Агнозии и псевдоагнозии

При психични заболявания нормалният отразяващ процес в кората на главния мозък се нарушава и изкривява. Тези нарушения се разкриват при изследването на когнитивните процеси, едно от които е възприятието..

Патопсихологическите проучвания показват, че възприятието смущения може да се прояви в различни характеристики на активността: в затруднения в разпознаването, в изкривяването на възприетия материал, в заблуждаване на чувства, фалшиви разпознавания, преструктуриране на мотивационната страна на перцептивната дейност. Така при психични заболявания когнитивното увреждане приема различни форми. Те включват:

§ псевдоагнозия при деменция;

§ нарушение на мотивационния компонент.

§ 3. Агнозии

Агнозия (от гръцки a - отрицателна частица, gnosis - знание) е нарушение на разпознаването на характеристиките на предметите и звуците. Разпределете зрителни, тактилни и слухови агнозии.

Визуалните агнозии се проявяват във факта, че човек, поддържайки достатъчна зрителна острота, не може да разпознава обекти и техните образи. Визуалните агнозии се подразделят на тема, цвят, знак и пространствен..

Тактилната агнозия се състои в разстройство на разпознаване на обекти чрез допир (астероогноза) или в нарушение на разпознаването на части от собственото тяло, в нарушение на идеите за телесната схема (соматоагнозия).

Слуховите агнозии се проявяват в нарушения на фонематичния слух, което определя способността на човек да прави разлика между речеви звуци..

За пациентите с органични мозъчни лезии явленията на агнозия се състоят в селекцията в обекти от един знак, след това друг, но те не могат да я разпознаят, като комбинират всички признаци, тоест не могат да осъществят синтез. Така процесът на възприятие при психични заболявания придобива характера на отгатване и постепенно разпознаване на обекти. Например, когато изследва пациент В., тя интерпретира представената й картина с образа на рейка по следния начин: „Това е четка, може би генитална или може би четка за зъби. Но защо има толкова редки вили?

Агнозии и псевдоагнозии

Възприятието може да бъде нарушено при различни характеристики на дейността:

1) при генерализационни нарушения;

2) лична подготовка.

Перцептивните разстройства се проявяват в:

1) трудност при разпознаването,

2) изкривяване на възприемания материал,

3) измами на сетивата,

4) фалшиви разпознавания

5) при преструктуриране на мотивационната страна на възприемателната дейност.

1) агнозия на обекти - „психична обективна агнозия“ на Лисауер, пациентите не разпознават обекти и изображения, както и „едновременна агнозия“ на Волперт (пациентите разпознават отделни предмети, техните образи, но не разпознават образи от ситуацията);

2) агнозия за цветове и шрифтове (пациентите не разпознават цвета, пациентите не разпознават шрифта).

3) пространствена агнозия (пациентите не разграничават разстоянията).

По проблема с агнозията са проучени следните:

1 речеви нарушения, свързани с гнозис;

2 въпрос за актуалното значение на синдромите на агнозия;

3 относно връзката на различни форми на агнозия с доминирането на полукълбата;

4 анализ на това явление при А. Р. Лурия във връзка с проблема с локализацията на функциите и търсенето на техните неврофизични механизми.

В патопсихологията се поставя акцент върху пациенти с психични заболявания.

В този случай патологията при пациенти с органични мозъчни лезии се проявява:

1) разпределението на първия, а след това на втория признак на възприемания обект без прилагане на синтез;

2) те могат да отпишат точно конфигурацията на обекта, могат да го копират, но това не означава неговото разпознаване.

3) пациентите имат нарушено възприемане на структурата (не-възприемане на формата на предметите) - описание на случая на пациента от Ш. Голдщайн).

Признаци на агнозия, описани от G.V. Биренбаум - ученик на Б. В. Зейгарник: през 1935г.

Положителна страна:

Агнозия имала характер да не разпознава обекти, но с разпознаването на тяхната форма, конфигурация, дори когато те са описани тахистоскопски.

Асимилация на инструкции за прехвърляне на текстово съдържание, подтекст на книгата, конвенционалното значение на поговорките, метафорите.

Описване на точната форма на рисунката и дори сравняването им.

Добро разпознаване на реални обекти

Разпознаването беше улеснено чрез включването на представения обект в определен диапазон на смисъла.

Отрицателна страна:

Груби нарушения като цяло при разпознаване на обекти (40% не са разпознати).

Съмнения и несигурност дори при правилното именуване (потърсете точки за поддръжка в снимки за потвърждение).

Трудности при разпознаването на модели на папие-маше (пациентът не разпозна самолета, трудно разпозна кучето, мебелите)

• невъзможност за възприемане на рисунка „от окото“, възприемане като подробно дезактивирано действие;

· Възприятието е нарушено като процес с функция на обобщение и конвенция;

• не разпознаване на силует и пунктирани модели;

· Дифузно, недиференцирано възприятие;

Описание само на отделни обекти, без сюжетна линия, смесване на картината с фона

По този начин включването на обекта в определен смислов кръг помага за разпознаването. Името на приблизителната, областта на обектите, към които принадлежи този обект, помага по-малко. Следователно, такива агностични разстройства са ясно идентифицирани при пациенти с деменция..

Признаци на псевдоагнозия,

описано от Г. В. Биренбаум през 1948 г..

· Не може да се покаже, различавам триъгълник („виждам клин на три места“)

· При излагане на незавършен кръг пациентът вижда недостатък ("има някакъв неуспех")

Възприятие за формата на даден предмет и бързото начало на разпадане на неговата структура

Нарушаване на оптичното внимание

Нарушение на не само семантични, но и структурни компоненти

Неправилно описание на съдържанието на картината поради неправилно разпознаване на детайлите и разпад на структурите

· Напомняне на феномена "синя агнозия" (A. Pigot) или разстройство

· „Едновременно възприятие“ (пациентът не знае как да схване общото значение на картината, когато описва отделни предмети)

Пациентите с деменция лесно се предават на дифузното впечатление за ярко оцветяване на отделни части от снимката, а също така ги описват според горния тип

При такива пациенти, поради загубата и нарушенията на семантичните компоненти, ортоскопичните възприятия страдат рязко (когато показват снимки на предмети в обърнат вид, те не го разпознават)

Така картината на срива на възприятието при деменция потвърждава водещата роля на фактора на смислеността и обобщаването във всеки акт на човешкото възприятие..

Подходът за възприемане като дейност задължава да идентифицира промени в различните му характеристики, които могат да са отговорни за нарушаването му. Активността на възприятието включва основната характеристика на човешката психика - пристрастност, следователно, когато личното отношение се променя, възприемащото действие също се променя. Причастността се определя от мотива, а именно неговата смислообразуваща функция. В творбите на А.Н. Леонтьев и Е.П. Кринчик показа, че въвеждането на армировка, която има различно значение за субекта, има различни ефекти върху времето за реакция. Ако нормално промяната в мотивацията води до преструктуриране на дейността и естеството на възприятието се определя от водещия, смислообразуващ мотив, тогава процесът на смислообразуване в патологията се различава по редица характеристики

· Пациенти с шизофрения - трудно, до невъзможност за създаване на експериментална дейност;

в условията на различно мотивирани дейности, те само формално описват структурата, без да излагат някакви хипотези относно

Пациенти с епилепсия - изключителна лекота и хиперболизация на формирането на смисъла, водеща до появата на хипотези на драматизация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМА II:

По този начин всеки умствен процес (включително в патологията) е форма на активност, а мотивационните компоненти на възприятието във възприемателната дейност на пациентите са водещи..

Дата на добавяне: 2015-04-26; прегледи: 9 | Нарушаване на авторски права

Pathopsychology. Теория и практика (11 страници)

ГЛАВА 4
ПАТОСИХОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА Когнитивната активност и личността

§ 1. Изследване на възприятието

Възприятието е умствен процес, който осъществява цялостно, интегрирано отражение на обекти, явления и събития от заобикалящия ни свят. Възприятието възниква от директния ефект на физическите стимули върху рецепторните повърхности на сетивните органи. Наред с процесите на усещане възприятието осигурява директна сензорна ориентация на човек в света около него. Подобно на мисленето, паметта, вниманието, възприятието е познавателен процес. То е насочено от мотивацията и има определено афективно-емоционално оцветяване..

Известният руски физиолог и психолог И.М.Сеченов смятал, че актът на възприятие включва аферентни импулси, влизащи в централната нервна система от органите на сетивата, и еферентни импулси, идващи от мозъка до различни анализатори.

Окото „усеща“ обектите на света, тези „чувства“ са част от визуалното възприятие, свързвайки се с проприоцептивни сигнали (отчитащи информация за положението и движението на тялото, които осигуряват кинестетични усещания) от околомоторните мускули. Тази позиция на И. М. Сеченов се оказа отправна точка за изследванията на много съветски учени (В. П. Зинченко, А. П. Запорожец, Л. А. Венгер). В творбите на тези автори е показано, че възприятието е в основата на ориентацията на човек в околната среда..

Проучванията на А. Н. Леонтиев, А. В. Запорожец, Л. А. Венгер и други автори свидетелстват, че развитието на възприятието се определя от задачите, които възникват пред човек в живота му. Известният руски психолог С. Л. Рубинщайн твърдеше, че човешкото възприятие винаги е генерализирано и зависи от ориентацията на индивида. По този начин във вътрешната психологическа наука възприемането се разглежда като възприемателна дейност, характеризираща се с обобщение и мотивация, осигуряваща ориентиране на човешката дейност в света около него..

§ 2. Перцептивни нарушения

При психични заболявания нормалният отразяващ процес в кората на главния мозък се нарушава и изкривява. Тези нарушения се разкриват при изследването на когнитивните процеси, едно от които е възприятието..

Патопсихологическите проучвания показват, че възприятието смущения може да се прояви в различни характеристики на активността: в затруднения в разпознаването, в изкривяването на възприетия материал, в заблуждаване на чувства, фалшиви разпознавания, преструктуриране на мотивационната страна на перцептивната дейност. Така при психични заболявания когнитивното увреждане приема различни форми. Те включват:

псевдоагнозия при деменция;

нарушение на мотивационния компонент.

§ 3. Агнозии

Агнозия (от гръцки a - отрицателна частица, gnosis - знание) е нарушение на разпознаването на характеристиките на предметите и звуците. Разпределете зрителни, тактилни и слухови агнозии.

Визуалните агнозии се проявяват във факта, че човек, поддържайки достатъчна зрителна острота, не може да разпознава обекти и техните образи. Визуалните агнозии се подразделят на тема, цвят, знак и пространствен..

Тактилната агнозия се състои в разстройство на разпознаване на обекти чрез допир (астероогноза) или в нарушение на разпознаването на части от собственото тяло, в нарушение на идеите за телесната схема (соматоагнозия).

Слуховите агнозии се проявяват в нарушения на фонематичния слух, което определя способността на човек да прави разлика между речеви звуци..

За пациентите с органични мозъчни лезии явленията на агнозия се състоят в селекцията в обекти от един знак, след това друг, но те не могат да я разпознаят, като комбинират всички признаци, тоест не могат да осъществят синтез. Така процесът на възприятие при психични заболявания придобива характера на отгатване и постепенно разпознаване на обекти. Например, при преглед на пациент В. тя интерпретира представената й снимка с образа на рейка по следния начин: „Това е четка, може би генитална или може би четка за зъби. Но защо има толкова редки ворсини?

Не, това не е четка. Може би е рейк? Но защо тук има рейк? За какво? Не знам какво е. Болната гъба, нарисувана на снимката, я нарича сено, после лампа.

Патопсихологичните изследвания показват, че пациентите с невропсихиатрични разстройства проявяват, макар и на етапи, склонност да разпознават конкретни изображения, но в същото време за тях е особено трудно да съпоставят схематичните рисунки с определена категория обекти. Например при представяне на точково изображение на тежест на пациента пациентът Н. нарича този обект „някои точки“. Когато й показва силуета на теглото, тя казва, че това е „странен предмет, като кораб или лодка“. И само когато й се покаже конкретно изображение на даден обект, тя го нарича правилно. Някои пациенти имат и други характеристики: за тях е трудно да разпознаят обекта на чертежа, но те лесно и във всички детайли могат да опишат формата му. Трябва да се отбележи, че отговорите на по-голямата част от пациентите показват съмнение и несигурност относно правилността на техните заключения..

AR Лурия вярваше, че процесът на увреждане на визуалния анализ при такива пациенти "се превърна в поредица от речеви опити за дешифриране на значението на възприеманите знаци и синтезиране на тях във визуално изображение". Експерименталните данни показват, че пациентите не могат веднага да възприемат чертежа, възприемането им придобива характера на дезактивирано действие, при което процесът на генерализиране и интегриране на знаците на обекта в едно цяло е нарушен. Например, след като разпозна фотографско изображение, субектът Н. не можа да прехвърли това разпознаване на силуетно изображение..

И така, патопсихологичният експеримент разкрива нарушения на обобщаващата семантична функция на възприятието. Такива агностични разстройства са особено изразени при пациенти с деменция..

§ 4. Псевдоагнозия при деменция

При органична деменция бяха разкрити нарушения в разпознаването на силуетни снимки и точкови модели. Когато излагат ситуационни рисунки, пациентите не разбират смисъла на сюжета, въпреки че могат да опишат отделни снимки. Описанието на конкретни предмети зависи от това върху коя част от рисунката пациентът фиксира погледа си. Загубата на значението на сюжета се покрива от описанието на конкретни обекти. При някои пациенти възприятието на формата може да бъде нарушено (субектът нарича триъгълника клин). При изследване на рисуваните сюжетни рисунки пациентите с деменция насочват вниманието си към яркото оцветяване на отделни части от снимката, като същевременно губят общото значение на сюжета. Затова изтълкуват изкривено определени части от картината (пациентът, обръщайки внимание на стърчащите уши на коня, го нарича птица).

Възприятието, освободено от организиращата роля на мисленето, лесно става дифузно, недиференцирано и това е причината за неговия структурен разпад. Несъществените елементи на рисунката стават център на вниманието и водят до неправилно разпознаване на обекта, докато семантичните компоненти на сюжета изпадат. И така, процесът на дезинтеграция на възприятието при пациенти с деменция потвърждава водещата роля на фактора на смисленост и обобщение във всеки акт на възприятията на човека..

§ 5. Измама на сетивата

В зависимост от наличието или отсъствието на стимула, измамите на сетивата могат да бъдат категоризирани като илюзии или халюцинации. Халюцинациите са един от най-честите перцептивни симптоми при шизофрения..

Халюцинациите се наричат ​​фалшиви възприятия. Пациентите виждат образи, които не съществуват, чуват реч, думи, усещат миризми, които не съществуват. Халюцинант е човек, който е вътрешно убеден, че възприема нещо, докато във външния свят в момента няма реален обект, който да предизвика това възприятие. Смята се, че халюцинациите се появяват без наличието на стимул. При пациентите могат да възникнат и илюзорни възприятия, при които има специфични стимули. Но в този случай пациентът развива изкривеното си възприятие..

Халюцинациите имат общи и отличителни черти в сравнение с изображения, получени от реални обекти. Халюцинациите се характеризират със следното:

1) халюцинаторни изображения се проектират навън. Пациентите третират халюцинациите като истински предмети;

2) халюцинаторният образ, като правило, е осезателно оцветен. Яркостта на впечатленията, чувствеността на образа убеждава пациентите в реалността на халюцинациите;

3) появата на халюцинаторно изображение е придружено от липса на контрол. Пациентът не може да бъде убеден, че халюцинаторният образ всъщност не съществува..

Въпросът за механизма на появата на халюцинации е проучен от много учени. И. П. Павлов смята, че халюцинациите възникват при наличие на хипнотична парадоксална фаза. Парадоксалната фаза като състояние се характеризира с това, че слабите стимули придобиват по-голяма сила от силните (например насън или докато приемате определени лекарства).

С. Я. Рубинщайн стигна до различни изводи. Тя вярваше, че едно от важните патогенетични условия за образуването на халюцинации е трудността при слушане и разпознаване на звуци. В сложната патогенеза на халюцинациите според нея промяна в активността на външните и вътрешните анализатори играе важна роля. Наличието на под-прах (не се възприема от пациента) стимули, причиняващи претоварване на активността на неговите анализатори, както външни, така и вътрешни, играе значителна роля в патогенезата на измамата.

Pseudoagnosia

- същността на разпадането на възприемането на доброволната дейност, нарушаването на програмирането, регулирането и контрола

- симптоми

- фрагментация, зрителни увреждания

- невъзможност за съвпадение на характеристики в една картина

XXIX. локализация на фронталните области на мозъка

Визуалната система е организирана като многоканален апарат, който едновременно обработва разнообразна визуална информация: различните й блокове (канали) могат да бъдат засегнати изолирано, докато другите блокове работят правилно. Следователно са засегнати само обекти, или само лица, или само цветове, или само букви, или само пространствено ориентирани обекти..

- Две функционални системи на слуховия анализ: говор и не говор слух. (виж 18)

- Префронтални мозъчни синдроми.

Синдроми на кортикална лезия: нарушаване на фактори на асоциативен тип, които осигуряват сложни форми на интегративна и регулаторна активност на мозъка, нарушение на модално-неспецифичните фактори на активиране - дезактивиране. Има два вида:

Префронтални изпъкнали синдроми. = Фронтални синдроми.

Те се проявяват или като обширни фронтални синдроми, с груба разбивка на поведението и дори най-простите програми за целенасочена умствена дейност, или практически без синдрома.

Лезионните синдроми включват няколко групи симптоми:

Общи поведенчески и личностни разстройства на пациента, изразяващи се в нарушения на вътрешния план на дейност, загуба на целесъобразност на определени поведенчески актове, нарушения на произволна регулация на поведението, промени в емоционално-личната, мотивационна сфера.

Нарушения в двигателната сфера: дефект в регулирането на сложни доброволни движения и действия. Проби - (приблизително) действия според инструкциите на лекаря или „първо кажете, след това направете както сте казали“. Появяват се системни постоянства.

Симптоми на нарушение на психологическата структура на различни видове познавателна психологическа дейност. Проби: възпроизвеждане на 3-4 думи от 10 дадени, тяхното повторение.

Пациентите с Acalculia― извършват произволни операции с числа.

Префронтални медиобазални отдели.

Нарушение на модално-неспецифични фактори, в резултат на което възникват модално-неспецифични HMF нарушения, които се комбинират с нарушения на програмирането и контрола върху хода на умствената дейност.

Възприятие, говор, по-високи двигателни функции се запазват.

Емоционални разстройства

Колебания във функционалното състояние (тенденция към намаляване), бързо изтощение.

Нарушение на възпроизвеждането на семантично организиран материал (всичко, с което са възникнали асоциации, е вплетено в проста история) - нарушение на интелектуалната дейност.

Нестабилност на личността, неадекватна самооценка.

+ това е неясна зона, защото синдромите на кортикална лезия са слабо разбрани.

- Три функционални блока на мозъка.

Лурия: три функционално независими части на мозъка.

- Енергийният блок на мозъка е функция за регулиране на нивото на сън и будност. Тя включва неспецифични структури от различни нива: RF, неспецифични структури на средния мозък и др..

- Поддържане на тонуса на централната нервна система, общото генерализиране се променя, осигурявайки активирането на целия мозък като цяло.

- Локални селективни промени в активирането на отделни мозъчни региони. Осигуряване на получаване, съхранение и обработка на мултимодална информация.

- Осигуряване на мотивационни и емоционални процеси.

- Блок за приемане, съхранение и обработка. Тя включва основните системи за анализ, които са организирани по общия принцип: те се състоят от периферни и централни отдели. (виж 36)

- Блок на програмиране, регулиране и контрол на текущите действия. Локализация: отпред към централната вирус. Основната функция е произволното регулиране на всички видове човешка дейност, което се осъществява под формата на програми за дейност, под формата на мониторинг за правилността на изпълнението на дейностите и под формата на нейното регулиране.

- Нарушена реч. Основните форми на афазия. (виж 2)

- Проблемът с локализацията на HMF. Съвременни възгледи. (виж 23)

- Видове апраксия. (виж 14)

- Невропсихологичен анализ на увреждане на паметта. (см 10)

- Първични, вторични, третични полета - структура и функция. (започнете да видите в 31)

Централният участък в мозъчната кора се състои от 3 зони:

- Първична - проекция, ядрена зона. Функция - фин анализ на различни физически параметри на стимул от определена модалност. Всяка точка на възприемчивата повърхност се проектира до определена точка в кората.

- Вторични гностични зони - синтез на информация, получена от първичната ядрена зона, в цялостен перцептивен образ.

- Третична аналитична или задна аналитична зона - зона на ТПО, парието-темпо-окципитална област, зона на затваряне на зоната. Функция - синтез на информация, получена от различни анализаторни системи.

Законите на първичната и вторичната области на мозъка.

- На нивото на първичните зони на мозъка се появява соматотопична проекция.

- Законът на йерархичната структура на мозъчните зони. Информацията, идваща от рецепторите, влиза първо в първичната, а след това във вторичната и третичната зона на мозъка.

- Законът на намаляващата специфичност. Първичната зона е модална информация, вторичната зона е модалността е запазена, третичната не е запазена. Дразнене на първични зони - елементарни модални усещания, вторични - интегрални снимки, третични - не са обвързани с никакви усещания при пациента.

- Законът за прогресивна латерализация - докато се придвижвате към различни полета, категоризацията на умствената функция се променя - доминирането на полукълбата във връзка с определена функция се променя: на нивото на първичните полета се осигурява от същия механизъм в лявото и дясното полукълбо, на нивото на вторичните полета, тези механизми се различават. За някои лявото полукълбо става доминиращо, за други дясното полукълбо.

- Съвременна невропсихология: основни направления.

- Клинична - описание на невропсихологичния синдром с различна локализация на мозъчно увреждане. Класификация на всички възможни невропсихологични фактори. Актуални диагностични задачи. Минимизиране на вредата по време на операцията.

- Експериментална психология - разработването на нови методи на изследване. Проблемът е в подбора на адекватни средства за изследване на психологическата функция.

- Рехабилитация. Възстановително обучение, чиято задача е да възстанови мозъчните системи и да създаде нови, които да заместят загубените. Социална невропсихология. Социална адаптация на пациенти с различни нарушения на мозъка.

- Психофизика. Посоката, чиято задача е да изследва съвпадението на невропсихологичните процеси с физиологичните.

- Детска невропсихология. Откроява се като нарушение в различни възрасти води до различни последици.

- Невропсихология на нормата: диференциална невропсихология, невропсихология на индивидуалните различия. Разкрива индивидуалните различия при хората във връзка със спецификата на структурната и функционална организация на мозъка.

- Невро-геронто психологията е изследване на спецификите на функционирането на мозъка при свързана с възрастта инволюция или в напреднала възраст. Мозъкът не се разгражда, а работи според определени закони.

- Нарушение на писането с локални мозъчни лезии.

Писане = писмена експресивна реч.

Различна двигателна агнозия, локализация: постцентрални части на лявото предсърдие на мозъка

Кинетична апраксия, тоест нарушение на плавността на движението, преход от едно действие към друго. Появяват се елементарни постоянства. Локализация - премоторната област на мозъка.

Кинестетичната апраксия е нарушение на схемата на двигателния акт. Локализация - постцентрална кора.

Динамична афазия - нарушено извличане на думи, нарушено образуване на речевия поток. Локализация - предни части на мозъка.

И вероятно нещо друго...

- Проблемът с факторите в невропсихологията.

Невропсихологичен фактор - принципът на физиологичната активност на определена мозъчна структура, нарушаването на която води до появата на невропсихологичен синдром.

Фактор - онези физиологични процеси, които протичат в определени мозъчни структури.

Проблем: няма точни конкретни познания за същността, видовете фактори и т.н..

Въпреки това: видове факториJ.

Модално специфични фактори, свързани с работата на анализаторните системи. Морфологичният субстрат на тези фактори е на първо място вторичните полета на мозъчната кора, които са включени в ядрените зони на кортикалните части на анализаторите. Модално-специфични нарушения се проявяват под формата на различни гностични и праксисни дефекти (агнозия, апраксия, говорни нарушения) и под формата на различни модално-специфични мнестични разстройства (зрителна, слухова, тактилна, двигателна памет)

Модални неспецифични фактори, свързани с работата на неспецифични мозъчни структури.

Факторът на "инерционната мобилност" на нервните процеси, които са в основата на синдромите на предното мозъчно увреждане, причинявайки различни видове персеверация.

Фактор за активиране-дезактивиране, нарушаването на който води до явленията на адинамията, нарушения на доброволното внимание.

Факторът "спонтанност-спонтанност", който лежи в основата на активното целенасочено поведение. Нарушаването му води до дезорганизация на поведението, до замяна на целесъобразните действия с модели и стереотипи.

Фактори, свързани с работата на асоциативно - третичните области на мозъчната кора. Те отразяват процесите на взаимодействие на различни анализаторни системи, процесите на обработка на информация, вече трансформирана в мозъчната кора. Тези фактори отразяват работата на два основни комплекса от третични полета - префронтална и ТПО зона. С поражението на префронталните изпъкнали части на кората, нарушения в програмирането и контрола се наблюдават както при елементарни двигателни и сетивни процеси, така и при сложни форми на възприятие, мнестична или интелектуална дейност. Когато TPO (LP) зоната е повредена, едновременният анализ се нарушава както при визуално-образни, така и при словесно-логически операции.

Полусферични фактори, свързани с работата на LR и RL на мозъка като цяло.

Фактори, свързани с абстрактни и конкретни начини за обработка на информация. LP - реч, а PP - синтез на визуално-фигуративна информация.

Фактор на доброволното и неволно регулиране на умствената дейност. Произволно ниво на регулиране на HMF е свързано с работата на LP (в десни), а неволното ниво на регулиране е свързано с работата на RV. Доброволната регулация на движенията страда главно, когато са засегнати предните части на ЛА. Произволното запомняне и възпроизвеждане на словесен и невербален материал е нарушено, когато са засегнати различни структури на LA. Произволно регулиране на времевите характеристики на интелектуалната активност страда при пациенти с лезии на ЛП. Нарушения на автоматизираното ниво - с поражението на компютъра.

Коефициент на осведоменост на PF и състояния. Осъзнаването като способността на субекта да дава отчет за собствените си психични процеси, тясно свързани с речевата система. Лезиите на ПП са много по-често от тези на ЛА, придружени от нарушена информираност за дефекта на пациента..

Фактор на последователна (едновременна) HMF агнозия. Последователност - последователната организация на умствената дейност, подчинена на конкретна програма, е по-свързана с работата на LP. Принципът на едновременната организация (гещалт принцип) е представен в ПП.

Фактори на междуполовинно взаимодействие, които осигуряват моделите на съвместна работа на ЛА и РА и са свързани със структурите на мозъчното тяло и други средни комисиони на мозъка.

Общи мозъчни фактори, свързани с действието на различни мозъчни механизми: кръвообращение, циркулация на цереброспиналната течност, хуморални, биохимични процеси и др. с механизми, които осигуряват интегративната, цялостна работа на целия мозък. Общата церебрална невропсихологична симптоматика се характеризира с широк спектър от нарушения, главно динамични аспекти на ПФ, колебания при осъществяване на различни видове умствена дейност.

Фактори, свързани с работата на дълбоките структури на мозъка

- Нарушено мислене при локални мозъчни лезии.

Мисленето е процес на познавателна дейност на човека, характеризиращ се с обобщения и косвено отражение на действителността.

предварителна ориентация в условията на проблема

формиране на програмата и избор на средства за решаване на проблема

директно изпълнение на различни операции, насочени към решаване

контрол върху междинните и крайните резултати

сравнение на крайния резултат с условията на проблема и очаквания резултат

решаване на аритметични задачи

разбиране на значението на историите

Дата на добавяне: 2015-06-04; Преглеждания: 1402; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Глава V. НАРУШЕНИЯ НА ПЕРЦЕПЦИЯТА

2. ПСЕВДОАГНОЗА В ДЕМЕНИЯ

Проучване на зрителното възприятие при пациенти, при които клинични и експериментални психологически данни разкриват органична деменция, разкриват гореспоменатите характеристики: пациентите не разпознават силует и пунктирани модели. Към това беше добавена още една особеност: възприятието им беше дифузно, недиференцирано..

Перцептивните нарушения се разкриват в тази група особено ясно, когато се излагат ситуационни картини. В допълнение към факта, че пациентите с деменция не схващат сюжета, те проявяват и редица други характерни явления. Не разбирайки смисъла на сюжета, те често описват отделни обекти, без да виждат сюжетната им връзка. Отделни части от картината се сливат, смесват се с фона, изображенията на обекти не се разпознават. Предметът на разпознаване се определя от онази част от картината, върху която пациентът фиксира вниманието си. И така, пациентът нарича гъбата домат, ако тя е действала като част от главата на гъбата, или вижда краставица в гъбата, ако той фиксира вниманието върху крака. Следователно, когато е представен със снимка, пациентът често е безразличен: показват му част или цяло.

При някои пациенти агнозията се простира до структурата, до формата на изображението. GV Birenbaum описва през 1948 г. пациента К., при когото на фона на органична деменция се появяват нарушения на зрителната гноза под формата на нарушено възприятие на формата. Тя (нарече такова нарушение „псевдоагнозия.” Когато показва триъгълника, той казва: „Клин по някакъв начин, но не мога да го нарека. Виждам клин на три места, клин-три-клин.“ Когато излагам четириъгълника, пациентът казва: „Трудно ми е да кажа пръст) - прав, прав, прав и прав. "При излагане на незавършен кръг той вижда преди всичко недостатък:" има някакъв провал ", в същото време възприема симетрията на формата. Например, когато показва кръст, не може да назове фигурите, пациентът декларира : "Вижте къде искате, лежи правилно." Често пациентът възприема формата на предмета, но веднага след това разпадането на структурата му бързо започва.

Подобно явление може да се тълкува като нарушение на „оптичното внимание“ [62]. Например, когато разглежда снимка на селянин, който задушно стои при каруца с колело, отскачащо, пациентът казва: „Ето колело, а това е човек“, сочейки към кон. "И това е някаква птица." Експериментатор: "Това е кон." Пациент: "Не прилича на кон." Тук нарушението на не само семантични, но и структурни компоненти е ясно очевидно. Разпознавайки количката и колелото, той не само не прави подходящото заключение, че има каруца с кон, но рязко изпъкналите уши на коня създават на пациента впечатлението, че е птица. Когато се опитват да разберат сюжета на картината, пациентите, поради неправилно разпознаване на детайлите и структурен разпад, често неправилно описват съдържанието му. Това разстройство прилича на феномена, описан от А. Пик като "сенилна агнозия" или като разстройство на "едновременното възприятие". Тя се изразява във факта, че субектът, описвайки отделни обекти, не знае как да схване общото значение на картината..

С цветни сюжетни рисунки пациентите с деменция лесно предават на дифузното впечатление за ярко оцветяване на отделни части от снимката и могат също така да ги опишат според горния тип. Възприятието, освободено от организиращата роля на мисленето, става дифузно, лесно се случва структурна дезинтеграция, незначителни елементи на рисунката стават център на внимание и водят до неправилно разпознаване.

Поради загубата и разстройството на семантичните компоненти при пациенти с деменция, ортоскопските възприятия страдат рязко. Беше достатъчно да покажем на тези пациенти предмет или рисунка с главата надолу, тъй като те вече не го разпознават. Примери: рисунка на котка (от серията на детското лото) е представена с главата надолу. Пациентът казва: "Паметник от някакъв вид." Изложение на същата рисунка в изправено положение: „Това е паметник! Котка е котка. Рисуване - "обувка", от същата серия лото, е дадена с главата надолу. Пациент: "Някаква урна." При директно излагане пациентът веднага разпознава обувката. При незначително отстраняване на предмети при нелепи пациенти, постоянството на стойността им не остана.

По този начин нарушеното възприятие при деменция потвърждава водещата роля на фактора на смисленост и обобщение във всеки акт на възприемаща дейност..

агнозия

Агнозията е перцептивна дисфункция, възникваща на фона на запазване на съзнанието и чувствителността. С други думи, агнозията е нарушение на различни видове възприятие и се появява в резултат на увреждане на кората и близките подкортикални области на мозъка. Тази патология се характеризира с връзка с увреждане на вторичните (проекция-асоциация) области на мозъчната кора, които са отговорни за анализа и синтеза на получената информация. Това води до нарушение в процеса на разпознаване на стимули, което води до нарушение на разпознаването на обекти и неправилна реакция на получените стимули..

Симптоми на Агнозия

Увреждането на мозъчната кора, която е отговорна за анализа и синтеза на информация, поражда агнозия. Следователно симптоматиката ще зависи от местоположението на засегнатата област на мозъка. Така например, поради поражението на лявата зона на тилната област, възниква предметната агнозия, която се състои в загуба на данни от пациента за обекта и неговата цел. С други думи, индивид, страдащ от това увреждане на възприятието, вижда даден обект, може да го опише, но не е в състояние да го назове и да разкаже за неговата цел. Когато временната област е повредена, възниква слухово-говорно разстройство на възприятието: пациентът възприема речта на говорещия така, сякаш това е обикновен набор от звуци, той не е в състояние да възприеме значението на фразите и да различи отделни думи. Статистиката потвърждава, че въпросното разстройство е доста рядко..

Причините за агнозията са следните: дисфункции на темпоралните и париетални области на мозъка, където се съхраняват данни за използването на познати предмети (по-често се появява внезапно след инсулт, инфаркт или нараняване на главата, когато са засегнати кората и близките подкорови образувания на мозъка, както и увреждането на кората може да причини туморен процес ). В допълнение, разглежданата патология може да възникне в резултат на дегенерация на мозъчните региони, които са отговорни за осъществяването на интеграцията на възприятието, процесите на паметта и идентифицирането..

По този начин основните причини за агнозия са увреждане на париеталната и тилната зона на мозъчната кора, които се появяват в допълнение към горните патологии със следните заболявания:

- хронично нарушение на кръвообращението в мозъка, което допълнително се развива в деменция;

- възпалителни процеси на мозъка (например, енцефалит);

- Болест на Алцхаймер, която се свързва с натрупването на амилоид в мозъка (специфичен протеин, който обикновено се разгражда бързо в мозъка);

- Болест на Паркинсон, характеризираща се с прогресивна мускулна скованост, тремор и редица невропсихологични разстройства, включително апраксия.

В зависимост от местоположението в мозъка на засегнатата област могат да бъдат разграничени различни типове перцептивна дисфункция. Например при увреждане на париетално-окципиталната зона възниква нарушение на топографската ориентация, с увреждане на дясната субдоминантна част на париеталния лоб - анозогнозия, което е липсата на критична оценка на собственото им заболяване или дефект при пациенти. Така например хората, страдащи от тази форма на дисфункция, смятат себе си за напълно здрави дори на фона на неподвижността на едната страна на багажника (състояние на парализа).

Много хора, далеч от медицината, се чудят какво е агнозия, какви са симптомите на това заболяване, как се проявяват?

Могат да се разграничат следните прояви и симптоми на агнозия:

- нарушение на пространствената ориентация и възможността за „четене“ на картата, тоест за разбиране на местоположението на градове, области и други места на картата;

- нарушение на способността за разпознаване на обекти чрез допир (за болни хора е трудно да определят текстурата, конфигурацията и формата на даден предмет;

- отричане на факта, че човек има физически дефект или заболяване (например слепота, глухота), въпреки неоспоримостта на съществуващите дефекти;

- безразличие към съществуващ дефект (човек може да не бъде притеснен от внезапна пламнала глухота, слепота или други недостатъци;

- нарушение на способността за разпознаване на звуци (пациентът не е в състояние да разбере естеството на звука, да разбере откъде идва, например, когато чува обаждане в собствената си къща или гласа на роднина;

- дисфункция на възприятието на собственото си тяло (хората не са в състояние правилно да определят броя на крайниците или дължината им);

- нарушение на способността за разпознаване на лица на познати, заедно с това пациентите са в състояние да посочат приблизителната си възраст или пол;

- нарушение на разпознаването на сложни визуални образи, докато пациентите запазват способността да разпознават отделни компоненти на тези изображения, например, индивид, гледайки изображение, разпознава кана на масата, но не е в състояние да разбере, че наличието на кана, чаши, чинии, храна на маса, показва, че снимката показва празник;

- игнориране на част от видимото пространство (например пациентът в процеса на консумация на храна яде храна само от дясната страна на чинията).

Видове агнозия

Описаното разстройство се характеризира с три основни типа: тактилни, зрителни и слухови нарушения на възприятието. Освен това могат да се разграничат редица по-рядко срещани форми на въпросното заболяване (например пространствена агнозия).

Визуалната агнозия се характеризира с наличието на лезия в тилната област на мозъка. Тази форма на заболяването се проявява в неспособността на пациентите да разпознават изображения и предмети, като същевременно поддържат зрителна острота. Разглежданият вид патология може да се прояви по различни начини. Разграничават се следните форми на визуална агнозия: предмет, цвят, зрителна, едновременна агнозия, просопагнозия и синдром на Балинт.

Слуховата перцептивна дисфункция възниква поради увреждане на темпоралната кора на дясното полукълбо. Този тип агнозия се представя от неспособността на хората да разпознават реч и звуци на фона на нормалната работа на слуховия анализатор. Слуховите агнозии от своя страна се подразделят на просто разстройство на слуховото възприятие, слухова реч и тонални слухови агнозии..

Простото увреждане на слуховото възприятие се характеризира с неспособността на хората да разпознават прости, познати досега звуци, като звук на дъжд, шумолене на морето, чукане, звънец на врата, скърцане и т.н..

Слуховата агнозия е невъзможността за разпознаване на речта. За човек, страдащ от описаната форма на агнозия, родната реч изглежда като набор от непознати звуци.

Тоналното разстройство на слуховото възприятие се характеризира с невъзможност за улавяне на емоционално оцветяване, тон, тембър на речта при запазване на способността за адекватно възприемане на думите и правилно разграничаване на граматични структури.

Тактилната агнозия се състои в невъзможността да се идентифицират обекти, неща чрез допир. Различават се следните разновидности на разглеждания вид агнозия: соматоагнозия, астеогнозия и нарушено пространствено възприятие. Неспособността на пациента да разпознава части от собственото си тяло и да преценява местоположението им един спрямо друг се нарича соматоагнозия. Нарушение на тактилното възприятие, при което процесът на разпознаване на предмети и неща чрез допир се нарича астереогнозия.

Има и нарушения на пространственото възприятие, изразени под формата на неправилна идентификация на параметрите на пространството. Лезиите на средните участъци на тилната-париетална област се откриват в невъзможността за измерване на стойности по-близо или по-нататък, както и правилното поставяне на обекти в триизмерно пространство, особено в дълбочина, увреждането на лявото полукълбо води до пространствена агнозия, проявяваща се с нарушено стереоскопско зрение. В допълнение, има такива видове агнозия като едностранно увреждане на нарушението на пространствено възприятие и възприятие, което се състои в невъзможността да се локализира топографски. Едностранната пространствена агнозия е невъзможността за разпознаване на половината от пространството. Нарушаването на топографската ориентация се изразява в невъзможността за разпознаване на познати места на фона на запазването на функцията за памет.

Един от най-редките видове агнозия е дисфункция във възприятието за движение и време. Това неразположение се проявява в нарушение на правилното разбиране на движението на обектите и адекватна оценка на скоростта на преминаване на времето. Неспособността да се възприемат обекти в движение се нарича akinetopsia..

Визуална агнозия

Гнозисното разстройство или агнозия е нарушение на разпознаването, разпознаването и разбирането на обекти, предмети и явления, възникнало в резултат на дисфункция на по-висши познавателни механизми, които осигуряват интегрирането на прости усещания и са отговорни за формирането на холистични образи в съзнанието. Гнозисът е функция на възприятието, която се осъществява произволно.

Разстройствата на гнозиса включват дисфункция на зрителното възприятие. Визуална агнозия, каква е тя, е описана по-подробно по-долу.

Нарушаването на зрителното възприятие е нарушение на целостта на отделните зрителни усещания, което води до невъзможност или затруднения при разпознаването на обекти и техните изображения на фона на запазването на зрението. Разстройството на генозата винаги се появява на фона на нормалното функциониране на сензорната подкрепа (например зрителната острота и други характеристики се запазват).

Особено трудно е да разпознаем обект по неговия контур, фрагментарно изображение на линия. Визуалната форма на агнозия възниква поради увреждане на кората на парието-окципиталната област на мозъка. При този тип неразположение пациентът не е в състояние да нарисува даден предмет, тъй като неговото холистично възприемане на образа на този обект е нарушено.

Сортовете на разглежданата форма на заболяването са апперцептивна, визуална, пространствена, асоциативна, обективна, цветна, едновременна агнозия, както и нарушено възприятие на лицето.

Визуалната агнозия се изразява в слабостта на оптичните представи поради двустранно увреждане на окципито-париеталната зона. Хората, страдащи от тази форма на заболяването, не са в състояние да си представят нито един обект и да го опишат (например, посочете неговия размер, форма, цвят и т.н.).

Апперцептивната агнозия (конвекситалната повърхност на лявата част на тилната част е засегната) се характеризира с невъзможността за разпознаване на цели обекти и техните изображения на фона на запазването на възприемането на отделни признаци на тези обекти. С други думи, пациентът не е в състояние да идентифицира различни предмети, не може да определи кои предмети са пред него, но е в състояние да опише техните индивидуални знаци.

Асоциативната агнозия се открива в нарушение на способността за разпознаване и назоваване на цели предмети и техните изображения на фона на запазването на отчетливото им възприятие.

Синдромът на Балинт е вид зрително увреждане, провокирано от оптично-моторни нарушения, дължащи се на двустранно увреждане на окципито-париеталния регион. Проявява се в невъзможността да контролира погледа (пациентът не може да го насочи в правилната посока). Хората с този вид агнозия не са в състояние да съсредоточат погледа си върху конкретен обект. Това се забелязва най-много при четене. Пациентите трудно четат нормално, защото им е трудно да преминат от една дума на друга.

Пространствената агнозия се характеризира, съответно, с нарушена пространствена ориентация или невъзможност за оценка на триизмерните отношения..

Цветната агнозия възниква с патология на тилната област на лявото полукълбо. Проявява се в невъзможността да се организират цветове, разпознаване на идентични цветове, съвпадение на определен нюанс с конкретен обект или обект.

Едновременната агнозия възниква поради увреждане на предния окципитален лоб. Проявява се с рязко намаляване на броя на възприетите паралелно обекти. Често пациентите могат да виждат само един обект..

Прозопагнозия или нарушено възприемане на лица възниква, когато долната тилна част на дясното полукълбо е повредена. Тази форма на разглежданата патология се намира в нарушаването на процесите на разпознаване на лица, като същевременно се запазва способността за разпознаване на обекти и предмети. В особено трудни случаи пациентите не са в състояние да идентифицират собственото си лице в огледалото.

Лечение на агнозия

Разглежданата патология е ненормално състояние, при което всички възприемащи функции са нарушени на фона на безопасността на работоспособността на всички органи, отговорни за чувствителността и съзнанието. Човек с агнозия не е в състояние да различи един обект от друг, използвайки собствените си сетива. Това разстройство е присъщо независимо от възрастовата категория хора. Най-често се проявява в диапазона от десет до 18 години.

Описаната патология принадлежи към категорията на доста редки нарушения. Тя възниква поради редица фактори и се характеризира с индивидуален курс. Болните хора често се нуждаят от спешна специализирана помощ.

Диагностиката на агнозията е насочена на първо място към идентифициране на причината, която е причинила въпросното заболяване, и определяне на засегнатите мозъчни сегменти, тъй като видът на заболяването е пряко свързан с местоположението на патологичното място. Така, например, едновременната агнозия, както беше споменато по-горе, се причинява от нарушения в тилната област, слуховото възприятие се причинява от дефекти в темпоралния сегмент на мозъка, обектната форма на заболяването се причинява от непълноценността на париеталните региони, пространствената агнозия е присъща на увреждане на париетално-тилната зона.

Диагнозата на агнозия започва с обстоен преглед от терапевт и цялостно вземане на анамнеза. На първия ред е необходимо да се изясни наличието на хронични заболявания, инсулт, туморни процеси, дали човек преди това е получил някакви наранявания. Ако има някакви заболявания, различни от агнозия, тогава е задължително да се установи времето на възникване на първите прояви на болестта, хода на развитието и степента на тяхното прогресиране.

За да се установи окончателната директна диагноза е важен интердисциплинарен подход, който се състои в консултиране на специалисти в различни области на медицинската наука, като психиатрия, отоларингология, офталмология, кардиология и др..

Освен това, за да се изучат функциите на психиката, работата на зрителните и слуховите анализатори, е необходимо да се провеждат различни тестове. Ако терапевтът подозира, че пациентът има нарушение на пространственото възприятие, той моли последния да проучи картата, да опише околната среда. Ако се подозира нарушение на тактилното възприятие, пациентът е помолен да затвори очи и му се дават различни предмети, които да характеризират. Ако няма резултат, го молят да повтори същото, но с отворени очи. Ако се приеме, че пациентът има едновременна агнозия, тогава му се показват изображения, помолени да оценят една картина, изображения и да определят тяхното значение. Описаните по-горе тестове са необходими за диференциална диагностика на въпросното заболяване с други патологични състояния..

В допълнение към описаните мерки за установяване на директна диагноза и определяне на вариацията на агнозията се извършват допълнителни изследвания, като компютърно и магнитен резонанс, с помощта на които става възможно да се идентифицират увредените участъци и сегменти на мозъка, както и да се определят предполагаемите фактори, породили развитието на въпросната патология.

Днес не са разработени специфични методи за влияние и специфични техники за лечение на агнозия. Смята се, че на първия завой е необходимо да се отървем от основната болест, която е причинила нарушаването на възприятието.

След възстановяване от основната патология се препоръчва провеждането на серия от коригиращи действия, насочени към възстановяване на състоянието на пациента след курс на терапия за основното заболяване. За тази цел лекарите препоръчват следното:

- класове по логопедия (по-важно при увреждане на слуха);

- класове с квалифицирани учители;

По принцип периодът на възстановяване за хора, страдащи от агнозия, отнема не повече от тримесечен курс. В случай на сериозно структурно увреждане на мозъка, продължителността на рехабилитационния период може да бъде отложена с 10 или повече месеца.

Според данните, предоставени от статистическите изследвания, навременната диагноза на въпросната патология, рационалната терапия и адекватните коригиращи мерки водят до абсолютно възстановяване на всички анализатори.

Прогнозата може да е неблагоприятна при практикуването на самолечение, както и поради ненавременния достъп до специалисти и неспазването на медицинските предписания на лекарите. Поради небрежност към собственото здраве може да се увеличи рискът от необратимо увреждане на структурите на мозъка.

Показателите за нивото на влияние на разглежданото заболяване върху пациента пряко зависят от неговия тип. Така например, разстройството на пространственото възприятие и едновременната форма на агнозия пораждат значителни нарушения в привичната жизнена активност, начин на живот, намаляват работната функционалност и пречат на нормалното комуникативно взаимодействие, докато дигиталните и тонални форми на това заболяване протичат почти незабележимо.

За да предотвратите развитието на това отклонение, е важно да обърнете внимание на собственото си състояние на организма, да се храните добре, да се опитате да поддържате здравословен начин на живот и ако бъдат открити първите признаци на заболяване, незабавно потърсете лекарска помощ, тъй като няма конкретни превантивни мерки.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "Психомед"

Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за агнозия, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!