Moskvich

Един от десет души, живеещи в голям град, има симптоми на биполярно разстройство (BAD). Вижте как вашият колега се вмъква на стол и вика в офиса. И това момиче някак си те гледа твърде отблизо със сухи очи и мърмори нещо на себе си под носа си. Може би те се нуждаят от помощ. Или може би вече за мен? Психотерапевт, психиатър, доктор на медицинските науки и професор Беатрис Албертовна Волел говори за биполярно разстройство.

Какво е BAR?

Това е психично разстройство, характеризиращо се с различни симптоми (редуващи се между тях) - депресия и маниакална фаза. По стария начин BPD е маниакално-депресивна психоза. BAD може да се прояви както от депресия, така и от противоположно състояние - мания (хиперерецидирано състояние, много планове, които не се прилагат по-късно). Всички тези фази се редуват през целия живот, замествайки се взаимно. Тези състояния могат да продължат дни, а понякога и месеци или години..

Кои са най-често срещаните видове BAR?

Има четири вида. Ако говорим за основните типове, тогава първият по разпространение е този, при който депресията и малките епизоди на хипомания се проявяват най-добре. Хипоманията е ясно видима за близките хора, тъй като се изразява в прекомерна приказливост, енергия, намален нощен сън и безсмислена загуба на пари. За самия пациент този период е най-щастливият, но хипоманията е много важна за диагнозата. В това състояние пациентът никога няма да дойде при лекаря, тъй като се справя добре.

Вторият тип е състояние, при което големи мании се редуват с по-малко депресии. Именно с този тип пациентите често са хоспитализирани, обикновено неволно - в края на краищата се забавляват много. Случва се така да се забавляват и да се конфликтират, тоест това състояние също се характеризира с такава известна раздразнителност, но това е ясно изразено състояние, което е точно това, на което обръщат внимание.

Човек в състояние на депресия изглежда депресиран, апатичен, инхибиран. Но със смесени състояния на биполярно разстройство виждаме, че човек, бидейки депресиран, е много приказлив. Тоест, той ще ви се оплаче от самоубийствени склонности, лоши мисли, докато той ще каже, че има някакъв лифт. Това е изключително опасно състояние, именно в него най-много самоубийства се извършват при биполярно афективно разстройство. Почти всеки втори човек с биполярно разстройство прави опит за самоубийство, завършени самоубийства - 11-15%. Не виждаме това в обикновената депресия. И тези смесени гранични състояния са много важни за диагнозата..

Как да разграничим биполярното разстройство и BPD (гранично разстройство на личността)? Тези две заболявания са много сходни. Трудно ли е да се отдели едно от друго, за да се постави правилната диагноза?

Има критерии, които се пресичат. BPD е предиктор за биполярно разстройство. Възможно е да възникне такава ситуация, че човек трябва да изглежда така: това е пациент с БПД или биполярно разстройство или пациент, страдащ от БПД, но впоследствие се разболява от биполярно разстройство. Обикновено биполярното разстройство се диагностицира с проследяване. Последващото наблюдение е наблюдение във времето. Тоест „тук и сега“ понякога не е критерий за поставяне на правилна диагноза. Човек идва, той има депресия за първи път, той все още няма маниакален епизод или хипомания. Тук е невъзможно да се постави диагноза. Имах пациент, който се диагностицира с биполярно разстройство и му поставих диагноза BPD. Казвам му: „Още не си двуполюсен“.

Все пак биполярното разстройство е нещо, което се случва с времето. А BPD е разстройство на личността, то е в зоната на личността. Тоест човек с разстройство на личността има същите възходи и падения, често те все още са ситуативно определени, за разлика от ендогенното заболяване. БАР започва един ден и с щракане на пръст и няма нищо общо с това. А BPD има редица характеристики (самонараняване, спортна зависимост, злоупотреба с алкохол и наркотици). И все пак честотата на BAR и PRL е различна.

Въпреки факта, че биполярното разстройство е ендогенно, вътрешно, има ли влияещи фактори, определен тласък за развитието на биполярно разстройство?

Всички ние реагираме на стресори, значими ситуации в живота ни. Например човек с BPD ще отговори на загубата на любим човек с депресия. Но човек с биполярно разстройство може да даде реакция със смесено състояние, тоест ще изпадне в депресия, но в същото време ще бъде хиперактивен в собствените си дела. Това са много фини точки. Психоактивните вещества точно провокират биполярно разстройство - тази характеристика важи за пациенти както с биполярно разстройство, така и с БПД. Естествено, алкохолът и наркотиците провокират едновременно мания и депресия. Можете да маркирате промяната на часовите зони. Имах пациент, който се върна от другата страна на земното кълбо с мания.

Ходи ли биполярно разстройство заедно с други разстройства?

Коморбидността, тоест комбинацията от биполярно разстройство с тревожни разстройства, например с панически атаки, е 45%. Комбинацията от биполярно разстройство с разстройства на личността е 33%. Също така свързано с хранителни разстройства (12%) и OCD (обсесивно-компулсивно разстройство) - 15%. Често поставят грешна диагноза, когато гледат не на цялата картина, а на нещо отделно. И ако предписвате лекарства на частни, а не общи, можете да пропуснете и само временно да облекчите тази симптоматика. Но държавата не може да бъде подпомогната от този метод..

Възможно ли е да живеем повече или по-малко познат живот с някакви разстройства - не само с биполярно разстройство - без лекарства?

Биполярното разстройство изисква почти цял живот лечение и е хронично състояние. Тук пациентът не трябва да има никакви илюзии. В допълнение, пациентите с биполярно разстройство се нуждаят от постоянно наблюдение. Те много често напускат лечението и започва алкохолизъм. Ролята на близките и тяхното наблюдение на пациенти е много важна. Факт е, че хората с биполярно разстройство сами по себе си трудно контролират състоянията си. Но на същите пациенти с БПД е по-лесно да се правят без лекарства, разбира се, ако работят върху заболяването си и се подлагат на терапия. BPD не е болест през целия живот, биполярното разстройство често започва в ранна възраст, на 19–20 години.

Влияят ли хормоните на психическото състояние на човек? За същата разработка на BAR?

Хормоните влияят на всичко. Важно е да се разбере, че следродилната депресия не е равен знак за БАР. Хормоните, психиката и човешкото поведение са много силно обвързани, така че всяко хормонално нарушение засяга всичко останало. Важно е да се разбере, че хормоналното нарушение не се случва просто, а се случва чрез нещо и има определени последици. Тялото е ясно определена система и тогава вече е необходимо да се разбере какво точно се е разпаднало в механизма.

Какво да направите за човек, който разбира, че нещо не е наред с него?

Живеем в съвременния свят, сега има много възможности. На първо място трябва да отидете на специалист, на първо място на психотерапевт.

Симптоми и лечение на биполярно разстройство на личността

Полисимптомно психично разстройство като биполярно афективно разстройство се проявява в радикална промяна в емоционалните полюси: маниакален и депресивен. Просто казано, човек може да изпита чувство на еуфория, радост и тогава това състояние се променя в депресия. Това се случва периодично и тогава настъпва етап на спокойствие - интермисия, в която човек изобщо не се различава от здравите хора.

До деветдесетте години на ХХ век биполярното разстройство се наричаше "маниакално-депресивна" психоза. Променихме този термин в интерес на пациенти, които могат да бъдат на всяка възраст, така че да нямат грешен етикет..

Характеристиките на разстройството са следните:

• противоположни фази се заменят една друга;

• понякога състоянията се появяват едновременно, тоест се смесват;

• може да се появи само една фаза;

• след афективния период обикновено се случва прекъсване.

И най-важното: колкото и да е възпрепятствано мисленето на пациента, той никога не става немощен.

Биполярно афективно разстройство на личността: симптоми

Три симптома на маниакалния стадий:

1. Хипертимия - повишаване на настроението.

2. Идейно-психическо вълнение.

3. Моторно вълнение.

Тази фаза е разделена на следните периоди:

• хипоманични - енергичност, възстановяване, многословна бърза реч, умерена физическа активност, леко намаляване на времето за сън;

• тежка мания - симптомите нарастват все повече и повече, пациентът непрекъснато се смее, шегува се, понякога има пристъпи на гняв. Силна реч и двигателна възбуда, има силно разсейване, което не дава възможност да се говори. Появяват се различни луди идеи, вяра в собственото величие, може да има инвестиции в явно провалени проекти. Сън - от 3 до 4 часа;

• маниакална ярост - основните симптоми са силно изразени, речта е некохерентна, движенията са неуредици;

• моторно успокояване - двигателната активност се забелязва значително, а след това - говор;

• реактивният стадий, при който всички симптоми на мания изчезват, състоянието се връща в нормално състояние. В същото време настроението намалява, има някаква летаргия..

Депресивната фаза също се характеризира с тройка симптоми:

1. Хипотимия - депресия.

2. Задържане на двигателя.

3. Бавно мислене.

Фази на депресия:

• първоначално - отслабване на тонуса, работоспособността и падането на настроението, трудно е да заспите и сънят е повърхностен. Вечер обаче състоянието се подобрява;

• расте - настроението се влошава значително, речта става бавна и тиха, апетитът намалява, движенията се инхибират. Има тревожност, безсъние, физическите и умствените показатели са силно намалени;

• изразено - максималният етап. Пациентът болезнено изпитва меланхолия, шепне, отговаря на въпроси еднозначно и след дълго мълчание. Характерни са делузивни идеи, анорексия, лежане или седене в едно положение, самоубийствени мисли, халюцинации;

• реактивен - настъпва намаляване на споменатите симптоми, но астенията продължава известно време.

Продължителността на фазите може да варира от една година и половина до две години, а интермисиите, тоест "ярки" интервали - от три до седем години. Броят им е непредсказуем, както и редуването.

При изостряне на симптомите не може да се отпусне професионална помощ, тъй като в депресивна фаза пациентът изпада в отчаяние и може да се самоубие, а в маниакална фаза - харчи всички пари, извърши неподходящо действие, навреди на здравето си, като приема алкохол и наркотици.

BAD причини

Експертите не са напълно наясно защо се развива биполярно разстройство. В същото време те са сигурни със сигурност: ако някой от членовете на семейството е страдал от него, тогава това е напълно възможно с роднини. Тоест, има генетично предразположение.

Също така причината за това психично разстройство е стрес: смъртта на любим човек, разпад или развод, насилие (физическо, емоционално, сексуално). Поради някои от тези ситуации, в мозъка възниква дисбаланс на невротрансмитерите, което води до психологическа промяна.

Биполярно афективно разстройство на личността: Лечение

По правило роднините на страдащия от биполярно разстройство се обръщат към специалисти, които са забелязали странно поведение, липсата на смисъл в действията на любим човек..

Не е толкова лесно да го разпознаете сред други подобни, така че психиатърът ще трябва да наблюдава пациента известно време, да разговаря с него и неговите близки, да установи дали има предразположение към психични отклонения. За да се изключи наличието на ендокринни заболявания и мозъчни тумори, се предписват прегледи: ЯМР или томография. Експертите също използват тестове, но няма отделен тест за определяне на биполярно разстройство, поради което тези, които разпознават наличието на склонност към психични заболявания, се използват за диагностика. Те включват:

• Самоструктурен тест на Amon, състоящ се от 220 въпроса, разпределени на 18 скали;

• въпросник за определяне на нивото на психопатизация и невротизация;

• тест за акцентуация на характера според Личко, Шмишек, Леонхард.

Лекувайте биполярно разстройство с антидепресанти, като изберете подходящата доза и доза според степента на симптомите и сложността на заболяването. Ако лекарствата са безсилни, например с мисли за самоубийство или пълен отказ от храна, тогава се предписва електроконвулсивна терапия.

Широко се използват хипнозата и различните методи на психотерапия. По време на сеансите се обръща специално внимание на осъзнаването на пациента за неговата неадекватност, развитието на действия, когато разстройството се повтаря, способността на пациента да контролира настроението си.

Сеансите за психотерапия могат да се провеждат индивидуално, в група, в семейна форма - в присъствието на роднини. Последното трябва да бъде в състояние допълнително да помогне на пациента за предотвратяване на пристъпи на психоза.

Каним ви да посетите нашия център, за да се отървете от разстройството.

Афективни разстройства

Нарушенията на настроението (синхронизиране на настроението) не са отделно заболяване, а група патологични състояния, които са свързани с нарушение на вътрешни преживявания и външно изразяване на настроението на човек. Подобни промени могат да доведат до неправилно регулиране.

Точните източници на патологии в момента не са известни на клиницистите. Предполага се обаче, че появата им може да бъде повлияна от психосоциални фактори, генетична предразположеност и дисфункция на някои вътрешни органи..

Клиничната картина включва много симптоми, но основните се считат за пасивност и апатия, депресия, нарушение на съня, обсесивни мисли за самоубийство, липса на апетит и халюцинации.

Диагнозата на такива разстройства се извършва от психиатър и се основава на събирането и изследването на история на живота. Тъй като такива състояния могат да бъдат резултат от други патологии (органично афективно разстройство), пациентът трябва да се консултира с различни специалисти.

Курсът на лечение се състои от консервативни методи на терапия, включително използването на антидепресанти и транквиланти, работата на пациента с психотерапевт. Пълното отсъствие на терапия може да доведе до сериозни последици..

В международната класификация на болестите от десетото преразглеждане на тази категория патологии са назначени няколко шифъра. При нарушения на настроението кодът на ICD-10 ще бъде F30 - F39.

етиология

Основните причини, поради които хората развиват емоционални разстройства на личността, не са напълно разбрани в момента. Някои експерти в областта на психиатрията предполагат, че това се дължи на неизправност на такива системи:

  • епифизеална;
  • хипоталамо-хипофизната;
  • лимбичната.

Отрицателният им ефект може да се дължи на факта, че нарушенията във функционирането на системите водят до циклично отделяне на либерини и мелатонин, срещу които има нарушение на циркадните ритми на сън и будност, сексуална активност и хранене..

Не е изключено влиянието на генетичната предразположеност. Например биполярният синдром (една от разновидностите на афективните разстройства) при всеки втори пациент е свързан с обременена наследственост - подобни нарушения се наблюдават при поне един от родителите.

Генетиците предполагат, че аномалията може да бъде причинена от мутации в ген, разположен върху хромозома 11, който е отговорен за синтеза на специфичен ензим, който регулира работата на надбъбречните жлези (тяхното производство на катехоламини).

Психосоциалните фактори могат да действат като провокатор. Продължителното влияние както на положителни, така и на отрицателни стресови ситуации води до пренапрежение на централната нервна система, което води до изчерпването му и образуването на депресивен синдром. Най-важните фактори от тази категория се считат за:

  • спад в икономическия статус;
  • смърт на любим човек или любим човек;
  • кавги в семейството, училището или работния колектив - най-вероятно е поради тази причина да се развият афективни разстройства при деца и юноши.

В допълнение, такива нарушения могат да възникнат на фона на курса или пълно отсъствие на терапия за определени заболявания:

  • адреногенитален синдром;
  • множествена склероза;
  • хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза и други ендокринни патологии;
  • епилепсия;
  • деменция;
  • вегетативна дистония;
  • злокачествени тумори;
  • психични разстройства на личността.

Има случаи, когато предразполагащите фактори са:

  • хормонален дисбаланс;
  • сезонен дефицит на невротрансмитери - развива се сезонно афективно разстройство;
  • време на раждане на дете или следродилния период;
  • юношеството;
  • прекомерно пристрастяване към алкохолни напитки - алкохолната депресия е неразделна част от групата на нарушения на настроението;
  • сексуално посегателство.

Клиницистите свързват повишения риск от развитие на болестта с някои черти на характера:

  • постоянство;
  • консерватизъм;
  • повишена отговорност;
  • прекомерно желание за ред;
  • склонност към промени в настроението;
  • чести тревожни и подозрителни преживявания;
  • притежаващи шизоидни или психастенични черти.

Възможна причина за развитието на ненормално състояние може да бъде заложена във вътрешните противоречия на отделен човек с обществото..

класификация

В психиатрията е обичайно да се разграничават няколко основни форми на хода на афективните разстройства, които се различават в клиничната картина. съществува:

  1. Депресивни разстройства. Отбелязват се двигателно забавяне, склонност към негативно мислене, невъзможност да изпитате чувство на радост и чести промени в настроението.
  2. Маниакални разстройства. Те се отличават с повишено настроение и умствена възбуда, висока двигателна активност.
  3. Биполярно разстройство или маниакално-депресивна психоза. Има редуване на маниакални и депресивни фази, които могат да се заменят взаимно или да се редуват с нормално психическо състояние.
  4. Тревожни разстройства. Човек се оплаква от неразумно появяване на страх, вътрешна тревожност и безпокойство. Такива пациенти почти винаги са в състояние на очакване на предстояща катастрофа, проблеми, неприятности или трагедии. В тежки случаи се развиват панически атаки.

Някои разстройства на настроението имат свои собствени класификации. Депресията се случва:

  • клинично (основно депресивно разстройство) - симптомите са изразени;
  • ниска - тежестта на симптомите е по-малко интензивна;
  • атипични - характерните симптоми се допълват от емоционална нестабилност;
  • психотичен - на фона на депресията се появяват различни халюцинации;
  • меланхолик - развива се чувство за вина;
  • инволюционна - има намаление или значително нарушение на двигателните функции;
  • следродилна - характерни симптоми се появяват, когато една жена роди дете;
  • повтарящо се разстройство - най-меката форма, характеризираща се с кратка продължителност на епизодите на депресия.

Алкохолната депресия и сезонното афективно разстройство се разграничават отделно..

Маниакалното състояние е от два вида:

  • класическа мания с ярка проява на горните признаци;
  • хипомания - симптомите са слабо изразени.

Видовете протичане на маниакално-депресивна психоза включват следните опции:

  • правилно прекъсващ - има подредено редуване на депресия, мания и „леки“ интервали;
  • неправилно прекъсващ се - има нередовно редуване на фазите;
  • двойна - депресията веднага се заменя с мания или обратно, два такива епизода са последвани от „ярък“ интервал;
  • кръгово - характеризира се с подредено редуване на депресия и мания, но няма "ярки" пропуски.

Продължителността на един епизод може да варира от една седмица до 2 години, а средната продължителност на фазата е няколко месеца. "Лекият" период от време е от 3 до 7 години.

Има група патологии, наречени хронични нарушения на настроението:

  • дистимия - симптомите са подобни на клиничната депресия, а признаците са по-малко интензивни, но по-продължителни;
  • циклотимия - състояние, подобно на биполярно разстройство, има редуване на лека депресия и хипертимия;
  • хипертимия - изразява се в необосновано повишено настроение, прилив на сила и енергичност, недостатъчен оптимизъм и надценена самооценка;
  • хипотимия - характеризира се с устойчиво ниско настроение, физическа активност и емоционалност;
  • хронична тревожност;
  • апатия или пълно безразличие към себе си, всякакви събития и света около вас.

Симптоми

Афективните разстройства, в зависимост от формата на курса, имат различна клинична картина. Например, симптомите на депресивния синдром:

  • липса на интерес към околния свят;
  • състояние на продължителна тъга и меланхолия;
  • пасивност и апатия;
  • проблеми с концентрацията;
  • усещане за собствена безполезност и безполезност на съществуването;
  • нарушения на съня, включително до пълното му отсъствие;
  • намален апетит;
  • намалена производителност;
  • появата на мисли за самостоятелно уреждане на сметки с живота;
  • влошаване на общото здравословно състояние, но по време на прегледа не се откриват соматични заболявания.

Маниакалният период на биполярно разстройство се характеризира със следните симптоми:

  • повишена физическа активност;
  • добро настроение;
  • ускоряване на мисловните процеси;
  • безразсъдство;
  • немотивирана агресия;
  • халюцинации или заблудено състояние.

Депресивната фаза се характеризира с:

  • раздразнителност;
  • чести промени в настроението;
  • влошаване на мисловните процеси;
  • летаргия.

Тревожните състояния имат следните симптоми:

  • натрапчиви мисли;
  • безсъние;
  • липса на апетит;
  • постоянно безпокойство и страх;
  • задух;
  • повишена сърдечна честота;
  • невъзможност за концентрация за дълго време.

Условията на маниакалния спектър включват следното:

  • необичайна раздразнителност или, обратно, силно настроение за 4 или повече дни;
  • повишена физическа активност;
  • необичайна приказливост, познатост и общителност;
  • проблеми с концентрацията;
  • намалена нужда от сън;
  • повишена сексуална активност;
  • безразсъдство и безотговорност.

Афективното личностно разстройство при деца и юноши протича малко по-различно, тъй като соматичните и автономните клинични признаци излизат на преден план.

Симптоми на депресия при деца:

  • страх от тъмния и други нощни страхове;
  • проблеми със заспиването;
  • бледност на кожата;
  • болка в корема и гърдите;
  • повишено настроение и сълзливост;
  • рязко намаляване на апетита;
  • бърза умора;
  • липса на интерес към любимите преди това играчки;
  • забавяне;
  • трудности в ученето.

Атипичен ход при подрастващите се наблюдава и при мании, които се изразяват със следните признаци:

  • нездравословен блясък в очите;
  • uncontrollability;
  • повишена активност;
  • хиперемия на кожата на лицето;
  • ускорена реч;
  • неразумен смях.

В някои случаи се наблюдават коморбидни симптоми - тези, които предхождат или се развиват на фона на основните симптоми на афективни патологични състояния.

Ако един или повече от горните симптоми се появят при деца, юноши или възрастни, консултирайте се с психиатър възможно най-скоро.

Диагностика

Опитен специалист може да постави правилната диагноза още на етапа на първичната диагноза, който комбинира няколко манипулации:

  • изследването на фамилната анамнеза за заболяването - за идентифициране на генетична предразположеност;
  • запознаване с медицинската история на пациента - за откриване на проблеми, които биха могли да причинят афективни разстройства при соматични заболявания;
  • събиране и анализ на житейска история;
  • задълбочен физически преглед;
  • пълен психиатричен преглед;
  • подробно проучване на пациента или неговите близки - за установяване на първия път на появата и тежестта на характерните клинични признаци.

Необходими са по-пълен медицински преглед и консултации с други специалисти (например ендокринолог или невролог) в случаите, когато разстройството на настроението е причинено от хода на всяко основно заболяване. В зависимост от това до кой лекар стигне лицето, ще бъде назначена специфична лабораторна и инструментална диагностика.

Необходима е диференциална психодиагностика на афективни разстройства от такива заболявания:

  • епилепсия;
  • множествена склероза;
  • неоплазми на мозъка;
  • психично заболяване;
  • ендокринни патологии.

лечение

В основата на терапията са консервативните методи, които включват прием на лекарства. По този начин лечението на афективни разстройства е насочено към използване на следните лекарства:

  • антидепресанти от трицикличната група;
  • антипсихотици;
  • успокоителни;
  • селективни и неселективни инхибитори;
  • normotimics;
  • стабилизатори на настроението.

Ако лекарствата са неефективни, те се насочват към електроконвулсивна терапия.

В практиката на лечението е много важна психотерапията на афективните разстройства, които могат да бъдат:

  • индивид или семейство;
  • поведенчески и междуличностни;
  • поддържащи и познавателни;
  • гещалт терапия и психодрама.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на горните разстройства, е необходимо да се придържате към няколко прости препоръки. Превенцията на афективните разстройства се състои от следните правила:

  • пълно отхвърляне на лошите навици;
  • доверие в отношенията в семейството, особено между родители и деца;
  • приемането на лекарства, които включват невротрансмитери - ще помогне да се избегне развитието на проблем като сезонно афективно разстройство, но всички лекарства трябва да бъдат предписани от клиницист;
  • ранно откриване и комплексно лечение на заболявания, които могат да причинят коморбидни разстройства;
  • редовното преминаване на пълен превантивен преглед в лечебно заведение, включително с посещение при психиатър - ще даде възможност за идентифициране на органично афективно разстройство в ранните етапи.

Прогнозата зависи от варианта на хода на заболяването и основния етиологичен фактор, провокирал аномалията. Например, при соматични заболявания вероятността от развитие на усложнения от основната патология не е изключена. Най-благоприятните прогнози имат сезонно афективно разстройство и повтарящи се.

Въпреки това, независимо от формата на отклонението, вероятността от последствия не е изключена: опит за самоубийство, проблеми със социализацията, намаляване на работоспособността. Изброените усложнения могат да бъдат предотвратени, ако на лицето незабавно се осигури психологическа корекция на настроението.

Биполярно разстройство: Ранни признаци и съображения за лечение

Биполярното разстройство е психично заболяване, при което се редуват състояния на емоционална възбудимост и депресия. Съкратено - BAR.

В маниакалния етап човек изпитва еуфория, щастие - и под влиянието на това състояние той извършва безразсъдни действия. В стадия на депресия настъпва черна меланхолия, която се влошава, когато човек си спомни своята безразсъдност в предишната фаза.

В тази статия ще обсъдим ранните признаци на биполярно разстройство и видовете и особеностите на лечението на биполярно разстройство..

Какво е биполярно разстройство

В миналото биполярното разстройство имаше различно име - маниакално-депресивна психоза. Човек се разкъсва между две емоционални крайности - изключително щастие и същият краен копнеж. Освен това това не са обикновени промени в настроението - фазите на биполярно разстройство могат да продължат от няколко часа до няколко месеца.

В маниакалния етап човек не спи много, но в същото време е весел, хиперактивен, весел, общува с хората, изпълнен е с креативни идеи, прави грандиозни планове. Вярно, нито един проект не е завършен - защото той надценява силата си. Той има многословна и много бърза възбудена реч, сякаш не може да бъде в крак с емоциите, добър апетит и повишена сексуалност.

Обикновено еуфорията е три пъти по-къса от депресията, тъй като тялото не може да бъде на такова повишаване на енергията дълго време. "Батерията" се изчерпва бързо.

Настроението се променя без причина - сякаш при щракване на пръстите: днес всичко е наред, но на следващия ден сте в лошо настроение, няма желание дори да се движите и често имате самоубийствени мисли.

Видове биполярно разстройство

Биполярното разстройство се проявява по много различни начини. Симптомите варират по тежест, продължителност и честота.

  1. Разстройство тип 1 - когато се редуват тежки пристъпи на мания и депресия.
  2. При разстройство тип 2 маниакалната фаза е сплескана и трудно разпознаваема. А депресията е дълбока и продължителна. Често вместо биполярно разстройство лекарите просто диагностицират депресия - ако са пропуснали маниакален епизод.
  3. Има и смесен тип разстройство - когато признаци на мания и депресия се появяват едновременно. По-трудно е да се диагностицира, защото при лошо настроение и самоубийствени мисли човекът е енергичен, както по време на маниакалната фаза. Този тип е по-трудно да се лекува с лекарства. Но пациентите са изложени на по-голям риск от самоубийство.

Между маниакалната и депресивната фази има интервали - „леки“ интервали, когато човек е в спокойно състояние. Те могат да продължат няколко години или да отсъстват напълно. Първият вид разстройство се среща по-често при мъжете, вторият при жените..

Защо биполярното разстройство е опасно

Внезапните промени в настроението от еуфория към дълбока меланхолия са изтощителни и намаляват качеството на живот. Влошаване на отношенията с другите. В резултат на това биполярното разстройство може да доведе до самоубийство. Това е голямата картина. Но всяка фаза е опасна сама по себе си.

Маниакално състояние провокира мегаломания и безразсъдни действия. Освен това, те не винаги са безобидни. Човек води безразборен сексуален живот, взема заеми при високи лихви, ипотекира имущество, инвестира нерентабилно, губи спестяванията си или харчи за щедри подаръци. В това състояние хората често застрашават живота си - например карат кола, игнорирайки правилата за движение.

Депресията идва с всички характерни признаци - меланхолия, безнадеждност, празнота, самоотвращение, ниска самооценка. Състоянието се влошава от факта, че човек помни действията си в маниакален епизод, безумно съжалява и потъва още по-дълбоко в депресия.

Хората с биполярно разстройство често са алкохолици, наркомани и хазартни зависими. Пристрастени са, защото не са готови да изживеят и запомнят неприятни моменти..

Лекарите класифицират биполярното разстройство като сложно заболяване. Биполярното разстройство засяга функционирането на мозъка и едновременно намалява имунитета, провокира сърдечни заболявания, ендокринна система, захарен диабет.

Причини за биполярно разстройство

Учените все още не са установили точната причина за BD. Но благодарение на многобройни проучвания бяха идентифицирани редица модели:

  1. Биполярното разстройство се среща на всяка възраст, но е по-често в късна юношеска и ранна зряла възраст.
  2. BAR може да бъде наследен. Ако в семейството е имало това разстройство, потомците са изложени на риск. Не един конкретен ген е отговорен за развитието на болестта, а комбинация от фактори.
  3. Един от факторите е хормоналният дисбаланс. Хората с липса на серотонин са склонни към биполярно разстройство.
  4. Биполярното разстройство може да причини тежък стрес или травма.
  5. BAD може да бъде причинен от приемането на стимулиращи лекарства - амфетамини, метамфетамини, екстази, кокаин, крек.

Как да идентифицираме признаци на биполярно разстройство

BD е трудно да се диагностицира - промените в настроението обикновено не са тревожни. Но е важно да забележите разликата между прости промени в настроението и екстремни върхове на настроението. Симптоми за разпознаване на мания и депресия.

Симптоми на мания

  • Човек дълго време е в повишено емоционално състояние: изпитва щастие, еуфория, самоувереност, креативност.
  • Не се нуждае от почивка - спи 3-4 часа на ден, но се чувства весел.
  • Той говори толкова бързо, че поглъща думите и прескача от една мисъл в друга. Невъзможно е да хванете наративната нишка на ухо - по-лесно е да общувате чрез кореспонденция.
  • Често дрезгав глас - човек постоянно вика, говори силно, пее, смее се.
  • Действията са импулсивни: човек първо прави, а след това мисли.
  • „Прескача“ от един случай в друг, но не един довежда до края.
  • Надценява способностите си и не може обективно да изчисли силата.
  • Нездрав смях: не е ясно дали човекът се смее или плаче.
  • Хората с биполярно разстройство често се държат по рисков начин: съгласявайте се на случаен секс, правете покупки или щедри подаръци, които са твърде скъпи, участвайте в спонтанни състезания на пътя.

Симптоми на депресия

  • Дълги периоди на неразумен копнеж и чувства на безнадеждност.
  • Човек се оттегля в себе си, свежда до минимум контактите с роднини и приятели.
  • Няма интерес дори към онези неща, които преди това са вдъхновявали и мотивирали.
  • Контролът над апетита се губи: човек изобщо не иска да яде или яде постоянно и всичко.
  • Сънят е нарушен. Това може да бъде безсъние или постоянна "хибернация".
  • Паметта се влошава, човек не може да се концентрира, губи способността да взема решения.
  • Хронична умора, липса на енергия.
  • Самоубийствени мисли - животът губи цвят и смисъл.

Човек с биполярно разстройство се редува между маниакални и депресивни симптоми. Фазата на възбуда може да е лека, но депресията винаги е дълбока и тежка.

Характеристики на лечението на биполярно разстройство

Трудно е да се хоспитализира човек с психично заболяване - необходимо е тяхното съгласие. При биполярно разстройство това е още по-трудно да се направи: в маниакална фаза човекът е щастлив, чувства се по-добре от всякога. Не се смята за болен.

Обикновено лекарят отива при лекаря в състояние на тежка депресия, когато единственото, което може да направи, е да вдигне телефона и да се обади на линейка.

На първо място, емоционалната сфера на пациента се изравнява с помощта на лекарства - невролептици и антидепресанти. И тогава започват психотерапия.

Психологът на първо място открива какво е искал да получи човекът. В крайна сметка неговият симптом е просто начин да вземе това, което не може в обичайното състояние. Маниакалната фаза ви дава свобода и възможност да освободите своя импулс - да правите това, за което сте мечтали. А депресията ви позволява да погледнете дълбоко в себе си, да опознаете своите чувства, дълбочина, вътрешен свят.

Типичната картина на разстройството изглежда така: пациент с биполярно разстройство потиска истинското си Аз за дълго време, защото се страхува да не бъде отхвърлен, непризнат, страхува се от конфликти. В даден момент „се откъсва от капака“ и човекът се върти на педала - си позволява онова, което не би могъл да направи по време на „леката“ фаза.

Психотерапията е насочена към гарантиране, че човек се научи да идентифицира ранните признаци на определена фаза, да разпознава и предотвратява ситуации, които провокират обостряне. Тогава състоянието може да се коригира с медикаменти и да се избегнат симптоми. Освен това пациентът е научен да спи, да работи и да почива нормално..

Какво да направите, ако подозирате БАР в себе си или в близките си?

Ако забележите внезапни промени в настроението без видима причина, това е причина да мислите сериозно. Десет или повече от изброените от нас симптоми могат да показват наличието на разстройство. Особено ако от време на време имате самоубийствени мисли..

  1. Първата стъпка е да се види терапевт. Предайте тестовете, преминете през изпита, който той ще предпише. Някои хормонални нарушения са подобни на биполярно разстройство, като диабет, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Важно е да ги изключите или откриете и да започнете лечението..
  2. Втората стъпка е среща с психотерапевт или консултация с психолог. Бъдете готови за специалист, който да попита за начина на живот, лошите навици, отношенията с хората, наследствените заболявания, травмите в детството и много други подробности.

Въз основа на тези данни ще Ви бъде предписано лечение. Това може да бъде дълбока психотерапия, лекарства или и двете..

В никакъв случай не се самолекувайте, за да не влошите състоянието. В момента на обостряне не оставайте сами - нека някой от вашето семейство да бъде с вас. Обадете се на лицензиран психолог, лекар по първична медицинска помощ, обадете се на линейка или бързайте в болницата сами.

Ако вашият любим е депресиран, не го оставяйте на мира. Премахнете всички елементи, които могат да навредят на вашето здраве, от пробождане и нарязване до хапчета. Убедете го да се обади на лекар.

резюмирам

Биполярното разстройство е психично заболяване, което се проявява под формата на афективни състояния (маниакални, депресивни и понякога смесени състояния), които периодично се заменят взаимно, без влиянието на външни обстоятелства.

Биполярното разстройство може да бъде причинено от хормонални дисбаланси, стрес, травми и употребата на наркотични стимуланти. БАР се наследява.

Вероятността да се заразят с „класическо“ биполярно разстройство с един маниакален епизод се изчислява на 2%, като се изключва формата на разстройството - 4%. Внезапните промени в настроението без видима причина, депресията, мислите за самоубийство са причина да се обърнете към лекар. Лечението на биполярно разстройство трябва да се контролира от психиатър.

Колкото по-рано диагностицирате биполярно разстройство и предприемете подходящи действия, толкова по-добри са шансовете ви да си възвърнете контрола над емоциите си..

Изготвил: Алиса Гусева
Снимка на корицата: Depositphotos

Диагностициране на биполярно разстройство

Биполярното разстройство е ендогенно психично разстройство, което се проявява в две фази: мания и депресия, между които има афективна пауза. Остарялото име на патологията е маниакално-депресивна психоза. TIR не се използва в съвременната психиатрия. Афективното биполярно разстройство на психиката, заедно с шизофрения и други психотични патологии, принадлежи към "голямата психиатрия", тъй като тези патологии засягат повече от 80% от пациентите в психиатричните отделения.

Биполярното разстройство има граничен и непсихотичен аналог, циклотимия. Това е разстройство на афективната сфера, проявяващо се от субклинични варианти на хипомания и субдепресия. Префиксите "хипо" и "под" означават състояние, което не изисква лечение или изисква психотерапия, но не и антипсихотици. В повечето случаи циклотимията се счита за един от типовете личности - „циклотимика“.

BD се основава на поредица от мания и депресия и между тях има ярка пропаст, в която няма емоционални разстройства. Тези състояния се заместват взаимно без външна причина, тъй като заболяването е ендогенно (причинено от вътрешни фактори - неизправности на невротрансмитерните системи).

Терминът „биполярно разстройство на личността“ често се използва от миряни и непрофесионалисти. Това е неправилно използване на термина, тъй като биполярното разстройство не е част от структурата на личностните психопатии. Биполярно-афективното разстройство е част от структурата на афективно-ендогенния психопатологичен регистър-синдром, заедно с психози на късна възраст, докато личностните патологии са свързани със структурата на личностно-анормален психопатологичен регистър-синдром.

БАР има социално отрицателно въздействие. Поради редуването на симптомите "плюс" и "минус", пациентите са социално неправомерни. Тези пациенти не са в състояние да контролират епизоди на мания и депресия и затова им е трудно да се приспособят към „нормалния“ работен график. Пациентите губят работата си и се карат с приятели, тъй като последните често не разбират тяхната патология и неоснователен гняв.

Разпространението на патологията е от 0,5 до 0,8% от населението: около 5-8 души на 1000 население страдат от редуващи се мания и депресия. Според катедрата по психиатрия в Харвардския университет в Бостън, въз основа на наблюдения на шведски близнаци, вероятността от развитие на биполярно разстройство е 2%. Сред всички пациенти няма връзка между мъже, жени, представители на негроидните или кавказките раси - независимо от културните и конституционни различия, вероятността за всеки човек на планетата е 2%. A.S. Тигранов в „Ръководството по психиатрия“ твърди, че 20% от проявите се проявяват при хора над 50 години.

Причините

Има много теории и хипотези за развитието на биполярно разстройство, но никоя от тях не е получила официално одобрение от научната общност. На Международния генетичен конгрес Трубников и Гиндилис представиха продължително генетично проучване върху идентични близнаци. Резултатите му - при развитието на биполярно разстройство 70% са отговорни за наследствеността и генетичните фактори, в 30% - факторите на околната среда. В по-късни проучвания приносът на наследствеността нараства до 80%.

Генетични причини за поява:

  1. В хода на генетичното картографиране на семейните гени изследователите са идентифицирали региони на гени, които увеличават вероятността от BD. Това е областта на 18-та хромозома и локусът на 21-ва хромозома. Подобни знания отварят възможността за лечение на разстройството на генетично ниво..
  2. Нарушена експресия на GAD67 и reelin молекули. Патологията на същите молекули се наблюдава при шизофрения и се наследява..

Причини за възникване в околната среда:

  • Има възможност за развитие на биполярно разстройство при жени по време на бременност и кърмене на фона на хормоналните промени. Съществува и риск от развитие в състояние на следродилна психоза (депресия).

Личните фактори играят в развитието на болестта:

  1. Депресивен, хипертимичен, психастеничен или шизоиден тип личност. Най-засегнати обаче са депресивният и хипертимичният тип..
  2. Изразени качества на приличие, отговорност и взискателност.
  3. Изразена добросъвестност.
  4. Болезнени черти на личността: Трудност при контролиране на емоциите, циклотимия, чести и внезапни промени в настроението.

В работата на О.А. Борисова „Клиничните особености на пред-проявените състояния при пациенти с ендогенна афективна психоза“ показва, че хората с консервативен тип мислене, с монотонен и монотонен живот също са предразположени към биполярно-афективно разстройство.

При множествена склероза биполярното разстройство действа като невропсихиатричен признак на демиелинизация на нервните влакна.

Симптоми

Клиничната картина се определя от редуването на два синдрома - мания и депресия. Между тях има „лека” пропаст - период на относително спокойствие в емоционалната сфера. Броят и продължителността на всяка фаза при пациентите е индивидуален, но има тенденция за увеличаване на депресивния епизод.

Фазите се редуват по непредсказуем начин и могат да бъдат в нестандартен ред. При някои пациенти етапът на хипомания или мания може да продължи 2 месеца, фазата на депресия - 2 години. При някои пациенти "светлинният" интервал или периодът на прекъсване може да продължи десетки години. Освен това краят на депресивна или маниакална фаза не означава, че следващата фаза ще бъде полярна. Например пациентът има мания в продължение на 2 седмици, но след него следващата фаза отново може да бъде маниакална..

Средно най-дългата единична фаза продължава от 2-3 седмици до 2 години. В стандартния случай депресивната фаза на биполярно разстройство трае 3 пъти по-дълго от маниакалната.

В социален смисъл депресивният епизод е по-вреден от маниакалния. В състояние на депресия пациентите не ходят на работа и скъсват социалните връзки, не излизат и се затварят. Докато са във фаза на мания, пациентите, въпреки че са склонни към болезнен припадък и често извършват антисоциални действия, работят и дори създават културни елементи: пишат книги и снимки, четат лекции, правят научни открития.

В психиатрията маниакалният синдром се състои от три класически симптома (триада на Краепелин):

  1. Повишено настроение.
  2. Повишена физическа активност.
  3. Ускорен ход на психичните процеси (тахипсихия).

Хипертимията или повишеното настроение се характеризира с патологично повишено настроение през почти цялата фаза. Често настроението не съответства на социално приетите норми: пациентите могат да се смеят на погребение или да се радват, че са уволнени. Повишена двигателна активност, двигателна възбуда, характеризираща се с постоянна подвижност, неспокойствие, неспокойствие. Тахипсията се характеризира с ускоряване на мисленето и асоциативните процеси. Ускорението на мисленето обаче не означава, че пациентът изведнъж е станал по-мъдър..

Ускоряването на асоциативните процеси означава повърхностни изводи. Пациентите почти никога не завършват работата, която са започнали, те се опитват да се захванат за всичко наведнъж. Тоест, нарушеното мислене е непродуктивно. В маниакалната фаза обаче един умствен процес се характеризира с продуктивност - това е паметта: пациентите бързо запомнят големи количества информация.

Маниакалната фаза има етапи:

  • Етапът на хипомания. Проявява се като постоянно повишено настроение, вълнение, „духовно“ извисяване, желание да твориш, да работиш, да общуваш с хората. Хората чувстват прилив на физическа и интелектуална сила, говорят бързо, но също толкова бързо се разсейват и преминават от една тема в друга.
  • Mania. Всички същите признаци на хипомания, само по-изразени. Присъединяват се емоционални разстройства: пациентите са с бързи темпове, могат да се раздразнят. Тежестта на емоцията зависи от вида на манията. Например гневната мания се проявява с изблици на агресия, дисфория и потиснато настроение..
  • Върхът на манията. Симптомите достигат висотата на проявление. Пациентът е развълнуван, говори бързо, не е свързан. Може да започнете изречение с една дума и след това незабавно да преминете към друга тема и отново да не завършите изречение или дори фраза.
  • Намаляване на симптомите. Настроението и скоростта на мислене са високи, но двигателната възбуда намалява.
  • Възстановяване до първоначалното ниво. Скоростта на мислене, движение и умствени процеси се връща към нормалните нива. Събитията, случващи се по време на пика на манията, обикновено се забравят.

Клиничната картина на депресивния синдром се състои от три полярни симптома:

  1. Намалено настроение - хипотимия.
  2. Забавяне на психичните процеси - брадифрения.
  3. Намалена двигателна активност.

Депресивният синдром в структурата на биполярното разстройство наподобява стандартната клинична депресия. Настроението се подобрява вечер, влошава се сутрин. Сутрин пациентите обикновено се събуждат депресирани, тревожни, без никакво посвещение към работния ден..

Характеристики на депресивната фаза:

  • липса на апетит и загуба на тегло;
  • анхедония;
  • хипо- или абулия;
  • емоционално сплескване;
  • нарушение на менструалния цикъл при жените, намалено либидо при мъжете.

В разгара на депресивния епизод на фона на биполярно афективно разстройство се наблюдават психотични признаци: делириум, деперсонализация и дереализация. Поради тежка депресия и ниско настроение, някои пациенти се опитват да се самоубият. Най-прогностично неприятното явление е синдромът на Котард - хипохондрично-нихилистичен делириум. Пациентите със синдрома на Котард вярват, че са мъртви, всички органи са изгнили живи и собствената им греховност е виновна за предстоящия апокалипсис.

Има биполярно разстройство с бърз цикъл. Характеризира се с 4-5 фази или смесен BAR през цялата година.

БАР с юношеството е по-тежък, тъй като подрастващите са по-склонни към суицидно поведение.

Психозите с преобладаващи афективни разстройства се делят на следните видове:

  1. БАР тип 1. Това е класическо биполярно разстройство с тежки маниакални фази..
  2. БАР тип 2. Характеризира се с хипоманични и депресивни фази, без ясно изразен маниакален епизод.

По тип полярност:

  • Униполярен. С прости думи - афективното разстройство протича според клиничната картина на същата фаза с „леки“ интервали.
  • Биполярно. Характеризира се с класическото редуване на мания и депресия с "лек" интервал.
  • Преплитане от правилния тип. След фазата настъпва обратният епизод: след депресия - мания, след мания - депресия.
  • Смесен в грешен тип. След фазата не настъпва обратният епизод: след депресия - депресия, след мания - мания. Тя се различава от еднополярната по това, че когато грешният тип е прекъсващ, правилното редуване е характерно (мания-прекъсване-мания-прекъсване-депресия), когато, както и при еднополярните, фазите от същия тип се редуват (мания-прекъсване-мания-интермисия-мания).

По какъв начин биполярното разстройство се различава от биполярното разстройство

Биполярното разстройство и биполярното разстройство са едни и същи състояния. Фразата биполярно разстройство се използва като медицински жаргон за удобство и съкращаване на името на болестта. Когато говорят за биполярно разстройство, медицинските специалисти винаги имат предвид биполярно разстройство, тъй като няма отделно заболяване, „биполярно разстройство“.

Диагностика

За да се постави диагноза, е необходимо да се запише редуването на поне 2 фази и наличието на прекъсване. Психиатърът трябва да определи естеството на разстройството на настроението. При биполярно разстройство това са ендогенни фактори, които са скрити в неправилното функциониране на невротрансмитерите. Афективно разстройство (не биполярно разстройство), като реактивна депресия, може да възникне след травматичен фактор (смърт на роднина). Това разграничава емоционалното разстройство при биполярно разстройство и емоционалното разстройство при всяка друга афективна патология..

Диференциалната диагноза на биполярно разстройство се формира след разграничаване с шизофрения (емоционални и психични разстройства), голяма клинична депресия, личностни разстройства, наркомании. Така например тестът за „класификация“ може да изключи разстройството на мисленето на шизофренияния спектър и следователно да изключи шизофренията от обхвата на възможните диагнози..

лечение

Клиничните указания за лечение на биполярно разстройство включват следните интервенции:

  1. фармакотерапия.
  2. Psychocorrection.
  3. Други методи.

Фармакотерапията се основава на нормотици - лекарства, които стабилизират настроението. Нормотимиците включват антиепилептични лекарства (валпроат, карбамазепин), литиеви препарати, атипични антипсихотици (кветиапин). В пика на депресивната или маниакална фаза се предписва агресивна терапия в големи дози нормотимици.

Психотерапията е методи, които учат пациента да прогнозира настъпването на една от фазите и своевременно да предприеме превантивно лечение (литиеви препарати). Психотерапевтът учи пациента да се адаптира към симптомите, да поддържа професионални умения и социални връзки, учи на управление на стреса. Най-ефективните методи са когнитивно-поведенческата терапия и рационалната психотерапия.

Други лечения включват транскраниална магнитна стимулация, която влияе върху показанията на електроенцефалография.

Пациентите във фаза на тежка депресия трябва да бъдат приети в болница въз основа на правилата за психиатрична хоспитализация - възможността за самонараняване (самоубийствено поведение) и невъзможност за самообслужване поради нарушаване на волята и апатията. Процесът на кърмене при биполярно разстройство се грижи за пациента. Задачата на медицинската сестра е да се увери, че пациентът приема лекарството в присъствието на медицинския персонал, да следи диетата на пациента (ако той не яде, уведомете лекаря).