на възраст между 4 и 10 години. Максималният брой случаи на заболяването се появява след 5-7 години. Настъпването на тази форма на епилепсия преди четвъртата година от живота е малко вероятно, а след 10 години е изключително рядко [2].

Видът на епилептичния припадък. Според Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми от 1989 г. два типа генерализирани припадъци се считат за характерни за DAE - типични отсъствия и GTCS. Последните проучвания показват, че тези два вида припадъци не могат да се появят едновременно в DAE. За началото на DAE са характерни само типичните отсъствия и GTCS може да се наблюдава в юношеска възраст (след 12 години), когато отсъствията вече са изчезнали.

Както знаете, типичното отсъствие е кратък (в рамките на няколко секунди) генерализиран тип припадък

с внезапно начало и край на фона на нарушено съзнание. Типичните отсъствия имат свои клинични и ЕЕГ особености при различни епилепсии (виж диференциална диагноза). Детето спира целенасочената дейност (говорене, ходене, хранене), става неподвижно и погледът му отсъства. Липсата на автоматизми често се отбелязва, особено в първите секунди на атака, както и клоничен или тоничен компонент на атака. Бледността е възможна. Уринирането е изключително рядко. Детето никога не пада по време на атака и възобновява фокусирана дейност няколко секунди след края на атаката.

За DAE липсата е типична със следните характеристики:

  • фактори, провокиращи атака - хипервентилация (в 100% от всички случаи), емоционален стрес (гняв, страх, изненада, възхищение, мъка), интелектуални фактори (липса на интерес, разсейване на вниманието);
  • атаките могат да изчезнат или честотата им може да намалее при физически и интелектуални натоварвания;
  • продължителността на атаката е от 4 до 20 s;
  • висока честота на атаки (пикнолептичен курс); истинската честота на пристъпите без видео-ЕЕГ наблюдение е трудно да се установи, но може да варира от няколко десетки до стотици припадъци на ден;
  • атаките като правило стават по-чести след събуждане или вечер;
  • съзнанието е напълно загубено (след атака - амнезия);
  • често се наблюдават автоматизми (сложен характер на отсъствие).

Според P. Loiseu et al. (2002), клиничните критерии за изключване на диагнозата DAE са [2]:

  • едновременното присъствие на отсъствия и GTC в клиничната картина;
  • непълно увреждане на съзнанието или запазване на съзнанието по време на атаката;
  • изразен миоклонус на клепачите, единичен или неправилен миоклонус на главата, багажника или крайниците по време на отсъствие.

Последното твърдение е противоречиво и не всички автори са съгласни с него. В същото време всички изследователи са съгласни, че наличието на миоклоничния компонент с типично отсъствие по правило се наблюдава значително по-често при резистентни към антиконвулсанти DAE..

Данните за честотата на генерализираните тонично-клонични пристъпи при юноши с ДАЕ са противоречиви. Смята се, че те се срещат в 30-60% от всички случаи. Може би такъв висок процент припадъци се дължи на факта, че изследователите не винаги стриктно спазват критериите за диагностициране на ДАЕ, а някои от наблюдаваните пациенти страдат от други епилепсии в отсъствие. GTCS започва 5–10 години след появата на отсъствия. Изследователите отбелязват факта, че гърчовете са редки и са добре контролирани с антиконвулсанти [2]. Някои пациенти могат да получат единични атаки след липса на сън или на фона на стресова ситуация. Факторите, които увеличават риска от HCX в юношеска възраст, са мъжкият пол на пациента, сравнително късната поява на епилепсия (на възраст 9-10 години) и късното започване на лечението (в 68% от случаите) [2].

Невропсихичният статус при повечето пациенти с епилепсия в детска възраст остава нормален. Няма интелектуални нарушения [3, 4]. Независимо от това, синдромът на хиперактивност и / или дефицит на внимание се наблюдава при 30-50% от децата, което значително надвишава честотата на населението от 5-7%. Повечето пациенти имат затруднения с ученето [6], които, подобно на поведенческите особености, могат да бъдат причинени от различни причини: самите атаки и влиянието на антиконвулсанти и психологични промени, наблюдавани при родителите на пациента [2].

Състояние на отсъствие При някои деца с ДАЕ (в 7–24% от всички случаи) могат да се появят епизоди на отсъствие. В този случай честотата на отсъствията се увеличава, което води до развитието на специално състояние, характеризиращо се предимно с различна степен на увреждане на съзнанието: от лека сънливост до ступор и летаргия. Това състояние продължава от един час до няколко дни и често завършва с генерализиран тонично-клоничен припадък..

Електроенцефалографски характеристики на DAE

Атака ЕЕГ. Характеризира се с двустранен, синхронен, симетричен разряд на комплексите "шип-бавна вълна". Честотата на пароксизмалните аномалии на ЕЕГ се увеличава значително по време на хипервентилация и по време на сън (по време на прехода на REM към фазата NonREM). И хипервентилация, и ЕЕГ запис на будността след лишаване от сън могат да се използват за провокиране на епилептичен модел. Трябва да се подчертае, че различните варианти на ЕЕГ с типично отсъствие в DAE са много по-често срещани от определен „идеален“ усреднен модел на ЕЕГ, описан в повечето наръчници за епилептология [7].

DAE се характеризира със следните характеристики на комплекса от шип вълни:

  • в структурата на комплекса "шип-бавна вълна" може да има от 1 до 2 шипа;
  • през първите 2 секунди от атака са възможни само полиспири (без бавни вълни). Това начало по правило се свързва с миоклоничния компонент на отсъствие;
  • честотата на разреждане варира от 2,7 до 4 Hz;
  • има намаляване на честотата на разреждане до края на атаката (с 0,5–1 Hz);
  • амплитудата на комплекса е най-силно изразена в фронтално-централните ЕЕГ производни. Амплитудата на шипа може да намалее към края на атаката, понякога шипът напълно изчезва;
  • възможна е нестабилна асиметрия на амплитудата на изхвърлянето, особено при пациенти, подложени на лечение;
  • продължителността на изпускането е не по-малка от 4, но и не повече от 20 s (средно 10–12 s). Комплексът с продължителност над 5 s обикновено има клинични прояви;
  • епилептичният разряд започва рязко и завършва постепенно.

P. Loiseau et al. (2002) смятат, че DAE не се характеризира с фрагментиране (разкъсване) на разряда върху ЕЕГ, наличие на множество шипове и фоточувствителност. Последното твърдение изглежда не е много правилно. Фоточувствителността (или фоточувствителността) е появата на полиспик - комплекси с бавни вълни на ЕЕГ в отговор на фотостимулация. Фоточувствителността, най-вероятно, се наследява отделно от DAE и може да се наблюдава с него, но с честота, ненадвишаваща тази при общата педиатрична популация. Смята се, че пикът на честотата на фотопароксизмалната реакция настъпва във възрастта на децата от 7 до 14 години - наблюдава се при 14% от момчетата и 6% от момичетата. След пубертета честотата на фоточувствителността в популацията на здрави хора е 1%. Във всеки случай изглежда безполезно да се подлагат на деца с DAE повторни тестове за фоточувствителност, когато първият тест е отрицателен. За да се забрани на дете с DAE да гледа телевизия или да играе на компютър, е необходимо да се докаже не самата фоточувствителност, а фактът, че той има фотогенична епилепсия (с развитието на епилептични припадъци в отговор на специфичен провокиращ фотогенен фактор). Дете в такава ситуация трябва да бъде тествано старателно, за да се определи естеството на фотогенизиращия провокиращ фактор, а той може да бъде много различен (трептяща слънчева светлина, мигаща изкуствена светлина в дискотека, трептене на телевизионен или компютърен екран и т.н.).

Предполага се, че генерализираният разряд "шип-бавна вълна" е генетично определен, но наследен отделно от DAE [7]. Следователно, тя може да се появи при голямо разнообразие от генерализирани форми на епилепсия и при здрави хора. В момента хипотезата за автозомно доминиращия начин на наследяване на този ЕЕГ модел се счита за несъстоятелна. Необходимо е да се вземат предвид данните, че генерализираният разряд „шип-бавна вълна“ може да се появи при около 1,5-2% от децата без епилепсия. По правило това са здрави братя и сестри на деца с епилепсия. В тези случаи (при липса на клинични пристъпи) изхвърлянията нямат клинично значение, но отразяват генетично предразположение към развитието на припадъци. Лечението, според H. Doose [7], е необходимо само в случаите, когато честотата и тежестта на тези прояви на ЕЕГ се увеличават с течение на времето. Следователно диагнозата DAE не трябва да се поставя чрез енцефалографски данни, а само въз основа на комбинацията от клинична и енцефалографска картина..

Interictal EEG в DAE обикновено се описва като "нормален". Възможни са обаче някои варианти на нарушения на основната биоелектрична активност. Много често се отбелязват парието-окципитални делта ритми, които намаляват при отваряне на очите [7]. Това явление се счита за благоприятен прогностичен симптом - при такива пациенти по-късно SCC е по-рядко срещан. Ако има дифузно забавяне на основната биоелектрична активност, тогава на първо място трябва да изключим предозиране на лекарства, наличието на валпроатна енцефалопатия. Забавянето може да бъде и при неадекватно лечение на DAE с фенитоин.

На ЕЕГ по време на отсъствие се записва непрекъсната генерализирана епилептична активност, често, но не винаги подобна на тази, характерна за единично типично отсъствие.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се поставя с други форми на епилепсия, които се характеризират с типични отсъствия. В допълнение към DAE, „континуумът“ на липсата на епилепсии включва следните форми на епилепсия:

  • епилепсия при непълнолетни;
  • ювенилна миоклонична епилепсия;
  • епилепсия с миоклонични отсъствия;
  • периорален миоклонус с отсъствия;
  • миоклонус на клепачите с отсъствия;
  • епилепсия в ранна детска възраст.

Всички горепосочени форми на епилепсия се характеризират с типични отсъствия, но техните клинични особености, както и особеностите на курса, се променят в зависимост от формата на епилепсията. Абсорбцията при тези форми на епилепсия може да бъде или единственият вид припадък, или да се комбинира с други видове генерализирани припадъци (GCS, миоклонус), може да бъде кратка (6-10 s) или дълга (около 30 s). Тя може да възникне както с пълно, така и с частично увреждане на съзнанието [8, 9]. Тежестта на автоматизмите и моторните компоненти на отсъствие също е различна за някои форми на епилепсия (Таблица 2).

Доста трудна диагностична ситуация възниква в случаите, когато типичните отсъствия започват преди навършване на 4 години. Обикновено, ако отсъствия се появяват в ранна детска възраст, те се различават от тези с DAE. Абсцесите в този случай имат спанолептичен ход, могат да се комбинират с други видове гърчове (миоклонус, GTCS), те са устойчиви на антиконвулсанти. Децата с този тип отсъствие обикновено имат неврологични увреждания и умствена изостаналост. Епилепсия от абсцес в ранна детска възраст, описана от H. Doose et al. през 1965 г. и включена в Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми през 1989 г., в момента тя не се счита за нозологично независима. Описани са типични отсъствия в структурата на симптоматичната епилепсия при различни мозъчни увреждания - артериовенозни малформации, тумори, менингити и др. [2]. В тази ситуация все още не е ясно дали типичните отсъствия се дължат на мозъчно нараняване или случайна комбинация от мозъчно нараняване и идиопатична епилепсия..

Определени диагностични трудности могат да възникнат по време на диференциалната диагноза на типично отсъствие и сложен фокусен припадък. Като правило, челен фокусен припадък може клинично да изглежда като отсъствие, тъй като може бързо да се разпространи и в двете полукълба. Независимо от това, ЕЕГ показва фокусни промени, предхождащи появата на комплекси от шипкови вълни..

Прогноза за еволюцията и потока

Средната продължителност на отсъствията в DAE е 6,6 години, т.е. т.е. отсъствията изчезват на възраст 10-14 години [2]. Изчезването на отсъствия не винаги означава възстановяване от епилепсия, така че в пубертета е възможно появата на GTCS (виж по-горе). В 6% от всички случаи на ДАЕ отсъствията продължават при възрастни. Те стават рядко, понякога се появяват на фона на провокиращи фактори (липса на сън, менструация), клиничните им прояви са по-слабо изразени [2].

Пациентите с ДАЕ се нуждаят от антиконвулсивно предписване, тъй като епилептичните припадъци са много чести и могат да причинят нарушаване на когнитивните функции. Освен това е необходимо да се обмисли възможността за развитие на неконвулсивен статус. Целта на лечението с ДАЕ е постигане на клинична и енцефалографска ремисия, т.е. трайно (поне две години) отсъствие на клинични пристъпи и нормализиране на ЕЕГ. Според различни автори клиничната и лабораторна ремисия на фона на антиконвулсанти е възможна в 75–90% от всички случаи [2, 3, 4].

Епилептичните гърчове при DAE са добре потиснати както от антиконвулсанти с широк спектър на действие (натриев валпроат, ламотригин), така и анти-абсцес (етосуксимид). От друга страна, при предписване на карбамазепин или вигабатрин епилептичните гърчове при ДАЕ са предразположени към влошаване (повишена честота на пристъпите и развитие на епилептичен статус). Някои лекарства (фенитоин и фенобарбитал) не са ефективни при лечение на отсъствия [10].

Смята се, че натриевият валпроат (депакин, конвулекс, конвулсофин) и етосуксимид (суксилеп) имат еднаква ефективност при лечението на ДАЕ и те са лекарствата от първи избор [1, 2, 3, 4, 10, 11]. При DAE без генерализирани конвулсивни пристъпи основното лекарство за монотерапия е етосуксимид (суксилеп), който се предписва по следната схема: деца под 6 години започват с 10-15 mg / kg (не повече от 250 mg / ден) с постепенно увеличаване на дозата на всеки 4-7 дни преди достигане на ремисия на припадъци или първите признаци на непоносимост към лекарството. При деца над 6 години можете да започнете с 250 mg / kg, поддържаща доза - 15-30 mg / kg / ден.

Възможността за постигане на ремисия при монотерапия с натриев валпроат и етосуксимид е 70–75%, с ламотригин (ламиктал) - 50–60% [2]. В допълнение към малко по-ниската ефективност, ламотригинът има и друг недостатък - бавната скорост на приложение. При използване на натриев валпроат трябва да се даде предпочитание на лекарствените форми с удължено действие [11], а именно на депакин хроно. Двойната употреба на депакин хроно през деня осигурява стабилна концентрация на лекарството в кръвта и, следователно, неговата ефективност и намаляване на риска от странични ефекти. В допълнение, удобната доза (2 пъти на ден) също улеснява спазването на пациента.

Малка част от пациентите (от 10 до 15% от всички случаи на ДАЕ) постигат ремисия, когато се предписват ниски дози депакин хроно (10–15 mg / kg телесно тегло на ден). Ако не се постигне ремисия, тогава дозата трябва да се увеличи до 20-30 mg / kg телесно тегло на ден. Ако е необходимо, той се повишава до 40 mg / kg телесно тегло на ден, при условие че лекарството се понася добре. Монотерапията не може да се счита за неефективна, докато не бъдат достигнати максималните поносими дози антиконвулсанти. Ако максималните добре поносими дози депакин хроно не са ефективни, е възможна алтернативна монотерапия с етосуксимид (до 20 mg / kg телесно тегло на ден) или ламотригин (до 10 mg / kg телесно тегло на ден) [2, 11].

С неефективността на последователните монотерапии е показано използването на 2 антиконвулсанти [1, 2, 3, 4]. Доказано е, че комбинацията от натриев валпроат и етосуксимид е по-ефективна от монотерапията с тези лекарства. Предполага се също, че натриевият валпроат и ламотригинът имат синергичен ефект [1]. Следователно тази комбинация е възможна при лечението на ДАЕ. Дозата ламотригин, ако се комбинира с натриев валпроат, трябва да бъде намалена до 5 mg / kg телесно тегло / ден.

Резистентността към антиконвулсанти се наблюдава при 5-10% от всички случаи на ДАЕ. Дори при тази резистентност антиконвулсантите обикновено могат значително да намалят броя на атаките..

Отмяна на антиконвулсанти е възможен 1,5-2 години след прекратяване на епилептичните припадъци. Досега оптималната продължителност на антиконвулсивно лечение с DAE не е известна, тя може да бъде определена само при провеждане на дългосрочни перспективни многоцентрови проучвания по този въпрос. Условието за премахване на антиконвулсанти е и нормализирането на ЕЕГ. Смята се, че премахването на антиконвулсанти трябва да се извършва постепенно (в рамките на 4-8 седмици), за да се предотврати появата на рецидиви. Ако в пубертета има повтарящи се GCS, това е причината за повторното назначаване на антиконвулсанти.

Епилептологията е клон на неврологията, който се характеризира с изключително бързо развитие. Нашите идеи за етиологията и протичането на различни епилепсии и епилептични синдроми непрекъснато се променят и критериите за тяхната диагноза също се преразглеждат. Надяваме се, че новата класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми, която сега се създава, ще вземе под внимание всички най-нови данни за DAE..

За въпроси, свързани с литературата, моля, свържете се с редакцията.

Е. Д. Белоусова, кандидат на медицинските науки
А. Ю. Ермаков, кандидат на медицинските науки
Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Абсолютна епилепсия

Това заболяване е едно от най-често срещаните неврологични заболявания. Около 10% от хората изпитват симптоми на разстройството. При децата заболяването се среща няколко пъти по-често, отколкото при възрастни, а лечението на отсъствие на епилепсия е много по-сложно.

Какво е епилепсия

Абсолютната епилепсия е генерализиран припадък, който се среща най-често при деца на възраст 3-14 години. Отвън не е лесно да го идентифицираме, тъй като той прилича повече на замисленост и мечтаност.

Малко хора знаят какви са отсъствията за епилепсия при възрастни и деца. Те се характеризират с краткотрайно замъгляване на ума, придружено със спрян поглед в един момент, често мигане или търкаляне на зениците нагоре. Пациентът може да изпитва от 50 до 100 епизода на ден. При много млади пациенти този вид заболяване отминава самостоятелно от началото на юношеството..

Причини за отсъствие на епилепсия при възрастни

Въпросът за етиологията на заболяването и особено за отсъствията далеч не е решен. Изследователите проследяват генетичните механизми на заболяването. Като задействащ механизъм за неконвулсивна невралгия на отсъствие на епилепсия при възрастни са от голямо значение следните:

  • травма на черепа;
  • мозъчни тумори и други сериозни заболявания;
  • злоупотреба с алкохолни напитки, наркотици, тютюнопушене;
  • наследствен фактор.

Симптоми на отсъствие на епилепсия

По време на отсъствието настъпва краткотрайно замъгляване на съзнанието, в този момент жертвата може да надникне в „празнотата“ точно пред себе си за 5-30 секунди, без да реагира на външни стимули. След края на епизода всичко се връща към нормалното, така че гърчовете могат да останат незабелязани.

Основната трудност, свързана с епилепсията без конвулсивен отсъствие, е рискът от объркване на заболяването с реверанс, поради което заболяването често се пренебрегва. Симптомите на отсъствие на епилепсия при възрастни не винаги са ясни, но основните признаци включват:

  • разфокусиран поглед;
  • липса на реакция на външни влияния;
  • спиране на изречение в средната присъда по време на атака;
  • объркани движения на крайниците;
  • мига;
  • безцелно лутане.

Какви отсъствия има

Много хора задават въпроса: "Какво представлява епилепсията за отсъствие?" Има няколко основни типа. Типично или просто се характеризира с краткотрайно замъгляване на съзнанието. Жертвата внезапно спира да говори и замръзва, сякаш замръзва. В този случай погледът е насочен ясно пред вас, а изражението на лицето не се променя. Пациентът не реагира на допир, глас, думи и други външни фактори. По време на епизода пациентът не отговаря на въпроси и речта му се разпада в епизодична тишина. След няколко секунди обаче умствената дейност се нормализира и няма спомени за случилото се, защото за самия пациент протича незабелязано, жертвата просто продължава прекъснатото действие.

Характерна особеност е високата честота, в особено стресови ситуации, достигащи няколко десетки и стотици припадъци на ден. Следните явления ги провокират:

  • активна умствена дейност;
  • прекомерна релаксация;
  • хипервентилация на белите дробове;
  • липса на сън;
  • светкавици;
  • трептящ телевизионен или компютърен екран.

Отсъствията се проявяват със следната клинична картина на прости епизоди:

  • трае въпрос за секунди;
  • жертвата няма реакция и е в безсъзнание;
  • лицето не забелязва атаката.

Пароксизмът може да продължи 5-30 секунди, през които пациентът губи съзнателно възприемане на света около себе си. Отвън се забелязва липса на съзнателен поглед, човек е изключен от активност и кратко замръзване на място. Изразеният епизод се причинява от спиране на започналата реч или действия, както и от прекъснато продължение, продължаващо преди атака на дейност.

В първия случай, след появата на пароксизма, има възстановяване на двигателната активност и думи от точно епизода, където са спрели. Жертвите характеризират това състояние като остър ступор, изтичане на паметта, падане от реалността, транс. В периода след нападението здравословното състояние на пациента е нормално.

Друг вид припадък е по-забележим както за жертвата, така и за другите, тъй като се излъчва от двигателни и тонични явления. Пароксизмът протича с намаляване на мускулната активност, което води до увисване на главата и отслабване на крайниците. В редки случаи пациентът може да се плъзне от стола и при пълна атония да падне.

Тоничните пароксизми се придружават от мускулна хипертоничност. В зависимост от локализацията на огнищата може да се забележи:

  • огъване на тялото;
  • флексия и разширение на крайниците;
  • хвърляйки назад главата.

Припадък с миоклонен компонент се характеризира с мускулни контракции с ниска амплитуда под формата на чести потрепвания на тялото. При възрастен може да се наблюдава потрепване на ъглите на устата, брадичката, клепачите. Миоклонусите са:

Автоматизмите, възникващи по време на епизода, могат да имат характер на елементарни, но повтарящи се движения:

  • мърмореше;
  • преглъщане;
  • дъвчене;
  • триене на ръцете;
  • люлеене на крака;
  • копчета или копчета за закрепване.

Честотата на комплекса може да варира от няколко до десетки пъти на ден. Епизодите може да са единственото проявление при пациента, което е по-характерно за децата.

Неконвулсивна липса на епилепсия

Патологията се среща много по-често в ранна възраст, от 7 до 14 години, а в младостта - от 15 до 30 години. До четиригодишна възраст при пациенти не се наблюдават прости отсъствия, тъй като за проявата на това явление е необходима известна зрялост на мозъка..

Задействащият механизъм за неконвулсивна невралгия е:

По време на неконвулсивни пароксизми могат да се появят вкусови, обонятелни и зрителни халюцинации. Голям брой клинични прояви се считат за характерна особеност на заболяването. Следователно, органично заболяване с различна етиология, при липса на квалифицирана помощ, има тенденция да стане хронично..

Сложни форми на отсъствие на епилепсия

Сложните форми са такива състояния, при които действията или проявите, характерни и повтарящи се за пациента, се отбелязват на фона на пълна загуба на съзнание. Например, това могат да бъдат автоматични действия, характеризиращи се със стереотипни редуващи се или подобни движения:

  • движения на очите, устните или езика;
  • жестове;
  • обичайни действия, доведени до автоматизъм, сресване, сгъване на дрехи или офис консумативи.

Следователно пароксизмите е трудно да се разграничат от обикновеното човешко поведение. Също така, трудните отсъствия могат да бъдат придружени от повишаване на мускулния тонус. В този случай се отбелязва разтягане на тялото назад, търкаляне на зениците, накланяне на главата. При по-изразени ситуации пациентът може да извие торса отзад и да направи крачка назад, за да поддържа баланс. Потъмняването на съзнанието често се случва на фона на намаляване на мускулния тонус, последвано от падане..

При сложни миоклонични отсъствия се отбелязват двустранни ритмични явления от миоклоничен характер, често имитиращи мускули и мускули на горните крайници. Сложните припадъци изискват по-малка зрялост на мозъка, така че те могат да се появят на възраст между 4-5 години.

Клиничната картина на сложните пристъпи:

  • продължителност повече от десет секунди;
  • несъзнаваната жертва може да бъде преместена, докато той се движи независимо;
  • човек, който е претърпял пароксизма, разбира, че нещо му се случва, допълнително отбелязва факта замъгляване на съзнанието.

Диагностика на епилепсията за отсъствие

Патологията е в състояние да се прояви под формата на комбинация от различни признаци. Атаките могат да възникнат със или без загуба на съзнание. По време на локализирането на конвулсивен припадък се усещат мускули, непознати усещания в тялото, несъзнателен приток на мисли. Освен това за всяка възраст са характерни определени особености на появата и хода на патологията..

Диагностицирането на заболяване включва серия от процедури, обикновено включващи:

  • пълна кръвна картина;
  • електроенцефалография;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Горните методи позволяват на лекаря да установи причината за заболяването, както и да определи вида му.

Един от най-важните етапи на диагнозата е първоначалният преглед от лекар. Започва с анализ на оплакванията на жертвата, като правило, основните от тях ще бъдат:

  • замъгляване на съзнанието;
  • мускулни спазми;
  • замръзвайте на място.

Задавайки изясняващи въпроси, лекарят може да установи честотата на пристъпите и как се проявяват в конкретен случай..

За точна диагноза е необходимо да се разберат условията, при които възниква пароксизма, какви симптоми са били придружени и какво се е случило след нея. Тази информация е необходима за диференциална диагноза, тоест за процеса на разграничаване между подобни патологии и филтриране на неправилни опции. Тъй като наличието на главоболие, изкривяване на възприятието, нарушения в движението може да показва не само заболяване, но и мигрена.

След устно разпит лекарят пристъпва към събиране на анамнеза, която включва:

  • информация за случаи на патология при близки и далечни роднини;
  • възраст на поява на припадъци;
  • и за наличието на наранявания на главата или свързани заболявания.

Още на този етап получените данни позволяват на невролога да приеме наличието или отсъствието на заболяването, както и да очертае посоката на диагностичния процес, предпочитаната терапия. Решенията обаче трябва да бъдат подкрепени и от инструментални и лабораторни изследвания. Това ще помогне да се избегне неволна грешка в диагнозата..

Кръвният тест е един от най-достъпните методи за изследване на много заболявания, тъй като помага да се получат най-точните данни за състоянието на човешкото тяло. Навременното идентифициране на различни отклонения от нормалните показатели ви позволява да започнете ефективна терапия възможно най-скоро. Заболяването може да бъде открито чрез измерване на количеството електролити в кръвната плазма. Също така се прави анализ, докато се приемат антиепилептични лекарства, за да се установи дали е достигната необходимата концентрация на активното вещество.

Електроенцефалограмата е безобидна диагностична техника, необходима за оценка на електрическата активност на мозъка. Продължителността на процедурата е от 60 до 90 минути. По време на прегледа върху главата на пациента се поставят специални електроди, наподобяващи метални кръгове.

Освен това се използва техника, когато се извършва електроенцефалограма по време на сън. Това помага да се проучи състоянието на човек възможно най-подробно. Изследването се провежда не само на етапа на диагнозата, но и по време на лечението, за да се следи ефективността на терапията. Ако се диагностицира, процедурата може да се извърши по-често.

Невровизуалните методи се използват за откриване на структурни нарушения на мозъка:

  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Тези диагностични процедури са абсолютно безболезнени. Най-неудобната част от процеса може да бъде инжектиране на контрастен агент, което е необходимо, за да бъдат видими на снимката определени участъци от тъканта възможно най-ясно. По време на сканирането пациентът се съветва да се отпусне и да не прави никакви движения.

Лечение на отсъствие на епилепсия

Основният акцент при лечението на патологични фактори се прави на лекарствената терапия с лекарства, принадлежащи към групата на антиконвулсанти и антиепилептици. Изборът на лекарства трябва да се извършва директно от лекуващия лекар въз основа на възрастта на жертвата и честотата на атаките.

В случай, че първият инструмент е загубил своята ефективност, той трябва спешно да бъде заменен с друг. Приемането на няколко лекарства едновременно е разрешено само в тази ситуация, ако действието им се допълва.

Прогноза за отсъствие на епилепсия

При условие, че се прилага адекватна терапия, лечението на заболяването е успешно. Невъзможно е еднозначно да се отговори на въпроса дали липсата на епилепсия е лечима. Тъй като често, като остаряват, болестта се трансформира в стабилна ремисия и не напомня за себе си. При високочестотни миоклонични пристъпи, субнормална интелигентност и резистентност към лекарства прогнозата е по-лоша.

Отмяната на лекарствата се извършва на етапи, само след консултация с невролог и с дълъг период на отсъствие на припадъци.

Отсъствия при деца: признаци, причини и лечение

Абсорбционната епилепсия е заболяване на нервната система, характеризиращо се с временна частична или пълна загуба на съзнание (внезапно избледняване). За разлика от други форми на подобни разстройства, това разстройство не е придружено от видими припадъци. Когато съзнанието се възстанови, пациентът продължава да извършва действия, прекъснати от атаката. Разбирането на това какво отсъствие е при децата ще позволи започване на подходяща терапия. Навременното откриване на такива случаи завършва с пълно излекуване, при условие че се използват адекватно подбрани методи.

Видове липса на епилепсия

Съвременната медицина класифицира тази форма на нервни разстройства като генетично обусловени заболявания. Следователно, отсъствията за първи път при възрастни рядко се диагностицират. Този тип епилепсия обикновено се диагностицира през детството или юношеството..

Отсъствията, в зависимост от естеството на клиничната картина, се класифицират в прости и сложни (нетипични) форми.

Първите се отличават с краткосрочна загуба на съзнание. Сложните форми се характеризират с множество клинични явления, засягащи мускулните влакна в определени части на тялото. В крайни случаи се появяват генерализирани епилептични пристъпи (миоклонични, акинетични и атонични отсъствия).

Абсцес при деца

Абсцесът при децата първо се появява на възраст 2-4 години, когато формирането на мозъчната дейност е завършено. В този случай припадъци могат да се появят по-късно. Пристъпите на отсъствие при деца се поддават добре на корекция при условие на навременна терапевтична намеса. Пълното възстановяване в такива случаи се наблюдава при 70-80% от пациентите.

При децата епилептичните припадъци се появяват внезапно. Понякога е възможно да се идентифицира възникнал гърч по следните явления, които притесняват детето на фона на общото здравословно състояние:

  • главоболие;
  • прекомерно изпотяване;
  • активен пулс;
  • паническо настроение;
  • агресивно поведение;
  • слухови, вкусови, слухови халюцинации.

При деца епилептичните припадъци обикновено продължават 2-30 секунди. По-рядко се отбелязват миоклонични отсъствия, при които мускулите на ръцете, краката, лицето или цялото тяло се стискат. Движенията могат да бъдат едностранни или асиметрични. Комбинацията от миоклонус на клепачите с отсъствия е много рядка. Припадъците предимно причиняват неконтролирано потрепване на мускулите в устата..

Абсорбционна епилепсия в юношеска възраст

Проявите на епилепсия за отсъствие на непълнолетни се характеризират с по-сложни симптоми.

При подрастващите заболяването се характеризира с продължителни пристъпи (траещи до няколко минути), които се появяват на различни интервали (от 10 до 100 пъти на ден).

При подрастващите има главно малки пристъпи на епилепсия, при които пациентите временно губят съзнание. При определени обстоятелства обаче са възможни и нетипични отсъствия. 30% от подрастващите развиват генерализирана епилепсия, придружена от припадъци, които засягат всички мускули в тялото.

Причини за заболяването при деца

Установяването на истинската причина за епилепсията при деца е трудно. Смята се, че болестта се развива при пациенти, които имат подобно разстройство сред близкото си семейство. Тази връзка се наблюдава при 15-40% от децата..

Сред вероятните причини за появата на епилепсия при дете има нарушение на вътрематочното развитие поради:

  • въздействието на патогенните фактори върху тялото на майката (токсини, инфекции, тютюнопушене и др.);
  • наранявания при раждане;
  • фетална хипоксия.

Абсцес (епилепсия) при деца също се развива под въздействието на тежки патологии:

  • хипогликемия;
  • митохондриални разстройства;
  • мозъчен абсцес;
  • мозъчни тумори;
  • възпаление на мозъка.

Епилепсията в отсъствие в детска възраст се появява на фона на промените в параметрите на възбудимостта на отделни части на мозъка, което се случва под въздействието на горните фактори. Техният ефект води до образуването на фокус от клетки, които излъчват определени импулси, провокиращи друга атака.

Незначителните епилептични припадъци се нарушават с различна честота. Това се дължи на непостоянния ход на патологията. Те възникват под влияние на следните фактори:

  • силен стрес;
  • умствено, физическо претоварване;
  • невъзможност за адаптиране към новите условия на живот или среда;
  • грип или други вирусни и бактериални инфекции;
  • токсично отравяне на тялото;
  • травма.

Провокиращите фактори също включват:

  • метаболитна болест;
  • ендокринни патологии;
  • бъбречна и чернодробна дисфункция;
  • сърдечни заболявания;
  • заболявания на дихателната система.

При повечето деца и юноши горните фактори водят до появата на леки епилептични припадъци, но в някои случаи се различават други причини, които могат да причинят пристъп:

  • визуален стрес (продължително гледане на телевизия, четене и др.);
  • мигаща светлина;
  • липса на сън или прекомерен сън;
  • рязък спад на налягането и околната температура.

Всички провокиращи фактори са така наречените тригери, които не причиняват епилепсия, но ефектът им може да доведе до пристъп на отсъствие.

Симптоми и ход на заболяването

Пристъп на отсъствие при деца се появява внезапно, както е посочено от следните признаци:

  • липса на реакция на околните звуци, хора;
  • концентрация на поглед върху една точка;
  • липса на движение.

По време на припадък на отсъствие на дете (епилепсия) пациентът не помни никаква информация. Тоест, пациентът не е в състояние да възпроизведе нищо, което е чул или видял в продължение на 15-30 секунди, когато припадъкът продължи.

Проста детска епилепсия, която се характеризира с тези симптоми, се диагностицира при 30% от пациентите.

В други случаи се разкрива сложно отсъствие, което освен че избледнява, се характеризира със следните прояви:

  1. Клоничен компонент. Спазмите засягат мускулите в клепачите или ъглите на устата.
  2. Атоничен компонент. Пациентът не е в състояние да държи предмети в ръцете си, главата е хвърлена назад.
  3. Хипертоничен компонент. Характеризира се с мускулна хипертония.
  4. Автоматизми. Често мигане, потрепване на главата.
  5. Автономни нарушения. Има разнообразен характер (епигастрална болка, неволно уриниране и др.).

Епилепсията в детска възраст има доброкачествен ход. Заболяването няма ефект върху интелигентността.

Развитието на епилепсията за подрастващи следва подобен сценарий като този при децата. Въпреки това, при подрастващите без лечение генерализираните припадъци с течение на времето стават по-чести, при които пациентът губи съзнание, пада, захапва езика си. Освен това при младите мъже болестта практически не се коригира и изисква постоянна подходяща терапия..

Диагностика

Ако подозирате липса на епилепсия при деца, ще трябва да се консултирате с епилептолог и невролог. В хода на комуникацията с пациента и родителите лекарят обръща внимание на тревожните симптоми и идентифицира възможната причина за появата на болестта.

Необходима е електроенцефалография. Методът позволява в някои случаи, дори и при липса на изразени симптоми, да се диагностицира фокус на епилепсията в мозъка. Ако е необходимо, се използват други диагностични мерки, за да се изключат патологиите на централната нервна система.

Първа помощ и лечение

По време на епилептичен припадък детето не трябва да се докосва: пациентът бързо ще се върне към реалността без външна намеса. Нетипичните отсъствия изискват участие на възрастни. В случай на припадък детето трябва да бъде освободено от обтягащото се облекло. Никакви други действия, освен да се обадите на линейка, не трябва да се предприемат: трябва да изчакате, докато конвулсиите изчезнат. Намесата може да нарани детето.

Незначителните пристъпи на епилепсия при деца успешно се лекуват с лекарствена терапия. Сукцинимидите се използват при лечението на отсъствие на епилепсия при деца. При епилепсия, която става генерализирана, се посочват препарати с валпроева киселина. В първия случай лекарствата се спират, след като са минали три години от последната атака. При генерализирана форма на заболяването този период се увеличава с година..

Абсорбционната епилепсия при подрастващите изисква използването на антиконвулсанти за предотвратяване на припадъци. В същото време на пациента се предписват лекарства валпроева киселина и сукцинимиди.

Абсорбцията при възрастни се контролира от лекарства като Lamotrigine (предпочитан за жени в детеродна възраст) и Levetiracetam. Противопоказано е приемането на тези лекарства без консултация с лекар..

В допълнение към антиепилептичните лекарства е показано лекарство, което потиска коморбидностите..

Прогноза и възможни усложнения

Отсъствието при повечето пациенти изчезва до 20-годишна възраст. Също така могат да се постигнат положителни резултати при лечението на заболяването при подрастващите. При условие, че антиконвулсантите се приемат редовно при епилепсия в отсъствие на младежи, стабилна ремисия се наблюдава при 80% от пациентите.

Усложненията на фона на патологията се наблюдават главно с генерализирани припадъци, които предизвикват инхибиране на мисленето и реакциите в продължение на няколко дни. Също така, поради внезапни припадъци, пациентите често получават наранявания с различна тежест..

При липса на лечение за отсъствия е възможно намаляване на интелигентността и развитие на олигофрения или деменция.

Епилептичен припадък без припадъци или Какво е отсъствие

С какво обикновено се свързва епилепсията? Разбира се, при спазми по цялото тяло, пяна в устата и ухапване на езика. Но се оказва, че това заболяване е толкова многостранно, че може да се прояви като подобие на ступор при пациент. В този случай припадъкът е отсъствие, което се отнася до немоторните припадъци..

Патологията е изключително опасна, защото може да остане незабелязана за дълго време. Такива пароксизми, придружени от намаляване на мускулния тонус и загуба на контрол над тялото им, често водят до наранявания. Как да не пропуснете тревожни симптоми и да избегнете усложнения?

Защо възниква отсъствие?

Ако подходим към декодирането на термина буквално, то в превод от френското отсъствие, тоест отсъствието е отсъствието или загубата на съзнание. Пароксизмът е без конвулсивен припадък и се отнася до генерализирана форма на епилепсия, при която патологичен импулс обхваща целия мозък, а не отделните му части.

Често това състояние се нарича petit mal (леко заболяване), което описва същността на патологията. Докато тонично-клоничният гърч е придружен от ярка клиника, която е просто невъзможно да не се забележи, отсъствието за дълго време е в състояние да се „скрие“ не само от самия пациент, но и от непосредствената среда на последния. Причината за горния факт е не само специфичните прояви на заболяването, но и времето на проявление на първите симптоми. Обикновено епилепсията, която дебютира с такива гърчове, започва в ранна детска възраст на 4-5 години и едва една трета от случаите се появяват в периода на младостта - до 30 години.

Причините за развитието на отсъствие

Отсъствието се среща както при идиопатична, така и при симптоматична епилепсия. Основната причина за първата се счита за утежнена наследственост, когато нарушения в гените, които впоследствие причиняват дисфункция на каналите на мембраната на невроните, се предават от родител на дете. Такива ситуации се наблюдават при 6-9% от пациентите. Освен това признаците на патология са забележими още в детска възраст, но при преглед с КТ / ЯМР не се откриват органични мозъчни увреждания.

Но симптоматичната форма на патология е придружена от структурни промени в кората на главния мозък и таламуса. Те обикновено се появяват на заден план:

  • невроинфекции, свързани с менингит или енцефалит;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • аномалии и малформации на централната нервна система;
  • метаболитни заболявания, свързани с чернодробна или бъбречна недостатъчност, и интоксикация (лекарства, химикали, пестициди).

Има и фактори, които могат да провокират развитието на следващата атака на отсъствия. Това включва:

  • влиянието на леките и силни звуци - проблясъци на лампи, прекомерен остър шум предизвиква припадък;
  • стресови ситуации - емоционалното пренапрежение също нарушава компенсаторните възможности на мозъка;
  • недостатъчна физическа активност;
  • липса или излишък от сън;
  • хипервентилация, която е в основата на стрес тестовете по време на ЕЕГ, тоест продължително често дълбоко дишане;
  • въздействието на технологиите (мобилни телефони, компютри, таблети, телевизори).

Механизъм за развитие

Абсцесите все още са вид епилептични припадъци, въпреки факта, че не са придружени от гърчове. Следователно теорията за тяхното развитие не се различава твърде много от тази при тонично-клоничните гърчове. Най-честата хипотеза е наличието на патологичен фокус в мозъка, при който е възникнал дисбаланс между инхибиторните медиатори (GABA) и възбудителния (глутамат). Този дисбаланс води до неконтролирана деполяризация на мембраните и разпространение на импулс в мозъчната кора, което се изразява външно в мускулни контракции.

Но подобна картина на увеличаване на дела на глутамат в невроните е характерна за конвулсивните припадъци. В генезиса на отсъствия се крие, напротив, трансценденталното инхибиране, клинично проявяващо се в краткосрочно, често многократно „прекъсване“ на съзнанието.

Абсцес в историята

Феноменът на епилепсията е бил известен още в Древна Гърция, Римската империя, където тя е била наричана „свещена болест“, тъй като причините за развитието на болестта се приписвали на насаждането на дух или божество в човек. Нарича се още комична патология, тъй като пристъпи са наблюдавани по време на срещи и събирания на голям брой хора..

Първият, който предположи, че мозъчното увреждане е в основата на нозологията, беше Хипократ. Но споменаването на гърчове, придружено със „замръзване“ и рядко потрепване на клепачите или лицевите мускули, се появява едва през 1769г. Самуел Тисот, който беше известен лекар в Швейцария, пише за тях. Годината 1815 е белязана от въвеждането на термина petit mal, който обозначава подобни пароксизми, от френския психиатър Жан-Етиен Ескирол. Съвременната концепция за „отсъствие“ е предложена от неговия ученик Луис Калми през 1824г.

Класификация на отсъствия и симптоми

Както бе споменато по-горе, отсъствия се откриват както при наследствена (идиопатична) епилепсия, така и в симптоматичната й форма. Разделя се на прости (типични) и сложни (нетипични). Този вид припадък може да е единственото проявление на болестта, но може да се комбинира и с други видове пароксизми, като е част от еписиндрома.

Последните в момента са три:

  • Епилепсия в детска възраст или пикнолепсия, настъпила на възраст 2-8 години. Клиниката на заболяването е представена от прости отсъствия, които могат да се следват по групи, срещащи се десетки, а понякога и стотици пъти на ден. Но, въпреки това, прогнозата е благоприятна и патологията реагира добре на лечение с антиконвулсанти, без да е придружена от други неврологични или психични разстройства;
  • юношеска липса на епилепсия, която се проявява през юношеството и се характеризира с по-дълги, но рядко припадъци. Последните често се вливат в тонично-клонични гърчове или миоклонични припадъци;
  • епилепсия с миоклонични отсъствия, проявяваща се за първи път от 6-8 години. Характеристика на синдрома се счита за масивно симетрично и в повечето случаи ритмично миоклонично потрепване в мускулите, възникващо на фона на своеобразно „изключване“ на съзнанието. Заболяването води до умствена изостаналост.

типичен

Типичното отсъствие се изразява в вид замръзване. Дете, което преди това активно изпълняваше действие или говореше, внезапно спира и става безмълвно. В този случай погледът отсъства, израженията на лицето не се променят и пациентът не е в състояние да реагира на околните стимули, дори ако в този момент е приет за ръка или прищипан. След няколко секунди пациентът, сякаш нищо не се е случило, ще продължи това, което прави и няма да помни инцидента.

Усложнена

Затруднените отсъствия при деца имат признаци, които са доста фантастични, причудливи, тъй като по време на безсъзнателен период пациентите запазват автоматични движения, които са индивидуален набор от прости действия като облизване на устни, стърчащ език и др. Именно този факт често затруднява идентифицирането на такива пароксизми, защото те се приемат за обичайното поведение на детето..

Сред нетипичните отсъствия са:

  • тоник, придружен от повишаване на мускулния тонус. Визуално те приличат на свръхекстензия на гърба, хвърляйки главата назад;
  • атоничен, характеризиращ се с рязко намаляване на мускулния тонус и падане;
  • миоклонична, проявяваща се с малки ритмични потрепвания по лицето, клепачите, горните крайници.

Диагностика и диференциална диагностика

На етапа на диагнозата неврологът трябва преди всичко да общува с възрастни, които са в непосредствена среда на детето и обикновено наблюдават припадъци. Тъй като пациентът поради заболяването, а понякога и в млада възраст, просто не е в състояние да даде обективна оценка на промените, настъпващи при него.

Трябва да се помни, че най-важният метод за изследване на епилепсията е електроенцефалограмата..

И отсъствията не са изключение. Те се характеризират с модел, състоящ се от три върхови пикови вълни с висока амплитуда за една секунда. Понякога се наблюдават бавно-вълнови промени, а в някои случаи при ясно изразена клиника няма патология на ЕЕГ.

Диференцирайте този тип пароксизми със сложни частични припадъци, истерични атаки и припадъци. За тази цел те прибягват до ЯМР или КТ, измерване на кръвното налягане или консултация с психиатър.

Лечение за отсъствие

Когато в клиничната картина на епилепсията има пароксизми само под формата на отсъствия, се използва монотерапия с Етосусемид, който има най-малка токсичност. Ако те се комбинират с тонично-клонични гърчове, тогава валпроева киселина (Depakine, Valprokom), Topiramate (Topamax), Lamotrigine (Lamictal) се превръща в лекарство по избор.

Прогноза за състоянието

Като цяло прогнозата за отсъствие на епилепсия е благоприятна. В повечето случаи той реагира много добре на антиконвулсивна терапия в минимални дози. В същото време, тъй като остаряват, което, естествено, е съпроводено с узряването на мозъчните структури, често се наблюдава стабилна ремисия, което дава възможност за напълно отмяна на предписаните лекарства..

Трябва да се помни: позволено е да се спре приема на лекарства само след задълбочен преглед от лекар и под неговия строг надзор на фона на липсата на припадъци за най-малко две до три години.

Прогнозата се влошава с миоклонични отсъствия, тъй като те често са устойчиви на лечение и се комбинират със значително понижение на интелигентността.

Усложнения и дългосрочни последици

Едно от най-честите усложнения, наблюдавани в 30-40% от случаите, е неконвулсивен епилептичен статус. В клиничната картина на такива пациенти има депресия на съзнанието, проявяваща се от объркване, ступор и понякога кома. В този случай продължителната атака може да завърши сама по себе си. Пациентът ще бъде напълно адекватен и в добро здраве, без признаци на преумора, сънливост или депресия. "Изключването" може да продължи от 3-4 часа до няколко дни. Можете да потвърдите състоянието само с помощта на EEG и да го спрете, като използвате Diazepam (Relanium).

Отсъствията са предимно детска епилепсия, а не епилепсия при възрастни, поради което умствената изостаналост е посочена сред дългосрочните последици. Атоничният неконвулсивен пароксизъм често завършва за пациента с черепно-мозъчна травма, синини, фрактури на костите на ръцете или краката.

заключение

Епилепсията все още остава една от най-загадъчните патологии на нервната система. Въпреки това са разработени ефективни лечения за контрол на пристъпите. Разбира се, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря и редовно се приемат антиконвулсанти. Абсцесите, като един от видовете пароксизми, се считат за най-благоприятната проява на заболяването. Следователно, с правилно подбрана терапия, можете да разчитате на стабилна ремисия в продължение на много години..