Аксонална невропатия

Невропатията е сериозно увреждане на нерв, което силно пречи на пълноценното функциониране на цялата нервна система на човека. Това разстройство в повечето случаи е изключително трудно да се прояви, има много причини. Също така, болестта се изразява в различни прояви и вариации. Въпреки факта, че всички често срещани видове невропатия имат определени симптоми, заболяването е трудно да се диагностицира..

След поставянето на диагнозата прогнозата за невропатия е много неясна, тъй като разстройството винаги се проявява по различни начини. Много пациенти се оплакват от доста болезнени и неприятни усещания в краката и ръцете. За такива като силно изтръпване, забележимо изтръпване, продължителен сърбеж и необичайният ефект на пясък в обувките при ходене.

Има два вида невропатии. Когато един нерв е повреден, те говорят за мононевропатия. Когато са унищожени много или само няколко нерва, се диагностицира полиневропатия. По правило невропатията възниква именно в резултат на унищожаването на самите нервни клетки или на миелиновата им обвивка. Периферните нерви са специални клетъчни израстъци, наречени неврити, които приличат на обикновени електрически проводници. Миелинът се използва като вид изолация за тези нервни проводници..

Клиничната картина на аксоналната невропатия

Ако нервът е силно увреден от компресия или разтягане, се диагностицира аксонална невропатия. В същото време има признаци на изтръпване, изтръпване и повечето пациенти се оплакват от усещане за парене в крайниците. Понякога това заболяване се отразява негативно върху работата на някои вътрешни органи. Симптомите в крайниците могат да варират в степен на болка. В изключителни случаи при аксонална невропатия се появява сърбеж, както и хронична болка в комбинация с основните симптоми.

Обикновено тежкото увреждане на аксона е определена последица от значително нараняване на нерва. Анатомичната структура на нерва ще се запази чрез разтягане или леко компресиране. Възстановяването на функциите на такъв нерв е възможно в период от няколко минути до един месец, в зависимост от тежестта на отока и степента на исхемия. По-тежките наранявания, например, след силен удар, могат сериозно да нарушат необходимата цялост на самите аксони, но миелиновата обвивка не е повредена..

Сериозно дистално разкъсване на много аксони често се случва по време на нервна дегенерация. Тази патология се нарича валерианско прераждане. Тази регенерация на нервите е характерна за растежа на аксони, разположени в миелиновите обвивки. В този случай аксоните растат само в посока на непосредствените им крайни разклонения с приблизителна скорост от 1 мм на ден..

При още по-тежка травма се наблюдава невротмеза, с други думи анатомично пълно разкъсване на целия нерв. Това често е последвано от неизбежното прераждане на Валериан. Смята се, че необходимата регенерация на аксони поради тежка травма винаги е недостатъчна. Някои моторни влакна понякога могат да заменят всякакви сензорни влакна или дори да преминат към така наречените „чужди“ мускули.

Аксоналната дегенерация е напълно различен механизъм за развитие на аксонална невропатия. Именно тази дегенерация се причинява от сериозно нарушение на типичния метаболизъм директно в тялото на неврона. В резултат на това необходимия аксоплазмен ток допълнително се затруднява. Най-отдалечените големи участъци от нерва винаги страдат първо и основно, след което такъв опасен процес последователно се разпространява в проксималната посока..

Този механизъм се счита за основен фактор във всички дистални аксонални невропатии. Значителни щети на телата на моторните неврони при моторните невропатии могат да бъдат причислени към различни заболявания на гръбначния мозък, ако клиничната картина е причинена само от увреждане на нервите. Ето защо този вид заболяване се разглежда заедно с аксоналните невропатии..

Трябва да се отбележи, че характерните симптоми на аксоналните невропатии от двигателен тип са фашикулации, атрофия и мускулна слабост. При продължително увреждане в тежки случаи всички сухожилни рефлекси забележимо отслабват. Също така, загубата на рефлекси често се установява, като правило, само в началото на заболяването. Забелязва се, че при аксоналните невропатии от сетивния тип често се нарушават различни зони на чувствителност, приблизително в една и съща степен..

Клетките на Schwann страдат вторично от дисталните аксонални невропатии и валерианска дегенерация. В повечето случаи техният брой намалява или те изчезват напълно..

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. n. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - „Обща медицина“ през 1991 г., през 1993 г. „Професионални заболявания“, през 1996 г. - „Терапия“.

Лечение на увреждане на аксонални нерви

Патогенеза на TBI

Поражението на периферните нервни процеси може да се развие поради следните причини:

  1. Отравяне с химикали. При продължително излагане на отровата по тялото се нарушава вътреклетъчния метаболизъм на невроните, в резултат на което се развива дефицит на основни хранителни вещества и тъканта претърпява дегенерация. Отровните вещества включват: метилов алкохол, въглероден оксид, арсен.
  2. Ендокринни нарушения. Поради хормоналния дисбаланс метаболитните процеси в организма се забавят. Това се отразява във всички функции, включително предаването на нервни импулси по аксоните..
  3. Дефицит на витамини. Липсата на хранителни вещества води до бавно прогресивно унищожаване на периферните процеси.
  4. Хронична интоксикация с етилов алкохол. Аксонопатията често се развива при хора с алкохолизъм в продължение на няколко години.

Механизмът на възникване на нарушения в аксоните се разглежда на клетъчно ниво. В периферните процеси няма органели, които произвеждат протеинови съединения (EPS, рибозоми). Следователно, за функционирането на периферните отдели, хранителните вещества се получават от клетъчното тяло (неврон). Те пътуват до аксоните, използвайки специални транспортни системи. Под влияние на токсични вещества или хормонални промени се нарушава притокът на протеини към периферията.

Патологично състояние може да възникне и поради недостатъчното производство на енергия в митохондриите, което води до нарушение на антероградния транспорт на фосфолипиди и гликопротеини. Дегенерацията е особено изразена при дълги аксони. Поради тази причина основните симптоми на заболяването се усещат в отдалечените крайници..

Поражението на периферните процеси постепенно води до смъртта на цялата клетка. В този случай функциите не могат да бъдат възстановени. Ако тялото на неврона остане непокътнато, тогава патологията може да регресира.

Травматичното увреждане на мозъка най-често е резултат от механично въздействие върху областта на главата и шията. Най-често срещаните ситуации са: пътни инциденти, ударен от твърд предмет, падане от височина, по-рядко причината е притискане на главата или внезапно ускоряване на човешкото тяло.

По този начин могат да се разграничат следните основни причини за увреждане на мозъка по време на травма:

  1. Локално нарушаване на структурата на тъканите с рязко ударение с тежък предмет (удар, падане).
  2. Дифузно увреждане на мозъчната тъкан, например, поради ускорение.
  3. Компресия на вътречерепни структури.

В резултат на увреждащия фактор се задейства каскада от патологични реакции, което води до нарушаване на взаимодействието на вътремозъчните структури, а при тежки наранявания - органични промени в мозъчните тъкани с прогресиращ оток. Учените предложиха няколко теории за патогенезата на мозъчното нараняване: изместване на мозъка вътре в черепа, промени на молекулно ниво, механизъм на контрастрена и други. Целият комплекс от патологични промени се нарича травматично заболяване на мозъка.

Какво е хронична аксонална полиневропатия

Аксоналната полиневропатия е патология на периферната нервна система, която се развива в резултат на увреждане на периферните нерви. Патологията се основава на увреждане на аксони, миелинови обвивки или тела на нервните клетки. Аксоналната полиневропатия инвалидизира пациента и развива тежки усложнения: синдром на диабетно стъпало, парализа, анестезия.

Полинейропатията се проявява с намаляване на мускулната сила, нарушена чувствителност и локални автономни лезии в областта на невропатията. Обикновено нервите са засегнати симетрично в отдалечените части на тялото: ръцете или краката. Поражението в хода на развитието плавно преминава към близки области: крак → глезен → подбедрица → бедро → таз.

Полинейропатията се причинява от следното:

  1. Хронични заболявания: захарен диабет (50% от всички случаи на невропатия), ХИВ инфекция (заразени с ХИВ, развиват полиневропатия в 30% от случаите), туберкулоза.
  2. Остра интоксикация: арсен, метилов алкохол, органофосфорни съединения, въглероден оксид, хронична употреба на алкохол (развива се при 50% от алкохолиците).
  3. Метаболитни състояния: дефицит на витамини от група В, уремия.
  4. Дългосрочна употреба на лекарства: Изониазид, Метронидазол, Винкристин, Дапсон.
  5. Наследствена предразположеност, автоимунни заболявания.

Горните фактори причиняват ендогенна и екзогенна интоксикация. Съществуват метаболитни и исхемични нарушения в нерва. Увредена нервна тъкан и, второ, миелиновата обвивка.

Токсичните съединения, които идват от външната среда, метаболитите засягат периферния нерв. По-често това се случва при чернодробна недостатъчност, когато необработени опасни химични съединения се натрупват в кръвообращението, с отравяне с олово, литий и арсен.

Сред ендогенните интоксикации са по-чести метаболитни нарушения и натрупване на токсични вещества при захарен диабет и бъбречна недостатъчност. В резултат на това се засяга цилиндричната ос на аксона. Увреждането на периферните нерви поради ендогенна интоксикация може да стигне до точката, в която чувствителността е напълно загубена. Това се демонстрира чрез електроневромиография, когато дразнител се прилага върху кожата и няма сензорна реакция в нерва..

При силно излагане на химически агенти се развива сложна аксонална демиелинизираща полиневропатия. Аксоналната демиелинизираща полиневропатия възниква на фона на уремична интоксикация, тежко отравяне с олово, хронична употреба на Амиодарон в нетерапевтични дози. Най-тежките лезии се наблюдават при инсулинозависим захарен диабет, когато се наблюдават злокачествени нива на глюкоза в кръвта..

Клиничната картина се развива бавно. Знаците са разделени на групи:

  • Вегетативни разстройства. Аксоналната полиневропатия на долните крайници се проявява чрез локално изпотяване на крака, горещи вълни, студено щракане.
  • Сензорни нарушения. Проявява се чрез намаляване на тактилната и температурната чувствителност. Прагът за чувствителност към ниски температури се увеличава: пациентът може да държи крака си на студено за дълго време и да не го усеща, поради което получава измръзване. Често се появяват парестезии: изтръпване, усещане за пълзене, изтръпване.
  • Синдром на болката. Характеризира се с невропатична болка или остра, електрическа ударна болка в засегнатата област.
  • Нарушения в движението. Поради увреждане на нервните и миелиновите обвивки се нарушава двигателната активност: мускулите отслабват и атрофират, до парализа.

Разпределете положителни (продуктивни) симптоми: конвулсии, леки тремори, потрепвания (фашикулации), синдром на неспокойните крака.

Аксонална сенсомоторна полиневропатия се проявява със системни симптоми: повишено кръвно налягане и сърдечна честота, болка в червата, прекомерно изпотяване, често уриниране.

Аксонопатиите са остри, подостри и хронични. Острата аксонална полиневропатия се развива на фона на отравяне с тежки метали, а клиничната картина се развива след 3-4 дни.

Субакутните невропатии се развиват в рамките на 2-4 седмици. Субакутният ход е характерен за метаболитни нарушения.

Хроничните аксонопатии се развиват от 6 месеца до няколко години. Хроничната аксонална полиневропатия е характерна за алкохолизъм, захарен диабет, цироза на черния дроб, рак, уремия. Хроничен курс се наблюдава и при неконтролиран прием на Метронидазол, Изониазид, Амиодарон.

Какво означава доставката на DAP, как стои?

Прекъсването на клетъчния метаболизъм не става без причина.

В някои случаи изглежда, че провокиращият фактор отсъства, но това не е така.

Така се развива субакутен и хроничен вариант на аксонопатия. В тези случаи дегенерацията настъпва постепенно..

Рисковите фактори за възникване на патологичен процес включват:

  • хронична интоксикация, която не винаги се забелязва, - хората, които работят в опасни отрасли, приемат лекарства дълго време и живеят в неблагоприятни условия;
  • наличието на възпалителни неврологични заболявания, причинени от инфекциозни агенти;
  • онкологични патологии;
  • хронични заболявания на вътрешните органи;
  • злоупотребата с алкохол.

Условия за доставка DAP Incoterms 2010 - декодиране „Доставено в точка“, посочената точка на местоназначение превежда „Доставка в точка“ посоченото име на дестинацията означава, че продавачът е изпълнил задълженията си за доставка, когато е предоставил на купувача стоките, освободени при митническия режим на износ и готови за разтоварване от превозно средство, пристигащо на определената дестинация.

DAP условията за доставка налагат на продавача да поеме всички рискове, свързани с транспортирането на стоките до определената дестинация.

Според базата за доставка на DAP Incoterms 2010, продавачът е длъжен да заплати разходите и натоварването, необходими за доставка на стоките до определената дестинация, да извърши митническо разрешение за износ на стоките с плащане на експортни мита и други такси в страната на отпътуване, обаче, продавачът не е длъжен да изпълни митнически формалности за внос на стоки, плаща вносни мита или извършва други митнически процедури при внос.

Терминът DAP може да се използва при превоз на стоки с всякакъв вид транспорт, включително многомодален транспорт. Думата „превозвач“ означава всяко лице, което въз основа на договора за превоз се задължава да осигури или организира превоза на стоки по железопътен, автомобилен, въздушен, морски и вътрешен воден път или комбинация от тези видове транспорт.

DAP цена (DAP цена) означава, че договорната (фактура или митническа) цена за стоките включва сумата от цената на самите стоки, експортното митническо оформяне на тези стоки с плащане на експортни мита и други такси и разходите за доставка (товари) до посочената дестинация.

Условията за доставка на DAP Incoterms не посочват цената на стоките и начина на плащане, не регулират прехвърлянето на собствеността върху стоките или последиците от нарушаване на договора. Цената и прехвърлянето на собствеността трябва да бъдат определени в условията на договора за продажба. Търговският термин DAP указва кой от страните по споразумението за покупко-продажба трябва да извърши необходимите действия за транспортиране и митническо оформяне, кога и къде продавачът прехвърля стоките на купувача, както и какви разходи се поемат от всяка от страните.

Общата цена на стоките, доставени по това споразумение, е 100 000 щатски долара при условията на доставка DAP Москва (Русия) Incoterms 2010. Съгласно това споразумение, Продавачът изпраща стоките при условията на доставка DAP Москва (Русия) Incoterms 2010. Заглавието на доставените стоки преминава от Продавач на Купувача след подписване на удостоверение за приемане от представители на страните.

Разликата между условията на доставка на DAP и FCA е в доставката на стоките. С прости думи, според условията на доставка на DAP: стоките за сметка на продавача, преминали митническо разрешение за износ, се транспортират до посоченото местоназначение и са готови за разтоварване. Въз основа на доставката FCA: стоките, предадени за сметка на митническото освобождаване на продавача за износ се зарежда само в превозното средство. Разликите между условията за доставка на DAP и другите условия са представени в таблицата на разликите в Incoterms 2010.

Аксонална полиневропатия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Методи за диагностициране на черепно-мозъчна травма

Диагнозата "травматично увреждане на мозъка" се установява в неврологията въз основа на първичен преглед от лекар, данни от анамнеза и оплаквания на пациента. Изискват се допълнителни методи за изследване.

В болницата невролог или неврохирург също предписва общи клинични и биохимични кръвни изследвания, ЕКГ. Ако се подозират комбинирани травматични наранявания, R-графия на гръдния кош, крайниците, ултразвук на коремните органи. Според показанията в неврологията се извършва лумбална пункция, която помага да се идентифицира субарахноиден кръвоизлив, вторичен гноен менингит.

Аксоналната полиневропатия е заболяване, при което се увреждат двигателните, сетивни или автономни нерви. Заболяването може да се развие поради интоксикация, ендокринни нарушения, липса на витамини, неправилна работа на имунната система, нарушения на кръвообращението.

За да се определи причината за заболяването, локализацията и степента на увреждане на определени нервни влакна, невролозите в болница Юсупов използват съвременни диагностични методи.

Прегледът на пациента се извършва с помощта на най-новото оборудване от водещи производители в Европа, САЩ и Япония.

По време на лечението в клиниката по неврология пациентите са в отделения с европейско ниво на комфорт. Професорите, лекарите от най-високата категория имат индивидуален подход към избора на метод на лечение и дози лекарства. Водещите невролози използват лекарства, регистрирани в Руската федерация. Те са високоефективни и имат минимални странични ефекти..

Аксонална полиневропатия на долните крайници може да се развие поради различни причини:

  • изтощение;
  • дефицит на витамин В1, В12;
  • заболявания, водещи до дистрофия;
  • интоксикация с олово, кадмий, живак, въглероден оксид, алкохол, метилов алкохол, органофосфорни съединения, лекарства;
  • заболявания на кръвоносната и лимфната система (лимфом, множествен миелом);
  • ендокринни заболявания - захарен диабет.

Факторът, провокиращ развитието на двигателна или сензомоторна полиневропатия от аксонален тип, е ендогенна интоксикация при бъбречна недостатъчност, автоимунни процеси, професионални опасности (вибрации), амилоидоза. Полинейропатията може да се дължи на наследствеността.

Недостигът на витамини от група В, особено пиридоксин и цианокобаламин, влияе отрицателно върху провеждането на нервните влакна и причинява сензорна аксонална полиневропатия на долните крайници.

Това се случва с хронична алкохолна интоксикация, хелминтни инвазии, заболявания на червата с нарушена абсорбция, изтощение. В случай на отравяне с невротоксични вещества, се нарушава проводимостта на нервните влакна. Метиловият алкохол в малки дози може да причини полиневропатия.

При захарен диабет функцията на периферните нерви е нарушена поради невротоксичността на метаболитите на мастни киселини - кетонни тела. Това се дължи на невъзможността да се използва глюкоза като основен източник на енергия. Вместо това мазнините се окисляват..

При автоимунни процеси имунната система атакува собствените си нервни влакна. Това се дължи на провокацията на имунитета с небрежната употреба на имуностимулиращи лекарства и нетрадиционни методи.

Задействащите фактори за полиневропатия при хора, предразположени към автоимунни заболявания, са имуностимуланти, ваксини и автохемотерапия. С амилоидозата тялото натрупва амилоиден протеин.

Той нарушава функцията на нервните влакна.

В момента има няколко теории за механизма на развитие на полиневропатии:

  • съдовата теория се основава на участието на съдовете в процеса, чрез който кислородът и хранителните вещества влизат в периферните нерви, както и на промените във физикохимичните характеристики на кръвта, което води до нервна исхемия;
  • теорията на оксидативния стрес обяснява развитието на аксонална полиневропатия от гледна точка на нарушения в метаболизма на азотния оксид, което променя калиево-натриевите механизми, които са в основата на формирането на възбуждане и предаване на импулс по нервите;
  • теорията за намаляване на активността на факторите на растеж на нервите предполага, че аксоналната полиневропатия се развива поради дефицит на аксонален транспорт с последващо развитие на аксонопатия;
  • имунологичната теория обяснява развитието на сенсомоторна полиневропатия на аксонален тип в резултат на кръстосаното производство на автоантитела към структурите на периферната нервна система, последвано от автоимунно възпаление и некроза.

Факторите, допринасящи за развитието на аксонален тип сенсомоторна полиневропатия са многообразни и многобройни. Дори използването на съвременни методи на изследване дава възможност да се установи причината за заболяването само при 40-75% от пациентите..

Отличава се остър, подостър и хроничен ход на аксонна полиневропатия. Има предимно аксонални и демиелинизиращи полиневропатии. В хода на развитието на болестта демиелинизацията е вторична спрямо аксоналната полиневропатия, а вторичен аксонен компонент - при демиелинизирането.

Аксоналната полиневропатия е заболяване, свързано с увреждане на двигателните, сетивни или автономни нерви. Тази патология води до нарушена чувствителност, парализа, автономни разстройства. Заболяването се причинява от интоксикация, ендокринни нарушения, липса на витамини, неправилна работа на имунната система, нарушено кръвообращение.

Отличава се остър, подостър и хроничен ход на аксонална демиелинизираща полиневропатия. Патологията в някои случаи се лекува, но понякога болестта остава завинаги. Има предимно аксонални и демиелинизиращи полиневропатии. По време на развитието на болестта демиелинизацията е вторична спрямо аксоналния компонент, а вторичният аксонен компонент - към демиелинизиращия компонент..

Основните прояви на аксонална полиневропатия:

  1. Лека или спастична парализа на крайниците, мускулни потрепвания.
  2. Нарушения на кръвообращението: подуване на ръцете и краката, замаяност при изправяне.
  3. Промени в чувствителността: усещане за изтръпване, пълзене, усещане за парене, отслабване или засилване на тактилни, температурни и болкови усещания.
  4. Нарушаване на походката, речта.
  5. Автономни симптоми: тахикардия, брадикардия, прекомерно изпотяване (хиперхидроза) или сухота, побеляване или зачервяване на кожата.
  6. Сексуални разстройства, свързани с ерекция или еякулация.
  7. Нарушение на двигателната функция на червата, пикочния мехур.
  8. Сухота в устата или повишено слюноотделяне, нарушение на акомодацията на очите.

Какво се случва с мозъка при отравяне с токсични вещества? Научете какво е токсична енцефалопатия.

Прочетете за причините и симптомите на аксонопатията тук.

Аксоналната полиневропатия се проявява с дисфункция на увредените нерви. Периферните нерви са отговорни за чувствителността, движението на мускулите, автономното влияние (регулиране на съдовия тонус). Когато нервната проводимост е нарушена при това заболяване, се появяват сензорни нарушения:

  • усещания за гъши неравности (парестезия);
  • повишена (хиперестезия) чувствителност;
  • намалена чувствителност (хипестезия);
  • загуба на сензорна функция, като печати или чорапи (пациентът не усеща дланите или краката си).

При увреждане на вегетативните влакна регулирането на съдовия тонус излиза извън контрол. В крайна сметка нервите могат да стесняват и разширяват кръвоносните съдове. В случай на аксонална демиелинизираща полиневропатия възниква капилярен срив, в резултат на което се появява оток на тъканите. Горните или долните крайници, поради натрупването на вода в тях, се увеличават по размер.

Тъй като в този случай цялата кръв се натрупва в засегнатите части на тялото, особено при полиневропатия на долните крайници, виене на свят е възможно при изправяне. Зачервяване или бледност на кожата на засегнатите области е възможно поради загуба на функция на симпатиковите или парасимпатиковите нерви. Трофичната регулация изчезва, което води до ерозивни и язвени лезии.

Характерни знаци! Нарушенията в движението също са характерни за аксоналната полиневропатия на долните крайници и ръцете. Увреждането на моторните влакна, отговорни за движението на краката и ръцете, води до парализа на мускулите им.

Сухожилията и периосталните рефлекси могат да бъдат както засилени, така и отслабени, понякога неврологът не ги наблюдава по време на преглед.

Настъпва и поражението на черепните нерви (CN).

Това може да се прояви с глухота (с патология на 8 чифта - вестибуларния кохлеарен нерв), парализа на хипоглосалните мускули и мускулите на езика (страдат 12 двойки CN), затруднено преглъщане (9 двойки CN).

В случай на аксонална демиелинизираща полиневропатия на долните крайници и ръцете, лезиите могат да бъдат асиметрични. Това се случва с множество мононевропатии, когато карпо-радиалните, коляновите, ахилесовите рефлекси са асиметрични.

Причините

Произходът на полиневропатия може да варира. Основните му причини са:

  1. Изчерпване, липса на витамин В1, В12, заболявания, водещи до дистрофия.
  2. Интоксикация с олово, живак, кадмий, въглероден оксид, алкохол, органофосфати, метилов алкохол, лекарства.
  3. Заболявания на кръвоносната и лимфната система (лимфом, множествен миелом).
  4. Ендокринни заболявания: захарен диабет.
  5. Ендогенна интоксикация с бъбречна недостатъчност.
  6. Автоимунни процеси.
  7. Опасност от работа (вибрации).
  8. амилоидоза.
  9. Наследствена полиневропатия.

Недостигът на витамини от група В, особено пиридоксин и цианокобаламин, може да повлияе негативно на провеждането на нервните влакна и да причини невропатия. Това може да възникне при хронична алкохолна интоксикация, чревни заболявания с малабсорбция, хелминтни инвазии, изтощение.

  • изтощение;
  • дефицит на витамин В1, В12;
  • заболявания, водещи до дистрофия;
  • интоксикация с олово, кадмий, живак, въглероден оксид, алкохол, метилов алкохол, органофосфорни съединения, лекарства;
  • заболявания на кръвоносната и лимфната система (лимфом, множествен миелом);
  • ендокринни заболявания - захарен диабет.
  • съдовата теория се основава на участието на съдовете в процеса, чрез който кислородът и хранителните вещества влизат в периферните нерви, както и на промените във физикохимичните характеристики на кръвта, което води до нервна исхемия;
  • теорията на оксидативния стрес обяснява развитието на аксонална полиневропатия от гледна точка на нарушения в метаболизма на азотния оксид, което променя калиево-натриевите механизми, които са в основата на формирането на възбуждане и предаване на импулс по нервите;
  • теорията за намаляване на активността на факторите на растеж на нервите предполага, че аксоналната полиневропатия се развива поради дефицит на аксонален транспорт с последващо развитие на аксонопатия;
  • имунологичната теория обяснява развитието на сенсомоторна полиневропатия на аксонален тип в резултат на кръстосаното производство на автоантитела към структурите на периферната нервна система, последвано от автоимунно възпаление и некроза.

Видове патологични състояния

Има 3 вида аксонопатия, които се различават по механизма на развитие, тежестта на клиничната картина и етиологичния фактор..

  1. Нарушение тип 1 се отнася до остри дегенеративни процеси, болестта се появява в случай на сериозно отравяне на тялото.
  2. Субакутен патологичен процес се характеризира с разстройство тип 2, което води до метаболитни нарушения. Често това е захарен диабет, подагра и др..
  3. Дегенерацията на периферните процеси от тип 3 се развива по-бавно от другите варианти на заболяването. Този вид заболяване често се наблюдава при хора с отслабена имунна система и алкохолизъм..

сортове

Според механизма на увреждане болестта се разделя на следните видове:

  • демиелинизираща полиневропатия. Развитието на заболяването се свързва с разграждането на протеин в организма, който обгръща нервите и е отговорен за високата скорост на провеждане на импулси през тях;
  • на аксоните. Този тип се свързва с нарушение в работата на нервния прът. Този вид е придружен от трудно лечение и дълго възстановяване;
  • невропатична. С него се наблюдава увреждане на телата на нервните клетки;
  • дифтерия и диабетна полиневропатия;
  • полиневропатия на долните крайници;
  • алкохолна полиневропатия.

Според първостепенното увреждане на нервите полиневропатията е:

  • сензорна. Проявява се като изтръпване или болка;
  • мотор. Засягат се моторните влакна, което е придружено от мускулна слабост;
  • сензорно-моторни. Характерните симптоми на лезията са намаляване на чувствителността и двигателната активност на мускулните структури;
  • вегетативно. Има нарушение в работата на вътрешните органи поради възпаление на нервите;
  • смесена. Включва всички функции от горните типове;
  • полиневропатия на долните крайници.

В зависимост от причината за развитието, полиневропатията може да бъде:

  • идиопатична. Появата е свързана с нарушения в имунната система;
  • наследствени. Предава се от едно поколение на следващо;
  • dismetabolic. Прогресира поради метаболитни нарушения;
  • токсична полиневропатия се развива от попадането на токсични вещества в тялото;
  • след инфекциозни. Възниква по време на инфекциозни процеси в организма;
  • паранеопластична. Развитието върви заедно с онкологичните заболявания;
  • с заболявания на тялото, той се развива като част от заболяването;
  • алкохолна полиневропатия.

По естеството на потока:

  • остър. Времето за разработка е от два до четири дни. Лечението продължава няколко седмици;
  • подостър. Развива се след няколко седмици, лечението отнема месеци;
  • хронична. Прогресира от шест месеца или повече, има индивидуален срок на лечение за всеки човек.

Независимо какъв тип заболяване има човек, било то алкохолно или диабетно, наследствено или токсично полиневропатия или демиелинизиращо, симптомите често имат еднакви.

Широка гама от фактори, които причиняват заболяването, често на първо място засягат нерва, а след това водят до нарушаване на функцията на тяхната работа. Основните симптоми на заболяването са:

  • слабост в мускулите на ръцете и краката;
  • нарушение на дихателния процес;
  • намалени рефлекси и чувствителност, до пълното им отсъствие;
  • продължително усещане за "гъши неравности" по цялата кожа;
  • повишено изпотяване;
  • тремор или гърчове;
  • подуване на ръцете и краката;
  • cardiopalmus;
  • трепереща походка и замаяност;
  • запек.

Видове мозъчни наранявания и техните признаци

Според изследователския институт. N.V. Изследователски институт за спешна медицина на Склифосовски, в Русия, основните причини за мозъчните наранявания са паданията от височина (обикновено пияни) и наранявания, получени в хода на криминални действия. Общо само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Около 20% повече са пътнотранспортните произшествия и падания от височина.

По темата: Програми за възстановяване на здравето... Цената на рехабилитацията...

Сътресение на мозъка. Тя възниква след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратими функционални промени в мозъка. Той се среща при почти 70% от жертвите с травматично мозъчно увреждане. Сътресението се характеризира (но не се изисква) с краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути.

Връщайки се в съзнание, пациентът често не си спомня обстоятелствата на инцидента. В същото време той може да бъде нарушен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки. Тези симптоми отшумяват спонтанно след 5–8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от засегнатите имат различни остатъци, които могат да увредят работоспособността..

Компресия на мозъка. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасно е, защото поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол жизнените функции на дишането и кръвообращението са нарушени. Хематомите, причиняващи компресия, трябва спешно да бъдат отстранени.

Мозъчна контузия. Увреждане на мозъчната субстанция поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да бъде лека, умерена или тежка. С леки синини неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и отминават сами. Умерената тежест се характеризира с нарушена умствена дейност и преходни нарушения на жизнените функции.

При силни синини пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Мозъчните контузии, степента и състоянието им по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Лечение с лекарства: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и седативни лекарства, витамини от група В, антибиотици. Показана почивка за легло.

Аксонални наранявания. Аксоните са дълги цилиндрични израстъци на нервни клетки, които могат да бъдат повредени при удара по главата. Аксоналните наранявания са множество аксонални разкъсвания, придружени от микроскопични мозъчни кръвоизливи. Този вид мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и изпадането на пациента в кома, което може да продължи години, докато мозъкът не заработи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Интракраниален кръвоизлив. Ударът в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което да доведе до локализиран кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава мигновено, което кара мозъчната тъкан да страда. Симптоми на вътречерепно кръвоизлив - рязко главоболие, депресия на съзнанието, припадъци, повръщане.

промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, подвижността, нарушенията на паметта и съня, объркване. Възможно развитие на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, мозъчна атрофия. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици води до него. Много зависи не само от правилното лечение, но и от периода на рехабилитация, когато пациентът постепенно се връща към нормалния си живот и има възможност да се проследи навреме появата на посттравматични заболявания, за да се започне лечението им.

Известни са истории за случаи, когато мозъчните наранявания са довели до появата на нови таланти в жертвата - например увеличаване на способността за изучаване на чужди езици или на точните науки, на изобразителното изкуство или музиката. Това се нарича синдром на придобития савант (придобит савантизъм).

Всеки може да изпадне в ситуация, в която човек с нараняване на главата е наблизо. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да му спасите живота.

  • Признаци за сериозно травматично увреждане на мозъка са кървене или бистра течност (цереброспинална течност) от носа или ухото или синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, следователно, при силен удар в главата, трябва незабавно да се обадите на линейка.
  • Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да се провери дишането и пулса. Ако те отсъстват, ще се изисква изкуствено дишане и сърдечен масаж. Ако има пулс и дишане, човек е положен на неговата страна преди пристигането на линейката, така че евентуално повръщане или потънал език да не го оставят да се задуши. Не можеш да го засадиш или да го вдигнеш на краката си.
  • При затворено нараняване лед или студена мокра кърпа трябва да се приложи към мястото на удара, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. Ако има кървяща рана, смажете кожата около нея с йод или блестящо зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
  • Категорично е забранено да докосвате или отстранявате фрагменти от кост, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не увеличите кървенето, още повече да повредите тъканта или да заразите инфекция. В този случай първо се поставя марля валяк около раната, а след това се прави превръзка..
  • Възможно е транспортирането на жертвата до болницата само в легнало положение..

В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента и се предписват диагностични процедури. При открити рани със счупени кости или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Периодът на рехабилитация е необходим, за да се постигне максимално връщане на пациента на загубени поради травма функции и да го подготви за по-късен живот. Международните стандарти предлагат следните мерки за рехабилитация след мозъчно увреждане:

  • Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта, вниманието и контрола върху емоциите.
  • Лекарствена терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
  • Класове по логопедия.
  • Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресията.
  • Водотерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на нарушения в движението.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
  • Диетична храна - за снабдяване на мозъчните клетки с всички незаменими аминокиселини.
  • Осигуряване на физически комфорт и внимателна сестринска грижа.
  • Семейно консултиране - за създаване на среда на разбиране в семейството.

Оптималното време за започване на рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.

TBI е коварна контузия. Разбира се, в повечето случаи наличието му е лесно да се установи чрез редица симптоми. Въпреки това, понякога първите признаци могат да се появят няколко дни или дори седмици след нараняването..

Признаците на TBI обикновено са:

  • загуба на съзнание или объркване. Най-често това се случва по време на TBI, но може да се случи и дистанционно. Нарушаването на съзнанието известно време след нараняване е характерно за вътречерепните хематоми;
  • главоболие;
  • замаяност, нестабилност при ходене;
  • гадене и повръщане;
  • замъглено зрение, двойно виждане;
  • шум в ушите;
  • слабост и изтръпване в един или повече крайници;
  • говорно разстройство;
  • загуба на памет за определен период от време (най-често за периода преди нараняването или веднага след това);
  • епилептичен припадък;
  • неподходящо поведение (възбуда, дезориентация, летаргия).

Трябва да се разбере, че всеки отделен симптом в никакъв случай не е задължителен признак на TBI. Наличието на нарушение на речта без познаване на травматичния фактор е малко вероятно да е признак за TBI. А само гаденето и повръщането, без да се удря по главата или по главата, обикновено могат да бъдат свързани с напълно различни заболявания..

Ето защо, разбира се, първият признак на TBI е информация за травматичния фактор. Останалите симптоми вече трябва да се разглеждат в контекста на възможна TBI. Понякога се случва самият човек напълно да амнифицира събитията, свързани с травмата (тоест отрича факта му), докато няма свидетели и също няма външни наранявания. В такива случаи не е възможно веднага да се подозира TBI..

Всяко травматично увреждане на мозъка има три периода в своето развитие: остри, междинни и дългосрочни последици.

Първият период се характеризира с развитието на патологични промени в мозъчната тъкан веднага след излагане на увреждащ фактор. Симптомите зависят от степента на промени, настъпващи в мозъка, оток на церебралните структури, наличието или отсъствието на други наранявания (съпътстващо нараняване), първоначалния соматичен статус на пациента. Продължителността му е най-малко две седмици или повече.

В междинния период се възстановява увреждането на нервната тъкан и съответно загубените функции. Също така се активират компенсаторни и адаптивни механизми в организма, което допринася за адаптирането на пациента при наличие на тежки увреждания на централната нервна система. Продължителността на този период със сътресение и леко нараняване на мозъка е до шест месеца, с по-тежки наранявания - около година.

Усложнения

Всъщност няма много усложнения на полиневропатията, но всички те са кардинални. Усложненията на заболяването са както следва:

  • внезапна сърдечна смърт;
  • нарушение на двигателните функции, пълно обездвижване на пациента;
  • дихателна недостатъчност.

Травматичното мозъчно заболяване може да има както ранни, така и дългосрочни последици. Ранните усложнения при травматично увреждане на мозъка включват:

  • Церебрален оток.
  • Разместване на средните стволови структури.
  • Вторични вътречерепни кръвоизливи (хематоми, субарахноидни кръвоизливи).
  • Вторичен възпалителен процес (менингит, енцефалит).
  • Екстракраниално възпаление (пневмония, пролези, сепсис).
  • Дихателна недостатъчност.

Дългосрочните последици се дължат до голяма степен на тежестта на травматичното мозъчно увреждане. Най-често срещаните са:

  • Посттравматична енцефалопатия (астения, главоболие, автономни нарушения).
  • Устойчиви фокални разстройства (пареза, парализа, нарушено зрение, слух, говор).
  • Епилептичен синдром.
  • Психични разстройства.

Предотвратяване

Превантивните мерки за полиневропатия са насочени към премахване на причините, които влияят неблагоприятно на нервните влакна. Методи за превенция:

  • пълен отказ от алкохолни напитки;
  • ако работата включва химически агенти, изпълнявайте я само в защитно облекло;
  • следи качеството на консумираната храна;
  • не приемайте лекарства без лекарско предписание;
  • навременно лекуват заболявания от всякакъв характер и сложност;
  • включете витамините във вашата диета;
  • упражнение;
  • постоянно следете нивата на кръвната захар;
  • периодично ходете на терапевтични масажи.

Какво е полиневропатия и какви симптоми я придружават

От гръцки език името на тази болест се превежда като „болест на много нерви“ и това много точно предава нейната същност. При полиневропатия са засегнати почти всички малки периферни нерви. Причините за заболяването са различни, но симптомите на полиневропатия винаги са много сходни, независимо от това какво точно е причинило заболяването:

  • слабост на мускулите на горните и долните крайници (обикновено пациентът първо се оплаква от слабост на краката и ръцете, след това се разпространява към целия крайник);
  • намалена чувствителност (до пълното й изчезване), както и липсата на рефлекси;
  • появата на необяснима силна болка;
  • странни усещания в крайниците - goosebumps, парене;
  • подуване на краката и ръцете;
  • треперещи пръсти, понякога неволно потрепване на мускулите;
  • изпотяване, което не зависи от температурата и физическите усилия;
  • нарушения на дишането, задух, повишена сърдечна честота;
  • замаяност, затруднено равновесие, липса на координация (особено със затворени очи);
  • бавно зарастване на рани.

Тежестта на тези симптоми може да бъде както силна, така и слаба. Понякога болестта се развива дълго време, в продължение на няколко години, но може да се появи внезапно, буквално след няколко седмици.

Полинейропатията се диагностицира при около 2,5% от хората, сред възрастните хора тази цифра е по-висока - около 8% [1].

Причини за заболяването

Невропатията може да бъде причинена от:

  • диабет. Една от най-честите причини за полиневропатия. Диабетът разрушава съдовете, които хранят нервите и причинява метаболитни нарушения в миелиновата обвивка на нервните влакна. Това води до тяхното поражение. При захарен диабет, долните крайници обикновено страдат от полиневропатия;
  • критичен дефицит на витамини от група В. Тези витамини са жизненоважни за функционирането на нервната система и дългосрочният им дефицит често води до полиневропатия;
  • излагане на токсини. Те включват както химически отровни вещества (включително алкохол), така и интоксикация с инфекциозни заболявания, по-специално с дифтерия, ХИВ, херпес. В случай на отравяне с вещества като въглероден оксид, арсен, полиневропатия може да се прояви много бързо, след няколко дни и при инфекции и алкохолизъм, болестта прогресира бавно;
  • травма. Увреждането на нервните влакна по време на травма или операция също може да причини полиневропатия. Травмите включват компресия на нервите, което е характерно за такива заболявания на гръбначния стълб като остеохондроза и херния дискове;
  • Синдром на Гилен-Баре - автоимунно заболяване, което често се развива след инфекциозни заболявания;
  • наследствен фактор. Известно е, че някои метаболитни нарушения, водещи до полиневропатия, могат да се предават генетично.

Понякога полиневропатията засяга напълно здрави жени по време на бременност. Тя може да се прояви по всяко време. Смята се, че причината за полиневропатия при бременни жени е дефицит на витамини от група В, токсикоза и неадекватна реакция на имунната система към плода.

Видове полиневропатия

Медицината прави разлика между няколко форми на полиневропатия:

  • сензорна. Проявява се главно в нарушения на чувствителността на засегнатите крайници - изтръпване, изтръпване или пълзящи усещания, парене;
  • мотор. Проявява се с мускулна слабост, до пълната невъзможност за движение на ръка или крак. Това бързо води до мускулна атрофия;
  • сензомотор, при който се комбинират симптоми на сензорна и двигателна полиневропатия. В повечето случаи се отбелязва тази форма;
  • вегетативно. За разлика от първите три форми, при автономна полиневропатия на преден план излизат симптоми на увреждане на вегетативната нервна система: изпотяване, бледност на кожата, замаяност, лошо храносмилане и запек, тахикардия, задух;
  • смесени, при които се наблюдават всички горепосочени симптоми.

Полинейропатията е много опасна. Това заболяване не отшумява само по себе си и ако се остави да се развие, последствията ще бъдат много тежки. Мускулната слабост бързо води до понижен мускулен тонус и мускулна атрофия. Това от своя страна е изпълнено с язви. Понякога последицата от полиневропатия е пълна парализа на крайниците или дихателните органи и това вече е смъртоносно.

В допълнение, прогресивната полиневропатия доставя на човек много неудобства, променяйки напълно обичайния си начин на живот. Хората губят способността да ходят и да се грижат за себе си, безпомощността води до безпокойство и депресия.

Това може да бъде трудно, тъй като симптомите на заболяването съответстват на много различни заболявания. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациента: това изисква редица инструментални и лабораторни изследвания.

Диагнозата започва с консултация с невролог: лекарят ще изследва засегнатите крайници и ще провери рефлексите. Ако се подозира полиневропатия, е необходимо да се направи пълна кръвна картина, електроневромиография - изследване, което показва как сигналът пътува по нервите, понякога се налага биопсия на нерва. Може да се наложи да се консултирате с ендокринолог.

Пациент с диагноза полиневропатия трябва да се подготви за доста дългосрочно комплексно лечение. Не става въпрос само за справяне със симптоми. При полиневропатия нервното влакно като такова се унищожава и е необходимо време да се възстанови.

Всяко лечение започва с влиянието на фактора, причинил заболяването, тоест с лечението на основното заболяване или поне със стабилизирането на състоянието. Например, при полиневропатия, причинена от диабет, усилията са насочени към понижаване на нивата на глюкозата, с инфекциозно разнообразие - за борба с инфекцията и ако в основата на проблема е дефицитът на витамини от група В, дефицитът трябва да бъде попълнен. При полиневропатия, причинена от нарушения във функционирането на ендокринната система, е показана хормонална терапия.

Витаминната терапия се използва широко при лечението на полиневропатия. Добър резултат дават лекарствата, които подобряват микроциркулацията, а оттам и храненето на нервните влакна. При лечението се използват и физиотерапевтични техники, по-специално електрофореза. Ако полиневропатията е придружена от силна болка, обезболяващи се предписват както вътрешно, така и локално.

Възможно ли е да се предотврати развитието на полиневропатия? Не можете да бъдете напълно застраховани срещу него, но основните предпазни мерки ще ви помогнат да сведете до минимум риска. По-специално, възможно е да се работи с токсични вещества, само ако има подходяща защита, всяко лекарство трябва да се приема само по указание на лекар и под негово наблюдение, а инфекциозните заболявания не трябва да могат да поемат курса си..

рехабилитация

Дори ако лечението е успешно и нервните влакна са се възстановили, рано е да се отпуснете. След това е необходим курс на рехабилитационна терапия. При полиневропатия мускулите са сериозно засегнати: липсата на движение води до тяхното отслабване. Необходими са много работа и усилия на няколко специалисти за възстановяване на мобилността..

По време на рехабилитация след полиневропатия е показан терапевтичен масаж. Той подобрява кръвообращението, възстановява еластичността на мускулите и подобрява обменните процеси в тъканите.

Различни физиотерапевтични методи също са ефективни. Те също подобряват микроциркулацията, облекчават болката и регенерират мускулните клетки..

В случай на сериозни наранявания, когато пълното възстановяване на работоспособността на крайника е невъзможно, занятията с трудотерапевт ще помогнат. Трудовата терапия е терапия за действие. Специалистът помага на пациента да се адаптира към новото състояние, да разработи нов алгоритъм на движения за извършване на ежедневни дейности.

Схемата на рехабилитационните мерки се разработва индивидуално за всеки пациент. Тя може също да включва витаминна терапия, работа с психолог, диетотерапия и други методи..

Лечението на полиневропатия трябва да започне веднага, когато се появят първите тревожни симптоми. Без терапия рискът от парализа, нарушения във функционирането на сърцето и дихателната система е много висок. Навременното лечение помага да се сведе до минимум рискът от усложнения и да се поддържа ефективността. Курсът на рехабилитационната терапия е не по-малко важен: той ще затвърди ефекта от лечението.

Последствия от TBI

Известно време, дори и след лека TBI, пациентът може да се оплаче от главоболие, виене на свят, разсейване на вниманието, невъзможност за концентрация

Обикновено под термина "последици" от TBI лекарите означават онези промени в здравето, които са следствие от травма най-малко 12 месеца след TBI. Леката TBI, при правилно лечение, спазване на всички медицински препоръки, най-често преминава без следа. Доста е трудно да се предвиди как ще завършат други степени на тежест на TBI.

СМ. СЪЩО: Травматично увреждане на мозъка: класификация, симптоми и лечение

Като цяло, последствията от TBI могат да бъдат следните:

  • посттравматични дефекти на черепа (остават след оформени, депресивни фрактури на черепа, огнестрелни рани, както и след операции върху мозъка);
  • чужди тела в черепната кухина (костни фрагменти, куршуми, изстрел, парчета стъкло, пластмаса и т.н.). Чужди тела могат да станат източник на инфекция за мозъка и неговите мембрани;
  • посттравматична фистула на CSF (когато има изтичане на CSF от черепната кухина чрез комуникацията между черепната кухина и околната среда, образувана в резултат на травма);
  • посттравматична хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност в субарахноидното пространство на мозъка);
  • посттравматична атрофия на мозъчната субстанция (когато мозъчната тъкан намалява в обем);
  • посттравматичен арахноидит (хроничен автоимунен възпалителен процес, включващ арахноидната и пиа матер на мозъка. Между тези мембрани се появяват съединителни тъканни стави, нарушава се циркулацията на цереброспиналната течност);
  • синдром след сътресение (това е следствие от лека TBI). Характеризира се с постоянно главоболие, замаяност, нарушено внимание и памет, сън, емоционална нестабилност, промени в вегетативната нервна система;
  • посттравматична епилепсия (поява на различни видове припадъци след TBI). Най-честата причина са образувани белези и сраствания по повърхността на мозъка и неговите мембрани. Обикновено епилептичните припадъци се появяват за първи път в рамките на първите 1,5 години след TBI;
  • лезии на черепните нерви (например, увреждането на зрителния нерв може да причини слепота, а на лицето - козметичен дефект под формата на изкривено лице);
  • посттравматичен пневмоцефал (проникване на въздух в черепната кухина);
  • посттравматична поренфалия (образуване на канали и кухини в мозъка, които се свързват със субарахноидното пространство, кисти и камерната система на мозъка);
  • посттравматична менингоенцефалоцеле. Това са херниални изпъкналости, които могат да възникнат при наличие на дефекти в черепа и външните менинги (твърди). Ако херниалният сак е покрит с кожа и съдържа лигавицата на мозъка (арахноидна и мека), тогава това се нарича менингоцеле. Ако медулата също е в херниалния сак, тогава тя е менингоенцефалоцеле;
  • кисти от ликьор. Това са ограничени натрупвания на цереброспинална течност вътре в мозъка или в субарахноидното пространство;
  • хронични хематоми. Най-често те са субдурални. Обичайно е да се говори за хроничен хематом, ако възрастта му е повече от 15 дни;
  • аневризми и артерио-синусни фистули (комуникации между артериалната и венозната система на мозъка). Аневризмите се образуват в резултат на частично разкъсване на стената на кръвоносните съдове, когато кръвта образува патологична изпъкналост на съдовата стена;
  • посттравматична енцефалопатия. Това е най-разпространената формулировка на последствията от TBI, тъй като включва много неврологични прояви. Това включва нарушения на когнитивната и психическа сфера, координация, реч, движение и ниво на сила в крайниците, автономни симптоми, паркинсонизъм и др..

Рехабилитация след TBI

Възстановителното лечение след TBI има съществена роля от гледна точка на потенциала. В крайна сметка периодът на възстановяване след TBI достига 2 години в някои случаи. Това означава, че онези нарушения, които продължават при пациента в момента на изписването от болницата, могат да бъдат напълно премахнати в процеса на рехабилитационно лечение. Следователно става възможно връщането към работа и пълното социално търсене..

Рехабилитацията след TBI започва още в острия период. При тежки наранявания концепцията за рехабилитация в този период включва предотвратяване на пролежания, дихателни упражнения, лечение на стойка (придаване на крайник или част от тялото определена поза), пасивни движения на крайниците. Допълнителните възможности за рехабилитация до голяма степен зависят от тези прости мерки. В междинните и дългосрочните периоди на умерена и тежка TBI спектърът от мерки за рехабилитация значително се разширява.

Би било по-правилно да се разгледа обема на рехабилитационното лечение по отношение на тежестта на TBI. Първо, нека поговорим за рехабилитацията на пациентите след лека TBI.

Повечето пациенти с лека форма на TBI се възстановяват напълно. За да се избегне синдромът след сътресение в периода на възстановяване на такива наранявания, се използват лекарствено лечение (ноотропни лекарства, мускулни релаксанти, антидепресанти, антиоксиданти, нестероидни противовъзпалителни средства и други), както и немедикаментозни методи на лечение. Последните включват:

  • терапевтична гимнастика (основно възстановителни техники с елементи на вестибуларна гимнастика);
  • пост-изометрична релаксация (при посттравматично главоболие);
  • масаж на яката за подобряване на притока на кръв в мозъка и подобряване на венозния отток;
  • акупунктура;
  • физиотерапия.

Сред методите на физиотерапия се използват:

  • електрофореза с лекарства (Аминалон, Аскорбинова киселина, Натриев бромид, Магнезиев сулфат, Еуфилин;
  • електросън;
  • различни видове душ (дъждов душ, кръгъл душ, душ подводен масаж), борови и кислородни вани.

Необходимостта от конкретно лекарство или метод на нелекарствено лечение се определя индивидуално, в зависимост от симптомите на пациента. Понякога се нуждаете от няколко курса на рехабилитационно лечение, за да се сбогувате с TBI завинаги.

Рехабилитацията на пациенти с умерена и тежка TBI в периода на възстановяване включва много повече дейности. Това се дължи предимно на наличието на нарушения в движението, груби нарушения на координацията (които не позволяват на пациента да се движи нормално, въпреки наличието на достатъчна сила в крайниците), проблеми с речта.

СМ. СЪЩО: Травматично увреждане на мозъка: първа помощ

Лечението с лекарства трябва да е насочено към нормализиране на церебралния кръвен поток, подобряване на метаболизма на мозъчната тъкан, премахване на нарушения в циркулацията на алкохола, предотвратяване на образуването на сраствания на мембраните на мозъка, коригиране на психопатологичните симптоми.

От нелекарствените методи могат да се използват:

  • позиционно лечение (на първо място е необходимо за тези пациенти, които не се изправят самостоятелно или не могат да движат крайник поради силна мускулна слабост или повишен мускулен тонус). За целта използвайте допълнителни поддържащи устройства и предмети (възглавници, ролки, дистанционери, ортези и шини). Ако пациентът може да седи самостоятелно, устройствата за сядане могат да се използват за поддържане на стабилна и симетрична стойка. За да се осигури вертикална стойка, се използват специални вертикализатори;
  • пасивна и активна лечебна гимнастика. В допълнение към обичайните за нашето разбиране двигателни упражнения това включва и методи за подобряване на постуралния контрол, тоест способността за поддържане на стабилна вертикална стойка (например увеличаване или намаляване на площта на опора, поддържане на баланс върху люлеещите се платформи, стоене върху неравна повърхност и т.н.). Списъкът с гимнастически процедури се определя от нивото на неврологичния дефицит. Тази група дейности включва специални техники за мускулна релаксация, упражнения за разтягане на мускули за борба с възникващи контрактури;
  • невромускулна електрическа стимулация. Необходимо е за коригиране на мускулната слабост, елиминиране на повишения мускулен тонус;
  • масаж (селективен, точков, класически);
  • акупунктура;
  • индивидуална и групова психотерапия;
  • класове с логопед;
  • физиотерапия.

Физиотерапевтичните методи играят значителна роля в рехабилитацията след умерена до тежка TBI. Сред тях най-често практикуваната употреба:

  • магнитотерапия;
  • термотерапия (парафинови или озокеритни приложения за спастични мускули, криотерапия);
  • хидротерапия (различни бани);
  • кална терапия;
  • диадинамични и синусоидално модулирани токове;
  • електрофореза или фонофореза с лекарства.

Локалното инжектиране на ботулинов токсин тип А е възможно при спазматични мускули, което спомага за намаляване на мускулния тонус. Ако в резултат на TBI в дългосрочен период, въпреки лечението, се образуват контрактури и те не могат да бъдат елиминирани консервативно, тогава се прибягва до различни пластични операции върху меките тъкани и кости (например дисекция на сухожилия, мускули, платима на кожата и др.).

4 месеца след затворено нараняване на главата и 6 месеца след открито нараняване на главата, при липса на противопоказания е показано СПА лечение в местни неврологични санаториуми. В същото време рехабилитационните комплекси включват повечето от горните мерки.

TBI класификация

Всички видове TBI обикновено се делят на затворени и отворени

Според характеристиките на увреждане на меките тъкани на главата и костите на черепа, травматично увреждане на мозъка може да бъде отворено или затворено.

Затвореното нараняване на черепа се характеризира с липса на комуникация между вътречерепната кухина и външната среда. Освен това дори наличието на пукнатини или фрактури на костите не нарушава затвореното пространство на черепа. Наличието на увреждане на меките тъкани на главата (рани, ожулвания) със запазена цялост на костната тъкан позволява такова нараняване на главата да се счита за затворено.

От своя страна, откритата TBI е нараняване на главата, при което има комуникация между черепната кухина и външната среда. Ако в същото време има нарушение на целостта на здравия мозък, тогава такива наранявания на главата са проникващи, в други случаи се диагностицират непроникващи щети.

В съвременната неврология травматичното увреждане на мозъка се класифицира, както следва:

  • Сътресение на мозъка.
  • Мозъчна контузия (лека, умерена, тежка).

Един от видовете травматично увреждане на мозъка е контузия

  • Компресия на вътречерепни структури.

Сътресението се счита за сравнително лек вид нараняване на главата. По-тежките включват контузия и компресия на мозъка, което може допълнително да се влоши от фрактури на костите на черепа, субарахноиден кръвоизлив, мозъчен оток и вътречерепна хематом. Последното, в зависимост от местоположението, се случва: интрацеребрално, епидурално, субдурално, интравентрикуларно.