Апраксията

аз

ApraksиI (апраксия; гръцки отрицателен префикс a- + гръцки праксис действие)

нарушение на сложни форми на доброволно целенасочено действие с безопасността на съставните му елементарни движения, сила, точност и координация на движенията. При А. планът за действие е нарушен: пациентът може да вдигне ръката си, но не може да свали шапката си, да гребе косата си или да извърши други целенасочени доброволни действия, например, като се ръкува, запалва кибрит и т.н. Когато се опитва да извърши тези действия, пациентът прави много ненужни движения, в резултат на което той действия само отдалече наподобяват даденото - парапраксия. При А. могат да се наблюдават постоянства на движенията - повтарящи се изпълнения на едни и същи действия или техните елементи. Разграничете двигателния, идеаторния и конструктивен А., развиващ се в резултат на увреждане на различни части на мозъчната кора (мозъчната кора).

Мотор А. - невъзможността да се извършват действия както при възлагане, така и по имитация. Пациентът разбира задачата, но не може да я изпълни дори след като е показан, например, да завърже обувките. Разграничаване между еферентна и аферентна двигател А. С двигателния еферент А. способността за извършване на последователни серии движения, необходими за дадено целенасочено действие, е нарушена. Наблюдават се постоянни двигателни персеверации. Пациентът не може да използва ритъм, който включва определена последователност от няколко силни и слаби удара, почеркът е нарушен. При аферентна двигателна А. пациентът с манипулативна дейност не е в състояние адекватно да се приспособи към естеството на обекта, който се манипулира, ръката му не може да заеме подходящата поза, необходима за извършване на това движение, например вземете химикалка и напишете.

Идеаторски А. - невъзможността да се извършват определени действия с реални или въображаеми предмети (например пациентът не може да покаже как разресва косата си, мие зъбите си, разбърква захар в чаша и т.н.), докато действията на имитацията са запазени, а понякога и способността да ги изпълнява автоматично.

Конструктивна А. - невъзможността да се съберат цяло от части, например, геометрични фигури от пръчки, кубчета, за да се направят нарязани картини. Пациентът може да извършва и други действия както при задаване, така и по имитация.

А. ходене - неудобство или невъзможност за ходене при липса на сензорни и двигателни нарушения. А. превръзка - нарушение на акта на обличане; пациентът обърква страните на дрехата, не може да намери желания ръкав. Разнообразие от А. е пространствената апрактоагнозия - трудности в графичното представяне на буквите, огледалното писане, трудности при възпроизвеждането на пространственото подреждане на обекти от паметта.

Изследователските методи на А. включват изследване на мотор-кинестетичната сфера с помощта на традиционните неврологични техники, както и специален невропсихологичен преглед. Пациентът се представя с поредица от задачи за извършване на поредица от последователни движения, възпроизвеждане на позата на ръцете на изследователя. Предлагат се и редица задачи за извършване на познати действия (седнете, срешете косата си, разклатете пръста си, закрепете бутони) и действия с въображаеми предмети (покажете как се обаждат по телефона, стартирайте часовника, чистете зъби, чистите обувки и т.н.). Изследването на конструктивните практики включва сгъването на кубчета, всяка страна на които има различен цвят. Те дават задача да сгънат шаблона, съответстващ на шаблона на снимката; копирайте различни модели от конструктора. Те също така предлагат да се възпроизведе серия от абстрактни модели с помощта на пръчки или кибрит. Като модели могат да се предлагат зигзаги от 3, 4 и 5 елемента.

Различни форми на А. показват поражението на различни кортикални области на мозъка, което има актуална и диагностична стойност. Моторен еферент А. възниква, когато са засегнати предимно премоторните части на мозъчната кора, аферентни - когато нейните постцентрални части са повредени. А. също се развива, когато е засегната париетотемпорално-окципиталната субрегион на кората на доминиращото полукълбо, когато са засегнати субдоминантното дясно полукълбо (в десничари) и телесната телесна обвивка. Във втория случай преобладава букално-лингвално-лицевият или мимичен А., което може да се прояви като дизартрия. Идеториал А. се наблюдава с увреждане на лявата темпорална област (в десни), обикновено с лезии, простиращи се до париеталния лоб. С лезии на лявото полукълбо пациентът изпълнява по-добри конструктивни задачи според модела, с десностранни лезии визуалните референтни точки не подобряват изпълнението на задачите. Конструктивна А., която възниква при засягане на тилната и париеталната област на дясното полукълбо на мозъка, често се комбинира с дезориентация във външното пространство.

С А. се осъществява психологическа и педагогическа корекция, насочена към обучаване на пациентите на целенасочени действия, базирани на непокътнати психични функции. При възрастни А. често се комбинира с афазия (Афазия) и дизартрия (Дизартрия); при деца А. се наблюдава с олигофрения, умствена изостаналост и церебрална парализа. Такива комбинации определят особеностите на терапевтичните и коригиращи мерки, провеждани на различни етапи на лечение както в специализирани болници, така и в поликлиника..

Библиография: Badalyan L.O., Детска неврология, M., Luria A.R. Основи на невропсихологията, М., 1973; Чомская Е.Д. Невропсихология, стр. 116, М., 1987.

II

Apraksиi (апраксия; A- + гръцки праксис действие)

нарушение на целенасочените действия с безопасността на съставните му елементарни движения; възниква с фокални лезии на кората на главния мозък или на пътищата на главния мозък.

ApraksиСходен съмическая (а. akinetica; синоним А. психомотор) - А., поради липса на мотивация за движение.

ApraksиАнестирамиcheskaya (a. amnestica) - А., проявява се с нарушение на доброволни действия при запазване на имитация.

ApraksиАз съм сътрудникиvnaya bongдffer - виж идеара апраксия.

ApraksиАз съм афердntny (a. aferens) - виж Апраксия кинестетична.

ApraksиАз съм двустраненилен (a. bilateralis) - двустранен А., възникващ с патологични огнища в долния париетален лоб на доминиращото полукълбо на мозъка.

ApraksиАз съм динамиченическая (а. динамика) - виж премотор на Апраксия.

Apraksиаз съм идеалотносноrnaya (а. ideatoria; гръцка идея идея, образ; синоним: асоциативна апраксия на Bongeffer, апраксия на Маркуза, идейната апраксия на Pica) - А., характеризираща се с невъзможността да очертае план от последователни действия, необходими за извършване на сложен двигателен акт.

ApraksиАз съм ideokinetиcheskaya (a. ideokinetica; гръцка идея за идея, образ + kinētikos, свързан с движението) - А., поради загубата на способността за целенасочено извършване на прости действия, съставляващи сложен двигателен акт, като същевременно се запазва възможността за тяхното случайно изпълнение.

ApraksиАз съм кинестетеиcheskaya (a. kinaesthetica; син. А. аферент) - А., причинено от нарушение на доброволните движения в резултат на нарушения на кинестетичната аферентация и характеризиращо се с търсенето на необходимите движения; наблюдавани с увреждане на кората на постцентралния регион на доминиращото полукълбо на мозъка.

ApraksиАз съм конструктиизрична (a. constructiva) - А., проявяваща се от невъзможността да се състави цял обект от неговите части.

ApraksиАз съм камаилен (a.corticalis) - А., възникнал от увреждане на кората на доминиращото полукълбо на мозъка.

ApraksиI лотносноbnaya (a.frontalis) - А. с увреждане на кората на префронталната област на мозъчните полукълба, изразяващо се в нарушение на програмирането на сложни, последователно възникващи двигателни актове.

ApraksиАз съм Маркприze - виж идейната апраксия.

ApraksиАз съм моторотносноpnaya (a. motoria) - А., при който пациентът е в състояние да очертае план за последователността от действия, необходими за извършване на сложен двигателен акт, но не може да го извърши.

ApraksиОбличам сеиniya - А., проявява се с трудност при обличането; наблюдавани с увреждане на парието-тилната област на мозъчната кора, по-често дясното полукълбо.

ApraksиАз съм оилен (a. oralis) - двигателни A. лицеви мускули с нарушение на сложните движения на устните и езика, водещи до нарушение на речта.

ApraksиПремот съмотносноpnaya (а. praemotoria; синх. А. динамичен) - А., причинен от дезактивация на двигателните актове и тяхната патологична инертност; характеризира се с нарушение на уменията, необходими за трансформиране на отделните движения в по-сложни; наблюдавани с увреждане на премоторния участък на мозъчната кора.

ApraksиШирок съмиестествен - А., проявен с нарушение на ориентацията в пространството, предимно в посока „дясно - наляво“.

ApraksиАз съм психологотносноpnaya (a. psychomotoria) - вижте апраксия акинетична.

Apraksивървяс - А., характеризиращ се с нарушено ходене при липса на двигателни, проприоцептивни, вестибуларни нарушения и атаксия; наблюдавано с увреждане на кората на фронталните лобове на големия мозък.

диспраксия

Диспраксията е нарушение на сферата на доброволните движения при деца при липса на патология на мускулния тонус, парализа и други отклонения, което се проявява в трудности при извършване на различни действия (особено сложни) и проблеми с координацията. „Синдром на тромавост в детството“ имат 5-6% от децата и най-често момчетата страдат от дипраксия. Често децата с това разстройство допълнително имат съпътстващи нарушения на речта, писането, четенето, дефицит на вниманието, хиперактивност. Тяхната социална адаптация често е трудна, въпреки че интелигентността може да е нормална или дори висока.

Първоначално диагнозата "диспраксия" се използва само в неврологията. Но колкото повече това разстройство се изучаваше и се провеждаха изследвания, толкова повече причини бяха установени, за да се разгледа диспраксията не само от гледна точка на неврологията, но и от гледна точка на невропсихологията и логопедията (ако говорим за артикулаторна диспраксия).

Чести симптоми на диспраксия:

  • липса на чувство за посока на движение;
  • наличието на синкинеза (тоест „съвместни движения“, прекомерни движения). Например, когато изпълнява писмена задача, детето отваря уста, стиска езика си. При извършване на тест за динамична практика "юмрук-ребро-длан" с една ръка, втората ръка може да започне да се движи, което обикновено не трябва да участва;
  • трудности в координацията между ръцете и очите - трудно е дете с диспраксия да удря целта с стрела, да удря топката с рекет, да пише точно върху клетките, тоест да прави сложни движения, които включват синхронизация на визуалната информация и движение;
  • загуба на елементи при извършване на серия движения, когато е зададена ясна последователност на изпълнение, например в танца, в рецептите;
  • Трудно разграничаване между дясна и лява ръка, дясна и лява страна спрямо тялото и пространството около вас. Например, дете с диспраксия затруднява изпълнението на двигателна задача според инструкциите „поставете дясната си ръка на рамото, а лявата на главата си“, „докоснете езика си до носа си“;
  • трудности в фините двигателни умения;
  • тромавост след достигане на двегодишна възраст (децата продължават да се спъват и изпадат от синьото), повишена / намалена физическа активност, небрежност;
  • невзрачност (диспраксията затруднява формирането на умението за поддържане на подреденост, тъй като детето не чувства добре тялото си и не овладява алгоритмите на действията)
  • нежелание за овладяване на нови двигателни умения;
  • бавна автоматизация на уменията.

Формирането на всяко двигателно умение се дължи на неговите съставни практики - адекватно координирани действия. На нивото на кората на главния мозък, праксисът (двигателната функция) се осигурява от три важни зони: двигателната, премоторната и префронталната кора. Когато са засегнати една или повече области на кората, отговорни за праксиса, възниква разстройство, наречено апраксия. Тази диагноза се поставя на човек, който преди това е развил двигателни умения, но е бил нарушен поради увреждащ фактор, например, удар или травма на мозъка. В домашната практика децата с нарушение на сферата на свързаните с обекти действия също често са диагностицирани с апраксия (това се среща и днес при някои невропсихолози). Но това не е правилно, защото „апраксията“ е нарушение на вече формирано умение или пълната му загуба, а при децата сферата на доброволните движения все още се развива. Следователно е по-правилно да използвате термина „диспраксия“ за деца. В случая не говорим за загуба или унищожаване на съществуващо умение, а за липсата му на формиране. Такива деца могат да се движат, но в повечето случаи общата двигателна неудобство, тромавостта и неспособността за някои действия на обекта са ясно видими. Движението е некоординирано, за такова дете е трудно да кара колело, да хваща и хвърля топка, да играе тенис или бадминтон с рекет, да държи дръжка и прибори правилно (често дете с диспраксия има хватка с "кама"), бутон / разкопчани бутони и цип.

Движенията се автоматизират с трудност и фактът, че обикновен човек не предизвиква висока консумация на енергия, детето с диспраксия ще отнеме много време и енергия. В речта такова дете има трудности при произнасянето на звуци. Трябва да се отбележи, че някои деца с диагноза дизартрия всъщност страдат от диспраксия, тъй като в старата класификация в логопедията няма диагноза артикулаторна диспраксия. Но структурата и произходът на дефекта при дизартрия и диспраксия са различни, нарушенията изискват различен подход към корекцията, така че е много важно правилно да се диагностицира.

При фините двигателни умения се забелязват и прояви на тази дисфункция. Отличителна черта на децата с диспраксия е бързата умора, тъй като прости и познати, ежедневни движения за всички останали причиняват прекомерен стрес в тях и изискват много усилия.

Много хора мислят, че детето ще „надрасне” подобни трудности, но това не е така. Диспраксията при липса на необходимата корекция остава в човек до края на живота му. Ето защо често наблюдаваме в живота на възрастни, които не са в състояние да се научат да играят тенис, да карат колело, имат лош контрол върху собственото си тяло.

Причини за диспраксия при деца

Ако при възрастни нарушението на праксис (апраксия) се причинява главно от кортикални лезии, тогава при децата своевременното съзряване (или незрялост) на подкорковите структури играе по-важна роля. Следователно, диспраксията в развитието често е неспецифична (няколко вида праксис и общи двигателни умения са нарушени) и е придружена от нарушено сетивно развитие и емоционално-волеви, поведенчески разстройства. Сред факторите за развитие на диспраксия се разграничават патологията на хода на бременността и раждането и патологията на неонаталния период..

Днес има две форми на диспраксия от гледна точка на етиологията. Първичната форма се дължи на липсата на формиране на самия моторен анализатор, тоест онези участъци и зони на мозъка, както и неврални пътища, които формират програмата на действие. Тогава моторните неврони последователно предават сигнал на мускулите, а подкорковите части на мозъка автоматизират типични програми за движение, като например "обвързване на обувките".

Снимката показва как сигналите в невроните се движат от моторната кора на полукълба на главния мозък надолу през багажника, по протежение на гръбначния мозък, образувайки така наречения пирамидален път. Това е голям сноп нервни клетки, който прави възможно съзнателното доброволно движение..

Друга форма на диспраксия е така наречената вторична диспраксия. Те са причинени от нарушение на обработката и интегрирането на сетивната информация в дете. Първата форма на мислене при дете е сензомотор. Получаването на пълноценни усещания е възможно само в динамика, когато детето може да обърне очи, глава, да се преобърне, да се изтегли, да седне, да вземе обект на интерес, да ближе, да помирише. По-късно - пълзят, приближават, бягат нагоре. Всички малки и големи движения помагат на хората да изживеят света в неговата цялост. Но самите усещания от всички сетива - вестибуларни, проприоцептивни (мускулни), кинестетични, зрителни, слухови - дават на психиката информация как да се изгради схема, програма, последователност на движенията и да се позиционира тялото в пространството. Сензормоторната основа, която постепенно се натрупва в него, позволява на детето да формира картина на света около себе си, диаграма на собственото си тяло. И вече на тази основа в него се формира семантично (семантично) поле, което се опосредства от знак (дума), тоест се развива реч, а след това словесна интелигентност, висши форми на мислене. По този начин, с различни форми на дизонтогенеза, дисфункцията на сензорната интеграция и диспраксията се развиват като две страни на единен процес на разбиране на света..

Вторичната диспраксия е по-честа от първичната диспраксия, а клиничната картина е по-тежка.

И двете групи разстройства на праксиса при деца бяха изследвани и описани в статията й „Проблемът с диагностицирането на„ Диспраксия в развитието “в детството“ (2011 г.) от невролог, доктор по медицина Ю. Е. Садовская с съавтори. Тя цитира статистически данни, че при вторичната форма на диспраксия следните съпътстващи разстройства са много по-чести, отколкото при първичната форма: дефицит в контрола върху емоциите и поведението, комуникацията и сензорния дефицит. Забавеното речево развитие, речевият и когнитивен дефицит са еднакво често срещани при първичната и вторичната диспраксия. Важно е също да се отбележи, че с вторичната форма децата често са склонни да избягват да изпълнят задачата, да проявяват негативност, да изпитват психологически затруднения, да се чувстват различни от всички останали. Тоест, социалната адаптация при деца със вторична диспраксия обикновено е трудна. Дефектът на двигателната сфера е по-обширен, засяга повече видове доброволни действия (в първичната форма - повече "точка").

Видове диспраксия

Диспраксията се класифицира или по структура (кой компонент от схемата на действие е нарушена) и локализация в кората, или по вида на нарушената праксиса. Праксисите се подразделят според сферата на осъществяване на движенията и според органа, който участва в действието. Например, артикулаторен или оромоторен - това означава, че праксис се извършва в артикулаторния апарат. Ръчна практика - означава, че действията, извършвани от ръката, са нарушени. Пространствени средства, свързани с пространствени представи. Кинестетика - свързана с липса на интеграция на движението и кинестетика. И т.н. Няма единна одобрена класификация на типове праксиси, списъкът ще бъде малко по-различен за различните автори. Според видовете неформализирани праксиси, диспраксията също се подразделя..

Най-често се разграничават следните видове:

  • двигателни (кинетични) - трудности, свързани с изпълнението на най-прости, едноетапни задачи и обективни действия (сресване, ръкостискане, поздрави и сбогуване и др.), включително имитационни;
  • идейна - нарушение на съставяне на диаграма на сложно действие, двигателна програма;
  • идеомотор - затрудненията са породени от извършване на поредица от последователни движения (почистване на леглото, миене на зъбите, приготвяне на чай и др.);
  • артикулаторна (артикулаторна, вербална) диспраксия - неясна, замъглена реч поради затруднена координация на мускулите, пряко отговорни за произнасянето на звуци и нарушена обработка на кинестетична информация от артикулаторния апарат, в резултат на което прилагането на артикулаторните пози е трудно;
  • конструктивна - проявява се от трудностите при овладяване на конструктивната дейност (игра с конструктор, разбиране на геометрични закони, копиране на изображение и др.);
  • пространствени - трудности при овладяване на понятията „дясно-ляво”, „отгоре-долу”, нарушение на ориентацията на собственото тяло в пространството;
  • експресивна (мимическа) - невъзможност за изразяване на емоционално състояние чрез изражение на лицето или несъответствие на изражението на лицето с обкръжаващата ситуация;
  • кинестетика - трудности при избора на двигателна поза поради недостатъчна сензорна информация от кинестетичния анализатор.

Артикулаторна диспраксия

Вербалната (или артикулаторна) диспраксия е нарушение на речта, а именно нарушение на произношената страна на речта, което е свързано с недоразвитие или неправилно формиране на артикулаторна практика. При такава диспраксия се запазват подвижността и тонусът на мускулите, техните контрактилни способности..

Обикновено тази патология се включва от остарели източници в кръга на логопедичните нарушения - дизартрия.

Основните разлики между артикулаторна диспраксия и дизартрия:

  • ако думата е позната или автоматизирана, най-вероятно тя ще бъде произнесена правилно; но същите звуци с други думи могат да се произнасят с нарушение (тоест проблемът не е в произношението на звука като такъв, а във формирането на умението за произношение);
  • детето самостоятелно търси артикулаторна позиция;
  • броят на грешките до голяма степен зависи от заобикалящата ситуация и емоционалното състояние на детето (когато се повтаря след познат възрастен в спокойно състояние, произношението ще е правилно, в уплашено или нервно състояние грешките са вероятни).

Основните трудности при словесната диспраксия: изкривяване на звуците (прескачане или замяна на други, пренареждане на срички и др.) И трудности при конструирането на изречения.

Корекция на диспраксия

Самодиагностиката и коригирането на това разстройство не са ефективни, следователно, ако подозирате диспраксия, трябва да се консултирате с невролог и невропсихолог.

Много често децата с диспраксия са клиенти на логопед или логопед, тъй като имат речеви и когнитивни нарушения. Тоест, в такива случаи разстройството на сферата на доброволните действия не се разграничава отделно и се използва като „фон“ във връзка с речта и други диагнози (ADHD, ASD, дизартрия, алалия, PMTCT, MRR, RRR, RPRR). В същото време диагнозата „диспраксия“ може да не се появява отделно в заключенията на логопед, дефектолог, невролог (обаче по време на невропсихологичен преглед специалистът трябва да го спомене).

Диспраксията може да бъде диагностицирана надеждно от 4-годишна възраст. Това нарушение изисква дългосрочна корекция. Да се ​​отървете напълно от диспраксията е почти невъзможно, а фрагментираните ефекти ще останат в зряла възраст. Но все пак е възможно да се коригира диспраксията, така че да не пречи на ежедневието и да не води до допълнителни смущения в когнитивната сфера (например, дискалкулия, дислексия, дисграфия)..

Програмата за корекция включва комплекс от следните области:

  • неврологична корекция (с цел да помогне на мозъка да подобри работата си, да компенсира последствията от хипоксично-исхемично увреждане и други разстройства);
  • невропсихологична корекция;
  • психологически методи - насочени към систематизиране и организиране на мисленето на детето, както и коригиране на съпътстващи разстройства в поведението и емоционално-волевата сфера; психологът помага на родителите да намерят контакт с детето и да направят семейното образование по-хармонично;
  • логопедия - предотвратяване на забавено говорно развитие (RAD е налице в повечето случаи на диспраксия), корекция на артикулаторна диспраксия, помощ при формирането на кохерентна реч, програми за изказване на реч, предотвратяване на дислексия, дисграфия, дискалкулия;
  • кинезиотерапия, лечебна терапия, басейн, сензорна интеграция.

Трудността при коригиране на диспраксията е, че умението не може да бъде прехвърлено на други условия. Тоест, ако едно дете се е научило да играе тенис и да удря топките с рекет, тогава тенисът на маса и бадминтонът все още ще създадат големи трудности. Затова всяко умение трябва да се практикува върху голямо разнообразие от материали и при различни условия. Корекцията на диспраксия трябва да е цялостна. Програмата трябва да включва въздействието върху усещането (предпоставка за формиране на праксис), класове по изготвяне на алгоритми за действия и извършване на серия от движения, както и разработване на съществуващи и нови умения. Също така трябва да има профилактика на съпътстващи разстройства..

Ако детето ви е диагностицирано с диспраксия и се нуждае от корекция или само подозирате наличието на това разстройство и бихте искали да проведете квалифицирана диагноза, обадете се на нашия Център по телефон: (812) 642-47-02 и си уговорете среща с специалист.

Апраксията

Какво е апраксия?

Апраксията е неврологично разстройство, характеризиращо се с невъзможността да се извършват научени (познати) движения по команда, дори ако командата е разбрана и има желание за изпълнение на движението. Желанието и способността да се движат съществуват, но човек просто не може да извърши действие.

Пациентите с апраксия не могат да използват предмети или да извършват дейности като връзване на обувки, закопчаване на риза и др. За пациентите е трудно да отговорят на нуждите на ежедневието. Пациентите с нарушена способност да говорят (афазия), но не са предразположени към апраксия, могат да живеят сравнително нормален живот; тези със значителна апраксия почти винаги зависят от някого.

Апраксията се предлага в няколко различни форми:

  • Кинетичната апраксия на крайниците е невъзможността да се правят прецизни движения с пръст, ръка или крак. Пример е невъзможността да се използва писалка, въпреки че жертвата разбира какво трябва да се направи и го е правил в миналото..
  • Идеомоторна апраксия - невъзможността да се извършват действия поради външни мотиви или подражание на някого.
  • Концептуалната апраксия в много отношения е подобна на идеомоторната атаксия, но предполага по-дълбока неизправност, при която функцията на инструментите вече не се разбира..
  • Перфектната апраксия е невъзможността да се създаде план за конкретно движение..
  • Букофациална апраксия (понякога наричана лицево-орална апраксия) е невъзможността да се координират и изпълняват движенията на лицето и устните, като свиркане, намигване, кашляне и т.н., по команда. Тази форма включва вербална или словесна апраксия, вероятно най-честата форма на разстройството..
  • Конструктивната апраксия засяга способността на човек да рисува или копира прости диаграми или да конструира прости форми..
  • Окуломоторната апраксия е състояние, при което пациентите имат затруднения при движение на очите.

Смята се, че апраксията е резултат от увреждане на нервните пътища в мозъка, които съдържат изследваните модели на движение. Често това е симптом на неврологични, метаболитни или други нарушения, които могат да засегнат мозъка..

Знаци и симптоми

Основният симптом на апраксията е неспособността на човек да извършва движения при липса на някаква физическа парализа. Командите за движение са разбираеми, но не могат да се изпълняват. Когато движението започне, обикновено е много неудобно, извън контрол и неподходящо. В някои случаи движението може да се случи неволно. Апраксията понякога е придружена от загуба на човек от способността да разбира или използва думи (афазия).

Някои видове апраксия се характеризират с невъзможността да се извършват определени движения по команда. Например, при апраксия на цервикофациалната област, болен човек не може да кашля, да свирка, да облизва устните си или да намигне, когато го попита. При структурен тип заболяване човек не може да възпроизвежда прости модели или да копира прости рисунки..

Причините

Апраксията е резултат от дефект в мозъчните пътища, който съхранява паметта на научените модели на движение. Увреждането може да бъде резултат от определени метаболитни, неврологични или други нарушения, които засягат мозъка, особено челен лоб (долен париетален лоб) на лявото полукълбо на мозъка. Този регион запазва сложни триизмерни изображения на предварително проучени модели и движения. Пациентите с апраксия не са в състояние да възстановят тези модели на запазени умели движения.

Окуломоторната апраксия е доминиращият генетичен белег. Генът за това състояние е открит на хромозома 2p13. Всяка хромозома има къса ръка, обозначена като "p", и дълга ръка, обозначена с "q". Хромозомите са допълнително разделени на множество ленти, които са номерирани. Например, "хромозома 2p13" се отнася до лента 13 на късото рамо на хромозома 2. Номерираните ленти показват местоположението на хилядите гени, присъстващи на всяка хромозома..

Генетичните заболявания се определят от два гена, единият от бащата, а другият от майката.

Доминиращите генетични разстройства възникват, когато е необходимо само едно копие на анормален ген, за да се появи заболяване. Ненормалният ген може да бъде наследен от всеки родител или може да бъде резултат от нова мутация (промяна на гена) в засегнатия човек. Рискът от преминаване на ненормалния ген от засегнатия родител към потомството е 50% за всяка бременност, независимо от пола на детето.

Тъканното или клетъчното увреждане (увреждане) на други специфични части на мозъка, независимо дали в резултат на удар или нараняване, тумори или деменция, също може да причини апраксия. Тези други места включват така наречената аксесоарна моторна зона (премоторна кора) или corpus callosum.

Ако апраксията е резултат от инсулт, тя обикновено намалява в рамките на няколко седмици. Някои случаи на апраксия са вродени. Когато бебето се роди с апраксия, това обикновено е резултат от малформация на централната нервна система. От друга страна, хората с умствено увреждане (дегенеративна деменция) също могат да развият апраксия.

Хората със състояние на нарушено психическо функциониране (дегенеративна деменция) също могат да развият апраксия.

Засегнати популации

Има малко данни за честотата на апраксията. Тъй като апраксията може да придружава деменция или инсулт, тя се диагностицира по-често при възрастни хора.

Свързани разстройства

Следното разстройство може да бъде свързано с апраксия като вторична характеристика. За диференциална диагностика не се изисква:

Афазия е нарушение в способността да се разбира или използва език. Обикновено възниква в резултат на увреждане на езиковите центрове в мозъка (мозъчната кора). Засегнатите хора могат да изберат грешни думи в разговор и имат проблеми с тълкуването на изговорените съобщения. Бебетата, родени с афазия, може да не говорят изобщо. Логопед може да оцени качеството и степента на афазия и да помогне за образованието на онези хора, които най-често взаимодействат с жертвата по начин на комуникация.

Стандартно лечение

Когато апраксията е симптом на основно разстройство, болестта или състоянието трябва да бъдат лекувани. Физикалната и трудотерапията могат да бъдат от полза за пациенти с инсулт и нараняване на главата. Когато апраксията е симптом на друго неврологично разстройство, основното състояние трябва да се лекува. В някои случаи децата с апраксия могат да се научат да компенсират дефицита, докато остареят чрез специални образователни програми и физическа терапия.

Логопедията и специалното образование могат да бъдат особено полезни при лечението на пациенти с апраксия на речевото развитие..

прогноза

Като цяло пациентите с апраксия се пристрастяват, което изисква помощ в ежедневието и поне някаква степен на наблюдение. Пациентите с инсулт може да имат стабилен ход и дори известно подобрение.

Апраксия в практическата логопедия

Апраксията в логопедията е нарушение на движението, което включва проблеми с произношението на звуци, срички и думи. Дефектът не се причинява от мускулна слабост или парализа, а от патологични дисфункции на мозъка.

Детето иска да произнесе фраза, но движенията на артикулаторните му мускули не са координирани.

Апраксията се разпространява в голям мащаб по целия свят. Процентът на децата, страдащи от тази диагноза, се удвоява всяка година. Приблизително 10: 1000, това е броят на пациентите с апраксия.

Етиология, рискови фактори

Проявите на апраксия са свързани с увреждане на париеталните, фронталните лобове на мозъчната кора, corpus callosum. Следните патологии могат да провокират това състояние:

  • деменция, възникваща на фона на хронична липса на кръвообращение;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • енцефалит;
  • Болест на Алцхаймер;
  • мозъчни тумори;
  • болестта на Паркинсон.

Ако имате някое от горните заболявания, трябва редовно да следите здравето си във времето..

Клинична картина

Заболяването се характеризира с редица признаци в различни възрасти, диагнозата се поставя след цялостен преглед. Основните симптоми на апраксия при бебета:

  • липса на бабуване;
  • детето започва да говори късно;
  • ограничено възпроизвеждане на звуци с трудности при свързването им;
  • подмяна на фонеми или пропускане трудно за произнасяне.

След периода на формиране на речта грешките в последователността могат да се появяват по-рядко. Трудно е да се имитира дете, но в този случай е по-лесно да се разбере. Кратките фрази са по-лесни за него. Както при заекването, тревожността затруднява общуването. В резултат на това комплекс от отклонения води до забавяне на развитието на езика, нарушаване на паметта и затруднения с фините двигателни умения. Други проблеми включват повишена чувствителност в устата, което може да накара детето ви да не обича да мие зъбите си или да дъвче хрупкави храни. Също така, апраксията води до трудности при овладяването на граматиката на писане, до лошо четене.

Въпреки първоначалното отсъствие на проблеми с умственото развитие, впоследствие децата стават агресивни, се забелязват негативни промени в психиката.

В логопедията този термин се използва във връзка с афазия, кортикална дизартрия, моторна алалия. Отклонението може да има общ характер, засяга се само устни, артикулационни или пространствени характеристики.

Общата апраксия се характеризира с невъзможността за координиране на движенията на ръцете и в резултат на това неспособността да се използват обектите по тяхната функционална цел. С устната форма на патология мускулите, които инервират органите на речта, не се движат. Апраксията на речта се проявява с неправилното възпроизвеждане на звуци: има различни грешки в произношението им и проблеми с фонематичното възприятие. Апраксията е рядка при моновидната, тя се характеризира със смесени прояви.

Разлики в хода на патологията при възрастни и деца

Детето прави повече грешки, когато говори, но неврологичните симптоми не са изразени. В същото време причината за апраксията при възрастните хора е травма и мозъчни тумори, нарушения на кръвообращението, което поставя под съмнение самата диагноза. Ако говорим за вродена патология, лекарите приемат нейната наследствена природа, разработва се теория за аномалия в хромозомите, нарушение на метаболитните процеси.

Апраксията на речта се счита за двигателно нарушение на речта. На какви други симптоми си струва да обърнете внимание? Пациентите с апраксия имат скована походка с малки стъпки, за тях е трудно да изпълняват нормални ежедневни дейности: обличане, правене на леглото, сресване и пр. Това не е задължително характеристика на апраксия, но е необходим съвет от специалист.

Класификация на апраксията според типа реакция на вътрешни и външни стимули (А. Р. Лурия):

  • кинестетична форма - липса на връзка между положение и движение на тялото; например, тъй като пациентът не усеща местоположението на пръстите, той не може да покаже как да излее чая;
  • кинетична е липсата на автоматизация на действията, има паузи, движенията на човека са ъглови;
  • пространственият изглед е свързан с дезориентация, подвидът му е конструктивен;
  • регулаторната форма се състои в несъзнателни неконтролирани действия, човек е трудно да ги координира.

Невропсихологът Г. Липман също определи идеомоторните и идеаторните форми на апраксия. В идеомоторно състояние пациентът разбира какво трябва да се направи, но пропуска някои действия или не завършва процеса. Идейният възглед се среща по-често в комбинация с регулаторния и се характеризира с това, че човек не може да си спомни какъв е смисълът на действието и впоследствие не контролира правилността на своите действия. Апраксията на идеатора се различава от идеомоторната апраксия по това, че пациентът запазва способността да имитира, което значително улеснява комуникацията.

Апраксията на клепачите се разглежда отделно при речева терапия, симптомите на която са трудности с отваряне и затваряне на очите. В същото време няма инфекциозна причина за това състояние, блефароспазъм или увреждане на лицевия нерв. Патологията се проявява по едностранчив начин: трудно е да се отворят или затворят клепачите. По правило усложненията са свързани именно с отваряне на очите, така че пациентът трябва да набръчка челото си, да хвърли главата си назад или да затегне част от клепача с пръсти.

Диагностика на патологичното състояние

Кой диагностицира заболяването? За оценка на развитието на речта се включва аудиолог, който трябва да оцени състоянието на органите на слуха и да изключи този фактор като причина за нарушението. Логопедът проверява характеристиките на устната реч, двигателните умения, мелодията. Критерии за оценка на устните двигатели:

  • проверка на тонуса на мускулите на органите на речевия апарат;
  • развита координация;
  • подреденост на движенията на мускулите.

Специалистът наблюдава пациента по време на логопедични задачи и във функционални ситуации. Проверката на мелодията се крие в способността за промяна на интонацията, паузите. Важен критерий за развитието на речта е способността на пациента да води диалог, доколкото това, което той казва, е разбираемо за другите.

Диагнозата започва с изучаването на анамнезата, анализа на оплакванията на пациента. Основно внимание се обръща на артикулацията на клепачите, способността да се извършват прости действия в домакинството (например, разкопчаване и закопчаване на бутони). Вече визуално специалистът може да предложи спецификата на разстройството. Инструменталната апраксия се потвърждава след хардуерна диагностика на мозъка.

Принципи на лечение

За да бъде терапията успешна, занятията трябва да се провеждат до 3-5 пъти седмично. Индивидуалните уроци се предпочитат пред груповите упражнения, особено в началото. Впоследствие, при условие на положителна динамика, тактиката може да бъде променена. Родителите на дете с апраксия трябва да бъдат търпеливи и активно да участват в програмата за развитие. Подкрепящата семейна среда улеснява процеса на лечение.

Терапията с апраксия трябва да започне с премахване на причината за патологията, тоест лечение на основното заболяване.

В допълнение към приемането на лекарства по индивидуална схема за всеки пациент, физиотерапевтичните методи помагат да се подобри качеството на живот. Ако говорим за устната форма, класовете с логопед са необходими. Прогнозата е благоприятна, разбира се, подлежи на системно лечение и тренировки. Най-близките роднини трябва да са търпеливи към проявите на болестта и начина на живот на пациента, да му помагат в ежедневието.

Няма конкретни препоръки за превенция на заболяването. Те са често срещани. Това е здравословен начин на живот, балансирано и рационално хранене, навременно преглед от лекар при наличие на оплаквания и хронични инфекции. При здравословни проблеми поради съдови проблеми е необходимо да се следи нивото на кръвното налягане.

Апраксията

Апраксията е невропсихологично заболяване, свързано с отклонение в производството на сложни доброволни целенасочени манипулации и двигателни актове на фона на поддържане на точност, координация, сила и способност за възпроизвеждане на елементарни действия. Това заболяване възниква поради фокални мозъчни лезии. При това разстройство действията на субекта страдат: човек е в състояние да повдигне горния крайник, но не може да се среши, да свали шапката си или да извърши други произволни целенасочени манипулации.

Апраксията причинява

Смята се, че разглежданото заболяване най-често причинява различни мозъчни увреждания, сред които може да се разграничат: туморни процеси, фокални лезии и други видове патологии. Също така апраксията възниква в резултат на дегенеративни явления, огнищата на които са локализирани в париеталните сегменти или зони, пряко свързани с тях. Именно тези сегменти на мозъка съхраняват стратегиите на действията, използвани през живота. По този начин основният фактор, провокиращ развитието на описаното отклонение, е увреждане на мозъчните структури, по-специално с преобладаващо увреждане на париеталните области. По-рядко невропсихологичното заболяване е следствие от разрушаването на телесната телесна течност, увреждане на фронталните области и премоторния сегмент на кората. Всъщност в тези структури се извършва кодирането на движенията, необходими за извършване на сложни манипулации. Увреждането на мозъчните структури може да възникне в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, инфекциозни, туморни и дегенеративни процеси и различни наранявания.

Апраксията може да възникне и поради патологични явления като възпалителни процеси, протичащи в мозъчните структури (енцефалит), нарушение на мозъчното кръвоснабдяване, превръщащо се в деменция, мозъчно увреждане, болест на Паркинсон или болест на Алцхаймер. Описаното отклонение може да има ограничен характер, с други думи нарушения на действието се проявяват върху лицевите мускули (устна апраксия), едната половина на тялото, един крайник. С разрушаването на телесната телесна течност се развива лявостранна апраксия.

Сред факторите, провокиращи образуването на апраксия, острото нарушение на мозъчното кръвоснабдяване с увреждане на мозъчната тъкан (исхемичен инсулт) заема първа позиция. Това разстройство причинява дисфункция на мозъчните структури поради недостатъчен обем на кръвта, доставящ го в тъканта, което главно води до появата на такъв тип от описаното отклонение като кинестетична апраксия. При лица с обширни мозъчни лезии, особено във фронталните сегменти, по-често се среща апраксия на походката, наподобяваща паркинсонова походка.

Симптоми на апраксия

През миналия век се наблюдава откриването на моторните области на мозъчната кора. Това въведе напълно ново понятие за невронауката - апраксия. Въпреки че се смята, че първото споменаване за него датира от 1871 година. Днес повечето хора не познават понятието апраксия, какво е то. Средният индивид не знае какво е описаното заболяване и как точно се проявява. Описаното отклонение не може да бъде приписано на независимо заболяване. По-скоро е вторична проява на други патологии..

Основните признаци на разглежданото разстройство се считат за невъзможността да се регулират двигателните актове на лицевите мускули, да се извършват прецизни движения, невъзможността да се копира, понякога да се рисуват елементарни фигури, да се използват инструментите по подходящ начин, невъзможността да се поставят елементите на гардероба.

Апраксията при ходене често се определя от следните специфични признаци: прекомерно огъване, разбъркване на походката, внезапно спиране, невъзможност за преминаване през препятствие. В същото време хората често не осъзнават собственото си нездравословно състояние. Понякога признаците на въпросната аномалия може да не притесняват субектите, показвайки се само по време на специфични неврологични изследвания.

И така, симптомите на апраксия се проявяват в следното:

- трудности при възпроизвеждането на последователни манипулации по команда, пациентите често не помнят последователността на някои действия;

- трудности при извършване на двигателни операции, които изискват пространствена ориентация; при пациентите се променя съотношението на пространството със собствените им действия (пространствена апраксия);

- ходене на малки стъпки, ограничено от стъпка;

- трудности в обличането;

- двигателни персерации, изразяващи се в стабилното възпроизвеждане на отделни елементи на двигателна операция и клиниране върху нея (кинестетична апраксия);

- затруднено отваряне на очите.

Видове апраксия

Обикновено се различават ограничена апраксия и двустранна апраксия. За първия са присъщи нарушения в движението, появяващи се само на половината от тялото или лицето, за второто - двустранно увреждане на фронталния сегмент или дифузна двустранна патология на кората на главния мозък.

В допълнение, видът на патологията се дължи на местоположението на огнищата на патологията в мозъчните структури..

Разграничават се следните видове апраксия: регулаторна, двигателна, динамична, кортикална, двустранна апраксия.

Коркалната апраксия възниква, когато кората на преобладаващото мозъчно полукълбо е повредена. В резултат на това има трансформация на моторната кора на повредения сегмент..

Моторна апраксия се изразява в невъзможността за възпроизвеждане на имитационни операции и спонтанни двигателни актове. Най-често разглежданият вид заболяване е ограничен. Той се подразделя от своя страна на идеокинетичен и мелокинетичен. В първия случай пациентът не е в състояние съзнателно да изпълнява елементарни действия, но може случайно да ги извърши. Пациентът възпроизвежда прости операции за движение не по инструкции, но обикновено обърква действията (докосва очите, вместо устата).

Мелокинетичната двигателна апраксия се открива в нарушение на структурата на манипулация, което представлява определено движение и заменянето му с операции като разнасяне на пръстите, вместо стискане на пръстите в юмрук.

Регулаторната апраксия се проявява с разстройство на сложни, последователни двигателни операции, нарушение на регулирането на действията и подчиняване на манипулациите на дадена програма и сложни системни постоянства. Този тип отклонение се характеризира с неуспех на двигателна операция, нарушаване на поставянето на цели, нарушение на контрола и програмирането. Възниква поради увреждане на префронталния сегмент на мозъчната кора..

Динамичната апраксия се открива в невъзможността да се извърши серия от последователни манипулации, които са в основата на различни двигателни операции, двигателни персеверации. Това състояние се определя от нарушението в автоматизацията на двигателните актове, както и от патологичната инерция. Характеризира се с отклонения в уменията, използвани за преобразуване на действията в сложни. По-често се наблюдават при лезии на премоторния сегмент на кората и на вторичната двигателна зона (допълнителна моторна кора).

Двустранната апраксия е двустранна патология. Тя възниква, когато огнищата на патологията са разположени в долния париетален сегмент на доминиращото полукълбо на мозъка. Този тип е опасен от появата на нарушение на взаимодействието на двете мозъчни полукълба.

Ако фронталният сегмент е повреден, може да възникне орална апраксия, която се изразява с отклонения в сложните движения, произвеждани от езика и устните. С други думи, пациентът, според инструкциите, не е в състояние да извършва действия, включващи мускулите на гласовия апарат (например да издава определени звуци или да облизва устните си).

Пространствената апраксия възниква при увреждане на париеталните зони и окципитални сегменти на кората. При извършване на сложни двигателни операции се проявява с нарушение на пространствените отношения.

Лечение и профилактика на апраксия

Терапевтичните мерки за описаното отклонение в първия завой са насочени към премахване на етиологичния фактор. Днес, за съжаление, няма специален терапевтичен метод за ефективно избавяне от тази болест. Сред най-ефективните терапевтични мерки, които допринасят за постигане на траен положителен ефект, се разграничават следните:

- назначаването на фармакопейни лекарства, които нормализират кръвоснабдяването на мозъчните структури, подобряват доставката на жизненоважни хранителни вещества до мозъка;

- постоянен контрол върху налягането, предприемане на мерки за неговото нормализиране;
назначаването на антихолинестеразни лекарства с цел повишаване на ефективността на невропсихологичното функциониране;

- рехабилитация на засегнатите сегменти на мозъка и органите;

- хирургия (като премахване на тумор).

За съжаление лекарствата, насочени към забавяне на прогресирането на симптомите, са практически неефективни за въпросната болест. Терапевтичните мерки също зависят от вида разстройство. Съвременните лекари предпочитат разработването на индивидуални техники за всеки пациент. Такива техники могат да включват: трудотерапия, физиотерапия, логопедия, рехабилитация на когнитивните процеси, елиминиране на етиологичния фактор.

Преди няколко десетилетия не са разработени диагностични методи за откриване на апраксия. Следователно всъщност всички диагностични техники се свеждат до искания за възпроизвеждане на определени двигателни операции, извършване на елементарни действия и сложни задачи, като например разбъркване на захар в чаша, разгъване на бонбон, набиване на конец през окото на игла и напълване на чаша с вода от декантер. Цялата проверка включваше само изпълнението на задачата за манипулиране на определен обект..

Съвременните специалисти използват различен метод за диагностициране на това разстройство, който включва не само сложни и елементарни двигателни операции с обекти. Диагностиката на 21 век включва имитация на манипулациите на проверяващия, възпроизвеждане на подредени действия (изправете се, седнете), действия с части и представени предмети. По време на диагнозата пациентът, например, е помолен да демонстрира как яде бульон, без да има под ръка лъжица или дълбока чиния.

Горните методи и оценката на изражението на лицето ни позволяват да определим вида на апраксията, но те не помагат да се установят етиологичните фактори, които са в основата на произхода на заболяването, следователно не могат да дадат достатъчно основания да се разглежда симптоматиката като продукт на церебрална патология. По този начин, за да се очертае адекватен курс на лечение, е необходимо да се установи формата на описаното заболяване, да се определи областта на патологичния фокус и да се определи причината, повлияла на формирането на това отклонение. Това трябва да се прави от специалисти по неврология и психиатрия..

Ефективните превантивни мерки, насочени към предотвратяване на формирането на апраксия, не съществуват и днес. Но има няколко ефективни препоръки, които ще намалят риска от развитие на описаното заболяване:

- отказ от консумация на течности, съдържащи алкохол, в неограничени количества и пушене;

- редовни спортни и нощни алеи;

- нормализиране на диетата (трябва да се храните често, но на малки порции);

- хранителен баланс (храната трябва да се състои най-вече от зелени, зеленчуци и плодове, консумацията на консерви, пържени, пикантни храни трябва да е незначителна);

- провеждане на редовни медицински прегледи;

- контрол на налягането.

Така че, апраксията е вид отклонение, характеризиращо се с невъзможността да се възпроизведе последователност от необходимата двигателна операция от човек. Ето защо трябва да разберете, че хората с това разстройство са доста зависими от помощта на роднини или друга среда, тъй като те не могат самостоятелно да извършват някои необходими ежедневни действия.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "Психомед"

Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличието на апраксия, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!