Симптоми и лечение на алкохолна полиневропатия

Алкохолна полиневропатия - заболяване, причинено от токсичните ефекти на алкохола и неговите метаболити върху структурните елементи на периферната нервна система.
Интересни факти:

  • всеки втори човек, страдащ от алкохолизъм, има симптоми на полиневропатия
  • жените се разболяват по-често от мъжете
  • рискът от развитие на болестта рязко се увеличава с употребата на повече от 100 грама етанол на ден

5 причини, водещи до развитие на алкохолна полиневропатия

  • Причина №1. Директен отрицателен дозозависим ефект на етилов алкохол върху периферните нерви, което води до нарушена проводимост на нервните импулси. Това се дължи на нарушен транспорт на трофични (хранителни вещества) вещества, забавяне на метаболизма.
  • Причина №2. Отрицателните ефекти на ацеталдехида, междинен продукт на алкохолния метаболизъм, върху периферната и централната нервна система.
  • Причина номер 3. Липса на тиамин и други витамини от група В поради нарушена абсорбция в тънките черва, което е характерно за пациенти с хроничен алкохолизъм.
  • Причина номер 4. Чернодробна дисфункция (хепатит, цироза), често наблюдавана при продължителна системна употреба на етанол.
  • Причина номер 5. Нарушена функция на имунната система, което води до образуването на антитела, насочени към унищожаване на собствената нервна тъкан.

Само като се вземат предвид всички пет от горните причини, е възможно ефективно лечение на алкохолна полиневропатия.

Типичен случай

Този клиничен случай отразява характерните симптоми на заболяването..
Пациентът М., на 55 години, работи като механик. Отидох при невролог със следните оплаквания:

  • болка в краката, по-лоша вечер
  • усещане за парене в плантарната повърхност на стъпалото
  • намалена сила в долните крайници

Смята се за болен в продължение на 2 години, отбелязва прогресиращия ход на заболяването. От прехвърлените заболявания той отбелязва остри вирусни инфекции, хроничен панкреатит. Тя отрича алергиите към лекарства. Нямаше никакви операции. От 7 години е регистриран при нарколог за синдрома на алкохолна зависимост. Консумира около 200 грама етилов алкохол дневно.

Обективен преглед: кожата е бледо розова. Няма обрив. Лимфните възли не са уголемени. Намалено хранене. Щитовидна жлеза без уплътнения. Мускулите на долните крайници са атрофирани. Походката е нарушена. Походки при ходене. Не може да се движи със затворени очи - пада. Нарушена (намалена) чувствителност в долните крайници.

Въз основа на обективен преглед лекарят постави диагнозата "алкохолна полиневропатия на долните крайници", за да потвърди диагнозата, беше предписано допълнително изследване - електроневромиография.

Основните симптоми

Тъй като развитието на полиневропатия при алкохолизъм се основава на няколко причини, заболяването се характеризира с променливост (променливост) на клиничната картина.
И така, по-долу са водещите симптоми на алкохолната полиневропатия:

  • болка в краката и краката, които са изгарящи по природа, придружени от болезнени мускулни спазми в мускулите на прасеца
  • парестезии - усещане за „пълзящо“
  • слабост в мускулите на долните крайници, което води до нарушение на походката
  • нарушение (намаляване) на чувствителността в стъпалата
  • amyotrophy
  • промяна в цвета на кожата
  • дисбаланс поради съпътстващо увреждане на мозъка
  • нарушение на функцията на вегетативната нервна система, което може да се прояви с често уриниране, импотентност (вижте прегледа на лекарствата за повишаване на потентността), колебания в кръвното налягане

Често алкохолната полиневропатия може да бъде субклинична (безсимптомна), в такива случаи правилната диагноза може да бъде поставена само въз основа на електрофизиологично изследване.

Малко за болестите - хамелеони

Необходимо е да се "познаят поглед" патологични състояния, които имат подобна клинична картина с алкохолната полиневропатия. Това са:

  • хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия;
  • диабетна полиневропатия;
  • наследствени форми на увреждане на периферната нервна система;
  • Синдром на Гилен-Баре.

При диагностициране на "алкохолна полиневропатия" е важно да запомните горните заболявания.

Ранна диагноза

Електроневромиография - основният метод за потвърждаване на диагнозата полиневропатия е електронейромиографията - метод, основан на регистриране на биоелектричната активност на нервно-мускулните влакна.

Биопсия на нервните влакна - при трудни диагностични случаи се извършва биопсия на нервни влакна. Този тип изследвания се използват в ситуации, когато е необходимо да се изключи полиневропатия от друг произход - диабетна, уремична.

НАЙ-ВАЖНОТО НЕЩО! В никакъв случай пациентът не трябва да крие епизоди на системна консумация на алкохол от лекаря, тъй като това води до погрешна диагноза. Съответно, лечението ще бъде предписано неправилно..

Малко за заблудите

възниква само при продължителна употреба на етилов алкохол

Грешно! Токсична алкохолна полиневропатия може да се появи след еднократен прием на етанол;

алкохолна полиневропатия, симптомите на която се потвърждават от електронейромиография, е неизлечима

ВСИЧКО обратното! В случай, че причината за заболяването беше дефицит на витамини от група В с алкохолизъм, е възможно пълно възстановяване;

отказът от алкохол води до възстановяване

НЕ! Намаляването или спирането на приема на алкохол помага да се стабилизира състоянието, тоест клиничните симптоми не прогресират. Няма обаче абсолютно възстановяване..

Как се лекува алкохолна полиневропатия?

Основни принципи на лечение:

  • избягване на алкохол
  • пълноценно балансирано хранене (хранителните продукти трябва да съдържат голямо количество протеини и витамини от група В)
  • витаминна терапия: венозно и интрамускулно приложение на витамини от група В - тиамин, пиридоксин, фолиева киселина. Ефективността на лечението се увеличава при използване на мастноразтворимата форма на витамин В1 - бенфотиамин - за 2 месеца. Алкохолната полиневропатия, лечението на която се провежда с акцент върху бенфотиаминови препарати, се причинява в 95% от дефицита на витамини от група В
  • корекция на дефицита на магнезий
  • използването на физически терапии, насочени към укрепване на мускулите на долните крайници и предотвратяване на развитието на контрактури
  • борбата със синдрома на болката - за тази цел се използват антидепресанти и антиепилептични лекарства за дълъг курс

Новини от световната медицина

Европейските учени са доказали ролята на генетичните фактори за формирането на алкохолна полиневропатия. Представителите на монголоидната раса са предразположени към увреждане на периферната нервна система, при което вероятността от заболяването е около 80%. Причината е дефект в гена, отговорен за активността на ензима ацеталдехид дехидрогеназа, който участва в метаболизма на етилов алкохол.

прогноза

За постигане на положителен ефект и дори пълното изчезване на всички симптоми е възможно само ако:

  • пълен отказ да се пие алкохол
  • нормализиране на диетата
  • прием на лекарства, съдържащи витамини от група В
  • редовен мониторинг от невролог и нарколог

В тежки случаи на протичане на алкохолна полиневропатия пациентът може да стане напълно обездвижен, ще се нуждае от външни грижи.

Традиционната медицина не спи

  • Вековният опит на традиционната медицина се основава на използването на растения като бял равнец, пелин и жълт кантарион при лечение на алкохолна полиневропатия..
  • Някои билкари препоръчват да се използва пълзяща мащерка в комбинация с плодове от хвойна за борба с болестта..
  • Ефективен метод за справяне с болката и усещането за парене в краката - вани с градински чай и маточина.

Често задавани въпроси към лекаря

Защо се предписват антидепресанти за облекчаване на болката при АП?

При алкохолна полиневропатия присъства невропатичен синдром на болка, който не може да бъде облекчен с конвенционални лекарства за болка. Американски учени са доказали, че при прием на антидепресанти и антиепилептични лекарства се наблюдава висок аналгетичен ефект.

АП формира ли трофични разстройства (по-специално язви) по краката или е симптом на друго заболяване?

Язвените лезии на кожата на краката и краката с това заболяване са рядкост, най-често причината е разширени вени на долните крайници и захарен диабет..

Може ли АП да причини човешка смърт??

Не. Причината за смъртта може да е други прояви на алкохолизъм - енцефалопатия на Вернике, остра алкохолна интоксикация.

Може ли да бъде придружено от замаяност, главоболие?

Не. Горните симптоми са характерни за алкохолно увреждане на централната нервна система..

Може ли AP да бъде свързан с алкохолна епилепсия??

Не. Алкохолната епилепсия е независимо заболяване.

Алкохолна полиневропатия - симптоми и лечение, лекарства и прогноза

Когато пиенето става опасен навик, тялото изпраща ясно съобщение. Хроничното отравяне става причина за такова заболяване като алкохолна полиневропатия или нарушаване на периферните нерви, поради което сред пациентите често има случаи на оплаквания от неприятно изтръпване в крайниците или поява на гъши неравности. Разпространението на това заболяване е много голямо, в началните етапи може да се лекува, в противен случай заплашва с проблеми с дишането, сърдечната функция и ограничена подвижност.

Какво е алкохолна полиневропатия

Дългосрочните токсични ефекти на алкохола не остават незабелязани за зависимия човек. Всички системи на тялото са отрицателно засегнати. От страна на взаимосвързани нервни структури появата на опасно заболяване се превръща в реакция на системната употреба на алкохол. Алкохолната полиневропатия е заболяване, което се причинява от хронична злоупотреба с алкохол, което води до нарушаване и патологични промени в метаболитните процеси.

Код на алкохолна полиневропатия съгласно ICD 10

Намалената чувствителност на нервните окончания е резултат от продължителната употреба на алкохолни напитки. Отровният ефект на алкохола провокира развитието на патологични промени в метаболитните процеси на нервните влакна. Тъй като болестта е широко разпространена в целия свят и за нейното лечение се използват определени методи, според международните правила тя има определено етикетиране. Кодът на алкохолната полиневропатия съгласно ICD 10 е G 62.1, зад тези символи е името на едноименната болест, която се характеризира с дисфункция на периферните нерви.

Симптоми на полиневропатия

Токсичната невропатия или мускулната атрофия на крайниците се усеща постепенно с леко усещане за изтръпване и изтръпване. Първите симптоми на полиневропатия не предизвикват голяма тревога от известно време, но ако развитието на неврологичното заболяване не бъде спряно и борбата не е започнала, това неминуемо ще доведе до парализа на краката и нарушение на говора. Основните признаци на токсична полиневропатия са следните:

  • мускулно напрежение, леко изтръпване на крайниците;
  • слабост в краката;
  • конвулсии;
  • прекомерно изпотяване;
  • цианоза на ръцете, краката;
  • говорно разстройство;
  • суха кожа, язви;
  • Изгарящо усещане;
  • дезориентация.

Причини за полиневропатия

Появата на такива смущения в работата на нервната система може да провокира други заболявания. Клиничната картина на хода на заболяването е подобна, но различни причини за полиневропатия го причиняват. Предозиране на лекарства, захарен диабет, рак, химическо отравяне, епилепсия - това е, което може да бъде източник на развитието на патологични промени. Ако това е алкохолна невропатия, тогава следните фактори допринасят за развитието на неврологично заболяване:

  • метаболитни нарушения в нервните влакна;
  • дългосрочни токсични ефекти на етилов алкохол;
  • чернодробна дисфункция;
  • липса на витамини от групата В;
  • продължително притискане в монотонно положение при алкохолно опиянение;
  • наличието на ген, който влияе върху разграждането на етанола и образуването на ензими, които имат разрушителен ефект върху цялата нервна система на тялото.

Форми на алкохолна полиневропатия

Патологичните промени могат да бъдат безсимптомни и въпреки това това са редки случаи сред пациенти с алкохолизъм. По-често се наблюдават такива форми като хронична (повече от година) и остра (месец), които служат не само като доказателство за наличието на болестта, но и като потвърждение за прогресиращия характер на процеса. Въз основа на клиничната картина на заболяването е обичайно в медицината да се разграничават следните форми на алкохолна полиневропатия:

  1. Мотор. Характеризира се със сензорни нарушения (лека), периферна пареза (в различна степен), лезии на долните крайници, което съпровожда нарушено огъване на пръстите, въртене на стъпалото, намален ахилесов рефлекс.
  2. Сензорна. Намалена температура, чувствителност към болка на крайниците, изтръпване, гърчове, усещане за студенина, мрамор на кожата, вегетативни промени - всичко това са характерни признаци, които показват сензорни нарушения.
  3. Атактен. Показан е с нарушена координация на движенията, изтръпване на краката, залитаща походка, болезнени усещания при палпация на нервните стволове, отсъствие на сухожилен рефлекс.
  4. Смесен. Това е комбинация от двигателни и сетивни нарушения и това се проявява чрез изтръпване, болка, хлабава пареза, парализа на горните и долните крайници. Тази форма може да бъде придружена от такива признаци като атрофия на мускулите на предмишницата, ръката, намалени дълбоки рефлекси, хипотония.

Диагностика на алкохолна полиневропатия

Основният метод за потвърждаване на диагнозата е електроневромиографията (ENMG), която се използва в ранните етапи. Диагнозата на алкохолна полиневропатия в тежки случаи включва биопсия на нервните влакна, в допълнение, този метод се използва, когато е необходимо да се изключат други видове заболявания: токсична или диабетна полиневропатия? Изследването с помощта на ENMG помага да се установи тежестта на увреждането, колко са засегнати неврона, корена, нерва, мускулите, но неврологът първо трябва да проведе обективно изследване и да направи анамнеза.

Лечение на полиневропатия

Неврологично заболяване може да се прояви или след дълъг запой, или на фона на постепенни токсични ефекти за дълго време. Като се вземат предвид тези фактори, лечението на полиневропатия ще се проведе в различни посоки, но всяка терапия ще включва пълен отказ от пиене на алкохол, повишено внимание към храненето. За подобряване на микроциркулацията, нервно-мускулната проводимост, синдрома на болката, лекарят може да предпише антихипоксанти, аналгетици, противовъзпалителни лекарства, антиоксиданти, витамини от група В.

Лечение на невропатия на долните крайници с лекарства

Ще бъде по-лесно да се постигне пълно възстановяване, ако болестта се диагностицира рано. Лечението на невропатията на долните крайници с лекарства е насочено към възстановяване функциите на нервните влакна, подобряване на кръвообращението в областта на нервните окончания. Тънкостта на терапията е да се идентифицират истинските причини за заболяването, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента, например, предразположение към алергични реакции.

За да се подобри състоянието на пациента, когато токсичната полиневропатия на долните крайници е правилно диагностицирана, се използват следните видове терапия:

  • лекарства с назначаването на курс на вазоактивни лекарства (Емоксипин, Вазонит, Никотинова киселина, Инстенон);
  • употребата на антидепресанти (Мексидол, Актовегин, Сертралин, Берлицио, Венлафаксин);
  • курс от витамини от група В, Бенфотиамин, Тиамин за запълване на дефицита;
  • прием на болкоуспокояващи нестероидни противовъзпалителни средства (Нимесулид, Кетопрофен, Мелоксикам);
  • антиконвулсанти (Габапентин, Прегабалин);
  • използвайте мехлеми, кремове за локална анестезия (Кетопрофен, Диклофенак, Финалгон, Капсикам, Капсаицин).

Нелекарствени методи

Други методи на лечение, освен прием на лекарства, спомагат за ускоряване на лечебния процес. Физиотерапевтичните процедури са в основата на немедикаментозния метод за лечение на токсична полиневропатия, сред които успешно се използват електростимулация на нервни влакна, гръбначен мозък и магнитотерапия. Изследванията показват, че масажът е ефективен за подпомагане на възстановяването на мускулната активност. Списъкът на сложните мерки трябва да включва физикална терапия, кална терапия, акупунктура.

Комбинацията от лекарства, нелекарства, традиционни методи на лечение ви позволява да постигнете отлични резултати и да ускорите възстановяването. Лечението ще бъде подпомогнато от прясно приготвен коктейл от кефир (150 грама), магданоз, слънчогледови семки (по 2 супени лъжици всяка), който се приема един час преди хранене два пъти на ден. Мощен естествен антиоксидант - канела - идеално се комбинира с риган, мед. За да приготвите полезен бульон, трябва да вземете всички компоненти в равни пропорции, разбъркайте и вземете по 1 чаена лъжичка три пъти на ден с чаша топла вода.

Прогноза за полиневропатия

Пренебрегната форма на заболяването или ненавременното начало на лечението води до увреждане, следователно е необходимо да се започне терапия и да се определи схемата на лечение навреме. Благоприятна прогноза за полиневропатия с възможно пълно възстановяване се отбелязва само при онези пациенти, които своевременно се консултираха с лекар и преминаха курс на терапия. Няма да е възможно да се възстановите от неврологично заболяване за кратко време, за да постигнете желаната цел, ще трябва да проявите постоянство, да спазвате правилното хранене и да избягвате приема на алкохолни напитки.

Алкохолна полиневропатия

Алкохолната полиневропатия е заболяване, което се развива при лица, страдащи от хроничен алкохолизъм, което се основава на множество лезии на периферната нервна система.

Разпространението на патологията сред хората, които злоупотребяват с алкохол за дълго време, според някои данни в Руската федерация достига 60–90%. Според резултатите от западните епидемиологични изследвания, в САЩ алкохолната полиневропатия се открива при 25-66% от пациентите с хроничен алкохолизъм.

Заболяването е по-често при жените, развива се в по-ранен стадий на алкохолизъм и е по-тежко, отколкото при мъжете.

Установено е, че ежедневната консумация на 100 ml безводен етилов алкохол (съответства на 200-300 ml силна алкохолна напитка) води до развитие на невропатия в рамките на 3-10 години.

Синоним: алкохолна невропатия, алкохолна полиневропатия, алкохолен неврит.

Причини и рискови фактори

Основната причина за увреждане на периферните нерви е прякото увреждащо действие на алкохола и неговите метаболити върху нервната тъкан.

  • нарушение на микроциркулацията в периферното легло, което доставя нервните влакна;
  • токсично увреждане на тъканите на черния дроб и червата и в резултат на това нарушение на метаболизма на витамин В1 (хиповитаминоза В1), който е регулатор на метаболизма и играе важна роля в провеждането на нервен импулс в синапсите;
  • периодични епизоди на компресия на нервните стволове поради продължително пребиваване в една позиция при интензивна интоксикация и в резултат на това развитие на компресионно-исхемични промени.

Основният рисков фактор за развитие на хроничен алкохолизъм - предшественик на алкохолната полиневропатия - е наследствената особеност на гените ALDH1 и ALDH4, които кодират ключовите ензими за превръщането на етанол - алкохол и ацеталдехидрогеназа. С патологията на тези гени изследователите свързват неуспеха на механизмите за неутрализиране на токсични междинни продукти от етилов алкохол и съответно висок риск от развитие на алкохолизъм (50%).

Форми на заболяването

Отделят остри и подостри форми на заболяването.

Заболяването обикновено се развива в подостра форма, като прогресира в продължение на много месеци или години. Много по-рядко се среща острата форма на алкохолна полиневропатия, която се развива няколко дни след приема на алкохол в екстремни количества и се характеризира с силни симптоми.

Алкохолната полиневропатия се среща по-често при жените, развива се в по-ранен стадий на алкохолизъм и е по-тежка, отколкото при мъжете.

Етапи на заболяване

Няма ясно дефинирани етапи в развитието на болестта, въпреки това някои автори разграничават следните етапи:

  1. Първоначална. Появата на първите неспецифични оплаквания.
  2. Прогресивно. Повишени симптоми на заболяването.
  3. Стационарен. Етап на разширената клинична картина.
  4. Обратно развитие. Постигнато по време на терапията. Тежестта на положителната динамика зависи от интензивността на патологичния процес, интегрирания подход към лечението и способността на пациента да отказва алкохол..

Симптоми

Основните признаци на алкохолна полиневропатия:

  • усещане за „пълзящи пълзи“, изтръпване или парене в краката;
  • болезненост, спазми на мускулите на прасеца и бедрата;
  • мускулна слабост;
  • изтръпване на крайниците;
  • студенина, студени крайници;
  • намалена чувствителност от типа "чорапи" и "ръкавици";
  • промяна в походката;
  • извращение на възприемането на стимули в крайниците;
  • подпухналост и мраморна бледност на кожата на отдалечените крайници;
  • неясна реч;
  • изпотяване на длани, стъпала.

В началния стадий на заболяването пациентите присъстват с неясно формулирани оплаквания от преходна мускулна болка, изтръпване и дискомфорт. Неприятните усещания са локализирани в дисталните части на крайниците (крака, по-рядко - ръцете). С напредването на прогресията изброените симптоми обхващат целия крайник, се появяват признаци на нарушаване на вътрешните органи. В тежки случаи се присъединяват психични разстройства, в патологичния процес участват окуломоторните, зрителните, вагусните (по-рядко) нерви.

Установено е, че ежедневната консумация на 100 ml безводен етилов алкохол (съответства на 200-300 ml силна алкохолна напитка) води до развитие на невропатия в рамките на 3-10 години.

Диагностика

Диагнозата алкохолна полиневропатия се основава на:

  • съпоставяне на клиничните прояви с дълга история на алкохол или остра алкохолна интоксикация;
  • данни за обективен преглед на пациента (наличието на признаци на увреждане на черния дроб, панкреаса, цвета на кожата, хиперпигментация, хиперхидроза и оток);
  • неврологичен статус (намаляване или загуба на сухожилни рефлекси, хипестезия, намалена мускулна сила, мускулна хипотония и др.);
  • резултатите от изследването на нивото на тиамин в кръвта (намаляването му);
  • резултати от инструментални методи за изследване (електромиография, количествено сензорно и автономно изследване, биопсия на нервните влакна).

лечение

Лечението трябва да бъде цялостно (фармакотерапия в комбинация с физическа терапия), но успехът му зависи преди всичко от спирането на консумацията на алкохол.

  • диета с високо съдържание на витамин В1;
  • мултивитаминни препарати, препарати от витамини от група В;
  • Хепатопротектори;
  • лекарства, които подобряват периферния кръвен поток;
  • антиоксидантна терапия;
  • лекарства за подобряване на нервно-мускулната проводимост;
  • метаболити;
  • със силна болка - нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици;
  • ако е необходимо - анксиолитици, транквиланти.
  • електрическа стимулация;
  • магнитотерапия;
  • акупунктура;
  • електрофореза;
  • терапевтичен масаж и физическо възпитание.

Възможни усложнения и последствия

Възможни усложнения на алкохолната полиневропатия са:

  • остра сърдечна недостатъчност;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • остра чернодробна недостатъчност;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • намалена или загуба на зрение;
  • мозъчна дегенерация;
  • психични разстройства;
  • епилептиформни нарушения;
  • алкохолна деменция;
  • мускулна атония;
  • парализа, пареза;
  • загуба на усещане в крайниците.

прогноза

С навременно започнато лечение е възможно обратното развитие на болестта, подобрявайки качеството на живот на пациента. Необходимо условие за благоприятна прогноза е пълно отхвърляне на алкохола.

Според резултатите от западните епидемиологични изследвания, в САЩ алкохолната полиневропатия се открива при 25-66% от пациентите с хроничен алкохолизъм.

В повечето случаи пациентите са инвалиди, придобивайки една или друга степен на увреждане, тъй като ранното насочване към специалист в този случай е рядко явление. Важен фактор, определящ неблагоприятната прогноза, е неспособността на пациента да откаже алкохола и да спазва дългосрочен терапевтичен и защитен режим.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е избягването на злоупотребата с алкохол..

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO „Курски държавен медицински университет“), специалност „Обща медицина“, квалификация „доктор“. 2008-2012 - аспирант на катедрата по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

В течение на живота средният човек произвежда не по-малко от два големи басейна слюнка..

Някога се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче беше опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Има много любопитни медицински синдроми, например, натрапчиво поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета са открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцанието на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се към хармония.

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира..

Използваме 72 мускула, за да кажем дори най-късите и прости думи..

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, което ни демонстрира от норвежкия рибар Ян Ревсдал. Неговият "мотор" спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит - кучета. Това наистина са най-лоялните ни приятели.

Учени от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, по време на които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват да не изключвате напълно рибата и месото от вашата диета..

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако той пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава, може би, няма да се нуждае от операция..

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден..

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната дейност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Най-високата телесна температура е регистрирана във Вили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.

В съвременния свят активно се развиват технологии, които трябва да направят човешкия живот по-лесен и по-добър. Сега, за да видите и да разговаряте с приятели, нямате нужда.

Алкохолна полиневропатия

Алкохолната полиневропатия е неврологична патология, причинена от дисфункция на периферните нервни окончания. Описаната патология се среща при лица, страдащи от алкохолизъм. Поради вредното въздействие върху нервните структури на токсичните вещества, които са богати на алкохолни и опиянени напитки, както и последващото нарушаване на метаболитните процеси, в нервните влакна се образуват патологични трансформации. Според статистическите проучвания приблизително деветдесет процента алкохолици са засегнати от това заболяване. Често последица от въпросното нарушение, при липса на адекватни и навременни терапевтични мерки, е увреждане.

Как се лекува алкохолната полиневропатия? Първата стъпка е да се премахнат алкохолните напитки, тоест първопричината, заради която тялото е постоянно под въздействието на вредни вещества. Следващата терапевтична стратегия е насочена към регенериране на имунната система, храносмилателните органи, възстановяване на работоспособността на нервната система и премахване на болезнени симптоми.

Симптоми на алкохолна полиневропатия

Акцентът трябва да се постави върху няколко интересни факта във връзка с въпросното заболяване. Първо, доказано е, че всеки втори обект, страдащ от алкохолизъм, има прояви на полиневропатия. Второ, женският пол е изложен на тази болест много по-често от мъжкия. Трето, рискът от патология се увеличава, ако се консумират повече от 100 милиграма етанол на ден..

Тъй като алкохолната полиневропатия на долните крайници се основава на няколко причини, болестта се характеризира с променливост на клиничните симптоми. По-долу са най-значимите прояви на болестта:

- пареща алгия в дисталните части на долните крайници;

- спазми на мускулите на гастрокнемия, утежнени от натиск или през нощта;

- парестезия (усещане за гъши неравности, убождане от щифтове);

- слабост на мускулите на долните крайници, в резултат на което ходенето е нарушено;

- намаляване на чувствителността в отдалечените части на краката;

- дисбаланс поради увреждане на малкия мозък;

- дисфункция на вегетативната нервна система (например често уриниране);

- нарушение на кръвообращението, в резултат на което крайниците постоянно замръзват;

- промяна в тона на кожата (кожата става мраморирана или посинява).

Алкохолната полиневропатия на долните крайници, в допълнение към гореспоменатите водещи симптоми, има и вторични прояви: повишено изпотяване в крайниците, нарушения на речта (речта е замъглена поради увреждане на вагусния нерв).

Когато някои мускулно-скелетни или черепни нервни влакна са повредени, паметта може да бъде нарушена, появяват се халюцинации и пространствена дезориентация.

С по-клинично тежък ход на заболяването се появяват трофични язви, външната покривка на краката става суха и люспи.

Има няколко вариации в хода на заболяването, в зависимост от клиничните симптоми: сензорни, двигателни, атактични и смесени форми.

Сензорната форма се характеризира с алгия в отдалечените сегменти на крайниците, особено в долните, има усещане за парене, хлад или изтръпване, спазми на мускулите на гастрокемиума, болка в областта, където преминават нервните стволове. В дисталните зони на крайниците често има повишен или понижен праг на болка, възможни са температурни и чувствителни нарушения на чувствителността. Сензорните дисфункции в повечето случаи са придружени от вегетативно-съдови дефекти, като: мрамориране на кожата, повишено изпотяване, акроцианоза. Сухожилните рефлекси често са намалени.

Моторната форма се изразява с периферна пареза, която засяга главно долните крайници, тъй като големите и перонеалните нервни влакна са повредени. Тя е придружена от леки сензорни разстройства. Трудности с плантарна флексия, въртене навътре на стъпалото, проблеми с ходенето на пръстите на краката се наблюдават при унищожаване на багажника на тибиалния нерв, докато се открива екстензорна дисфункция на дисталните крайници, когато багажникът на перонеалния нерв е повреден. Освен това има мускулна атрофия и хипотония в областта на стъпалото и подбедрицата. Ахилесовите рефлекси са намалени или напълно липсват, а колянните рефлекси често се увеличават.

Смесената форма се характеризира както със сензорни дефекти, така и с двигателни дисфункции. Тази форма се характеризира с хладка пареза, намалена или влошена чувствителност в увредените области, болезненост или изтръпване в областта на големите нервни влакна, парализа на отдалечените крайници. Налице е хипотония и потискане на дълбоките рефлекси. Наблюдава се атрофия на предмишницата и мускулите на ръцете.

Атактичната форма е представена от чувствителна атаксия (координацията на движенията и походката са нарушени), усещане за изтръпване на крайниците, намалена чувствителност в отдалечените сегменти на краката, недостъпност на рефлексите на коляното и ахила, с болезнена палпация в зоната на преминаване на нервните стволове.

Някои автори разграничават вегетативните и субклиничните форми.

Освен това въпросният недуг може да бъде класифициран според хода му в хронична форма, характеризираща се с бавно развитие и прогресиране на симптомите, подостра и остра форма, характеризираща се с бързо развитие.

Рядко може да се наблюдава при пациенти, страдащи от алкохолизъм, безсимптомно протичане на заболяването.

Лечение на алкохолна полиневропатия

Терапевтичното противодействие, насочено към избавяне от неврологичното заболяване, е предимно консервативно. В същото време се разграничават два основни принципа, чието спазване ще позволи бързо постигане на положителен резултат. Първият принцип на ефективно терапевтично действие включва пълното отказване от употребата на течности, съдържащи алкохол.

Лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници като цяло е безполезно, ако описаното условие не е изпълнено. Също така не трябва да се надяваме на възможен регрес на симптомите. Ако алкохолик не възнамерява да се откаже от пиенето на алкохолни напитки, тогава неговите роднини ще пилеят пари само за лекарства.

Вторият принцип е да се осигури правилно и балансирано хранене, което ще позволи създаването на идеални условия за най-ранното оздравяване на организма, а също така да осигури необходимото количество биологично значими вещества, по-специално витамини.

По принцип успехът на коригиращото действие зависи от навременността на спирането на употребата на алкохолни вещества..

Лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници със сигурност трябва да е цялостно, съдържащо фармакопеични лекарства и немедикаментозни мерки. Последните включват физиотерапевтични процедури, като: електрическа стимулация на гръбначния мозък и нервните тъкани, магнитотерапия. За да съживите мускулния тонус, се предписват физиотерапевтични упражнения и масажни техники, както и акупунктура.

Лекарствата за лечение на алкохолна полиневропатия включват следното: витамини, антиоксиданти, лекарства, които подобряват кръвообращението, ноотропи, невротропни вещества, хепатопротектори.

От витамините се практикува предписването на фолиева киселина, пиридоксин и тиамин. През последното десетилетие се дава предпочитание на мастноразтворимия аналог на тиамин, бенфотиамин, тъй като той може да има по-голям ефект при ниска доза..

Сред лекарствата, които подобряват кръвообращението в периферните нерви, улесняват венозния кръвоток, укрепват капилярите, е показана употребата на винпоцетин емоксипин, курантил.

Производни на тиоктова киселина се използват като антиоксиданти, например, берлиция, тиогамма.

Ноотропите влияят върху биоенергетичните процеси и метаболитните реакции, протичащи в нервните клетъчни елементи, а също така взаимодействат с невротрансмитерите, подобряват метаболизма на нуклеиновата киселина и ускоряват синтеза на АТФ и рибонуклеиновата киселина. Доказано е, че ноотропните лекарства повишават концентрацията на аденилатциклаза в неврона.

Невротропните лекарства имат благоприятен ефект върху нервната система, благодарение на което могат значително да сведат до минимум проявите на полиневропатия.

Хепатопротекторите се използват за нормализиране на работоспособността на черния дроб, осигурявайки оптимално усвояване на биологично значими вещества от стомаха.

Неуромидин, инхибитор на холинестеразата, също се предписва за активиране на нервната проводимост. Този агент има стимулиращ ефект върху провеждането на възбуждане през нервните тъкани.

Алкохолната полиневропатия, предписваща лекарства, се извършва изключително от специалист. Самолечението е път към нищото.

На етапа на терапевтичното действие ще помогне да се преодолее желанието за употреба на течности, съдържащи алкохол, традиционната медицина, а именно тинктури върху билките от мащерка, маточина и валериана. Те обаче трябва да се използват с изключително внимание и само според препоръките на терапевта..

Положителна стабилна динамика може да се постигне само с терапия, продължила няколко месеца и с абсолютно отхвърляне на опияняващи напитки. Освен това е от съществено значение балансираната, питателна диета и физическите упражнения за укрепване на мускулите..

Лекарствата за лечение на алкохолна полиневропатия, освен че действат директно върху патогенезата, се използват и симптоматично, насочени към облекчаване на болката в засегнатите области. С тази болест е доста трудно да се спре алгията. Поради това в комплекса се предписват следните групи лекарства: антидепресанти (Пароксетин, Амитриптилин), нестероидни противовъзпалителни средства (например Диклофенак, Ибупрофен), антиконвулсанти (Карбамазепин, Нейронтин).

По този начин се предписва алкохолна полиневропатия, медикаменти с цел оптимизиране на нервната проводимост и подобряване на мускулната дейност..

Трябва също да се отбележи, че разглежданата патология се лекува успешно със сравнително кратка продължителност на злоупотреба с алкохолни напитки. Когато са настъпили дълбоки патологични промени в нервните влакна, те не могат да бъдат напълно регенерирани. В такава ситуация е възможно само постигането на намаляване на тежестта на симптомите и стабилизиране на разрушителния процес. Ако пациентът продължава да пие алкохол и не приема адекватна лекарствена терапия, това ще доведе до тежка инвалидност. Винаги има определени резерви за възстановяване на държавата. Основното е да спрете да пиете алкохолни напитки..

Как се лекува алкохолната полиневропатия? Единственият отговор ще бъде незабавното прекратяване на консумацията на алкохол, тъй като това неразположение е следствие от вредното въздействие на токсичните вещества, които идват от пиенето на опиянени течности. Освен това трябва да се има предвид, че без адекватни коригиращи действия симптомите ще се засилят..

Полиневропатията, открита в началото на развитието, е по-добре лечима. Всички клинични симптоми на заболяването могат да претърпят регресивно развитие. Когато обаче пациентът се върне към пиенето на алкохол, всички прояви и функционални разстройства се връщат отново.

По този начин, най-важното за благоприятен изход е да се предотврати спонтанният ход на заболяването, тъй като това неизбежно ще доведе до опасни, а при някои обстоятелства и необратими последици. Само здравословният начин на живот ще възстанови здравето на пациента.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "Психомед"

Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличието на алкохолна полиневропатия, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.!

Алкохолна полиневропатия

Алкохолната полиневропатия е множествена лезия на периферните нерви при алкохолизъм. Обикновено се появява в по-късните етапи на алкохолно заболяване. Придружава се от мускулна слабост, сензорни нарушения и атаксия. Възможно е прекомерно изпотяване. Често се наблюдават отоци, температурни промени и промени в цвета на дисталните крайници. В някои случаи се появяват психични разстройства. Развива се постепенно, по-рядко остро. С лечението симптомите се подобряват за няколко месеца или години. Предвидени са витаминотерапия, метаболитна терапия и физиотерапия. Ако се откажете от алкохола, прогнозата е доста благоприятна..

ICD-10

Главна информация

Алкохолната полиневропатия е заболяване, придружено от едновременно увреждане на голям брой периферни нерви. Според статистиката полиневропатията, придружена от неврологични симптоми, се открива при 10-30% от пациентите с алкохолизъм. При провеждане на сложно електромиографско изследване при повечето хронични алкохолици се откриват определени нарушения, показващи наличието на асимптоматична форма на алкохолна полиневропатия..

Мъжете страдат от клинични форми на полиневропатия по-често от жените. В повечето случаи има хроничен или подостър курс. Понякога болестта се развива остро, на фона на пиене на алкохол или хипотермия. Продължителността на заболяването може да варира значително и варира от няколко месеца до няколко години. Резултатът до голяма степен зависи от навременното лечение и избягването на консумацията на алкохол. Алкохолната полиневропатия често става причина за инвалидност, която по-късно може да бъде отстранена в случай на задоволителни резултати от лечението. Лечението на това заболяване се извършва от невролози в сътрудничество със специалисти в областта на наркологията..

Причини за развитие

Основните причини за развитието на алкохолна полиневропатия са: токсичният ефект на алкохола върху организма, липса на витамини от група В, недохранване, повишаване на кръвната захар и наследствените характеристики на метаболизма на пациента. Патологията, като правило, се среща при пациенти с третия, по-рядко - с втория етап на алкохолизъм. Вероятността от появата на симптоми на полиневропатия се увеличава с приема на нискокачествен алкохол, денатуриран алкохол и всякакви химически течности, съдържащи етилов алкохол.

С постоянната употреба на алкохол в тялото на пациента се натрупва токсичен междинен продукт от разпада на етанол, ацеталдехид. Той има разрушителен ефект върху всички органи и тъкани, включително аксоните на нервните клетки. Скоростта на натрупване на ацеталдехид до голяма степен се определя от наследствените характеристики на метаболизма - способността на организма да произвежда ацеталдехид дехидрогеназа и алкохолна дехидрогеназа (ензими, участващи в преработката на етанол).

Ситуацията се влошава от недостиг на витамин В1, който участва в предаването на нервните импулси, действа като антиоксидант, предотвратява разрушаването на клетките (включително клетките на нервната тъкан) и влияе върху преработката на алкохол в черния дроб. Липсата на витамин В1 се дължи на редица причини, включително - недостатъчно или небалансирано хранене, свързано с намален апетит, пиене на алкохол, материални затруднения и невнимание към здравето на човека; нарушение на абсорбцията на витамин В1 в червата; дисфункция на чернодробните клетки и др..

класификация

Всички нарушения се развиват постепенно, патологичните промени в периферната нервна система настъпват много преди появата на първите клинични симптоми. Като се вземат предвид тежестта на тези промени, както и наличието или отсъствието на клинични симптоми, се разграничават 4 етапа на полиневропатия:

  • Етап 0 - няма полиневропатия. Признаци на патология не се откриват дори по време на специални изследвания (електромиография, количествено вегетативно и сензорно изследване).
  • Етап 1 - безсимптомна полиневропатия. Няма клинични признаци, но специални изследвания показват наличието на патологични промени.
  • Етап 2 - клинично значима полиневропатия. Заболяването може да бъде диагностицирано въз основа на оплаквания и обективни изследвания, няма ясно изразен функционален дефект.
  • Етап 3 - полиневропатия с тежко функционално увреждане. Способността за работа е намалена или загубена.

Симптоми на алкохолна полиневропатия

Първите прояви на алкохолната полиневропатия обикновено са парестезии - сензорни нарушения, проявяващи се с усещане за леко изтръпване, пълзене и изтръпване. Пациентите се оплакват, че по време на дълъг престой в седнало положение „седнали на крак“ или „сложили ръка“ насън. В началните етапи на полиневропатия парестезиите се появяват само когато са в неудобно положение за дълго време, поради което те често не причиняват особена тревожност при пациентите.

Впоследствие честотата и тежестта на парестезиите се увеличава. Температурата и чувствителността към болка намаляват, изтръпването става постоянно и постепенно се разпространява в проксимална посока. Пациентите с тежка полиневропатия съобщават, че имат ръкавици и чорапи на ръцете и краката, които намаляват чувствителността. При ходене се създава усещането за движение „на въздушна възглавница“. При работа с ръце предметите се възприемат слабо на пипане. Симптомът може да прогресира рязко (около месец) или постепенно (над година или повече).

Парестезиите могат да се комбинират с прогресивна мускулна слабост, която също се простира във възходяща посока. В някои случаи мускулната слабост преобладава в клиничната картина и парестезиите избледняват на заден план. Сензорни и мускулни нарушения в долните крайници се откриват при почти всички пациенти. Горните крайници участват в процеса в около 50% от случаите. Когато дебели бързо проводящи нервни влакна са повредени, страдат не само температурата и болката, но и чувствителността към вибрации, както и мускулно-ставното усещане. В тежки случаи настъпва парализа.

Диагностика

Неврологичното изследване разкрива увеличаване на сухожилните рефлекси в ранните етапи и намаляване на по-късните етапи. Чувствителността на кожата и болката е намалена. Мускулният тонус е намален; при наличие на мускулни нарушения атрофията се развива бързо. Понякога контрактурите се образуват в дисталните крайници. Често се наблюдава увреждане на мускулите на прасеца, придружено от засилена болка при палпация на мускулите и натиск върху областта на преминаване на нервите, които инервират тази анатомична област. Като допълнителен метод за потвърждаване на диагнозата полиневропатия се използват електромиография, количествено автономно и сензорно изследване..

Лечение на алкохолна полиневропатия

Лечението включва пълен отказ от пиене на алкохол и добро хранене. На пациентите се предписват витамини от група В в таблетки и инжекции, антиоксиданти, антихипоксанти, средства за подобряване на микроциркулацията и нервната проводимост. При силна болка се използват аналгетици, понякога антиконвулсанти и антидепресанти. Масаж и упражнения терапия, насочена към предотвратяване на контрактури и укрепване на засегнатите мускули.

Важна част от лечението е психотерапевтичната работа за обясняване на причините за развитието на алкохолна полиневропатия и значението на поддържането на трезв начин на живот. Освен това психотерапевтът помага на пациента да се справи с психологическите трудности, които възникват по време на прекратяването на приема на алкохол. Ако е необходимо, пациентът се насочва към нарколог, който провежда лекарствено лечение срещу алкохолизъм, поставяне на импланти, кодиране на Довженко или хипносугестивна терапия.

прогноза

Прогнозата за полиневропатия зависи от тежестта на заболяването, наличието или отсъствието на лечение и желанието на пациента да спре да пие алкохол. В разгара на заболяването се наблюдават изразени увреждания, но по-късно проявите на полиневропатия постепенно намаляват. В активната фаза повечето пациенти получават група II с увреждания, тъй като състоянието им се подобрява, те се прехвърлят в III група. Впоследствие в леки случаи е възможно пълно премахване на симптомите и възстановяване на работоспособността, при други пациенти се наблюдават остатъчни ефекти с различна тежест. Приемът на алкохол и недохранването при пациенти, които са имали алкохолна полиневропатия, могат да провокират обостряне на заболяването с развитието на още по-ярки клинични симптоми.

Алкохолна полиневропатия

Алкохолната полиневропатия е неврологично разстройство, което причинява дисфункция на много периферни нерви. Заболяването се проявява при злоупотребяващи с алкохол в късните етапи на развитие на алкохолизъм. Поради токсичния ефект върху нервите на алкохола и неговите метаболити и последващото нарушаване на метаболитните процеси в нервните влакна се развиват патологични промени. Заболяването се класифицира като аксонопатия с вторична демиелинизация.

ICD-10G62.1
ICD-9357,5
DiseasesDB9850
MedlinePlus000714
eMedicineстатия / 315159
бримкаD020269

съдържание

Главна информация

Клиничните признаци на болестта и връзката им с прекомерната консумация на алкохол са описани през 1787 г. от Lettsom, а през 1822 г. от Jackson.

Алкохолната полиневропатия се диагностицира при консумиращи алкохол хора на всяка възраст и пол (с леко преобладаване при жените) и не зависи от расата и националността. Средно разпространението е 1-2 случая на 100 000 хиляди население (около 9% от всички заболявания, които възникват при злоупотреба с алкохол).

Форми

В зависимост от клиничната картина на заболяването, има:

  • Сензорна форма на алкохолна полиневропатия, която се характеризира с болка в дисталните крайници (обикновено са засегнати долните крайници), усещане за студенина, изтръпване или парене, крампи на мускулите на прасеца, болезненост в областта на големите нервни стволове. Дланите и стъпалата се характеризират с повишена или намалена чувствителност към болка и температура като „ръкавици и чорапи“, възможни са сегментарни нарушения на чувствителността. Сензорните нарушения в повечето случаи са придружени от вегетативно-съдови нарушения (хиперхидроза, акроцианоза, мрамориране на кожата на дланите и стъпалата). Сухожилията и периосталните рефлекси могат да бъдат намалени (най-често ахилесовият рефлекс).
  • Моторна форма на алкохолна полиневропатия, при която се наблюдават периферна пареза, изразена в различна степен и лека степен на сетивни нарушения. Заболяванията обикновено включват долните крайници (засегнат е тибиалният или общ перонеален нерв). Поражението на тибиалния нерв е придружено от нарушение на плантарната флексия на стъпалата и пръстите на краката, завъртане на стъпалото навътре, ходене на пръсти. При увреждане на перонеалния нерв се нарушават функциите на екстензорите на стъпалото и пръстите. Има мускулна атрофия и хипотония в стъпалата и долната част на краката ("нокът на ноктите"). Ахилесовите рефлекси са намалени или липсват, рефлексите на коляното могат да бъдат увеличени.
  • Смесена форма, при която се наблюдават както двигателни, така и сензорни увреждания. С тази форма се разкриват хлабава пареза, парализа на краката или ръцете, болка или изтръпване по големите нервни стволове, повишена или намалена чувствителност в засегнатите области. Лезията засяга както долните, така и горните крайници. Парезата в случай на увреждане на долните крайници е подобна на проявите на двигателната форма на заболяването, а при увреждане на горните крайници страдат основно екстензорите. Дълбоките рефлекси са намалени, налице е хипотония. Атрофират мускулите на ръцете и предмишниците.
  • Атактична форма (периферни псевдотаби), при която има чувствителна атаксия (нарушена походка и координация на движенията), причинена от нарушения в дълбоката чувствителност, усещане за изтръпване в краката, намалена чувствителност на дисталните крайници, отсъствие на ахили и рефлекси на коляното, болка при палпация в областта на нервните стволове.

Някои автори разграничават също субклиничните и вегетативните форми.

В зависимост от хода на заболяването, има:

  • хронична форма, която се характеризира с бавно (повече от година) прогресиране на патологични процеси (среща се често);
  • остри и подостри форми (развива се в рамките на месец и се наблюдава по-рядко).

При пациенти с хроничен алкохолизъм се откриват и безсимптомни форми на заболяването..

Причини за развитие

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Според съществуващите данни около 76% от всички случаи на заболяването са провокирани от реактивността на организма при наличие на алкохолна зависимост в продължение на 5 или повече години. Алкохолната полиневропатия се развива в резултат на хипотермия и други провокиращи фактори при жените по-често, отколкото при мъжете.

Също така развитието на болестта се влияе от автоимунните процеси, а някои вируси и бактерии са отключващият фактор..

Провокира чернодробно заболяване и дисфункция.

Всички форми на заболяването се развиват в резултат на прякото влияние на етиловия алкохол и неговите метаболити върху периферните нерви. Развитието на двигателните и смесените форми също се влияе от дефицит в организма на тиамин (витамин В1).

Типаминовата хиповитаминоза при алкохолно зависими пациенти се появява в резултат на:

  • недостатъчен прием на витамин В1 от храната;
  • намалена абсорбция на тиамин в тънките черва;
  • инхибиране на процесите на фосфорилиране (вид посттранслационна модификация на протеина), в резултат на което превръщането на тиамин в тиамин пирофосфат, който е коензим (катализатор) в катаболизма на захари и аминокиселини, се нарушава.

В същото време изхвърлянето на алкохол изисква голямо количество тиамин, следователно консумацията на алкохол увеличава дефицита на тиамин..

Етанолът и неговите метаболити увеличават невротоксичността на глутамат (глутаматът е основният възбуждащ невротрансмитер на централната нервна система).

Токсичният ефект на алкохола се потвърждава от изследвания, които доказват пряка връзка между тежестта на алкохолната полиневропатия и количеството на приетия етанол.
Условието за развитие на тежка форма на заболяването е повишена уязвимост на нервната тъкан, възникнала в резултат на наследствено предразположение.

Патогенеза

Въпреки че патогенезата на заболяването не е напълно изяснена, известно е, че основната мишена в острата форма на алкохолна полиневропатия са аксони (цилиндричните процеси на нервните клетки, предаващи импулси). Лезията засяга дебели миелинизирани и тънки слабо миелинизирани или немиелинизирани нервни влакна.

Повишената уязвимост на нервната тъкан е резултат от високата чувствителност на невроните към различни метаболитни нарушения и по-специално към дефицита на тиамин. Хиповитаминозата на тиамина и недостатъчното образуване на тиамин пирофосфат причинява намаляване на активността на редица ензими (PDH, a-CHCH и транкетолаза), участващи в катаболизма на въглехидратите, биосинтеза на определени клетъчни елементи и синтеза на прекурсори на нуклеинова киселина. Инфекциозни заболявания, кървене и редица други фактори, които повишават енергийните нужди на организма, влошават дефицита на витамини от група В, аскорбин и ниацин, намаляват нивото на магнезий и калий в кръвта, провокират недостиг на протеини.

При хронична употреба на алкохол, освобождаването на β-ендорфини от хипоталамични неврони намалява, а реакцията на β-ендорфин към етанол намалява.

Хроничната алкохолна интоксикация причинява повишаване на концентрацията на протеин киназа, което увеличава възбудимостта на първичните аферентни неврони и повишава чувствителността на периферните окончания.

Увреждането на алкохол на периферната нервна система също причинява прекомерно образуване на свободни кислородни радикали, които нарушават дейността на ендотела (слой от плоски клетки, облицоващи вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, които изпълняват ендокринни функции), причиняват ендоневрална хипоксия (ендоневралните клетки покриват миелиновата обвивка на нервните влакна на гръбначния мозък) и водят до увреждане на клетките.

Патологичният процес може да засегне и клетките на Schwann, които са разположени по протежение на аксоните на нервните влакна и изпълняват поддържаща (поддържаща) и хранителна функция. Тези помощни клетки на нервната тъкан създават миелиновата обвивка на невроните, но в някои случаи я унищожават..

При острата форма на алкохолна полиневропатия под въздействието на патогени се активират антиген-специфични Т и В клетки, които причиняват появата на антигликолипидни или антиганглиозидни антитела. Под въздействието на тези антитела се развиват локални възпалителни реакции, активира се набор от протеини (комплемент) от кръвна плазма, участващи в имунния отговор, и мембранолитичният атакуващ комплекс се отлага върху миелиновата обвивка в областта на прихващане на Ранвие. Резултатът от отлагането на този комплекс е бързо нарастваща инфекция на миелиновата обвивка от макрофаги с повишена чувствителност и последващо разрушаване на мембраната.

Симптоми

В повечето случаи алкохолната полиневропатия се проявява чрез двигателни или сензорни нарушения в крайниците, а в някои случаи - мускулна болка с различна локализация. Болката може да се появи едновременно с нарушения в движението, усещане за изтръпване, изтръпване и „пълзене“ (парестезия).

Първите симптоми на заболяването се проявяват в парестезия и мускулна слабост. В половината от случаите нарушенията първоначално засягат долните крайници, а след няколко часа или дни се разпространяват в горните. Понякога ръцете и краката на пациента са засегнати едновременно.

Повечето пациенти имат:

  • дифузно намаляване на мускулния тонус;
  • рязко намаляване и след това отсъствие на сухожилни рефлекси.

Може би нарушение на лицевите мускули, а при тежки форми на заболяването - задържане на урина. Тези симптоми продължават 3-5 дни, след което те изчезват..

Алкохолната полиневропатия в напреднал стадий на заболяването се характеризира с наличието на:

  • Пареза, изразена в различна степен. Възможна парализа.
  • Мускулна слабост в крайниците. Може да бъде или симетричен, или едностранчив.
  • Рязкото потискане на сухожилните рефлекси, което води до пълно изчезване.
  • Нарушения на повърхностната чувствителност (увеличена или намалена). Обикновено слабо изразени и принадлежат към полиневритния тип ("чорапи" и т.н.).

За тежките случаи на заболяването е характерно и:

  • Отслабване на дихателните мускули, изискващи механична вентилация.
  • Тежко увреждане на мускулно-скелетната и вибрационна дълбока чувствителност. Наблюдава се при 20-50% от пациентите.
  • Увреждане на автономната нервна система, което се проявява чрез синусова тахикардия или брадикардия, аритмия и рязък спад на кръвното налягане.
  • Наличието на хиперхидроза.

Болката при алкохолна полиневропатия се среща по-често при форми на заболяването, които не са свързани с недостиг на тиамин. Тя може да има болен или парещ характер и да бъде локализирана в областта на стъпалото, но по-често се наблюдава радикуларният му характер, при който болката е локализирана по протежение на засегнатия нерв.

В тежки случаи на заболяването се наблюдават лезии на II, III и X двойки черепни нерви.

Най-тежките случаи се характеризират с психични разстройства.

Алкохолната полиневропатия на долните крайници се придружава от:

  • промяна в походката в резултат на нарушена чувствителност на краката („махаща“ походка, краката са повдигнати високо в двигателна форма);
  • нарушение на плантарна флексия на стъпалата и пръстите, завъртане на стъпалото навътре, увиснало и прибиране на стъпалото навътре с двигателната форма на заболяването;
  • слабост или липса на сухожилни рефлекси в краката;
  • пареза и парализа при тежки случаи;
  • синя промяна в цвета или мрамориране на кожата на краката, намалена коса по краката;
  • студено захващане на долните крайници с нормален приток на кръв;
  • хиперпигментация на кожата и поява на трофични язви;
  • болка, която се засилва с натиск върху нервните стволове.

Болезнените явления могат да се увеличават седмици или дори месеци, след което се поставя стационарен етап. При адекватно лечение започва етапът на обратното развитие на болестта..

Диагностика

Алкохолната полиневропатия се диагностицира въз основа на:

  • Клиничната картина на заболяването. Диагностичните критерии са прогресираща мускулна слабост в повече от един крайник, относителна симетрия на лезиите, наличие на сухожилна арефлексия, сензорни нарушения, бързо увеличаване на симптомите и спиране на развитието им в 4-тата седмица на заболяването.
  • Данни за електроневромиография, които могат да открият признаци на аксонна дегенерация и разрушаване на миелиновата обвивка.
  • Лабораторни методи. Включва анализ на цереброспиналната течност и биопсия на нервните влакна, за да се изключи диабетна и уремична полиневропатия.

При съмнителни случаи се прави ЯМР и КТ, за да се изключат други заболявания.

лечение

Лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници включва:

  • Пълно отхвърляне на алкохола и доброто хранене.
  • Физиотерапевтични процедури, състоящи се в електрическа стимулация на нервните влакна и гръбначния мозък. Използват се също магнитна терапия и акупунктура..
  • Физикална терапия и масаж за възстановяване на мускулния тонус.
  • Лечение с лекарства.

При лечение с лекарства се предписват следните:

  • Витамини от група В (интравенозно или мускулно), витамин С;
  • подобряване на микроциркулацията пентоксифилин или цитофлавин;
  • антихипоксанти, които подобряват оползотворяването на кислорода и повишават резистентността към кислороден дефицит (actovegin);
  • подобряване на нервно-мускулната проводимост невромедин;
  • за намаляване на болката - противовъзпалителни нестероидни лекарства (диклофенак), антидепресанти, антиепилептични лекарства;
  • за премахване на персистиращи сензорни и двигателни нарушения - антихолинестеразни лекарства;
  • церебрални ганглиозиди и нуклеотидни препарати, които подобряват възбудимостта на нервните влакна.

При наличие на токсично увреждане на черния дроб се използват хепатопротектори.

Симптоматичната терапия се използва за коригиране на вегетативните нарушения.