Афективни разстройства на депресивния, биполярен и маниакален спектър

Нарушения на настроението или разстройства на настроението е общо наименование за група психични разстройства, които са свързани с нарушение на вътрешното преживяване и външното изразяване на настроението на човек.

Разстройството се изразява в промяна в емоционалната сфера и настроение: прекомерно вдигане (мания) или депресия. Наред с настроението се променя и нивото на активност на индивида. Тези условия оказват значително влияние върху човешкото поведение и социална функция, могат да доведат до неправилна корекция.

Съвременна класификация

Има две основни разстройства на настроението, които са поляризирани в своите прояви. Тези състояния са депресия и мания. Класификацията на афективните разстройства взема предвид наличието или отсъствието на маниакален епизод в историята на пациента..

Най-широко използваната класификация е с идентифицирането на три форми на нарушение.

Депресивни разстройства на спектъра

Депресивните разстройства са психични разстройства, при които се проявяват двигателна изостаналост, отрицателно мислене, ниско настроение и неспособност да изпитате чувство на радост. Разграничават се следните видове депресивни разстройства:

  • основно депресивно разстройство (клинична депресия) - тежко депресивно състояние, което се характеризира с голям брой явни и латентни симптоми, които се проявяват интензивно;
  • незначителна депресия - подобна на клиничната депресия, но тежестта на симптомите е по-слабо изразена;
  • атипична депресия - типичните симптоми на депресия са придружени от емоционална реактивност;
  • психотична депресия - появата на халюцинации и заблуди идеи на фона на депресията;
  • меланхолична депресия - придружена от анхедония, вина и жизненоважно въздействие;
  • инволюционна депресия - разстройството е придружено от нарушени двигателни функции;
  • следродилна депресия - разстройството възниква в следродилния период;
  • повтаряща се депресия - характеризира се с кратка продължителност и честота на епизодите на депресия.

Също така сезонното афективно разстройство е подчертано като отделен елемент, повече за него във видеото:

Нарушения на маниакалния спектър

  1. Класическата мания е патологично състояние, характеризиращо се с повишено настроение, умствена възбуда и повишена физическа активност. Това състояние се различава от обичайния психо-емоционален подем и не се дължи на видими причини.
  2. Хипоманията е лека форма на класическа мания, с по-малко тежки симптоми.

Нарушения на биполярния спектър

Биполярното разстройство (старото име е маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, при което има редуване на маниакална и депресивна фаза. Епизодите се заменят взаимно или се редуват с „леки“ интервали (психични заболявания).

Характеристики на клиничната картина

Проявите на афективни разстройства варират и зависят от формата на разстройството.

Депресивни разстройства

Основното депресивно разстройство се характеризира с:

  • преобладаване на ниското настроение;
  • загуба на интерес към хобита и любими неща;
  • бърза умора;
  • намалена концентрация на вниманието;
  • ниско самочувствие;
  • необходимостта от самоунижение, чувство за вина;
  • негативно възприятие на бъдещето;
  • желанието за самонараняване, осакатяване, самоубийствени склонности;
  • нарушения на съня;
  • проблеми с апетита, загуба на тегло;
  • намалена памет;
  • сексуални проблеми.

Симптомите на други видове нарушения на настроението в депресивния спектър включват:

  1. При меланхоличната депресия се наблюдава жизнеността на афекта - физическо усещане за болка в слънчевия сплит, което се причинява от дълбока меланхолия. Има засилено чувство за вина.
  2. Халюцинациите и заблудите присъстват при психопатична депресия.
  3. С инволюционната депресия двигателните функции на пациента са нарушени. Това се проявява в ступор или безцелни и ненормални движения..
  4. Симптомите на следродилна депресия са подобни на тези на основно депресивно разстройство. Критерият за оценка на състоянието е следродилната депресия, което показва развитието на патология в следродилния период.
  5. При незначителна депресия се наблюдават симптоми на основно депресивно разстройство, но те са по-малко интензивни и не влияят значително на социалната функция и живота на пациента.
  6. Подобни симптоми се наблюдават при повтарящо се разстройство, като основната разлика е продължителността на състоянието. Епизодите на депресия възникват периодично и продължават от 2 дни до 2 седмици. През годината епизодите се повтарят няколко пъти и не зависят от менструалния цикъл (при жените).
  7. При нетипична форма на разстройство на настроението симптомите на клиничната депресия се допълват от емоционална реактивност, повишен апетит, наддаване на тегло и повишена сънливост.

Биполярно разстройство

Пациентът има редуване на периоди на намаляване на настроението (депресия) и повишена активност (мания). Фазите могат да се променят достатъчно бързо.

Средната продължителност на един период е около 3-7 месеца, но може да бъде няколко дни и няколко години, докато депресивните фази често са три пъти по-дълги от манийните. Маниакалната фаза може да бъде единичен епизод на фона на депресивно състояние.

Биполярното разстройство през маниакалния период има следните симптоми:

  • хипертимия - повишено настроение, самочувствие;
  • повишена физическа активност;
  • ускоряване на умствената дейност, мисловните процеси.

Депресивната фаза се характеризира с противоположни симптоми:

  • ниско настроение;
  • намалена скорост на мисловните процеси;
  • намалена физическа активност, летаргия.

При биполярно разстройство депресивните етапи се появяват за значително по-дълги периоди от време. Подобрява се състоянието и настроението на пациента вечер, а по-лошо - сутрин..

Депресивната фаза може да се изрази като депресия:

  • нетипичен;
  • обикновена;
  • хипохондрични;
  • налудно;
  • развълнуван;
  • упойка.

Симптоми на маниакални нарушения на спектъра

Класическата мания има следните симптоми:

  1. Hyperbulia. Наблюдава се повишена физическа активност. Това често се проявява в дезинфекция на активност и желание за удоволствие с наркотици, алкохол, храна, безразборен сексуален контакт. Тя може да се изрази и в започването на голям брой дела, които не са доведени до резултат..
  2. Tachypsychia. Потокът от мисли мисли с нетипично увеличена скорост. Има минимално забавяне между мислите; необходим е минимален брой критерии за появата на асоциации. Поради отсъствие на концентрация, речта става несъгласувана, но се възприема от пациента като логична. Възникват идеи за вашето величие, отричане на отговорност и вина.
  3. Хипертимията. Пациентът развива неадекватно надценена самооценка, той преувеличава собствените си постижения и достойнство, чувства своето превъзходство и непогрешимост. Пациентът среща противоречието с гняв, раздразнителност. В същото време няма усещане за изоставяне, меланхолия, дори да има обективни причини.

При хипомания са налице всички симптоми на маниакално разстройство, но тяхното ниво не влияе върху социалната функция и поведението на индивида. Няма психотични симптоми: халюцинации, заблуди на величието. Без нарушения в поведението или изразена възбуда.

Типичните признаци на хипомания включват:

  • състояние на раздразнителност, ненормално за пациента или повишено настроение за най-малко 4 дни;
  • проява на повишена физическа активност;
  • приказливост, общителност, познатост, която не е характерна за даден индивид;
  • нарушения в концентрацията;
  • нарушения на съня (нуждата от сън е намалена);
  • повишена сексуална активност;
  • безразсъдство и безотговорност на поведението.

Хронични разстройства на настроението

Хронични афективни разстройства:

  1. Дистимията е хронично заболяване, подобно на клиничната депресия, но симптомите са по-малко интензивни и по-дълготрайни. Дистимията продължава най-малко 2 години, с превес на депресивно състояние. Поради продължителността на това състояние, част от него се бърка с наличието на съответните черти на характера в човек.
  2. Циклотимията е афективно разстройство, подобно на биполярно разстройство, при което има промяна в състояния на лека депресия и хипертимия (понякога хипомания). Между епизодите на афективни състояния съществува период на психично здраве. Симптомите на циклотимията са по-малко тежки от тези на биполярно разстройство, но са сходни по много начини. Основната разлика е в различна степен на интензивност на проявите, циклотимията не влияе значително на социалната функция на пациента..
  3. Хипертимия - неразумно повишено настроение, с голям прилив на сила и енергичност, активност в социалната сфера, наличие на оптимизъм и висока самооценка, неадекватни на реалната ситуация.
  4. Хипотимия - устойчиво ниско настроение, намалена физическа активност, намалена емоционалност.
  5. Хроничната тревожност е състояние на вътрешна тревожност, постоянно очакване на негативни събития. Тя е придружена от двигателно неспокойствие и автономни реакции. Възможен преход в състояние на панически страх.
  6. Апатията е състояние на пълно безразличие към себе си, към събитията и хората около вас. Пациентът няма никакви стремежи, желания, той е неактивен.

Как да се диагностицира разстройството?

Нарушенията на настроението се идентифицират чрез анамнеза и пълна психиатрична оценка. Провежда се проучване на характеристиките на психичната дейност на пациента, за това се предписва медицинско и психологическо изследване.

Може да се предпише и по-пълно медицинско изследване, за да се разграничат разстройствата на настроението от други заболявания: неврологични заболявания (епилепсия, тумор на мозъка, множествена склероза), ендокринни патологии, психични разстройства с афективни прояви (шизофрения, органични разстройства на личността).

В случаи на органичен характер на афективно разстройство пациентите имат намаление на умствените способности и нарушено съзнание.

Здравеопазване

Изборът на терапевтичния курс зависи от формата на афективното разстройство, но във всеки случай пациентите се съветват да се подлагат на амбулаторно лечение.

На пациентите се предписват лекарствени и психотерапевтични сесии. Изборът на лекарства се извършва в зависимост от съществуващите симптоми.

Терапия за депресивни афективни разстройства

Основният курс на лечение включва използването на селективни и неселективни инхибитори на усвояването на норепинефрин и серотонин.

Тревожността се контролира от:

При засилена проява на меланхолия се предписват следните:

  • активиращи антидепресанти (Нортриптилин, Анафранил, Протриптилин);
  • неселективни инхибитори на моноаминооксидазата (Tranilcypramil);
  • нормотимика (Финлепсин).

Като допълнителна терапия, както и в случай на неефективност на лекарственото лечение, се използва електроконвулсивна терапия.

Терапия за маниакални разстройства

За лечение на маниакални афективни разстройства се използват следните:

Лечение на биполярно разстройство

Изборът на лекарства за облекчаване на депресивната фаза изисква специално внимание, тъй като неправилният избор на антидепресант може да доведе до повишена тревожност, суицидни склонности, летаргия.

С меланхоличния характер на депресията се предписват прояви на летаргия, стимулиращи лекарства (Бупропион, Венлафаксин, Флуоксетин, Циталопрам).

При повишена тревожност се използват седативни антидепресанти (Миртазапин, Есциталопрам, Пароксетин).

При комбинация от симптоми на летаргия и тревожност се предписват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (Золофт), транквиланти.

Терапията на маниакалната фаза се провежда с помощта на нормотимици. При прием на класически и атипични антипсихотици съществува риск от развитие на депресия, невролептични екстрапирамидни разстройства, акатизия.

В допълнение към лечението с наркотици е необходимо да се посещават индивидуални и групови психотерапевтични сесии. Най-ефективните видове психотерапия при афективни разстройства са:

  • семейство;
  • в поведението;
  • междуличностни;
  • подпомагане;
  • когнитивно;
  • гещалт терапия;
  • психодрама.

АФЕКТИВНИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ

Описание на термина АФЕКТИВНИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ:

Нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта към депресия (депресия) или възстановяване (маниакално състояние). Променя се нивото на интелектуалната и двигателната активност, наблюдават се различни соматични еквиваленти на състоянието.

Афективна лабилност

Повишена емоционална реактивност. В случай на неизразени разстройства, кръгът от ситуации и причини, във връзка с които се появява афект или промени в настроението, са малко разширени в сравнение с индивидуалната норма. Обикновено афектът (гняв, отчаяние, негодувание) се среща рядко и до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила.

При по-изразени афективни разстройства настроението често се променя поради незначителни и разнообразни причини. Интензивността на разстройствата не съответства на реалната значимост на психогенията. Афектите могат да станат значителни, да възникнат по напълно незначителни причини или без видима външна причина, да се променят няколко пъти за кратко време, което прави изключително трудно целенасочената дейност.

депресия

Класическа проява - т. Нар. Триада - е меланхолия, потиснато настроение, двигателна и идейна (интелектуална) летаргия. С леки депресивни разстройства пациентът понякога има тъжен израз на лицето, тъжни интонации в разговор, но изражението на лицето е доста разнообразно, речта е модулирана. Пациентът може да бъде разсеян, развеселен. Има оплаквания от „чувство на тъга“ или „липса на жизнерадост“ и „скука“. Най-често пациентът е наясно с връзката на своето състояние с психотравматичните влияния.

Песимистичният опит обикновено се ограничава до конфликтна ситуация. С известно надценяване на реалните трудности пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Критичното отношение към болестта е запазено. С отслабването на психотравматичните влияния настроението се нормализира.

С увеличаване на депресивните симптоми, изражението на лицето става по-монотонно: не само лицето, но и стойката изразява униние (раменете са спуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Възможни тъжни въздишки, сълзливост, жалка, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от депресивно, "упадъчно" настроение, летаргия, неприятни усещания в тялото. Счита позицията си мрачна, не забелязва нищо положително в нея. Почти невъзможно е да се разсее и забавлява пациента.

При силна депресия на лицето на пациента се появява „маска на скръб“, лицето е удължено, сивкаво-цианотично, устните и езикът са сухи, погледът страда, изразителен, обикновено няма сълзи, мигането е рядко, очите понякога са полузатворени, ъглите на устата са спуснати, устните често са сгъстени. Речта не е модулирана, до неразбираеми шепоти или безшумни движения на устните. Позата е прегърбена, с главата надолу, коленете изместени. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, ридае, бърза наоколо, склонен е да се самонарани, счупи ръцете си. Преобладават оплакванията за „непоносима меланхолия“ или „отчаяние“. Той смята, че състоянието му е безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването - непоносимо.

Специален вид депресия е така наречената латентна (маскирана, ларва) или соматизирана депресия. При пациенти, наблюдавани главно в общи соматични институции, на фона на лека промяна в афекта, се развиват различни субдепресивни разстройства и соматовегетативни (висцерогегетативни) нарушения, имитиращи различни заболявания на органите и системите. В същото време депресивните разстройства правилно избледняват на заден план, а самите пациенти в повечето случаи възразяват да оценят състоянието си като депресивно. Най-често в тези случаи има оплаквания от нарушения на функциите на сърдечно-съдовата система и храносмилателните органи, както и парестезии, мигрираща или локализирана болка. Много пациенти съобщават за загуба на сила, нарушения на съня, автономни разстройства. Тези оплаквания възникват на фона на неясна тревожност, тревожност, загуба на доверие към техните действия, загуба на интерес към любимите занимания. Физикалният преглед в тези случаи не разкрива значителни нарушения, които биха могли да обяснят понякога трайните оплаквания на пациента. Чрез изключване на продължителното соматично страдание, като се вземе предвид фазичният характер на соматовегетативните разстройства (включително ежедневните колебания със значително влошаване на състоянието сутрин), разкриване, използване на клинични и психодиагностични изследвания, латентна, нетипична тревожност и депресия и най-важното - спазване на терапевтичния ефект на антидепресантите, можете да направите окончателно заключение за латентната депресия.

Маниакално състояние

Комбинация от неестествено настроение, ускорен темп на мислене и повишена физическа активност. С развитието на маниакално състояние отначало се забелязва едва забележима приповдигнатост, необичаен оптимизъм, възраждане на изражението на лицето. Пациентът чувства бодрост, неуморимост, чувства се добре, той е "в отлична форма", донякъде подценява реалните трудности. Впоследствие има ясно възраждане на изражението на лицето, очите блестят, пациентът се усмихва, често е склонен към хумор, остроумие, в някои случаи декларира, че чувства „специален прилив на сила“, „подмладен“, счита събитията с неблагоприятно значение за дреболии, трудностите - лесно преодолими. Тя се облича ярко и предизвикателно, като правило предпочита лесни, изразителни пози, движенията са бързи и настойчиви.

При ясно изразено маниакално състояние възниква генерализирано нецелево моторно и идеоторско вълнение, с изключителна тежест на афект - до степен на ярост. Лицето често става червено, присъединява се дрезгавостта на гласа, въпреки това пациентът отбелязва „необичайно добро здраве“. Ориентацията в околната среда по правило не се нарушава, съзнанието за болестта обикновено липсва.

Източник на информация: Александровски Ю.А. Кратък психиатричен речник. М.: RLS-2009, 2008. & nbsp— 128 s.
Ръководството е публикувано от групата на компаниите RLS ®

Видове биполярно разстройство

Източник: Stahl, S. M. (2008). Основната психофармакология на Stahl: Невронаучна основа и практически приложения. Cambridge: Cambridge University Press. Четвърто издание (2013); фрагмент от глава 6 (Настройки на настроението).

Нарушенията в настроението не са само добре познатите биполярни I и II разстройства. Това е цял спектър от състояния, при които тежестта, редуването и продължителността на епизодите могат да варират значително..

Те могат лесно да се визуализират с помощта на диаграми на настроението, за да се разграничат по-добре различните състояния и да се проследят характеристиките на разстройството при отделните пациенти..

Нарушенията в настроението често се наричат ​​афективни разстройства, защото афектът е външно проявление на настроението, за разлика от емоциите, които човек изпитва вътрешно. Депресията и манията се разглеждат от някои като двата противоположни полюса на разстройства на афективния спектър (или разстройства на настроението). Общоприето е, че депресията и манията са две крайности, обозначени в психиатрията с помощта на два термина: униполярна депресия (тя засяга пациенти, изпитващи влиянието на депресивния полюс или рецесионно състояние) и биполярно разстройство - пациентите, страдащи от нея, изпитват като възходи (мания) и падания (депресия). Депресията и манията също могат да съществуват едновременно и това състояние се нарича смесен афективен епизод. Манията може да се прояви в по-лека форма (хипомания) или манията и депресията могат бързо да се заменят една друга, експертите наричат ​​това състояние бърза циркулация на фазите.

Биполярно разстройство

Биполярното разстройство (BAD) обикновено се характеризира с четири типа епизоди: мания, депресия, хипомания и смесени манийно-депресивни състояния. Пациентите могат да имат всяка комбинация от тези видове афективни епизоди в клиничната картина; Субсиндромални маниакални и депресивни епизоди могат да се появят и при биполярно разстройство, като в този случай липсата на симптоми (или тяхната по-малка тежест) не им позволява да отговарят на диагностичните критерии за един от епизодите. По този начин, проявите на болестта могат да варират значително..

Най-често срещаното и добре познато разстройство на настроението е основното депресивно разстройство, както с единични, така и с повтарящи се епизоди на депресия. Дистимията има по-малко тежки симптоми от основното депресивно разстройство, но това е по-продължителна форма на депресия. Пациентите с основно депресивно разстройство с лошо възстановяване между епизодите до нивото на дистимия, което предхожда следващия депресивен епизод, страдат от така наречената "двойна депресия".

Основно депресивно разстройство

Най-честото разстройство на настроението. Тя се определя от наличието на поне един основен депресивен епизод, но при повечето пациенти се наблюдават повтарящи се (повтарящи се) епизоди на разстройството.

Dysthymia

По-малко сериозно, но по-продължително, често повтарящо се депресивно разстройство (продължителност> 2 години).

Двойна депресия

Пациенти с повтаряща се дистимия, които едновременно изпитват един или повече симптоми на основно депресивно разстройство, могат да бъдат диагностицирани с двойна депресия. Това е форма на повтарящи се големи депресивни епизоди с лошо възстановяване между тях..

Биполярно I тип (биполярно разстройство тип 1)

Пациентите с биполярно разстройство тип 1 (BDI I) имат изразени маниакални или смесени епизоди, обикновено предхождащи депресивни епизоди (Фигура 5). Когато мания се повтаря поне 4 пъти в годината, тази форма може да се нарече мания с бърз цикъл (Фигура 6). Пациентите с биполярно разстройство I също могат да имат форма на нарушение, при което манията и депресията бързо се заменят взаимно, тази форма се нарича бърза смяна на фазата на цикъла (Фигура 7). Според диагностичните критерии е необходимо да се правят поне 4 фазови промени годишно, но всъщност промяната на фазите може да бъде много по-бърза. Пациентите с биполярно разстройство тип 1 обикновено също изпитват големи депресивни епизоди, но тези епизоди не са необходими за диагноза биполярно I..

Мания за бърз цикъл

Тази форма може да се прояви като четири отделни маниакални епизода, както е показано на графиката по-долу. Много пациенти с тази форма изпитват фаза на промяна по-често от четири пъти годишно..

Бърза смяна на фазата на цикъла

Ходът на биполярно разстройство може да приеме формата на разстройство на бързия цикъл, което означава наличието на поне четири отделни афективни епизода през годината. Може да има и бърза промяна в депресивните и маниакални фази. При някои пациенти промяната на фазата се случва много по-често, няколко пъти месечно, а понякога и на ден. Тази форма се нарича бърз цикъл с ултрабързи промени на фазата..

Биполярно II тип II (биполярно афективно разстройство тип II)

Протичането на заболяването включва един или повече депресивни епизоди и поне един хипоманичен епизод.

Cyclothymia

Настроение се променя от хипомания до дистимия, но няма големи прояви на мания или големи депресивни епизоди.

Циклотимията води до промени в настроението, които не са толкова тежки, колкото мания или големи депресивни епизоди, но все пак възходите и паденията надхвърлят нормалните промени в настроението. Промяната в настроението може да бъде с по-малка степен или да представлява малка промяна в нормалното настроение, да бъде постоянна и повтаряща се и да включва депресивен темперамент (под нормалното настроение, но все още не е голям депресивен епизод) и хипертимичен темперамент (над нормалното настроение, но все пак не афективно разстройство).

Дистимични и хипертимични темпераменти

Не всички промени в настроението са патологични. Хората с дистимични темпераменти могат да изпитат тъга или апатия, но условията може да не отговарят на установените критерии за диагноза афективно разстройство. Хората с дистимични темпераменти обаче могат да бъдат изложени на по-голям риск от развитие на тези разстройства по-късно в живота. Хипертимичният темперамент е темперамент, при който настроението може да се повиши повече, отколкото при евтимия, но не е патологично. Това състояние може да включва екстроверсия, оптимизъм, прехранване, импулсивност, свръх увереност, грандиозност и липса на инхибиране. Хората с хипертимичен темперамент са изложени на риск от развитие на афективно разстройство по-късно в живота.

Биполярен спектър

По отношение на основната диагностика за биполярно разстройство, нашата дискусия е почти приключила. Напоследък обаче все повече се признава, че много пациенти, срещащи се в клиничната практика, имат нарушение на афективната сфера, което не може да бъде описано с помощта на тези диагностични категории. Формално такива разстройства попадат в заглавието "биполярно разстройство от неуточнения тип" (не е посочено друго). За голям брой пациенти тази група представлява една категория, която не отразява пълното разнообразие и сложност на симптомите на биполярно разстройство..

Интересното е, че пациентите с такива прояви обикновено са диагностицирани с биполярен спектър, който включва няколко други описателни категории, предложени от Hagop Souren Akiskal..

Пациентите с биполярно разстройство могат да имат симптоми, които варират значително. В исторически план биполярното разстройство се категоризира като биполярно разстройство 1, биполярно разстройство 2 и неуточнено биполярно разстройство (NOS). Въпреки това може да е полезно не само да се диагностицира човек с разстройство в биполярния спектър, но и да се дефинират подкатегории на разстройството, както са правили Акискал и други..

½ биполярно разстройство или шизоафективно разстройство

Друг вид разстройство, което се определя по различен начин от различните психиатри, е шизоафективното разстройство. В продължение на близо век експертите обсъждат дали психотичните разстройства се различават от разстройствата на настроението или са част от биполярния спектър..

½ биполярно разстройство или шизоафективно разстройство изисква положителни симптоми на психоза с мания, хипомания или депресивни епизоди за диагноза.

А. Шизофрения и биполярно разстройство: дихотомен модел на заболяването.

В дихотомичния модел шизофренията е заболяване с повтарящи се психози и лоша прогноза. BAD се състои от циклично повтарящи се епизоди на разстройства на настроението и има по-добра прогноза от шизофрения. Трето, отделно заболяване е шизоафективно разстройство, характеризиращо се с психоза и мания, заедно с други симптоми на разстройства на настроението..

Б. Шизофрения и биполярно афективно разстройство: модел на непрекъснатост.

В този модел шизофренията и разстройствата на настроението представляват един спектър на заболяването, при което заблудите, психозата и параноялното избягване са единият край на спектъра, а депресията и другите симптоми на разстройства на настроението са другият. В средата - психотична депресия и шизоафективно разстройство.

БАР I 1/2 Повтаряща се хипомания без депресия

Въпреки факта, че пациентите с продължителна или повтаряща се хипомания без депресия формално не са диагностицирани като биполярни II тип II, те определено са биполярни и състоянието им може да се подобри с нормотимични лекарства. Тези пациенти често развиват големи депресивни разстройства с течение на времето и диагнозата им се променя на BAD II. Въпреки това, те могат да получат лечение за хипомания дори преди началото на голям депресивен епизод; обаче няма официално одобрено лечение за тази конкретна форма на разстройството.

BAR II 1/2 Циклотимичен темперамент с големи депресивни епизоди

Това е форма на биполярно разстройство, което се проявява при хора с циклотимичен темперамент и страдащи от големи депресивни епизоди. Много пациенти с циклотимия се проявяват просто като хора с чести промени в настроението и не търсят професионална помощ, докато не са имали голям депресивен епизод. Много е важно да се разпознаят пациенти с този тип нарушение на биполярния спектър, защото лечението на депресия при такива пациенти с класически антидепресанти може да увеличи амплитудата на промените в настроението или дори да причини пълноценен маниакален епизод, точно както при лечението на хора, страдащи от биполярни I и II.

Пациентът може да страда от голям депресивен епизод и да има циклотимичен темперамент, който често се характеризира с промени в настроението между хипертимични или хипоманични (над нормалното настроение) или депресивни и дистимични (под нормалното настроение). Хората с циклотимичен темперамент, които лекуват депресия, могат да бъдат изложени на риск за тези, за които антидепресантите стават фактор за развитието на бързи промени в цикличната фаза.

БАР III. Депресивно разстройство с антидепресантна хипомания

Пациентите, които развиват маниакални или хипоманични епизоди, докато приемат антидепресанти, страдат от така наречената форма на биполярно разстройство III. Според формалните критерии за диагностика, когато антидепресантът причинява мания или хипомания, диагнозата не е биполярно разстройство, а „индуцирано от веществото разстройство на настроението“. Много експерти не са съгласни и смятат, че пациентите развиват мания или хипомания, защото принадлежат към биполярния спектър и могат да бъдат диагностицирани като BAD III, докато не развият спонтанен епизод на мания или хипомания (без фармакотерапия). ), когато диагнозата може да бъде променена съответно на BAR I или BAR II. BAD категория III също е полезна за професионалисти, тъй като показва, че такива пациенти не могат да бъдат лекувани само с антидепресанти..

Въпреки че диагностичното и статистическо ръководство за психични разстройства IV издание (DSM-IV) определя (хипо) манията при употреба на антидепресанти като разстройство на настроението, причинено от употребата на вещества, някои експерти са убедени, че хората с хипо (мания) в в резултат на употребата на наркотици всъщност има предразположение към промени в настроението, присъщи на биполярния спектър.

БАР III½. Разстройство на употребата на биполярно вещество

Този вариант на BAD III е наречен BAR III½, за да се разграничи типа разстройство на настроението, свързано с употребата на наркотици. Някои от пациентите използват лекарства за самостоятелно лечение на депресивни епизоди, други изпитват хипо (мания), причинена от употребата на тези лекарства. Тази комбинация от биполярно разстройство и наркомания предизвиква хаос в живота на човек и тази ситуация е доста често срещана сред хората, страдащи от биполярно разстройство, преди да потърсят медицинска помощ. Такива пациенти се нуждаят от внимателно наблюдение, за да установят дали епизодите на (хипо) мания се появяват при липса на психоактивни вещества.

Нарушение на биполярно IV. Депресивни епизоди с хипертимичен темперамент

Нарушение на биполярно IV се свързва с депресивни епизоди с придружаващ хипертимичен темперамент. Пациентите с хипертония често са оптимистични, весели, приказливи, успешни хора със стабилни темпераменти в продължение на много години, неочаквано изпадащи в тежка депресия. В тези случаи специалистите трябва да внимават за лечението на такива случаи с антидепресанти и ако пациентът не реагира на този вид фармакотерапия или развие бърз цикъл, хипомания или смесено състояние, такива пациенти са показани за лечение със стабилизатори на настроението, въпреки факта, че няма официален диагностика на биполярно разстройство. Хората с хипертимични темпераменти, които се лекуват с антидепресанти, имат повишен риск от патологични промени в настроението и реагират добре на лечение със стабилизатори на настроението.

БАР V. Депресия със смесена хипомания

Тази форма се характеризира с депресия със смесена хипомания. Официалните критерии за диагностициране на смесено състояние включват обширна мания и голям депресивен епизод, възникващи едновременно, но в реалния свят пациентите често изпитват само хипомания или субсиндромална хипомания, или няколко маниакални симптоми, или само леки симптоми на мания. Депресията, съжителстваща с напреднала хипомания, изисква фармакотерапия, използвайки стабилизатори на настроението, а не антидепресанти.

BAR V се дефинира при наличието на големи депресивни епизоди с хипоманични симптоми, които се появяват по време на депресия, но без наличието на отделни хипоманични епизоди в картината на заболяването. Тъй като симптомите не отговарят на критериите за диагноза мания, тези пациенти не могат да се считат за страдащи от обширен смесен епизод, но те са смесени симптоми и лечението изисква стабилизатори на настроението.

БАР VI. Биполярност с деменция

Биполярността може да бъде погрешно идентифицирана като поведенчески симптом на деменция, вместо да бъде описана като коморбидно разстройство на настроението, което трябва да се лекува с нормотимални лекарства и дори нетипични антипсихотици. Нестабилността на настроението започва по-късно в живота и се свързва с разстройства на вниманието, раздразнителност, намален сексуален нагон и нарушения на съня. Тези прояви първоначално могат да бъдат диагностицирани като начало на деменция или униполярна депресия, но симптомите се влошават с антидепресанти и може да се получи добър отговор със стабилизатори на настроението (нормотимици)..

Прогресират ли афективните разстройства?

Въпросът за развитието на депресивно разстройство и неговото прогресиране във времето остава отворен. Някои експерти смятат, че има повече пациенти, които идват в психиатрични клиники, които имат биполярно разстройство, а не униполярна депресия, особено в сравнение с 80-90-годишна възраст. Дали защото диагностичните критерии за заболявания са се променили? Или еднополярната депресия прогресира до биполярно разстройство?

Много рефрактерни разстройства на настроението имат компоненти на биполярно разстройство, които трябва да бъдат забелязани от професионалистите, тъй като много от тези пациенти изискват фармакотерапия със стабилизатори на настроението, антипсихотици, вместо антидепресанти. За тези пациенти, на които вече е диагностицирано биполярно разстройство, има опасения, че разстройството ще прогресира, особено без подходящо лечение. По този начин отделните маниакални и депресивни епизоди могат да преминат в смесени и дисфорични епизоди, а след това в бързо цикличен курс, емоционална нестабилност и резистентност към фармакотерапията..

Предизвикателството е да се разпознае еднополярната и биполярна депресия навреме, да не се оставят епизодите нелекувани за дълго време и да се предотврати прогресията към по-сложни форми на разстройството. В момента идеята за прогресиране на разстройството остава недоказана, но е много често срещана хипотеза сред специалистите, занимаващи се с лечение на разстройства на настроението. Днес всеки психиатър трябва да реши дали да поеме „грях“ и да приложи консервативна фармакотерапия в рамките на биполярния спектър и да лекува недостатъчно пациента, или да диагностицира и да лекува симптоми с надеждата, че разстройството няма да прогресира допълнително.

Прогресира ли биполярното разстройство?

Има някои доказателства, че нелекуваните единични маниакални и депресивни епизоди могат да преминат към смесени и дисфорични епизоди, като в крайна сметка прогресират до бързо цикличен ход на биполярно разстройство.

Източник: Stahl, S. M. (2008). Основната психофармакология на Stahl: Невронаучна основа и практически приложения. Cambridge: Cambridge University Press. Четвърто издание (2013); фрагмент от глава 6 (Настройки на настроението).

Нарича се афективен период

Кей Редфийлд Джеймисън и други проучиха възможната връзка между разстройствата на настроението (особено биполярното разстройство) и креативността. Предполага се, че „съществува връзка между креативността и психичните заболявания, особено биполярното разстройство и депресията“ [10] [11]. Връзката между депресията и творчеството е особено очевидна сред жените поети [12] [13].

Вижте също

  • Категория: Нарушения в настроението
  • Афект (психиатрия)
  • депресия
  • Маниакален синдром
  • Биполярно разстройство
  • Cyclothymia
  • Депресивен синдром
  • Хипоманичен синдром
  • Normotimics
  • Антидепресанти

литература

  • Тиганов А.С., Снежневски А.В., и др. Афективни разстройства // Ръководство за психиатрията. - М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 555-635. - 712 с. - ISBN 5-225-02676-1

бележки

  1. ^ 123 Садок Бенджамин Дж. Каплан и синопсисът на психиатрията на Садок: поведенчески науки / клинична психиатрия. - 9-ти. - Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - P. 534, 548, 552. - ISBN 0781731836
  2. ↑ Тиганов, 1999, с. 60
  3. ↑ Тиганов А. С., Снежневски А. В. и др. Афективни синдроми // Ръководство по психиатрия / Изд. Академик от РАМН А. С. Тиганов. - М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 40-46. - 712 с. - ISBN 5-225-02676-1
  4. ↑ Паркър Гордън Меланхолия: нарушение на движението и настроението: феноменологичен и невробиологичен преглед. - Cambridge: Cambridge University Press, 1996. - С. 173. - ISBN 052147275X
  5. ↑ 123456 Американска психиатрична асоциация Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, Четвърто издание, Ревизия на текст: DSM-IV-TR. - Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - С. 943. - ISBN 0890420254
  6. ↑ Ruta M Nonacs. eMedicine - следродилна депресия
  7. ↑ Карта, Мауро Джовани; Алтамура, Алберто Карло; Хардой, Мария Каролина и др. (2003 г.). "Повтарящата се кратка депресия е израз на нарушения в спектъра на настроението при младите хора?" Европейски архив по психиатрия и клинична невронаука 253 (3): 149-53. DOI: 10.1007 / s00406-003-0418-5.
  8. ^ Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E, Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ (2002). „Описателен анализ на незначителна депресия“. Американски журнал по психиатрия 159 (4): 637-43. DOI: 10.1176 / appi.ajp.159.4.637. PMID 11925303.
  9. ↑ Тиганов, 1999, с. 608
  10. ↑ Експертите обмислят връзката между креативността, разстройствата на настроението - CNN.com
  11. ↑ Джеймисън К. Р. Докоснат с огъня: маниакално-депресивна болест и артистичния темперамент. - Ню Йорк: Свободна преса, 1996.-- ISBN 978-0684831831
  12. ^ Kaufman, JC (2001). "Ефектът на Силвия Плат: Психично заболяване при именити творчески писатели." Списание за креативно поведение35 (1): 37-50. ISSN0022-0175.
  13. ^ Бейли, DS (2003). Имайки предвид творчеството: ефектът „Силвия Плат“. Монитор по психология (APA) 34 (10): 42.

Фондация Уикимедия. 2010.

Вижте какво е „Настройки на настроението“ в други речници:

Нарушения на настроението (афективни разстройства) (F30 - F39) - Очевидно дискусията за класификацията на нарушенията на настроението ще продължи сред психиатрите, докато не се разработят методи за подразделяне на клинични синдроми, които поне частично се основават на физиологични или...... Класификация на психичните нарушения ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F34 Устойчиви (хронични) нарушения на настроението (нарушения на настроението) - нарушенията в тази категория са хронични и обикновено се колебаят по природа, където отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да бъдат класифицирани като хипомания или лека депресия. Тъй като те продължават с години, а понякога и... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

"F38.1" Други повтарящи се нарушения на настроението (Настройки на настроението) - кратки депресивни епизоди, възникващи приблизително веднъж месечно през последната година. Всички отделни епизоди продължават по-малко от 2 седмици (обикновено 2 до 3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за депресивен епизод... ICD-10 Класификация на психичните разстройства. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F34.8 Други трайни (хронични) разстройства на настроението (афективни разстройства) - Тази остатъчна категория включва хронични афективни разстройства, които не са тежки или достатъчно продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но с затова са клинично значими. Някои видове...... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F38 Други (афективни) разстройства на настроението - има толкова много възможни разстройства, които могат да бъдат включени във F38, че не е направен опит за идентифициране на конкретни критерии за тях, с изключение на смесен афективен епизод (F38.00) и повтарящ се кратък...... Класификация на психичните нарушения ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F38.1 Други повтарящи се (афективни) разстройства на настроението - F38.10 Рецидивиращо кратко депресивно разстройство A. Разстройството отговаря на симптоматичните критерии за лека (F32.0), умерена (F32.1) или тежка депресия (F32.2). Б. Депресивни епизоди се появяват поне месечно в...... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F31.3 Биполярно разстройство, текущ епизод на умерена или лека депресия. - А. Настоящ епизод, отговарящ на критериите за депресивен епизод на лек (F32.0) и умерен (F32.1) B. Поне един афективен епизод в миналото, отговарящ на критериите за хипоманичен или маниакален епизод (F30... Класификация на психичните Нарушения на МКБ-10. Клинични описания и диагностични указания

F34.8 Други хронични (афективни) разстройства на настроението - Това е остатъчна категория за хронични афективни заболявания, които не са достатъчно изразени или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но въпреки това са клинично значими. Това включва...... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F38.0 Други самотни (афективни) разстройства на настроението F38.00 Смесен афективен епизод. - А. Епизод се характеризира със смесена клинична картина или бърза промяна (в рамките на няколко часа) на хипоманични, маниакални и депресивни симптоми. Б. И маниакалните, и депресивните симптоми трябва да се изразяват по-голямата част от...... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F38.8 Други уточнени (афективни) разстройства на настроението - Това е остатъчна категория за афективни разстройства, която не отговаря на критериите за други позиции във F30 F38 (по-горе)... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

Тъгата ще приключи: какво е сезонното афективно разстройство

Наталия Киеня

Краят на есента и зимата са мрачни времена. Хората с определени състояния на психичното здраве често страдат повече в по-студените месеци от всякога, а на други също им е трудно. Защо промяната на сезоните се отразява на организма, как да разграничим сезонното афективно разстройство от простия блус и как да се справим с него? T&P Разбиране на симптомите и лечението.

Как да кажем тъга от депресия?

Първото място да започнете: Сезонното афективно разстройство (ЕАД) е нещо повече от есенна меланхолия. Освен това, от гледна точка на психиатрията, това дори не е независима диагноза. Според десетото издание на Международната класификация на заболяванията (ICD-10), тя се счита за "характеристика на хода" на голяма депресия и биполярно афективно разстройство. Терминът сезонни афективни разстройства обаче често се използва за обозначаване на нормалното изместване на биоритма и зимната летаргия. Това кара хората да се заблуждават и ги кара да мислят, че имат сериозни психични проблеми, които изискват лекарства и лекарска помощ..

Какво се случва със здравия човек през периода? Сезонните колебания в жизнените функции са характерни за топлокръвните животни, включително хората. През зимата при животни и хора се отбелязва намаляване на интензивността на метаболизма и физическата активност, в - активирането на физиологичните процеси. Човек започва да спи и да яде малко повече, той е твърде мързелив, за да стане сутрин и иска да остане в леглото по-дълго. Лошото настроение и заяждането са друг спътник на облачно време и дълги нощи. Никой психотерапевт обаче няма да постави диагноза в този случай. Нормално е да сте тъжни и мързеливи през зимата поради липса на слънчева светлина. В крайна сметка много топлокръвни същества не спят добре през по-студените месеци..

SAD се различава от сините по по-сериозни симптоми: прекалено дълъг сън, сутрешна болест и затруднено събуждане, преяждане, особено когато става дума за храни, богати на въглехидрати, появата на излишно тегло. Освен това човек със сезонно афективно разстройство няма достатъчно енергия, трудно му е да се концентрира и завърши това, което е започнал, той се отдалечава от приятели, семейство, не иска да общува и да прави секс. Всичко това води до песимизъм, копнеж, чувство на безнадеждност и липса на удоволствие от живота, което е особено характерно за пациентите със ССА през зимата. В същото време пролетните и летните сезонни афективни разстройства, които са по-рядко срещани от техния „колега“, изглеждат различно. Тук в списъка са безсъние, тревожност, раздразнителност, намален апетит и загуба на тегло..

За да може терапевт или психиатър да постави диагноза, сезонният модел трябва да отговаря на четири критерия:

- депресивни епизоди в определени периоди от годината;

- ремисия (в случай на голямо депресивно разстройство) или мания / хипомания (в случай на биполярно разстройство) като характеристика на сезона;

- продължителност две години или повече без несезонни големи депресивни епизоди;

- численото превъзходство на сезонните депресивни епизоди над всички останали през живота.

Освен това, освен класическото афективно разстройство на сезона, има и неговият субсиндромен подвид (SSAD) с изгладен модел на проявление. Всички същите критерии помагат да се диагностицира, но само психотерапевт или психиатър може да направи това, а не авторът на научно-популярния сайт или познат, който се интересува от психология.

Това е просто липса на слънчева светлина?

Точните причини за сезонното афективно разстройство все още не са известни. „Има няколко теории, които могат да обяснят това“, казва професор Норман Розентал, автор на „Зимни блуси“, който е първият описал сезонното афективно разстройство в света. - Сред причините се наричат ​​забавяне на производството на серотонин, нечувствителност на очите към светлина и ненормално изместване на циркадните ритми. Някои хора със САД имат аномалии в гените, отговорни за разпределението на серотонина или чувствителността на ретината, вероятно поради аномалии в производството на ретиналния пигмент меланопсин. Поне две от тези причини могат да съществуват паралелно. Светлинната терапия, един от основните методи за борба с СДС, е в състояние да неутрализира ефекта им. ".

Имаме режим: ядем и лъжем

Сред основните лекарства са най-простите неща: светлина, спорт, диета и сън, комуникация. Важно е хората, които имат приятели и роднини със САД и SSAD, да знаят, че дори и такъв човек да не търси контакт, внимание и любов са му необходими. Сезонното афективно разстройство (като по-меката му версия) се лекува най-вече у дома, а не в кабинета на специалист и още повече не в болница.

Субсиндромното афективно разстройство се неутрализира изключително от спортни занимания, като е на светло и организира ежедневието. Продължителността на съня не трябва да надвишава осем часа и трябва да лягате и да ставате постоянно по едно и също време. Всеки вид спорт, който е скъп за сърцето ви, е подходящ като тренировка: от бягане и плуване до фитнес и баскетбол. Ако вашето здраве не позволява подобни занимания, ще се правят прости упражнения и разходки..

„В света има много различни упражнения и основният фактор за успех за всяко от тях е способността ви да ги повтаряте постоянно“, казва професор Розентал. - Не ме разбирайте погрешно: не ви съветвам всички да бягате или да практикувате танци на корем - съветвам ви да намерите нещо, което ще ви достави удоволствие и ще ви забавлява. Това ще направи сесиите постоянни и ще извлечете максимума от тях. ".

Ярка ранна утринна светлина

Хората със SAD и SSAD трябва да бъдат на открито колкото е възможно повече през дневните часове. „Ярката светлина на ранната сутрин е мощна, бърза и ефективна терапия за сезонна депресия“, казва Норман Розентал. "Светлината е вид хранително вещество за тези пациенти.".

Има няколко вида светлинна терапия. Например, в стая можете да поставите специална "светлинна кутия", която излъчва много повече светлина от конвенционалната лампа с нажежаема жичка. Излъчва ярко бяла „пълен спектър“ светлина от 10 000 лукса или синя светлина от 350 лукса на 500 nm. Лекарите избират втория тип по-рядко, защото с него пациентите започват да се оплакват от неудобства и скука. Последното не е изненадващо: по време на терапията трябва да седите пред устройството за 30 до 60 минути с отворени очи, без да гледате директно източника на светлина. Времето на деня, което лекарят избира за сесията, зависи от характеристиките на циркадните ритми на пациента, така че е индивидуално за всеки.

Друга технология за лечебна терапия се нарича симулация на зората. В този случай устройството излъчва тъмна, постепенно увеличаваща се светлина, която се включва, докато човекът все още спи. Днес има много устройства и дори будилници с функция за симулация на зората. Някои проучвания показват, че това лечение може да бъде 83% по-ефективно от използването на светлинна кутия или светлина..

Финландските специалисти използват друга възможност за лечение, при която ярка светлина навлиза във фоточувствителните зони на мозъка директно през ушния канал. Техните изследвания показват, че 92% от пациентите със сезонно афективно разстройство изпитват значително облекчение след такава терапия. Освен това някои лекари съветват използването на хелиостати: компютърно контролирани устройства, които отразяват слънчевата светлина и я пренасочват към прозорците на вашия дом или офис..

Мелатонин и йонизиран въздух

Лечението с лекарства за сезонно афективно разстройство не се използва широко. По принцип в случая говорим за прием на мелатонин - хормон на съня, който се използва за регулиране на циркадните ритми. Трябва да го приемате в строго определено време и в малки дози. Днес мелатонинът се използва и за лечение на безсъние и други нарушения на съня. Както всяко лекарство, има странични ефекти: например ярки сънища и дори кошмари, които в обичайното състояние няма да видите.

Отрицателната йонизация на въздуха също помага на пациенти със ССА: според проучвания е била ефективна в 47,9% от случаите. Йонизатор на въздух (да не се бърка с озонизатор) е устройство, което генерира отрицателни йони от газове: кислород и азот. Йонизираният въздух не мирише, но създава забележимо усещане за свежест и чистота в къщата. Отрицателните йони привличат вредни частици към себе си, пречиствайки въздуха от примеси, прах и алергени. В стая с йонизатор хората увеличават работоспособността си и подобряват общото си състояние. Вярно е, че използването на такива устройства има свои собствени нюанси. По време на тяхната работа „уловени“ вредни частици се заселват навсякъде, така че след йонизация е необходимо да се извърши мокро почистване. Невъзможно е да останете в стая с включен йонизатор: в този случай частиците могат да навлязат в дихателните пътища. Рискът от заразяване с вирусна инфекция, ако някой в ​​къщата е болен, по време на йонизация се увеличава многократно.

Време ли е да се видим с психотерапевт?

Психотерапията също помага за лечение на сезонни афективни разстройства. „Да бъдеш депресиран е самотно и много хора се чувстват по-добре, когато намерят наставник, който да ги води през процеса“, казва професор Розентал. - Добрият терапевт може да ви помогне да приложите съветите за лечение на сезонни афективни разстройства. В допълнение, има познавателна поведенческа терапия, която е особено ефективна за ЕАД. Той помага не само да оцелее зимата, но и да намали шансовете за връщане към депресия през следващата година. ".