Психогенни разстройства при деца и юноши

Остри реакции със синдром на пуеризъм се наблюдават както при възрастни, така и в по-напреднала юношеска възраст. Те често са свързани със синдрома на Гансер. Най-изразените симптоми на пуерлизъм са речта на децата, двигателните умения на децата, емоциите на децата. Пациентите говорят с детски интонации, с тънък глас, те конструират фрази по детски начин, обръщат се към всички като „ти“, наричат ​​възрастните „чичове“, „лели“, докосват се до всички предмети, посягат към всичко светло, лъскаво, охотно крият такива предмети в джобовете си, самите те правят играчки от хартия, играят с тях, изобразяват с гласа си звука на парен локомотив, параход, клаксон. Те лесно се издигат, обиждат се, пропиват устните си, чукат краката си. Този синдром може да възникне остро и да изтощи клиничната картина, но понякога замества други реактивни синдроми. Възстановяването на психичните функции става бързо и завършва с нормализиране на поведението.

АКУТЕН ПСИХОГЕНЕН СТУП

Острите краткотрайни психози под формата на синдром на Гансер, пуерлизъм, психогенен ступор, "дивота" могат да се проявят под формата на различни етапи от хода на реактивните психози, които в тези случаи са подостър или продължителен. Следният модел се отбелязва: всички изброени форми на остри афективно-шокови реакции обикновено се проявяват при подрастващите, които са преследвани и изолирани от обществото (психогенната травматизация е комбинирана със социална и емоционална депривация).

Психогенният ступор при юношите е рядък, но обикновено

веднага след настаняването му в следствен арест. Клиничната картина се развива бързо, през стадия на летаргия, летаргия, обедняване на психичните процеси

до състояние на пълна неподвижност и мутизъм.

По външни признаци (изражение на лицето, широко отворени очи, разширени зеници) и автономни симптоми (тахикардия, повишено изпотяване, съдови реакции към влошаване на ситуацията) клиничната картина е добре разпознаваема. Ако речта се запази до известна степен, се забелязва нейната оскъдица, стереотипност или абсурд, със замръзнали изражения на лицето - израз на страх, копнеж или изненада. Често се наблюдават безсмислени повтарящи се движения (стереотипи): някои пациенти непрекъснато търкат главите си с длан, други смучат пръстите си и т.н. Като цяло външният им вид е гротескен, карикатурно-експресивен, съзнанието им не е ясно, те не се ръководят от ситуацията. Изходът от остри ступозни състояния се планира след няколко дни..

Остри психози със синдром на психотична регресия ("Feral")

Този синдром обикновено се появява незабавно, остро, на фона на истерично променено съзнание (стеснен) и се проявява в поведение, напомнящо поведението на животно или на „див“ човек (пълзене на четворки, хвърляне на храна направо от купа, виене, ръмжене, лай, „изгаряне“

зъби и др.) (А. Н. Бунеев, 1950;

Истерично стеснено (или здрач) съзнание се комбинира с възбуда, въздействието на страха и агресивната защита. Понякога „превъплъщението“ при животни е изразено, но краткотрайно. Често се отбелязва изчезването на ориентиращите и защитните реакции. Понякога, с напълно хаотично поведение, изведнъж се разкриват отделни фрагментарни ситуационни изявления. Такива състояния могат да възникнат не само като остра психотична реакция, но и като отделен етап на продължителни реактивни психози. В последния случай възникват големи трудности при разграничаването им от шизофренията..

В юношеска възраст състоянието на "регресия" на психиката приема формата на пуерилизъм, а под формата на "дивота" е изключително рядко.

ОСТРОВИ АФЕКТИВНИ РЕАКЦИИ („КРАТКИ РЕАКЦИИ НА КРЪГ“)

Афективните реакции в юношеска възраст са една от най-често срещаните форми на психогенно-личен отговор и се отличават с голямо разнообразие както от клинични форми, така и от степента на тяхната патология (от обикновени не болезнени юношески и лични реакции до остри краткотрайни психотични състояния

Сред острите психогенни психози острите афективни реакции заемат специално място и не само във връзка с отбелязаните по-горе характеристики. Преди всичко

това са най-краткотрайните психотични състояния, които се доят от няколко минути до няколко часа и също завършват внезапно със състояние на тежка соматично-психична астения (до прострация) или сън.

Запазвайки всички основни качества на острите психогенни психози (тежестта на началото на реакцията и излизането от нея, афективното стесняване на съзнанието, интензивното въздействие на страха и др.), Тези психотични реакции се развиват според механизма на "късо съединение" и се различават по редица признаци. Те, като правило, възникват при наличие на "патологична почва", най-често свързана с плитка церебрално-органична лезия, пренесена в ранна детска възраст. При преморбида на такива подрастващи често се проследява наличието на соматогенни астенизиращи фактори: физическо изтощение, липса на сън, инфекциозни и соматични заболявания.

Афективните реакции принадлежат към групата на афектогенните разстройства и започват бързо, с нарастващ афект от отчаяние, безнадеждност или гняв, омраза, като правило, съчетани с много силен страх (ужас) за нечий живот или за живота на любим човек. Естеството на въздействието зависи от типа личност на подрастващия, от преобладаването на инхибирането, слабостта или възбудимостта и епилептоидията.

Много важна характеристика на този афект е, че той винаги е обективен, т.е. се отнася само до конкретен обект, който е източник на психотравматизация. Не по-малко важно и логично е, че подобни остри афективно-шокови реакции се развиват на фона на вече натрупания дългосрочен психогенен ефективен стрес, свързан със същата ситуация или със същия човек като самата реакция. Непосредственият тласък за появата на подобни реакции е следващият конфликт с „стресора“ или някаква допълнителна психогенна причина, която сама по себе си може да е незначителна, но попаднала върху подготвената (сенсибилизирана) почва, се оказва „последната сламка, която пълни чашата“.

За разлика от другите описани по-горе афективно-шокови реакции, „реакциите на късо съединение“, проявяващи се като остро афективно разряд (експлозия) на фона на променено съзнание, са придружени от тежки разрушителни, агресивни действия, насочени към същия човек, който е „стресор“.

Подобни реакции не възникват след престъплението (в отговор на наказателно преследване), но характеризират самия момент на извършване на престъпни деяния. В тази връзка оценката и квалификацията им са от голямо значение при съдебно-психиатрична експертиза. Следните признаци показват патологичния (психотичен) характер на такива състояния. Комплексният афект, който възниква от самото начало с преобладаване на страх, ужас, безнадеждност, се характеризира с мълниеносен растеж и появата на „припадък“ на болезнени преживявания. Тя изпълва цялото съзнание, като че ли, определя нейното афективно стесняване и не оставя място за размисъл и критичен анализ на ситуацията. Неизправеното желание да се отървем от болезненото въздействие, което възниква в този случай, завършва с извършването на импулсивни действия, които не са придружени нито от борба с мотиви, нито с предсказване на последствията от тяхното поведение. В същото време средата се възприема смътно, а спомените от този период са запазени само частично. Моторното вълнение и разрушителните действия се отличават с бруталност, масивност и такава сила на „удари“, че е трудно да си представим в тийнейджър. Така малко, крехко 14-годишно момиче уби баща си, който се отличаваше с големия си ръст, тегло и сила, нанасяйки му 47 удара с брадва, отрязвайки черепа и други големи кости. Според съдебната медицина, повечето от нанесените наранявания са несъвместими с живота. Тази множественост и сила на нараняванията отразяват характерния за такива патологични състояния „двигателен автоматизъм“. Има моменти, в които тийнейджърът не може да се освободи от оръжието за убийство за дълго време, тъй като ръката остава, все едно, ограничена от конвулсия. Щетите обикновено се получават не само от "виновника", но и от обекти, разположени наоколо, и случайни лица. Такива реакции обикновено завършват при силно соматично и психическо изтощение или сън. Извършеното деяние и последвалото преследване се оказват нови психогенни травми, които причиняват реактивно състояние, по-често

под формата на психогенна депресия (виж по-долу).

Наред с такива краткотрайни психотични състояния, които са редки, в детството и особено в юношеството се наблюдават голям брой различни афективни реакции на непсихотично ниво. Характеристиките на техния клиничен дизайн са тясно свързани с типа личност и често се развиват при юноши с възникваща психопатия. Тези афективни реакции се изразяват и от насилствено избухване на афект и съответните действия, отразяващи посоката на афекта и личностните черти на подрастващия (истерично прилягане, изблик на гняв, агресия, самоубийствени опити, избягания, палеж и др.), Но не съдържат симптомите, които отразяват дълбоко ниво на разстройства (виж по-горе) и разстроено съзнание. Въпреки че личните остри афективни реакции не принадлежат към афективно-шоков, изглежда уместно да се спрем накратко на техните характеристики в този раздел, тъй като това ще улесни сравнението на психотичните и непсихотичните нива на такива разстройства..

Острите афективно-лични реакции са обозначени състояния на „екстремен емоционален стрес, причинен от психическа травма и кризисни ситуации“ (А. Е. Личко, 1985).

Те също са много краткотрайни (от няколко минути до 1-2 дни). Необходимостта от естествен сън служи като граница, която определя максималната продължителност на остра афективна реакция (Д. Е. Личко, 1985).

Дори в най-изразените случаи, когато тийнейджър започва да управлява лошо своите действия и не мисли за техните последици, това не е за психотичното ниво на разстройства, а за незрялостта на психиката, недостатъчната социализация на личността и липсата на волеви закъснения. При сравняване на остри афективни психотични и непсихотични реакции беше разкрито следното (Н. Б. Морозова, 1986).

Психотравматичната ситуация като причина за личните афективни реакции е лишена от масивността, строгостта и драматизма, характерни за психотичните реакции. Тя е по-скоро субективно значима. Съотношението на силата на психогенната травма и тежестта на личностните черти на подрастващите рязко се измества към последните (преувеличена гордост, егоцентризъм, негодувание, уязвимост, ниска самооценка, максимализъм в оценките, изискванията, претенциозността и др.). Последиците от неправилното възпитание и закъснялата социализация на личността под формата на педагогическо пренебрежение имат голямо значение в характеристиките на реакцията при такива юноши..

Ако подрастващите с остри афективни психотични реакции имат чувствително-шизоидни личностни черти, тогава истерично-възбудимите черти преобладават в сравнената група.

Има 4 вида остри афективни реакции в юношеска възраст (А. Е. Личко, 1985):

агресивен, самоагресивен, импулсивен и демонстративен.

се проявяват с нападение срещу нарушителя или „изваждане“ на гняв върху случайни лица. Същността на реакцията е освобождаването на афекта. Развива се по-често при юноши с повишена възбудимост.

по-често от предишните стават обект на надзор на психиатър. Проявява се чрез самонараняване или опити за самоубийство, опит за самоубийство. Всички действия

само път към освобождаването на афекта. Най-често епилептоидните юноши са предразположени към такъв разряд, но той се проявява и с лабилен, и с циклоиден, и с конформален, и с нестабилен акцентуации. Самоубийствените опити по време на остри автоагресивни реакции при подрастващите представляват особен тип суицидно поведение. Кога

импулсивни афективни реакции

афектът се освобождава не от агресия, а чрез бягство от травматична ситуация (като правило

бягство от дома). Такива избягания не се подготвят предварително, обикновено се правят сами. Импулсивните реакции са по-чести с лабилни, чувствителни и нестабилни акцентуации.

най-често наблюдаваният тип остри афективни реакции при подрастващите. Те се основават на изключително афективно напрежение, причинено от негодувание, перспективата да бъдат унизени и отхвърлени в очите на другите. На фона на афекта се извършват редица действия и действия, насочени към привличане на вниманието към себе си, събуждане на съчувствие, съжаление и освобождаване от неприятности. Това обикновено се изразява с демонстративни опити за самоубийство, като правило, ярко оцветени и подготвени (приемане на нетоксични лекарства с разпръскване на останалите хапчета, оставяне на бележки със сърцебиещо съдържание и др.). Подобни реакции най-често се развиват при юноши с истерични личностни черти..

ПОДЧАСТ ПСИХОГЕННИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ (РЕАКТИВНИ УСЛОВИЯ)

За разлика от „острите афективно-шокови реакции“, подовите психогенни разстройства се развиват в отговор на по-продължителна травматизация. В този случай травмата най-често има характера на разочароваща „житейска ситуация“, „житейско събитие“, което субективно изглежда непреодолимо. Поради факта, че подобна „ситуация“ възниква неочаквано, внезапно, първоначално се възприема като „остър“ психогенен ефект, въпреки че по същество тя по правило е продължителна (смърт на родител, развод на родители, наказателно преследване).

В някои случаи „травматичните житейски събития“ се съчетават с лишения и психосоциален стрес (настаняване в затворена институция, рязка промяна в условията на живот и рязко влошаване на финансовите възможности в семейството, изчезване на лица, с които е имало най-близки емоционални контакти). Възникването на реактивно състояние е възможно само ако психогенната травма бъде разпозната, обработена от съзнанието и се превърне в доминиращо преживяване (появата на така наречената патодинамична структура, основното място в която е заета от афективно наситени мисли за травмиращата ситуация).

В юношеството отново, както в по-младото детство, включително втората възрастова криза от 5-7 години, честотата на вегетативните нарушения се увеличава, а съдовият компонент е много силно изразен (замаяност, припадък, главоболие, тахикардия, сърдечна болка, преходна хипертония, съдова -вегетативни кризи). Това се дължи на самата същност на фазата на пубертета на съзряване. Характерно е и увеличаване на двигателната дезинфекция (голям брой движения, ъгъл, гримаса), което се проявява в психогенни реакции с тикове, хиперкинеза. Случаите на импулсно разстройство стават по-чести, тенденцията за генерализиране на страховете, за енуреза изчезва, честотата на психогенния мутизъм, заекването и психогенното повръщане рязко намалява. На тази възраст академичната ефективност се влошава, поведенческите нарушения и соматопсихичната астения рязко се увеличават. Всичко това се отразява в клиниката на психогенните разстройства, основната форма на която е депресия, копнеж и мисли за смъртта. Засилването на соматовегетативните прояви определя честотата на депресивно-хипохондричните състояния в юношеска възраст.

Тук трябва да се повтори: дори най-тежката травма под формата на „житейска ситуация“ не предизвиква непременно психогенни разстройства. От голямо, а понякога и решаващо значение са личностните черти, естеството на "патологичната почва", възрастта, особеностите на психичното развитие, повторението на травматизацията.

По принцип подострите реактивни състояния са обратими; може да премине под въздействието на лечението, а в леките случаи дори независимо след прекратяване на ефекта на психотравма (К. Джаспърс).

Според тежестта на клиничните прояви, подострите реактивни състояния могат да бъдат непсихотични (да останат на невротично ниво) или да достигнат степента на психоза. В детството и юношеството психотичният характер на реактивното състояние е рядък, така че появата на психоза кара човек да подозира наличието на друго, по-тежко психично заболяване. В зависимост от водещия психопатологичен синдром се разграничават различни варианти на субакутни реактивни състояния..

потиснато настроение, умствена депресия. Тези състояния обикновено се определят като синдром, характеризиращ се с ниско настроение (хипотимия), инхибиране на интелектуалната и двигателната активност, намаляване на жизнените (жизнени) позиви, песимистични оценки на себе си и позицията си, соматоневрологични разстройства (В. М. Блейхер, 1995).

За изясняване на концепцията не за психогенна, а за голяма (ендогенна) депресия е важна и триадата Протопопов (В. П. Протопопов, 1920):

повишена сърдечна честота, разширени зеници, склонност към запек. Тази симптоматика може да се наблюдава в острия период на ендогенна и психогенна депресия. Депресията се характеризира и с такива свойства като отрицателна, пренебрежителна оценка на собствената личност, външния свят и бъдещето. За да диагностицират депресията при деца и юноши, използват "триадата на Бек": песимистична оценка на миналото, настоящето и бъдещето на някого.

Дълго време се смяташе, че психогенната депресия при децата не може да възникне поради недиференцираната психика. След работата на Шпиц

когато беше описана „анаклитната депресия” при кърмачета, това мнение беше разклатено, но все още се смята, че в детството, особено в ранна възраст, психогенните депресивни реакции се развиват само във връзка с разрушителния ефект върху „комплекса на привързване”

(J. Bowlby, 1979), която обикновено се формира само до 6 месеца. С други думи, принудителната раздяла с майката (дори под формата на продължителна хоспитализация) е най-ясната причина за развитието на депресивно състояние при дете. Във връзка с тази позиция много детски психиатри са склонни да разглеждат всякакви неразбираеми, психологически необясними състояния на емоционална депресия с летаргия (а при децата тези психологически връзки са много трудни и дори не винаги възможни) като признак на по-тежко (отколкото психогенно) заболяване.

По време на юношеството психогенната депресия е много по-честа от другите форми на субакутни реактивни състояния. Това се дължи на факта, че при незряла психика преобладава афективното ниво на реакция (недостатъчна способност за обработка на външни впечатления, анализ на тях, прогнозиране, критична оценка и непълна социализация на личността).

По същата причина депресивните прояви са най-честият клиничен израз на всяко психично заболяване в юношеска възраст, особено в началния им етап. Честотата на депресивния синдром при подрастващите определя необходимостта от неговото групиране. Съществуват психогенни, невротични, екзогенни (органични) и ендогенни депресии (които не са свързани с някаква външна причина, но възникват като проява на хронични психични заболявания или при наличието на определени структури на личността, например, шизоиди, циклоиди). Най-често те говорят за две, алтернативни, противоположни групи: психогенни и ендогенни депресии..

Познаването на признаците, които им позволяват да се диференцират, е необходимо за правилната диагноза, въпреки че избраните критерии не са абсолютни.

Психиатрите добре знаят, че шизофренният процес в юношеството често започва с депресия, която както по етиология (травматична ситуация), така и клинично се проявява като психогенна. Първият депресивен епизод (фаза) при маниакално-депресивна психоза често се появява и след травма и се проявява като продължително болезнено състояние, което носи всички признаци на реактивна депресия.

Уместността на изучаването на подрастващите депресивни състояния е свързана и с факта, че тази възраст оставя много значителен отпечатък върху клиниката на депресията, придавайки й много своеобразно оцветяване, което беше причината за определянето им като „пубертална репресия“. Именно към този проблем, IV

Конгрес на Европейския съюз на детските психиатри (1971 г.),

и по-късно работата върху пуберталната депресия зае цели издания на големи чуждестранни списания.

В по-голямата част от произведенията за детска и юношеска депресия не се правят сериозни опити за разграничаване между психогенна и ендогенна депресия, така че статистическите развития да засягат детската и юношеската депресия като цяло. Според международната статистика средно 2% от децата страдат от депресия. Счита се, че депресията е три пъти по-честа при юноши (Rutter et al. 1970).

В същото време, специални проучвания са установили, че депресията при учениците се появява с честота 13-23%.

Подобно значително разсейване на показателите се дължи на факта, че депресията в детството и юношеството остава неразпозната поради честотата на латентните (ларви) и маскирани форми. Последните в някои случаи се проявяват, както при възрастните, „соматични“ (според Д. Д. Плетнев, 1927 г.) и „вегетативни“ депресии (според R. Lemke, 1949 г.).

Техният клиничен израз в тези случаи не е депресия, меланхолия и тревожност, а психосоматични разстройства като главоболие, енуреза, нарушения на съня, атаки от типа бронхиална астма, екзема, еритема, спастичен колит, внезапна загуба на тегло, свързана с анорексия (отказ храна), "младежка (младежка) хипертония" и т.н. Все пак подобни „маски“ са по-характерни за детството, докато подрастващите често имат „поведенчески“, „психопатични“ разстройства (А. Е. Личко, 1985; О. Д. Сосюкало, 1983) под формата на разврат, грубост, експлозивност ( повишена възбудимост), самоубийствени мисли и действия, делинквентно (престъпно) поведение. Всичко това ни принуждава да търсим много внимателно и задълбочено причините за тези соматични и поведенчески разстройства, не забравяйте да анализирате тяхната динамика.

Честотата на депресиите на ларвите при деца и юноши е била причината за изолирането на 2 форми на депресия: „явна“ и „имплицитна“. За откриване на латентни депресии се предлага „оценка на поведението“. В същото време следните признаци бяха определени като най-значимите: тревожност от раздяла с човека, към когото е привързано детето, страх, недоверие, нестабилност към фрустрации, психологическа зависимост, ниско ниво на активност, импулсивност, несигурност, неприязън. Разликите в тези показатели се разкриват едва след 5 години.

Не са открити показатели за когнитивно (когнитивно) функциониране при деца с депресия, но има отрицателно мнение за собствения им успех..

Маскиращите прояви на депресия при деца и юноши също са описани под името на депресивни „еквиваленти“. Те се проявяват чрез „соматични усещания“, които нямат органично потвърждение или симптоми на афективните серии. Тези „еквиваленти“ включват освен соматични прояви и „училищни фобии“ (страх от училище), и депресия с картина на юношеска астения и симптоми на хипохондрия. Латентната и маскирана депресия при подрастващите е най-характерна за психогенните разстройства. Идентифицирането на такива депресии е особено важно в случаите на агресивни действия, насочени срещу други хора или към себе си. Именно тук възниква необходимостта да се определи дали тийнейджърът е имал депресия в периода на извършване на агресивен акт или не и колко интензивно е изразен. Такива квалификации са необходими, за да се реши дали един тийнейджър може да бъде отговорен за своите действия..

Концепцията за „младежко объркване“ е разработена, за да обясни честотата и разнообразието на нетипичността при депресията на подрастващите.

което се разбира като повишена реактивност и емоционална нестабилност в юношеството. Според някои автори самият пубертет

(12-18 години) е фактор преди експозиция, който определя готовността за развитие на депресия.

Обобщавайки възрастовите характеристики на депресията, може да се отбележи следното (D.N. Oudshoorn, 1993).

В детска възраст има много голям шанс за развитие на депресивни емоции. В същото време, поради интензивните процеси на развитие (особено умствени) и способността да приеме замяната на най-значимия човек, детето лесно се справя с негативните преживявания. С остаряването фокусът се измества към интелектуалните компоненти (свързани с растежа на самосъзнанието и съпътстващите неприятни емоции), способността за анализ на психогенна травма.

При по-младите юноши картината на депресията се формира под влияние на емоционална незрялост, упоритост и трудности в поведението. Укрепването на когнитивните и двигателните способности определя по-голяма изразителност на депресията.

В препубертална (11-12 години) възраст конфликтите могат да се развият в остри кризи (бягство от дома, самонараняване, самоубийство). Получената депресия често е маскирана от нарушения в поведението.

Периодът на пубертетна криза (12-18 години) се характеризира с проблеми в училище и у дома, пубертално изтощение, астенизация с лошо академично представяне, нарушено внимание, пасивност, лекота на реакция на родителски забележки, капризност, егоцентризъм, загриженост за световните проблеми, желание за самоутвърждаване, противопоставяне и др. комбинация от потребности от независимост и зависимост, максимализъм. Всичко това определя лекотата на поява на симптоми на депресия и тревожност и оригиналността на клиниката на депресивните състояния.

В юношеска възраст се увеличава възможността за разграничаване между ендогенна и психогенна депресия. Именно за тази епоха се отличават жизнените и лични депресии (van Praag, 1976),

първата от които е по-съвместима с концепцията за ендогенна, втората - екзогенна и психогенна депресия. В клиничната картина на жизнените депресии водещото място заемат нарушенията на „жизнените функции“ (затруднено заспиване, нарушена продължителност на съня с чести събуждания, нарушения на апетита - липса на вкус, загуба на тегло, пристъпи на ненаситност без апетит), усещане за постоянна умора, импотентност, соматични разстройства ( сухота в устата, запек), промени в настроението през деня, които се влошават сутрин.

Признаците, които характеризират клинично очертани жизнени депресии, включват също неясно, потискащо чувство на "тежест върху сърцето", възникналото необяснимо състояние на депресия, наличие на реч и двигателни инхибиции, тревожност и възбуда (вътрешна и външна тревожност), летаргия.

При личната депресия няма усещане за жизненоважна меланхолия (но може да се появи при рязко увеличаване на тежестта на депресията), понижението в настроението е тясно свързано с конкретна ситуация или обстоятелства, тревожността е по-често и по-интензивна, летаргия, летаргия, няма очертани промени в настроението през деня или се влошава състояние вечер. Личната депресия винаги носи отпечатъка на възрастова криза.

Много автори предлагат във връзка с юношеството да не се използва терминът "дистимия" (виж ICD-10), а да се говори за "депресивна реакция" или "реактивна депресия". Съгласно ICD-10 във връзка с реактивните депресии се разграничават следните заглавия:

- отговор на силен стрес и разстройства на приспособяването (F.43.2). Последните включват следното:

- краткосрочна депресивна реакция;

- продължителна депресивна реакция;

F.43.22 - смесена тревожност и депресивна реакция и др. Соматизираните разстройства обхващат заглавията

Поведенчески и емоционални разстройства, които започват в детството и юношеството и често са маски на депресия, обхващат рубриките

Сред тях са хиперкинетични разстройства (F.90), смесени разстройства на поведението и емоциите

депресивно разстройство на поведението

други смесени разстройства на поведението и емоциите

Разделът за емоционалните разстройства, специфични за детството, е важен

Последните включват детска психогенна депресия, проявена от тревожност (еквивалентна на депресията). F.93.0 - Тревожно разстройство при раздяла с детството;

F.93.1 - фобично тревожно разстройство в детска възраст;

- социално тревожно разстройство от детството, също и в случаите, когато е еквивалент на депресия.

А. Постоянно безпокойство в социални ситуации, когато детето се сблъска с непознати, се проявява в социално отклоняващо се поведение.

- необичайно изразено негативно чувство към последващите по-млади братя и сестри (брат, сестра) - депресия на братя и сестри.

Б. Емоционални смущения, проявени от регресия (поведение на малко дете)

- капризност, дисфория (страх, депресия, гняв), нарушаване на съня, опозиционно поведение или поведение, насочени към привличане на вниманието на родителите.

- до 6 месеца след раждането на братята и сестрите.

Г. Продължителност - най-малко 4 седмици.

генерализирано тревожно разстройство от детството. Описва се като болезнено състояние само по себе си и като еквивалент на депресията на тийнейджъра. В детството и юношеството кръгът от оплаквания, които проявяват генерализирана тревожност, често е по-ограничен, отколкото при възрастни; често по-малко изразени специфични симптоми на възбудимост на вегетативната нервна система. Тревожността, неспокойството и соматичните (физически) симптоми причиняват клинично очертан дистрес или увреждане в социалната, академичната и други области на дейност. Тези състояния не са свързани с употребата на вещества, медицински състояния, психотични разстройства или нарушения в развитието.

ПСИХОГЕННА ДЕПРЕСИЯ НА ДЕТЕТО (АНАКЛИТИЧНО, СИБЛИНГ)

Аналитична депресия, описана от Спиц (R. Spitz, 1946).

Появява се при кърмачета след 6 месеца живот поради изолация от майката. Причината за това е отсъствието на онези жизненоважни, положително емоционално богати връзки, които характеризират връзката на привързаност към майката..

Външно детето създава впечатление на тъга, това се отразява особено на външния вид: очите му са широко отворени, изражението на лицето му е безразлично. Афективно-двигателните прояви имат два варианта. В някои случаи се забелязват откъснатост, летаргия, психомоторна изостаналост, затруднено установяване на контакт, в други преобладават систематично двигателно неспокойствие, плач, плач и липса на апетит. И в двата случая има психосоматични симптоми

нарушение на циркадния ритъм на съня, диспепсия, епизодична треска.

Тези състояния са обратими, особено след възстановяване на контакт с майката. В други случаи депресията може да се удължи, но най-важното е, че оставя отпечатък под формата на готовност за патологичен отговор на стреса..

На възраст от 1,5-3 години децата често развиват реактивни депресии, когато са разделени от семействата си (настаняване в детска градина, детска градина, сиропиталище). Това често се случва само при деца и особено често при изоставени деца или сираци, настанени в сиропиталища, домове за сираци. С голяма трудност детето се откъсва от майката, отказва да остане в институцията, плаче, крещи, прилепва към дрехи. Оставен без родители, избягва контакта, понякога спира да говори с деца и персонал (обикновено, с изключение на 1-2 души), отговаря на въпроси (психогенен частичен мутизъм), играе сам, отказва да яде, уринира под себе си и понякога дефектира в гащите си... В съня изживява кошмари, крещи. Има загуба на тегло и силно изтощение. Ако подобни реакции продължат до няколко дни, трябва да се консултирате с невропсихиатър..

В периода 2,5-5 години случаите на така наречената „депресия на братята и сестрите“, възникващи след раждането на второ дете, са много чести. Това се проявява особено ясно при деца, които са възпитани като „семеен идол“, „разглезени“ или характеризирани с аномалия на личността, когато детето не може да „се примири“ с факта, че вниманието на родителите сега не му принадлежи изцяло.

Първата непосредствена реакция на детето е агресията, която може да се разпространи и към майката. Той се хвърля, бие се, хапе, изисква да изхвърли бебето. Самият той се опитва да изглежда безпомощен, „малък“, плаче, страда, изисква да се храни с лъжица, не спи добре, в депресивно настроение е. Състоянието изчезва постепенно, в зависимост от характеристиките на околната среда. Следното клинично наблюдение може да послужи като илюстрация..

Нарушения на настроението при деца и юноши

Засиленото желание за нови впечатления ("засилена сетивна жажда") също се обозначава като импулсни разстройства..

Специални видове импулсивни задвижвания при деца и юноши са привличане към огън и палеж (пиромания), привличане към блудство (дромания, пориомания) и привличане към присвояването на определени извънземни (обикновено ярки, привлекателни) неща - клептомания. Именованите видове патологични движения при деца и юноши са недостатъчно изучени в психопатологичен и клинико-нозологичен план..

Глава 4. ЕМОЦИОНАЛНИ (АФЕКТИВНИ) РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ

Емоционалните разстройства, наред с психомоторните разстройства, заемат водещо място в проявите на повечето психични заболявания при деца и юноши. В същото време тяхната психопатология в този възрастов период е изследвана крайно недостатъчно и е станала обект на специални изследвания едва през последните 10-15 години. Отчасти това се дължи на факта, че поради възрастовата незрялост на механизмите на емоционална реакция, повишената лабилност на емоциите, присъщи на децата, както и липсата на техния самоотчет поради незрялост на самосъзнанието, синдроми и симптоми на основни афективни разстройства, предимно депресивни и маниакални състояния, при деца и др. дори по-младите тийнейджъри са износени и нетипични. Вместо тях често на преден план излизат „еквивалентите на възрастта“ [Нисен Г., 1980] на депресивни и маниакални състояния под формата на соматовегетативни, двигателни разстройства и различни поведенчески разстройства. Във връзка с горното мненията за съществуването на депресивни и маниакални състояния при децата са крайно противоречиви. Така например някои автори отричат ​​възможността за депресия до пубертета, други ги смятат за много често срещани при деца и трудно различими от депресията при възрастни, докато други признават възможността за съществуване в детството само на нетипична, маскирана депресия [Nissen G., 1977, 1980 ]. Такъв спорен подход към проблема води до големи колебания в разпространението на депресивните състояния в детска възраст - от 1,8 до 13% сред пациентите в детските психиатрични болници, според редица западноевропейски автори [Nissen G., 1977].

Афективни деца

Медицината издава тревога - ако по-рано се смяташе, че възможността за афективни разстройства при децата е невъзможна, поради незрялостта на психиката им и нестабилната емоционална сфера, днес вече съществува тенденция, която позволява човек да си прави изводи за обратното. И депресията, както и маниите се проявяват в поведението на децата, дори в много млада възраст. Такива деца се наричат ​​афективни..

О, кои са те - афективни деца, как се проявява тяхната привързаност и какво трябва да правят родителите с такива деца, как да им помогнат да се справят с такова състояние - нашата публикация...

Кои са те - афективни деца

Днес повечето психиатри вече не се съмняват при диагностицирането на афективност при малки деца. И ако преди 10-20 години подобна диагноза би била обект на дискусия и съмнение, днес това е тъжна реалност. Детската афективност съществува.

афективни деца (това са деца, на които е поставена такава диагноза) са деца, които поради определени обстоятелства (като правило това е недоволство от основните потребности на детето), има стабилни и трудни емоционални преживявания и в резултат на това афективни форми на поведение.

Прави впечатление, че характеристиките на афективните деца зависят пряко от съдържанието на най-незадоволената потребност, както и от връзката му с други нужди на детето и цялата му личност. Така че някои деца, за да запазят обичайното си самочувствие, могат да отхвърлят неуспеха, който ги е сполетял под формата на нисък клас - не разбират връзката между факта, че не са научили урока и затова са получили „2“, а напротив, обвиняват учителя за че той подценява знака им и не оценява нивото на знанията им. Ефективността в този случай се проявява под формата на смелост, арогантност и дори известна доза агресия. За други деца, напротив, е характерно да си поставят лесни цели, при които успехът ще бъде 100% и по този начин подценяват собствените им възможности. Такива деца, напротив, се държат несигурно, много са докосващи и уязвими..

Дългосрочното запазване на такива афективни нагласи, които се отразяват под формата на поведение, става причина за промени в стабилни черти на характера и поведение агресивно за дълъг период от време - детето става агресивно и изпитва чувство на несигурност в себе си за дълъг период - тийнейджърът започва да страда от несигурност във всички прояви на живота.
обратно към съдържанието ↑

Как да помогнем на афективно дете

В ситуация, в която афективното поведение все още не се е превърнало в черта на характера, има смисъл да положите всички усилия от родителската страна, за да унищожите вътрешния конфликт на детето и да приведете в правилно съответствие с неговите възможности, неговите нужди и неговото самочувствие.

В случай на навременен и правилен педагогически подход съществува голяма вероятност да се предотврати появата на афективни форми на поведение. Ако времето се загуби, е необходим компетентен психологически подход, който ще включва коригиране на поведението и характера на детето.
обратно към съдържанието ↑

Как афективните разстройства могат да се проявят при деца

По правило всички афективни разстройства в детска възраст се проявяват чрез промени в настроението - може да бъде твърде депресирано или твърде възбудено, двигателната и речевата активност също може да намалее или да се увеличи. За по-големите деца (над 3 години) са характерни и прояви на афективни разстройства под формата на халюцинации, поява на усещане за деперсонализация и катанонични прояви под формата на възбуда или състояние на ступор.

Такива прояви имат фазов курс и се характеризират с пароксизмален характер. И самите атаки могат да бъдат както единични, така и повтарящи се.

Също така такива афективни разстройства се класифицират според скалата на монополярността и биполярността, в зависимост от тежестта на маниакални или депресивни състояния..

Особено внимание трябва да се обърне на проявата на афективни разстройства при деца на възраст от 12 до 20 месеца. Подобно припокриване на емоционални афективни разстройства с критични възрастови кризи в такава ранна възраст може да доведе до умствено изтощение, да забави нормалния процес на развитие на детето и да доведе до регрес на уменията на детето..

Депресивни състояния при деца

Депресивни състояния при деца

Депресивните състояния при децата могат да се развият от първата година от живота. Такива състояния се характеризират с пароксизмален характер, но продължителността на пристъп може да продължи от няколко дни до няколко месеца. Много рядко депресията може да продължи повече от 6 месеца.

Такива пристъпи на депресия при дете започват с постепенно проявление на безразличие, апатия, летаргия и намалена активност. Детето може да плаче дълго време и без особена причина, а самото му поведение става оттеглено. Промени се наблюдават и в речта на детето - той говори по-тихо, а фразите му стават по-къси, той предпочита да отговаря на въпроси в едносрични или да бъде напълно мълчалив. Всичко това е съпроводено и с намаляване на апетита и нарушение на съня..

Това състояние обаче може да наруши и периода на активност - детето става неспокойно, като правило, това се наблюдава вечер. Що се отнася до психосоматиката, такова депресивно афективно състояние е придружено от общо влошаване на благосъстоянието.
обратно към съдържанието ↑

Маниакални състояния при деца

Маниакални състояния при деца

Маниакалните състояния при децата, напротив, се проявяват с повишена възбудимост и активност на детето (да не се бърка с хиперактивността). Детето постоянно се движи, но естеството на движенията му е нестабилно. Също така, детето може да гримаса и гримаса. Говори много, но няма смисъл в речта и скача от една тема в друга. И когато бъдете помолени да се съсредоточи върху едно нещо - бебето, сякаш изобщо не ви чува, и пренебрегва вашите молби и обжалвания. Отвън може да изглежда, че детето се държи като инстинкт, но самият той не може да спре.

Много често родителите на деца с такова маниакално афективно състояние се оплакват, че дете в такова състояние е напълно неконтролируемо, той пренебрегва възрастните, оценките „добро” и „лошо” се заличават за него, а самото му поведение става арогантно и безцеремонно.

В резултат на такова състояние, когато нервната система работи за износване, възниква нарушение на съня - такива деца напълно отказват дневния сън, а нощният им сън е кратък, прекъсващ и неспокоен. В същото време, гледайки ги, изглежда, че те изобщо не се уморяват, обаче, това не е така - цялото тяло на детето, всички органи и системи са в критично състояние.

Това състояние може да продължи от няколко седмици до няколко месеца..

Видео за маниакална депресивна психоза:

В края на нашата тема за афективни деца можем да кажем само едно - всяко нарушение в поведението на детето трябва да предупреди родителите и да послужи като претекст за насочване към специалисти (остеопат, невропатолог, психиатър). В крайна сметка днешният навик може да се превърне в утрешен характер.

Шевцова Олга, Свят без вреда

2 коментара към статията "Афективни деца" - вижте по-долу

Биполярно разстройство при деца и юноши

Промяната в настроението се среща при всички хора и те изобщо не са рядкост при деца и юноши. Това са особеностите на израстването. Емоционалната лабилност, присъща на подрастващите, обаче трябва да бъде отделена от патологични прояви, които се характеризират на първо място с резки промени не само в настроението, но и в поведението, както и в нивото на енергия, които ясно пречат на детето или юношата да функционира нормално и да го коригира в ежедневието. Такива симптоми могат да бъдат признаци на биполярно разстройство или, както болестта се наричаше по-рано, маниакално-депресивна психоза..

Признаци на биполярно разстройство

Симптомите на биполярно разстройство могат да се появят при деца на седем и повече години, но в повечето случаи началото на заболяването съвпада с период на интензивен пубертет. Трябва да бъдете особено внимателни към деца и юноши, които са в депресивно състояние. В такива случаи е необходима внимателна диагноза, за да се изключи биполярно разстройство..

По правило младите пациенти с биполярно разстройство много бързо преминават от фазата на болезнено повишено настроение (мания или хипомания) до ясно изразено понижение на общия емоционален фон (депресия). Освен това подобни различия допринасят за формирането на обща раздразнителност по време на периоди на нормално състояние между тези епизоди..

Обикновено родителите отбелязват непредсказуемостта на децата си, но често я приписват на личностните черти и поведението на подрастващите. Рискът от развитие на биполярно разстройство се увеличава при деца с хиперактивност, тревожност и нарушение на дефицита на вниманието.

Кога да се види специалист

Консултацията с психиатър-психотерапевт е необходима, ако са налице следните признаци, при условие че са постоянни:

  • Резки промени в настроението от състояние на еуфория до пълна депресия или агресивност и раздразнителност.
  • Болезнено високо самочувствие.
  • Промени и резки промени в нивата на енергия.
  • Прекомерна, по-рано необичайна дейност.
  • Промени в речевите навици: започва да говори много, речта се ускорява, понякога неразбираемо, бързо прескача от една тема в друга, без да се взема предвид реакцията на събеседника.
  • Употреба на наркотици или алкохол.
  • Сексуална активност.
  • Депресия, потиснато настроение, сълзливост.
  • Затвореност, намаляване на кръга на общуването, стесняване на кръга от интереси.
  • Чувството за вина, чувството за ненужно и безполезно.
  • Самоубийствени мисли или разговори, саморазрушително поведение.

Трябва да се има предвид, че биполярното разстройство се поддава добре на корекция. По правило за първи път диагнозата се поставя от психотерапевт, към когото родителите се обръщат в случай на симптоми на тревожност и болезнени промени в поведението и навиците на детето. В бъдеще е необходимо също да се консултирате с психиатър и в повечето случаи да се предпише лекарствена терапия..

Помощта на психотерапевт е необходима на дете или юноша на всички етапи на лечение за биполярно разстройство, но особено на етапа на рехабилитация.

Специалистът ще помогне на пациента да се адаптира по-бързо и да избере методите на терапия, които намаляват риска от рецидив..

Афективни разстройства

описание

Нарушения в настроението

Тези нарушения се характеризират с нестабилност и нестабилност на настроението при деца, юноши и възрастни. Промените се наблюдават главно в посока на тежко депресивно разстройство като депресия или маниакално повишаване на настроението. Интелектуалната и двигателната активност на мозъка се променя драстично.

Класификацията идентифицира следните видове афективни разстройства: сезонни, органични, биполярни, повтарящи се, хронични и ендогенни афективни разстройства на личността.

Сред по-голямата част от нарушенията, свързани с психиатрията, съществуващи в наше време, не последното място е заето от афективно разстройство с различни насоки. Това разстройство е доста често срещано по целия свят. Според статистиката около един от четирима души на планетата Земя страда от едно или друго разстройство на настроението. И само само двадесет и пет процента от тези пациенти получават достойно и компетентно лечение. В ежедневието този синдром обикновено се нарича депресия. Това състояние също е доста често при шизофрения. Но най-лошото е, че почти всички хора, страдащи от това заболяване, просто не осъзнават, че са болни и, следователно, не търсят медицинска помощ, от която се нуждаят толкова много..

Всички заболявания от тази посока според микробната плътност 10 могат да бъдат разделени на три основни групи. Това са депресия, биполярно разстройство или щанга и тревожно разстройство. Що се отнася до класификацията на тези разстройства, има постоянни спорове между лекари и учени..

Цялата трудност се състои във факта, че има гигантски брой различни причини и симптоми, които пречат на по-пълна и качествена оценка. Освен това голям проблем е пълната липса на висококачествени и всеобхватни методи за оценка и изследвания, основани на различни физиологични и биохимични фактори..

Не е успокояващо, че разстройствата на настроението могат лесно да се припокриват със симптомите на много други заболявания, което не позволява на пациента и лекарите да получат точна информация за това кой лекар е необходим в този случай. Ако пациентът има латентна депресия, тогава той може да бъде под наблюдението на много терапевти и посещаващи лекари години наред и да приема лекарства, от които изобщо не се нуждае и не са в състояние да назначат ефективно лечение. И само в някои случаи пациентът успява да стигне до психиатър за по-нататъшно лечение..

Всички такива нарушения имат еднаква прогноза, ако не се лекуват своевременно. Човек става изтощен и депресиран, поради проблеми, свързани с психиката, семействата могат да бъдат унищожени, а човекът да бъде лишен от бъдещето. Въпреки това, както при всяко медицинско състояние, има специфични начини и методи за лечение на нарушения в настроението, включително използването на различни медикаменти и психотерапия..

Нека разгледаме по-подробно видовете и моделите на разстройства на афективния спектър.

депресия

Всички са запознати с тази дума. Стресовите и депресивни състояния на нашата планета се считат за най-често срещаното заболяване. Това неразположение се характеризира предимно с униние, апатия, чувство за безнадеждност и пълна липса на интерес към живота наоколо. И това в никакъв случай не трябва да се бърка с обичайното лошо настроение в продължение на няколко дни. В класическия случай на депресия, тя може да бъде причинена от анормални метаболитни процеси в мозъка. Продължителността на такива депресивни атаки може да продължи от няколко дни и да завърши след седмици или дори месеци. Всеки следващ ден, преживян от пациента, се възприема с копнеж, като истинско наказание. Желанието за живот се губи, което често води пациента до опити за самоубийство. Веднъж радостен и пълен с емоции, човек става тъжен, тъжен и „сив“. Не всеки е в състояние да преживее толкова труден период от живота, тъй като често такива процеси могат да бъдат придружени от самота и пълна липса на комуникация, любов, връзки. В този случай само навременната намеса на лекарите може да помогне, което ще запази психическото и физическото здраве на човек..

В общите медицински кръгове се разграничава заболяване като дистимия. По дефиниция това разстройство е по-лека форма на депресия. С течение на времето, може би над няколко десетилетия, пациентът изпитва постоянно тъжно настроение. Това състояние се характеризира с пълна тъпота на всички чувства, която постепенно започва да прави живота непълен и сив.

Депресията може също да бъде категоризирана като тежка или латентна. Когато се произнася, по лицето на пациента може да се види т. Нар. Маска на скръб, когато лицето е силно удължено, устните са сухи с езика, погледът е заплашителен и плашещ, не се забелязват сълзи, човек рядко мига. Очите често са леко затворени, ъглите на устата са силно спуснати, а устните са компресирани. Речта не се изразява, по-често такъв човек говори с шепот или мълчаливо движи устните си. Пациентът непрекъснато се прегъва и главата му е спусната. Човек често може да спомене своето отчайващо и мрачно състояние..

Специален случай в медицината е латентната или маскирана депресия. При такива пациенти най-често се отбелязват заболявания на различни органи и системи, на фона на които се маскира депресията. Самото разстройство избледнява на заден план и човекът започва активно да лекува тялото си. Това обаче не дава особен ефект, тъй като причината за всички заболявания се крие в психологическа депресия и депресия. Показателно е, че самите пациенти могат напълно да отрекат и да не приемат състоянието си като депресивно, като се съсредоточат с всички сили върху лечението на язви, причинени от депресия. Най-често в тези случаи се засягат сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт. Отбелязват се болки от мигриращ и локализиран тип. Появяват се умора, слабост, безсъние и автономни разстройства. Всичко това се случва с успоредно чувство на безпокойство, безпокойство, несигурност в действията им и пълна апатия към живота, работата и хобитата им..

Прегледите, направени от лекарите, обикновено не дават конкретни обяснения, свързани със здравословните оплаквания на пациента. Изключвайки всички соматични заболявания и отчитайки определена фазичност на идентифицираните нарушения на организма, лекарите различават тревожно и депресивно състояние като възможна причина за всички неразположения, което може да бъде потвърдено от наблюдавания ефект след започване на психотерапия и приемане на антидепресанти.

Биполярно разстройство

Такова разстройство на настроението изглежда като променлива промяна в състоянието на човек от депресия до мания и обратно. Манията се счита за период от време, когато човек има прекомерно високо настроение, активност и добро настроение. Често това състояние може да бъде придружено от силна агресия, дразнене, заблуди, обсесивни идеи. Биполярното разстройство на личността, от своя страна, също се класифицира според това колко е тежко при пациента, както и в каква последователност преминават фазите и колко дълго траят отделно. Ако тези симптоми са леки, това човешко състояние може да се нарече циклотимия. Помислете състоянията на манията по-подробно.

Състояние на мания

Нарича се още маниакално състояние. Настроението изглежда неестествено, темпото на мислене и движение е много бързо. Появява се оптимизмът, изражението на лицето оживява. В тези моменти човек сякаш може да направи всичко, той е неуморен в желанията си. На лицето му има постоянна усмивка, човек постоянно се шегува, шегува се и дори смята сериозните негативни събития за обикновена дреболия. По време на разговор той заема ярки, изразителни пози. В същото време лицето се зачервява, гласът е доста силен. Ориентацията обикновено не се нарушава и човекът напълно не знае за болестта.

Тревожно разстройство

Тази група разстройства се характеризира с наличието на тревожно настроение, постоянно безпокойство и чувство на страх. Пациентите, страдащи от това разстройство, са постоянно стресирани и очакват нещо лошо и отрицателно. В особено трудни житейски ситуации те развиват така наречената двигателна неспокойност, когато човек се втурва отстрани в търсене на тихо място. С течение на времето тревожността нараства и се превръща в неограничена паника, която драстично намалява качеството на живот на човек и хората около него.

Симптоми

Нарушения на настроението, техните общи симптоми

Сред основните маркери са:

  • резки промени в настроението за дълъг период;
  • промяна в нивото на активност, умствения темп;
  • промени във възприятието на човек както за различни ситуации, така и за самия него.
  • пациентът е в състояние на тъга, депресия, безпомощност, липса на интерес към каквато и да е дейност;
  • намален апетит;
  • липса на сън;
  • липса на интерес към сексуалната активност.

За всякакви симптоми, предполагащи нарушения в настроението, трябва да помислите за търсене на помощ от психиатър за правилна диагноза и лечение.

Предизвиква нарушения в настроението

Фрустрацията е следствие от неспособността на пациента да контролира емоциите си.

Депресивни афективни разстройства, техните симптоми и техните видове

Депресивните афективни разстройства, наричани по-рано клинична депресия, се диагностицират, когато пациентът е диагностициран с няколко дълги периода на депресия.

Могат да бъдат разграничени няколко подтипа:

  • Атипична депресия. Този тип депресивно афективно разстройство се характеризира с внезапни промени в настроението към положителност, повишен апетит (по-често като средство за облекчаване на стреса) и в резултат на това натрупване на тегло, постоянно усещане за сънливост, усещане за тежест в краката и ръцете, усещане за липса на комуникация..
  • Меланхолична депресия (остра депресия). Основните симптоми са загуба на удоволствие от много или всички видове дейности, ниско настроение. Обикновено тези симптоми се засилват сутрин. Наблюдава се и намаляване на телесното тегло, обща летаргия, повишена вина..
  • Психотична депресия - наблюдавана при продължителна продължителна депресия, пациентът развива халюцинации, може да се появят налудни идеи.
  • Втвърдяване на депресията (инволюционно). Един от най-редките и най-трудни за лечение видове афективни разстройства. Пациентът, като правило, се характеризира със състояние на ступор или той е напълно неподвижен, а пациентът също е склонен да извършва ненормални, безсмислени движения. Такива симптоми са присъщи и на шизофренията и могат да се проявят като следствие от невролептичен злокачествен синдром..
  • Следродилна депресия. Проявява се в следродилния период при жените, вероятността за диагностициране на такова заболяване е 10-15%, продължителността е не повече от 3-5 месеца.
  • Сезонно афективно разстройство. Симптомите се появяват сезонно, като епизодите се появяват през есента и зимата и изчезват през пролетта. Той се диагностицира, когато симптомите се появяват два пъти през зимния и есенния период, без рецидиви в друго време на годината в продължение на две години.
  • Dysthymia. Това е леко хронично разстройство на настроението, при което пациентът се оплаква от постоянно понижение на настроението за дълъг период. Пациентите с подобни проблеми понякога изпитват клинична депресия..

Видове биполярно разстройство и техните симптоми.

Биполярният афектив, дефиниран като "маниакално-депресивен синдром", е промяна от маниакалното състояние към депресивното. При биполярно разстройство се разграничават следните подтипове:

  • Биполярна I. Тя се диагностицира при наличие на един или повече случаи на изпадане в маниакално състояние, което впоследствие може да бъде придружено от състояние на клинична депресия или да протича без него..
  • Нарушение на биполярно II. В този случай хипоманичното състояние на пациента винаги се заменя с депресивно..
  • Cyclothymia. Това е по-малко тежка форма на биполярно разстройство. Протича под формата на редки хипоманични периоди, които се появяват от време на време на фона на отсъствието на по-тежки състояния на мания и депресия.

Диагностика

Болестта, дефинирана като афективно разстройство, по своята същност е близка до естественото състояние на човек, дублирайки емоционалните реакции, които се появяват във времена на неблагополучие или успех. Във връзка с този факт диагнозата на биполярните разстройства е значително сложна. В процеса на поставяне на диагноза е възможно да се проведе изследване на афективни разстройства с помощта на специални техники.

Диагнозата на заболяване като нарушения на настроението често е трудно, тъй като симптомите на заболяването са подобни на тези при шизофрения. Нарушенията на настроението включват депресивни и маниакални разстройства. Депресивните състояния, диагностицирани по-рано като маниакално-депресивна психоза, се описват чрез редуващи се периоди на състоянието на мания (продължаващи от 2 седмици до 4-5 месеца) и депресивни периоди (6 месеца).

Диагнозата на основната характеристика, която определя афективните разстройства, се състои в фиксиране на промени в афекта или настроението без съществени причини. Афективните разстройства на състоянието включват комплекс от промени в привичните състояния на съзнанието. Диагнозата на биполярно разстройство обаче само чрез наличието на горните признаци не е напълно правилна, тъй като засяга отделен тип заболяване.

Диагнозата на маниакални състояния се състои в фиксиране на фактите за внезапно повишаване на настроението до състояние на възхищение, общо увеличаване на активността на пациента, обсесивни мисли с визуална преоценка на собствената му личност. Периодите на повдигане на настроението се заменят с кратки периоди на депресия, способността за концентрация намалява и се наблюдава рязко повишаване на либидото.

Маниакалните разстройства могат да се характеризират с липса на разбиране от страна на пациента за неговото състояние и необходимост от хоспитализация в специализирана медицинска институция.

За диагностициране на афективни депресивни разстройства, които са леки или тежки, продължителността на състоянието на пациента трябва да бъде най-малко няколко седмици.

Диагнозата на биполярно разстройство може да се основава на симптоми:

  • влошаване на настроението;
  • синдром на липса на енергия;
  • липса на удовлетвореност;
  • избягване на социални взаимодействия;
  • намалена активност и намалена мотивация.

Диагнозата на биполярно разстройство се извършва от специалист при наличие на поне две прояви на разстройства, от които едното трябва да е хипоманично или комбинирано. При наличието на тези симптоми е необходимо изследване на афективни разстройства. При анализиране на данните от изследванията и поставянето на диагноза е важно да се вземе предвид, че афективните разстройства могат да бъдат причинени от влиянието на външни фактори, травмиращи психиката. От друга страна, диагностиката на хипоманичните състояния може да бъде усложнена от влиянието върху резултата и диагнозата на хиперстимулация от химичен или нехимичен характер..

Във всеки случай ранната диагноза на биполярно разстройство е от съществено значение, тъй като при наличието на един факт от състоянието на пациента лечението ще се проведе по-бързо и по-лесно, отколкото в случай на два или повече епизода.

Методите за диагностициране на афективни разстройства могат да бъдат разделени на:

  • лабораторни изследвания, които включват тестове за определяне на съдържанието на фолиева киселина в организма, изучаване на функцията на щитовидната жлеза, общ кръвен тест, общ анализ на урината;
  • диференциална диагноза на афективни разстройства, състояща се в наличие на неврологични заболявания, наличие на нарушения в ендокринната система, психични разстройства с колебания в промените в настроението;
  • специални методи за диагностика на афективни разстройства, включително магнитно-резонансно изображение, електрокардиограма;
  • методи от психологическо естество: скала за депресия на Хамилтън, тест на Роршах, скала за самооценка на Зунг.

В зависимост от вида на заболяването се диагностицира биполярно разстройство. Ако получите положителен резултат от тест за афективно разстройство, е необходимо лечение и в крайни случаи хоспитализация.

Понякога в резултат на диагнозата биполярно разстройство и допълнителни изследвания шизофренията се диагностицира от специалисти. Това заболяване се характеризира от специалистите като необратим процес, състоящ се в унищожаване на структурата на личността. Може ли да се премахне диагнозата биполярно разстройство? Вероятността за това е много ниска, тъй като има сложна процедура за премахване на диагнозата биполярно разстройство, която се улеснява само ако диагнозата е поставена неправилно. Всъщност само ако има грешка, направена от лекаря по време на прегледа, е възможно да се премахне диагнозата биполярно афективно разстройство. Вторият случай, при който диагнозата биполярно разстройство може да бъде премахната, е грешка в анализа на теста за афективно разстройство, което е практически невъзможно.

Диагнозата на биполярно афективно разстройство се извършва от специалист в диагностичен център или болница съгласно системата ICD-10. Поставянето на диагноза самостоятелно често води до грешки, които могат да влошат състоянието на човек на фона на възможното наличие на заболяване, неправилно лечение поради тънкостите на разликата между болестите и средствата, използвани за лечението им.

лечение

Лечението на афективните разстройства протича под наблюдението на опитен психотерапевт. Този специалист провежда задълбочена диагноза на човек с очевидни психични проблеми. Той има за цел да идентифицира основните причини за това състояние..

Важно е да се изключат коморбидни състояния, които могат да причинят сериозни здравословни проблеми. При наличие на неврологични, ендокринни или психични разстройства методът на лечение се променя значително. Терапията на афективните разстройства ще бъде насочена към премахване на тези проблеми, които са провокиращ фактор за появата на психологически заболявания.

Новото лечение на това заболяване, което се провежда от съвременните психиатри, включва използването на такива техники:

  • използването на мощни лекарства, които се борят с основните причини за това явление;
  • разнообразни психотерапевтични техники, които са насочени към нормализиране на емоционалното състояние на човек. Този аспект на лечението трябва да бъде включен в лечението на афективни разстройства..

За да подобрите състоянието на пациента, трябва да бъдете търпеливи. Средният курс на лечение е 2-3 месеца, а понякога трае няколко години. Зависи от причините, които са причинили това състояние и от спазването на всички правила за терапия..

В повечето случаи лечението се провежда у дома под наблюдението на психиатър. При наличие на сериозни разстройства, които са придружени от маниакално състояние, активни опити за самоубийство, се взема решение за настаняване на пациента в болница. В този случай се използват по-агресивни лекарства, докато се подобри благосъстоянието на пациента..

Биполярно разстройство - лечение

При лечението на биполярно разстройство се използват главно лекарства:

  • при наличие на депресивно състояние - антидепресанти;
  • с тежък маниакален синдром, който е придружен от неразумна промяна в настроението, повишена активност, последвана от спад на силата, показани са антимански лекарства (нормотимици, антипсихотици, антипсихотици).

Приемът на антидепресанти трябва да отнеме много време. Дори след като състоянието на пациента се подобри, не се препоръчва независимо прекъсване на курса на лечение. При избора на правилното лекарство първият забележим резултат се постига 14-15 дни след началото на антидепресантите.

Независимо от причината за биполярното афективно разстройство, лечението на болестта има за цел:

  • елиминиране на основните симптоми;
  • появата на период на ремисия;
  • предотвратяване на прехода от етапа на дейност към етапа на потиснато състояние;
  • предотвратяване на нови огнища.

Инверсия с бърза фаза показва грешен избор на лекарства или терапия. Ефективността на лечението зависи от броя на рецидивите на разстройството. Използването на различни лекарства показва най-добрия резултат при първата проява на болестта. Ако лекарствата се предписват след няколко афективни епизода, това лечение не винаги е ефективно..

Психотерапия на афективни разстройства

Психотерапията играе неразделна роля при лечението на афективни разстройства. Тя е насочена към идентифициране на психологически проблеми, които засягат появата на симптоми на заболяването, броя на неговите рецидиви и благоприятен резултат като резултат. Основната цел на тази техника е адаптирането на пациента в обществото.

Най-често при лечението на афективни разстройства се използват следните методи:

  • обученията са насочени към развиване на познавателни функции - основни човешки умения: като памет, рационално мислене, концентрация на вниманието върху конкретно действие;
  • когнитивно-поведенческа терапия - насочена към премахване на халюцинации, заблуди идеи, които често се появяват при такива пациенти;
  • обучения за управление на лечението - помагат на пациентите да определят настъпването на възможно обостряне чрез собствените си характеристики, да контролират състоянието си;
  • групова терапия - позволява, в контекста на група от хора, които страдат от същия проблем, да направят самоанализ, да получат необходимата подкрепа.

За да се увеличи вероятността от положителен резултат след лечението, психотерапията е показана не само на пациента, но и на неговите близки. Това се дължи на факта, че комфортна среда на живот и адекватно възприемане на човек с очевидни психологически проблеми има положителен ефект върху неговото състояние..

Сезонно афективно разстройство - лечение

Сезонното афективно разстройство, което се характеризира с характерно разпалване през зимата, може да се лекува със следните методи:

  • светлинна терапия - лечение с ярка светлина. На пациента се назначават няколко сесии, по време на които той седи под специални лампи за 30-60 минути. Тази техника показва добри резултати, помага за нормализиране на съня;
  • когнитивно-поведенческа терапия - насочена към премахване на психологическите проблеми, които са причинили това разстройство;
  • хормонална терапия - прием на мелатонин в определено време. Когато продължителността на дневната светлина намалява, това вещество се отделя в малки количества. Той може да повлияе на настроението на човек и да причини нарушения в настроението;
  • лекарствена терапия - приемане на антидепресанти;
  • йонизацията на въздуха е отличен метод на лечение, който има за цел да подобри човешката среда, което води до неговото възстановяване.

За да се предотврати развитието на болестта, се препоръчва да се следи храненето през зимата, да се играе спорт и да се води активен начин на живот..

Нарушения в настроението - превенция

Основният метод за предотвратяване на афективни разстройства е непрекъснатата психотерапия. Важно е да научите човек да се справя със своите страхове, преживявания, да го адаптира към реалностите на живота. Положителен резултат се появява, когато пациентът получи подкрепа от роднини, приятели и лекари..

В тежки случаи, с висок риск от повтарящи се прояви на заболяването, се предписва поддържаща лекарствена терапия. Отмяна на всякакви лекарства може да се извърши само от лекар, който може да оцени всички рискове.

Неговата откритост и социална адаптация се признават като важни аспекти в превенцията на афективните разстройства..

Лекарства

Лечение на депресивни състояния

Водещата роля в проявата на депресия може да играе синдром на тревожност или състояние на нервна умора на пациента, в зависимост от диагнозата на кое лечение ще се проведе. В случай на преобладаваща роля в състоянието на пациента на синдрома на умора раздразнителни състояния, се предписват флуоксетин, феварин, паксил. При диагностициране на състояния на повишена тревожност при пациент се предписват следните:

  • седативни антидепресанти: амитриптилин или герфенал;
  • селективни антидепресанти с хармонизираща функция: лудиомил, ремрон, ципрамил, золофт, в комбинация с леки невролептици като хлорпротиксен, сонапакс.

Състоянието на пациента, причинено от депресия, е леко до тежко. Използването на трициклични антидепресанти (TAD) е ефективно при двата вида нарушения. Действието на TAD се основава на ефекта им върху хормоналните системи на норепинефрин и серотонин. Ефективността на TAD зависи от количеството биологично активни вещества, освободени по време на неговата употреба, които допринасят за предаването на електрически импулс между невроните и различните системи на тялото. Използването на TAD обаче се характеризира с такива странични ефекти като чести запек, тахикардия, сухота в устата, усложнение на акта на уриниране..

МАО инхибиторите са високо ефективни при леки форми на депресивни разстройства, в случаите, когато пациентът е имунизиран срещу действието на TAD. Тези лекарства обаче действат бавно и показват резултати след 6 месеца употреба. МАО лекарствата са несъвместими с някои видове продукти, така че предписването им като първа помощ е съмнително решение.

Докато пациентът се възстановява, състоянието му може да стане хипоманично. В този случай се предписват антипсихотици, които имат хармонизиращ ефект върху емоционалния фон на пациента в комбинация с различни видове когнитивна терапия..

В случай на отрицателна реакция на тялото на пациента към антидепресанти, се препоръчва да се използва електроконвулсивна терапия (ECT), която е най-ефективна при тежки нарушения. Процедурата, провеждана 2 пъти седмично, се използва за пациенти със симптоми на летаргия и налудни мисли.

Литият се използва при лечението на депресивни и маниакални заболявания и показва по-малко от TAD, но осезаема ефективност в острите фази на депресията. Предписва се в случай на слаб ефект от приема на TAD и MAO инхибитори, но е необходимо стриктно да се контролира съвместният прием на инхибитори и литий.

Психотерапията се използва при лечението на афективни разстройства с цел намаляване на комуникационните проблеми при депресивни разстройства.

Лечение на маниакални разстройства

Лечението на маниакално разстройство се състои от:

  • приемане на дози литий с увеличаване на дозата на лекарството във връзка с употребата на антипсихотици като карбазепин;
  • бета блокери;
  • психотерапия;
  • 10-15 сесии ECT.

В стадия на тежка мания е ефективно използването на антипсихотични лекарства като хлорпромазин, халоперидол. Лечението с литиев карбонат показва висока ефективност на този етап от заболяването, но тъй като ефектът от приемането му настъпва след седмица, в острата фаза на заболяването, това лекарство обикновено не се предписва.

Използването на ECT за лечение на маниакални разстройства е също толкова ефективно, колкото и при лечението на депресия, с увеличен (3 пъти седмично) брой процедури. На практика той се използва в ограничена степен - в случай на ниска ефективност на антипсихотични лекарства.

Нормотимиците помагат да се установят по-малко промени в настроението и се използват под формата на лекарства и лекарства за лечение на разстройства на настроението:

  • литиеви соли (литиев карбонат, модернол);
  • лекарства, чиято основна цел е лечението на епилепсия (карбамазепин, финлепсин, тегретол, конвулекс).

Ако е възможно, за предпочитане е да се използват антиепилептични лекарства поради по-голямата опасност при използване на литиеви соли. Също така, когато приемате лекарства на основата на литий, е важно стриктно да следите количеството консумирана трапезна сол, тъй като тя се конкурира с лития за екскреция през бъбреците. Повишената концентрация на литий може да причини чувство на слабост и нарушена двигателна координация.

Народни средства

Нарушенията на настроението са психични заболявания, които са трудни за лечение. Следователно лечението само с алтернативни методи ще бъде неефективно. Но в комбинация с лекарствената терапия и за профилактика използването на народни средства дава добри резултати. Те ще помогнат за облекчаване на някои от симптомите на заболяването, подобряване на общото благосъстояние на пациентите. Понякога те могат да се използват като плацебо, тъй като хората с разстройство на настроението са склонни да бъдат силно внушаващи..

Най-често в комплексното лечение на тези заболявания се използват:

  • Фитотерапия
  • Ароматерапия
  • Йога и медитация
  • акупунктура

Фитотерапия

Лекарят може да препоръча таксите за лекарства в ранните стадии на заболяването или като допълнение към лечението с лекарства. Също така билковата медицина се използва за намаляване на психотичния стрес..

Най-често се използват билкови препарати, състоящи се от: майска момина сълза, листа от маточина, мента и коприва, беладона, цветя от лайка, цветя и билки от жълт кантарион, корен от репей.

Използването на жълт кантарион под каквато и да е форма трябва да бъде строго под наблюдението на лекар - той може да ускори прехода от мания към депресия. В някои случаи жълтият кантарион може да намали ефективността на лекарствата..

Коренът от женско биле и черният гарван помагат за нормализиране на менструалния цикъл и могат да бъдат полезни при лечение на нарушения в настроението при жените.

Мирта цветя дават добър резултат. Използват се за бани, добавят се към чай, приготвят се запарки.

От древни времена „черната меланхолия“, както по-рано се наричаше депресия, успешно се лекува с шафран. Съвременните изследвания показват, че популярната подправка облекчава симптомите на клиничната депресия толкова ефективно, колкото антидепресантите. Но не причинява странични ефекти, характерни за тази група лекарства..

За стабилизиране на емоционалното състояние се препоръчва да се вземат вани с мента, маточина, дъбова кора.

Ароматерапия

Ароматерапията се използва за облекчаване на емоционалния стрес, за засилване на ефекта от лекарствата и психотерапията, при безсъние.

Ефективността на използването на етерични масла се дължи на факта, че центърът на мозъка, отговорен за възприемането на миризми, е тясно свързан с емоциите. Следователно информацията от обонятелните органи може значително да повлияе на успеха на терапията..

Тревожността, раздразнителността, повишената умора, безсънието се лекуват успешно с масла

При психични разстройства, натрапчиви страхове се използват масла

Но методите на ароматерапията не трябва да се прилагат нередовно или случайно. Лечението трябва да бъде последователно, дългосрочно и съгласувано с лекуващия лекар.

акупунктура

Акупунктурата или акупунктурата е един от лечебните методи на китайската традиционна медицина.

Акупунктурата се използва в допълнение към лекарствената терапия за лечение на депресия и биполярно разстройство. Редовните акупунктурни сесии помагат за намаляване на симптомите и удължаване на ремисията.

Йога и медитация.

Йога и медитация могат да намалят нивата на стрес и да ви помогнат да се отпуснете. С помощта на дихателни упражнения можете да се научите да контролирате емоциите, да облекчите безпокойството и да се отървете от промени в настроението. Плюс това йога ви помага да останете в добра форма..

Предпазни мерки

Въпреки че методите, които не са местни лекарства, са полезно допълнение към препоръчания курс на лечение от Вашия лекар, трябва да вземете предпазни мерки:

  • Трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да приложите препоръки. Самолечението може да навреди на повече болести.
  • Естественото не означава безобидно. Трябва да знаете за всички възможни странични ефекти и взаимодействия с други лекарства от всяко народно лекарство, преди да започнете лечението.
  • Не спирайте да приемате предписани лекарства или пропускайте сеанси за психотерапия. Когато става въпрос за лечение на разстройства на настроението, народните средства не са заместител на традиционната терапия..