АЛКОХОЛНА ПСИХОЗА

Подреждане на стреса: АЛКОХОЛНИ ПСИХОС

съдържание

Алкохолни психози (На гръцки psychē - душа, състояние на духа + -ósis) - психични разстройства, които се развиват в резултат на години злоупотреба с алкохолни напитки. Няколко години преди появата на А. п. Пациентът има всички или почти всички прояви на синдрома на наркоманията - променена поносимост, синдром на махмурлук и др. (Виж Алкохолизъм, Хроничен алкохолизъм, Наркомания) и много често характерни промени в личността. Появата на А. р. Се насърчава от соматични заболявания, травма, недостиг на витамини. Тъй като А. п. Като правило не възникват в състояние на опиянение, те се тълкуват като метало-алкохолни психози.

Има следните групи алкохолни психози: алкохолен делириум; алкохолна халюциноза; алкохолни заблуди психози; структурно сложен и нетипичен A. p.; алкохолна енцефалопатия (виж). В допълнение, алкохолната епилепсия, алкохолна депресия, дипсомания и патологична интоксикация се наричат ​​А. p. Към А. предмета могат да се причислят и тези смесени случаи, като симптомите на A. т. Възникват на фона на други психични заболявания.

Историческа скица

Алкохолният делириум, наречен delirium tremens, е описан за първи път от Т. Сътън през 1813 г. Алкохолната етиология на психозата е установена от Рейър през 1818 г. Моделите на развитие на алкохолния делириум, неговите симптоми и основни форми са изследвани от В. Magnan, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Френските психиатри използват термина "делириум тремен", за да обозначат най-тежките състояния, придружени от значителна хипертермия, а леките и умерените делириуми са обозначени като атаки на конфузионно заглушаване. В отечествената и немската литература под наименованието delirium tremens (delirium tremens, алкохолен делириум) са описани симптоми на А. п. С различна тежест и сложност, придружени от ясно изразена застуда.

Алкохолната халюциноза е описана през 1847 г. от Марсел. Терминът "алкохолна халюциноза", приет в немската и руската психиатрия, е предложен през 1900 г. от С. Вернике. Клиниката на остра и хронична алкохолна халюциноза е получила най-пълно отражение в произведенията на Bongeffer, F. Meggendorfer, Kraepelin, S. A. Sukhanov, I. N. Vvedensky и S. G. Zhislin. Алкохолният делириум от преследване (остър алкохолен параноид) под името алкохолен делириум е описан от Н. П. Тяпугий през 1914 г., за да отбележи липсата на илюзии и халюцинации, връзката на психозата с края на пиенето. От 1949 г. психозата се описва от М. О. Гуревич и други домашни психиатри.

Клинична картина

Алкохолен делириум

Алкохолният делириум (delirium tremens) обикновено се развива в първия ден или дори в следващите няколко часа след прекратяването на многодневната консумация на алкохол. Първата атака на делириум (виж синдром на Делирис), като правило, се предхожда от дълъг период на злоупотреба с алкохол, докато повтарящата се психоза може да се появи след по-кратки напитки. Етапът на предшествениците на делириум тремен е синдромът на махмурлука, претеглен в неговите прояви (вж. Хроничен алкохолизъм). Най-често психозата се развива в разгара на махмурлук, по-рядко на етапа на обратното му развитие.

Първоначално има суетене, бързина на движенията и промени в настроението. Вниманието на пациента е нестабилно, той се разсейва лесно, на моменти се нарушава ориентацията във времето, средата, ситуацията. Има напливи на мисли, образни спомени, след това илюзии и халюцинации. Делириум тремен може да започне с един или поредица от пристъпи, наплив на слухови халюцинации и въображаеми преследвания на заблуди. В началото на развитието на делириума визуалните халюцинации, понякога сценични халюцинации могат да бъдат комбинирани с безопасна ориентация в околната среда. С задълбочаването на делириума се появява фалшива ориентация в ситуацията, но ориентацията в личността на човек остава. Поведението на пациента зависи от съдържанието на измамите на възприятието: пациентите изгонват плъхове, котки, дяволи от стаята, тъпчат змии, ловят и търсят джуджета, скрили се някъде. Появата на виденията е придружена от ярки афекти на изненада, протест, любопитство. Характерна е комбинация от страх с груб хумор. В някои случаи слуховите халюцинации се присъединяват към визуални халюцинации, има чувствен делириум от преследване, магьосничество, ревност. С развитието на делирия халюцинациите стават разнообразни (в допълнение към зрителните се появяват слухови, термични, вестибуларни, тактилни халюцинации, включително халюцинации на устната кухина и общо усещане), появяват се парестезии, нарушения в схемата на тялото (виж).

С изобилие от халюцинации пациентите се отърсват от нишките от себе си, издърпват нещо от устата си, изхвърлят насекоми и животни от тялото, оплакват се, че в очите им се излива вода или пясък, измиват атакуващите животни.

Когато събеседникът концентрира вниманието на пациентите например. по техните биографични данни за известно време халюцинациите изчезват. Пациентите лесно реагират на съдържанието на разговора, който се води в тяхно присъствие, вмъкват своите коментари. Задавайки подходящи въпроси, човек лесно може да предизвика фалшиви признания и да заблуди сетивата. И така, чувайки предложението за четене, пациентът вижда отпечатани думи на празен лист хартия (симптом на Рейхард); говори ярко „по телефона“, ако поставите в ръцете си телефонен приемник, изключен от устройството (симптом на Ашафенбург); при натискане на затворени очи и провокиране на въпроси „вижда“ животни, хора, насекоми (симптом на Липман). Пациентите приемат хората около себе си за свои познати, те отговарят на въпроси бързо, набързо, като не забелязват несъответствия и груби противоречия в своите изказвания, много от които се отличават с изключителен абсурд. Техните собствени отговори и самият факт на разговора много бързо се забравят. Понякога изобилието от измами на възприятието намалява, фалшивата ориентация на място и време, мъглява или хиперкинетична възбуда излиза на преден план. Пациентите винаги са заети с нещо, суетят се, стремят се да отидат някъде, дават заповеди, правят заявки, преговарят с въображаеми събеседници за среща, пият алкохол, "зареждат стоки", броят "пари" (професионален делириум).

Продължителността на делириума рядко надвишава 3-4 дни. Измамите на възприятието и дезориентацията най-често изчезват след много часове сън. Съдържанието на делирия е частично амнезик. При изясняване на съзнанието се отбелязва краткосрочен период на астения. Понякога в продължение на няколко дни няма критично отношение към част от делирийните разстройства (остатъчни заблуди).

За алкохолния делириум са характерни следните сомато-неврологични симптоми: абсолютна безсъние, изпотяване, тахикардия, колебания в кръвното налягане, треперене на ръцете, главата, цялото тяло, атаксия, мускулна хипотония, хиперрефлексия, рефлекси на орален автоматизъм, понякога хоризонтален нистагъм, слабо сближаване на очните ябълки.

По време на делириум при пациенти често се откриват следните соматични разстройства: увеличен черен дроб, тъмнокафяво покритие на езика, често лека жълтеност на склерата, повишаване на билирубин и холестерол в кръвта, левкоцитоза и изместване на левкограмата вляво, ускорена ROE, хипохромна анемия; характерна е субфебрилната температура.

В допълнение към описаната класическа картина, има още няколко варианта за делириум тремен.

Абортивен делириум трае няколко часа, появата на халюцинации не е придружена от дезориентация.

Кога хипнотични (възниква при заспиване) делириум, съдържанието на сънищата прилича на делириум (участие на животни, приключенски теми на сцени на преследване, преследване, спасение). При събуждане критичната оценка на сънищата не се появява веднага и през определено време се отбелязва неправилно поведение. Понякога хипнагогичният делириум предхожда разширената картина на делирийния тремен за няколко дни.

"Делириум без делириум„[А. Долкен] протича без измама и заблуда, но с дезориентация и неумело вълнение. Състоянието прилича на това, което се наблюдава в обикновения делириум, когато измамите на възприятието изчезнат за известно време.

Кога систематичен делириум преобладават визуални халюцинации, които оформят съдържанието на постоянно развиващите се, опасни или забавни, но лишени от мащаб събития. Обикновено това са сцени на преследване, полет, много по-рядко приятни събития. Дълбочината на замъгляването на съзнанието е незначителна и често се запазва частична ориентация на място и време. След изясняване на съзнанието, остатъчният делириум може да продължи няколко дни.

За делириум с преобладаване на слухови халюцинации характерна е комбинация от систематичен халюцинаторен делириум с ясно изразено разстройство на съзнанието. Дълбочината на замъгляването на съзнанието постоянно се колебае, на моменти състоянието се приближава до халюциноза. Приликата с последната е особено значима в началото на психозата и в етапа на нейното обратно развитие..

Тежък алкохолен делириум обикновено започва като класика, тогава през първия ден се наблюдава засилване на зашеметяването. Професионалният делириум се заменя с хиперкинетичен или преувеличен делириум (пациентът мрънка нещо неразривно, прави монотонни прости движения с ръце, дърпа нещо, извива, палпира, „обръща се“; не е възможно да се осъществи контакт с него) На 4-5-ия ден от заболяването е възможна хипертермична кома с фатален изход в резултат на колапс или респираторна парализа, причинена от мозъчен оток. С благоприятен курс зашеметяването постепенно намалява, съзнанието се изчиства все повече и повече с всеки изминал ден. Но много често, след периоди на ясно съзнание, симптоми на делир се появяват отново. Развитието на тежък алкохолен делириум често се предхожда от многомесечно пиене на алкохол, припадъци със загуба на съзнание, повтарящи се пристъпи на повръщане. В разгара на психозата са характерни следните неврологични симптоми: груба атаксия, дизартрия, назална носна, мускулна дистония, различни хиперкинези, патологични рефлекси, рефлекси на орален автоматизъм, симптоми на очите (миоза, нистагъм, слабост на конвергенцията), автономни нарушения (хиперхидроза с дехидратация, спад на кръвното налягане и др. хипертермия до t 42 °, абсолютно безсъние). Курсът е продължителен, понякога с обостряния, краят на психозата е постепенен, с пълна делирийна амнезия и продължителна астенична фаза. Повтарящите се психози при тези, които са възобновили злоупотребата с алкохол в някои случаи запазват формата на първични (това е типично за тежък делириум). Въпреки това, много често те приемат формата на нетипичен, фантастичен делириум или халюциноза..

Атипичен делириум - симптоматиката включва определени прояви на синдрома на Кандински-Клерамбо. Обикновено психозата протича в началото под формата на систематичен делириум или делириум с преобладаване на слухови халюцинации. В разгара на развитието на болестта се появяват различни сенестопатични, идейни и дори двигателни автоматизми, чувствен делириум на влияние, метаморфоза, мания (виж Delirium, Kandinsky - Clerambo syndrome). Чувственият делириум от преследване доминира, to-ryi се комбинира с идеи за отравяне, хипнотично влияние, ревност. Преобладава афектът от страх, тревожност, отчаяние. Доста често темата за смъртта и възкресението се превръща в съдържанието на нетипичния делириум. На пациентите изглежда, че по различни начини преследвачите, без да причиняват болка, отрязват краката и ръцете си, пробиват сърцето им и ги излагат на ток, газ и сияйна енергия. Усещат как сърцето им спира, ръцете и краката им изстиват, след това се виждат на гробище, в ковчег, чуват съобщения за собствената си смърт и се смятат за мъртви. Тогава става "възкресение". Атипичният делириум е придружен от доста дълбоко замъгляване на съзнанието, изразена двигателна и речева възбуда. В разгара на психозата е трудно да влезете в контакт с пациенти, тяхната реч е рязка и непоследователна. Изясняване на съзнанието с възстановяване на ориентацията в околната среда става след дълъг сън; след няколко дни се появява критично отношение към прехвърлената психоза. Ходът на атипичния делириум може да бъде продължителен, особено в случаите, когато делът на слуховите халюцинации е висок.

Фантастичен делириум (алкохолен онеироид) възниква в разгара на развитието на атипичен или систематичен делириум, както и в разгара на остра халюциноза. Фантастичният делириум обикновено не е първата психоза в живота. При повечето пациенти преди това са били отбелязани няколко типични или нетипични остри алкохолни психози. Появата на фантастичен делириум може да се предшества от етап на сънища, които са фантастични по съдържание. Преходът от систематизиран делириум към онейроид (виж. Синдром на онейроид) настъпва внезапно или постепенно. Появява се объркване, илюзорното възприемане на околната среда се засилва. Тогава се наблюдава двойна заблуждаваща ориентация в околната среда, вълнението нараства или се появява инхибиране, достигайки степента на под-ступор с явления на восъчна гъвкавост, пасивно послушание (виж Кататоничен синдром). Характерна особеност на стадия, непосредствено предшестващ онайроида, е наличието на остър сензорен делириум, заблуда от постановка с фалшиви разпознавания, вербални (вербални) халюцинации и различни психични автоматизми. В разгара на онейроида настъпва пълна дезориентация, сценични визуални халюцинации с фантастично съдържание, остър фантастичен делириум, комбиниран с различни прояви на синдрома на Кандински-Клерамбо (виж синдром на Кандински-Клерамбо), нарушения в модела на тялото, нарушения на деперсонализацията (виж Деперсонализация). Страхът, безпокойството, меланхолията и отчаянието се съчетават с депресивни мегаломански заблуди (виж Делириум); въздействието на радостта, насладата е характерно за експанзивния онеироид. С развитието на фантастичен делириум възбудата се заменя с двигателното инхибиране. Ако фантастичният делириум се развие в разгара на халюцинозата, той се предхожда от появата на двойна ориентация, делириум, постановка, психически автоматизми.

Както при другите форми на делириум, обратното развитие на симптомите обикновено започва след дълги часове сън, което се случва след прием на хапчета за сън или въвеждане на антипсихотици. Първо сенестопатии изчезват (неприятни усещания в различни части на тялото), след това прояви на психичен автоматизъм (делириум на излагане, псевдо-халюцинации). Слуховите халюцинации продължават най-дълго. Критично отношение към отминалата психоза може да се появи само няколко дни след изчистването на съзнанието.

Алкохолна халюциноза

Алкохолната халюциноза (халюцинаторна лудост на пияници, алкохолен халюцинаторен делириум, алкохолна параноя) се развива в резултат на многогодишна злоупотреба с алкохол и протича под формата на остра, продължителна или хронична. психоза.

Остра халюциноза възниква в състояние на махмурлук, разрез често протича по-тежко от обикновено. Психозата може да започне с делирни разстройства, елементарни измами на възприятието, но най-често с внезапно начало на словесни халюцинации. Отначало пациентът чува непостоянно звучащи гласове на един или двама души. Докато тяхното съдържание не засяга пряко пациента, поведението му очевидно не се променя. В същото време се наблюдава афект на любопитство, недоволство, възмущение, изненада или недоумение, желание да се намерят онези лица, чиито гласове се чуват. В разгара на психозата вербалната халюциноза се комбинира с повече или по-малко системни заблуди. Афектът от страх, тревожно и напрегнато очакване, меланхолия и отчаяние надделява. Ориентацията във времето и околната среда не се нарушава. Сценичните словесни халюцинации се характеризират с чувствена яркост, разнообразна тоналност, множествено число, коментарен характер, повторение на думи и фрази. Гласовете коментират чувствата и движенията на пациентите, техните минали и настоящи действия, намерения и мисли, понякога се появяват зрителни и тактилни халюцинации. Пациентът често чува емоционално богати диалози със споменаване на него в третото лице. Съдържанието на гласовете се свежда до заплахи, подигравателни коментари и забележки, обвинения, заповеди, прогнози. Обвиненията в пиянство, извършването на аморални действия се редуват със заплахи за убиване, осакатяване, уволнение от роботи, позор, затвор. В същото време пациентът чува както защитни, така и оправдателни гласове.

Чувственият делириум е тясно свързан с халюцинациите, почти винаги е по-широк от обикновената обработка на последните. Най-често има делириум от преследване, инструментално наблюдение, магьосничество, физическо и психическо въздействие. Типична комбинация от заблуди на влияние с истински халюцинации и различни патологични усещания. Първичните явления на отчуждението - представяния, усещания и афекти с пряко усещане за правене (виж синдром на Кандински-Клерамбо) са изключително редки. Поведението отразява специфичното съдържание на заблудите, халюцинациите и особеностите на афекта: пациентите бягат да бягат от преследване, търсят помощ от полицията и мед. институции, вземат мерки за самозащита (барикадират апартамент, въоръжават се с тежки предмети, за да се защитят от преследвачи).

Самоубийствените опити се правят в разгара на страстта на отчаянието. По този начин пациентите се опитват да избегнат уж заплашващите болезнени репресии. Агресията срещу другите е рядка. По време на притока на халюцинации пациентите на глас задават въпроси и отговарят на въображаеми събеседници, те са напълно погълнати от съдържанието на халюцинации. На моменти възниква състояние на халюцинаторно откъсване с двигателно забавяне, достигайки пълна неподвижност. Изобилието от заблуди на възприятието е придружено от появата на леки нарушения на съзнанието, изразени в нарушения на вниманието, асоциативни процеси и частична амнезия на реални събития. Изчезването на симптомите става постепенно или изключително бързо след много часове сън. Първо афективната сфера се нормализира, след това халюцинации, патологични усещания и делириум изчезват. Продължителността на острата халюциноза не надвишава 3-4 седмици.

ДА СЕ неуспешен алкохолната халюциноза включва психози с продължителност до един ден, при които делириумът и халюцинозата не достигат пълно развитие. Халюциноза с преобладаване на параноидни разстройства характеризира се с остри заблуди от преследване; словесните халюцинации са малко на брой, но тяхното съдържание съответства на темата за делириума. нетипичен халюцинозата е придружена от появата на краткосрочна ступор или тежка депресия. Ступор с изтръпване трае само няколко часа, по-нататъшното протичане на психозата е нормално. С изразени депресивни симптоми, моторно и идеално потискане, депресивен делириум, обвиняващ и осъждащ съдържанието на халюцинации, се отбелязва меланхолия с чувство на безнадеждност. Синдромът на вербалната халюциноза остава неразвит. Комбинацията от симптоми на делириум и халюциноза се изразява в редуването на тези и други прояви, промяната на халюцинозата с делириум или фантастичен делирий, в появата на последния в разгара на халюцинозата.

Клиничната картина на изброения А. р. Понякога е много сложна и приписването на болестта към делириум или халюциноза е много условно. Рецидивиращата халюциноза се развива в резултат на подновена злоупотреба с алкохол. Те се характеризират с отсъствието на делирийни включвания, появата на продължителни и нетипични форми.

До продължителна (продължителна) алкохолна халюциноза включват психози с продължителност от месец до година. Те се различават от острите по честотата на възникване на депресивни разстройства и атипични симптоми. Последното се изразява в появата на истински автоматизми (идейни, сенестопатични и двигателни), парафренен синдром и визуална халюциноза. С известна продължителна халюциноза, особено повтаряща се, частична или пълна критика на халюцинации, които са неприятни по съдържание.

Хронична алкохолна халюциноза е рядкост. Вербалните халюцинации често се появяват след период на тревожно-страшно настроение.

Първоначалната симптоматика понякога е близка до делирия с обилна слухова измама или нетипичен делириум. Разпределят стационарни и прогресивни форми. На първо място в клиничната картина доминират вербалните халюцинации и заблудите намаляват. С втората органична деменция бавно нараства и систематизира делириум, формират се различни автоматизми (истински сензорни, идейни, двигателни, предполагаеми чувства и сънища) и парафренични симптоми. Обострянията са причинени от злоупотреба с алкохол, инфекциозни заболявания. Тяхната симптоматика наподобява остра халюциноза или халюциноза с делирийни включвания (т.е. със симптоми, характерни за делирия - зрителни халюцинации, объркване и др.). Извън обострянията, поведението остава подредено. Някои пациенти, въпреки дългосрочното съществуване на халюциноза, продължават да работят.

Алкохолни заблуди психози

Алкохолни заблуди психози. Разпределете алкохолни заблуди от преследване и алкохолни заблуди от ревност.

Алкохолни заблуди от преследване (алкохолен параноик) внезапно се развива с махмурлук. Фигуративният делириум на физическо унищожение, преследване се съчетава с вербални илюзии и най-острото въздействие на страха или интензивното очакване. Пациентите навсякъде забелязват преследвачите, по заблуден начин тълкуват реч, изражение на лицето, жестове и поведение на другите, търсят помощ от полицията, до медицинския център. институции, бягащи от „унищожаване“. Те са убедени, че искат да бъдат убити, за да използват парите си или за отмъщение. Ако има изолирани слухови халюцинации, тогава в самото начало на психозата тяхното съдържание не съвпада с темата за делириума. Психозата продължава до 10-14 дни. В постоянните форми идеите за преследване и нагласи са съчетани с тревожно и меланхолично въздействие. Рецидивиращият параноид се проявява под формата на остри или продължителни психози, които се появяват всеки път след хапване.

Алкохолният делириум на ревността (заблуда на изневярата) най-често се развива при хора с психопатични черти на характера или признаци на деградация на алкохол. Отначало ревнивите страхове се изразяват в пиянство или в махмурлук, те са нестабилни и подлежат на корекция. Постепенно се формира систематичен делириум от ревност. Възможни идеи за отравяне и преследване. Пациентът започва да твърди, че съпругата му, като иска да се разбира с любовника си, възнамерява да го отрови или убие. Случайните факти се оценяват като доказателство за измяна и подготвени репресии. В напреднала възраст често се наблюдават конфабулации, ретроспективна заблуждаваща оценка на далечното минало и делириумът на ревността става дефектен. Идеите за ревност могат първо да се появят в делириум или халюциноза, те не се коригират и стават основа за формирането на системна заблуда.

Структурно сложни алкохолни психози

Структурно сложните алкохолни психози се проявяват под формата на редуване на състояния, характерни за алкохолизма. И така, психозата се определя от синдрома на остър параноид, след това се развива вербална халюциноза, последвана от делириум. Най-често има редуване на словесна халюциноза и делириум. Например халюцинозата се заменя с делириум, след това съзнанието се прояснява и симптомите на халюциноза отново преобладават.

Атипични алкохолни психози

В клиничната картина се наблюдават симптоми, характерни за хл. Пр. за ендогенни психози. Атипични са делириум с прояви на синдрома на Кандински-Клерамбо, включително фантастичен делириум (виж по-горе); остра халюциноза, придружена от краткотраен ступор с изтръпване или тежка депресия (виж по-горе); продължителна и хронична халюциноза с истински психични автоматизми, парафренични симптоми; визуална халюциноза. Появата на атипични психози след типични показва увеличаване на енцефалопатичните промени. По-нататъшното задълбочаване на енцефалопатията може да доведе до изчезването на атипичните симптоми и появата на органична психоза (например, развитие на псевдопаралитичен синдром вместо парафренен).

Алкохолни психози, произтичащи от комбинацията на алкохолизъм с други психични заболявания

Алкохолните психози, произтичащи от комбинацията на алкохолизъм с други психични заболявания, могат да имат някои разлики от типичната картина. Органичните мозъчни заболявания (съдови, инфекциозни, алергични) често променят симптоматиката на делириума, причинявайки по-голяма дълбочина на замъгляване на съзнанието или появата на психични автоматизми, удължавайки периода на съществуване на остатъчен делириум. Остатъчните явления на органично мозъчно увреждане, включително травматични, епилепсия с редки припадъци, маниакално-депресивна психоза, съчетани с алкохолизъм, сами по себе си не водят до атипизация на алкохолни психози.

През 1909 г. В. Грейтер описва пациенти, които злоупотребяват с алкохол, при които в началото има психози, подобни на алкохолни, а по-късно са открити типични шизофренични разстройства. По-нататъшно проучване показа, че алкохолизмът се комбинира с най-благоприятните форми на шизофрения. Ефектът му върху шизофреничните симптоми е по-силно изразен, ако развитието на шизофрения е предшествано от продължителна алкохолна интоксикация. Най-малкото влияние на алкохолизма засяга симптоматиката на пароксизмалния прогресивен и периодичната шизофрения, много повече в началния етап на параноидната и мудна шизофрения. Комбинацията от алкохолизъм с бавен текущ процес или плитък дефект след пристъп на шизофрения изключва развитието на класически делириум тремен (психози с тъпота на съзнанието рядко се появяват и протичат под формата на халюциноза със забавени включвания или онейроиди). Обикновено се развиват халюциноза или остри параноиди, продължителността на които, като алкохолни, не надвишава 2-3 седмици, а симптомите често включват депресивно-параноични, кататонични разстройства и истински психични автоматизми. В началния етап на параноидната шизофрения могат да се наблюдават бифазни психози, наподобяващи алкохолни само в първата фаза. При бавно текуща шизофрения след пиене на алкохол понякога се развива халюциноза, неразличима от алкохолиците, но многократните психози губят връзката си с алкохолиците. Развитието на параноидна и пароксизмална прогресираща шизофрения може да доведе до намаляване тежестта на алкохолизма и дори пълно спиране на консумацията на алкохол.

Алкохолна депресия

Алкохолната депресия е концепция, използвана за обозначаване на различни депресивни състояния при пациенти с хрон. алкохолизъм. В тесен смисъл алкохолната депресия е синдром на махмурлук с меланхолия, идеи за самообвинение, плитка идейна и двигателна инхибиция. Алкохолната депресия включва и ситуационно обусловени депресивни реакции, които се засилват при махмурлук. Появата на тежка меланхолия при запой и след нейното приключване може да бъде свързана с конституционни особености - склонност към циклотимични разстройства: настроение.

Алкохолна епилепсия

Алкохолната епилепсия е конвулсивен синдром в третия етап на хроничния алкохолизъм. Единични или серийни припадъци със загуба на съзнание, тонични и клонични припадъци, ухапване на езика, уринарна инконтиненция могат да се появят многократно през първите дни след края на запоя, преди делириум или в началото на острата форма на енцефалопатия на Gaia-Wernicke (вж. Алкохолна енцефалопатия). Комбинацията от алкохолизъм с остатъчно органично (травматично) увреждане на мозъка улеснява появата на гърчове. В междуректалния период не се наблюдават промени, характерни за епилепсията на електроенцефалограмата. Появата на припадъци от типа на дребния мал или големи конвулсивни припадъци в състояние на интоксикация не е характерна за алкохолна епилепсия. Промените в личността са често срещани при алкохолизма.

Алкохолна енцефалопатия

Алкохолната енцефалопатия е една от групите метало-алкохолни психози, развиващи се с A. p., За които е характерна комбинация от психични разстройства със системни соматични и неврологични разстройства, често доминиращи в клиничната картина (за подробности вижте Алкохолни енцефалопатии).

Патологична интоксикация

Патологичната интоксикация е помрачаване замъгляване на съзнанието, което възниква след пиене на малки дози алкохол и по-рядко след големи дози алкохол. Патологичната интоксикация се развива не само при пациенти с хроничен алкохолизъм и не се прилага за правилните алкохолни психози. Умората, липсата на сън, емоционалният стрес допринасят за появата му..

При епилептоидния (епилептиформен) вариант състоянието внезапно се променя: ориентацията се губи, ситуацията се възприема неясно и неправилно, появяват се измами от възприятието и фрагментарни заблуди идеи. Рязкото вълнение с афектите на гняв и ярост е придружено от безразборна агресия, желание за унищожение. Поведението може да бъде автоматично, необясними действия.

В параноидалния вариант изкривено заблуждаващо възприемане на ситуацията и поведението на другите се съчетава с измама на възприятието, афекта на страх, тревожност и предстояща опасност. Болните се ръкуват за отбрана, нападат въображаеми врагове, бягат от опасност.

Патологичната интоксикация се различава от обикновената интоксикация по внезапността на началото, отсъствието на външни признаци на интоксикация и непокътнатата координация на движенията. Продължава от няколко минути до няколко часа и често завършва с дълбок и продължителен сън. При параноидалния вариант се запазват частични спомени за прехвърленото състояние, при епилептиформния вариант възниква пълна или почти пълна амнезия.

алкохолизъм

Дипсоманията е един от видовете повтарящи се бингове. Преди запой се появява потиснато, раздразнено настроение, тревожност, суетене, физическо неразположение, безсъние, загуба на апетит, понякога главоболие, изпотяване и тремор. Способността за работа е намалена или загубена. Ако пристъп на дипсомания се развие в началния етап hron. алкохолизъм, той започва във връзка със силно желание за алкохол и продължава 7-14 дни. Пациентите пият алкохол ден и нощ, изпитвайки неудържим копнеж към алкохол и се опитват да се отърват от бързо появяващите се тежки симптоми на отнемане с малки порции водка или вино (виж). Към края на гаденето понижава алкохолната толерантност, слабост, атаксия, тремор, задух, увеличава се тахикардия и се появява почти пълно безсъние. Апетитът отсъства, повръщането се появява сутрин. Копнежът към алкохола отслабва или изчезва, като не се проявява до следващото разяждане. Ако се появи дипсоманска атака при хора с психопати или с изтрити форми на циклотимия, епилепсия, шизофрения, физически и психични прояви на интоксикация може да е незначителна, въпреки приема на големи дози алкохол (до 1 литър или повече на ден), а депресираното настроение остава. Краят на запоя обикновено е внезапен, придружен от изчезването на нуждата от алкохол, понякога отвращение към него. След гуляй може да се появи повишено настроение, придружено от неуморна и продуктивна дейност..

Патогенеза и патологична анатомия

В патогенезата на алкохолния делириум от голямо значение е засилването на всички метаболитни и невро-вегетативни нарушения, характерни за хрон. алкохолизъм. В делириума основната роля се играе от промени в диенцефалона с нарушена невро-вегетативна регулация и функции на хипофизно-надбъбречната система. Най-важната роля за нарушаването на хомеостазата играе натрупването на продукти от непълно изгаряне на алкохол в кръвта и последващото рязко спиране на приема на алкохол. Невро-автономна дисрегулация се задълбочава от дефицит на витамин В1, ПО6, ПО12, РР и фолиева киселина, чернодробни дисфункции. В резултат на това кетокиселините се натрупват в кръвта, възниква ацидоза, нивото на билирубин и холестерол се повишава, концентрацията на магнезиеви и калиеви йони намалява и в началото се развива хипер-, след това се развива хипоадренергия. Токсикозата и церебралната хипоксия причиняват повишена пропускливост на съдовата стена и мозъчен оток, което от своя страна засилва автономната дисрегулация. Развитието на синдрома на делириума се свързва предимно с инхибиране на фазата на парадоксалния сън.

Патогенезата на други алкохолни психози не е добре разбрана. При остра психоза промените, очевидно, са близки до тези, които присъстват в делириума. В патогенезата на продължително, hron. халюциноза и заблуди от ревност, значение се отдава на енцефалопатичните промени и съпътстващите заболявания.

Морфологичните промени в алкохолния делириум, в допълнение към характерните за алкохолизма, се изразяват в повишено кръвообращение в мозъка, разширяване на капилярите, периваскуларен оток и различни видове дегенерация на нервните клетки. Промените преобладават в хипоталамуса, в областта на третата камера, в дъното на четвъртата камера, но без зоналното ограничение, характерно за алкохолната енцефалопатия на Gaie-Wernicke.

Диагноза и диференциална диагноза

Алкохолен делириум различава се от безалкохолни делиритни състояния в типични психопатологични симптоми (комбинация от страх с еуфория, отзивчивост, алкохолни теми на халюцинаторни сцени) и характерни неврологични признаци (тремор, атаксия, хиперрефлексия, мускулна хипотония, рефлекси на орален автоматизъм, хиперхидроза). При тежък махмурлук, за разлика от делириума, няма нарушение на съзнанието с дезориентация, халюцинациите се появяват само при затворени очи или в сънливо състояние (хипнагогични халюцинации).

Остра алкохолна халюциноза се различава от алкохолния делириум по преобладаването на слуховите халюцинации и делириума, запазването на ориентацията.

Делириум на алкохолно преследване и ситуационен параноид, възникнали при пациент с алкохолизъм в необичайна или опасна среда - идентични състояния; разликата им е гл. Пр. в условията на възникване. Острата алкохолна параноида, за разлика от острата алкохолна халюциноза, протича без измама на възприятието; ако се случват слухови халюцинации, те са краткотрайни, оскъдни и съдържанието им не съвпада с темата за делириума.

Разликата между продължителен и хрон. халюциноза при органични заболявания от алкохолик изразява се в различна неврологична симптоматика, вид понижаване на интелигентността, нехарактерно за алкохолизма, по-голяма монотонност на халюцинации.

Алкохолният делириум на ревност се отличава от подобни параноични състояния при прогресиращи заболявания въз основа на неговата конструктивна простота, близостта на мотивите на патологичната ревност с обичайното, наличието на признаци на деградация на алкохол.

Много е трудно да се разграничат психозите, произтичащи от комбинация от шизофрения с алкохолизъм, с алкохолни психози, тъй като алкохолизмът е комбиниран с най-благоприятните актуални форми на шизофрения, когато дефектът не е изразен. Независимо от това, в повечето случаи е възможно да се идентифицират промени в мисленето и емоционално-волевата сфера, характерни за бавна или пароксизмална шизофрения, възникнали много преди остра психоза. В допълнение, при остра алкохолна халюциноза и параноиди няма депресивно-параноидни, кататонични симптоми и объркване с истински психични автоматизми (виж синдром на Кандински-Клерамбо). Депресивно-параноичните и кататоничните нарушения не се наблюдават при продължителни и хрон. алкохолна халюциноза и са много характерни за шизофрения, съчетана с алкохолизъм.

Алкохолна епилепсия се различава от епилептичната болест по появата на припадъци при махмурлук, неврологични признаци на енцефалопатия, изчезване на конвулсивни пароксизми с въздържание от алкохол, отсъствие на специфични промени в електроенцефалограмата.

прогноза

Прогнозата за остър А. позицията е благоприятна; с навременна хоспитализация завършват с възстановяване. Единствената опасност за живота е тежък делириум. Многократната и честа поява на остри психози, което показва задълбочаване на енцефалопатията, е придружено от намаляване на интелигентността. При хронична и продължителна халюциноза може да се появи временна или трайна инвалидност..

лечение

Лечението на А. п. Трябва да се провежда в болница. Терапевтичната тактика се определя от формата на психозата, нейната продължителност и тежест. С всички форми делир, освен тежко, ефективно назначаване на едно от следните средства: комбинация от 0,5-0,7 g барбамил с 90-100 ml 40% алкохол, 50-100 mg хлорпромазин или тизерцин интрамускулно или интравенозно, 20-40 mg седуксен интрамускулно, 10-15 mg халоперидол интравенозно, 250-500 mg хлорометиазол перорално или интравенозно. Дневната доза на всяко от средствата се определя от скоростта на започване на съня, продължителността му и пълнотата на изчезването на симптомите на делирия при събуждане. Освен това се предписват сърдечни лекарства (кордиамин, корглукон), витамини от група В1, C, PP, B6, B12, фолиева киселина, интрамускулно 20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.

Кога тежък делириум хлорпромазин и тизерцин могат да се прилагат само на етапа на високо кръвно налягане. Възбуждането се елиминира с барбамил с алкохол, хлорометиазол, елений, седуксен, натриев оксибутират. Началото на колапс се предотвратява с назначаването на 60-120 mg преднизолон перорално или парентерално, 400 ml полиглюцин с мезатон или норепинефрин се инжектират интравенозно. Церебралният оток се елиминира чрез капково вливане на 60-90 g урея интравенозно, разрез се спира незабавно, ако причини влошаване. Задължително се предписват големи дози витамин В1 - до 1000-1500 mg на ден, от които 500-600 mg се прилага интравенозно.

Продължителността на тази терапия се определя от скоростта на започване на съня, изчезването на неврологичните симптоми и изясняването на съзнанието..

Благодарение на съвременната терапия А. п. Рязко намали смъртността в делириума. Въвеждането на седуксен, натриев оксибутират, урея в терапията доведе до намаляване на продължителността на тежкия делириум, изчезване на вълновата форма и продължителна сънливост, критичен край на психозата.

Кога остра халюциноза и параноида най-ефективната интрамускулна инжекция от 50-150 mg хлорпромазин или тизерцин, както и комбинация от едно от тези лекарства, прилагани интрамускулно, с 5-10 mg халоперидол или 20-40 mg трифтазин. При продължителна халюциноза липсата на ефект от трифтазин (до 60 mg), етаперазин (до 80-100 mg), халоперидол (до 30 mg) или триседпла (до 10 mg) принуждава човек да започне терапия с инсулин в комбинация с едно от тези лекарства. Утежнения в хрон. халюцинозата се третира като остра халюциноза.

Кога делириум от ревност най-ефективни са инсулиновата терапия, трифтазин (до 60 mg), халоперидол (15-25 mg), метеразин (до 150 mg).

Предотвратяване

Превенция - борба с алкохолизма, превенция и ранно лечение на хрон. алкохолизъм, активна антиалкохолна терапия за тези, които веднъж са преживели психотично състояние.

Вижте също Алкохолизъм, Хроничен алкохолизъм.

Стойността на алкохолните психози в съдебно-психиатричната практика

Съдебно-психиатричната стойност на А. п. Е много голяма. По отношение на честотата и тежестта на социално опасните действия пациентите с алкохолно заблуждаващи психози са на първо място. Социалната опасност на такива пациенти се определя от техните характерни заблуждаващи идеи за преследване с афекта на страх и тревожност или заблуди идеи за ревност; развитието на последното представлява най-голяма опасност. Второто място е заето от пациенти с алкохолен делириум. Те са опасни за хората около тях и за себе си, особено в началния период на заболяването, при който се появяват интензивни афекти на страх и тревожност, объркване.

Пациентите с алкохолна халюциноза най-често извършват опасни действия в случаи на обостряне и особено когато отделните зрителни измами и заблуди идеи са привързани към вербалната халюциноза. Делириум, халюциноза или патологична интоксикация изключва здравината.

Здрач разстройства на съзнанието на травматична етиология, възникващи на фона на интоксикация, също изключват здрав разум.

Лицата, извършили обществено опасни действия в състояние на А. п. И са признати за безумни, за да се предотврати повторната поява на психотични състояния, трябва да бъдат изпратени на задължително лечение в психиатрични болници. Лица в to-rykh A. на предмета, възникнали след престъпление, трябва да бъдат изпратени за лечение в психиатрични болници; след напускане на болестното състояние те се връщат на разположение на разследващите органи или на съда. Лицата, при които А. п. Преминават продължителен курс, са освободени от наказателна отговорност и изпратени за задължително лечение.

При изследване на лица, които в миналото са претърпели А. п. И са изправени пред съда за всяко престъпление, трябва да се вземе предвид желанието им за метасимулация - съзнателно целенасочено възпроизвеждане на психотични симптоми, които са изпитали по-рано..

Библиография: Банщиков В. М. и Короленко Ц.П.. Алкохолизъм и алкохолни психози, М., 1968, библиогр.; Банщиков В. М., Короленко Ц.П.. и Короленко Т. А. Интоксикационни психози, стр. 60, М., 1968, библиогр.; Гулямов М. Г. Синдром на психичния автоматизъм, Душанбе, 1965 г., библиогр.; Zhislin S. G. Есета по клинична психиатрия, М., 1965, библиогр.; Патогенеза и клиника на алкохолните заболявания, изд. И. И. Лукомски, М., 1970; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Йена, 1901, Библиогр.; Boudin G. et Лора А. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. ф. Lange J. Психиатрия, Bd 2, Lpz., 1927.

Стойността на А. п. В съдебно-психиатричната практика - Введенски I. N. Проблемът с изключителните условия в съдебно-психиатрична клиника, в книгата: Пробл. съдебна зала. психиат., изд. Ц. М. Файнберг, том 6, стр. 331, М., 1947; Затуловски М.И.. За патологичната интоксикация и нейната диагноза в съдебно-психиатричната практика, в книгата: Vopr. придворен психиатър. изпит, изд. А. Н. Бунеева и други, стр. 104, М., 1955; Качаев А. К. Разграничаване на сложни форми на проста алкохолна интоксикация от патологична интоксикация, в книгата: Пробл. съдебна зала. психиат., изд. Г. В. Морозова, В. 18, с. 77, М., 1967; Рожнов В. Е. Алкохолизмът и други наркомании, в книгата: Съд. психиат., изд. Г. В. Морозов, с. 277, М., 1965, библиография.

А. Г. Гофман; А. К. Качаев (съдебен психиатър.).

  1. Страхотна медицинска енциклопедия. Том 1 / главен редактор академик Б. В. Петровски; издателство „Съветска енциклопедия“; Москва, 1974.- 576 с..

Алкохолни психози

Екзогенни психози, дължащи се на хронична алкохолна интоксикация. Те се развиват във II и III стадий на хроничен алкохолизъм. Според СЗО. наблюдава се при 10% от пациентите с хроничен алкохолизъм, според съветските автори - при 2,8-15%. Разпространението на A. p. Зависи от нивото на алкохолизъм сред населението.

Различават се следните форми на А. п. Алкохолен делириум, алкохолна халюциноза, алкохолна заблуждаваща психоза, алкохолна депресия, алкохолна епилепсия, дипсомания, алкохолна енцефалопатия. Делириум (76,5-91%), остра халюциноза (5,6-22,8%) и заблуждаващи психози (3,8-10-25%) заемат основното място в структурата на A. p..

Патогенезата е сложна. А. п. Не са толкова резултат от прякото влияние на алкохола върху мозъка, колкото следствие от лезиите на вътрешните органи и метаболитни нарушения, произтичащи от хронична алкохолна интоксикация. От особено значение са нарушенията на чернодробната функция, метаболизма на витамините от група В, катехоламините, ендогенните опиати.

Алкохолният делириум (delirium tremens) се развива остро, няколко часа или дни след спиране на приема на алкохол. В началния период се отбелязват астения, безсъние, има индивидуални илюзии и халюцинации, епизоди на заблуждаващо възприятие на околната среда на фона на тревожност, страх, възбуда, суетене на пациентите. В бъдеще телесната температура се повишава, появява се хиперемия, подуване на лицето, пожълтяване на склерата, тахикардия, колебания в кръвното налягане, черният дроб се увеличава. Треперенето на ръцете, главата или цялото тяло са постоянен знак. Възможно е прекомерно изпотяване, нистагъм, рефлекси на орален автоматизъм, хиперрефлексия, мускулна хипотония, атаксия. В кръвта - левкоцитоза, се отбелязва изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на СУЕ, билирубинемия, холестеролемия, уробилинурия, албуминурия, олигурия. При типичния алкохолен делириум, който обикновено продължава 2-5 дни, има невярна ориентация на мястото, околните хора, неточна ориентация във времето. Вече има прости по съдържание, визуални, след това сценични, комбинирани визуални, както и тактилни, слухови истински халюцинации. Визуалните халюцинации са обединени от общо, най-вече плашещо съдържание, често с алкохолна и сексуална тематика; те са променливи, преплетени с илюзии, нарушения в схемата на тялото (метаморфопсии). Визуалните халюцинации могат да бъдат макроманни (огромни хора, животни, чудовища, демони) и микроманични (малки същества, конци и т.н.) в природата. Пациентите изразяват несистематични заблуди идеи за физическо унищожение, преследване, завист, обвинения, които всъщност са интерпретация. изявление за съдържанието на халюцинации (т. нар. халюцинационен делириум). В същото време страхът преобладава в комбинация с груб хумор, който може да бъде заменен от еуфория, недоумение. Поведението на пациента съответства на съдържанието на халюцинации и заблуди: пациентите се защитават, бягат, прогонват някого, разклащат нещо от себе си и от околните предмети. Безсънието, увеличаване на симптомите вечер и през нощта са характерни; може би временно намаляване на проявите на заболяването (обикновено през деня). Ако е възможно да се разсее пациентът от болезнени преживявания, може да се получи анамнестична информация (често непълна). В повечето случаи алкохолният делириум завършва на този етап. Характеризира се с критичен, след дълбок сън, изход от психоза през фазата на астенията. Реконвалесценцията може да възникне и постепенно, с развитието на остатъчен делириум или депресия. Пациентите запазват по-пълни спомени за болезнени разстройства, по-малко дълбоки спомени за събития, които действително са се случили..

При нетипични форми структурата на алкохолния делириум може да включва едирични компоненти, индивидуални психични автоматизми; възможна значителна систематизация на заблуждаващите идеи, преобладаването на вербалните халюцинации, развитието на редуцирани форми на алкохолен делириум (хипнагогичен делириум, абортивен делирий). Атипичните форми траят по-дълго от намалените (абортивният делириум продължава около един ден).

В редки случаи алкохолният делириум, влачейки се, преминава през етапите на професионален и преувеличен делириум (тежък делириум). Професионалният делириум се развива на фона на тежко физическо състояние. Пациентите правят монотонно разпръснати движения, наподобяващи професионални. Това е придружено от фрагментарни изказвания с професионално съдържание, фалшиво признаване. Спомените от този етап почти не са запазени. С преувеличен делириум пациентите не реагират на другите, вкл. към речта, адресирана до тях. Те лежат в леглото, мърморят нещо несъгласувано, едва чуващо, имат слаби, несигурни, понякога конвулсивни движения на ръцете (усещане, издърпване на нещо, пръст с одеялото). Общото състояние е заплашително: има висока телесна температура, соматоневротични разстройства, характерни за предрелирийния период, се задълбочават, пневмония се присъединява. Заболяването може да бъде усложнено от зашеметяваща, кома и фатална (в болница смъртността от алкохолен делириум е 1-16%).

Алкохолната халюциноза се характеризира с наличието на множество словесни халюцинации, възникващи на фона на безпокойство, страх и др. чието съдържание е тясно свързано със съдържанието на словесни халюцинации. Съзнанието не се замъглява. Острата, подостра и хронична алкохолна халюциноза е изолирана надолу по течението. Острата алкохолна халюциноза продължава от няколко часа до 1 месец. Вербалните халюцинации, произтичащи от един, двама или много хора (гласове) са заплашителни, наложителни, преценяващи. Често гласовете обсъждат помежду си миналите непристойни действия на пациента; те могат да се дразнят. В много случаи вербалните халюцинации са подобни на сцената. Делузивните идеи обикновено са малко систематизирани, дифузни, възбудата е по-малко хаотична. В началния период на остра алкохолна халюциноза може да се наблюдава изразена двигателна възбуда. Съществуват и други варианти на остра алкохолна халюциноза: редуцирана (остра хипнагогична вербална халюциноза, остра абортивна халюциноза, която трае около ден), нетипична (с депресия, краткотраен субступор, индивидуални психични автоматизми, заблуди на величието или оневрични включвания), смесена (с тежки заблуди) делиритни епизоди),

Субакутната алкохолна халюциноза продължава 1-6 месеца. Тя се различава от острата в по-малката степен на страх и вълнение. Преобладават слуховите вербални халюцинации, преследващи заблуди и депресивен ефект. Край на остра и подостра алкохолна халюциноза критичен или литичен.

Хроничната халюциноза се характеризира с дългосрочни (от 6 месеца до няколко години) стереотипни вербални халюцинации. Пациентите свикват с гласове до известна степен. По време на периоди на повишени халюцинации се забелязва страх. Вълнението се отбелязва рядко и са възможни неочаквани действия. В някои случаи делириумът отсъства или, обратно, преобладава. Понякога има заместване на истинските халюцинации с псевдо-халюцинации; едновременно се появяват и други психични автоматизми; по-късно има преход към парафрения и псевдопарализа.

Алкохолни заблуди психози могат да бъдат под формата на остър и хроничен параноик, алкохолен делириум от ревност. При остра параноя се отбелязват силен страх, образни заблуди от преследване или заблуди на отношението в продължение на няколко дни или седмици. Пациентът взема хората около себе си за преследвачи, а случайни предмети в ръцете си за оръжие. В действителните разговори той набира намеци, че го очаква насилствена смърт. В ужас пациентът се опитва да избяга, подготвя се за защита или атака. Има случаи на абортивен остър алкохолен параноик.

При хроничен алкохолен параноик се засилват заблуждаващите идеи за преследване, възможни са заблуди за влияние и други психични автоматизми..

С алкохолен делириум на ревност (алкохолна параноя) постепенно на фона на потиснато, злобно настроение се формират систематизирани заблудителни идеи за ревност, които пациентът често внимателно крие. Те се откриват за първи път по време на алкохолно опиянение, кавга и др. С течение на времето правдоподобността на болезнените твърдения се губи. Заблудата от изневярата се разширява, разпространява се в миналото, усложнява се от идеите за преследване, отравяне, корупция, както и конфликти, словесни илюзии. Дейността на пациента е насочена към получаване на „доказателства“ за неговата невинност, „излагане“ на съпругата му. В същото време често се среща жестока агресия и убийства. Курсът е дългосрочен, с отслабване или засилване на проявите, в зависимост от алкохолизма и условията на живот.

Депресията с алкохол може да бъде с различна продължителност и дълбочина; при нея настроението се влошава през втората половина на деня, забелязват се тревожност, сълзливост, раздразнителност, суицидни склонности, хипохондриаза, чувство за малоценност.

Алкохолната епилепсия е вариант на симптоматична епилепсия, причинена от органично увреждане на мозъка; се проявява главно чрез епилептиформни пароксизми (при въздържание от алкохол, припадъците обикновено не се повтарят).

Дипсоманията (истинско хапане) може да бъде в III стадий на хроничен алкохолизъм, обикновено с изтрити форми на психично заболяване. Започва с тревожно-депресивно въздействие, дисфория, както и нарушения на съня, апетит, главоболие. В продължение на няколко дни или седмици пациентите, изпитващи интензивен копнеж към алкохол, прибягват до пиене. Напитката се прекъсва внезапно заедно с изчезването на желанието и дори появата на отвращение към алкохола.

Ходът и прогнозата на А. п. Се определят от основните закони на развитие, присъщи на екзогенните психози. В някои случаи се наблюдават психотични състояния като остри екзогенни реакции и психоорганични картини. В този случай острите екзогенни реакции могат да бъдат заменени с ендоформа (характерна за шизофрения), а след това психоорганична. Има следните видове потока от A. p.: Преходен (единична поява на остър A. p.); рецидивиращ (остър А. п. повторение два или повече пъти след ремисия); смесен (преходен или повтарящ се курс се заменя с непрекъснат); непрекъснато (непосредствено след остро психотично състояние или периодично обострящи се хронични психопатологични картини възникват независимо). Видът на хода и прогнозата на А. п. До голяма степен зависят от характера на алкохолизма и фактори като наследственост, преморбидно състояние, допълнителна екзогенна вреда. Хроничният алкохолизъм може да провокира и усложни хода на други психични заболявания, което усложнява диференциалната диагноза. Наличието на хроничен алкохолизъм и клиничната картина на психозата (включително динамиката на психичните разстройства) са от решаващо значение за диагнозата на А. p..

Лечението обикновено се провежда в болница. При лек алкохолен делириум се парентерално се прилага 20-40 mg сибазон (седуксен), 200-400 мг мепротан (мепробамат), 10-20 мл 20% разтвор на натриев хидроксибутират, за да се облекчи вълнението, или карбамазепин (600-2000 мг на ден) се прилага перорално (600-2000 мг на ден) ). С повишено внимание (под контрола на кръвното налягане), използвани (интравенозно, интрамускулно) невролептици: хлорпромазин, тизерцин (50-100 mg), халоперидол (10-15 mg). Дневната доза се определя от състоянието на пациента. В същото време се предписват сърдечно-съдови лекарства (кордиамин, камфор, коргликон), големи дози витамини (В1, B6, ПО12, В), магнезиев сулфат, както и инфузионна детоксикационна терапия: хемодез или реополиглюцин (интравенозно капене от 400 мл 1-2 пъти на ден) глюкоза (5% разтвор от 500-1000 мл на ден с добавяне на инсулин 1 U за всеки 4 g глюкоза), изотоничен разтвор на натриев хлорид (500-1000 ml). При тежък делириум възбудата се спира със сибазон (20-40 mg интрамускулно), натриев оксибутиратоп (20-40 мл 20% разтвор интравенозно капково) или комбинация от тях. Показани са преднизолон (40-80 mg перорално или 30 mg интрамускулно), полиглюцин, полийонен разтвор, предложен от L.V. Щерева и В.И. Неженцев, витамин В, 1000-15000 mg на ден, от които 500-600 mg венозно). За предотвратяване на мозъчен оток се използва 10% разтвор на натриев хлорид, урея, манитол. Хемосорбцията е ефективна. Други форми на остра А. р. (Субакутна и хронична алкохолна халюциноза, алкохолна налудни психоза) се лекуват с невролептични лекарства; детоксикационната терапия е по-малко интензивна. При хроничен А. п. Невролептиците се използват дълго време, в големи дози; с развитие на ендоформи се предписва и инсулинова терапия, при наличие на психоорганичен фон - ноотропни лекарства, витамини С от група В, с депресия - антидепресанти.

Профилактика - профилактика и лечение на хроничен алкохолизъм (вж. Хроничен алкохолизъм).

Библиография: Алкохолизъм, изд. G.V. Морозова и др., М., 1983; Гулямов М.Г. Патоморфоза на остри алкохолни психози, Душанбе, 1984, библиография: Ръководство по психиатрия, изд. A.V. Снежневски, том 2, с. 289, М., 1983; Стрелчук И.В. Интоксикационни психози, М., 1970, Библиография; Л. В. Щерева Клиника и лечение на алкохолизъм, стр. 102, Л., 1980.