Реч. Гнозис. Praxis. Видове афазия, агнозия, апраксия.

Уникалната способност на човек да говори и мисли, възприемане на обекти (гнозис) и действия с предмети (праксис), както и техните нарушения при фокални мозъчни лезии винаги са били в зрителното поле на невролозите. Тъй като структурни и функционални концепции на мозъка, законите на нервната дейност, биологичната и социалната природа на човека, законите на човешката психика, езикът се подобриха, понятията за гнозис, праксис, реч и мислене станаха по-сложни, преустроени и получиха покритие в свързани научни дисциплини, преди всичко физиология. психология и лингвистика. Съответно клиничната семиотика на агнозиите, апраксиите и афазиите се разшири, а концепциите за принципите на класификация на тези нарушения, значението на съответните синдроми за локална и нозологична диагностика и подходящи методи за изследване на пациенти..

Йерархичният принцип на структурата на висшите психични функции. Способността на човек да говори и мисли се осигурява предимно от мозъчната кора, която е особено развита в него. Следователно, сравнително наскоро в неврологията, се използва терминът "по-високи кортикални функции", въпреки че още тогава беше ясно, че дейността на мозъчната кора и следователно функциите на речта и мисленето са невъзможни без активността на мозъчно-подкорковите структури. Тогава те започнаха да предпочитат термина „по-високи мозъчни функции“. Обаче, както кората не функционира без мозъчно-подкортикални структури, така и по-високите мозъчни функции не съществуват без долните мозъчни функции. По-високите мозъчни функции се изграждат на върха на долните във фило- и онтогенезата, като се реализират чрез по-ниските психични функции в поведенчески актове. Следователно, висшите психични функции имат същата йерархична структура като другите функции на централната нервна система (сензорни, двигателни, автономни и др.).

Условно рефлексен механизъм на по-високи психични функции. Руската физиология даде голям принос за учението за висшите психични функции. В творбите на И.М. Сеченов, И. П. Павлов и техните последователи за по-високата нервна дейност на човека, е изяснен условно рефлексният механизъм на висшите психични функции. Такъв механизъм, който се формира на базата на вродени безусловни рефлекси, обяснява индивидуалната вариабилност на висшите психични функции. Характерна особеност на умствената дейност на човек е също способността за творчество, открития, способността да се ориентира в нова ситуация, да планира и прогнозира нечии действия, да се адаптира към живота в обществото.

Ролята на социалните фактори в произхода на висшите психични функции. По произход тези функции са социалноисторически и в индивидуалното развитие на детето те се формират след неговото раждане и само под въздействието на социалната среда: общокултурна и езикова, като същевременно придобиват специфични за националните особености. Специални проучвания са установили, че сред 6-месечните деца, т.е. много преди началото на езиковото развитие вече може да се разпознаят сънародници по естеството на бръмчащите звуци. Националните специфики на висшите психични функции също не могат да бъдат подценявани в диагностичната практика..

Стойността на възрастта на пациента за оценка на състоянието на по-високи психични функции. Човек овладява езика и културата през годините, влизайки във все по-сложни дейности (емоционална комуникация с възрастни, игра с предмети, социална игра на роли, училищно образование, производство и професионална дейност, естетическо творчество и т.н.), следователно, това е нормално за съвременния възрастен структурата на висшите психични функции на човек не се формира веднага. Следователно това, което е отклонение от нормата или патология при възрастен, често може да бъде етап в развитието на по-високи психични функции при дете. Така че при деца в предучилищна възраст човек може да наблюдава такава възрастова недостатъчност на пространствените ориентации или фонематичен анализ на думите, които при децата в училище и още повече при възрастни показват фокална патология на мозъчната кора..

Функционалната система на висшите психични функции. Постепенно формирайки се с различни видове дейност, тези функции формират една от най-сложните функционални системи, чиито общи модели са изложени в трудовете на P.K.Anokhin и N.A. Бърнстейн. Психологически значими елементи от системата на висшите психични функции са различни целеви действия и операции, адекватни на условията на тяхното изпълнение.

При диагностициране на разстройства на по-високи психични функции е необходимо да се определи темата за фокалното увреждане на мозъка, довела до определена патология, като се прилага систематичен анализ на патологични синдроми на висшите психични функции.

Методът на системен анализ на висшите психични функции е въведен в неврологията от A.R. Лурия,. Този метод предполага първо отхвърляне на идеите както за тесния локализация, така и за еквивалентността на кортикалните полета. Второ, системният анализ на висшите психични функции изисква използването на специални методи: невропсихологически и невролингвистични. Според съвременните концепции висшите психични функции са функционална система със сложна йерархична структура: те са обусловени рефлекс в своя механизъм, имат социалноисторически произход и се развиват у всеки индивид след раждането и само в социална среда под влияние на културата на дадено общество, включително езиковата. За клиничното изследване на висшите психични функции е необходимо да се използват специални невропсихолингвистични техники..

Задачите на неврологичната практика в края на XX - началото на XXI век изискват по-висока точност на локална диагноза и по-задълбочено разбиране на патогенезата на нарушенията на по-високи психични функции при фокални мозъчни лезии. Тези изисквания на времето налагат по-нататъшно проучване на структурната и функционална организация на висшите психични функции и разработване на такава система за класификация, в която да бъдат представени както йерархични, така и аналитични принципи..

Ако приемем система от локално значими връзки, тогава е възможно да се извърши невропсихолингвистична диференциация на фокални лезии на лявото полукълбо на различни функционални нива..

Афазия е речево разстройство, което се характеризира с пълна или частична загуба на способността да се разбере речта на някой друг или да се използват думи и фрази, за да се изразят нечии мисли, причинени от увреждане на кората на доминиращото (ляво вдясно) мозъчно полукълбо при липса на нарушения на артикулацията и слуха. Речта е най-сложната форма на умствена дейност, действаща в две форми: като независима функция и като функция за свързване на всички психични процеси. Речта е тясно свързана с мисленето, паметта и дори възприятието. Речта регулира човешкото поведение.

Разграничават зоните на доминиращото полукълбо на мозъка, когато са увредени, се появява афазия: премотор - задната част на долната предна челюст - кортикални полета 44, 45; постцентрална - долната част на кортикалните полета 1, 2, 5, 7 и частично поле 40; превъзходен темпорален вирус - кортикално поле 22; долен париетален лоб - кортикални полета 39, 40: задни части на темпоралния лоб - кортикално поле 37; префронтални - предните части на челния лоб - кортикални полета 9, 10, 11, 46. Изброените полета са вторични полета на анализаторите, а префронталните части и полета 39, 40 са третични полета, които координират сложната системна работа на цяла група анализатори. За разлика от първичните полета на кортикалните анализатори, тези области не са пряко свързани с периферните рецептори; най-развити са техните асоциативни слоеве; тези зони на кората имат многобройни връзки с районите около тях. По този начин функционалната речева система свързва различните части на полукълба на главния мозък. Ролята на връзките на тази сложна функционална система, включително речево-моторните и слуховите анализатори, не е еднаква, което се проявява в случай на органично увреждане на някоя от речевите зони. В тези случаи се нарушава един от факторите (предпоставка), необходими за нормалния речев процес. Като се вземе предвид този фактор като основа на говорните нарушения, класификацията на афазия от A.R. Лурия, която може да се използва за локална диагностика и възстановително обучение.

Структурата на речта се състои основно от два процеса: произношението на думите и възприемането на речта. Нарушаването на процеса на произнасяне на думи се нарича двигателна, експресивна афазия, нарушено възприятие на речта - впечатляваща афазия.

Има три форми на увреждане на експресивната реч, аферентна, еферентна и динамична двигателна афазия.

Афективна моторна афазия възниква, когато постцентралните части на доминиращото полукълбо на мозъка са повредени, които осигуряват кинестетична основа за движенията на артикулаторния апарат. Кинестетичните аферентации осигуряват необходимата сила, обхват и посока на движенията на мускулите, участващи в артикулацията, а нарушение на речевата кинестезия води до централен дефект - нарушение на произношението на отделни звуци. Пациентът затруднява артикулацията, особено така наречените хомоорганични звуци, подобни на място (например предни езикови: "t", "d", "l", "n") или по метода (с прорези: "w", "z", " u "," x ") образование. Всички видове устна реч (автоматизирана, спонтанна, повтаряща се, именуване), както и писмената реч (четене и писане) са нарушени. Често аферентната моторна афазия се комбинира с орална апраксия.

Ефектна моторна афазия възниква, когато са повредени долните части на премоторната зона, областта на Брока, полета 44 и 45. За разлика от аферентната моторна афазия, артикулацията на отделните звуци не се нарушава. Дефектът се отнася до процесите на преминаване от една речева единица (звук, дума) към друга. Кинетиката на речевия процес е нарушена поради трудности при превключване, нарушения на речевите механизми - постоянство (повторение на думи и фрази). Произнасянето на индивидуалната реч звучи добре, пациентът затруднява произнасянето на поредица от звуци или фраза. Продуктивната реч се заменя с постоянства и в тежки случаи е представена от речева емболия.

Друга особеност на речта е така нареченият телеграфски стил: речта се състои главно от съществителни имена, съдържа много малко глаголи. Безопасността на неволното, автоматизирано говорене и пеене е възможно. Повтарящата се реч е по-малко силно променена, отколкото при аферентна моторна афазия. Точно както при този вид афазия, номинативната функция на речта (именуване), четене и писане са нарушени.

Динамичната моторна афазия възниква с лезии на префронталните области, зона, разположена отпред на зоната на Брока. Централният дефект на тази форма на афазия е нарушаване на активната продуктивна реч. В същото време се запазва репродуктивната реч (повтаряща се, автоматизирана). Пациентът не може активно да изрази мисъл, да зададе въпрос. В същото време той артикулира добре всички звуци, повтаряйки отделни думи и изречения и отговаря правилно на въпроси. Тази форма на афазия се основава на нарушение на вътрешната реч, основните функции на което са програмиране и структуриране на изречения..

Впечатляващите говорни нарушения се проявяват в две основни форми: сензорна и семантична афазия..

Сензорната афазия възниква, когато областта на Вернике е повредена (поле 22). В основата на нарушеното разбиране на речта е нарушение на фонематичния слух. Фонемата е смислова характеристика на език, който на руски език включва гласност и глухота ("b" - "p", "d" - "t", "s" - "z"), стрес и ненапрежение ("заключване" и " заключване), твърдост и мекота ("прах", "прах"). Пациент със сензорна афазия не може да повтаря срички като "ба-па", "та-да", "са-за", без да възприема разликата между корелираните фонеми; не може да преброи броя на звуците в една дума. Не разбирайки речта на другите, пациентът се стреми да говори през цялото време. В речта му се отбелязват буквални (замяна на един звук с друг) и словесни (замяна на една дума с друга, подобни по звук или значение) парафазии, изкривявания на думите. В крайни случаи речта на пациента е неразбираема за другите, тъй като се състои от набор от изкривени думи ("словесна салата"). При сравнително леки случаи на сензорна афазия, в допълнение към нарушения фонематичен слух, възниква явлението отчуждение на значението на една дума, което е следствие от нарушение на звуко-буквения анализ. На пациента се предлага да покаже окото, носа, ухото и, ако се справи със задачата, да го разшири до обема на два елемента (покажете нос-око, ухо-око и др.). При тези условия значението на думата се отчуждава и пациентът започва безпомощно да търси носа, което той безпогрешно намери по време на първата задача. Последицата от нарушен фонематичен слух е разстройство на писането, например изписването на думи като „ограда“, „катедрала“, „запек“. В същото време има типични грешки; правопис "c" вместо "z", "p" вместо "b".

Семантична афазия възниква, когато третичните полета (39, 40) на лявото полукълбо са повредени. Тази афазия се основава на нарушение на пространствения синтез, в резултат на което пациентът не разбира речевите формулировки, отразяващи пространствените отношения. Например, той не може правилно да следва инструкциите: „Начертайте кръг под квадрат“, „Начертайте триъгълник над кръг“, тъй като не разбира отношенията, изразени с предлози. Пациентът също не разбира значението на сравнителните, рефлексивните и атрибутивните конструкции. Нарушаването на разбирането на сложни логически и граматически структури се демонстрира чрез даване на инструкции на пациента: "Покажете писалка с молив" или "Покажете молив с химикалка".

Амнистичната афазия се проявява с нарушение на способността да се назовават обекти, като същевременно се запазва способността да се характеризират; при подкана за начална сричка или буква, пациентът припомня желаната дума. Проявява се с увреждане на полета 37 и 40 (долна и задна част на париеталната и темпоралната област). Като правило се комбинира с нарушение на визуалните представи. Пациентът описва обекта и добре разбира неговото значение (когато го помолят да назове писалката, той отговаря: „Това пише с тях“). В речта на пациент с амнестична афазия има малко съществителни имена и много глаголи.

Методология на изследването. Невропсихологичното изследване на пациент с афазия се извършва по следната схема.

Изразителна реч

• Спонтанна реч. Пациентът е помолен да разкаже подробно за болестта, работата или семейството си. Ако не може да изпълни тази задача, изследването се извършва с помощта на диалог: пациентът трябва да даде кратък отговор на конкретен въпрос относно болестта, работата или семейството си.

• Многократна реч. Повторение на гласни и съгласни един по един, по двойки. В този случай е необходимо да изберете звуци, които са сходни по място или метод на образуване, например: "b", "p", "g", "k" - експлозивно, "w", "z", "u", "x" - прорез, "T", "d", "n", "l" - лицева, "m", "p", "b" - лабиална. Двойки съгласни за повторение: "b-p", "t-d", "g-k", "l-l", "l-k", "m-n", "l-n". Двойки на съгласни срички: "ба-па", "да-та", "та-ка", "да-правя", "ра-ла", "ра-ла-на", "да-та-ла". Повторение на прости (например „хижа“, „гора“, „студ“ и т.н.) и по-трудни за артикулиране думи (например „полковник“, „черпак“, „шивач“, „корабокрушение“). Повтаряне на фрази (например „Самолет лети в небето“) и усукващи езици („В двора има трева, дърва за огрев“).

• Автоматизирана реч. Сметка, списък на дните от седмицата, месеци (в ред и назад).

• Именуване на показани обекти чрез картини с техните изображения, именуване на действия в картини.

Впечатляваща реч

• Фонемичен слух. На пациента се предлага да различи близки фонеми: "ба-па", "да-та", "са-за" с предварителни инструкции да ги повтори, ако експресивната реч на пациента не е нарушен, или да вдигне дясната си ръка към сричката "ба", "да "," За "(на глас), ако подвижността на речта е трудна.

• Разбиране на значението на думите. На пациента се предлага да покаже снимки или части от тялото (нос, око, ухо), наречени от лекаря, една по една или по двойки (пай-телефон, ухо-нос). Задачата е да се изясни значението на думи като "гъсеница", "закачалка", "бъчва", "бъбрек", "дъщеря".

• Разбиране на значението на сложни логически и граматически конструкции: сравнително („Оля е по-тъмна от Соня, но по-лека от Катя. Кой е най-леката?“), Рефлексивна („Земята е осветена от Слънцето или Слънцето е осветено от Земята?“), Атрибутивно („Баща на брат и брат на баща - същото нещо? "), фрази, чието значение се изразява с предлози или окончания с предлози (" Начертайте кръг над триъгълник, квадрат под триъгълник, покажете писалка с молив, молив с химикалка "и т.н.).

• Разбиране и следване на прости и сложни инструкции. („Чукнете масата 3 пъти, сложете молива под книгата, докоснете лявото си ухо с десния показалец“ и т.н.).

Диференциална диагноза на афазия. С помощта на систематичен анализ е възможно да се установи естеството на нарушена реч при пациенти. Произходът на нарушенията на "двигателната" реч (със сравнително запазена способност за разбиране на речта) може да се дължи на колапса на системата от езикови обобщения и артикулаторна апраксия и псевдобулбарна дизартрия и най-често от различни комбинации от няколко патогенетични фактора. Съответно формулировката на локалната диагноза, а понякога и нозологичните конструкции, както и подходът, препоръчан на логопеда да провежда възстановително обучение, ще се промени..

Псевдобулбарната дизартрия се характеризира с монотонност и постоянни нарушения в произношението на звуци, главно "p", "l", "w", "w", "h", "c", "s", "z" във всички речеви задачи, в включително при многократна реч и по време на възпроизвеждане на автоматизирани словосъчетания (порядъчен брой от 1 до 20, изброяване на дните от седмицата и т.н.). При апраксия нарушенията в произношението на звуци са нестабилни и променливи; при автоматизирани видове реч те могат да изчезнат. Пациентът не е толкова в състояние да произнесе дума, колкото не е в състояние, не знае как да го направи.

И в двата случая, както с дизартрия, така и с апраксия, речта става неясна, слабо разбираема; в същото време разбирането на речта на другите, процесите на четене и писане и вътрешната реч изобщо не се нарушават с дизартрия и почти не се променят с апраксия. В случай на афазия се откриват нарушения на звуковата страна на речта във всичките й видове (собствена реч, разбиране на речта на другите, четене, писане, вътрешна реч). Те са променливи, нестабилни, но не водят до неясна реч, тъй като езиковите обобщения са смесени - фонеми, а не единици от моторното им въплъщение в звуков поток.

Апраксията е нарушение на целенасочено действие с безопасността на съставните й елементарни движения. Възниква с огнищни лезии на кората на главния мозък или на пътищата на главния мозък.

Основните фактори, необходими за осъществяването на практиките, са: 1) запазване на кинестетичната (аферентната) основа на движенията; 2) запазване на кинетичната (еферентна) основа; 3) запазване на визуално-пространствени координати; 4) процесът на програмиране, контрол в организацията на целенасочени движения и действия. В изпълнението на тези предпоставки участват различни области на мозъчните полукълба, а функционалната праксисна система включва много кортикални зони (префронтални, премоторни полета - полета 6, 8; постцентрални секции, полета 39, 40). Ако една или друга част от функционалната система е повредена, един от факторите се нарушава и възниква апраксия. Класификацията на апраксията според A.R. се основава на идентифицирането на такива фактори, които формират основата на нарушенията. Лурия,. Така постуралната апраксия и оралната апраксия се разграничават при увреждане на постцентралните части на мозъчните полукълба, динамична апраксия в случай на увреждане на премоторните части на мозъка, пространствена апраксия и конструктивна апраксия в случай на увреждане на долния париетален лоб (полета 39, 40) и накрая, фронтална апраксия полюси на фронталните лобове на мозъка.

При увреждане на постцентралните части на мозъка (полета 1, 2, 3, 5 и частично 7) кинестетичната основа на движенията се нарушава, възникват трудности в посока на диференцирани импулси към съответните мускули - апраксия на стойката. Възпроизвеждането на различни позиции на пръстите на ръката според даден модел е трудно. Пациентът изпитва същите трудности, опитвайки се например да постави езика между горната устна и зъбите - орална апраксия. В случай на лезии на лявото (в дясно) полукълбо, тези симптоми се комбинират с аферентна моторна афазия и аферентна аграфия (писмено, както в речта на пациенти, се появяват замествания на близките по произношение със статия, например "l - n"), съставляващи синдром на нарушаване на висшите мозъчни функции и др. характерно за лезии на постцентралните части на мозъка.

Всяко движение и още повече едно действие е верига от последователно заместващи се взаимно двигателни актове, изискващи постоянно превключване на инервация от един мускул в друг, т.е. денервация на предишния моторен стереотип. Тези механизми за денерватор на инерватор се осигуряват от кората на премотора..

При увреждане на премоторните части на мозъка (полета 6, 8, 44) е трудно да се извършат поредица от движения (например юмрук - длан - ребро). В резултат на персерациите, възникващи в този случай, се проявява динамична апраксия, комбинирана с еферентна моторна афазия и еферентна аграфия при лезии на лявото полукълбо.

Движенията и действията се извършват в система от пространствени координати, които се разпадат, когато е засегнат долният париетален лоб (полета 39, 40). В този случай възниква пространствена апраксия, която може да бъде открита с помощта на тестовете с две ръце на Хед: пациентът обърква челната и сагиталната равнини, дясната и лявата страна, е трудно да се изгради геометрична фигура от отделни части - триъгълник, квадрат (конструктивна апраксия). В тежки случаи на пространствена апраксия пациентът не може да се облича самостоятелно (превръзка на апраксия), да направи леглото, да запали кибрит, да покаже как ноктите се забиват с чук, как да се клати пръст, как да се покани с жест, как да маха с ръка при раздяла. Синдромът на пространствени нарушения в лезии на лявото полукълбо включва също семантична афазия, акалкулия, алексия и аграфия. Нарушенията в четенето или писането в една или друга степен съпътстват различни форми на афазия, които трябва да се вземат предвид при разграничаване на афазия и дизартрия. Въпреки това, когато е засегнато поле 39, се наблюдава изолирана алексия, понякога заедно с аграфия.

Специална форма е апраксия на лявата ръка, която се проявява в резултат на нарушения на пътищата на телесната телесна обвивка, в резултат на което нервният импулс, който формира задачата за движение, не достига до долните париетални части на дясното полукълбо. Това затруднява изпълнението на желаното движение с лявата ръка, като същевременно запазва способността за извършване на движения с дясната ръка.

Разпадането на целенасочените движения и действия характеризира така наречената фронтална апраксия с увреждане на полюсите на фронталните лобове на мозъка. В този случай се нарушава програмата за действие на пациента, няма необходим контрол върху неговите резултати. Такава апраксия се комбинира с нарушение на адекватни форми на поведение.

Диференциална диагноза на апраксия.

• Кинестетична апраксия или постурална апраксия (долни париетални фокални лезии вляво). Трудности при възпроизвеждането на дадените позиции на ръцете и пръстите са характерни, особено когато се предпазват ръцете от визуален контрол. В същото време подобни трудности често се наблюдават при движенията на устните, бузите, езика (устна кинестетична апраксия) и изкривяването на звука на съгласни и гласни в състава на сричковите единици (артикулаторна кинестетична апраксия).

• Кинетична апраксия (премоторни фокални лезии на фронталния лоб с участието на зоната на Брока в процеса). Характеризира се с двустранни затруднения при възпроизвеждането на последователни комплекси от движения на ръцете (например, за привеждане на прекъсната линия до края на линията) с бавно движение, стопове, постоянства и общо мускулно напрежение. Оралната кинетична апраксия и артикулаторна кинетична апраксия често се наблюдават едновременно, което води до бавна, напрегната, сричка реч с намалена разбираемост.

• Пространствена апраксия (главно по-ниски париетални и парието-окципитални фокални лезии вляво). Нарушенията на пространствено ориентираните движения и действия са характерни например при тестовете на Глава с възпроизвеждането на движенията на ръцете на лекаря, стоящ срещу пациента, когато е помолен да изготви план на стаята и т.н..

• Апраксия на превръзка (главно париетални и парието-окципитални лезии на дясното полукълбо). Трудности при обличане на връхни дрехи, ботуши и т.н..

Агнозията е липса на разпознаване на раздразненията, идващи както от външния свят, така и от собственото тяло, при условие че се запазят чувствителността и съзнанието. Има агнозия зрителна, слухова, обонятелна, смазочна, тактилна и автопагнозия.

Диференциална диагноза на агнозия.

• Обективна зрителна агнозия (двусхемични, често обширни темпоро-окципитални лезии). Характерни са трудностите при разпознаването на реалистични изображения на визуално възприемани предмети, контур, усложнени от допълнителни удари, петна и наслагвани един върху друг..

• Цветна агнозия в комбинация с писмо (лево полукълбо темпоро-окципитални лезии). Трудности при разпознаването и сортирането по цветови категории чисти от вълна или парчета боядисан картон (цветна агнозия), както и букви, подобни по очертания: "n", "g", "p", "i" или "v", "p", "B", "b" (азбучна агнозия).

• Визуопространствена агнозия (главно леви полусферични долни париетални и парието-окципитални лезии). Характерни са трудностите при определяне на положението на ръцете на часовника, дясната и лявата страна на обекта, в сравнение на две фигури с определено пространствено разположение на елементи и др. „Игнориране“ на лявата страна на визуалното пространство.

• Слухова агнозия (главно огнищни лезии на горния темпорален вирус вдясно). Характерни са трудностите при разпознаването на звуци от обекти (шумоленето на натрошена хартия, потупване с тебешир по дъска или лъжица, докато се разбърква чай в чаша, свирка на локомотив и др.). При замъглена слухова агнозия (лезия на зоната на Вернике) възникват трудности при разпознаването на звуците на родната реч и по този начин разбирането на звукова реч с отчуждаване на значението на думите и затруднения в повторението.

• Тактилно-кинестетична агнозия или астереогнозия (главно фокални лезии в ляво полукълбо. Характеризира се с трудности в двустранното разпознаване чрез докосване на малки предмети (ключ, бутон, монета).

• Агнозия на лицето (дясно полукълбо или преобладаващо дясно полукълбо фокални лезии). Трудности при разпознаването на познати лица, включително техни снимки.

Методология на изследването. Проучването на праксис и гностични функции се извършва по следната схема.

1. Игра на пози с пръсти.

2. Орален праксис (изпънете езика си, докоснете езика си отдясно и отляво в ъглите на устата, горната и долната устна).

3. Изследване на динамичната организация на двигателния акт: тест юмрук - длан - ребро, I пръст - II - I - V. Начертайте по проба.

4. Пространствени и конструктивни практики. Тест на главата (пациентът обърква челната и сагиталната равнини, дясната и лявата страна). Компилация на геометрични фигури от набор от пръчки (кибрити).

5. Възпроизвеждане на жестове: покажете как те клатят пръст, махат с ръка при раздяла, привличат се към себе си.

6. Възпроизвеждане на действия с въображаеми и реални обекти.

7. Разпознаване на предметни изображения, сюжетни картини, лица на хора от различни националности, цветове, букви, изображения, съставени от две половини от различни животни.

Разстройство на гнозия и праксия. Слухова и зрителна агнозия. Аграфия, говорна и двигателна апраксия, алексия, астереогнозия. Локална диагноза, симптоми и методи на изследване.

Праксията е резултат от комбинираната активност на широки области на мозъчната кора, както рецепторно-гностични, така и практични. Крайният двигателен ефект се осъществява чрез низходящи, еферентни проводници. Различни и значително изразени праксични нарушения се срещат с фокални лезии на мозъчните полукълба доста рядко; апраксията може да възникне с локализации на процеса както във фронталните лобове, така и в париеталната (рецептор-гностична), за появата на апраксия е необходимо да се повредят големи участъци на лявото полукълбо, а понякога и двустранно увреждане. Въпреки това, най-отчетливите форми на апраксия се проявяват, когато левият париетален лоб е засегнат при десничари (долен париетален лоб, пределен гирус, гимнастически supramarginalis). Възможни са и специфични апраксични нарушения с огнища във фронталните лобове..

Разграничете идейните, двигателните и конструктивните форми на апраксията.

Сложните функции на човешкия мозък, втората сигнална система, са свързани с много широки области на кората и би било погрешно да се задоволяваме например със старите, тясно локалистични понятия за ограничаване на такава сложна функция като праксия до локализация само в областта на gyrus supramarginalis. Анатомичният субстрат на тези безброй връзки е асоциацията и коммусуралните влакна на бялото вещество на полукълба и, както изглежда, не само и не толкова къси (Li-образни) - между съседни жири, колкото дълги асоциационни пътища (fasciculus longitudinalis superior, inferior и др.), свързване на цели лобове на мозъка. Тези пътища преминават под мозъчната кора, в бялото вещество на полукълба, често на значителна дълбочина и представляват, макар и, магистралите, необходими за осигуряване на съвместната, комбинирана дейност на огромни територии, заети от нервните клетки на кората..

Следователно, най-големите щети на сложните функции се причиняват от разделянето на такива връзки, особено там, където те са концентрирани и пресичани. Такива области са, по-специално, тези, които са разположени в дълбочината на „кръстовището“ на фронталния, париеталния и темпоралния дял или на тилната, темпоралната и париеталната. Най-тежките загуби и нарушения на по-високите кортикални функции - апраксия, агнозия, нарушения на речта - възникват именно с фокални лезии на тези части на мозъка.

Опитът за сравняване на клинични нарушения с местоположението на патологичния фокус, открит по време на операцията или върху участъка от патологичния фокус, показва, че посочените синдроми се причиняват като правило от дълбокото, подкорковно местоположение на фокуса. Поражението на повърхностните кортикални слоеве, външната сива плоча с нейните нервни клетки, поне, например, в цялата повърхност на полукълба, не дава трайни и дълбоки апраксични разстройства. Може също така да се спомене, че дифузният менингоенцефалит, ако не е придружен от фокално енцефалитно омекотяване, създава ярка картина на общи мозъчни нарушения - промени в съзнанието, възбуда, делириум, рядко определят развитието на нарушения като апраксия или афазия.

От тази гледна точка може да се обясни, че концепцията за локализация на функция, която е изключително широко представена в кората на нормален мозък, не съвпада с концепцията за симптом в случай на фокална лезия на последната. Тогава е разбираемо истинското актуално значение на такива разстройства като афазия или апраксия, което между другото неизменно е потвърдено и потвърдено от клиничен опит, въпреки че речта и праксията като функция, разбира се, не могат да бъдат локализирани тясно..

Апраксията е резултат от увреждане на двигателния анализатор без феномен на парализа или некоординация при движение. В резултат на нарушаването на синтеза и анализа се губят уменията за сложни, целенасочени, производствени действия. Правилното използване на предмети от домакинството, професионални работни процеси, семантични жестове, свирене на музикален инструмент и т.н., се нарушават при пациента.

Преминавайки към разглеждането на агнозията, тоест нарушаването на способността за разпознаване на обекти по едно или друго от техните свойства, отново ще направим резерва, че нямаме предвид поражението на специални „гностични центрове“. Говорим за сложни нарушения на функциите, свързани с работата на всеки анализатор.

Агнозия кожна и кинестетична възниква с лезии на париеталния лоб. За нормалната функция на разпознаване е необходимо аферентните системи, проектиращи стимули от противоположната страна на тялото в специални клетки на чувствителната зона, която е част от системата на кожни и кинестетични анализатори..

По-нататъшен фин анализ и синтез на кожни и кинестетични раздразнения се извършва в обширните зони на двата анализатора, кортикалните секции на които взаимно се припокриват, особено в предните части на париеталния лоб.

Пример за кожна и кинестетична агнозия е нарушението на стереогностиновото чувство. Стереогнозията - разпознаване на обекти чрез докосване - е особен вид сложна чувствителност. Нарушение на стереогнозията възниква с огнища в париеталния лоб, отзад до задната централна обвивка, докато тесните функционални и анатомични връзки с проекционната област на движенията на ръцете, особено на ръката и пръстите, се нарушават. В такива случаи пациентът със затворени очи не може да разпознава предмети, когато ги усеща с ръка, обратна на фокуса..

Слуховата агнозия може да възникне, когато са засегнати темпоралните лобове, където се вписват аферентните слухови проводници. Слуховата гнозия е способността, придобита по време на живота, да различава предметите по техните характерни звуци. И така, кола се разпознава по свирка, шум от двигател, парен локомотив по свирка, часовник от кърлеж, човек по глас. Диференциацията (дискриминацията) при хората по ухо достига високо съвършенство. Слуховата агнозия е изключително рядка; очевидно за появата му е необходимо широко и, освен това, двустранно увреждане на темпоралните лобове.

Зрителната агнозия се свързва с увреждане на очните тили и техните външни повърхности. Визуалната гнозия означава разпознаване, разграничаване на обектите по външния им вид. Частичната визуална гнозия се отнася до способността за разпознаване на цвят.

Зрителната агнозия е рядка в клиниката; по-често това е временно, преходно или частично; очевидно, за появата му е необходимо да се изключат функциите на двата тилни лоба (външни повърхности на полукълба).

Обонятелната и вкусовата агнозия са нарушения на сложния анализ и синтез на съответните стимули; практически те, дори и при двустранни лезии, не са инсталирани.

Речеви нарушения с лезии на мозъчната кора. Моторна, амнистична, семантична и сензорна афазия. Локална диагноза и симптоматика. Разликата между кортикалните речеви нарушения от стъблото и заекването. Изследователски методи.

Разбирането на речта се развива по-рано от другите речеви функции, следователно поражението на областта Вернике води до най-сериозните щети, нарушаващи функцията на други части на кората, свързани с нея. Загубата на способността за разбиране на човешката реч, която настъпва, когато е засегната областта на Вернике, се нарича сензорна афазия (словесна агнозия).

Зоната на Брока е разположена във фронталния лоб, в задната част на долния фронтален вирус. Човек изгражда речта си въз основа на своя съществуващ опит, произнасяйки сричките в такава последователност и в такава комбинация, за да създаде дума; думи - да се съберат фраза, която изразява желаната мисъл. Двигателната функция на речта, придобита от опит през детството (според принципа на развитие на условни рефлекси), е свързана с определената територия на Брока. Като говори, човек контролира собствената си реч. Чрез специализирана част от слуховия анализатор - областта на Вернике и анализ на кинестетични стимули от говорните мускули. Функциите на района на Брока са, разбира се, практически. Осъществяването на движенията на езика, устните, гласните струни, необходими за речта, се осъществява през областта на предния централен вирус, долната му секция, разположена до зоната на Брока, където започват двигателните проекционни пътища към мускулите, участващи във формирането на звукова реч. Когато е засегната областта на Брока, възниква така наречената моторна афазия (словесна апраксия).

Изолирано функцията на четене или лексика се нарушава, когато фокусът е разположен в париеталния лоб, в ъгловия вирус, gyrus angularis. Чрез тази област се случва разпознаване (гнозия) на букви, които са конвенционални символи на звуци, а в определена комбинация от тях - думи и фрази. Лексията е вид визуална гнозия. Разстройство на писменото разбиране (алексия) възниква с лезии на кръстовището на темпоралния лоб (вербална гнозия) и тилната част (зрителна гнозия).

Функцията на писане или декантер е изолирана изолирано, когато е засегната задната част на средната (втора) фронтална вирус, до зоната на проекция на завъртане на очите и главата и движенията на ръцете в лявото полукълбо при хора с дясна ръка. Това подреждане е разбираемо, тъй като процесът на писане е свързан с движението на очите по линиите и се осъществява с дясната ръка. Графията е един от видовете сложна праксия: писмената реч се състои в рисуване на конвенционални, съответстващи на звуците на знаци (букви), съставляващи думи и фрази в определени комбинации. Загубата на способност за писане се нарича аграфия..

Моторна афазия възниква, когато е засегната областта на Брока, т.е. задната част на третия фронтален вирус. При това разстройство пациентът губи способността да говори, но запазва главно способността да разбира речта. За разлика от дизартрията, която зависи от парализа на езиковите мускули, пациентът движи свободно езика и устните си, но е загубил уменията (праксията) на речевите движения. Едновременно със загубата на реч възниква и аграфията; Изгубил уменията за звукова реч, пациентът не може да се обясни писмено, което е напълно способно да направи пациента не с афазия, а с анартрия, т.е. парализа на езика. При непълна двигателна афазия (частично увреждане на областта на Брока или в стадий на възстановяване на функцията) речта на пациента е възможна, но речникът му е ограничен, пациентът говори бавно, трудно, прави грешки (аграматизъм), които той веднага забелязва. В дори по-леки случаи пациентът притежава целия речник, но говори със закъснение, „препъвайки се“ върху сричките. Речта на такъв пациент има само черти на дизартрия или заекване.

Изолираната (не е причинена от увреждане на областта на Брока и не е свързана с моторна афазия) аграфията е резултат от увреждане на област от кората, разположена в задната част на средната (втора) фронтална обвивка, лявото полукълбо (в десничари). Пациентът губи способността да пише, като запазва останалите речеви функции (звукова реч, разбирането й и способността да се разбере какво е написано).

Изследването на афазия се извършва по следния начин.

1. Разбирането на речта, адресирана до изследваното лице, се проверява чрез предлагане на устни задачи: вдигнете дясната ръка, поставете лявата ръка зад гърба; затворени очи и т.н. (сензорна речева функция).

Трябва да се има предвид, че неизпълнението или неправилното изпълнение на задачата може да зависи не от поражението на района на Вернике, а от съществуващите апраксични разстройства.

2. Собствената реч на субекта се изучава: говори ли течно, говори ли правилно, има ли достатъчно речник, има ли парафазия и др. (Двигателна функция на речта). Предлага се повторение на речта на изпитващия.

3. Способността да се разбере написаното се тества чрез предлагане на писмени задачи: да се направи това или онова движение, да се вземе този или онзи предмет и т.н. (функция за четене).

4. Проверява се как пише обектът: свободно или с трудност, дали фразата е структурирана правилно, има ли абзац и т.н..

Ясно е, че при изследване на способността за четене и писане трябва да се направи корекция за степента на грамотност на изследваните.

5. Предлага се да се назоват обекти, за да се избегне амнестична афазия.

Тази страница е последно променена на 2016-08-26; Нарушаване на авторски права на страницата

Тема 2.7. Нарушения на гностичните и практическите функции. Видове агнозия и апраксия. Речеви нарушения с лезии на нервната система

Прочетете също:
  1. F 4. Невротични, стресови и соматоформни разстройства
  2. F1 Психични и поведенчески разстройства поради употреба на вещества
  3. F28 Други неорганични психотични разстройства
  4. F60-F69 Нарушения в зряла личност и поведение при възрастни
  5. Абиотични компоненти на екосистемата.
  6. Амнистични разстройства.
  7. АНАТОМИЯ НА УРОГЕНИТАЛНАТА СИСТЕМА.
  8. АНАТОМИЯ НА ЦИФРОВАТА СИСТЕМА.
  9. Анатомични и физиологични особености на опорно-двигателния апарат. Методи на проучване. Семиотика.
  10. Анатомични и физиологични особености на централната и периферната нервна система при децата.
  11. АПРАКТИЧНИ И АГНОСТИЧНИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ. ПРЕДВАРИТЕЛНИ ЗАБЕЛЕЖКИ.
  12. Архитектура на операционната система ОС ядро ​​и помощни модули.

Гнозисът буквално означава разпознаване. Запасът от информация се състои от анализ и синтез на потоци от сетивни импулси и се депозира в паметта. Gnosis е процес на непрекъснато актуализиране, изясняване, конкретизиране на изображението, съхранявано в матрицата на паметта, под влияние на многократното му сравнение с получената информация. Рецепторният апарат и предаването на сетивни импулси при по-високите гностични механизми са повредени, но интерпретацията на тези импулси, сравнението на получените данни с изображенията, съхранявани в паметта, са нарушени. Агнозията е загуба на усещането за „познатост“ на заобикалящия ни свят, докато възприемането на обекти се запазва, които се чувстват като чужди, неразбираеми, лишени от смисъл. Общата агнозия (пълна дезориентация) е рядка. Обикновено гнозисът е нарушен във всяка една аналитична система и в зависимост от степента на увреждане тежестта на агнозията е различна.

Визуалните агнозии възникват, когато е засегната тилната кора. Пациентът вижда обекта, но не го разпознава. Тук може да има различни опции. В някои случаи пациентът правилно описва външните свойства на обекта (цвят, форма, размер), но не може да разпознае обекта. Например пациентът описва ябълката като "нещо кръгло, розово", като не разпознава ябълка в ябълка. Но ако дадете на пациента този предмет в ръка, тогава той го разпознава по усещане. Има моменти, когато пациентът не разпознава познати лица. Някои пациенти с подобно разстройство са принудени да помнят хората по някаква друга причина (облекло, рождена марка и т.н.). В други случаи пациентът с аносиум разпознава обекта, назовава неговите свойства и функция, но не може да си спомни как се нарича. Тези случаи принадлежат към групата на говорни нарушения. При някои форми на визуална агнозия пространствената ориентация и зрителната памет са нарушени. На практика, дори ако обектът не бъде разпознат, може да се говори за нарушения на механизмите на паметта, тъй като възприеманият обект не може да се сравни с неговия образ в гностичната матрица. Но има и случаи, когато при повторно представяне на обекта пациентът казва, че вече го е видял, въпреки че все още не може да го разпознае. В случай на нарушения в пространствената ориентация, пациентът не само не разпознава познати по-рано лица, къщи и др., Но и може да ходи на едно и също място много пъти, без да го знае. Често при визуална агнозия страда и разпознаването на букви, цифри, има загуба на способността за четене.

За изследване на визуалната гноза се използва набор от предмети. Представяйки ги на изпитвания, те са помолени да определят, опишат външния им вид, да сравнят кои предмети са по-големи и кои са по-малки. Използва се и набор от снимки, цвят, монохром и контур. Те оценяват не само разпознаването на обекти, лица, но и сюжети. По пътя можете да проверите вашата визуална памет: представете няколко снимки, след което ги смесете с преди това не показани и помолете детето да избере познати снимки. В същото време се вземат предвид и работното време, постоянството, умората. При тази патология се използва оценката за разпознаване на реални обекти, изображения на предмети, изображения на предмети, наслагвани един върху друг, изображения на предмети с „липсващи“ знаци или в „шумни рисунки“, както и идентифициране и класификация на цветовете по нюанси. Гнозисът на лицето се оценява въз основа на разпознаването на субектите от познати лица, идентифицирането на снимки на непознати лица според дадена извадка или при краткосрочно представяне.

Обектна агнозия, в които е трудно да се разпознаят отделни предмети и техните изображения със запазено периферно зрение. В този случай тактилната идентификация на обектите не се нарушава. Този вид нарушение може да бъде идентифициран с помощта на тест Poppelreiter, чрез проби с „липсващи“ и „шумни“ цифри на фигурата.

Prosopagnosia - лицева агнозия, при която пациентът не е в състояние да разпознае хората, които познава, да определи индивидуалната принадлежност на човек по образа, да не прави разлика между мъж и жена, черти на изражението на лицето, понякога е нарушена способността да разпознава собственото си лице в огледалото.

Цветна агнозия характеризира се с нарушение на класифицирането на цветовете, съвпадащи със същите цветове и нюанси.

Симулативна агнозия се проявява като нарушение на способността за разпознаване и разбиране на съдържанието на сюжетни снимки с правилна идентификация на отделни обекти и детайли на картината. Трябва да се има предвид, че децата разпознават очертаните картини по-лоши от цветните и плътните. Разбирането на сюжета е свързано с възрастта на детето и степента на умствено развитие. В същото време агнозиите в класическата форма при деца са редки поради непълно диференциране на кортикалните центрове..

Слухови агнозии. Те възникват, когато временният лоб е засегнат в областта на хешълската извивка. Пациентът не може да разпознае познати досега звуци: тиктакането на часовник, звъненето на камбана, шумът от изливане на вода. Възможни нарушения на разпознаването на музикални мелодии - амузия. В някои случаи дефиницията на звуковата посока се нарушава. С някои видове слухова агнозия пациентът не е в състояние да различи честотата на звуците, например, биенето на метроном.

Слухова агнозия - нарушение на музикалните способности на пациента в миналото - се разделя на двигателна амузия, при която преди всичко е нарушена способността за възпроизвеждане на познати мелодии, и сензорна амузия, характеризираща се с нарушение на разпознаването на познати мелодии. В допълнение, пациент със слухова агнозия може да не разпознава гласовете на животни и птици, да не прави разлика между различни звуци, познати му..

За изследване на нарушението на възприятието се използват методи за: разпознаване на познати шумове (шумолене на хартия, звънене на клавиши), идентифициране на различни ритми, възпроизвеждане на ритмични последователности, представени от ухото, разпознаване на общоприети мелодии.

Чувствителните агнозии са причинени от нарушено разпознаване на тактилни, болезнени, температурни, проприоцептивни изображения или техните комбинации. Те се появяват, когато е засегната париеталната област. Това включва астереогноза, нарушения в схемата на тялото. При някои варианти на астереогноза пациентът не само не може да определи обекта чрез докосване, но и не може да определи формата на обекта, особеността на повърхността му. Чувствителната агнозия включва и анозогнозия, при която пациентът не е запознат със своя дефект, като например парализа. Фантомните усещания могат да бъдат причислени към нарушения в чувствителния гнозис. Когато изследвате децата, трябва да се има предвид, че малко дете не винаги може правилно да показва части от тялото си; същото се отнася и за пациенти с деменция. В такива случаи със сигурност не е необходимо да се говори за нарушение на схемата на тялото..

Praxis. Праксис означава целенасочено действие. Човек научава в процеса на живота много специални двигателни актове. Много от тези умения, формирани с участието на по-високи кортикални механизми, се автоматизират и стават същите присъщи на човешките способности като прости движения. Но с поражението на кортикалните механизми, участващи в изпълнението на тези актове, възниква един вид нарушения в движението - апраксия, при която няма парализа, няма нарушения в тонуса или координацията и дори са възможни прости доброволни движения, но се нарушават по-сложни, чисто човешки двигателни актове. Пациентът внезапно се оказва, че не е в състояние да извърши такива на пръв поглед прости действия като треперене на ръцете, копче на копчета, сресване, запалване на кибрит и пр. Апраксията се появява предимно, когато е засегната парието-темпорално-тилната област на доминиращото полукълбо. В този случай са засегнати и двете половини на тялото. Апраксията може да се прояви и с лезии на субдоминантното дясно полукълбо (при десничари) и на телесния мозък, който свързва двете полукълба. В този случай апраксията се определя само отляво. При апраксията планът за действие страда, тоест съставянето на непрекъсната верига от двигателни автоматизми. Поради нарушаването на плана за действие, когато се опитва да изпълни задачата, пациентът прави много ненужни движения. В някои случаи се наблюдава парапраксия, когато се извършва действие, което само смътно прилича на дадената задача. Понякога има и постоянства, тоест да се забиете в някакви действия. Например, пациентът е помолен да направи поканително движение на ръката. След като изпълнят тази задача, те предлагат да разклатите пръст, но пациентът все още извършва първото действие.

В някои случаи с апраксия се запазват обикновените ежедневни дейности, но се губят професионални умения (например способността за използване на самолет, отвертка и др.). Според клиничните прояви се разграничават няколко вида апраксия: двигателна, идейна и конструктивна.

Моторна апраксия. Пациентът не може да изпълнява действия по задача и дори върху имитация. Той е помолен да изреже хартията с ножици, да завърже обувка, да облицова хартията с молив и линийка и т.н., но пациентът, макар да разбира задачата, не може да я изпълни, показвайки пълна безпомощност. Дори да покажете как се прави това, пациентът все още не може да повтори движението. В някои случаи се оказва невъзможно извършването на такива прости действия като клякане, завъртане, пляскане.

Идейна апраксия. Пациентът не може да извършва действия по заданието с реални и въображаеми предмети (например, за да покаже как разресват косата си, разбъркват захарта в чаша и т.н.), като в същото време действията за имитиране се запазват. В някои случаи пациентът може автоматично, без колебание, да извършва определени действия. Например, умишлено той не може да закопчае бутон, но изпълнява това действие автоматично.

Конструктивна апраксия. Пациентът може да извършва различни действия чрез имитация и по словесен ред, но не е в състояние да създаде качествено нов двигателен акт, да събере едно цяло от части, например да направи определена фигура от съвпадения, да сгъне пирамида и т.н..

Някои варианти на апраксия са свързани с нарушение на гнозата. Пациентът не разпознава обекта или неговата схема на тялото е нарушена, следователно той не е в състояние да изпълнява задачи или ги изпълнява несигурно и не съвсем правилно.

За изучаване на практиките се предлагат редица задачи (седнете, разклатете пръста си, срешете косата си и т.н.). Те също така представят задачи за действия с въображаеми предмети (от тях се изисква да покажат как се хранят, как да се обаждат по телефона, как да виждат дърва и т.н.). Преценете как пациентът може да имитира показаните действия. Разглежда се способността на субекта да манипулира обекти, да прави движения. При оценяване на идеални и идеомоторни практики, способността на пациента да манипулира реални предмети (сресване на косата си, разкопчаване и закопчаване на копче, връзване на дантели), въображаеми предмети (показва как е видял дърво, миене на зъбите, разбъркване на захар в чаша), както и извършване на символични действия (сбогом, дай военен поздрав).

Конструктивната практика се оценява с помощта на техниката на сгъване от пръчки по образец, рисуване според словесна задача, скициране на обемни геометрични фигури. Динамичният праксис се изучава на базата на такива тестове като: тест "юмрук-длан-ребро" (всяка последователност трябва да се възпроизведе от субекта 3 пъти), тест на дадена последователност на движенията на пръста според проприоцептивния дисплей (със затворени очи), тест на определена последователност на движенията на пръста (почукване по масата ) според визуалния стандарт. Оралният праксис се оценява въз основа на прости движения на устните и езика, както и символични устни праксиси (покажете как се изгаря горяща свещ).

За изучаване на гнозис и праксис се използват и специални психологически методи. Сред тях важно място заемат дъските Séguin с вдлъбнатини с различна форма, в които трябва да се вмъкнат фигури, съответстващи на депресиите. Този метод ви позволява да оцените степента на умственото развитие. Използва се и техниката на Кос: набор от кубчета с различни цветове. От тези кубчета трябва да добавите шаблон, съответстващ на този, показан на снимката. На по-големите деца се предлага и кубчето на Link: трябва да сгънете куба от 27 различно оцветени кубчета, така че всичките му страни да са с един и същи цвят. На пациента се показва сглобеното кубче, след което го унищожават и молят да го сгъне отново. При тези техники как детето изпълнява задачата е от голямо значение: дали действа според метода на опита и грешките или според определен план.

Заключение относно нарушенията на практиката:

Акинетична (психомоторна) апраксия поради липса на мотивация за движение.

Амнистична апраксия се проявява като нарушения на доброволните движения, като същевременно поддържа имитация.

Идейна апраксия характеризира се с невъзможността да се очертае план от последователни действия, които съставят сложен двигателен акт, като същевременно се запазва възможността за тяхното случайно изпълнение.

Конструктивна апраксия изразен от невъзможността да се състави цял предмет от неговите части.

Пространствена апраксия се проявява като нарушение на ориентацията в пространството, предимно в посока „дясно-ляво“.

Афазия е голям клас речеви нарушения, които се появяват с локални лезии на кората на лявото полукълбо; системно разстройство на различни форми на речева дейност: писмена и устна; проявява се под формата на нарушения на фонематичната, морфологичната, синтактичната структура на собствената реч и разбирането на адресираната реч, като се поддържат движенията на речевия апарат и елементарни форми на слуха. Афазиите трябва да се разграничават от нарушенията на произношението без нарушения в слушането, четенето и писането - дизартрия; аномия - трудности при именуване на стимули на определени модалности поради нарушения на междуполовинното взаимодействие; алалий - недоразвитие на всички форми на речева дейност; нарушения на двигателната реч, свързани с увреждане на подкорковите двигателни механизми.

Акустично-мнестичната афазия е лезия на средните участъци на лявата темпорална кора. Невъзможност за запаметяване на речевия материал поради грубо увреждане на слуховата речева памет. Речта е бедна с чести пропуски на думи, обикновено съществителни. Намаляване на обема на запаметяване на думите, намалена скорост на обработка на вербална информация.

Аферентната моторна афазия е лезия на долните части на париеталната област на мозъка. Грешно произношение на близките от статията и неправилното им възприемане. Трудно да се извършват различни устни движения, произволни според инструкциите и демонстрацията. Трудността се проявява в повторение на различни речеви звуци. Метод за откриване: Артикулационните дефекти се откриват с бързо повторение на гласните. Има разбиране, че звуците се произнасят неправилно, но изглежда, че устата не се подчинява на волеви усилия. Трудна артикулация (отворете устата си или стиснете езика си със зъби), правописа на думите е нарушен за втори път.

Динамична афазия - полета близо до зоната на Брока. Речта е много слаба, те не се изразяват независимо. Отговорите са едносрични, в отговора думите на въпроса се повтарят. Нарушава се последователната организация на изказването на речта. Способността да се изказва подробно изказване на реч (устно или писмено) страда.Няма подробна фраза и подробен отговор на въпроса. Писането на есета не е достъпно.

Метод за откриване на дефекти - методът на дадени асоциации, когато се изисква да назове няколко обекта от един и същи тип (5-6): например червени, кисели, пикантни... или да изброите животните, живеещи на север. Назовете 2-3 предмета или в зрителното поле. Думите, обозначаващи действията, са особено слабо анализирани. Те изброяват съществителни, но не назовават глаголи, за разлика от оптико-мнестичната афазия, когато е по-трудно да се актуализират съществителни, а не глаголи. Динамичната афазия се свързва с дефекти във вътрешната реч, която се състои от психологически предикати. При пациентите вътрешната реч се разпада, което се проявява в трудностите при изграждането на намерението на изявлението. Граматичната и синтактична организация на речта е нарушена. Аграматизмът се проявява под формата на липсващи глаголи, предлози, местоимения, употребата на формулни фрази, неразвити кратки изречения, честата употреба на съществителни именативен случай, тъй като нарушение на вътрешната реч на етапа на планиране, преписване на понятието в граматически структури, се отразява в интелектуалната дейност под формата на обедняване и намаляване на нивото на словесно-логически операции.

Моторна ефективна афазия. - поражение на долните части на кората на премоторната зона - зона на Брока. Те не могат да произнасят думи и не разбират адресираната реч. В устната реч остава една дума или комбинация от думи. Вербалният стереотип (емболията) се забива и се превръща в заместител на всички останали думи. Те го произнасят с различни интонации и по този начин се опитват да изразят своята мисъл. Страда действителната двигателна или кинестетична организация на речевия акт, ясна времева последователност на речевите движения. Когато се опитват да произнасят дума, те не могат да преминат от една сричка в друга, възникват постоянни речи (проявяват се в спонтанна реч, повторение, писане)

Оптикомнестичната афазия е лезия на задните части на темпоралната област. Слабост на визуалните представи, визуални образи на думи. Те не могат да назоват обекти и се опитват да им дадат словесно описание („това пише с тях“). Те са добре ориентирани във визуалното пространство и във визуалните обекти, но способността за изобразяване на обекти е нарушена. Те не могат да изобразят маса, стол, къща. Дефектът на рисунката е свързан с увреждане на зрението. Действието лесно се извиква, а не името на обекта.

Сензорна афазия - задната трета от темпоралната вирус на лявото полукълбо (зона на Вернике) - нарушение на фонематичния слух, тоест способността за разграничаване на звуковия състав на една дума, следователно, дезорганизация на цялата речева система. Писмото за диктовка бе нарушено. шаблонът, който трябва да се напише, не е ясен. Трудно е да повторим чутите думи. Четенето е нарушено, защото няма контрол върху правилността на вашата реч. Запазено ухо за музика и артикулация, всякакви устни позиции са налични според извадката.

Семантична афазия - лезия на зоната на кръстовище на временната, париеталната, тилната област. Страда разбирането на граматическите конструкции, които в една или друга степен отразяват едновременния анализ и синтез на стимули, т.е. когато разбираме какъвто и да е израз, думите изискват едновременно представяне на няколко явления. Те не разбират редица граматически конструкции, които отразяват пространствен взаимоотношения: конструкции (слънцето е осветено от земята или земята е осветена от слънцето); предлози, думи с наставка (мастилница), където наставката отразява пространствената връзка (контейнер), сравнителен отношения (писалка е по-дълга от молив, молив е по-къса от писалка); конструкции родителен дело (брат на бащата); временен конструкции (четох вестника преди закуска); изрази, съдържащи логическа инверсия (Петя удари Коля. Кой е боецът?); логически свързани думи, отдалечени една от друга (Сериожа е взел пари назаем от Коля. Кой дължи на кого?); предложения с преходни глаголи (Вера заема пари на Маша. Сериожа взе пари назаем от Коля. Кой дължи на кого?).

Афазията се комбинира с нарушение на операциите за броене (акалкулия), които са свързани с анализа на пространствените отношения.

Проблем 17. Пациентът не разпознава предмети, когато ги усеща с дясната си ръка със затворени очи, но в същото време може да опише техните индивидуални свойства, тъй като простите видове чувствителност в дясната ръка не се нарушават. Какво е името на този симптом? При каква локализация на патологичния фокус е възможно?

Проблем 18. Пациентът не може да назове представените предмети, но знае тяхното предназначение. Какво е името на симптома? Когато някакви структури на нервната система са повредени, се наблюдава, ако пациентът е ляв?

Проблем 19. Правостранна хемихипестезия, аферентна пареза на дясната ръка, нарушение на схемата на тялото, астереогноза, апраксия, алексия, акалкулия, епилептични припадъци, започващи с парестезии в дясната ръка. Къде е лезията?

Задача 20. Слухови и зрителни халюцинации, общи пристъпи, започващи със слухови халюцинации, леки припадъци, състояния, подобни на сън, атаксия, дясно-омонимна хемианопсия, сензорна афазия. Болен десен. Кои части от по-големия мозък са засегнати?

Задача 21. Пациентът е дезориентиран в околната среда, той има зрителна агнозия, сложни зрителни халюцинации, припадъци със зрителна аура. Кои части от по-големия мозък са засегнати?

Задача 22. Пациентът има апатия, понижена интелигентност, еуфория, нарушена памет и критично отношение към състоянието си, астазия-абазия, патологична неувереност, парализа на погледа вдясно, моторна афазия, нарушени умения за писане, рефлекси на устния автоматизъм, схващащ рефлекс, лявостранна анозмия. Болен десен. Къде се намира лезията?

Всички материали, представени на сайта, са единствено за информация на читателите и не преследват търговски цели или нарушаване на авторски права. Studall.Org (0,025 сек.)