Следродилна депресия - симптоми, причини и лечение

За някои следродилната депресия звучи като фигура на реч и прищявка. Но това е наистина сериозно заболяване, което засяга до 20% от майките. И най-лошото, което може да се направи, е да обвиним една жена, че „се е поддала на слабост“. Защото една жена в този момент е толкова лоша, че не бихте пожелали никой да я изпитва на собствената си кожа. Важно е да прочетете това за всички: не само за майките, но и за техните близки, за да знаят как да спасят жена в подобна ситуация. Подробности - в материала Passion.ru и психологът Ирина Малцева.

© С любезното съдействие: PASSION.RU Ина Малцева,

психолог в Клинично-диагностичния център МЕДИ на Красная Пресня

Психологическото състояние на майката и изходните пътища

Следродилната депресия в нашето общество е сравнително ново явление, въпреки че проблемът като такъв съществува отдавна. В ерата на индустриализацията, когато хората се преместиха в големи градове и всяко семейство започна да живее отделно от по-старото поколение, се оказа, че от една страна, тук е - малко щастие - отделен дом. От друга страна, в такава ситуация жена с дете на ръце се оказва напълно сама в рамките на четири стени и не винаги има някой наблизо, който е готов да подаде ръка на млада майка и да бъде постоянно до нея..

След щастливо събитие в живота на младо семейство и връщане от болницата, майката всъщност живее в режим на повишена активност всички 24 часа на ден - да се мие, храни, поставя в леглото, подрежда нещата в къщата и ако все още има други деца, тогава задачата става по-сложна фактор на. Добре е, ако бащата на детето участва активно в грижата за бебето, като дава на майката поне малко почивка. Но ако това не е възможно, жената е "на ръба".

Следродилната депресия е депресирано и депресирано психическо състояние, което се среща при около 20% от жените. Това е сигнал, че една жена е надвишила умствените, физическите и емоционалните възможности на организма, за да се адаптира към новите условия и се нуждае от незабавна помощ. А съветът на „доброжелателите“ - да се събереш, да не цъфтиш - допълнително влошаваш и без това тежкото състояние на младата майка.

Как се изразява това състояние??

При жени в депресивно състояние всички емоции и желания са подтиснати. Не се чувства като яде, приема храна номинално, без удоволствие. Тя не иска да работи около къщата, да общува с хората, избягва контакт.

Следродилната депресия се проявява по различни начини, може да се прояви веднага след раждането, или един месец, или 3-4 месеца след раждането. Следродилната еуфория вече приключи и бебето все още не дава обратна връзка с грижите и обичта на майката.

Депресията обикновено трае от няколко дни до няколко месеца. Причината за следродилната депресия до известна степен е свързана с хормоналните промени в тялото на жената след бременността и след раждането..

Съществуват обаче и други фактори, които увеличават вероятността от депресия: - ако една жена е преживяла депресия в други периоди от живота си; - има проблеми или трудности във връзката със съпруга / партньора; - детето е родено преждевременно, болно е или има нарушения в развитието; - ако една жена е загубила любим човек в близкото минало (например, нейните родители или някой друг, много близък) е починал.

Смята се, че депресията се среща по-често при жени с висок социален статус и образователно ниво. Това обаче не винаги е така. Рискът от депресия е много по-висок при жени, които живеят в трудни условия, не получават подкрепа от близки, имат финансови проблеми, работят и са подложени на насилие. Известни и образовани жени са в пълна представа. Те просто могат да си позволят да говорят открито за своите чувства и да потърсят помощ..

Друга причина за депресията може да бъде трудно детство за самата майка. По-трудно е жена, която е израснала без майчина грижа и обич, в сиропиталище или в семейство с чести скандали, да се грижи за дете. Най-ранните спомени не се заличават от паметта, те продължават да влияят на човек. Роднините не разбират състоянието на жената, защото раждането на дете трябва да бъде щастливо събитие! Ако депресията все още изпревари, не се страхувайте. Въпреки това си струва да запомните, че депресията не е блус и капризи, както някои смятат. Депресията е заболяване и трябва да се лекува със специализирана помощ.

Първата стъпка към излизането от депресия е осъзнаването на вашето състояние. Това е нормален етап от живота на всяка жена. Няма значение какво дете се е родило.

Това състояние е временно и няма да продължи дълго. И най-важното е, че всеки човек има свои вътрешни ресурси, за да преодолее това състояние. А общуването с детето, радостните моменти от докосването му ще помогнат на първо място да се справи с вътрешното състояние.

Депресията често е свързана с възникващото чувство на вина. Мама смята, че прави нещо нередно или обръща малко внимание на бебето, особено ако бебето е родено преждевременно или със здравословни проблеми.

В този случай е препоръчително да установите добър контакт с педиатъра и да зададете въпроси на лекаря. Имате пълно право на информация за здравословното състояние на вашето дете и прогнозата за неговото по-нататъшно развитие..

Колкото повече информация има една жена за здравето на детето си, толкова по-лесно ще бъде тя да установи ежедневие, да организира грижи за него и тогава можете да се научите да разпознавате "тревожни" симптоми!

Рискови фактори и задача на близките

Влияние на хормоните върху следродилния стрес

Веднага след раждането хормоналният фон на жената се променя. Количеството на женските хормони - естроген и прогестерон, които се произвеждат от яйчниците в големи количества по време на бременността, започва да намалява след раждането на бебето, връщайки се на нивото преди бременността. Промените в хормоналните нива оказват силно влияние върху нервната система, благосъстоянието и емоционалното състояние на жената. Това състояние се стабилизира до края на първия месец след раждането. Кърмещите жени са по-малко податливи на следродилна депресия в сравнение с жените, които не кърмят. Всичко е за пролактина - хормон, който стимулира лактацията, който предпазва от депресия.

Вътрешен конфликт

Раждането на дете налага на жената редица отговорности, които не са съществували преди. Постоянната физическа и емоционална „привързаност“ към детето кара майката да осъзнае, че ще трябва да се раздели с обичайния си начин на живот, свобода на поведение. Сега трябва да се даде цялата сила на бебето, всичко това става проблематично. Конфликт възниква между новата социална роля и старите искания и навици - това може да породи усещане за недоволство от живота и депресия.

Роднини

Млада майка, особено през първите месеци след раждането, живее на границата на своите умствени, физически и емоционални възможности. Но е важно да се разбере: тя даде живот на детето и има право на вниманието на другите! Има смисъл да поискате помощ от близки хора: до вашия съпруг, майка, свекърва, приятелки, и ако има възможност, тогава поканете бавачка или au двойка - това ще бъде чудесен изход. По-добре е да направите това предварително, а не в момента, когато нервите вече са на границата. Можете да организирате "майчин почивен ден" веднъж седмично. Планирайте изхода си предварително, промяна на пейзажа е от полза. Важно е самата жена да се научи да говори за случващото се вътре, за своето вътрешно състояние, за нейните страхове, тревожност, тъй като никой не може да предположи за това, ако не знае как да го артикулира ясно с другите.

Какво да направите, ако жена или хората около нея подозират следродилна депресия?

Една жена може първо да се консултира с пренатален или клиничен психолог, психиатър, който може да помогне да се разграничи лошото настроение от клиничната депресия. Лечението се предписва само от психиатър. Има специални техники и тестове, които помагат да се идентифицира това. Всяка жена има лошо настроение, но минава бързо и временно. Депресията е постоянна по природа, с чувство на вина и вътрешна празнота, с която една жена не може да се справи сама за дълго време.

Влияние на следродилната депресия върху развитието на детето

Многобройни проучвания показват, че за майките с следродилна депресия е по-трудно да установят контакт, привързаност с бебето си и да им дадат усещане за сигурност и самочувствие. Мама често е потопена в себе си, чувства се нещастна и уморена, наистина й е трудно да се наслаждава на това, което прави с детето си. Някои майки не се справят с емоциите, те се разпадат. Някои са разгневени или отчаяни, други просто игнорират детето..

Това затруднява бебетата да се чувстват в безопасност. В крайна сметка майката е цял свят за дете и нейните реакции помагат да се формира представа на бебето за света.

В резултат на това бебетата разработват две противоположни стратегии на поведение:

"Restless". Такива бебета плачат много и често са капризни. С тях е трудно да се справят, изглежда са вечно нещастни. Бебетата са напрегнати и готови да плачат всяка минута. Те често имат трудности с храненето и съня. Много е трудно мама да остави бебето дори за минута, тя непрекъснато се преследва от детски вик. Тези бебета са чувствителни, често се разболяват..

"Тихо". Тези деца дори изглеждат твърде спокойни. Едва ли можеш да ги чуеш. Те издават малко звуци (тананикане и бабуване), имат малък интерес към другите. Често погледът им е насочен в космоса. Тези деца не са взискателни, доволни са от това, което имат. Те изглеждат по-малко любопитни от връстниците си и се усмихват и се смеят по-малко. В бъдеще децата с двете стратегии на поведение могат да имат големи трудности с привикване към детската градина (плачат много или се държат зле). Те са по-взискателни и капризни. Те могат да имат затруднения при установяване на контакти с връстници, множество страхове и други поведенчески проблеми. Проучванията показват, че децата често имат затруднения дори в училищна възраст, ако семейството и детето не са осигурени с професионална помощ..

Предотвратяване на следродилна депресия

Защо след раждането депресията е толкова рядка??

Обяснението за това е нежеланието на майките да търсят помощ поради негативните стереотипи, които са се развили в обществото относно посещението на психолог в такава ситуация. Нежеланието да се потърси помощ най-често се дължи на страха от неразбиране или вина, страхът от всяка промяна е един от типичните симптоми на депресия.

Да говориш за трудности с непознати не е лесно, да признаеш, че не се чувстваш щастлив от раждането на бебе, е още по-трудно. Следователно жените страдат сами, като по този начин увеличават трудностите си. Понякога депресията се бърка с друго състояние, следродилна психоза. Това е психическо разстройство на следродилния период.

Някои майки смятат, че единственият начин да се отървете от депресията е с лекарства, но тъй като кърмят, те дори не могат да мислят за антидепресанти. А жените често не вярват в психологическата помощ. В случай на психоза и тежка депресия, една жена трябва да потърси помощта на специалист, за да започне лечение по-рано, а не да страда и да страда от своята малоценност. Лечението може да се извърши у дома с антидепресанти. И само в тежки случаи се предлага хоспитализация в специализирана клиника.

Лечението продължава, в зависимост от тежестта на състоянието, индивидуално. След лечението една жена постепенно се връща към нормален начин на живот, това не означава, че тя вече не може да бъде същата или „нормална“, никой не признава жената за безумна в подобна ситуация. Това не означава, че тя ще бъде склонна към рецидив след лечението. Това ще бъде нейният личен опит и може би една жена ще се научи да си помага да не се изтощава и да приема помощта и грижите на близките. И този опит ще помогне на близките хора да бъдат по-чувствителни към състоянието на жената след раждането. Бащите също могат да се нуждаят от помощ в тази ситуация..

Какво чувства съпругът

Някои млади бащи нямат идея какво да правят с дете, когато е много малко. Може да е много трудно за мъж, който не знае нищо за следродилната депресия и не разбира състоянието на съпругата си. Чувства се нежелан, отхвърлен.

Постоянно недоволна съпруга, която освен това, както често се случва с депресия, е престанала да се грижи за себе си, кара мъжа да се чувства виновен и понякога раздразнен.

Как да се предпазите максимално от следродилна депресия:

1. Трябва да разберете, че депресията е временна, тя ще премине и няма да остави следи. 2. Трябва да сте внимателни към чувствата си. Трябва да споделите с близките си тези чувства, какво се случва. 3. Опитайте се да включите всички, които можете, да се грижат за бебето, за да отделите време за останалото, което ви е необходимо. 4. Сънят е много важен! Ако вашето малко дете спи, опитайте се да почивате, без да се поддавате на смущаващи мисли. 5. Не сдържайте чувствата си към себе си. Изведете ги на повърхността, споделете ги с хора, на които имате доверие. 6. Не се опитвайте да бъдете силни, ако ви се струва, че плачете - не сдържайте сълзите си. Сълзите носят облекчение. 7. Ако смятате, че не можете сами да се справите със състоянието си, потърсете помощ от специалисти. 8. Способността да се отпуснете (релаксирате) ще помогне да се почувствате по-добре във всяка ситуация, особено по време на бременност и в следродилния период. Медитацията и вниманието, внимателността също могат да помогнат за справяне с негативните емоции по време на бременността и след раждането. 9. Релаксацията е умение, което се развива. Колкото повече тренирате, толкова по-добре се развива..

Антидепресанти по време на бременност

Бременността е период, през който приемането на различни лекарства може да навреди на плода, да спре или да наруши неговото развитие. Дори най-простите лекарства трябва да се използват с повишено внимание от бременна жена. По време на бременността, поради естеството на невроендокринната система, жените често страдат от депресия. Пренаталната депресия е трайно състояние на песимизъм и постоянно безпокойство. Причините за развитието на депресия не са само в особеностите на невроендокринната система, тласъкът за нейното развитие може да бъде нежелана бременност, наличието на депресия преди бременността, наследствено предразположение към психични разстройства, стресови ситуации, различни усложнения на бременността и тежка токсикоза.

Антидепресантите по време на бременност могат да бъдат предписани само от лекар, самолечението е много опасно за бременна жена. В болница Юсупов лекуват депресивни състояния, включително депресивни състояния при бременни жени. Нелекуваната депресия причинява голяма вреда на нероденото дете: бебето може да има ниско тегло при раждане, малформации, ниска емоционалност, пасивност. Приемането на антидепресанти без лекарско предписание също може да навреди на здравето на бебето: дихателна недостатъчност, ниско тегло при раждане, малформации. Дозата, видът на лекарството, продължителността на приема може да се изчисли само от специалист въз основа на здравословното състояние на бременната жена, тежестта на психологическото разстройство.

Какви антидепресанти можете да приемате по време на бременност

Изследванията на учени по света за ефектите на антидепресантите при бременни жени все още не са в ход. Смята се, че приемът на антидепресанти (инхибитори на обратното захващане на серотонин) по време на бременност влияе върху развитието на аутизъм при деца. Проучванията показват, че около 1% от децата, родени от здрави жени, страдат от аутизъм, когато бременните приемат антидепресанти, процентът на аутизъм при децата се увеличава до 2%. Когато лекува депресия, лекарят трябва да предотврати развитието на усложнения за здравето на плода. В някои случаи жената все още не знае за бременността си и приема лекарства.

Ефектът на психотропните лекарства върху плода е по-висок поради особеностите на кръвно-мозъчната бариера, която все още не се е формирала, особеностите на черния дроб и незрялостта на централната нервна система. Токсичният ефект върху плода се увеличава, може да се развие зависимост от лекарства. Антидепресантите се предписват на бременни жени според клиничните показания и наличието на определени фактори:

  • Бременната жена има мисли за самоубийство, има склонност към самоубийство.
  • Повишена тревожност, възбуда, нарушение на апетита, нарушение на съня, влошаване на физическото състояние.

Нарушаването на ембрионалното развитие се причинява от редица лекарства, които са разделени на класове:

  • Клас А - няма риск от тератогенност при хора или не са провеждани проучвания, няма тератогенност при животни или е установена токсичността на лекарството при животни.
  • Клас В - нивото на токсичност при хора и животни не е проучено, проучванията са доказали риска от тератогенност при животни.
  • Клас В - доказана токсичност, да речем, приемането на лекарства, когато ползите от приема (опасност за живота) надвишават риска от усложнения.

Лекарства от клас А: пароксетин, сертралин, флуоксетин.

Лекарства от група В: имипрамин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин.

Лекарства от група В: амитриптилин (TCA), нортриптилин (TCA), елений (хлордиазепоксид), диазепам, алпразолам, лоразепам, оксазепам (транквиланти), бутирофенон и фенотиазинови производни (антипсихотици), тианептиминови лекарства (CCOZS).

Ако не са проведени изследвания за токсичност, лекарствата не се препоръчват за употреба при бременни жени. Лекарствата от необратимата група MAOI не се препоръчват за лечение на депресия при бременни и кърмещи жени. Смята се, че лекарството флуоксетин е безопасно за лечение на депресия при бременни жени, лекарства от клас А имат минимален тератогенен ефект. плодът не е забелязан. TCA лекарства от клас В не се препоръчват за употреба поради високия риск от нарушения в развитието на плода, лекарствата се използват само ако животът на жената е застрашен.

Антидепресанти за кърмене

Депресията се проявява при 15% от жените след раждането или след загубата на дете (спонтанен аборт, труден труд, вътрематочна смърт на плода). Най-често психичното разстройство се развива при жени с предразположение към депресия, сами, в състояние на стрес. Една жена има постоянно лошо настроение, дразни се, може да проявява агресия, да плаче, бързо се уморява, страда от сънливост. Депресията води до загуба на социални контакти, жената става тайна, избягва общуването. Много често жена в депресия не изпитва положителни емоции, радостта от майчинството. Тя обвинява себе си за лошото отношение към детето, депресията се влошава. Ако не й се помогне, след това следродилната депресия може да доведе до самоубийство, често има случаи на смърт на детето.

По време на кърменето антидепресантите се предписват с голяма предпазливост при жени с психични разстройства поради потенциала за неонатални усложнения. По-целесъобразно е да продължите да се храните с донорско мляко или изкуствено хранене. Най-честите усложнения при децата се причиняват от следните високорискови лекарства:

Редица лекарства със средно ниво на токсичност:

Лекарства с ниско ниво на токсичност:

  • TCA (повечето лекарства).
  • Тразодон.
  • Mianserin.
  • моклобемид.
  • Amoksapin.

В същото време проучванията на някои автори показват, че при употребата на SSRI лекарства (сертралин, флуоксетин, флувоксамин) по време на хранене не са открити токсични ефекти върху деца от изследваната група..

Лечение в Москва

Депресивните състояния се лекуват от психиатър или психотерапевт. Много внимание се обръща на отношението в семейството от страна на родителите и съпруга. Сесиите на психотерапията, вниманието на близките, антидепресантите ще помогнат да се справите с депресивно състояние, да започнете да живеете пълноценен живот. Като взема предвид здравословното състояние, тежестта на депресията, лекарят избира антидепресант, доза от лекарството и наблюдава пациента. Депресивните състояния, пренаталната и постнаталната депресия се лекуват в болницата в Юсупов. Болницата е модерен медицински център, който включва няколко мултидисциплинарни клиники, болница, лаборатория, диагностичен център и рехабилитационен център..

Стационарното отделение на болницата напълно отговаря на съвременните изисквания, диагностичният център е оборудван с иновативно медицинско оборудване, което позволява бърза и ефективна диагноза. Всички прегледи на пациенти могат да се извършват в болнична обстановка; прегледите, които не се извършват в болница, могат да се извършват в мрежа от партньорски клиники. Болница Юсупов е персонал от лекари с богат опит, любезен медицински персонал, внимателно отношение към пациентите. Можете да си уговорите час с лекар, като се обадите в болницата.

Cochrane

Защо този преглед е важен?

Следродилната депресия е често срещано разстройство, което може да има краткосрочни и дългосрочни негативни последици за майката, бебето и семейството като цяло. Антидепресантите често се използват като първи вариант за лечение при възрастни с умерена до тежка депресия, но има малко доказателства за тяхната ефективност и безопасност в следродилния период. Този преглед е проведен, за да се оцени ефективността на различни антидепресанти и да се сравни тяхната ефективност с други възможности за лечение (например психосоциални интервенции като подкрепа от близки; психологически интервенции като когнитивно-поведенческа терапия), плацебо или конвенционално лечение.

Кой ще се интересува от този преглед?

Родителите; специалисти по първична помощ, работещи с жени в репродуктивна възраст; общопрактикуващи лекари; специалисти по психично здраве на възрастни, работещи с жени в репродуктивна възраст; специалисти по психично здраве за бременни и новородени жени.

На какви въпроси трябва да отговаря този преглед?

Този преглед представлява актуализация на предишен преглед на Cochrane от 2001 г., за който липсват достатъчно доказателства, за да се направят изводи за антидепресантното лечение на следродилна депресия. В тази връзка целта на този преглед е да отговори на следния въпрос:

Какви са ефектите на антидепресантите в сравнение с всяко друго лечение, плацебо или конвенционално лечение за следродилна депресия?

Кои проучвания бяха включени в този преглед?

За да открием висококачествени проучвания, които сравняват антидепресантите с всяко друго лечение, прегледахме регистрите на клиничните изпитвания и бази данни Cochrane за депресия, тревожност и неврози и бременност и раждане от най-новите предишни проучвания до юли 2014 г. Свързахме се с фармацевтични компании и експерти в тази област.

За да бъдат включени в прегледа, проучванията трябваше да бъдат рандомизирани контролирани проучвания (клинични изпитвания, при които хората са на случаен принцип да бъдат разпределени в една от две или повече интервенционни групи) и да включват жени с следродилна депресия (с депресия настъпване до шест месеца след раждането), които не вземат всички антидепресанти в началото на изпитанието.

В прегледа сме включили шест проучвания с 596 жени. Въпреки че много от тези проучвания са добре проведени и описани, съществува и значителен риск от пристрастия - например поради непълно проследяване (например в едно проучване повече от 50% от участниците са отпаднали, преди да се оцени основният резултат).

Какво ни казват доказателствата от този преглед?

Качеството на доказателствата в този преглед беше оценено като много ниско поради малкия брой проучвания, риска от пристрастия към изследванията (по-специално, високия процент на отпадане) и факта, че много проучвания изключват жени с хроничен характер (т.е. дългосрочни) или тежка депресия, или и двете. Успяхме да комбинираме данни от три проучвания, които сравняват често използвания тип антидепресант, наречен селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и плацебо. Резултатите показват, че жените с следродилна депресия, получили SSRIs, са по-склонни да се възстановят или подобрят състоянието си, отколкото тези, които са получавали плацебо. Не успяхме да комбинираме данни от проучвания, сравняващи антидепресантите с други лечения или конвенционални лечения поради много малкия брой открити проучвания, които направиха тези сравнения. Нямаше достатъчно доказателства, за да се заключи дали антидепресантите или психосоциалните и психологически интервенции са по-ефективни (и ако да, за кого) и дали някои антидепресанти са по-ефективни или по-добре поносими (или и двете) от други. Констатациите също бяха ограничени от липсата на данни за продължително проследяване, безопасност при кърмене и резултати от децата.

Какво да правя след това?

Необходими са по-големи проучвания и трябва да се използват повече доказателства от други източници, като изпитвания при възрастни популации като цяло и наблюдателни проучвания за безопасността на антидепресантите в следродилния период, за да се ръководят решенията за лечение при жени с следродилна депресия. Авторите на прегледа препоръчват бъдещите проучвания да включват жени с тежка следродилна депресия и дългосрочни наблюдения на психиатричните симптоми и качеството на живот при майки, лекувани след следродилна депресия. Освен това са необходими повече доказателства за ефекта на антидепресантите върху резултатите от детето, особено по отношение на безопасността на кърменето и ефекта от лечението на следродилна депресия върху връзката майка-бебе..

Лечение на следродилна депресия и психоза

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ И РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ НА ПОСТНАЛНА ДЕПРЕСИЯ?

Както и при други проблеми с психичното здраве, има генетично предразположение към следродилна депресия..

Рязките промени в хормоналните нива по време на бременност и след раждане се считат за биологични фактори, които допринасят за развитието на това състояние. Хората, които са имали депресия или тревожност преди, са изложени на риск от депресия по време на бременност или след раждане. Интересен факт е, че мъжете също са податливи на промени в хормоналните нива по време на бременност. Стресът, свързан с всякакви усложнения по време на бременност или раждане, и стресът преди грижата за бебето също са важни ко-фактори..

Допълнителни рискови фактори за развитие на следродилна депресия са също ниското самочувствие, ниското социално-икономическо състояние, липсата на социална подкрепа преди и след раждането, проблемите между съпрузите, включително опитът на насилие от името на партньор..

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ И ЗНАКИТЕ НА ПОСТНАЛНА ДЕПРЕСИЯ?

Симптомите на следродилна депресия се появяват по време на депресия или в рамките на четири седмици след раждането и включват следните опции:

  • Чувства на дълбока тъга, празнота, емоционално изтръпване, раздразнение, гняв.
  • Чувство на раздразнение и гняв.
  • Склонност към прекратяване на връзки със семейството, приятелите или избягване на дейности, от които обикновено се радва човекът.
  • Постоянна апатия и умора, проблеми със съня, преяждане, загуба на апетит.
  • Силни чувства на неадекватност и неадекватност. Силни чувства на грижа и тревожност, свързани с детето или липса на интерес към него.
  • Самоубийствени мисли или страх от нараняване на дете.

Следродилната психоза е много по-рядко срещана и е тежка форма на следродилна депресия. Симптомите включват следното:

  • Rave
  • Халюцинации (гласове или видения, които не съществуват)
  • Мисли за нараняване на дете
  • Тежки депресивни симптоми.

КАК ЛЕКАРИТЕ ДИАГНОЗА ПОСТНАЛНА ДЕПРЕСИЯ?

Няма тестове за точно определяне на следродилна депресия. В тази връзка медицинските специалисти диагностицират заболяването, като събират пълна медицинска, семейна и психологическа история на пациента. Ползата за пациентите е, че медицинският специалист взема предвид всички аспекти от живота и околната среда на пациента. Това включва, но не се ограничава до пол, сексуална ориентация, културен, религиозен, етнически и социално-икономически статус. Медицинският специалист може да извърши физически преглед на пациента или да позволи на личния лекар на пациента да проведе такъв преглед. Физикалният преглед обикновено включва лабораторни тестове за оценка на общото здравословно състояние на пациента и се прави за идентифициране на здравословни състояния, които влияят на психологичните симптоми.

Следродовата депресия е различна от така нареченото бебешко блус, тъгата след раждането, която се среща при повечето хора, които наскоро са родили. При бебешкото блус може да има малки инциденти с плач, тъга, дразнене, безпокойство и объркване. За разлика от симптомите на следродилна депресия, симптомите на бебешкото синьо достигат своя пик до четвъртия ден след раждането и изчезват до 10-ия ден, без да причиняват дискомфорт при ежедневните дейности на жената..

Следродилната психоза е психиатрична спешна ситуация, изискваща незабавна намеса поради възможността за самоубийство или убийство на дете. Симптомите на следродилна психоза обикновено се появяват в рамките на две седмици след раждането и включват изключително неорганизирано мислене, странно поведение, халюцинации и заблуди. Следродилната психоза често е симптом на биполярно разстройство, наричано още маниакална депресия.

КАК ЛЕЧЕНЕ ПОСТНАЛНА ДЕПРЕСИЯ?

Ръководства и групи за поддръжка

Лечението на следродилна депресия при мъжете и жените е едно и също. Родителите и на двата пола, получили тази диагноза, са се възползвали изключително много от осведомеността за болестта, както и от подкрепата на други родители, които са преживели тази ситуация..

психотерапия

Психотерапията („разговорна терапия“) включва работа с обучен терапевт за идентифициране на методи за решаване и лечение на всякакъв вид депресия, включително следродилна депресия. Той може да действа като мощна интервенция, като по този начин генерира положителни промени в мозъка. Тя е особено важна алтернатива на медикаментозното лечение на жени, които кърмят. Като цяло завършването на тази терапия отнема няколко седмици до няколко месеца. Допълнителни консултации са необходими само при тежка депресия или други психиатрични симптоми.

Междуличностна терапия: помага за облекчаване на депресивните симптоми и помага на пациента да развие по-ефективни умения за изграждане на социални и междуличностни взаимоотношения. Междуличностната терапия използва следните две стратегии за това..

  • Първият е да се информира за произхода на депресията. Задължително терапевтът подчертава, че депресията е често срещана и повечето пациенти трябва да очакват подобрение от лечението..
  • Втората стратегия е да се идентифицират специфични проблеми (например стрес от грижа за дете или междуличностни конфликти). След като идентифицира проблемите, терапевтът е в състояние да си постави реалистични цели за решаване на тези проблеми. Заедно с участието на пациента ще се прилагат различни техники за лечение за постигане на тези цели..

Когнитивно-поведенческа терапия: Помага за облекчаване на заболяването и намаляване на риска от разболяване отново чрез промяна на начина, по който хората мислят. В когнитивно-поведенческата терапия терапевтът използва три техники за постигане на тези цели.

  • Дидактичен компонент: тази фаза помага да се установят положителни очаквания от терапията и да се установи взаимодействие.
  • Когнитивен компонент: Помага за идентифициране на мисли и убеждения, които влияят на поведението, особено тези, които предразполагат пациентите към следродилна депресия.
  • Поведенчески компонент: Използва техники за промяна на поведението, за да научи пациента на по-ефективни стратегии за решаване на проблеми.

лечение

Лекарството за следродилна депресия обикновено се състои от антидепресанти. Основният тип използвани антидепресанти са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), инхибитори на обратното захващане на серотонин / норепинефрин / допамин (NSRI), трициклични антидепресанти (TCA) инхибитори на оксидазата (MAOI) Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) влияят на нивата на серотонин в мозъка и са първият избор за много клиницисти поради високото ниво на ефикасност и общата безопасност на тази група. Примерите за антидепресанти са изброени по-долу., с марката в скоби.

Трицикличните антидепресанти (ТСА) понякога се предписват при тежки случаи на депресия или в ситуации, когато селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) или инхибиторите на обратното захващане на серотонин / норепифрин / допамин (SNRIs) са неефективни. Тези лекарства засягат много химикали в мозъка (невротрансмитери), особено епинефрин и норепинефрин (съответно епинефрин и норепинефрин). Примерите включват:

Около две трети от пациентите на лекарства се възстановяват. За забележимо подобрение на настроението е необходимо да приемате предписаната доза в продължение на две до шест седмици. Ето защо е нежелателно да спирате приема на лекарства, докато не се види видимо подобрение. Инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI) не се предписват често поради популярността на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI). Поради възможни взаимодействия, инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI) не трябва да се приемат с други лекарства или храни, съдържащи тирамин (намиращи се в състарени сирена, вина и меса). Например, инхибитори на моноаминооксидазата фенелзин (Нардил) и транилципромин (Парнат).

Атипичната употреба на антипсихотици обикновено се практикува като допълнение към нормотималните лекарства в случаи на следродилна психоза. Примери за антипсихотици:

Нормотимиците извън групата на антипсихотиците също понякога се използват заедно с антипсихотиците при лечението на следродилна психоза, тъй като биполярното разстройство може да присъства и при някои пациенти. Примери за нормотици, които не са включени в антипсихотичната група:

• литий (литиев карбонат, литиев цитрат),

Какви антидепресанти могат да се използват по време на бременност и кърмене

Фармакологичните свойства на лекарствата, както и тяхната безопасност и ефикасност са описани за повечето пациенти, приемащи лекарството. Ако лекарство се продава в аптечните вериги, тогава ползите му са доказани. Има обаче специални групи пациенти, за които дори одобрените лекарства могат да бъдат опасни. Тези групи включват бременни и кърмещи жени..

Безопасност на предписаните лекарства по време на бременност

При тестване на някое вещество, неговият ефект върху хода на бременността, върху плода и върху новороденото се изследва отделно. Всички лекарствени вещества, в зависимост от резултатите от теста, се разделят на пет класа. Първите два от тях могат да се използват при бременни жени без ограничения. Третото и четвъртото - само ако ползите от използването им надвишават възприемания риск. Петият клас лекарства води до появата на тежки малформации, употребата му е възможна само ако бременността е прекратена.

Последните три класа лекарства могат да причинят спонтанен аборт, преждевременно раждане и да повлияят на развитието на плода или здравето на новороденото. От голямо значение за определянето на класа на дадено вещество са прегледите на бъдещите майки, които са ги приемали..

Какви антидепресанти се използват по време на бременност

Много жени се нуждаят от антидепресанти по време на бременност. При пациенти с повтарящо се депресивно разстройство, раждането на дете често е придружено от тежки епизоди на депресия. Освен това някои бъдещи майки изпитват психично разстройство, което продължава след раждането. При други жени симптомите на депресия се появяват по време на бременност и са пряко свързани с нея. Всички те трябва да намерят правилното лечение на своето разстройство..

Лекарствата от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин се считат за безопасни за бъдещите майки, а именно:

Това се отнася само до оригиналните лекарства (името им съвпада с името на активното вещество): те могат да се предписват на бременни жени без ограничения. В случай на използване на маркови лекарства от генеричната група, е необходимо да се разгледат препоръките за конкретно лекарство.

Някои лекарства от групата на антидепресантите са сравнително безопасни:

  • Имипраминът;
  • Кломипраминът;
  • дезипрамин;
  • Sinekwan.

Изброените лекарства в терапевтични дози не оказват влияние върху хода на бременността и плода. При превишаване на средните дози обаче е възможно токсичният им ефект върху тялото на майката и детето. Тези лекарства се предписват, ако ползите от лечението са по-големи от възприеманите рискове..

Няколко средства от групата на трицикличните антидепресанти са противопоказани за бъдещи майки, те включват:

Какви антидепресанти се комбинират с кърменето

В следродилния период жените често изпитват симптоми на депресия. Развитието на това заболяване е най-вероятно през първите три месеца след раждането. В същото време майката, въпреки възникналото разстройство, трябва да продължи да се грижи за бебето си и да не прекъсва кърменето. Лечението на депресията в този случай също има свои собствени характеристики..

Когато предписва лекарства за кърмачки, лекарят взема предвид способността им да проникват в кърмата, както и ефекта върху самия процес на кърмене. Някои вещества спират синтеза и секрецията на мляко, докато други променят неговите свойства. Ако продуктът попадне в тялото на детето с мляко, назначаването му по време на кърмене е противопоказано.

Лекарствата с минимален риск от проникване в мляко включват:

  • Тетрацикличният антидепресант миансерин;
  • Инхибитор на моноаминооксидазата моклобемид;
  • Трициклични антидепресанти от списъка, използвани при бременни жени, както и амоксапин.

Лекарства със средна способност за проникване в мляко, използвани за специални показания:

  • Всички представители на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, с изключение на венлафаксин;
  • Всички представители на инхибиторите на моноаминооксидазата, с изключение на моклобемид и доксепин;
  • Тетрацикличен антидепресант миртазапин.

Неизброените лекарства имат висок риск от странични ефекти по време на бременност или кърмене. Използването им не е оправдано, опасно е за жена или дете. Като алтернатива на лекарствената терапия в момента бременните и следродовите жени се препоръчват психотерапевтично лечение.

Симптоми и лечение на следродилна депресия

Радостта от майчинството често е засенчена от психотични симптоми, които жените изпитват през първите седмици след щастливо събитие. Те са много по-често срещани при първородните, отколкото при тези, които раждат втори път. Не е необходимо да бъркате следродилния блус с психозата, което означава биполярни и шизоафективни разстройства на личността, повтаряща се (монополярна) депресия с повтарящи се епизоди и други сериозни патологии. Въпреки това, независимо от тежестта и формата, е необходимо да се лекува следродилна депресия, в противен случай депресивното психологическо състояние ще се отрази негативно на здравето не само на майката, но и на детето..

Фактори на следродилна депресия

Соматичните и психогенни фактори са свързани с развитието на разстройства:

  1. Биологичен стрес. Раждането винаги се усложнява от загуба на кръв, функционални нарушения, лошо здраве.
  2. Ендогенни разстройства - генетична предразположеност или шок, възникнали на фона на намален емоционален фон.
  3. Посттравматичен стрес. Психиката на майката е депресирана от нервна преумора или напрежение в семейството, нежелание да поеме отговорност за детето.
  4. Проблеми в интимния живот. Намалението на либидото се дължи не само на физиологични причини. Твърденията за външен вид, страхът от нова бременност, психически дискомфорт водят до подсъзнателно отхвърляне на партньора.

Основната причина са хормоналните промени. По време на бременността нивото на естроген и прогестерон се повишава значително. След раждането, в рамките на 3 дни, тя рязко намалява, което води до резки промени в настроението. Доказана е пряка връзка между меланхолията и пролактина - хормон, произвеждан от хипофизата, който контролира стреса, отговаря за майчиния инстинкт, телесното тегло.

Видове и симптоми на следродилна депресия

Първите признаци лесно се идентифицират по поведение. Млада майка става раздразнителна, оплаква се от слабост, безсъние. Нервната възбуда може да се засили или да бъде заменена от апатия. Има 3 степени на депресивен синдром:

  1. В началния етап има незначителни промени в настроението, които се обясняват с умора, нарушение на съня. Въпреки епизодичните деструктивни прояви, все още е трудно жената да контролира емоционалния фон..
  2. Втората фаза се характеризира с: изолация, тишина, поява на дразнене, гняв, отрицателни реакции.
  3. Най-трудно е третото, когато човек не може да възприеме адекватно реалността. Изпада в агитация - силно емоционално вълнение, се втурва из къщата или виси в ступор.

Следродилният блус се развива според различни сценарии. Най-често срещаният е невротичен синдром. Протича на фона на обостряне на съществуващи заболявания, често придружени от астеновегетативни разстройства. Нарушенията се изразяват под формата на лошо настроение, немотивирани изблици на гняв, загуба на апетит, претенции към себе си и другите.

Най-тежката форма е продължителна меланхолия. Нейната коварност се крие в забулените симптоми, които лесно се бъркат с умората и блус, характерни за това състояние. Разстройството може да продължи с години или да придобие шизоидна форма.

Следродилната депресия с налудни идеи се проявява под формата на собствен провал. Жената обвинява себе си в невъзможността да се грижи за бебето, да му осигурява грижи, грижи, безопасност. Някои го получават:

  • до потъмняването на съзнанието;
  • дезориентация;
  • загуба на съзнание;
  • халюцинации.

Може да бъде преследван от мисли за самоубийство. Разстройството обаче обикновено се появява 1-2 седмици след раждането, е рядко и се класифицира като психоза. Той се формира постепенно, така че другите невинаги могат да забележат странно поведение. Ако не се лекува, състоянието най-вероятно ще се превърне в тежка продължителна депресия с появата на фобични и обсесивни (обсесивни) състояния.

Синдромът обикновено се появява при идеализиране на образа на майката, измисляне на изображението и сценария, които майката се опитва да следва. Най-малкото несъответствия с измислената картина предизвиква гняв, упреци по техен адрес. В противен случай жената се надява, че някой друг няма да се грижи за бебето. Изправена пред реалността, тя разбира степента на отговорност за бебето. Вътрешният протест води до конфликти и неконтролируеми разрушения.

Протичането на заболяването се усложнява от соматични симптоми, проявяващи се под формата на автономни синдроми:

  • главоболие;
  • тахикардия;
  • пристъпи на астма;
  • отслабване.

Майките с гранични разстройства са по-склонни да получат тежка форма. Струва си да се внимава за тези, които са имали епизоди на депресия в анамнезата или в периода на раждане на дете, бременната е претърпяла дълбок емоционален шок.

Какво предписва лекарят

При първото подозрение за меланхолия можете бързо да изчислите състоянието, като използвате психологически скрининг. Публично достъпни тестове за следродилна депресия на скалата на Единбург или на въпросника Maantogomery-Asberg, Hemilton. Въз основа на симптомите за последната седмица е необходимо да отговорите на 10 въпроса, да проверите резултатите с показателите и да определите психопатологичните явления.

Контролираното състояние не е причина за посещение при специалист. Следването на психогенни правила ви позволява да настроите настроението си сами. Ако човек е в неспокойно или разстроено състояние повече от 2 седмици, е време да се обърне към лекар. В противен случай погрешните модели на поведение ще повлияят неблагоприятно на отношението към детето, ще доведат до развитие на вторични заболявания у майката. Не е факт, че след 6 месеца, заедно с адаптирането към новите условия и възстановяването на хормоналните нива, проблемът ще изчезне. Възможно е след 9 месеца да дойде нова вълна. Следродилната депресия година след раждането ще трябва да се лекува дълго и упорито.

Терапията се избира от невропатолог, психиатър и гинеколог. Лекарството и дозите се предписват изключително според показанията. Режимът на лечение включва:

  1. Антипсихотици за елиминиране на делирия, кататонични явления (вълнение и ступор) - хлорпромазин, трифтазин.
  2. Стабилизатори на настроението - натриев валпроат, карбамазепин.

При тежки до умерени форми обикновено се предписват антидепресанти. Понякога се предписва електроконвулсивна терапия. Психозите по-често се лекуват в болнична обстановка.

  1. Когнитивна поведенческа терапия. Ще помогне за възстановяване на мисленето, реакциите, поведението, отношението към себе си и детето..
  2. Междуличността ще ви позволи бързо да се адаптирате към ролята на родител, да разберете степента на отговорност.

Антидепресанти за следродилна депресия

На първо място, провокиращите фактори се елиминират. Независимо дали кърми жена или не, лекарят предписва SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин от трето поколение.

Всички видове фармакологични агенти, включително инхибитори на моноаминооксидазата, трициклични и атипични антидепресанти, имат положителен ефект върху хормоните на радостта и удоволствието - норепинефрин и сератонин, стабилизират психическото състояние. Всеки от тях влияе на тялото по различен начин..

В сравнение с трициклините селективните са много по-леки, нямат странични ефекти като: сънливост, повишена сърдечна честота и други неприятни симптоми. Принципът на действие е локално инхибиране на обратното захващане на серотонин от рецепторите. То:

  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • циталопрам;
  • флувоксамин.
  • сертралин.

Тежките сини след раждането се лекуват с венлафаксин. Лекарството в микродози преминава в кърмата и се счита за безопасно за майки и бебета..

Препаратите от трицикличната група: азафен, флуороацизин, коаксил и други действат по подобен начин, също не вредят на здравето на бебето. Изключението е доксепин. Тези средства обаче майката трудно понася, могат да причинят тремор, покачване на тегло и диспептични симптоми. Последното поколение лекарства включва мирталин с подчертан седативен ефект и други странични ефекти. Изборът зависи от психопатологичния синдром.

  1. Седативните инхибитори се дават при разбъркване.
  2. С инхибиране са показани аналози със стимулиращ ефект.

Ако активиращите средства се използват с тревожност, това ще провокира изостряне на невротичните симптоми и ще влоши състоянието. По-често от другите се предписва хормоналното лекарство "Естрадиол". Апоморфинът се предписва в малки дози за настроение.

Колко дълго да пиете антидепресанти

Не вярвайте в мита за зависимостта. Правилно изчисленият режим не пристрастява. Първите промени са забележими през третата седмица, по-изразени - след 8 седмици. За да получите стабилен резултат, лекарството се пие в продължение на шест месеца. За да се предотврати рецидив, се взема година. Ако е имало пристъпи на меланхолия преди бременността, е посочен по-дълъг прием..

Когато майката почувства облекчение и не вижда смисъл да продължи лечението, няма нужда внезапно да прекъсва курса. Отказът от SSRI инхибитори се извършва последователно под ръководството на психотерапевт. В противен случай ще се появят временни симптоми, характерни за грипа - главоболие и мускулни болки, слабост. Възможни са неконтролируеми състояния - нервно вълнение или апатия. Субективните знаци зависят от психотипа на човека.

Ако една жена е пила инхибитори преди бременността, след раждането, тя трябва да се консултира с психотерапевт относно целесъобразността на по-нататъшния прием. По време на лактацията тялото се изгражда отново - става по-чувствително и реагира различно на синтетичните компоненти. Лекарят ще коригира дозата или ще предложи алтернатива.

Домашно лечение за следродилна депресия

Не трябва да разчитате само на фармакологични лекарства. Жените с лека меланхолия могат да се справят сами. През този период е важно да спортувате. Бягането в парка, ходенето до басейна, правенето на йога или пилатес влияе върху секрецията на хормоните на радостта (ендорфините), като цяло контролира хормоналния профил. В същото време мускулите ще се стегнат, ще се върнат към предишните си форми. Естетичното удоволствие от външния вид стимулира допаминовите рецептори в мозъка, които влияят на жизнеността и мотивират действието. Посещението за пазаруване в салон за красота ще замени сесия с психотерапевт.

  • дълги разходки с дете в парка;
  • тактилен и емоционален контакт с бебето;
  • общуване с други майки.

Важно е да отделите лично време за себе си и поне временно да прехвърлите част от отговорностите на съпруга или роднините си.

Предлагат се нетрадиционни методи за домашно лечение. Най-подходяща е мелотерапията - музикална терапия. Акустичните сигнали от различни диапазони и звуци от природата имат положителен ефект върху психиката. Добре е, ако стаята е изпълнена с растения, а от лампите се излива интензивна жълта и синя светлина.

Естерите на цитрусови плодове, роза, градински чай, здравец възстановяват душевния баланс. Достатъчно е да поставите няколко капки върху електрическата крушка, за да напълните спалнята с фини аромати. Можете да добавите 5 капки масла във ваната.

Акупунктурата помага много. Когато иглите действат върху нервните рецептори, енергийните потоци се активират. Основното е да се намери компетентен лекар.

Предотвратяване

Психологическата подготовка за раждане започва по време на бременност. Това важи особено за жени, предразположени към меланхолия. Те се нуждаят от засилената грижа за съпруга и от вниманието на близките..

Необходимо е да прочетете съответната литература, да проучите препоръките на лекарите, за да се подготвите психологически за ролята на майка. В някои случаи се изисква професионална подкрепа. След индивидуално консултиране ще бъде възможно безболезнено да преживеете труден период.