Антидепресанти: видове, странични ефекти, ефективност

Антидепресантите са лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на депресия, социално тревожно разстройство, сезонно афективно разстройство и дистимия или лека хронична депресия.

Те имат за цел да коригират химичен дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка, за които се смята, че са отговорни за настроението и промените в поведението.

Антидепресантите са разработени за първи път през 50-те години. Употребата им става по-честа през последните 20 години..

Видове антидепресанти

Антидепресантите могат да бъдат класифицирани в пет основни типа:

SNRI и SSRI антидепресанти

Това е най-често предписаният тип антидепресант..

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) се използват за лечение на депресия, нарушения на настроението и евентуално, но по-рядко разстройство на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), тревожни разстройства, менопаузални симптоми, хронична фибромиалгия невропатична болка.

SNRIs повишават нивата на серотонин и норепинефрин, два невротрансмитери в мозъка, които играят ключова роля за стабилизиране на настроението.

Примерите включват дулоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин.

Селективните инхибитори са най-често предписваните антидепресанти. Те са ефективни при лечение на депресия и имат по-малко странични ефекти от другите антидепресанти.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) блокират обратното поемане на серотонин в мозъка. Това улеснява мозъчните клетки да получават и изпращат съобщения, което води до по-стабилно настроение..

Те се наричат ​​"селективни", защото изглежда засягат предимно серотонин, а не други невротрансмитери..

SSRI и SNRI могат да имат следните странични ефекти:

  • хипогликемия или ниска кръвна захар
  • ниско съдържание на натрий
  • гадене
  • обрив
  • суха уста
  • запек или диария
  • отслабване
  • изпотяване
  • треперене
  • седация
  • сексуална дисфункция
  • безсъние
  • главоболие
  • виене на свят

Съобщава се, че хората, използващи SSRI и SNRI, особено тези на възраст под 18 години, могат да имат мисли за самоубийство, особено когато за първи път започнат да използват.

Трициклични антидепресанти (TCA)

Трицикличните антидепресанти (TCA) са наречени така, защото имат три пръстена в химическата структура на тези лекарства. Те се използват за лечение на депресия, фибромиалгия, някои видове тревожност и могат да помогнат за контрол на хроничната болка.

Трицикличните антидепресанти могат да имат следните странични ефекти:

  • припадъци
  • безсъние
  • безпокойство
  • аритмии или нарушен сърдечен ритъм
  • хипертония
  • обрив
  • гадене и повръщане
  • коремни спазми
  • отслабване
  • запек
  • задържане на урина
  • повишен натиск върху окото
  • сексуална дисфункция

Примерите включват амитриптилин, амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.

Инхибитори на моноаминооксидазата

Този тип антидепресант обикновено се дава преди да се дадат SSRI и SNRI.

Той инхибира действието на моноаминооксидазата, ензим в мозъка. Моноаминооксидазата допринася за разграждането на невротрансмитери като серотонин.

Ако се разруши по-малко серотонин, ще има повече циркулиращ серотонин. На теория това води до по-стабилни настроения и по-малко безпокойство..

Сега лекарите използват MAOI, ако SSRI не работят. IMAO обикновено се използва, когато други антидепресанти не действат, защото IMAO взаимодейства с няколко други лекарства и определени продукти.

Нежеланите реакции включват:

  • замъглено зрение
  • обрив
  • припадъци
  • подуване
  • загуба на тегло или наддаване на тегло
  • сексуална дисфункция
  • диария, гадене и запек
  • безпокойство
  • безсъние и сънливост
  • главоболие
  • виене на свят

Примерите за IMO включват фенолзин, транслилципромин, изокарбоксазид и селегилин..

Норепинефрин и специфични серотонинергични антидепресанти

Те се използват за лечение на тревожни разстройства, определени разстройства на личността и депресия.

Възможните странични ефекти включват:

  • запек
  • суха уста
  • качване на тегло
  • сънливост
  • замъглено зрение
  • виене на свят

По-сериозните странични ефекти включват припадъци, намалени бели кръвни клетки, припадъци и алергични реакции.

Примерите включват Mianserin и Mirtazapine.

Кой антидепресант е подходящ за вас?

Обърквате ли се при избора на антидепресанти? Намерете тази, която работи, за да можете да се насладите на живота отново.

Антидепресантите са популярни за лечение на депресия. Докато антидепресантите не могат да излекуват депресията, те могат да намалят симптомите. Първият антидепресант, който опитате да приемете, може да работи добре. Но ако това не облекчава симптомите ви или не предизвиква странични ефекти, които ви притесняват, може да се наложи да опитате нещо друго..

Така че не се отказвайте. Има много антидепресанти навън и има вероятност да намерите един, който работи добре за вас. Понякога комбинация от лекарства може да бъде добър вариант.

Намиране на подходящия антидепресант

Има няколко антидепресанта, които действат малко по-различно и имат различни странични ефекти. Когато Ви предпишат антидепресант, който може да работи за Вас, Вашият лекар може да има предвид:

  • Вашите специфични симптоми. Симптомите на депресия могат да варират, а антидепресантът може да облекчи някои симптоми по-добре от други. Например, ако имате проблеми със съня, антидепресантът, който леко действа като сънотворно, може да бъде добър вариант..
  • Възможни странични ефекти. Страничните ефекти на антидепресантите варират от наркотици до лекарства и от човек на човек. Неприятните странични ефекти, като сухота в устата, наддаване на тегло или сексуални странични ефекти, могат да затруднят лечението. Обсъдете възможните нежелани реакции с Вашия лекар или фармацевт.
  • Работи ли за близък роднина. Ако антидепресантът е помогнал на родител или сестра, той може да се отрази добре и на вас. Освен това, ако антидепресантът е бил ефективен за вашата депресия в миналото, това може да помогне отново..
  • Взаимодействие с други лекарствени продукти. Някои антидепресанти могат да причинят опасни реакции при употреба на други лекарства.
  • Бременност или кърмене. Решението да се използват антидепресанти по време на бременност и кърмене се основава на баланс на рисковете и ползите. По принцип рискът от вродени дефекти и други проблеми при майките, приемащи антидепресанти по време на бременност, е нисък. Въпреки това, някои антидепресанти, като пароксетин, могат да бъдат сбъркани по време на бременност.
  • Други здравословни проблеми. Някои антидепресанти могат да причинят проблеми, ако имате определени психични или физически здравословни проблеми. От друга страна, някои антидепресанти могат да помогнат за лечение на други физически или психически състояния, заедно с депресията..

Странични ефекти

Вероятно е всички странични ефекти да се появят в рамките на първите 2 седмици и след това постепенно да изчезнат..

Честите ефекти са гадене и безпокойство, но това ще зависи от вида на използваните медикаменти, както беше споменато по-горе.

Ако страничните ефекти са много неприятни или ако включват мисли за самоубийство, лекарят трябва да бъде информиран незабавно..

В допълнение, изследванията свързват следните странични ефекти с употребата на антидепресанти, особено при деца и юноши.

Прекомерни промени в настроението и поведенческо активиране. Това може да включва мания или хипомания. Трябва да се отбележи, че антидепресантите не причиняват биполярно разстройство, но могат да разкрият състояние, което все още не е идентифицирано.

Самоубийствени мисли. Има няколко съобщения за по-висок риск от самоубийствена идея при първо приемане на антидепресанти.

Това може да се дължи на медикаменти или други фактори, например, когато се приема лекарството, или евентуално недиагностицирано биполярно разстройство, което може да изисква различен подход към лечението.

Употреба на антидепресанти

Тези лекарства се използват не само за лечение на депресия, но и за други състояния..

Основните или одобрени употреби на антидепресанти са:

  • вълнение
  • обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)
  • инфантилна енуреза
  • депресия и основно депресивно разстройство
  • генерализирано тревожно разстройство
  • биполярно разстройство
  • посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
  • социално тревожно разстройство

Забранените употреби на антидепресанти включват:

Проучванията показват, че в 29% от случаите антидепресантът се използва без индикация.

Колко дълго трае лечението?

5 до 6 души от 10 ще получат значително подобрение след 3 месеца.

Хората, които използват лекарството, трябва да продължат да го приемат поне 6 месеца, след като се почувстват по-добре. Тези, които спират, могат да видят връщане на симптомите.

Тези, които са имали един или повече рецидиви, трябва да продължат лечението най-малко 24 месеца.

Тези, които редовно изпитват ревматоидна депресия, може да се наложи да използват лекарството в продължение на няколко години.

Въпреки това, тест, публикуван в САЩ през 2011 г., показа, че дългосрочната употреба на антидепресанти може да влоши симптомите при някои хора, тъй като може да доведе до биохимични промени в организма..

По време на бременност

Вашият лекар може да ви помогне да оцените плюсовете и минусите на приема на антидепресанти по време на бременност..
Употребата на SSRI по време на бременност е свързана с по-висок риск от загуба на плода, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и вродени малформации.

Възможните проблеми с раждането включват прекомерно кървене при майката.

След раждането новороденото може да изпита белодробни проблеми, известни като персистираща белодробна хипертония.

Проучване на бременни жени показва, че използването на SNRI или TCA по време на бременност може да увеличи риска от индуцирана от бременност хипертония или високо кръвно налягане, известна като прееклампсия.

Резултатите от проучване, публикувано в JAMA през 2006 г., предполагат, че близо 1 на 3 бебета, чиито майки са използвали антидепресанти по време на бременност, са имали синдром на неонатална абстиненция. Симптомите включват нарушение на съня, треперене и силен плач. В някои случаи симптомите са тежки.

Лабораторно изследване показа, че гризачите, които са били изложени на циталопрам, SSDE антидепресант, точно преди и след раждането, показват значително увреждане на мозъка и поведение.

За някои жени обаче рискът от продължаване на лечението е по-малък от риска от спиране, например, ако депресията може да причини ефект, който може да навреди на себе си или на нероденото дете.

Алтернативни заместители на антидепресанти

Ето няколко добри билки, които можете да използвате, преди да започнете антидепресанти:

Жълт кантарион

Изглежда жълтият кантарион помага на някои хора с депресия. Предлага се на рецепцията като добавка. Често се използва като чай. Не трябва да се приема с антидепресанти.!

Въпреки това трябва да се приема само след преглед на лекар, тъй като има някои потенциални рискове.

Когато се комбинира с определени антидепресанти, жълт кантарион може да доведе до потенциално животозастрашаващо повишаване на серотонина.

Това може да влоши симптомите на биполярно разстройство и шизофрения. Човек, който има или може да има биполярна депресия, не трябва да използва жълт кантарион.

Той може да намали ефективността на някои лекарства, отпускани по лекарско предписание, включително противозачатъчни хапчета, някои сърдечни лекарства, варфарин и някои ХИВ и лечение на рак.

Важно е да информирате Вашия лекар или фармацевт, ако планирате да приемате жълт кантарион.

Валериан, мента и глог

Глогът, глогът и валерианата се използват от векове за облекчаване на тревожността и проблемите със съня. Чаят и добавките помагат при стрес, депресия и коремни спазми. Активните съставки в тези билки имат редица добри ефекти върху организма, което го прави лесна и безопасна алтернатива..

Диета и упражнения

Някои изследвания сочат, че здравословната, балансирана диета, изобилието от упражнения и поддържането на контакт със семейството и приятелите могат да намалят риска от депресия и рецидив..

Депресията е сериозно медицинско състояние, което може да изисква медицинско лечение. Всеки, който изпитва симптоми на депресия, трябва да потърси лекарска помощ.

Фармакологична група - Антидепресанти

Изключват се лекарства от подгрупата. Активиране

описание

Лекарствата, които специално облекчават депресията, се появяват в края на 50-те години. През 1957 г. е открит ипрониазид, който става прародител на група антидепресанти - МАО инхибитори и имипрамин, на базата на които са получени трициклични антидепресанти.

Според съвременните концепции при депресивни условия се наблюдава намаляване на серотонинергичното и норадренергичното синаптично предаване. Следователно, натрупването на серотонин и норадреналин в мозъка се счита за важна връзка в механизма на действие на антидепресантите. МАО инхибиторите блокират моноаминооксидазата, ензим, който причинява окислително дезаминиране и инактивиране на моноамини. Понастоящем са известни две форми на МАО - тип А и тип В, ​​различаващи се в субстратите, изложени на тяхното действие. МАО тип А е отговорен за дезаминирането на норепинефрин, адреналин, допамин, серотонин, тирамин, а МАО тип В е отговорен за деаминирането на фенилетиламин и някои други амини. Съществуват конкурентно и неконкурентно инхибиране, обратимо и необратимо инхибиране. Може да се наблюдава специфичност на субстрата: преобладаващ ефект върху дезаминирането на различни моноамини. Всичко това значително влияе върху фармакологичните и терапевтичните свойства на различни МАО инхибитори. И така, ипрониазидът, ниаламидът, фенелзинът, транилципроминът необратимо блокират МАО тип А, а пириндолът, тетриндолът, метролиндолът, епробемидът, моклобемидът и др. Имат селективен и обратим ефект..

Трицикличните антидепресанти са наречени заради тяхната характерна трициклична структура. Механизмът на тяхното действие е свързан с инхибирането на обратното поемане на невротрансмитер моноамини чрез пресинаптични нервни окончания, което води до натрупване на медиатори в синаптичната цепнатина и активиране на синаптичното предаване. Трицикличните антидепресанти, като правило, едновременно намаляват пристъпите на различни невротрансмитерни амини (норепинефрин, серотонин, допамин). Наскоро бяха създадени антидепресанти, които блокират предимно (селективно) обратното захващане на серотонин (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, есциталопрам и др.).

Съществуват и така наречените „нетипични“ антидепресанти, които се различават от „типичните“ както по структура, така и по механизма на действие. Появиха се препарати с би- и четирициклична структура, при които не беше установен изразен ефект нито върху пристъпите на невротрансмитери, нито върху активността на МАО (миансерин и др.).

Общо свойство на всички антидепресанти е техният тимолептичен ефект, тоест положителен ефект върху афективната сфера на пациента, придружен от подобряване на настроението и общото психическо състояние. Различните антидепресанти обаче се различават по сумата на техните фармакологични свойства. И така, при имипрамин и някои други антидепресанти тимолептичният ефект се комбинира с стимулиращ, а при амитриптилин, пипофезин, флуацизин, кломипрамин, тримипрамин, доксепин, седативният компонент е по-силно изразен. Maprotiline съчетава антидепресантното действие с анксиолитични и седативни ефекти. МАО инхибиторите (ниаламид, епробемид) имат стимулиращи свойства. Пирлиндол, премахвайки симптомите на депресия, проявява ноотропна активност, подобрява "когнитивните" ("когнитивните") функции на централната нервна система.

Антидепресантите са намерили приложение не само в психиатричната практика, но и за лечение на редица невровегетативни и соматични заболявания, при хронични болкови синдроми и др..

Терапевтичният ефект на антидепресантите, както за перорално, така и за парентерално приложение, се развива постепенно и обикновено се проявява през 3-10 или повече дни след началото на лечението. Това се дължи на факта, че развитието на антидепресантния ефект е свързано с натрупването на невротрансмитери в областта на нервните окончания и с бавно възникващите адаптивни промени в циркулацията на невротрансмитерите и в чувствителността на мозъчните рецептори към тях..

Ръководство за антидепресанти: Как работят?

Даниил Давидов СПИН.ЦЕНТЪР

AIDS.CENTER често пише за депресия и за съжаление за много от нашите читатели това е належащ проблем. Този път с помощта на Мария Данина, доктор по психология, нашите автори са съставили кратко ръководство за антидепресанти. Техните видове, принципи на работа и устройство. Всички основни понятия в един текст.

Депресията е доста често срещана: според СЗО, повече от 300 милиона души от всички възрасти и пол страдат от нея по целия свят.

Както е дефинирано от Американската психиатрична асоциация, това сериозно заболяване може да приеме много форми, да варира по тежест от човек на човек и да се комбинира с други състояния, които причиняват симптоми, подобни на него, като тревожни разстройства..

Тъй като причините за депресията са свързани с нарушения във функционирането на мозъка, е безполезно да се подтиква пациентите с депресия да се „изтеглят заедно“ - симптомите му не могат да бъдат победени чрез волеви усилия, също както е невъзможно да се повлияе на работата на мозъка чрез волеви усилия.

„Настроението е нашето субективно преживяване, тоест това, което можем да осъзнаем и за което можем да дадем отчет. В основата на всяко психологическо явление са сложни и многостепенни процеси, които протичат в нервната ни система. По-специално, неврохимичните “, обяснява Мария Данина, старши изследовател в Лабораторията за научни основи на психотерапията, доктор..

Според теорията за моноамина, според нея, три различни моноаминови невротрансмитери допринасят за депресивните симптоми. Освен това невротрансмитерите не "стартират" болестта сами, а влияят на определени процеси, които всъщност водят до депресия.

Първо, това е допамин, който участва в мотивационната система. Липсата на допамин може да доведе до анхедония - тоест неспособност да изпитате удоволствие.

Второ, това е норепинефрин. Той участва в регулирането на ежедневните ни дейности. Недостигът му е свързан с психомоторно забавяне (когато човек започне да се движи и говори по-бавно от обикновено).

И трето, серотонин. Което участва в контрола на чувствителността на болковата система, потиска болковите сигнали и отрицателните емоции.

Липсата на серотонин води до засилена болка, негативни емоции и тревожност. В допълнение, поради липса на серотонин се развиват обсесивни състояния, свързани с постоянно връщащи се мисли за миналото и причините за сегашното им състояние, от които е трудно да се отървете - психиатрите наричат ​​това румнене..

„Освен, че понижават нивото на невротрансмитерите, други групи биологично активни вещества, например глюкокортикоиди, могат да допринесат за депресия“, отбелязва Мария Данина. - Например, нивото на известния кортизол „хормон на стреса“ също се повишава по време на депресия - а това от своя страна води до липса на допамин. Нивото на моноамини може да бъде повлияно от хормони на щитовидната жлеза и полови хормони: естроген и прогестерон ".

Клиничната депресия обаче може да бъде предизвикана от много фактори - например наследствена предразположеност, ниска самооценка, трудни житейски обстоятелства, тежък стрес и хронични заболявания. И следователно не можем да „обвиняваме цялата вина” само в нарушения в мозъка, подчертава Мария Данина.

Живот в ямата серотонин

Алтернатива на моноаминовата теория, която от гледна точка на много учени вече не може да се счита за основна, е биопсихосоциалният модел на депресията. В съответствие с него развитието на заболяването се влияе не само от биологични, но и от психологически фактори..

„Човек може да се сблъска със загуба (скръб) или силна фрустрация на своите нужди (стрес). В резултат на това се променя и неговата неврохимия - обяснява Данина. „Но това е така нареченият нормален траурен процес. Лекарите говорят за реактивна депресия само ако дори и след месеци човек продължава да изпитва същите неприятни усещания и с течение на времето състоянието му само се влошава..

При някои хора обаче функционалните характеристики на техните неврони ги правят по-податливи на депресия. Такива пациенти не се нуждаят от външни обстоятелства, за да "стартират" процеса. И депресията им не е реактивна "ендогенна".

И в двата случая като лекарство, в допълнение към психотерапията, лекарите предписват антидепресанти, тоест лекарства, които могат да повлияят на невротрансмитерите в мозъка.

Общо има пет класа. Всеки от тях влияе на мозъка по свой начин.

1. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs).

SSRI лекарствата повишават нивата на серотонин. Което помага за по-точно регулиране на настроението и постепенно преодоляване на умерена до тежка депресия. Тези лекарства си вършат работата, като „инхибират“ невроните да абсорбират серотонин от синаптичната цепка между невроните. Благодарение на които невроните са по-способни да обменят информация.

SSRIs имат по-малко странични ефекти от другите класове антидепресанти. Например, при предозиране, те не нарушават сърдечната проводимост и не водят до припадъци..

Независимо от това, все още има някои сериозни странични ефекти - от засилени мисли за самоубийство до сексуална дисфункция, сънливост, сухота в устата, замаяност и главоболие..

В допълнение, всички лекарства, които повишават нивото на серотонин в мозъка, могат да причинят серотонинов синдром - ситуация, когато има твърде много невротрансмитер.

Със серотонинов синдром човек е превъзбуден, става неспокоен, страда от изпотяване и повишена сърдечна честота. Ето защо лечението едновременно с два антидепресанта, които повишават нивата на серотонин, е опасно за живота и здравето..

2. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs).

SNRIs работят почти по същия начин като SSRI, с една разлика. Лекарствата "забраняват" на невроните да абсорбират не само серотонин, но и норепинефрин, невротрансмитер, който участва в регулирането на емоциите и мисловните процеси.

И тъй като норепинефринът работи в тясно сътрудничество със серотонина и допамина, се смята, че SNRI-те увеличават вниманието, фокуса и подобряват паметта..

Показанията и страничните ефекти на SNRI са много подобни на SSRI. Има малко предимства пред SSRIs в този клас лекарства, но те са по-подходящи за някои пациенти..

3. Атипични антидепресанти.

Този клас включва лекарства с различни принципи на действие, които имат само едно общо нещо - тези лекарства не са като SSRIs и SNRIs.

Въпреки че някои лекарства от този клас също „инхибират“ невроните да абсорбират серотонин, като инхибитори на обратното захващане, някои от тях могат да действат на рецептори и други невротрансмитери. Това ви позволява фино да „настроите“ чувствителността на невроните към едно или друго вещество.

Заслужава да се отбележи, че компонентите на някои нетипични антидепресанти - например бупропион - са посочени в бележката под линия към списъка на психотропните вещества, подлежащи на контрол в Руската федерация. И въпреки че този инструмент е одобрен от реномирани международни медицински организации - например Американската агенция по храните и лекарствата (FDA), той не може да бъде законно закупен в Русия.

Страничните ефекти на този клас лекарства зависят от конкретното лекарство. Например, някои нетипични антидепресанти ви правят сънливи - докато други, напротив, ободряват. За да избере правилното лекарство, лекарят трябва да вземе предвид спецификата на законодателството, индивидуалните симптоми и здравето на пациента.

4. Трициклични антидепресанти (TCA).

Смята се, че всички лекарства от този клас повишават нивата на норепинефрин и серотонин в мозъка - подобно на SNRI..

Но TCA имат много важна разлика - те са в състояние да действат на мозъчните рецептори, които се свързват с други вещества. В случай на предозиране, това води до тежки странични ефекти като припадъци и пълен сърдечен блок. И въпреки че TCA са доста ефективни, днес те се опитват да използват лекарства от тази група възможно най-малко..

5. Инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ).

Лекарствата от този клас „деактивират“ моноаминооксидазата, ензим, който разгражда норепинефрин, серотонин и допамин в мозъка. В резултат на това невротрансмитерите не се унищожават и остават дълго време в синаптичната цепнатина..

За съжаление, MAOI имат много странични ефекти, включително скокове на кръвното налягане, наддаване на тегло, подуване, нарушаване на сексуалното поведение и мисли за самоубийство. Така че лекарствата от този клас се използват днес само под строг лекарски контрол и в краен случай, ако други антидепресанти не са помогнали..

Възможно ли е да се направи без антидепресанти?

В медицината съществува концепция за баланс между ползите и вредите. Това говори старата медицинска поговорка за лекарства, които „лекуват едното, осакатяват другото“. Когато решава да предпише антидепресант (или някакво друго мощно лекарство), лекарят винаги мисли дали това ще е от полза за конкретен пациент.

Списък на трициклични антидепресанти (TCA)

Трицикличните антидепресанти (TCA) са разработени през 50-те години като химическо лечение на депресия. Тези лекарства са известни със специфичната си химическа структура, състояща се от три пръстена от атоми, поради което се наричат ​​трициклични. Трициклиците са разработени, след като изследователите започват да изучават производни на първото типично антипсихотично лекарство, Торазин (Аминазин). Експериментите доведоха до разработването на първия трицикличен антидепресант - Имипрамин.

Имипраминът първоначално не е бил предназначен за лечение на депресивни симптоми, но причинява мания. Това накара изследователите да смятат, че може да има някои антидепресантни ефекти. При тестването е установено, че имипраминът осигурява силен антидепресивен отговор при хора с депресия. Това доведе до производството на нов клас антидепресанти - трицикличните антидепресанти (TCA).

TCA са широко използвани при лечението на депресия и са считани за много ефективни. В дните, когато TCA бяха одобрени, те се считаха за вариант за лечение на първа линия. Те и до днес се използват за лечение на депресия, но се считат за лекарства от втора линия. След SSRIs и SNRIs.

Те все още се считат за много ефективни от мнозина, но лекарите и пациентите предпочитат новите лекарства, тъй като имат по-малко странични ефекти и се считат за по-безопасни. TCA обикновено се предписват като алтернатива на лечението преди моноаминооксидазни инхибитори (MAOI).

Списък на трициклични антидепресанти

По-долу са изброени няколко списъка на TCA, групирани според принципа на тяхното функциониране. Докато някои TCA имат същия ефект върху серотонина и норепинефрина, други са по-склонни да засегнат един от тях. Освен това има и други, които не засягат нито един от невротрансмитерите. Те са изброени като „нетипични“ TCA.

Балансирани TCA: Серотонин и Норепинефрин

По-долу е изброен трициклични антидепресанти, които действат на серотонин и норепинефрин в еднаква степен.

Амитриптилин (Амизол, Еливел). Това е най-често използваният TCA. Създаден от Мерк през 1961г. Освен че действа върху невротрансмитерите, той влияе и на алфа-1 и ацетилхолиновите рецептори. [R]

Амитриптилоксид (Амиоксид, Амбивалон, Еквилибрин). Амитриптилоксидът се появява в Европа през 70-те години. Действа като амитриптилин, защото е негов метаболит. Въпреки това, той работи по-бързо и с по-малко странични ефекти. [R]

Бутриптилин (Evadin). Бутриптилинът се появява в Европа през 1974 г. Той е много подобен на Амитриптилин, но има значително по-малко странични ефекти и противопоказания. Той действа като мощно антихистаминово и антихолинергично лекарство, а също така е лек агонист на рецептора на Alpha-1 и на 5-HT2 рецептора. Той засяга серотонин в много малка степен. [R]

Досулепин (Протяден). Използва се главно в Австралия, Нова Зеландия и Южна Африка. Освен че влияе на серотонин и норепинефрин, той има и антихолинергични и антихистаминови свойства и блокира рецептора на Alpha-1. [R]

Доксепин (Sinekvan, Spectra). Използва се по целия свят за лечение на голяма депресия, тревожни разстройства и безсъние. Също така се счита за лекарство, което може да се използва за лечение на копривна треска и силен сърбеж. [R]

Мелитрацен (Адаптол). Използва се в цяла Европа и Япония за лечение на депресивни и тревожни разстройства. Методът на действие е подобен на лекарствата Имипрамин и Амитриптилин. Работи по-бързо и има по-малко странични ефекти. [R]

Нитроксазепин (Syntamil). Продава се в Индия за лечение на депресия през 1982г. Подобно на много други TCA, той също може да се използва за лечение на детска нощност. Той е подобен на лекарството Имипрамин, но има по-малко странични ефекти (по-специално, антихолинергични). [R]

Ноксиптилин (Agedal, Elronon). Комбинира ноксиптилин и дибензоксин. Първоначално е пуснат през 70-те години в Европа и се смята за един от най-ефективните TCA. [R]

Прописепин (Вагран). Издаден във Франция през 70-те години. Няма много документи за фармакологията на това лекарство. [R]

Трициклични антидепресанти, които влияят на серотонина

По-долу е даден списък на TCA, които повишават значително серотонина в сравнение с норепинефрина.

Кломипрамин (Анафранил, Клофранил). Разработен през 60-те години на миналия век и е получен от първия TCA имипрамин. Той предотвратява обратното приемане на серотонин 200 пъти повече от норепинефрина. В допълнение към това, той действа и като антагонист на хистаминовия Н1 рецептор, алфа-1 адренергичния рецептор и различни рецептори за ацетилхолин. [R]

Диметакрин (Eastonil). Използва се за лечение на голяма депресия в цяла Европа. Преди това е бил използван в Япония. Той е по-малко ефективен от Imipramin. Използва се рядко поради въздействие върху черния дроб. [R]

Имипрамин (Депринол, Тофранил, Имизин). Това е първото открито TCA и се използва от 50-те години на миналия век. Използва се за лечение на депресия, но в някои случаи се предписва за мокро състояние поради способността му да намалява делта мозъчните вълни по време на сън. Въпреки че това лекарство има много силни инхибиращи свойства на обратното захващане на серотонин, то има ефекти върху редица други невротрансмитери, включително: норепинефрин, допамин (в много малка степен върху D1 и D2 рецепторите), ацетилхолин (антихолинергичен), адреналин (антагонист) и хистамин (антагонист ). [R]

Имипрамин оксид (Elepsin). Създаден през 60-те години и използван в Европа. Освен че влияе върху серотонина, той действа и на адреналин, хистамин и ацетилхолинови рецептори като антагонист. Действа подобно на Имипрамин поради факта, че е метаболит и има подобна структура. Имипрамин оксидът обаче работи по-бързо и с по-малко странични ефекти. [R]

Пипофезин (Азафен). Одобрен за лечение на депресия през 60-те години и се използва в Русия. Това лекарство има и антихистаминови свойства поради факта, че мнозина изпитват седация като страничен ефект. В допълнение, той има антихолинергични и адренергични ефекти. [R]

Трициклични антидепресанти, които са насочени към норадреналин

Това са TCA, които засягат норепинефрина повече от серотонина. Много от тях са по-стимулиращи, което също може да увеличи тревожността. Подходящи са за хора с по-ниско ниво на емоционална възбуда..

Демексиптилин (Deparone, Tinoran). Използва се във Франция. Деяния, подобни на по-широко документирания Дезипрамин. [R]

Дезипрамин (Норпрамин, Петилил). Използва се за лечение на голяма депресия, но е намерено полезно за лечение на невропатична болка и някои симптоми на ADHD. Дезипрамин е свързан с повишен риск от рак на гърдата при жените и се счита за генотоксичен. Съдържа активния метаболит на лекарството Имипрамин. [R]

Дибензепин (Новерил). Достъпно само в европейските страни. Действа предимно като инхибитор на обратното захващане на норепинефрин, но има и значителни антихистаминови свойства. Смята се, че е подобен на Имипрамин, но с по-малко странични ефекти и подобна степен на ефективност. [R]

Лофепрамин (Гаманил). Въведен през 1983г. Това е сравнително слаб антагонист на ацетилхолиновите рецептори. Смята се, че е по-малко успокоително и по-безопасно от другите TCA. [R]

Метапрамин (Prodasten). Появява се във Франция в средата на 80-те години. Има малък ефект като антагонист на NMDA рецептор. Това лекарство действа и като обезболяващо, така че някои лекари могат да го предпишат за облекчаване на болката. Той няма антихолинергични свойства като другите TCA. [R]

Нортриптилин (Pamelor). Това е второто поколение TCA, използвано за депресия, а понякога и за детска нощност. Поради своите стимулиращи свойства понякога се използва за лечение на хронична умора, невропатична болка и ADHD. [R]

Протриптилин (Vivactil). Използва се за лечение на депресия, както и ADHD. Това лекарство е известно със своите стимулиращи ефекти и има тенденция да повишава бдителността, поради което в някои случаи се използва за нарколепсия. [R]

Атипични трициклични антидепресанти

Атипичните TCA работят по различен начин от повечето и имат уникални свойства. За разлика от други TCA, които се фокусират предимно върху норепинефрин, серотонин или комбинация от двете, тези лекарства могат да действат върху 5-HT2 рецептори, допамин, Sigma-1 рецептори или глутаматни рецептори.

Аминептин (Survector). Разработен през 60-те години и одобрен през 1978 г. във Франция. Поради еуфоричния си стимулиращ ефект хората започнаха да го използват за забавление и да го злоупотребяват. През 1999 г., след съобщения за увреждане на черния дроб, лекарството е изтеглено от пазара. [R]

Иприндол (Prondol, Galatur, Tertran). Използва се в Европа от 1967г. Действа главно като антагонист на 5-HT2 рецептор с минимални ефекти върху серотонин и норепинефрин. [R]

Опипрамол (Pramolon, Insidon). Използва се в различни европейски страни за лечение на тревожни разстройства, както и на депресия поради силните си анксиолитични и успокоителни ефекти. Опипрамол действа главно като агонист на рецептор на Sigma-1 и в по-малка степен като агонист на рецептор на Sigma-2. В сравнение с SSRIs и SNRIs, това лекарство има по-малко странични ефекти. [R]

Хинупрамин (Кинуприл, Адеприм). Използва се в Европа. Действа главно като антагонист на ацетилхолиновия рецептор, а също и като хистаминов антагонист на Н1 рецептора. Засяга 5-HT2 рецептора като лек антагонист. [R]

Тианептин (Коаксил, Стаблон). Разработен през 60-те години и се използва за лечение на депресия, но в някои случаи се предписва за лечение на синдром на раздразненото черво. Тианептинът засяга както активността на AMPA и NMDA глутаматните рецептори, така и BDNF (мозъчен невротрофичен фактор). Изследователите също така отбелязват, че той функционира като агонист както на mu, така и на делта опиоидния рецептор. [R]

Тримипрамин (Herfonal, Surmontil). Използва се за лечение на депресия като антагонист на 5-НТ2 рецептор и антагонист на Н1 рецептор. Известно е с много успокоителните си ефекти, а в някои случаи това лекарство е много подходящо за лечение на безсъние и тревожност. Счита се за уникален по това, че е единственото лекарство, което не влияе на етапите на съня. [R]

заключение

Дали трицикличните антидепресанти заслужават класирането като второстепенно лечение на депресия се обсъжда. SSRIs, SNRIs и по-новите атипични антидепресанти се считат за най-безопасните, най-малко странични ефекти и по-ефективни от TCA. Въпреки това много хора не реагират на тези класове наркотици и за тях трицикличният клас може да е идеален..

Има някои доказателства, че трициклиците могат по-добре да лекуват хора, които имат значителни меланхолични характеристики, свързани с депресия. Класът на трицикличните антидепресанти често се тества само когато пациентът не е усетил подобрение на депресивните симптоми от по-новите класове лекарства. Ако приемем, че човек може да толерира първоначалните странични ефекти, TCA могат да бъдат много ефективни като антидепресанти.

Трябва да се отбележи, че тези лекарства понякога се използват и при състояния, различни от депресия, като СДВХ, хронична болка, безсъние и нощна енуреза.

Антидепресанти. Списък на най-добрите лекарства от ново поколение, трициклични, билкови, с рецепта и без рецепта

Антидепресантите са лекарства, които повишават настроението и облекчават раздразнителността и тревожността. Лекарите често предписват най-добрите лекарства от обширен списък за хроничен стрес или депресия..

Действие и свойства на антидепресантите

Един от факторите, отговорни за психичното здраве, е нормалното функциониране на биохимичните процеси в мозъка с участието на 20 вида невротрансмитери, които включват:

Име на невротрансмитеробяснение
ДопаминътОтговаря за човешкото поведение, мускулните движения, както и за способността за работа и постигане на цели.
СеротонинътКонтролира съня, апетита, подобрява настроението.
NorepinephrineОсигурява енергичност, отговаря за бързата акъла и реакцията.
Антидепресантно действие

Ако по някаква причина нивото на тези невротрансмитери намалява, тогава се появява депресия, която причинява не само тревожност и апатия, но и физически признаци: умора, слабост, сънливост, нарушения на съня..

Антидепресантите имат общи свойства. Това се отнася до дейността върху централната нервна система. Всяко такова лекарство влияе върху предаването на нервните импулси в мозъка, а ефектът му върху други органи е вторичен. По принцип много лекарства имат свои собствени характеристики..

В линията на лекарствата има лекарства, които дават хапчета за сън или ободряващи ефекти. Страничните ефекти могат да засегнат почти всяка система и орган. Това може да се обясни с факта, че мозъкът регулира жизнената дейност на човешкото тяло и всички промени в работата ще се отразят на организма като цяло..

Когато имате нужда от рецепта за антидепресанти

Антидепресантите (вижте статията за списък на най-добрите лекарства и режими на дозиране) се предписват по лекарско предписание по време на тежки психични състояния и умерена тежест, заедно със следните симптоми:

  • лошо настроение, продължило повече от 14 дни;
  • загуба на мотивация за всякакъв вид работа;
  • сънливост, умора и загуба на жизненост.

В процеса на лек тип депресия се използват лекарства, които не са силни..

Те не изискват рецепта и могат да премахнат следните симптоми:

  • нервност;
  • безразличие към всичко;
  • намалена подвижност;
  • безсъние;
  • липса на енергия.

Вредите на антидепресантите

Основната зона на влияние на антидепресантите е мозъкът. Основният ефект на тези лекарства върху човешкото тяло е да повишат нивото на невротрансмитерите в мозъчните клетки. Лекарите препоръчват употребата на лекарства с повишено внимание, тъй като те имат много странични ефекти и ако дозировката е нарушена, те са 100% вредни.

Последиците от неконтролиран прием на наркотици са:

  • инхибирана реакция;
  • проблеми със съня;
  • умора и летаргия;
  • тремор;
  • проблеми със сексуалната активност.

Класификация на лекарствата

В зависимост от фармакологичния ефект върху метаболитните реакции в мозъка, има 3 основни категории лекарства:

успокоителни

Успокоителните променят физиологичната работа на централната нервна система, в резултат на това налягането става по-ниско, сънят се подобрява и силата се възстановява през нощта и не се създава усещане за сънливост. Седативните средства включват валериана, мента, маточина и маточина..

Стимулиране

Стимулиращите лекарства нормализират централната нервна система и увеличават невротрансмитерите в невроните, увеличават скоростта на връщане на нервните импулси и възстановяват кръвообращението. Лекарствата имат тонизиращ ефект и се използват при депресия и умора.

Силните стимуланти се използват само по лекарско предписание. Те включват моклобемид, флуоксетин. Но има и лечебни билки, които имат тонизиращ ефект..

Те включват женшен, жълт кантарион.

Балансирано

Тази група лекарства влияе върху нивото на невротрансмитерите, нормализира неврофизиологичната работа в централната нервна система, в резултат на това психическото състояние се подобрява.

Тази група лекарства включва:

  • MAOI инхибитори;
  • моноаминови инхибитори на обратното захващане;
  • трициклена;
  • моноаминови рецепторни агонисти.

Рейтинг на лекарства от аптеката

Антидепресантите (списък на най-добрите лекарства е представен по-долу) се отпускат според предписанието на специалист и без него, но всички те помагат за преодоляване на депресията за кратък период от време.

Трицикленият

Този вид антидепресант инхибира обратното приемане на различни невротрансмитерни амини. Такива лекарства се предписват за лечение на ендогенна депресия..

Имипраминът

Антидепресантът Имипрамин е едно от най-добрите лекарства в списъка на трицикличните съединения. Лекарството има седативни, антихолинергични и антихистаминови ефекти. Също така медикаментът има антидиуретичен ефект, който е свързан с централна блокада на поемането на серотонин..

Показания:

  • депресивни състояния с различна етиология;
  • уринарна инконтиненция при деца през нощта;
  • симптоми на хронична болка.

Противопоказания:

  • патология на бъбреците и черния дроб;
  • глаукома със затваряне на ъгъл;
  • атония на пикочния мехур;
  • хиперплазия на простатата;
  • алергия към компоненти на лекарството.

Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално. Възрастните се предписват по 25 mg 3 пъти на ден в разделени дози. Инструментът може да бъде закупен с рецепта, цената е от 370 рубли.

Амитриптилин

Амитриптилинът е антидепресант със седативни, антиулцерни и антибулимични ефекти. Лекарството се произвежда под формата на таблетки и в инжекционен разтвор. Активното вещество на лекарството амитриптилин хидрохлорид.

Допълнителни компоненти: лактоза монохидрат, калциев стеарат, царевично нишесте. Лекарството принадлежи към неселективни инхибитори на невроналното усвояване на моноамини. Механизмът на действие на агента се дължи на потискането на обратното поемане на катехоламини. Антидепресивният ефект на лекарството се развива в рамките на 3 седмици след началото на употребата.

Показания:

  • шизофренична психоза;
  • нарушение на полуживота;
  • нервна булимия;
  • хронична болка.

Също така медикаментът се използва за язвени лезии на стомашно-чревния тракт, за предотвратяване на мигрена и облекчаване на главоболие.

Противопоказания:

  • тежка хипертония;
  • атония на пикочния мехур;
  • алергия към компоненти на лекарството;
  • времето на раждане на детето;
  • възраст до 6 години;
  • патология на бъбреците и черния дроб.

За възрастни лекарството се предписва от 20-50 mg на ден, главно през нощта. За 6 дни дозата се увеличава до 300 mg на ден и се консумира в 3 разделени дози. Продуктът се прави по рецепта, струва от 50 рубли.

Кломипраминът

Антидепресантите (вижте статията за списък на най-добрите лекарства, отпускани по лекарско предписание) като Clomipramine принадлежат към групата на трицикличните съединения. Ефектът на лекарството е свързан със стимулирането на серотонинергични механизми в централната нервна система, поради инхибирането на обратното неврално поемане на медиатори.

Активната съставка на лекарството е кломипрамин хидрохлорид. Инструментът се произвежда в таблетки. Антидепресивният ефект на лекарството се проявява бързо, след 7 дни употреба. Медикаментът има адренергично блокиране и антихолинергично действие.

Показания:

  • депресия на различни етиологии;
  • депресивен синдром;
  • панически атаки на страх;
  • синдром на хронична болка;
  • нарколепсия;
  • главоболие.

Противопоказания:

  • пренесен инфаркт на миокарда;
  • аритмия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • алергия към компоненти на лекарството;
  • време на бременност.

Възрастните се предписват 20-50 mg от лекарството 3 пъти на ден. Продуктът се продава в аптеките с рецепта, струва от 300 рубли.

Doxepin

Доксепин е трициклично антидепресантно лекарство. Лекарството се произвежда в капсули. Активната съставка на лекарството е доксепин и няколко допълнителни: царевично нишесте, лактоза, магнезиев стеарат.

Лекарството отслабва предаването на адреналин на централната нервна система и блокира пристъпите на норепинефрин. В допълнение, лекарството има седативни, антиулцерни и антидепресантни ефекти. Лекарството елиминира депресията, апатията, депресията и вътрешното напрежение.

Показания:

  • психоневротични разстройства;
  • лош сън;
  • психотични разстройства.

Противопоказания:

  • възраст до 12 години;
  • глаукома със затваряне на ъгъл;
  • инфаркт на миокарда;
  • времето на раждане на детето;
  • напреднала възраст.

Възрастните се предписват по 1 капсула 1 път на ден. Средната доза не трябва да бъде по-висока от 150 mg. Продължителността на терапията е 2 месеца. Продуктът се продава в аптеките с рецепта, струва от 170 рубли.

Prosulpin

Просулпин е антипсихотично лекарство. Лекарството се произвежда под формата на хапчета. Активната съставка на лекарството е сулпирид и няколко допълнителни: лактоза монохидрат, хипромелоза, магнезиев стеарат. Просулпин има психостимулиращи и тимолептични ефекти. Също така лекарството има невролептичен ефект, заедно със стимулиращ и антидепресант.

Показания:

  • неврози и неспокойни състояния;
  • депресия;
  • блудни условия;
  • хронична шизофрения.

Противопоказания:

  • агресивно поведение;
  • възраст до 6 години;
  • алергия към компоненти на лекарството;
  • феохромоцитом.

За възрастни лекарството се предписва на 100-140 mg от лекарството на ден в продължение на 1 месец. Лекарството се отпуска строго по лекарско предписание, цената е от 190 рубли.

От растителен произход

Антидепресантите (списъкът на най-добрите лекарства се попълва с лекарства без рецепта) на естествена основа са не по-малко ефективни.

Persen

Персен е комбинирано лекарство с естествен произход. Има спазмолитични и седативни ефекти. Веществата на лекарството действат на нивото на централната нервна система и намаляват неговата активност. Това се проявява с ниска реакция на различни стимули и улесняване на процеса на заспиване..

Активните съставки на лекарството: коренища от валериана, маточина, екстракт от мента. Всички вещества имат изразен седативен ефект. Екстрактите от мента и маточина имат спазмолитичен ефект. Продуктът се произвежда в таблетки и капсули.

Показания:

  • високо нервно напрежение;
  • възпаление;
  • астеноневротичен синдром;
  • умерено тежки неврози.

Противопоказания:

  • алергия към компоненти на лекарството;
  • холелитиаза;
  • стомашна язва.

Агентът се предписва 2-3 таблетки 2 пъти на ден. Продължителността на терапията е до 8 седмици. Лекарството се продава свободно, цената е от 380 рубли.

Ново-Passit

Лекарството е естествено седативно средство. Активните съставки на лекарството са глог цветя, Valerian officinalis. Продуктът се продава без рецепта в аптеките и се произвежда в таблетки и течен разтвор..

Лекарството се използва при тревожност, лош сън и такива заболявания, които са причинени от преумора. Novo-Passit се предписва само когато пациентът има едно или повече от следните нарушения.

Показания:

  • неврастения;
  • безсъние;
  • климактеричен синдром;
  • психосоматични разстройства;
  • психогенна дерматоза.

Лекарството може да се използва от много хора, ако се чувстват уморени, раздразнителни, паметта и концентрацията им са намалени.

Противопоказания:

  • алергия към компоненти на лекарството;
  • възраст до 11 години;
  • брадикардия;
  • Миастения гравис;
  • употреба на цитостатични лекарства.

Лекарството се предписва 3 пъти на ден с времеви интервал от 6 часа. Когато използвате разтвора, е необходимо да се съсредоточите върху една доза, която е 5 ml за възрастен. Лекарството в таблетки се приема на 2 броя. 3 пъти на ден. Курсът на терапия е 3 седмици. Цената на лекарството е от 200 рубли.

Живот 900

Естествено лекарство със седативен ефект. Също така, агентът има антидепресант, анксиолитичен и стимулиращ ефект. Активните компоненти на лекарството инхибират обратното приемане на серотонин и влияят върху метаболизма на мелатонина. Поради високото съдържание на флавоноиди, агентът има противовъзпалителен ефект.

Показания:

  • реактивна и симптоматична депресия;
  • тревожност;
  • нарушение на съня;
  • болест на дробовете;
  • стомашни заболявания;
  • заболяване на жлъчния мехур.

Противопоказания:

  • алергия към компоненти на лекарството;
  • депресивни състояния;
  • антиепилептични лекарства;
  • патология на стомашно-чревния тракт.

Възрастните се предписват по 1 таблетка веднъж дневно. Продължителността на терапията е 14 дни. Продуктът се продава без рецепта, струва от 2900 рубли.

Deprim

Deprim е естествен антидепресант. Лекарството се произвежда в зелени таблетки. Съставът на лекарството включва активната съставка жълт кантарион и няколко допълнителни: лактоза, магнезиев стеарат, микрокристална целулоза.

Инструментът е фитолекарство, което има анксиолитичен и антидепресант. Активната съставка на лекарството е жълт кантарион. Съдържа флавоноиди, които подобряват работата на вегетативната и нервната система. Лекарството подобрява настроението и осигурява висока умствена и физическа активност.

Показания:

  • депресивни състояния, придружени от тревожност;
  • чувствителност към промените във времето;
  • намалено настроение.

Противопоказания:

  • възраст до 6 години;
  • алергия към компоненти на лекарството;
  • тежка депресия.

За възрастни лекарството се предписва по 1 таблетка 3 пъти на ден. Терапевтичният ефект се появява 2 седмици след началото на терапията. Продуктът се продава без рецепта, струва от 200 рубли.

Afobazol

Афобазол е лекарство от групата на аксиолитиците, а активната му съставка е афобазол. Лекарството принадлежи към лекарството против тревожност. Употребата на лекарството не води до зависимост, дори при продължителна употреба.

Продуктът няма отрицателен ефект върху паметта и концентрацията и не намалява мускулния тонус. При използване на лекарствата няма синдром на отнемане.

Инструментът облекчава безпокойството, като по този начин увеличава работата на човешкото тяло. Употребата на лекарството подобрява паметта, а също така концентрира вниманието перфектно. Положителният ефект може да се наблюдава 7 дни след употреба на продукта..

Показания:

  • неврастения;
  • соматични заболявания;
  • нарушения на съня;
  • предменструален синдром;
  • онкологични заболявания.

За възрастни лекарството се предписва в доза 10 mg на доза. Максималната доза на лекарството е до 30 mg на ден.

Противопоказания:

  • възраст до 18 години;
  • времето на раждане на детето;
  • hypolactasia;
  • алергия към компоненти на лекарството.

Продуктът се продава без рецепта, цената е от 300 рубли. Не е необходимо да мислите и да прережете мозъците си над това кои антидепресанти е по-добре да купите, трябва да се консултирате със специалист. Само опитен лекар може да диагностицира заболяването и да предпише най-доброто лекарство от обширен списък..

Дизайн на артикула: Владимир Велики

Антидепресанти Видео

Антидепресанти - групи, ефект, странични ефекти: