Синдром на отнемане на алкохол - какво е това?

Медицинският термин „синдром на отнемане при алкохолизъм“ се основава на латинската дума abstinentia, буквално преведена - въздържание. Този термин характеризира комплекс от специфични симптоми, съпътстващи отказ или рязко намаляване на консумацията на алкохолни напитки от хроничен алкохолик. В същото време приемането на малки дози (пиянство) облекчава известно време тези нарушения..

Прочетете в статията

Малко биохимия

Симптомите на отнемане са основният симптом на етап 2 на хроничен алкохолизъм. Молекулите на етанола, попадайки в човешкото тяло, поради наличието на хидроксилна група в състава им, която наподобява вода по състав, бързо се абсорбират в стомашната лигавица и навлизат в кръвта.

Кръвоносната система разпределя молекулите етанол по цялото тяло, което започва процедурата за отстраняването им. Има три метаболитни процеса, участващи в първичната конверсия на етанол:

  • алкохолна дехидрогеназа, произведена от черния дроб;
  • каталаза, открита в макрофагите на имунната система;
  • специализирани вещества от чернодробни клетки.

Резултатът от тези процеси е превръщането на молекулите етанол в ацеталдехид, тоест съединение, което влияе негативно на нормалното функциониране на повечето вътрешни органи. Отравянето на тялото с ацеталдехид поражда симптоми на махмурлук. Полученият ацеталдехид се превръща от черния дроб с помощта на основния антиалкохолен ензим алкохол дехидрогеназа в оцетна киселина, разлага се на въглероден диоксид и вода, които се отделят от организма от пикочната система, потните жлези и белите дробове.

В здраво тяло, със сравнително малки дози абсорбиран алкохол и кратка продължителност на приема им, се използва само първият от метаболитните процеси. В този случай се установява динамичен баланс между количеството ацеталдехид, образувано в организма, и количеството, разградено от алкохолна дехидрогеназа. С увеличаване на постъпващото количество етанол, вторият и след това третият метаболитен процес се свързват с неговата обработка. Това причинява дисбаланс и натрупване на ацеталдехид в човешкото тяло..

Процесът се регулира от допамин. Броят на допаминовите молекули обикновено е пропорционален на количеството ацеталдехид, присъстващо в организма. Дългосрочната консумация на алкохол в големи дози води до рязко намаляване на свободните допаминови молекули. В този случай се появяват биохимични реакции, при които ацеталдехидът започва да играе ролята на допамин, образувайки тетрахидроизохинолинови молекули.

Проучванията показват, че това вещество е концентрирано в „зоната на удоволствие“ на мозъка и, прониквайки в неговата работа, прехваща функциите за регулиране на синтеза на невротрансмитери, чиято интензивност на формиране определя психофизичното състояние на човек. В условията на спиране на приема на алкохол в човешкото тяло тетрахидроизохинолинът намалява производството на невротрансмитери, което рязко влошава състоянието на човека, причинявайки отнемане на алкохол. Точно това е механизмът на формирането на синдрома на отнемане на алкохол и прехода на болестта към етап 2.

Количеството тетрахидроизохинолин, образувано в човешкия мозък през живота му, може само да се увеличи. В момента няма начин да се премахне това вещество от тялото. Ето защо човек, преминал границата на 2-ри етап на алкохолизъм, остава алкохолик до края на живота си..

Симптоми

„Неопределените“ в диагностиката често грешат обичайния махмурлук за проява на синдром на отнемане на алкохол. Това абсолютно не е вярно. Състоянието на махмурлук се свързва с проявата на тежко отравяне на организма от продукта на метаболизма на етанол - ацеталдехид.

Както всяко отравяне, махмурлукът се характеризира с силно главоболие, тремор на ръцете и гадене, което води до повръщане, което носи облекчение на пациента. В устата има специфични вкусови усещания, свързани с отстраняването на продуктите от окисляване на ацеталдехид от тялото, и характерна кисела миризма. Обилният прием на вода, за предпочитане минерализирана, използването на краставици, зеле или доматени туршии ви позволява да потиснете това болезнено състояние в продължение на няколко часа. Не се препоръчва лечение на състояние на махмурлук чрез прием на слабоалкохолни напитки.

Симптомите на симптоми на абстиненция при хроничен алкохолизъм са много по-тежки, тъй като това не е просто химическо отравяне на организма, а комплекс от психопатологични, невротични и соматични разстройства, утежнени от неудържимо желание за алкохол, поради наличието на тетрахидроизохинолин, който участва в регулирането на психофизичните и поведенчески реакции на организма.

При избора на методи за облекчаване на симптомите на отнемане на алкохол се използва класификация на симптомите, отразяващи степента на увреждане на отделните функционални системи на тялото.

п / пимеСимптоми на оттегляне
1Невровегетативни лезиинарушения на съня, безсъние, обща слабост, липса на апетит, колебания в кръвното налягане, учестена сърдечна честота, тремор на ръцете, подуване на меките тъкани на лицето, повишено изпотяване, сухота в устата
2Церебрални лезиивсички нарушения, споменати по-горе, припадък, замаяност, силно главоболие, свръхчувствителност към звукови и светлинни влияния, възможни припадъци
3Соматични лезиизабележима жълтеност на склерата, подуване на корема, диария, гадене, повръщане, задух, аритмия, болка в епигастралната област, в сърцето
4Психопатологични лезиитревожност, промени в настроението, неразумен страх, тежки нарушения на съня, краткосрочни зрителни и слухови халюцинации, влошаване на ориентацията в пространството и времето, мисли за самоубийство, възможни опити за самоубийство.

Независимо от характера на лезията, курсът на синдрома на отнемане на алкохол се придружава от изостряне на промените в психотипа на личността. Когнитивните способности на пациента, неговата способност за учене намаляват, възникват логически провали и инерция на мисленето. Хуморът и иронията стават груби за примитивизма. Понякога дори поддържането на прост диалог се превръща в непосилна задача за него..

Депресията, чувството за безнадеждност и чувството за вина, свързани с патологичен копнеж към алкохола, периодично се заменят с целенасоченост и предприемчивост, под въздействието на които пациентът може да заблуди роднини, да счупи брави, да избяга от дома си, да извърши кражба, за да задоволи желанието си да получи алкохол.

Последователността на симптомите

Степента на проявление на симптомите на алкохолен синдром до голяма степен се определя от етапа на развитие на болестта. Началният етап на прехода на хронично заболяване от алкохолизъм във втори етап се характеризира с проявата на първичните признаци на симптоми на отнемане, които се появяват след кратък запой не повече от 4 дни. В този случай се наблюдава психопатологично състояние, което се проявява с обща слабост, силна умора, повишена раздразнителност, хиперестезия. Сърцебиене, сухота в устата и повишено изпотяване.

На етапа на развитие на втория етап на хронично заболяване, когато продължителността на пиенето на алкохол достигне 4–8 дни, към описаните по-горе симптоми на синдрома на отнемане на алкохол се добавят признаци на неврологични разстройства и патология на отделните вътрешни органи. Има чувства на вътрешен дискомфорт, непоносимо главоболие, замъглено съзнание, гадене, повръщане, нарушения на вестибуларния апарат. Има подуване на меките тъкани на лицето, треперене на ръцете, сърцебиене и скокове на кръвното налягане.

В третия стадий на заболяването продължителността на пиенето на алкохол се увеличава до 8-12 дни. Всички споменати по-рано симптоми на синдром на отнемане на алкохол продължават, допълнени от клинични прояви на психична патология. Нарушенията на съня се увеличават, придружени от кошмари и чувства на паническа тревожност. Потиснатото настроение и потискащото чувство за вина периодично се заместват от необяснимо раздразнение и агресия към околните.

На третия етап на заболяването симптомите на синдрома на отнемане на алкохол се проявяват интегрално. Интензивността на тези прояви зависи както от продължителността на периода на хапване, така и от времето, което е минало от оттеглянето от алкохол. В този случай обикновено увеличаването на симптомите става в ред, който възпроизвежда последователността на тяхното възникване в различни етапи на заболяването..

С появата на всички изброени симптоми и по-нататъшния напредък на заболяването се развива делириум тремен, тоест болестта преминава в стадия на алкохолен делириум. Характерна особеност на този етап е, че той се развива именно като проява на синдром на отнемане на алкохол, 3-4 дни след отказ да се консумира алкохол..

Алкохолният делириум се изразява с появата на заблуди, причинени от зрителни, слухови и тактилни халюцинации. Изображенията, които се появяват в съзнанието на пациента, имат характер на някои опасни заплашителни създания. В най-тежките случаи резултатът от подобни обостряния на психиката е смъртта..

лечение

За лечение на симптоми на абстиненция с алкохолизъм е необходимо да се обърнете към нарколози. Лекото отнемане на алкохол може да се извърши в амбулаторни условия или у дома.

В този случай схемата на лечение предвижда детоксикационна терапия, включваща:

  • пречистване на кръвта по метода за провеждане на цикъл на венозна капкова инфузия на солни разтвори;
  • общо почистване на организма чрез перорално приложение на абсорбиращи лекарства;
  • витаминна терапия.

В същото време на пациентите се предписва курс на лечение с лекарства, които нормализират активността на нервната и вегетативната системи, намаляват тревожността и имат седативен, хипнотичен и антиконвулсивен ефект. Ако е необходимо, се предписва прием на допълнителни средства за възстановяване на нормалното функциониране на други органи..

В този случай облекчаването на симптомите на отнемане няма да надвишава 5 дни. Без лечение всички симптоми изчезват в рамките на 10 дни..

Показания за хоспитализация на пациент за лечение на синдром на отнемане на алкохол е проявата на симптоми, характерни за развитието на втори и трети стадий на заболяването на хроничен алкохолизъм. Необходимостта от стационарно лечение възниква при наличието на различни соматични патологии на тялото. Лечебната програма се предписва след пълен преглед на пациента, проведен с участието на нарколог, който допълнително следи лечението на пациента.

Хоспитализацията на пациентите се извършва и при откриване на психични разстройства или симптоми на алкохолна психоза при пациенти. Психопатичните симптоми с преход към алкохолен делириум са най-трудната диагноза както за пациента, така и за неговите близки..

Диагностика и лечение на синдрома на отнемане на алкохол

Най-честото състояние, изискващо спешно лечение в клиника за лечение на наркотици, са симптоми на абстиненция (AS). Синдром на отнемане - група от симптоми на различни комбинации и тежест, които се появяват при прекратяване на лекарството напълно

Най-честото състояние, изискващо спешно лечение в клиника за лечение на наркотици, са симптоми на абстиненция (AS).

Синдромът на отнемане е група от симптоми на различни комбинации и нива на тежест, които се проявяват, когато лекарството е напълно спряно или дозата му е намалена след повторни, обикновено продължителни и / или високи дози от лекарството [9]. AS се счита за една от проявите на синдрома на зависимостта, следователно диференциалната диагноза задължително трябва да се извърши не само с други синдроми, появата на които е свързана с употребата на психоактивни лекарства, но и с тревожност, депресивни разстройства.

Симптомите на АС се делят на неспецифични (рязко увеличаване на копнежа към използваното вещество, бързо нарастваща астенизация, тревожност, депресивен ефект, автономни разстройства и др.), Характерни за всички видове злоупотреба с наркотици и вещества, и специфични, характерни само за определен тип анестезия.

Синдром на отнемане на алкохол или махмурлук (AAS) - явления на психически и физически дискомфорт, включително комплекс от разстройства, които се появяват след прекратяване на редовната консумация на алкохол на фона на ярко привличане към него.

За първи път терминът „въздържание“ се прилага от Ф. Е. Рибаков (1916 г.), който го нарича „истински разстройства на махмурлука“ [12]. Въпреки това, ясно определение на термина AAS, систематизирането на неговите симптоми със сигурност принадлежат на SG Zhislin [3].

В англоезичната литература абстиненцията (абстиненцията) обикновено се разбира като пълно въздържание от алкохол (тоест трезвеност, включително след лечение), а терминът синдром на отпадане се използва за обозначаване на AS.

AAS, като правило, се образува след 2-7 години злоупотреба с алкохол и клинично ясно се проявява в етап II на алкохолизъм, в някои случаи при изключително интензивно алкохолизиране на AAS, сроковете се намаляват до 1-1,5 години. Напоследък се наблюдава тенденция към рязко намаляване на времето на формиране на AAS (наследствено предразположение към алкохолизъм, ранно начало на консумация на алкохол и др.). С възобновяването на консумацията на алкохол в случай на многогодишно въздържание от него (например дългосрочна ремисия) отново се наблюдават махмурлук феномени на фона на рецидив на алкохолизъм с клинични признаци на същия етап, на който е започнала ремисия [8].

Оценката на степента на развитие (табл. 1) и тежестта на клиничните прояви се извършва по скалата F. Iber (1993).

Основните цели на лечението с AAS са: елиминиране на възникналите симптоми и предотвратяване на по-нататъшното им развитие (смекчаване на симптомите, произтичащи от спирането на приема на етанол, и детоксикация - нормализиране на хомеостазата) (Таблица 2), предотвратяване на възможни усложнения, както и лечение на заболявания, свързани с алкохолизъм, които влошават хода на AS.

Проявите на AAS могат да бъдат смекчени от други супресори на ЦНС, подобно на етанола по своето действие върху церебралните рецепторни системи. Лекарствата по избор са бензодиазепинови транквиланти: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, активант, трапекс и др.) И хлордиазепоксид (елений, хлосепид), които имат анксиолитичен (анти-тревожност), седативен, хипнотичен и хипнотичен ефект. както и хипнотици - нитразепам (берлидорм, нитрозан, радедорм, еуноктин и др.), флунитразепам (рохипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепините бързо намаляват афективното напрежение, премахват тревожността, тремора, хиперхидрозата, хемодинамичната лабилност и други автономни прояви на AAS. Диазепам и лоразепам са лекарства по избор сред бензодиазепиновите производни за гърчове и епилептичен статус [10].

Съществува метод за прилагане на диазепам, като се вземат предвид индикациите за скалата CIVA-Ar, като се добавят 5 mg от лекарството всеки път, когато състоянието на пациента се оцени по-високо от 8 точки [7].

Когато лекувате AAS, трябва да се помни, че бензодиазепините могат:

  • предизвикват пристрастяване;
  • провокира изразена респираторна депресия, до апнея (поради лабилността на дихателния център на продълговата медула, характерна за пациенти с алкохолизъм), когато се прилага интравенозно, дори в средни или ниски дози; диазепам, мидазолам (дормик, флормид), флунитразепам са особено опасни в това отношение, чието интравенозно приложение може да доведе до смърт;
  • използван във високи дози (което създава риск от усложнения) за постигане на терапевтичен резултат, поради поносимостта на повечето наркомани към клиничните ефекти на супресорите на ЦНС.

Производни на барбитуровата киселина (фенобарбитал, хексенал, тиопентал натрий) са в състояние да смекчат проявите на ААС, поради седативните си и хипнотични (както и антиконвулсантни) ефекти. Парентералното приложение на барбитурати се препоръчва само в специализирани отделения с реанимационна апаратура.

Друго лекарство по избор при лечението на ААС е карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), Който има противоотнемащ ефект и засилва съответните ефекти на други невротропни лекарства. Карбамазепин има благоприятен ефект върху афективното състояние, облекчава дисфоричните прояви (нормотимичен ефект), намалява желанието за алкохол и намалява конвулсивната готовност.

Значително повишават ефективността на лечението с AAS β-блокери - пропранолол (анаприлин, интерал, обзидан), които имат изразен невротропен (вегетативно стабилизиращ и анксиолитичен) ефект, оказват благоприятен ефект върху хемодинамиката (понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота), потенцирайки ефекта на супресорите на ЦНС, позволявайки намаляване на дозите на бензинови добавки.

Пропранолол не трябва да се използва без предварително изследване, тъй като е противопоказан при обструктивни белодробни заболявания, нарушения на сърдечната проводимост, брадикардия.

Способността за смекчаване на проявите на AAS се притежава от лекарството GHB (натриев оксибутират) поради изразената му невропротективна активност, както и способността да се намали прага на пристъпите. Комбинираното приложение на натриев оксибутират и диазепам (в някои случаи - барбитурати) позволява постигане на техния оптимален комплексен (седативен, хипнотичен, анксиолитичен и мускулен релаксант) ефект, предотвратяващ появата на конвулсивни състояния.

Понастоящем няма консенсус относно препоръчителната употреба на антипсихотици и антидепресанти при AAS. В по-голяма степен това се дължи на факта, че недиференцираната употреба на невролептици, особено с изразени антихолинергични свойства - хлорпромазин (аминазин, ларгактил и др.) И левомепромазин (носинан, тизерцин и др.), Както и принадлежащи към категорията антихистамини - прометазин (авомин), дипразин, пиполфен) и антидепресанти, особено трициклични - амитриптилин (амизол, дамилен, триптизол, еливел), имипрамин (имизин, мелипрамин и др.), кломипрамин (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), могат да доведат до развитие на де особено при пациенти със симптоми на енцефалопатия), увеличава риска от развитие на припадъци и е най-малко патогенетичен.

Антипсихотиците - дикарбин (карбидин), сулпирид (догматил, еглонил), тиоридазин (мелерил, сонапакс), тиаприд (тиаприд) се считат за сравнително безопасни, но и доста ефективни при лечението на ААС. Със заплахата от развитие на делирий невролептиците по избор са бутирофенонови производни - халоперидол (халопер, сеньор), дроперидол (дролептан и др.).

Използването на антидепресанти при AS може да бъде оправдано в случаите, когато афективните разстройства заемат видно място в структурата на психопатологичния синдром и с тенденция за развитие на депресивни състояния, когато най-острите симптоми на AAS могат да бъдат спрени (трети или четвърти ден от активната детоксикационна терапия).

От особен интерес за лечението на ААС е антидепресантът тианептин (Коаксил), както и тимоаналептичният хепатопротектор - адеметионин (Хептрал), механизмът на действие на който се различава от моноаминергичния ефект на конвенционалните антидепресанти.

Лечението на AAS включва детоксикация и метаболитни коригиращи мерки. Изчистването детоксикация обикновено се извършва чрез принудителна диуреза с венозно приложение на плазмозаместващи разтвори - кристалоиди (физиологични разтвори), декстроза (глюкоза, глюкостерил) и поливинилпиролидонови препарати (хемодез) и екстракорпорални методи. Обикновено, когато се спре неусложнена ААС, необходимата детоксикация се постига чрез въвеждане на солни разтвори с достатъчна корекция на водно-електролитния баланс и няма индикации за вливане на поливинилпиролидонови препарати (включително хемодезис). Това е оправдано само при тежка алкохолна интоксикация и развитие на алкохолен делириум с груби метаболитни промени поради соматични разстройства (например пневмония).

Дневният обем на инжектираната течност варира от 400 до 2000 ml [10], поради което се препоръчва да се провежда под контрола на обема на циркулиращата кръв, тъй като превишаването на индивидуално определена доза може да причини хиперхидратация, да доведе до повишаване на вътречерепното налягане, прекомерно натоварване на миокарда и редица други неблагоприятни последици. При необходимост уринирането може да се увеличи поради назначаването на диуретични салуретици - фуроземид (лазикс), а при повишено вътречерепно налягане и конвулсивен синдром - осмотични диуретици - манитол. Избягвайте назначаването на салуретици при предкома и кома, както и при хипокалиемия, поради възможността за влошаване на последното.

Декстрозата не трябва да се прилага при липса на информация за поносимост към въглехидрати при конкретен пациент, като се има предвид, че продължителната консумация на алкохол води до хипогликемия, а въвеждането на декстроза на фона на AAS може да доведе до рязко изчерпване на церебралното снабдяване с витамин тиамин (B1) и допринасят за развитието на остра енцефалопатия и провокиране на остър алкохолен делириум. Следователно, въвеждането на декстроза при пациенти с алкохолизъм трябва да се предхожда от въвеждането на поне 100 mg тиамин. Много важна роля в развитието и протичането на психопатологичните и неврологични прояви на остри алкохолни разстройства играе дефицитът на витамини - пиридоксин (витамин В6), рибофлавин (витамин В2), цианокобаламин (витамин В12), аскорбинова киселина (витамин С), никотинова киселина (витамин РР), фолиева киселина (витамин Вс), магнезиеви йони (Mg +) и калий (К +), натрий (Na +), а в някои случаи и излишък от последния. Още в началните етапи на клирънс детоксикация е необходимо интравенозно приложение на препарати от калий и магнезий (магнезиев сулфат). Трябва да се предупреждава за интравенозно приложение на разтвори за детоксикация, без предварително приложение (включително през устата) на невротропни лекарства с анти-изтеглящо действие.

Най-успешната и балансирана комбинация от витамини от наличните ампулирани форми е милигамма (2 мл в ампула съдържа:1 - 100 mg; ПО6 - 100 mg; ПО12 - 1 mg). Лекарството се прилага парентерално. Dragee milgamma, за разлика от инжекционния разтвор, съдържа бенфотиамин, чиято бионаличност е 5-7 пъти по-висока от обикновения тиамин (използването на per per не е много ефективно). Следователно, по-нататъшната перорална терапия с милигамма (драже) може да постигне добри клинични резултати. Приемът на 1 хапче милигама (100 mg бенфотиамин и 100 mg пиридоксин) със скорост 200-300 mg бенфотиамин на ден позволява не само успешно лечение на AAS, но е ефективно и при алкохолна невропатия.

Йонният дисбаланс (Mg +, K +, Ca +, Na +) трябва да се коригира под контрола на съдържанието им в кръвната плазма. По-добре е да се попълни липсата на магнезиеви йони с подхранващ магнезин, в 10% или 20% инжекционен разтвор (в 10 ml - съответно 1 или 2 g магнезиев сулфат), като допълнително нивото на магнезий може да се повиши чрез орално добавяне на Magnerot (в 1 таблетка - 500 mg магнезиев оротат).

Допълнителен компонент на лечението с AAS е пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), Който не трябва да се предписва на пациенти с конвулсивна готовност. Със същата цел употребата на лекарството Semax може да се окаже обещаващо, което поради лекотата на приложение (инстилация в носните проходи) може да се използва в различни ситуации, особено на предболничния етап..

Има [6] метод за спиране на AAS с метадоксил (900 mg се разрежда в 500 ml изотоничен декстроза или разтвор на натриев хлорид, инжектиран интравенозно веднъж на ден в продължение на най-малко 3 дни).

За ААС незабавните предспитални мерки включват:

  • оценка на състоянието на пациента (ниво на съзнание, хемодинамика, дишане, рефлекси);
  • регистрация на основните клинични симптоми;
  • изложение на основните и съпътстващи диагнози, възможни усложнения;
  • започване на инфузионна терапия, прилагане на бензодиазепинови лекарства, β-блокери (при липса на противопоказания);
  • транспортиране на пациента до болницата, докато трябва да има контрол на дишането, кръвното налягане и пулса; елиминиране на възможни усложнения при откриването им.

Изборът на необходимия списък с лекарства, както и еднократни и дневни дози, се прави строго индивидуално, зависи от тежестта на ААС, психичното и соматоневрологичното състояние на пациента и може да варира в широки граници (Таблица 3). Правилната оценка на състоянието на пациент с ААС и познаването на принципите на неговото лечение са ключът към успешното лечение и предотвратяването на възможни усложнения..

За въпроси, свързани с литературата, моля, свържете се с редакцията.

В. Г. Москвичев, кандидат на медицинските науки
MGMSU, NNPOSMP, Москва

Синдром на отнемане на алкохол

Синдром на отнемане на алкохол - набор от разстройства на тялото, нервната система и психиката, които се появяват при алкохолик с липса на етанол в организма (поради значително намаляване на дневната доза или пълен отказ на алкохол).

Теория. В ежедневието симптомите на отнемане обикновено се наричат ​​махмурлук. Проблемът е, че махмурлукът често се бърка с неразположение на следващата сутрин след вечерно излизане. Всъщност в повечето случаи гаденето, замаяността, слабостта след злоупотреба с алкохол са последиците от интоксикацията на тялото. Веднага след като продуктите на разлагането на етанола се неутрализират и отделят от тялото, човекът ще се почувства по-добре.

Махмурлукът е състояние, когато искате да се напиете, тоест вземете нова доза алкохол. На тази основа здравият човек се разграничава от алкохолик. При обикновеното след опиянение дори самата мисъл за алкохол е отвратителна и алкохоликът мечтае за силно питие като лекарство.

Синдромът на отнемане (махмурлук) е симптом на алкохолизъм, започващ от етап II. Здравият човек не може да има желание да се напие с алкохол..

Желанието да се напие е признак на алкохолизъм

Причината за симптоми на отнемане

Черният дроб възприема алкохола като отрова, която трябва да бъде неутрализирана. Но ако отровата идва в големи дози всеки ден, черният дроб рано или късно престава да се справя с него. Започва постепенно разграждане на всички вътрешни органи.

Човешкото тяло обаче има доста голям запас за безопасност. Тялото се опитва да се адаптира към новите условия. Тъй като етанолът и неговите продукти на разпад сега постоянно присъстват в кръвта, тялото ги интегрира в метаболизма.

Рано или късно алкохолът започва да регулира производството на хормона невротрансмитер допамин, който е отговорен за чувствата на удоволствие (удовлетворение). Радостта от нещо: вкусна храна, приятно забавление - изпитваме го именно благодарение на производството на допамин.

И ако при здрав човек, тъй като токсините се освобождават, състоянието само се подобрява, то при алкохолик е точно обратното. Метаболизмът се нарушава, производството на допамин спира.

Пациент, изпитващ телесни страдания, изпада в депресия. И всичко това може да се коригира с няколко глътки алкохол. За да не се поддадете на изкушението и да не изпаднете в запой, трябва да имате силна воля.

Нива на тежест на оттегляне

Тежестта на симптомите на абстиненция при алкохолизъм зависи от стадия на заболяването, здравословното състояние и възрастта на пациента.

Класификация на симптомите на абстиненция в зависимост от степента на тежест:

  • светлина, присъща на началото на етап II на алкохолизъм. Симптомите са поносими. Пациентът изпитва известна слабост, главоболие, гадене, устата става суха. Копнежът към алкохола е умерен, можете да го направите без него или да се напиете вечер. Трябва да се сигнализира, че след пиене на алкохол пациентът става по-добър;
  • средна тежест Описаните по-горе заболявания се засилват, към тях се добавят проблеми с налягането и сърцето (тахикардия, болка), подуване, стомашно-чревни разстройства. Пациентът все още може да издържи без алкохол в продължение на няколко часа, но предпочита да се напие преди обяд;
  • тежък. Към изброените симптоми се добавят нарушения на нервната система. Пациентът става раздразнителен, не спи добре, ръцете започват да треперят. За да се напие човек е готов да премести планини в търсене на алкохол;
  • остър, характерен за края на втория етап на алкохолизма. Появяват се психични разстройства: неконтролируем страх, депресия, до суицидни настроения;
  • разгърнати. Влошаване на всички симптоми, придружени от хронично безсъние. Пациентът наближава етап III;
  • синдром с психоорганични разстройства, характерен за III стадий на алкохолизъм. Човек изпитва резки, немотивирани промени в настроението, постепенно губи паметта, речта е нарушена, възможни са халюцинации.

Лечение на симптоми на отнемане у дома

Лечението на симптомите на отнемане е само подготвителен етап за лечение на алкохолизъм, двата процеса не трябва да се бъркат. В болницата разстройствата, които съпътстват махмурлука, се лекуват с помощта на венозни вливания (инфузии) на различни лекарства. Дозировката трябва да бъде много строга, така че е забранено използването на такива средства у дома..

Внимание! Самолечението може да бъде вредно за здравето, консултирайте се с вашия лекар, преди да използвате горните методи.

Лечение на симптоми на отнемане у дома е възможно само ако пациентът:

  • под 60 години;
  • не страда от сърдечно-съдови заболявания;
  • има силна воля.

Домашни лечения

  1. Необходимо е да се приема абсорбент 2 пъти на ден, като най-лесният начин е активен въглен, в размер на 1 таблетка на 10 кг тегло. Продължителността на курса е 2-4 седмици. Най-малко 2 седмици трябва да преминат между приема на въглища и други лекарства. Не се препоръчва да изпразвате стомаха с повръщане, тъй като това може да провокира вътрешно кървене.
  2. През първия ден (за да наситите организма с магнезиеви и калиеви соли), трябва да вземете 4-5 таблетки Аспаркам. Те се смилат на прах и се разтварят в 100 мл топла вода. В следващите 2-4 седмици е необходимо да приемате 1-2 таблетки Аспаркам дневно. Препоръчително е да въведете морска капуста в диетата.
  3. През първия ден изпийте поне 1,5 литра минерална вода „Боржоми“, „Лужанская“, „Дилиджан“, „Есентуки № 4“, „Есентуки № 17“ или „Арзни“. Ако няма минерална вода, разтворете 4–10 g сода в 1,5 литра обикновена топла преварена вода. Течността трябва да се пие през деня и не можете да изпиете повече от една чаша с една глътка, за да не предизвикате повръщане. В следващите 2-4 седмици трябва да пиете поне 2-3 литра неподвижна вода на ден.
  4. В допълнение към водата се препоръчва да се пият диуретични препарати, чайове с листа от боровинки, брезови пъпки.
  5. Приемайте таблетки витамин С поне месец (според инструкциите).
  6. За да възстановите невротрансмитерните процеси в мозъчната кора - приемайте глицин за 2-4 седмици. През този период ястията от хаша, желе, желирани са много полезни.
  7. Обогатете диетата с варено месо и риба (пържените храни поставят напрежение върху черния дроб). За да попълните протеини, яжте бобови растения, орехи, лешници.

Такива методи помагат при симптоми на отнемане и последствията от алкохолна интоксикация. Като правило на пациента става много по-лесно след 1-2 дни процедури. За целия период на лечение трябва да се откажете от алкохола.

Внимание! Самолечението може да бъде опасно, консултирайте се с лекар.

Симптоми и лечение за отнемане на алкохол

Какво е спиране на алкохола? Ще анализираме причините за появата, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Серегин Д.А., психотерапевт с 11-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Отнемането на алкохол или синдромът на отнемане на алкохол е реакция на централната нервна система към спирането на продължителното прекомерно пиене, което е придружено от тревоги, възбуда, объркване, гадене, изпотяване, повръщане, безсъние, конвулсии, треска, тахикардия, хипертония и халюцинации [1] [2].

Симптомите на отнемане на алкохол са описани още през 400 г. пр.н.е. д. Хипократ [4] [5]. Смята се, че този синдром се превръща в често срещан проблем след 1800-те години [5].

Оттеглянето на алкохол може да възникне при всеки, който е пристрастен към алкохола, както след спиране на алкохол, така и след планирано или непланирано намаляване на дозата алкохол [1].

Симптомите на оттегляне се появяват 6-24 часа след последната напитка. 4% от хората със симптоми на отнемане развиват тежки симптоми, 15% от пациентите с тежки симптоми умират [2].

Лечението за отнемане на алкохол има за цел да сведе до минимум симптомите, да предотврати усложненията и да улесни продължителното въздържание от алкохол.

Пациентите с лек до умерен синдром могат да бъдат лекувани амбулаторно. Това намалява разходите и не прекъсва човека от работата и семейния живот. Хората с тежки симптоми и висок риск от усложнения трябва да се наблюдават ежедневно в болницата, докато симптомите на абстиненция изчезнат.

Симптоми на отнемане на алкохол

Симптомите на отнемане на алкохол са свързани с увреждане на централната нервна система. Те варират от леки до тежки, животозастрашаващи..

Тежестта на състоянието зависи от количеството и продължителността на последната консумация на алкохол, както и от количеството и тежестта на предишните анулирания [8].

Леките симптоми включват тревожност, нарушение на съня, тремор, изпотяване, повръщане, сърцебиене и лека треска [1]. Обикновено започват шест часа след последното питие.

По-сериозните симптоми включват припадъци и халюцинации - зрителни, слухови или тактилни [8]. В резултат на това може да се развие алкохолен делириум - делириум тремен. Тези най-лоши симптоми се развиват в рамките на 24-72 часа, подобряването настъпва на седмия ден [1] [2] [3].

Припадък може да се появи в рамките на 48 часа след спиране на приема на алкохол. Тя се появява или като единичен генерализиран (широко разпространен) припадък, или като кратък епизод на множество припадъци [9].

Delirium tremens е най-тежката форма на симптоми на отнемане. Придружава се от ускорен пулс, повишено кръвно налягане, дезориентация, тремор (тремор в ръцете), изпотяване, нарушено внимание или съзнание, халюцинации, които пациентът не може да различи от реалността, и треска, която не спира в рамките на 4-12 дни [8] [десет].

Пациентите с алкохолизъм може първоначално да не проявяват никакви симптоми на отнемане, но с всеки нов епизод на прием и отнемане на алкохол симптомите на отнемане стават все по-тежки. В резултат на това се развива пълноценна делириум тремен с припадъци..

Понякога симптомите на отнемане, дори и най-тежките, могат да се появят още два часа след спиране на алкохола. При толкова бързо, непредвидимо начало на синдрома е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ. Най-често обаче симптомите са предвидими и съответстват на определена времева рамка [10]:

  • Треперене, главоболие, тревожност, изпотяване, гадене или повръщане и други сравними симптоми се появяват 6-12 часа след последната напитка.
  • След 12-24 часа състоянието се влошава: човек се развълнува, съзнанието се обърква, ръцете треперят, появяват се халюцинации, докато осъзнаването на реалността не се губи.
  • Припадъци могат да се появят след 24 до 48 часа. Междувременно нито един от ранните симптоми на отнемане на алкохол не се подобрява. Рискът от смърт се увеличава.

По правило състоянието на пациента започва да се подобрява след 48 часа. Понякога симптомите на абстиненция продължават да се засилват и напредват към делириум тремен. Има случаи на продължително лечение на делириум [15].

Симптомите на продължително отнемане се срещат при много алкохолици. В този случай симптомите на отнемане остават и след острия стадий на отнемане, но те стават подостри и постепенно отслабват. Този синдром понякога се обозначава като подостър синдром на отнемане. Човек все още има копнеж към алкохол, той не може да се наслаждава на приятни неща, чувствителността му притъпява, дезориентация, гадене, повръщане или главоболие [11]. Някои симптоми могат да продължат най-малко една година, след като спрете да пиете. В това състояние има голям шанс пациентът отново да започне да пие алкохол, така че е необходимо не само да се премахнат симптомите на отнемане, но и да се лекува алкохолна зависимост..

Безсънието е често срещан и дълготраен симптом. Той продължава след острата фаза на отнемане и засяга скоростта на рецидив. Безсънието, свързано с алкохолизъм, е трудно за лечение, тъй като много традиционни хапчета за сън имат временни ефекти и имат сериозни странични ефекти [12] [13] [14].

Патогенеза на отказ от алкохол

Оттеглянето на алкохол се влияе от два механизма.

Основният механизъм е намаляване на чувствителността на GABA рецепторите в мозъка. В здраво тяло тези рецептори инхибират предаването на импулси в нервната система на човека. При хронична употреба на алкохол химичният състав на мозъка и групата на инхибиторните неврони се променят, в резултат на което GABA рецепторите се потискат [34].

Вторият механизъм е свързан с NMDA рецепторите. Те участват в повишаване на възбудимостта на централната нервна система по време на спиране на алкохола. Нивото на хомоцистеин (аминокиселина в кръвната плазма), което се повишава по време на хронична консумация на алкохол, се увеличава още повече по време на симптомите на отнемане. Това може да доведе до увреждане и смърт на нервните клетки под въздействието на хиперактивността на NMDA рецепторите [18].

Нарушаването на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната ос и повишената секреция на кортикорелин (хормон на хипоталамуса) възникват както при скорошно, така и при продължително въздържане от алкохол. Те допринасят за появата на остри, както и дългосрочни симптоми на отнемане..

Загубата на удоволствие и раздразнителност, които понякога продължават като част от симптомите на продължително оттегляне, може да бъде свързана с неадекватна активност на допамина на медиатора на удоволствието [19].

Повишената импулсивност, нарушената пространствена работна памет и емоционалното възприятие са свързани с невротоксични ефекти от многократно изтегляне на алкохол върху нарушена пластичност на невроните и кортикално увреждане.

Класификация и етапи на развитие на спиране на алкохола

Симптомите на отнемане на алкохол могат да бъдат разделени на три етапа [11]:

  • Първи етап. Започва осем часа след последната доза алкохол. Придружава се от тревожност, гадене, безсъние и коремна болка. Симптомите са леки, обикновено не са свързани с необичайни жизнени признаци (като високо кръвно налягане или телесна температура).
  • Втори етап. Започва 24-72 часа след последното пиене. Симптомите са по-интензивни и са свързани с необичайни жизнени признаци: високо кръвно налягане, треска, висок пулс и объркване.
  • Трети етап. Обикновено започва 2-4 дни след последната напитка. Симптомите включват делириум тремен: халюцинации, треска, припадъци, възбуда.

Всички симптоми обикновено отшумяват в рамките на 5-7 дни. Ако лечението не се започне навреме, тогава състоянието бързо прогресира до втория или третия етап..

Усложнения при отказ от алкохол

Отказът от алкохол увеличава риска от рецидив на алкохолно отказване, алкохолно увреждане на мозъка и когнитивни нарушения.

При подрастващите, които многократно са преживявали отказ от алкохол, дългосрочната невербална памет е нарушена, а при алкохолици с два или повече случая на спиране на алкохола се наблюдава изразена когнитивна дисфункция на челния лоб. Тези нарушения възникват на фона на личностните промени: при пациент с лезии на челните лобове на мозъка се нарушава образуването на мотиви, свързани с речевата система и намеренията за извършване на определени форми на съзнателна дейност, което се разпространява и засяга цялото поведение на пациента [23].

Хроничната злоупотреба с алкохол и многократните случаи на отнемане на алкохол могат да доведат до трайни промени в GABA рецепторите [20]. Факт е, че механизмът, лежащ в основата на отнемането на алкохол, е повишаване на чувствителността на някои невронни системи и намаляване на други, което води до все по-голям неврохимичен дисбаланс. Това провокира дълбоки симптоми на отнемане, включително тревожност, припадъци и невротоксичност - неблагоприятни ефекти върху структурата или функцията на периферната и централната нервна система [21].

Отказът от алкохол е свързан с исхемична болест на сърцето (ИБС) и естеството на последствията от инфаркт на миокарда. Въпреки че някои проучвания показват, че умерената консумация на алкохол намалява риска от смърт от инфаркт на миокарда и болест на коронарната артерия [5] [9] [11], рязкото спиране на консумацията на алкохол увеличава риска от неблагоприятни резултати от инфаркт на миокарда [12].

Когато е хоспитализиран за остър миокарден инфаркт по време на хапка, консумацията на алкохол внезапно спира, което може да ускори началото на спирането на алкохола. Освен това увеличава риска от усложнения от сърдечен удар и лоша прогноза, дори смърт. Както показват клиничните случаи с висок риск от остро отнемане на алкохол, приблизително 24% от пациентите са развили делириум, от които 11% са умрели, а 56% са развили сериозни усложнения [14].

Прогнозата за инфаркт на миокарда при пациенти с отнемане се влияе от увеличаване на циркулиращите катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин) и повишена консумация на миокарден кислород, които се появяват по време на спиране на алкохола. Те пречат на стабилизирането и заздравяването на миокарда и могат да причинят камерна фибрилация и внезапна смърт. Също така, прогнозата може да влоши поведението на пациента по време на делириум тремен: самостоятелно премахване, опити да стане от леглото и да премахне ентералните тръби за хранене [15] [16] [17].

Диагностика на отказ от алкохол

За да се определи тежестта на спиране на алкохола, в много болници се използва протоколът за клинична оценка на CIWA-Ar [8] [12]. При този тест лекарят действа по следния начин:

  • уточнява дали пациентът изпитва гадене, дали повръща;
  • оценява естеството на тремора (незабележим, умерен или тежък) и изпотяване (лека влага в дланите, топчета от пот на челото или обилно изпотяване);
  • пита пациента в момента на нервност (лека или умерена тревожност, бдителност поради липса на тревожност, усещане за паника);
  • отбелязва колко е развълнуван пациентът (степен на активност, хвърляне);
  • следи дали пациентът има халюцинации (усещане за страховитост, сърбеж или изтръпване, смущаващи звуци или гласове, болезнена реакция на светлина, появата на неща, които другите не виждат);
  • изяснява дали пациентът се притеснява от главоболие или виене на свят;
  • проверява ориентацията и възприемането на заобикалящия свят (разбира ли пациентът кой е, къде е, кой ден е).

Такъв клиничен тест помага да се определи не само тежестта на симптомите на абстиненция, но и количеството лекарства, необходими за лечение..

Тъй като отмяната на алкохол засяга централната, вегетативната нервна система и когнитивната функция, наличието на два симптома от списъка е достатъчно за поставяне на диагноза [8] [10]:

  • автономна хиперактивност (повишено изпотяване, сърцебиене);
  • изразен тремор на ръцете;
  • безсъние;
  • гадене или повръщане;
  • появата на зрителни, тактилни, слухови халюцинации или илюзии;
  • психомоторна възбуда (например ходене от страна на страна);
  • тревожност;
  • внезапни припадъци без загуба на съзнание.

Степента, в която пациентът е зависим от алкохола, се определя чрез оценка на употребата на алкохол и неговото въздействие върху живота. За целта използвайте въпросника CAGE - оценка за хронична алкохолна интоксикация. Този въпросник включва четири въпроса:

  1. "Замисляли ли сте се да пиете по-малко алкохол?"
  2. "Дразни ли ви хора, които ви критикуваха за пиене?"
  3. "Чувствали ли сте се някога лошо или виновно за пиенето на алкохол?"
  4. "Пили ли сте някога сутрин, за да успокоите нервите си или да се отървете от махмурлук?"

Ако пациентът отговори с „да“ на 2-4 въпроса, тогава е по-вероятно да зависи от алкохол.

Този въпросник се препоръчва за скрининг на пациенти - идентифициране на тези, които са изложени на риск от развитие на алкохолизъм и спиране на алкохола. Ако резултатите от скрининга са положителни, пациентът трябва да бъде попитан за степента на употреба на алкохол и всички физически или психологически усложнения. Алкохолизмът се диагностицира, ако някое от следните:

  • Алкохолът се консумира в повече количества от очакваното.
  • Има постоянно желание, желание за алкохол или неуспешни опити за намаляване / контрол на консумацията на алкохол.
  • По-голямата част от свободното време (включително на работното място, със семейството) човек мисли за това как да вземе алкохол, да започне да го пие отново или да се възстанови от последиците от него.
  • Поради алкохола човек не изпълнява професионални и семейни задължения.
  • Невъзможно е да се откажете от алкохола дори при периодични или постоянни проблеми в семейството или на работното място.
  • Консумацията на алкохол се появява при физически опасни ситуации (шофиране в нетрезво състояние).
  • Толерантността (имунитетът) към алкохола се развива, следователно, за да постигнете желания ефект, трябва да увеличите дозата алкохол.
  • Имате или сте имали симптоми на отнемане.

Лечение за отнемане на алкохол

Лечението на симптомите на абстиненция не лекува алкохолната зависимост. Той има следните цели:

  • намаляване на симптомите на отнемане;
  • предотвратяване на припадъци, делириум и смърт;
  • Елиминирайте електролитните проблеми (вещества, които спомагат за задържането на течности в тялото) и повишават кръвната захар [2];
  • подгответе пациента за продължително въздържание от алкохол.

Адекватното и бързо лечение на спирането на алкохола намалява тежестта на бъдещите епизоди на отнемане и риска пациентът да продължи да пие [18].

Стационарното лечение се провежда при [15]:

  • тежки симптоми на отнемане на алкохол, включително делириум тремен;
  • сериозни психиатрични проблеми (суицидни мисли, психоза);
  • значителни лабораторни отклонения, дори с лека форма на въздържание (показатели за общ кръвен тест - глюкоза, електролити);
  • положителни резултати от теста за лекарство с урина.

Домашното лечение (амбулаторно) е препоръчително, когато:

  • леки до умерени симптоми на отнемане;
  • няма противопоказания;
  • да не пиете алкохол поне пет дни.

Амбулаторното лечение е възможно при редовни посещения при лекаря, приемане на предписани лекарства и присъствие на човек, който ще се грижи за пациента и ще наблюдава лекарствата [6] [9].

Подкрепата на семейството е от решаващо значение за успеха на извънболничната помощ. Затова е важно човекът, който ще се грижи за пациента, да постъпва така, както желае [17]..

Амбулаторното лечение за отнемане на алкохол обикновено е безопасно, ефективно и по-евтино от стационарното лечение [16]. Не отделя пациента от семейството и работата, което е важно и при лечението на алкохолизъм.

Бензодиазепините, витамините и антиконвулсантите се използват за елиминиране на спирането на алкохола..

Бензодиазепините

Бензодиазепините са типично лечение за симптоми на отнемане на алкохол. Те са ефективни за облекчаване на симптомите и предотвратяване на припадъци [25] [26]. Подобно на антиконвулсанти, бензодиазепините намаляват психомоторното възбуждане и предотвратяват прогресирането на симптомите на абстиненция [22]. Те трябва да се прилагат рано във фазата на отнемане.

Има два вида бензодиазепини: дългодействащи и късодействащи. По-често се използват бензодиазепини с дълго действие като хлордиазепоксид и диазепам [2]. Смята се, че те превъзхождат другите бензодиазепини при лечението на делириум и позволяват по-дълги почивки между дозите [23]. Бензодиазепините с кратко действие като лоразепам са по-безопасни за хора с чернодробни проблеми [7]. Все още обаче не съществува консенсус за това кой тип лекарство е най-подходящ за лечение на симптоми на абстиненция..

Основният дебат между употребата на бензодиазепин с продължително действие срещу кратко действие е лекотата на употреба. Например, лечението с лоразепам е също толкова безопасно и ефективно, но има по-кратка продължителност на лечението и дозата на използваните медикаменти [7].

Бензодиазепините трябва да се използват с повишено внимание: те могат да причинят респираторни заболявания, депресия, суицидни действия и смърт, ако се комбинират с алкохол. Следователно тази група лекарства може да се използва само през периода на спиране на алкохола [29].

При дългосрочна употреба съществува риск алкохолизмът да се промени в бензодиазепин или друга зависимост. Следователно лекарствата трябва да се използват за кратко време само при алкохолици, които все още не са зависими от тези лекарства..

Бензодиазепините се прилагат, когато пациентът има значителни симптоми. Затова хората с леко отнемане на алкохол може да се нуждаят само от поддържаща грижа..

Използването на бензодиазепини в дози, които облекчават симптомите на абстиненция, намаляват клиничната проява на синдрома, включително честотата на пристъпите, докато общата доза на приетите лекарства е по-малка, отколкото при лечението с фиксирани дози.

За спиране на алкохола бензодиазепините намаляват делириума и гърчовете по-ефективно от фенотиазините и се препоръчват като лекарства от първа линия.

Витамини

Пациентите, приемащи алкохол, често имат хранителни дефицити, което може да доведе до сериозни усложнения. Например, при недостиг на тиамин (витамин В1) може да се развие синдром на Вернике-Корсаков. Придружава се от недостиг на витамини, зрителни промени (офталполегия, нистагъм), атаксия и увреждане на паметта.

За да се предотврати синдрома на Вернике, пациентите трябва да използват тиамин, фолиева киселина и пиридоксин, преди да прилагат течности или храни, съдържащи въглехидрати. Тези витамини често се комбинират за интравенозно приложение [30].

Антиконвулсанти

Някои проучвания показват, че антиконвулсантите, лекарства, използвани за лечение на епилепсия [31] [32] [33], могат да помогнат за управление на пристъпите по време на спиране на алкохола. Тези проучвания обаче са спорадични, така че ролята на антиконвулсанти в елиминирането на припадъци по време на отнемане не е доказана..

Доказано е, че паралдехидът в комбинация с хлорален хидрат е по-добър от хлордиазепоксида за животозастрашаващи странични ефекти. Паралдехидът, подобно на хлоралния хидрат, има не само антиконвулсивен, но и хипнотичен ефект. Едновременно помага да се предотвратят припадъци и да се елиминира безсънието при спиране на алкохола..

Карбамазепин се предписва за повишаване на прага на конвулсивна готовност на фона на спиране на алкохола, което също намалява тежестта на клиничните прояви на синдрома (свръхвъзбудимост, тремор, нарушения на походката) [33]. Тя обаче се свързва със замаяност, атаксия, двойно виждане, гадене и повръщане [31].

Други лекарства

Β -блокери и клонидин са показали, че намаляват симптомите на отнемане на алкохол, но има малко доказателства за тяхната ефективност при лечение на делириум или гърчове [22].

Фенотиазините и барбитуратите не се препоръчват за извънболничното лечение на спиране на алкохола [22]. Фенитоин (Дилантин) не е ефективен при лечение или предотвратяване на припадъци, а магнезиевият сулфат при симптоми на отнемане.

Предотвратяване на по-нататъшна употреба на алкохол

Има три лекарства, които могат да помогнат за предотвратяване на повторното пиене: налтрексон, акампрозат и дисулфирам. Те се използват след отмяна на купата [24].

Антипсихотиците (халоперидол) понякога се използват в допълнение към бензодиазепините за контрол на възбуда или психоза [8]. Антипсихотиците могат потенциално да влошат спирането на алкохола, защото понижават прага на пристъпите. По-специално, поради антихолинергичните си свойства, трицикличните антидепресанти, особено амитриптилинът, както и невролептичният азалептин (лепонекс, клозапин), когато се прилагат в период, в който симптомите на абстиненция все още продължават, могат да причинят психотични разстройства, като делириум. Освен това не е препоръчително да се използва амитриптилин и азалептин в периода на отнемане като хапчета за сън, което, за съжаление, се практикува [28].

Успешното лечение на отказ от алкохол е първата стъпка към дългосрочното въздържание. Ако след като се отърве от спирането на алкохола, пациентът не се запише за индивидуална или групова терапия и не започне дългосрочно лечение с лекарства, за да намали риска от рецидив, тогава е малко вероятно той да се въздържи от консумацията на алкохол [9].

Мониторинг на пациентите за домашни грижи

Честотата на посещенията на лекар зависи от тежестта на симптомите, характеристиките на пациента и неговата среда. Повечето страдащи виждат лекар всеки ден, докато симптомите им не отшумят.

При всяко посещение, вашият лекар трябва да измерва кръвното ви налягане и пулса. Той периодично анализира дишането с алкохол и преоценява тежестта, използвайки критериите CIWA-Ar. Когато CIWA-Ar е под 10, дозировката на лекарствата се намалява и в крайна сметка лекарствата се оттеглят напълно..

Симптомите трябва да бъдат разрешени в рамките на седем дни след въздържане от алкохол. Ако след прекратяване на приема на лекарства пациентът не е пил алкохол в продължение на най-малко три дни, тогава той може да бъде насочен към дългосрочна амбулаторна програма за лечение на алкохолизъм.

Пациентите, които не реагират на терапия с бензодиазепин, пропуснат лекарствата си или започнат да пият отново, трябва да бъдат насочени към нарколог или хоспитализирани за лечение.

Прогноза. Предотвратяване

При неправилно или никакво лечение за отнемане на алкохол може да се стигне до необратимо увреждане на мозъка или смърт. [27].

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да наруши възстановяването на психомоторните и когнитивните функции [34]. Пушенето също може да попречи или да забави възстановяването на мозъчните пътища.

Развитието на делириум тремен също е свързано с повишен риск от смърт [19]. Рисковите фактори за появата му включват:

  • продължителна консумация на алкохол;
  • възраст над 30 години;
  • увеличение на броя дни от последното пиене;
  • предишен епизод на делириум тремен [20].

Халюцинациите, които са често срещани с това състояние, могат да бъдат смущаващи, но не и опасни. [19].

Най-ефективният начин за предотвратяване на оттеглянето е да се избягва пиенето на алкохол и пиенето на алкохол в умерена степен..

Най-ефективният начин за предотвратяване на отказ от алкохол е да се опитате да предотвратите развитието на алкохолизъм, особено през юношеството, тъй като колкото по-рано започнете да злоупотребявате с алкохол, толкова по-големи са шансовете за развитие на сериозни здравословни проблеми.

Влиянието на обществото - семейството, трудотерапията, заетостта - е важно условие за предотвратяване на въздържанието и алкохолизма.

Полезно е да научите роднините на пациента да диагностицират продромални признаци на обостряне (влошаване на съня, понижено настроение и активност, раздразнителност, умора, изчезване на обичайните интереси и др.).

Психотерапия, насочена към рехабилитация на пациента, адаптиране към живота в трезво общество, формиране и утвърждаване на уменията на трезвия живот - самоувереност и способността им да решават житейски проблеми без „помощта“ на алкохола или желанието да се търси своевременна подкрепа от лекар.