Астеничен синдром на психогенния генезис

Това състояние се проявява с повишена умора, отслабване или загуба на способността за продължителен физически и психически стрес. Пациентите имат раздразнителна слабост, изразена от повишена възбудимост и бързо последвана от изтощение, афективна лабилност с преобладаване на ниско настроение с черти на капризност и недоволство, както и сълзливост. Астеничният синдром се характеризира с хиперестезия - непоносимост към ярка светлина, силни звуци и резки миризми.

Астеничните състояния се характеризират с явленията на астеничния или фигуративния ментизъм. Същността на това явление се крие във факта, че при състояния на екстремна умствена умора при пациентите има поток от живи изображения. Възможни са и потоци от външни мисли и спомени, които неволно се появяват в съзнанието на пациента..

Астеничните разстройства се развиват постепенно и се характеризират с нарастваща интензивност. Понякога първите признаци на синдрома са повишена умора и раздразнителност, съчетани с нетърпение и постоянно желание за активност, дори в среда, благоприятна за почивка („умора не търси покой“). В тежки случаи астеничните разстройства могат да бъдат придружени от спонтанност, пасивност и адинамия. Често се наблюдават главоболие, нарушения на съня (повишена сънливост или трайно безсъние), автономни прояви.

Възможно е също така да се промени състоянието на пациента в зависимост от нивото на барометричното налягане: при промяна, умора, раздразнителна слабост, хиперестезия се увеличава (метеопатичен симптом на Н. И. Пирогов). Характеристиките на този симптом показват тежестта на астеничния синдром: ако интензивността на астеничните разстройства се увеличава много преди промяната на барометричното налягане, тогава има причина да се счита астеничното състояние за по-тежко, отколкото в случаите, когато състоянието на пациента се променя едновременно с промените в налягането. В случаите на задълбочаване на признаците на астеничен синдром при пациенти, състоянието трябва да се счита за по-малко тежко в сравнение с случаите, когато промените в барометричното налягане са придружени от появата на нови нарушения, характерни за астеничното състояние.

Астенията е неспецифичен синдром. Може да се наблюдава не само при всички психични заболявания (циклотимия, шизофрения, симптоматични психози, органични мозъчни лезии, епилепсия, неврози и психопатии), но и при соматично болни в периода на влошаване на основното заболяване или в следоперативния период. Много заболявания започват с така наречения псевдоневрастеничен стадий, проявяващ се главно от астенични разстройства. И в същото време при определени психични заболявания може да има особености на проявите на астеничен синдром, които ще бъдат отбелязани при описване на различни форми на клинична патология..

Появата на астеничен синдром се свързва с изчерпване на функционалните възможности на нервната система по време на нейното пренапрежение, както и поради автоинтоксикация или екзогенна токсикоза, нарушения на кръвоснабдяването на мозъка и метаболизма в мозъчната тъкан. Това ни позволява да разгледаме синдрома в някои случаи като адаптивна реакция, проявяваща се с намаляване на интензивността на активността на различни телесни системи с последваща възможност за възстановяване на функциите им..

Астеничен синдром: развитие, симптоми и видове, диагноза, как да се лекува

Астеничният синдром може да бъде объркан с умора, която обикновено се проявява с повишен физически или психически стрес. Дори според ICD 10, пациентите, страдащи от астенично разстройство, обикновено се диагностицират под кода R53, което означава неразположение и умора..

Синдромът се развива постепенно и съпътства човек в продължение на много години от живота му. Възможно е да се подобри здравословното състояние в случай на астения само с помощта на комплексно лечение, включително лекарства, добро допълнение - използването на традиционната медицина. Астеничният синдром е най-податлив на хора на възраст от 25 до 40 години.

Астенията причинява

Въпреки факта, че астенията е дълго изследвано заболяване, причините, които го провокират, все още не са напълно идентифицирани. Учените стигнаха до извода, че астеничният синдром може да се появи при човек, който наскоро страда:

  • менингит;
  • енцефалит;
  • Мозъчна травма с различна тежест;
  • бруцелоза;
  • туберкулоза;
  • пиелонефрит;
  • Атеросклероза на съдовете;
  • Прогресивна сърдечна недостатъчност;
  • Някои заболявания на кръвта (анемия, коагулопатия и други).

Развитието на синдрома се влияе и от емоционалното състояние на пациента. Продължителната депресия, редовните пристъпи на паника, честите кавги, скандали и упорит физически труд могат да доведат не само до появата на болестта, но и до ускореното й развитие.

Синдромът се характеризира с неизправност на цялата нервна система като цяло. Още първите симптоми на заболяването предупреждават пациента, че всяка активност в момента трябва да бъде спряна.

Причини за функционална астения

Формата на заболяването влияе пряко върху възможната причина за появата му:

  1. Острата функционална астения възниква поради влиянието на различни стресови фактори върху човек.
  2. Хронична - появява се поради наранявания, хирургични интервенции и всякакви инфекции. Заболяванията на черния дроб, белите дробове, стомашно-чревния тракт, грипа и ARVI могат да послужат като вид тласък..
  3. Психиатричната функционална астения се развива в резултат на прекомерна умора, тревожност, продължителна депресия.

Този вид астения се счита за обратимо заболяване..

Причини за органична астения

Синдромът обикновено се задейства от всяка болест, която протича в хронична форма, или соматогенни психози. Днес има няколко известни причини за органичен синдром:

  • Интракраниално увреждане;
  • Съдови нарушения, кръвоизливи, исхемия на различни органи;
  • Невродегенеративни заболявания: болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер.

Провокаторите на болестта включват:

  1. Редовна липса на сън;
  2. Монотонна заседнала работа;
  3. Чести конфликтни ситуации;
  4. Дългосрочен физически и психически стрес.

Рискови фактори

Всички рискови фактори могат да бъдат разделени на няколко групи: външни и вътрешни фактори, лични характеристики на човек.

  • Външните фактори включват: чести стрес, преумора, недостатъчно време за почивка и лоши условия на живот. Всичко това води до появата на синдрома дори при напълно здрави хора. Психолозите смятат, че подобен начин на живот може да доведе до нарушаване на работата на централната нервна система и, следователно, до влошаване на здравето..
  • Вътрешните фактори най-често включват заболявания на вътрешните органи или различни инфекции, особено когато се отделя малко време за тяхната терапия и рехабилитация. В такъв случай
  • тялото не може напълно да се върне към нормалния живот, което води до астенично разстройство. Освен инфекции и соматични заболявания, лошите навици, например пушенето и редовната злоупотреба с алкохолни напитки, също могат да доведат до астения..
  • Доказано е, че развитието на астенично разстройство се случва и поради личните характеристики на човек. Например, ако пациентът подценява себе си като личност, склонен е към прекомерна драматизация или страда от повишена впечатляваща способност, най-вероятно появата на астения в бъдеще не може да бъде избегната..

Форми на астенично разстройство

Формите на синдрома се основават на причините за появата му. Те включват:

  1. Астеничен синдром. Неврастенията възниква поради факта, че по някаква причина централната нервна система на пациента е силно отслабена и не може да се справи с натоварването, което идва върху него. В същото време човекът е депресиран, раздразнителен и агресивен. Той не разбира откъде идва прекомерният гняв. Състоянието на пациента се стабилизира самостоятелно, когато пристъпът на астения премине.
  2. Тежък астеничен синдром. Синдромът прогресира поради органични лезии на мозъка. Пациентът редовно изпитва главоболие, виене на свят, увреждане на паметта и разсейване.
  3. Астения след грип / ARVI. Още от името става ясно, че тази форма възниква, след като човек е претърпял вирусна инфекция. Тази форма на астения се характеризира с повишена раздразнителност, нервност и работоспособността на пациента намалява..
  4. Церебрастеничен синдром. Най-често се причинява от TBI или скорошна инфекция..
  5. Вегетативен синдром. Основно се появява след тежка инфекция. Разпространен не само сред възрастните, но и сред децата.
  6. Умерена астения. Обикновено синдромът се появява поради невъзможността да се осъзнае като човек в обществото.
  7. Цефалгична астения. Една от най-честите форми на астенично разстройство. Пациентите се оплакват от редовни главоболия, които не зависят от настроението на човека или от случващото се наоколо.
  8. Астенична депресия. Пациентите изпитват внезапни промени в настроението, бързо забравят нова информация и не могат да се концентрират дълго върху обект.
  9. Алкохолна астения. Придружава пристрастяването към алкохола през цялото му развитие.

Симптоми на астеничен синдром

Обикновено симптомите на астения са невидими сутрин, тя започва да се увеличава вечер и достига своя връх през нощта.

Симптомите на синдрома включват:

  • Умората. Почти всички пациенти с астения се оплакват от повишена умора. Пациентът няма желание да прави нещо, не може да се концентрира, възникват проблеми с дългосрочната памет и внимание. Пациентите също забелязват, че им става по-трудно да формулират мислите си и да вземат някакви решения..
  • Емоционални и психологически разстройства. При пациентите работоспособността намалява, появява се необоснована раздразнителност и безпокойство. Без квалифицирана помощ на специалист, пациентът може да изпита депресия или неврастения.
  • Вегетативни разстройства. Този вид нарушение включва: скокове на кръвното налягане, брадикардия, загуба на апетит и това води до нестабилни изпражнения и дискомфорт в червата.
  • Остра реакция на стимули от околната среда. Слабата светлина звучи твърде ярко, а приглушеният звук звучи твърде силно.
  • Неразумни фобии.
  • Прекомерна подозрителност. Пациентите започват да забелязват симптомите на много заболявания в себе си, съществуването на които не може да бъде потвърдено..

Астеничен синдром при деца

  1. Ако астенията се наследява на дете, тогава вече в ранна детска възраст той може да забележи първите прояви: бебето често е свръхвъзбудено, но в същото време бързо се уморява, особено когато общуват с него или играят.
  2. Децата с астения на възраст под две години могат да започнат да плачат и да крещят без причина по всяко време. Те се страхуват от всичко, което ги заобикаля, чувстват се по-спокойни сами..
  3. На възраст от една до 10 години децата изпитват апатия, раздразнителност, болки в главата и очите и болки в мускулите.
  4. В юношеска възраст детето се учи по-лошо от връстниците си, трудно му е да запомни и разбере нова информация, той е разсеян и невнимателен.

Диагностика

Обикновено диагнозата астения не създава затруднения на специалистите, тъй като клиничната картина е доста изразена. Симптомите на заболяването могат да бъдат скрити само ако не е установена истинската причина за синдрома. Лекарят трябва да обърне внимание на емоционалното състояние на пациента, да открие особеностите на неговия сън и отношение към ежедневните събития. По време на проучването трябва да се използват специални тестове. Също така трябва да оцените реакцията на човека на различни стимули..

Лечение на астеничен синдром

Терапията за астения трябва да е цялостна. Това означава, че едно лекарствено въздействие върху организма няма да е достатъчно. Необходимо е да се комбинира приемането на лекарства с традиционната медицина и психохигиенните процедури.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства включва прием на лекарства като:

  • Антиастенични лекарства. Обикновено специалистите предписват "Адамантилфениламин" и "Enerion".
  • Антидепресанти и прохолинергични лекарства: Novo-Passit, Doxepin.
  • Ноотропни лекарства: "Нооклерин", "Фенибут".
  • Някои успокоителни: Persen, Sedasen.
  • Растителни адаптогени: "китайска магнолия лоза".

Често, паралелно с употребата на лекарства, се предписва и физиотерапия: различни видове масаж, електроспиване, ароматерапия, рефлексология.

Основното е правилно да се установи причината, довела до появата на астения..

Лечение на астения с народни методи

Астеничният синдром като диагноза е известен отдавна. Ето защо те се научиха да го лекуват не само с помощта на лекарства, но и с народни средства..

  1. За да се отървете от друг пристъп на астения, можете да използвате техниката на сухото триене. Разтрийте тялото, като започнете от шията, с кърпа с груба дрямка или ръкавица. Ръцете трябва да се търкат от ръката до рамото, тялото отгоре надолу, а краката - от стъпалата до областта на слабините. Втриването завършва, когато по тялото се появят червени петна. Обикновено процедурата отнема по-малко от 1 минута.
  2. За да се предотврати появата на нови пристъпи на астения, пациентът трябва редовно да приема студени душове. За първата процедура ще са достатъчни 20-30 секунди. След душ, облечете топли чорапи и легнете под завивките..
  3. Сокът от грейпфрут или сок от моркови може да помогне при честа умора. Можете дори да ги смесите: за 1 средно голям грейпфрут трябва да се вземат 2 малки зеленчука. Лекарството трябва да се приема по 2 супени лъжици на всеки 3-4 часа.
  4. За да стимулирате нервната система, можете да приемате китайска магнолия лоза всеки ден. Той има благоприятен ефект върху цялото тяло, зарежда го с енергия и здраве, а инфузията също помага да се справи с депресията и повишава имунитета. Можете да го използвате при истерия, астеничен синдром, чести главоболия и хипотония..
  5. Инфузия от жълт кантарион, лайка и глог също ще помогне в борбата с астенията. Необходимо е да смесите една лъжица билки и да изсипете сместа с чаша гореща вода, оставете да се влеят за 30-40 минути. Тинктурата трябва да се пие преди лягане.
  6. За да увеличите умствените и физически показатели, трябва да използвате инфузия от сух липов цвят и жълт кантарион. Трябва да смесите една супена лъжица билки и да оставите за около 20-30 минути. Препоръчва се да се пие сутрин веднага след събуждане и вечер преди лягане, 50 милилитра. Тинктурата от алкохол може да се приготви и от същите билки, които трябва да се приемат 2-3 капки преди хранене..

Лечение на астеничен синдром с помощта на психохигиенни процедури

Експертите препоръчват да не пренебрегвате психохигиенните процедури в борбата с астенията. Доказано е, че пълното възстановяване настъпва много по-рано, ако терапията се проведе във връзка с тези препоръки:

  • Необходимо е да се излага тялото на леки кардио натоварвания и да се упражнява възможно най-често;
  • Не трябва да се пренасищате на работното място и у дома;
  • Струва си да се отървете от всички лоши навици;
  • Препоръчва се да се консумира повече месо, боб, соя и банани;
  • Не трябва да забравяме и за витамините, които се получават най-добре от пресни зеленчуци и плодове..

Положителните емоции играят огромна роля в борбата срещу синдрома. Това означава, че непланираната ваканция и внезапната промяна на пейзажа значително ще увеличат шансовете за бързо възстановяване..

Лечение на синдрома при деца

За да помогнете на детето да се справи с астенията, трябва да установите своеобразен режим. Родителите трябва:

  1. Изключете от детската диета напитки, които съдържат голямо количество кофеин в състава си, тъй като те водят до все още слаба нервна система в състояние на възбуда;
  2. Осигурете правилно, здравословно хранене на бебето;
  3. Не забравяйте за ежедневните вечерни разходки на улицата. 1-2 часа ще са достатъчни;
  4. Въздушете детската стая около 4-5 пъти на ден;
  5. Намалете времето за гледане на анимационни филми и филми, както и за игра на игри на компютъра;
  6. Не забравяйте да осигурите добър ден сън на малки деца..

Превенция на астеничен синдром

За профилактика на астенията са подходящи същите методи и средства, които са били използвани за нейното лечение. Лекарите препоръчват да планирате деня си внимателно и винаги да редувате работа и почивка. Правилното здравословно хранене също няма да навреди, тъй като ще помогне на тялото да попълни запасите от липсващи витамини и минерали. За да избегнете атаки на астеничен синдром, трябва редовно да спортувате, да ходите вечер преди лягане и постоянно да се зареждате с положителни емоции..

Не трябва да пренебрегвате да отидете на лекар, тъй като най-често астенията се появява поради някакво хронично заболяване, което само специалист може да идентифицира..

прогноза

Въпреки факта, че астенията е един от видовете нервни разстройства, все още не си струва да се лекува повърхностно. Ако започнете лечение в ранните етапи на астеничния синдром, прогнозата ще бъде изключително благоприятна. Но ако първите ярки симптоми на заболяването не се вземат сериозно, тогава много скоро човекът ще бъде депресиран и притиснат. Той ще развие неврастения или депресия.

Хората, които страдат от астенични лезии, трябва да бъдат постоянно регистрирани при невролог и да приемат подходящи лекарства. Астенията обикновено се проявява с понижена концентрация и увреждане на дългосрочната памет..

Астеничният синдром не е изречение. Основното, което трябва да запомните, е, че всичко зависи от вътрешното настроение на човек. Положително настроение, активен и здравословен начин на живот - всичко това със сигурност ще ви помогне да победите неприятно заболяване и да върнете човек към нормален живот..

Астеничен синдром: проблеми на диагностиката и терапията

Публикувано в списанието:

"ЕФ.НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ"; № 1; 2012; с. 16-22.

Доктор на медицинските науки, проф. G.M. DYUKOVA
Първо MGMU тях. Тях. Сеченов, Отделение по нервни болести

Астеничният синдром е едно от най-често срещаните нарушения в практиката на лекар. Въпреки това, днес няма общоприети дефиниции и класификации, както и концепции за патогенезата на този синдром. Статията описва основните симптоми, клиничните форми, етиологичните фактори и принципите на лечение на астеничния синдром. Използването на неврометаболични лекарства, като Pantogam и Pantogam active, е от голямо значение при терапията..

Астенията (на гръцки „безсилие“, „липса на сила“) или астеничният синдром (AS) е един от най-често срещаните синдроми в клиничната практика на всеки лекар. При популацията честотата на хроничната астения или синдрома на хроничната умора (CFS) достига 2,8%, а при първичен прием -3% [1-4]. В същото време все още няма ясни дефиниции на този синдром, общоприети класификации и концепциите за патогенезата на астенията са противоречиви. Основните симптоми при определяне на астенията са слабост и умора. Умората е усещане за слабост, летаргия, която се проявява след упражнение; това е естествено физиологично състояние, което преминава след почивка. Патологичната слабост и умора се характеризират с това, че те се проявяват не само с натоварване, но и без него и не изчезват след почивка.

В Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) астенията принадлежи към класа „Невротични, стресови и соматоформни нарушения“ (F4) под заглавие „Неврастения“ и към клас „Симптоми, признаци и отклонения от нормата, идентифицирани в клинични и лабораторни изследвания, които не са класифицирани другаде “(R13) под заглавие„ Неразположение и умора “(R53). В ICD-10 дефиницията на астеничен синдром е следната: „постоянно усещане и / или оплаквания от усещане за обща слабост, повишена умора (с всякакъв вид натоварване), както и намалена ефективност се комбинират с 2 или повече от следните оплаквания: мускулна болка; напрежение главоболие; виене на свят; нарушения на съня; диспепсия; невъзможност за релакс, раздразнителност "[5].

В клиничната практика най-често се срещат следните видове астения:

1) астения като един от симптомите на различни заболявания: соматични, инфекциозни, ендокринни, психични и др.;
2) астеничен синдром под формата на временно и преходно състояние, причинено от влиянието на различни фактори, сред които може да са физическо и психическо претоварване, инфекциозни заболявания, хирургични интервенции, прием на определени лекарства и пр. В такива случаи говорим за реактивна и / или вторична астения... Обикновено елиминирането на причината, която е причинила астения, води до облекчаване на астеничните прояви;
3) хронична патологична умора или синдром на хроничната умора като отделна клинична проява. В структурата на този синдром водещите симптоми на заболяването са постоянно усещане за слабост и патологична умора, които водят до физическо и социално неразположение и не могат да бъдат обяснени с други причини (инфекциозни, соматични и психични заболявания).

Астенията е полиморфен синдром. В допълнение към слабостта и умората, като правило, се отбелязват други нарушения, така наречените симптоматични, коморбидни или физически. Обхватът им е достатъчно широк и включва:

  • когнитивни симптоми (нарушено внимание, разсейване, загуба на паметта);
  • нарушения на болката (кардиалгия, абдоминална, дорсалгия);
  • вегетативна дисфункция (тахикардия, нарушения на хипервентилацията, хиперхидроза);
  • емоционални разстройства (чувства на вътрешно напрежение, тревожност, лабилност или понижено настроение, страхове);
  • мотивационни и метаболитни ендокринни нарушения (дисомния, намалено либидо, промени в апетита, загуба на тегло, оток, дисменорея, предменструален синдром);
  • хиперестезия (повишена чувствителност към светлина и звук).

    Според критериите на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за синдрома на хроничната умора, определящите симптоми са слабост и умора, които продължават след почивка и продължават повече от 6 месеца, намалена ефективност (повече от 50%) в комбинация с когнитивни и психологически - вегетативни разстройства. В същото време критериите включват такива симптоми като нискостепенна треска; чести болки в гърлото; увеличени и болезнени шийни, тилни и / или аксиларни лимфни възли, миалгия, артралгия, тоест авторите се фокусират върху признаци, които показват възможен инфекциозен процес или имунна недостатъчност.

    Клинични форми на астения
    Астеничният синдром може да бъде соматогенен (вторичен или симптоматичен, органичен) или психогенен (функционален, първичен или "ядрен"). Има и реактивна и хронична астения. Соматогенната (вторична, симптоматична) астения е една от проявите на различни заболявания или следствие от излагането на определени фактори:

  • инфекциозни, соматични, онкологични, неврологични, хематологични и заболявания на съединителната тъкан;
  • ендокринни и метаболитни нарушения;
  • ятрогенни ефекти (прием на лекарства);
  • професионални опасности;
  • ендогенни психични заболявания (шизофрения, депресия).

    Реактивната астения се появява при първоначално здрави индивиди, когато са изложени на различни фактори, които причиняват неправилна корекция. Това е астения след инфекции, соматични заболявания (инфаркт на миокарда), тежки операции, раждане, със значителен стрес при възрастни хора, сезонни дефицити на витамини. AS може да се появи при спортисти и студенти със значително психическо или физическо натоварване (изпитна сесия, важни състезания); при хора, чиято работа е свързана с често превключване на вниманието в условия на емоционален стрес (контролери на въздушното движение, симултантен преводач), което води до нарушаване на механизмите за адаптация; в нарушение на съня и будността (например при лица със сменен работен график), с честа и бърза смяна на часовите зони. При хора с хипертрофирано чувство за отговорност професионалните претоварвания за дълго време често водят до появата на симптоми на AS, така наречения „синдром на мениджъра“ при мъжете и „синдром на задвижван кон“ при жените. Причината за астенията в тези случаи е интелектуален, физически и емоционален стрес. С обективна или субективна невъзможност да се избегне натоварването, да се откаже от извършената дейност, формулата „бих трябвал, но не искам“ се трансформира в по-приемливо за обществото „би трябвало, но не мога, защото нямам сила“.

    Първичната, психогенна или "ядрена" хронична астения (неврастения, CFS) се счита за правило като независима клинична единица, генезисът на която не може да бъде пряко свързан с конкретни органични или токсични фактори. При психогенна астения невъзможността за постигане на цел или реализиране на нечии потенциални възможности поради лични характеристики, неадекватно преразпределение на силите и неразрешим интрапсихичен конфликт води до мотивационен срив. От своя страна това се превръща в причина за отказ за действие поради намаляване на първоначалните импулси. Субективно това се усеща като „липса на сила“. Така неосъзнатото „не мога“ се трансформира в съзнателно усещане за „няма сила“. От своя страна, усещането за "загуба на сила", умора и други симптоми, свързани с астения, формира възприятието на пациента за себе си като пациент и концепцията за съответното "болезнено" поведение.

    От психологическа гледна точка астенията е преди всичко отхвърляне на нуждите. Така невъзможността за реализиране на личния потенциал се трансформира в усещане за болест и приемане на „ролята на пациента“, което позволява на пациента да съществува в обществото, без да изпитва или осъзнава лични увреждания, собствените си психологически проблеми и вътрешни конфликти..

    Етиология и патогенеза на астенията
    Традиционно психосоциални, инфекциозно-имунни, метаболитни и неврохормонални фактори се обсъждат като етиологични фактори на астенията, но преобладават концепциите, които комбинират всички тези фактори в една система [1, 6]. Да се ​​чувстваш уморен и уморен е стимул за спиране на дейност, активност, всякакви усилия и т.н. Ако анализираме това явление в контекста на две основни биологични реакции: "атака - полет" (борба - полет) и "консервация - оттегляне" (консервация - оттегляне), тогава астенията може да се разглежда като активиране на енергоспестяващата система чрез отказ и прекратяване както на физически, така и на и умствена дейност. Намаляването на активността е универсален психофизиологичен механизъм за поддържане на жизнената активност на системата в случай на някаква заплашителна ситуация, който работи на принципа: по-малко активност - по-малко нужда от енергия. Астенията е обща реакция на организма към всяко състояние, което заплашва изчерпването на енергийните ресурси. Човек е саморегулираща се система, следователно не само реално изчерпване на енергийните ресурси, но и всяка заплаха от намаляване на енергийния потенциал ще доведе до намаляване на цялостната активност, което започва много преди реалната загуба на енергийни ресурси. Промените в сферата на мотивацията са ключови в процеса на формиране на астения при хората [7-9]. Механизмите за формиране на мотивации на церебрално ниво се свързват преди всичко с активността на системите на лимбично-ретикуларния комплекс, който регулира адаптивното поведение в отговор на всякакъв вид стрес. При астения на първо място се наблюдават промени в активността на ретикуларната формация на мозъчния ствол, което осигурява поддържане на нивото на внимание, възприятие, будност и сън, обща и мускулна дейност и автономна регулация. Има промени във функционирането на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната система, която е ключова неврохормонална система при реализирането на стрес [10]. Астенията може да се разглежда като универсален защитен или компенсаторен адаптационен механизъм; тя действа както в случай на обективни разстройства (например симптоматична астения), така и в случай на възприемана или въображаема заплаха (психогенна астения).

    В допълнение към психосоциалната концепция за астения се обсъждат и инфекциозно-имунни (синдром на следвирусна умора, синдром на хронична умора и имунна дисфункция). В резултат на многобройни и подробни проучвания, проведени в продължение на половин век, са установени различни имунологични нарушения при астения, главно под формата на намаляване на функционалната активност на естествените и природните клетки убийци. Беше отбелязано, че нито един от известните вируси не е пряко свързан с появата на AS, а характерният имунологичен профил на AS все още не е съставен [1, 6].

    Принципи на лечение на астения
    Основните цели на терапията с астеничен синдром са:

  • намаляване на степента на астения и свързаните с нея симптоми (мотивационни, емоционално-когнитивни, алгични и вегетативни);
  • повишени нива на активност;
  • подобряване качеството на живот на пациента.

    Терапията с астения до голяма степен зависи от етиологичните фактори и основните клинични прояви. На първо място е необходимо да се определи дали астенията е вторична по своя характер. В тези случаи тактиката на лекаря трябва да е насочена към лечение на основното заболяване или спиране на токсично-метаболичните нарушения, които причиняват развитието на астения. С реактивния характер на астенията, основното внимание трябва да се обърне на корекцията на факторите, довели до разпадането. Препоръчително е да се обясни на пациента механизмите на появата на неговите симптоми. В тези случаи, на първо място, пациентът трябва да бъде посъветван да промени дейностите си, да нормализира режима на работа и почивка, сън и будност. Добър ефект се наблюдава при пациенти, участващи в специални групи за социална подкрепа, систематични образователни програми, психологически обучения, използващи различни методи: от релаксация до рационална и когнитивно-поведенческа психотерапия. При лечението на първична астения (неврастения или синдром на хронична умора) приоритет е многоизмерен подход към лечението, който включва физическа подготовка, психотерапевтични методи и използване на различни фармакологични лекарства [11].

    I. Методи на нелекарствена терапия
    Повечето съвременни изследователи смятат, че упражненията са приоритетното лечение на астенията. Въпреки че непоносимостта към упражнения се счита за основен симптом на астения [12], емпиричните данни и анализът на рандомизирани контролирани проучвания показват, че 12 седмици дозирана терапевтична терапия, особено в комбинация с образователни програми за пациенти, води до значително намаляване на чувството на умора и умора. Строго контролирани проучвания показват, че след 1316 сесии физическото функциониране се подобрява при 70% от пациентите с CFS в сравнение с 20-27% от пациентите, получаващи лекарства. Комбинация от градуирана тренировъчна програма с когнитивно-поведенческа терапия може да бъде полезна [13]. Хидротерапията (плуване, контрастни душове, душ Charcot) дава добър ефект. Терапевтичната гимнастика и масаж, физиотерапия, акупунктура, комплексно лечение с термо-, миризми, светлинни и музикални ефекти, проведени в специална капсула, са ефективни. В случай на коморбидни депресивни разстройства, фототерапията е ефективна..

    Психотерапевтичните подходи при лечението на астения могат условно да се разделят на 3 групи:

    1) симптоматична психотерапия;
    2) терапия, насочена към патогенетични механизми;
    3) личностно ориентирана (реконструктивна) психотерапия.

    Симптоматичната психотерапия включва техники, чиято цел е да повлияят на отделните невротични симптоми и общото състояние на пациента. Това може да бъде автотренинг (в индивидуален или групов режим), хипноза, внушение и самохипноза. Подобни техники ви позволяват да облекчите тревожния стрес, да подобрите емоционалното настроение и да засилите мотивацията на пациента за възстановяване..

    Втората група включва когнитивно-поведенческа психотерапия, условно рефлексни техники, телесно ориентирани методи, невро-лингвистично програмиране. Основната цел на когнитивно-поведенческата терапия е да помогне на пациента да промени патологичното възприятие и интерпретация на болезнени усещания, тъй като тези фактори играят значителна роля за поддържане на симптомите на астения [14]. Когнитивно-поведенческата терапия също може да бъде полезна при обучението на пациента на по-ефективни стратегии за справяне, което от своя страна може да доведе до повишен адаптационен капацитет..

    Третата група се състои от методи, които действат директно върху етиологичния фактор. Същността на тези техники е ориентирана към личността психотерапия с реконструкция на основните мотивации на индивида. Целта им е осъзнаването на пациента за връзката на феномена астения с нарушение в системите на личностните отношения и изкривени модели на поведение. Тези техники са насочени към идентифициране на конфликти в ранна детска възраст или разрешаване на неотложни личностни проблеми; основната им цел е реконструкция на личността. Тази група методи включва психодинамична терапия, гещалт терапия, семейна психотерапия..

    II. фармакотерапия
    Ако мненията на клиницистите са единодушни по отношение на ефективността на физическата активност и психотерапията при лечението на астения, тогава въпросът за целесъобразността на фармакотерапията и избора на лекарства продължава да предизвиква много дискусии. Това е причината за големия брой лекарства, използвани при лечението на АС. Така проучване от 277 лекари показа, че за лечение на астения се използват над 40 различни агенти. Този списък включва различни групи лекарства: психотропни (главно антидепресанти), психостимуланти, имуностимулиращи и антиинфекциозни, тонизиращи и витаминни препарати, хранителни добавки и др. В този контекст ключовите лекарства са антидепресантите (AD). Анализ на публикации, посветени на употребата на лекарства от този клас при CFS, показва несъответствието и двусмислеността на резултатите от лечението. Въпреки това, връзката на астенията с депресия, хронична тревожност, фибромиалгия, при които е доказана ефективността на антидепресантите, оправдава целесъобразността на употребата на тези лекарства при астенични разстройства [15]. Механизмът им на действие е насочен към повишаване на метаболизма на моноамини (серотонин и норепинефрин) в мозъка. Използват се следните групи антидепресанти:

    1) производни на лечебни билки (например жълт кантарион);
    2) обратими МАО инхибитори;
    3) трициклично кръвно налягане;
    4) четирициклично и атипично кръвно налягане;
    5) селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SI-OZS);
    6) селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SSRI).

    При предписване на антидепресанти на пациенти с AS е препоръчително да се съсредоточите върху тежестта на астенията и наличието на коморбидни разстройства (депресия, тревожност, синдром на болка). Тежестта на астено-депресивните разстройства определя избора на кръвно налягане. В случай на леки разстройства е препоръчително да се предпише по-меко кръвно налягане (Гелариум, Азафен, тразодон), в случай на тежка астения и откриваема депресия, кръвно налягане с по-силен ефект: трициклични антидепресанти (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин), SSRI и SSRI.

    В случай на астения с преобладаващо ниско настроение, летаргия, елементи на апатия, препоръчително е да се предписват антидепресанти с активиращ и стимулиращ ефект, по-специално имипрамин, кломипрамин, флуоксетин. В случаите, когато астенията се комбинира със симптоми на тревожност, панически разстройства, препоръчително е да изберете кръвно налягане с анксиолитични свойства (амитриптилин, леривон, миртазапин, пароксетин, флувоксамин). Комбинацията от астения и фибромиалгия определя избора на антидепресанти от групата на SSRI (дулоксетин, венлафаксин).

    Резултатите от проучванията на Pantogam и Pantogama active показват, че и двата лекарства имат значително по-изразен антиастеничен, активиращ, вегеотропен ефект в сравнение с плацебо.

    Трябва да се отбележи, че изразените странични ефекти, характерни за някои кръвно налягане, по-специално трицикличното кръвно налягане (имипрамин, амитриптилин), значително стесняват възможностите за тяхната употреба, особено в амбулаторната практика. Днес по-често се използват SSRI лекарства, тианептин или обратими МАО инхибитори. Показано е, че сред лекарствата за SSRI флуоксетинът има активиращ ефект, се наблюдава седативен ефект за пароксетин и флувоксамин. Сертралин и циталопрам имат най-балансирано действие..

    Често се налага комбинирано назначаване на кръвно налягане с транквиланти, особено ако астенията е придружена от симптоми на вътрешно напрежение, тревожност, панически разстройства и тежки нарушения на съня. Спектърът на седативни и анти-тревожни лекарства включва:

    1) леки успокоителни, предимно от растителен произход (екстракт от валериана, Novopassit, Persen);
    2) транквилизатори от небензодиазепиновата и бензодиазепиновата серия (Грандаксин, Фенибут, Атаракс, диазепам, месепам, клоназепам, лоразепам, алпразолам).

    Когато астенията се комбинира с очевидни истерични, фобични или сенсопатично-хипохондрични прояви, антидепресантите се използват като основна фармакотерапия, докато допълнително малки дози антипсихотици са включени в схемата на лечение (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel).

    Тъй като повечето пациенти с астения не понасят лекарства, особено такива, които засягат централната нервна система, лечението с психоактивни лекарства трябва да започне с ниски дози и постепенно да се увеличава по време на лечението. При всички видове астения, независимо от етиологията, неспецифичната лекарствена терапия заема съществено място в лечението [16]. Тя включва използването на лекарства, които имат антистрес и адаптогенен ефект, подобряват енергийните процеси и имат антиоксидантни свойства. В случай на имунна недостатъчност е препоръчително да се включат в режима на лечение вещества, които повишават устойчивостта на организма и стимулират имунните защитни механизми. Групата на неспецифични лекарства също трябва да включва редица лекарства, които подобряват и стимулират общия метаболизъм и мозъчния метаболизъм. Назначаването на витамини и макро- и микроминерали е абсолютно оправдано. При астения се предписват големи дози витамин С, комплекси от витамини от група В (В1, ПО6, ПО12 ). Отбелязан е антиоксидантен ефект при прием на витамини А и Е. При лечението на астения приемът на калциеви и магнезиеви препарати е от голямо значение. Комбинацията от тези минерали в Berocca Ca + Mg се оказа ефективна при лечението на различни форми на астеничен синдром..

    В случай на астеничен синдром се наблюдава положителен ефект с употребата на лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, това е група ноотропици: пирацетам, пиритинол, аминомаслена киселина (Аминалон, Гамалон), Глиатилин, Инстенон, ципрохептадин (Перитол), Пикамилон, Фенибут, Пантогум, Семаксит, Семаксит, Церебролизин, препарати с липоева киселина (Thioctacid, Espalipon), Glycine, Cortexin, Ginkgo biloba.

    Особено забележимо е лекарството Пантогам, което е създадено в средата на миналия век в Русия и Япония. Активната съставка е хопантенова киселина, която е съединение на калциевата сол на пантотеновата киселина (витамин Впет) и гама-аминомаслена киселина (GABA). Като агонист на GABA-B рецептора, лекарството участва в модулирането на освобождаването на невротрансмитери, което определя неговите уникални терапевтични свойства. Pantogam active - модификация на Pantogam (D-хопантенова киселина) - заема специално място сред неврометаболните лекарства. Активният му принцип е рацематът на D- и S-изомерите на хопантеновата киселина. Поради наличието на S (L) -изомера, взаимодействието на лекарството с рецептора се подобрява и неговата ефективност се увеличава. В експериментални и клинични проучвания е показано, че Pantogam active принадлежи към групата на невропротекторите с ноотропно действие, което засяга GABA и допаминовата система [17]. Неговите фармакологични ефекти включват подобряване на паметта, повишаване на умствените и физическите показатели, намаляване на двигателното неспокойствие и агресивност, умерена седация с лек стимулиращ ефект, аналгетичен ефект, стимулиране на тъканния метаболизъм в невроните и повишаване на мозъчната устойчивост на хипоксия и излагане на токсични вещества, както и леко анти-тревожност и антидепресивни ефекти, които го отличават от другите неврометаболични лекарства.

    Поради описаните по-горе свойства, лекарството намери широко приложение в терапията на астенични състояния, както при първична астения (неврастения), така и във вторични форми (органични и реактивни). Резултатите от сравнителните клинични плацебо-контролирани проучвания на активни Пантогам и Пантогам при пациенти с психогенни и органични форми на астения показват, че и двете лекарства имат значително по-изразен антиастеничен, активиращ, вегетотропен ефект в сравнение с плацебо. В същото време интензивността на положителното въздействие на активния Пантогам върху когнитивните функции надвишава интензивността на Пантогам. И двете лекарства помагат за подобряване на социалната адаптация на пациентите, повишаване на ефективността и общата активност, подобряване на междуличностните връзки и повишаване на мотивацията на пациента. При прием на Пантогам има бързо подобрение (на 14-ия ден), лечението се понася добре от пациентите. Нежеланите реакции при приема на лекарството са ограничени до главоболие, затруднено заспиване, рядко - повишено кръвно налягане и дневна сънливост, които се спират самостоятелно и не изискват прекратяване на лекарствата [7, 18-20]. В случай на нарушения (понижение) на хуморалния имунитет се препоръчва лечение с имуноглобулини, предимно с понижаване на нивото на IgG. Малко плацебо-контролирани проучвания показват известно превъзходство на интравенозния имуноглобулин G над плацебо, но други проучвания не потвърждават неговата ефективност. Други имунологични (кортикостероидни хормони, интерферони, екстракти от лимфоцити и др.) И антивирусни (ацикловир) лекарства са били неефективни за премахване на умората и други симптоми на CFS. По този начин изборът на един или друг метод на лечение, лекарство или техните комбинации при лечението на АС зависи от етиологичните причини, клиничните прояви, тежестта на симптомите на астения, преобладаването на хипо- или хиперстенични симптоми и характеристиките на коморбидни емоционални и психопатологични синдроми..

    Астеничен синдром на психогенния генезис

    Астеничен синдром, астения (от гръцки a - отсъствие, sthenos - сила) - патологично състояние, характеризиращо се с бързо настъпваща умора след активност с нормална интензивност.

    Разработва се, когато:

    1. Всички умерени и тежки заболявания и инфекции. Той е най-често срещаният синдром в медицината (!), Незаменим компонент на много заболявания. Например, при грип или ARVI е налице повишена умора: а) в продромалния период (слабост, слабост, умора са основните компоненти на този период); б) в разгара на треската (слабост до максимална тежест - "астенична прострация"); в) по време на периода на възстановяване (повишената умора отново е водеща характеристика на състоянието).

    2. Хронична преумора (физическа и / или психическа). Преумората може да се дължи на обективни причини (например болест на детето, трудни материални условия, включително сред мигранти и принудителни мигранти и т.н.), но в съвременния свят той често има „психогенно“ естество (преди подобни случаи да се считат за един от видовете неврози - неврастения). В тези случаи свръхнапрежението се дължи на особеностите на субективната оценка на даден човек за неговата ситуация, когато той отправя прекомерни искания към себе си, планира повече неща за себе си, отколкото всъщност може да направи, иска повече за себе си, отколкото може да постигне, като по този начин се извежда в състояние на хронична преумора ( понастоящем този вид формиране на преумора не се разглежда като психични разстройства, а като психологически, немедицински проблеми).

    Астенията трябва да се разграничава от умората като физиологично (нормално) състояние:

    умора

    астения

    Физиологично (нормално) състояние

    Патологично (болезнено) състояние

    Идва след значителен стрес: физическа работа с висока или необичайна интензивност (например натоварване на тежести, свързани с подвижни, необичайни спортни натоварвания, туризъм и др.); значителен умствен стрес (например подготовка за изпита, който не отнема на студента целия семестър, а само последните няколко дни преди изпита и т.н.)

    Хронично състояние. Умората се изостря след ежедневната дейност, която човек извършва ден след ден

    Характеризира се с временно намаляване на активността на тялото след натоварване.

    Характеризира се с постоянно понижаване на активността на организма в резултат на хронично пренапрежение и / или изчерпване на силата в случай на соматично заболяване

    Напълно разрешава след нормална почивка (нощен сън, почивка през уикенда и т.н.)

    Не отминава след нормална почивка

    Не се нуждае от специално лечение

    Често се нуждае от специално лечение, тъй като по своя характер е хронично и трудно обратимо състояние

    Клинични проявления:

    1. Повишена умора

    Физическа - слабост (включително в мускулите, крайниците), умора, желание за почивка, прекъсване на работата, намалена производителност.

    Психически - на първо място, трудности с поддържането на вниманието. Поради това оплаквания от влошаване на интелигентността и паметта, грешки поради невнимание, незавършен бизнес, неефективно време, прекарано (работата отнема много повече време, отколкото обикновено се изисква).

    Например, студент, подготвяйки се за тест или изпит, чете глава от учебник, но не е в състояние да задържи вниманието върху материала, който се изучава, подчертава и запомня най-важните точки, разсейва се от външни мисли, в резултат на това след прочитането на главата се създава впечатление (често оправдано), че не е разбрал и нищо не помнеше. В такива случаи някои ученици, надявайки се на „ефекта от 25 кадъра“ или консолидирането на следи от паметта в сън, лягат, други (по-отговорни) отново започват да препрочитат материала, но в края на краищата умората само се натрупва, ефективността на препрочитането отново е ниска.

    Тъй като един от най-"ресурсоемките процеси" при изучаването на учебни материали е подборът на ключови точки от текста на учебника (често много дълъг), в този учебник авторите ще се опитат да помогнат на учениците и да свършат част от работата за тях, поставяйки най-важните точки върху слайдовете (изображенията) в началото всяка от подразделите.

    2. Хиперестезия, придирчивост, мърморене, раздразнителност, промени в настроението поради незначителни причини (емоционална лабилност)

    Може да се опрости, ако се каже, че хората в това състояние нямат достатъчно сили да се „сдържат“ (да контролират себе си), да запазят недоволството си от нещо или раздразнение с тях.

    Типични ситуации, които можем да наблюдаваме в градския транспорт или на опашки, когато крак, който е стъпил, малък случаен тласък или други неудобства причиняват бурна реакция на раздразнителност до словесна злоупотреба или дори нападение. Разбира се, в такива ситуации не може да се игнорират както личните характеристики, така и факторът на общата култура на човек, неговото възпитание, както и културните норми на обществото като цяло. За съжаление в Русия подобна реакция на обществени места е доста разпространена и това е допълнителен фактор, който насърчава сънародниците ни да не се сдържат. В много европейски страни в повечето случаи човекът, на когото сте стъпили, ще бъде първият, който ще ви се извини за това, че сте на път. Разбира се, тази разлика не може да се обясни само с разликата в културното ниво на нашите общества, тя все още може да бъде оправдана от по-голяма обща астенизация на цялото ни общество поради по-лошите условия на живот. Освен това не трябва да забравяме за ефекта на верижната реакция, когато се „заразим” взаимно с такива негативни емоции в ежедневните ситуации.

    Доста често емоционални реакции на раздразнителност се наблюдават и в лечебните заведения и не само при пациенти, чиято астенизация може да се обясни със соматично заболяване, но и, за съжаление, в медицинския персонал, при който астенията, която е една от патогенетичните връзки в развитието на емоционалното изгаряне, вероятно Много може да бъде причинено от преумора поради неправилна организация на работата (прекомерно натоварване с цел печелене на приемлива заплата, комбинации, изпълнение на задачи, необичайни позиции, нощни смени и др.). Задачата на ръководителите на лечебните заведения за компетентната организация на работа е да се опитат да предотвратят развитието на астения у своите служители.

    3. Нарушения на съня. Нарушенията на съня при астения присъстват през цялата не само през нощта, но всъщност през целия ден.

    • Вечер: Трудност при заспиване. Характеризира се с феномена на хиперестезия, когато привлича вниманието и най-малкото неудобство, шумът от съседите, биенето на собственото сърце, неудобното легло и пр. Понякога изобилие от мисли пречат да заспите (докато те обикновено са емоционално неутрални по съдържание; тревожните, вълнуващи мисли по същия начин предотвратяват заспиването, когато състояния).
    • Нощ: плитък, неспокоен сън, чести събуждания, кошмари.
    • Сутрин: Трудно се събужда, няма усещане за почивка след сън. Често, по времето на будилника, сънливостта пада (най-накрая!), След като станете от леглото, вече се изразява усещане за умора и умора (сутрин, дори преди началото на всяка дейност!).
    • Ден: сънливост през деня, затруднена концентрация, необходими са допълнителни усилия за преодоляване на сънливостта, съсредоточаване върху работата (поради това се губи допълнителна енергия, порочният кръг на астенията се затваря - вижте по-долу). Следобед той става по-активен, събран, ефективен, но поради това не може да заспи или отлага лягане по-късно от необходимото време.

    Не всички хора с астения се оплакват от трудно заспиване, те често не страдат от факта, че лягат и не могат да заспят, но поради състоянието си (липса на процеси на инхибиране; вижте по-долу "порочния кръг" на астенията) те отлагат оттеглянето до сън по-късно от необходимото време (разсейва се от незначителни неща, които биха могли да бъдат направени в друго време, например, гледане на телевизия, общуване в социалните мрежи и т.н.). Признак в този случай ще бъде общо намаляване на продължителността на съня (например студент редовно ляга в 1 ч. Сутринта, въпреки факта, че трябва да стане в 7 часа сутринта).

    4. Различни вегетативни разстройства:

    • Главоболие. Едно от най-често срещаните оплаквания. Има два основни типа главоболие: мигрена (едностранна, засягаща обикновено темпоралния регион, орбита, чело; пулсиращо, интензивно, затрудняващо функциониране, придружено от тежка хиперестезия. За повече подробности вижте цикъла на неврологията) и напрегнато главоболие (натискане, компресиране като "шлем" или "Стегнат обръч", двустранен, обикновено се простира от задната част на главата, свързан с мускулно напрежение в скалпа и шията). Това е вторият вид болка, който е едно от най-честите автономни разстройства с преумора и астения, докато при мигрена симптомите на астения също са доста изразени, но се появяват вторично във връзка със самата мигрена.
    • Хиперхидроза, изпотяване, горещи вълни или, обратно, хлад, включително в крайниците.
    • Сърцебиене. Поради нарушение на тонуса на вегетативната нервна система сърдечните аритмии, включително увеличаване на броя на екстрасистолите, са напълно реални с астения (оплакванията за тях не могат да се сведат до автономна хиперестезия). Трябва да се има предвид, че вещества със стимулиращ ефект (кафе, "енергия" и т.н.), които много хора се опитват да преодолеят липсата на внимание и дневната сънливост при астения, в това отношение могат да носят допълнителни рискове за здравето, потенциращи съществуващите нарушения на ритъма..
    • виене на свят.
    • Диспептични разстройства.

    Когато вегетативните разстройства се проявяват без значителни соматични причини у нас, лекарите-интернисти често диагностицират вегетативно-съдова дистония, докато психологическите причини за тези състояния често се игнорират напълно (и освен астения, подобни симптоми могат да се появят с маскирана депресия, панически атаки и други психични разстройства ) и следователно пациентите не получават адекватна терапия.

    Процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система и "порочния кръг" на астенията

    Изключителни руски физиолози от края на XIX - началото на XX век. И. М. Сеченов и И. П. Павлов изучават процесите на инхибиране и възбуждане в нервната система, по-късно учението на И. П. Павлов във връзка с патогенезата на астенията е разработено от А. Г. Иванов-Смоленски.

    Процесите на инхибиране са по-„по-високи“ по отношение на процесите на възбуда, те ограничават прекомерното възбуждане, „поддържат го в рамките“, докато в онтогенията те се формират по-късно от процесите на възбуждане и са по-чувствителни към външни неблагоприятни фактори. Например знаем, че за малко дете е произволно трудно спокойно да седи дълго време, той иска да тича и да крещи, но постепенно, докато нервната му система зрее, той започва по-добре да контролира поведението си и вече в училище повечето деца спокойно издържат на урока... Друг пример: смята се, че „добре възпитан” човек се различава от „зле възпитан” човек в по-голяма сдържаност, спокойствие и самоконтрол, т.е. той е развил по-добре процесите на инхибиране.

    Когато върху мозъка действа някакво външно увреждане, процесите на инхибиране се нарушават на първо място, вълнението „излиза безплатно“ и едва с по-нататъшно увеличаване на влиянието на патогенните фактори настъпва потискане на възбудителните процеси. Това, както ще видим в други раздели, е характерно не само за астения, но и например за алкохолна интоксикация: алкохолът сам по себе си е успокоително средство, големи дози от него могат да причинят сън или дори кома, но в малки дози ефектите на алкохола, напротив, се проявяват реч и двигателна възбуда.

    В случай на астения промяна в тона на процесите на възбуждане и инхибиране образува "патологичен порочен кръг": хроничната преумора води до изчерпване на инхибиторните процеси, освободеното вълнение не позволява на човек да почива, силата се изчерпва още повече, умората се увеличава, порочният кръг се затваря.

    Прояви на подобен кръг на нивото на дневния ритъм: хората в състояние на астения в края на работния ден стават по-активни и активни, отколкото сутрин (инхибиторните процеси са изчерпани). Вечер те предприемат нови неща, правят едно или друго, поради това или лягат по-късно от необходимото време (тъй като са били "заети"), или не могат да спят. През нощта повърхностният неспокоен сън не ви позволява да почивате (отново поради изчерпване на процесите на инхибиране), но сутрин възниква сънливост („защитно“ инхибиране според И. П. Павлов). През деня сънливостта продължава и са необходими допълнителни усилия за преодоляването му. В края на работния ден спирачните процеси отново се изчерпват и порочният кръг се повтаря от самото начало..

    Етапи или тежест на астенията:

    Клиничната картина на астеничния синдром е променлива, динамична, до голяма степен се определя от текущия баланс на процесите на инхибиране и възбуждане, което поражда различни клинични прояви. От клинична и неврофизиологична гледна точка има три степени на тежест (или стадии на развитие) на астенията:

    1. Астения с хиперстения - характеризира се с изразена хиперестезия, повишена раздразнителност, разсейване на вниманието и произтичащото от това намаляване на работоспособността и производителността. Оплакванията за слабост и липса на сила може да липсват.

    2. Етапът на "раздразнителна слабост" - хиперестезията продължава, характерни са кратки проблясъци на раздразнителност, които бързо се изчерпват и често завършват със сълзи ("сълзи на импотентност"). Вниманието и производителността са по-намалени, активно започват работа, но бързо се уморяват.

    3. Хипостенична астения (стадий на "чиста астения") - характеризира се с "пълно разпадане", слабост, изтощение на всички психични процеси.

    Астения или депресия?

    Оплакванията от повишена умора, слабост и липса на сила често присъстват не само с астения, но и с депресия. Нещо повече, те са един от диагностичните критерии за депресия. Астенията и депресията наистина са трудни за разграничаване, затова понякога в клиничната практика лекарите поставят предварителна диагноза - "астено-депресивен синдром". Етиологията и патогенезата на тези състояния обаче са различни и за да се предпише по-ефективно лечение, човек трябва да се стреми да ги диференцира. При депресия оплакванията от повишена умора и липса на сила възникват като субективна оценка от пациента на психомоторното инхибиране, което се случва в него (това е компонент на депресивната триада). При астения подобни оплаквания са резултат от изчерпване на силата в резултат на хронично пренапрежение и / или изчерпване на силата със соматично заболяване.

    В тази връзка съвременните диагностични препоръки постулират, че когато се открие астения, е необходимо да се изключат соматични причини, депресия, тревожни разстройства (тревожността причинява общ стрес при човек, водещ с течение на времето до хронична преумора) и други психични разстройства.

    Астения при соматични заболявания

    Както бе споменато по-горе, астенията може да се появи при почти всички соматични заболявания..

    Отделно, понякога по-рано изолирана така наречената церебрастения - астения, която се среща при органични заболявания на мозъка, включително остатъчна органична патология. Той е един от клиничните варианти на психоорганичния синдром. В допълнение към клиниката на астеничния синдром, в тези случаи има неврологични симптоми, характерни за основното заболяване, и прояви на психоорганичния синдром.

    Астения в рамките на неврастения

    Преди това т.нар. астенична невроза (неврастения). Смятало се е, че симптоматиката на неврастенията възниква поради факта, че в условия на отслабване на инхибиторните процеси човек не е в състояние правилно да прецени възможностите си и планира за себе си повече неща, отколкото може всъщност да направи (вътреличностен конфликт между желанията и наличните възможности "искам, но Не мога"). През последните десетилетия диагнозата неврастения загуби предишната си популярност в медицината (и дори беше изключена от 11-та ревизия на Международната класификация на болестите през 2019 г.), защото нашият век може да се нарече век на неврастенията - „потребителското общество“ налага все повече желания с реклама, допринася за формирането на прекомерни изисквания към себе си. Тези. това е психологически, а не медицински проблем.

    Популярни понятия, с помощта на които се опитват да обяснят случаите на астенични състояния по различни биологични причини, са:

    · "Синдром на хронична умора" - терминът придоби популярност в средата на годините, когато вирусът на Epstein-Barr или антитела към него и други херпесни вируси започна да се открива в кръвта на пациенти с астенични оплаквания. Описани са някои епидемии от тези състояния, но не е доказана напълно причинно-следствена връзка между инфекция с вируси и симптоми..

    Фибромиалгия - за това състояние хронична дифузна симетрична мускулно-скелетна болка (невропатична болка / сенестопатия или повишена чувствителност към болка, т.е. хиперестезия), повишена умора (включително през първата половина на деня), нарушения на съня, емоционални и автономни разстройства. Предложени са възпалителни, ревматични, ендокринни и други причини за това състояние, но те не са доказани..

    И двете от тези диагнози са в много аспекти противоречиви нозологични единици, не се разпознават от всички специалисти, не се определят точните им етиопатогенетични механизми, в повечето случаи освен биологични аспекти, важна роля се отдава и на психологическите характеристики на пациентите..

    Курсът на астеничния синдром и подходите към неговото лечение

    Ако астенията е причинена от някакво соматично състояние (соматогенна астения), тогава ходът на астеничния синдром ще бъде напълно определен от динамиката на основното заболяване, с влошаване на соматичното състояние - задълбочаване на астенията, с подобрение - намаляване на проявите на астения. Основата на терапията в тези случаи е лечението на основното заболяване..

    Ако астенията е причинена от преумора, която има обективни причини, тогава за да се подобри състоянието, е необходимо да се изключи действието на неблагоприятни фактори и добра почивка с достатъчна продължителност, за предпочитане с промяна в обстановката, спа лечение, физиотерапия, масаж и др..

    Ако астенията се развива в рамките на астеничната невроза (неврастения), тогава обикновено дори продължителната почивка не дава осезаеми ползи, тъй като, след като се върне в позната среда, постоянният вътреличен конфликт (прекомерни изисквания към себе си) отново принуждава човека да започне предишния си начин на живот с натоварвания, превишаващи неговите възможности (типични ситуации са, когато в рамките на няколко дни след ваканция или ваканция такъв човек, разсеян от маловажни въпроси, започва да ляга много по-късно от необходимото време, не получава достатъчно сън и много скоро всички симптоми на астеничния синдром се връщат на предишното си ниво). В тези случаи психотерапията ще бъде полезна (включително съставяне на йерархия на житейските приоритети, преподаване за отделяне на важни въпроси от вторични и др.), Преподаване на "управление на времето", обучения "повишаване на личната ефективност" и т.н..

    Във всички случаи на астения могат симптоматично да се използват успокоителни и успокоителни средства (за да се прекъсне "порочният кръг" на астенията). В най-меките случаи - билкови лекарства (валериана, маточина, божур и др.), При по-тежки и хронични състояния - антидепресанти. Транквиланти и препарати, съдържащи барбитурати, не са показани поради неблагоприятния им профил на странични ефекти. Веществата със стимулиращ ефект (включително кафе, „енергийни“ напитки) са противопоказани (!), Тъй като само влошават симптомите, изчерпвайки собствените сили на организма (и не носят тази сила, „енергия“ отвън, както твърди рекламата). Използването на психотропни лекарства за соматогенна астения е възможно само като се вземе предвид балансът на риска и ползата от приемането им.