Диабетна сърдечно-съдова автономна невропатия

Диабетна невропатия (DN) е термин, обозначаващ патология на нервната система в клиничен или субклиничен стадий, който се наблюдава при захарен диабет (DM) при липса на други причини за неговото развитие. DN е най-честото усложнение

Диабетна невропатия (DN) е термин, обозначаващ патология на нервната система в клиничен или субклиничен стадий, който се наблюдава при захарен диабет (DM) при липса на други причини за неговото развитие. DN е най-честото усложнение на диабета. След въвеждането на електрофизиологичните методи за изследване честотата на DN е била 70–90%, а към момента на поставяне на диагнозата 1/4 от пациентите с диабет тип 2 вече имат клинични прояви на DN, което се обяснява с дългата предклинична фаза. Честотата на лезиите на нервната система при ДМ корелира с продължителността на заболяването, тежестта и възрастта на пациентите, въпреки че проявите на ДН се определят и при 20% от децата и 70% от подрастващите [1, 4]. O. J. Qates (1997) включва висока хипергликемия, продължителност на захарен диабет, възраст, мъжки пол и висок растеж като рискови фактори за развитието на DN..

DN се класифицира според преобладаващото засягане на гръбначните нерви (периферна невропатия) и / или на автономната нервна система (автономна невропатия). Клиничната картина на автономната невропатия (АН) е силно променлива и включва голямо разнообразие от различни признаци и симптоми. Сред невропатичните усложнения сърдечно-съдовите усложнения играят най-голяма клинична, диагностична и прогностична роля. Прилагането на методите на автокорелация и спектрален анализ на сърдечния ритъм направи възможно регистрирането на висока честота (72–93%) и ранно формиране (през първите 3–5 години) на сърдечно-съдови AN [1]. Сърдечно-съдовата форма на АН може да се прояви чрез тахикардия в покой, фиксиран ригиден сърдечен ритъм (синдром на денервация на сърцето), аритмия, ортостатична хипотония, безболезнена исхемия и инфаркт на миокарда, артериална хипертония, кардиореспираторен арест, дисфункция на лявата камера, едематозен синдром. Стомашно-чревната форма на АН включва гастраторна хиперсаливация, хипо- и атония на стомаха (гастропареза), атония на хранопровода, хипотилитет на червата, функционална хипоацидоза, рефлуксен езофагит, дисфагия, присъединяване на дисбактериоза ("диабетна ентеропатия и атония на жлъчката") склонност към холелитиаза, реактивен панкреатит, синдром на коремна болка. Урогениталната форма на АН може да се прояви клинично чрез атония на уретерите и пикочния мехур, рефлукс и застоя на урината, склонност към развитие на уринарна инфекция, еректилна дисфункция (около 50% от пациентите с диабет), ретроградна еякулация и нарушена инервация на болката на тестисите, нарушена влагалищна влага. С АН могат да се открият и зенична дисфункция, нарушено здрач на зрението, дистална хипо- и анхидроза, хиперхидроза с приема на храна, асимптоматична хипогликемия..

Прогнозата за развитието на АН е неблагоприятна. Според мета-анализ на Ziegler et al. (1994), за период на проследяване от 5 до 8 години, смъртността при диабетици със сърдечно-съдова AN е била 29% в сравнение с 6% при пациенти без сърдечно-съдови АН. Пациентите с субклиничен стадий на сърдечно-съдови АН имат по-благоприятна прогноза: смъртността в тази група над 10 години е 9,3–10,5% [10].

Почиващата тахикардия често действа като първи ранен признак за развитие на АН и следователно има висока диагностична стойност. Вагусният нерв е най-дългият от всички нерви, които инервират сърцето, а при АН се засяга преди всичко, което води до преобладаването на симпатиковите влияния и развитието на тахикардия на покой. Тахикардията намалява с последващото развитие на автономна симпатикова невропатия, докато сърдечната честота остава достатъчно висока. Поражението на парасимпатиковото разделение на АНС се случва по-рано и е по-тежко от степента на засягане на симпатиковата нервна система, а изолираното увреждане на последната се среща изключително рядко. По този начин относителната тежест на парасимпатиковата и симпатиковата автономна невропатия влияе върху тежестта на тахикардията в покой. С пълна загуба на автономна инервация (абсолютна денервация на миокарда) се развива монотонна тахикардия: сърдечната честота се стабилизира на определено ниво и не се променя с промяна в положението на тялото, физически натоварвания, почивка, сън и др. Отсъствието на увеличаване на сърдечната честота при изправяне предотвратява компенсаторно увеличаване на сърдечния пулс, което засилва проявите на ортостатична хипотония.

Аритмия. В диригентната система на сърцето най-голям брой парасимпатикови и симпатикови влакна са разположени в синусите и атриовентрикуларните възли. Промяната в автономния тон засяга функцията на сърдечната система на проводимост. Парасимпатиковите разстройства водят до развитие на атриовентрикуларна тахикардия и потенциално фатални камерни аритмии, докато относителното увеличаване на вагусната активност поради увреждане на симпатиковата нервна система има превантивен ефект при развитието на аритмии. Една от най-значимите връзки между сърдечно-съдовата АН и внезапната кардиогенна смърт бе установена, след като беше възможно да се докаже наличието на невропатично удължаване на Q - T интервала. Основната заплаха за удължаването на Q - T интервала е увеличаване на честотата на камерните аритмии. Удължаването на Q - T интервала корелира с промените в резултатите от тестването на симпатиковите и парасимпатиковите функции. Изборът на антиаритмична терапия при пациенти със сърдечно-съдови АН има свои собствени характеристики. Например, при пациенти с увреждане на парасимпатиковата нервна система трябва да се очаква намаляване на антиаритмичния ефект на дигиталиса поради ефекта на лекарството върху аферентните и еферентните влакна на вагуса; когато симпатиковата нервна система е увредена, ефективността на b-блокерите намалява: те губят своите антиангинални свойства и способността да намаляват сърдечната честота. Необходимо е също така да се вземат предвид проаритмогенните свойства на отделните лекарства. Амиодарон, например, удължава интервала Q - T, но намалява неговата дисперсия; Антиаритмичните лекарства от клас I и IC често едновременно засягат увеличаването както на продължителността, така и на дисперсията на Q - T интервала [4, 10].

Ортостатична хипотония. Ортостатичната хипотония е сравнително рядка (при 1-3% от пациентите с диабет) и се развива само в късните етапи на сърдечно-съдовата АН. Субективни разстройства (слабост, умора, видими аномалии и понякога болка в задната част на шията) се появяват, когато систолното налягане в изправено положение падне под 70 mm Hg. Изкуство. Понякога тежката ортостатична хипотония е най-сериозното усложнение на симпатиковата автономна невропатия. Най-важната причина за ортостатична хипотония е нарушение на реакцията на периферните съдове на ортостатичен тест поради симпатична ефективна денервация на гладките мускули на стените на артериите на вътрешните органи и крайници. Значителна част от обема на циркулиращата кръв при изправяне от легнало положение се измества към долните крайници. При физиологични условия този процес се компенсира от бърза периферна и в по-малка степен целиакална вазоконстрикция. В допълнение, в развитието на ортостатична хипотония играе роля отсъствието на увеличение на сърдечната честота и намаляване или отсъствие на реакцията на системата ренин-ангиотензин-алдостерон на ортотест. Тежестта на ортостатичната хипотония се характеризира със значителна индивидуална променливост, а субективните симптоми често са променливи. Така че, задържането в организма на течности от всякакъв произход (например с нарушена бъбречна функция) отслабва проявите на ортостатична хипотония. Прандиалната инсулинемия може да усложни хода на ортостатичната хипотония; дневните колебания на кръвното налягане са особено зависими от режима на лечение с инсулин. В тежки случаи индуцираната от инсулин хипотония може да доведе до припадък, което е много трудно да се разграничи от хипогликемия. Дългосрочната неадекватна терапия с антихипертензивни лекарства, симпатолитици, периферни вазодилататори, диуретици, трициклични антидепресанти, нитрати се характеризира с увеличаване на ортостатичните прояви, което принуждава пациентите да стоят в леглото в продължение на седмици.

Безболезнената миокардна исхемия (BIM) е главно следствие от поражението на симпатиковите аферентни влакна. По-често се среща при пациенти с диабетна сърдечно-съдова AN, отколкото при пациенти без диабет или диабетици без невропатия. Ако при коронарни пациенти BIM се среща в 30-50% от случаите, тогава по време на стрес тестове при пациенти с диабет с тежка сърдечно-съдова AN, BIM се открива в 92% от случаите. Освен това, с ежедневен мониторинг на ЕКГ, BIM се диагностицира в 64,7% от случаите при пациенти с диабет с невропатия, докато при диабетици без сърдечно-съдова AN се открива само в 4,1% от случаите; въпреки това, разпространението на други рискови фактори за коронарни заболявания при пациенти от тези две групи остава същото. Положителна корелация между сърдечносъдовата AN и BIM, независима от други рискови фактори, е потвърдена от Beck et al. (1999), който е открил BIM при 81% от пациентите с диабет тип 2 със сърдечно-съдова AN и само в 25% от пациентите без признаци на невропатия [6]. BIM се характеризира с липсата на ограничаващ фактор за намаляване на физическата активност, забавена медицинска помощ и, съответно, повишен риск от развитие на инфаркт на миокарда и внезапна смърт. Исхемичната аритмия и дисфункцията на лявата камера също са важен фактор за увеличаване на смъртността от BIM. Рискът от сериозни сърдечно-съдови усложнения се увеличава с комбинацията от сърдечно-съдови AN и BIM. Valensi et al. [2001] регистрира развитието на сериозни сърдечно-съдови усложнения при 50% от пациентите с диабет със сърдечно-съдови AN и BIM в рамките на 4,5 години [14].

Основната причина за смърт при пациенти с диабет е инфаркт на миокарда, който протича безсимптомно или с атипична болка при 32–42% от пациентите, докато честотата на атипичните инфаркти при пациенти с диабет не е само 6–15%. Прогнозата е особено неблагоприятна, като се има предвид, че 47% от безболезнените инфаркти и само 35% от болезнените инфаркти имат фатални последици. В клиничната практика кетоацидозата с неизвестен произход, острата сърдечна недостатъчност, колапс или повръщане винаги трябва да буди съмнение за асимптоматичен инфаркт на миокарда [10]. Ранната диагноза на безсимптомните сърдечни пристъпи и намаляване на нивото на смъртност, свързано с тях, са възможни само чрез насърчаване на пациенти със сърдечно-съдови АН да търсят медицинска помощ, дори ако имат неразбираеми или нетипични оплаквания. Основните методи за идентифициране на рискови групи за развитие на безболезнен инфаркт на миокарда са сърдечно-съдови тестове, VEM, мониторинг на ЕКГ..

Сърдечно-респираторният арест като тежко усложнение на АН е описан за първи път от Пейдж и Уоткинс през 1978 г. Точният механизъм на неговото развитие не е известен. Намаляването на чувствителността към хипоксия вероятно е следствие от AN, т.е. нарушено провеждане на нервни импулси от каротидното тяло и хеморецепторите на аортната дъга в резултат на увреждане на вагусния и глософарингеалния нерв. Друга потенциална причина е респираторна депресия, причинена от общи анестетици, лекарства с централно действие и други фактори (например пневмония). Образува се порочен кръг: хипоксията води до артериална хипотония, което от своя страна води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, което допълнително инхибира дишането. Освен загубата на активирани от хипоксия рефлекси в резултат на увреждане на аферентните пътища или на дихателния център, самата АН е способна да увеличи хипоксията. Подобен ефект се основава на факта, че гладките мускули на дихателните пътища са частично инервирани от холинергични влакна, а тонусът на гладката мускулатура на бронхите намалява при диабетици с AN.

Следователно предоперативната оценка на сърдечно-съдовите тестове е оправдана дори в случай на леки хирургични процедури. Подобна превантивна мярка, особено при наличието на субклиничен стадий на АН, позволява да се оцени степента на риск от хирургическа интервенция..

Левокамерна дисфункция се открива при почти 60% от пациентите със захарен диабет със сърдечно-съдови AN, включително при липса на симптоми на сърдечна патология, и при по-малко от 10% от пациентите без такива усложнения. Степента на дисфункция на лявата камера безспорно корелира с тежестта на сърдечно-съдовата АН. Първо се развива диастолна дисфункция, последвана от систолна дисфункция [9].

С помощта на неврохуморални стимули ANS контролира сърдечната честота, свиването и релаксацията на миокарда, както и периферното съдово съпротивление. Следователно, дисфункция на лявата камера, която се проявява при сърдечно-съдови AN може да се развие по различни начини. По този начин, въз основа на съществуващите връзки между сърдечно-съдовата AN и функцията на лявата камера, първата трябва да се разглежда като ранен признак на дисфункция на лявата камера, дори при липса на подходящи симптоми..

Увеличаването на активността на симпатиковата част на нервната система, причинено от парасимпатиковата дисфункция, се счита за важен фактор за развитието на артериална хипертония (AH) [9], особено в ранните етапи на формиране на AH с развитието на хиперкинетичен тип кръвообращение. В няколко големи популационни проучвания е доказана свързана с възрастта връзка между тахикардия и повишено кръвно налягане. Придружаващата хипертонична тахикардия обикновено е резултат от нарушение на автономната регулация на сърцето и се разглежда от някои автори като признак за развитие на "фиксирана" хипертония [11]. Според ежедневния мониторинг на кръвното налягане, наличието на хипертония е потвърдено при значителна част от пациентите със сърдечно-съдови AN и тежестта на последната корелира с нивото на повишен SBP и DBP. Проучването EURODIAB установи значителна степен на зависимост между вегетативната дисфункция и повишената DBP [10]. Резултатите от последните години също демонстрират ролята на ANS за формирането на циркадния ритъм на колебанията в кръвното налягане. Нощните стойности на БП обикновено са по-ниски от дневните, както при пациенти с хипертония, така и при здрави хора. Липсата на понижение на кръвното налягане през нощта е клинично значимо разстройство, тъй като е свързано с по-тежко увреждане на целевите органи, главно с развитието на хипертрофия на лявата камера и повишава риска от сърдечно-съдови усложнения. Увеличение на SBP през нощта с 10 mm Hg. Изкуство. свързано с 31% увеличение на сърдечно-съдовия риск. Причината за отсъствието на понижение на кръвното налягане през нощта се счита за дисбаланс на симпатиковата и парасимпатиковата активност, състоящ се в относителното преобладаване на симпатичната инервация през нощта. Степента на промяна в циркадния ритъм на колебанията в кръвното налягане е пропорционална на тежестта на сърдечно-съдовата АН. В допълнение, намаляването на ANS активността се счита за една от причините за увеличаване на краткосрочната променливост на ВР. В съответствие с резултатите от проучването на Oshama, увеличаването на краткосрочната променливост на кръвното налягане стимулира прогресирането на увреждане на целевите органи, а също така увеличава риска от кардиогенна смърт [8].

Най-тежкото усложнение на сърдечно-съдовата АН е внезапната смърт. Потенциални причини и механизми на внезапна смърт, свързани главно със сърдечно-съдови АН, могат да бъдат сърдечни аритмии, безболезнен инфаркт на миокарда, апнея на съня, кардиореспираторен арест, удължаване на QT интервала, латентна хипогликемия, диастолна дисфункция на ЛК, намалена променливост на сърдечната честота и др. както и сърдечен пулс, тахикардия в покой, артериална хипертония, ортостатична хипотония.

Диагностика на сърдечно-съдовата АН

АН представлява в някои случаи трудности за диагностициране във връзка с мозаечна клинична картина. Дисфункцията на орган или система в резултат на АН е диагноза на изключване. Сърцето има най-фино организираната автономна инервация, следователно именно неговите разстройства са в основата на диагнозата на АН като цяло. Има убедителни доказателства, че регистрацията на един симптом на дисфункция на ANS, включително на субклиничния етап, може да включва много органи и системи. Поражението на автономните влакна, които инервират миокарда при диабет, е описано за първи път преди почти сто години. Въпреки това, надеждни и неинвазивни методи за диагностициране на АН са разработени и въведени в практическата диабетология сравнително наскоро. Изследването на сърдечно-съдови рефлекси (5 стандартни теста според Юинг) включва промени в сърдечната честота по време на бавно дълбоко дишане (6 за 1 минута), тест на Валсалва, тест на Шелонг (ортостатичен тест), тест 30:15, тест с изометрично упражнение. При пациенти в напреднала възраст (около 70-годишна възраст) с коронарна артериална болест, хипертония, ХОББ и редовни лекарства резултатите от сърдечно-съдовите тестове са по-малко надеждни по отношение на диагностицирането на сърдечно-съдови AN. При липса на тези фактори тези тестове са полезни дори в тази възрастова група. Резултатите от тях несъмнено зависят от възрастта на пациентите, тъй като променливостта на сърдечната честота намалява с възрастта. Диагностичната чувствителност на оценката на дихателната аритмия е най-високата от всичките пет стандартни теста [10]. В допълнение към описаните по-горе тестове, при диагностицирането на автономна невропатия се използват изследването на променливостта на сърдечната честота (анализ на темпорални, честотни характеристики на ритъма), измерване на коригирания Q - T интервал и дисперсия на Q - T интервала, изследване на чувствителността на артериалните барорефлекси, радионуклеидно сканиране на адренергични неврони на миокарда. Освен това при диагностицирането на АН като цяло се използва метод на въпросник - NSC скалата, въпросник на Уейн.

Лечение на диабетна невропатия

Лечението с DN включва адекватен гликемичен контрол, патогенетична и симптоматична терапия.

  • Адекватен контрол и самоконтрол на гликемия (глюкометри: поверителен, елитен, есприт, глюкоцер, микролет, супер глюкокард 2, ak-check, pkg-02-сателит, смарткен, едно докосване основен плюс). Хипергликемията задейства каскада от метаболитни и съдови нарушения, които причиняват развитието на DN. Проучването DCCT потвърди, че активната инсулинова терапия (Novorapid, Humulin, Insuman Rapid, Humalog, Aktrapid) и стриктният метаболитен контрол могат да намалят риска от DN при пациенти с ДМ тип 1 с 64% [8]. Японските автори успяха да демонстрират същия ефект върху малки популации на пациенти с диабет тип 2 [10].

В същото време DN се развива и при някои пациенти с интензивна терапия на диабет. Това най-вероятно показва, че дори незначителни и краткосрочни колебания на кръвната захар могат да доведат до нейното появяване..

  • Патогенетична терапия. Постигането на постоянна компенсация на диабета е необходимо, но недостатъчно условие за профилактика и лечение на ДН. Нервните структури се регенерират бавно, следователно, при вече съществуваща невропатия, дори в случай на постигане на идеална компенсация за диабет, подобрението може да настъпи след значителен период от време (до 2 години), което диктува необходимостта от патогенетична терапия. За пациентите с диабет тип 2 това е особено важно, тъй като при него нарушенията в тъканния метаболизъм се определят генетично и продължават постоянно, дори и в условия на контролирана нормогликемия, и следователно провеждането на постоянна превантивна терапия, насочена към подобряване на метаболизма на нервната тъкан, е патогенетично оправдано..

Най-популярните у нас и в чужбина са препарати от α-липоева киселина (тиогамма, берлиция, липамид, тиоктацид). Ефективността им е доказана от редица изследвания - ALADIN, ORPIL (за периферна невропатия), DEKAN (за сърдечносъдова AN).α-липоева киселина е естествен мощен липофилен антиоксидант и коензим на ключовите ензими от цикъла на Кребс, което води до подобряване на енергийния метаболизъм на нервната тъкан, увеличаване на производството на АТФ. и трансмембранен йонен транспорт поради активирането на митохондриалните окислителни процеси. α-липоевата киселина повишава съдържанието на невротрофни фактори в нерва, например фактор на растежа на нерва.

В редица рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, ефективността на витамините от група В (бенфогамма, милгамма драже, енергион) е доказана в DN. В сравнение с водоразтворимите форми на витамини от група В1 биологичната активност на мастноразтворимите форми на бенфотиамин (милигама) е 8–10 пъти по-висока, а проникването в нервната клетка и превръщането в активен метаболит на тиамин се осъществяват още по-ефективно. Невротропните витамини са коензими при различни биохимични процеси, подобряват енергията на нервната клетка, насърчават енергийно оптималното използване на глюкозата (т.е. неутрализират отрицателното явление на глюкозната токсичност), предотвратяват образуването на крайни продукти на протеиновата гликозилация (AGE), засилват невротрофната защита на нерва и способността на нерва да се регенерира. В тежки случаи на ДН е възможна комбинация от невротропни лекарства, тъй като те имат синергизъм: витамините от групата B подобряват влизането на α-липоева киселина в метаболизма на неврона.

Симптоматична терапия. При тежък DN, наред с оптимизирането на гликемичното ниво и предписването на лекарства с патогенетично действие, е необходимо симптоматично лечение. Например за тахикардия в покой се предписват селективни β-блокери (беталок, корвитол, метокарда, конкор, небилет), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, изоптин, верохалид, каверил, фаликард) или магнезиеви препарати (кормагнезин, магнерот). В случай на ортостатична хипотония, пийте много течности, контрастен душ, еластични чорапи, отказ от физическа активност, отмяна на антихипертензивни лекарства, сън на легло с повдигнат ръб на главата е необходимо, също така се препоръчва леко увеличаване на приема на трапезна сол. Пациентът трябва да става бавно от леглото и от стола. Ако такива мерки са неуспешни, обемът на кръвната плазма може да се увеличи чрез предписване на физиологичен разтвор (нормазол) или флудрокортизон. В случай, че ортостатичната хипотония се развива на фона на хипертония, е възможно да се предпишат β-блокери с вътрешна симпатомиметична активност (пиндолол (уикен), окспренолол). Наскоро беше препоръчан адонистът на α-рецептора мидодрин за намаляване на проявите на ортостатична хипотония.

За въпроси, свързани с литературата, моля, свържете се с редакцията.

А. Л. Верткин, доктор на медицинските науки, професор
Х.М. Торшхоева, кандидат на медицинските науки
О. Н. Ткачева, доктор на медицинските науки, професор
Н. Г. Подпругина
Е. Г. Работинская
MGMSU, Москва

Диабетна невропатия на долните крайници: лечение на захарен диабет

Диабетна невропатия е едно от усложненията на такова заболяване като захарен диабет, характеризиращо се с увреждане на цялата нервна система. На фона на патологията клетките на нервните окончания, разположени в мозъка, се унищожават, докато процесите, които изграждат нервните стволове, също са засегнати.

Невропатията при захарен диабет се проявява по различни начини. Клиниката зависи от отдела на нервната система, в който работата е нарушена. Най-често пациентите се оплакват от намаляване или абсолютна загуба на чувствителност, изтръпване, болка в долните крайници.

Има фактори, които водят до развитието на такова усложнение: висока концентрация на глюкоза в тялото на пациента, артериална хипертония, генетичен фактор, лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене).

Необходимо е да се установи патогенезата на диабетна невропатия, да се установят симптомите, които показват такава патология. И също така помислете как се класифицира болестта и как да се излекува пациентът?

Класификация и симптоми на диабетна невропатия

Знаейки какво е диабетна невропатия, трябва да вземете предвид признаците и симптомите, които сигнализират за болестта..

Симптоматологията на патологията се основава на частта от нервната система, която е най-засегната. С други думи, признаците на заболяването могат да се различават значително и всичко зависи от увреждането в тялото на пациента..

Когато е засегната периферната област, симптомите се усещат след два месеца. Това обстоятелство се свързва с факта, че в човешкото тяло има огромен брой нервни окончания и в началото жизнеспособните нерви поемат функционалността на увредените.

Диабетичната периферна невропатия се характеризира с първоначалното засягане на ръцете и краката.

Класификация на диабетна невропатия:

  • Симетрично обобщен полиневропатичен синдром: сензорна невропатия, моторна невропатия, сензомоторна болест, хипергликемична патология.
  • Диабетна автономна невропатия: урогенитална, респираторна, судомоторна, сърдечно-съдова.
  • Фокална невропатия: тунелна, черепна, плексопатия, амиотрофия.

Сензорната невропатия се нарича поражение на чувствителността на нервните окончания, до симетрично изкривяване на човешките усещания. Например, единият крак ще бъде по-чувствителен от другия. Поради факта, че нервите са засегнати по време на патологията, се получава неправилно предаване на сигнали от кожни рецептори към мозъка.

Наблюдават се следните симптоми:

  1. Висока чувствителност към дразнители ("гъши кости" пълзят по крайниците, усещане за парене, сърбеж, периодични остри болки без причина).
  2. Отрицателна реакция на всеки стимул. "Лек дразнител" може да бъде резултат от синдром на силна болка. Например, пациентът може да се събуди през нощта от болка от докосване на одеяло..
  3. Намаляване или абсолютна загуба на чувствителност. Първоначално има загуба на чувствителност на горните крайници, след това страдат долните крайници (или обратно).

Мобилната невропатия с диабет се характеризира с увреждане на нервите, отговорни за движението, които регулират предаването на сигнали от мозъка към мускулите. Симптомите се развиват доста бавно, характерен признак за това състояние е увеличаване на симптомите по време на сън и почивка.

Клиничната картина на такава патология се характеризира със загуба на стабилност при ходене, нарушено функциониране на опорно-двигателния апарат, ограничаване на подвижността на ставите (оток и деформация), мускулна слабост.

Автономната диабетна невропатия (наричана още автономна невропатия) е следствие от дисфункцията на нервите на автономната част на нервната система, която е отговорна за функционирането на вътрешните органи.

Симптоми на автономна невропатия при диабет тип 2:

  • Прекъсване на храносмилателния тракт (трудно преглъщане, болка в стомаха, пристъпи на повръщане).
  • Дисфункция на тазовите органи.
  • Дисфункция на сърцето.
  • Кожни промени.
  • Зрително увреждане.

Оптичната невропатия е патология, която може да доведе до загуба на зрителното възприятие с дълъг или временен характер..

Урогениталната форма на диабетна невропатия се характеризира с нарушен тонус на пикочния мехур, както и увреждане на уретерите, което може да бъде придружено от задържане на урина или негова инконтиненция.

Дисталната невропатия се среща при почти половината от пациентите със захарен диабет. Опасността от патология се крие в необратимостта на увреждането. Дисталната невропатия на долните крайници се характеризира със загуба на чувствителност на краката, синдром на болка и различни усещания за дискомфорт - изтръпване, парене, сърбеж.

Диагностика на патологията

Диабетна невропатия има много клонове, всеки от които има характерна характеристика за нея. За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят първо взема анамнезата на пациента.

За да се получи най-пълната клинична картина, се използва специална скала и въпросници. Например се използва скала от признаци на невралгичен характер, обща скала на симптомите и други..

По време на визуален преглед лекарят изследва ставите, разглежда състоянието на стъпалото, стъпалото и дланите, чиято деформация показва невропатия. Определя дали има зачервяване, сухота и други прояви на заболяването по кожата.

По време на обективен преглед на пациента се появява такъв важен симптом като изтощение и други незначителни признаци. Диабетната кахексия може да бъде екстремна, когато пациентът е напълно лишен от подкожни мазнини и коремни мазнини.

След изследването се извършва тест за чувствителност към вибрация. С помощта на специално вибрационно устройство, което лекарят представя на големия пръст на крака или други области. Това изследване се провежда три пъти. Ако пациентът не усеща вибрационната честота от 128 Hz, тогава това показва намаляване на чувствителността.

За да определите вида на патологията и да разберете как да се лекувате по-нататък, се предприемат следните диагностични мерки за определяне на диабетна невропатия:

  1. Определя се тактилната чувствителност.
  2. Определена чувствителност към температура.
  3. Определя се чувствителността към болка.
  4. Оценяват се рефлексите.

Диабетна невропатия се характеризира с разнообразен курс, поради което в по-голямата част от случаите всички диагностични мерки се извършват без изключение..

Лечението на невропатията е сложен, трудоемък и скъп процес. Но с навременното започване на терапията прогнозата е благоприятна..

Лечение на диабетна невропатия

Лечението на диабетна невропатия се основава на три области. Първо, необходимо е да се намали концентрацията на захар в кръвта, второ, за да се почувства пациентът по-добре, да спре болковия синдром и, трето, да възстанови повредените нервни влакна.

Ако пациентът има диабетна невропатия, лечението започва с корекция на кръвната захар. Основната задача е да се нормализира глюкозата и да се стабилизира на необходимото ниво. За това се препоръчват лекарства, които помагат за намаляване на захарта в тялото на пациента..

Хапчетата за понижаване на кръвната захар са разделени в три групи. Първата категория включва лекарства, които увеличават производството на инсулин в човешкото тяло (гликлазид).

Втората категория включва лекарства, които повишават чувствителността на меките тъкани към хормона - Метформин. И третата група включва таблетки, които частично блокират усвояването на въглехидратите в стомашно-чревния тракт - Миглитол.

Трябва да се отбележи, че с този генезис лекарят подбира лекарства индивидуално за всеки пациент. Честотата на приложение и дозата на лекарството за диабет тип 1 и тип 2 може да се различава значително.

Така се случва, че е възможно да се стабилизира кръвната захар, но пациентът има обостряне на диабетна невропатия. Този симптом може да бъде отстранен само с лекарства за болка и това предполага, че промените в човешкото тяло са обратими, нервните влакна са започнали да се възстановяват.

Лекарства за облекчаване на болката и възстановяване на нервната функция:

  • Тиолепта (съдържа алфа липоева киселина). Лекарството помага за регулиране на метаболитните процеси, предпазва нервните клетки от въздействието на токсични вещества и свободни радикали.
  • Кокарнитът е комплекс от витамини и вещества, които влияят на човешкия метаболизъм. Има аналгетични и неврометаболични ефекти. Кокарнит се инжектира интрамускулно, 1-2 ампули на ден. Продължителността на терапията винаги варира в зависимост от конкретната клинична картина..
  • Нимезулид (нестероидно противовъзпалително лекарство) помага за облекчаване на подуване на нервите, облекчава болката.
  • Мексилетин (антиаритмичен агент) осигурява блокиране на натриевите канали, в резултат на което се нарушава предаването на болкови импулси, допринася за нормализиране на сърдечната честота.

При диабетна невропатия симптомите се различават значително, поради което винаги се използват две или повече лекарства за получаване на необходимия терапевтичен ефект..

Трябва да се отбележи, че болезнената форма на диабетна невропатия изисква едновременно приложение на обезболяващи лекарства, антиконвулсанти в комбинация.

Всяко лекарство има свои странични ефекти, така че се предписва изключително от лекуващия лекар.

Превенция на патологията

Диабетна невропатия е сложно заболяване с много последствия за пациента. Но тази диагноза може да бъде предотвратена. Основното правило е контрол на глюкозата в тялото на пациента..

Това е високо ниво на глюкоза, което е сериозен рисков фактор за загуба на функционалност от нервните клетки и окончания. Има определени превантивни мерки, които ще помогнат за предотвратяване на усложнения и сериозни последици на фона на основното заболяване..

Наблюдавайки първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Именно той ще предпише адекватно лечение. Известно е, че всяко заболяване е по-лесно да се лекува точно в началните етапи на развитие, а шансовете за контрол на патологията се увеличават няколко пъти..

Трябва да контролирате нивата на кръвната захар, да следвате диета с ниско съдържание на въглехидрати за диабетици, да информирате лекаря си за най-малките промени в организма.

Необходимо е да водите активен начин на живот, да играете спорт, ежедневни разходки на чист въздух (поне 20 минути), сутрешните упражнения са също толкова важни. Препоръчва се да се занимавате с физиотерапевтични упражнения.

Диабетна невропатия е изпълнена с многобройни усложнения, но с навременното посещение при лекаря успехът в терапията е осигурен. Ако стабилизирате глюкозата в организма на необходимото ниво и осигурите по-добро функциониране на нервната система, тогава всички симптоми ще изчезнат буквално след 1-2 месеца.

Какво мислиш за това? Какви мерки предприемате, за да предотвратите усложненията на диабета?

Диабетна невропатия

Какво е диабетна невропатия

Диабетна невропатия е комбинация от синдроми, засягащи различни части на периферната и вегетативната нервна система, която възниква на фона на метаболитни нарушения при захарен диабет и усложнява неговия ход.

Според статистиката, като едно от най-честите и сериозни усложнения на диабета, различни форми на диабетна невропатия се диагностицират при почти половината от всички пациенти с диабет..

Диабетна невропатия се характеризира с признаци на нарушена проводимост на нервните импулси, чувствителност, както и различни разстройства на соматичната и вегетативната нервна система, които са възникнали, когато са били изключени други причини и фактори на дисфункция на нервната система (травма, инфекции и др.). Клиничните прояви на заболяването са много разнообразни, поради което повечето лекари с тясна специализация са изправени пред диабетна невропатия - невропатолози, уролози, ендокринолози, гастроентеролози, дерматолози и др..

Причини и механизми за развитие на диабетна невропатия

Основната причина за развитието на диабетна невропатия са хронично повишените нива на глюкоза в кръвта, които в крайна сметка водят до промени в структурата и функционирането на нервните клетки. Поради нарушаването на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет, пациентите развиват микроангиопатии - патологични промени в съдовете на микроваскулатурата, поради които се нарушава нормалното кръвоснабдяване на нервите. В резултат на множество метаболитни нарушения се развива оток на нервната тъкан, нарушават се всички метаболитни процеси в нервните влакна, нарушава се провеждането на нервните импулси, антибиоксидантната система се инхибира, което води до натрупване на свободни радикали, които имат вредно влияние върху нервните клетки, започва производството на автоимунни комплекси, което в крайна сметка може да доведе до атрофия на нервните влакна.

Има редица фактори, които увеличават риска от развитие на диабетна невропатия:

- дълъг опит на захарен диабет;

- повишено кръвно налягане;

- наднормено тегло и затлъстяване;

- пушене, приемане на алкохолни напитки.

Диабетна невропатия - симптоми, синдроми, видове

Диабетната невропатия се класифицира по няколко начина. Няколко автори разграничават четири основни типа диабетна невропатия:

- периферна невропатия - един от най-често срещаните видове, при които има увреждане на нервните влакна на крайниците, а долните крайници са засегнати по-често;

- автономна невропатия - при която се нарушава работата на много вътрешни органи - развива се сърцето, стомаха, червата, сексуалната дисфункция;

- проксимална невропатия - характеризира се със силна болка в бедрата, задните части и тазобедрените стави;

- фокална невропатия - при която настъпва локално увреждане на отделните нервни влакна.

Съществува класификация на диабетна невропатия, която се основава на принципа на изолиране на синдроми с характерни клинични прояви и протичане. Според нея се разграничават дифузна невропатия (засягаща всички нервни влакна) и фокална невропатия (засягащи определени зони от човешкото тяло). Разпространението на дифузна невропатия е много по-голямо, тя напредва бързо и често е безсимптомна. Тя включва автономна диабетна невропатия и дистална симетрична сенсимоторна диабетна полиневропатия..

Фокалната невропатия е по-рядка, протича остро, губи клинични прояви с течение на времето. Тя включва черепна невропатия, радикулопатия, плексопатия, мононевропатии.

Периферна невропатия

Периферна диабетна невропатия се наблюдава главно в долните крайници, характеризираща се с парене и болезнени симптоми в краката, които често се появяват през нощта, усещане за внезапна топлина или студ и втрисане в краката. Пациентите са много чувствителни на допир, понякога дори са болезнени. Може да се отбележат деформации на мускулите на крайниците. Всяка повреда. нарушавайки целостта на кожата на крайниците стават рани, които не заздравяват за дълъг период.

Автономна невропатия

Автономната диабетна невропатия се характеризира с увреждане на автономната част на нервната система, която контролира и координира работата на вътрешните органи. В този случай може да има нарушения от повечето органи и системи..

По-специално, с увреждане на нервните влакна, отговорни за функционирането на храносмилателната система, пациентите се оплакват от гадене, киселини, усещане за тежест в стомаха дори при малко количество консумирана храна, метеоризъм, диария или запек. Тези симптоми могат да показват развитието на гастропареза - дисфункция на стомаха. В същото време се наблюдава забавяне на евакуацията на храната от стомаха в червата. Ако участват нервите, които контролират тънките черва, се развива нощна диария.

Ако нервните влакна, отговорни за функционирането на пикочно-половата система, са повредени, може да се развие пареза на пикочния мехур, докато урината не се евакуира своевременно от пикочния мехур поради липсата на желание за уриниране, като по този начин увеличава риска от присъединяване към инфекция на пикочните пътища. Пациентите се оплакват от често, рядко или неволно уриниране.

Освен това, поради отрицателния ефект върху нервите, отговорни за появата и поддържането на ерекция при мъжете по време на сексуална възбуда, автономната невропатия може да доведе до еректилна дисфункция, като същевременно поддържа сексуалното желание при пациента. Пациентите от жени могат да се оплакват от намаляване на възбудата и прекомерна сухота във влагалището, което се получава поради намаляване на количеството на вагиналния секрет по време на полов акт.

При автономна невропатия, дължаща се на увреждане на сърдечно-съдовата система, симптоми като замаяност и необоснована загуба на съзнание, повишена сърдечна честота, безболезнена ангина пекторис и др..

От страна на кожата пациентите отбелязват прекомерна сухота на крайниците, обилно изпотяване или пълното му отсъствие.

Фокална невропатия

Този вид невропатия обикновено се появява внезапно, засяга нервните влакна на главата, багажника, крайниците. Характеризира се с болезнени усещания с различна сила и мускулна слабост. В допълнение към тези признаци може да се появи парализа на Бел, засягаща едната половина на лицето, двойно зрение и болка в гърдите или корема, които често се бъркат за инфаркт или пристъп на апендицит..

Ако се открие един или комплекс от горните симптоми, пациентите със захарен диабет трябва да се консултират със специалист за диференциална диагноза на диабетна невропатия с други заболявания с подобни симптоми, като алкохолна невропатия, невропатия, която се появява по време на прием на невротоксични лекарства или излагане на токсични химикали (разтворители, тежки метални съединения и др.).

Набор от методи за диагностициране на диабетна невропатия

Списъкът на диагностичните методи за диабетна невропатия е пряко свързан с каква форма на невропатия се е обърнал пациентът. Ето защо при първоначалната консултация внимателно се събират анамнезата и оплакванията, въз основа на които ендокринологът или диабетологът свързва други специалисти към изследването..

Всички пациенти трябва да определят нивото на захар, инсулин и гликиран хемоглобин в кръвта, необходимо е изследване на краката, за да се открият рани, трофични язви, гъбични лезии, мазоли и др..

Неврологичното изследване на пациенти с диабетна невропатия включва електромиография и електроневрография, оценка на рефлексите и нивото на възприятие на всички сетива.

При наличие на симптоми на увреждане на храносмилателния тракт няма да е излишно да се направи ултразвуково изследване на коремните органи, рентген на стомаха, езофагогастродуоденоскопия. Ако пациентът представи оплаквания от пикочно-половата система, е необходимо да се проведе общ анализ на урината, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур с определяне на остатъчния обем на урината, цистоскопия и урография.

Как се лекува диабетна невропатия

Консистенцията и стадирането са важни при лечението на диабетна невропатия. Тъй като болестта е съпътстваща основната - захарен диабет от първия и втория тип, на първо място е необходимо пренасянето на захарния диабет в стадия на компенсация. Корекцията на нивата на кръвната захар се извършва от ендокринолог или диабетолог, използвайки инсулин или антидиабетни лекарства. Необходим е редовен мониторинг на нивата на кръвната захар. Освен това за комплексното лечение на пациента трябва да се разработи специална диета и да се определи режим на физическа активност. Ако пациентът е с наднормено тегло, трябва да се разработи програма за наднормено тегло. Контролът на нивата на кръвното налягане е също толкова важен..

Симптоматичното лечение зависи от вида на диабетна невропатия и се състои в приема на витамини от групата с невротропно действие, антиоксиданти, магнезий и цинкови препарати. Когато диабетичната невропатия е придружена от тежки усещания за болка, те прибягват до назначаването на обезболяващи и антиконвулсанти..

Експертите широко използват физиотерапевтични методи на лечение при лечение на диабетна невропатия на краката, като електрическа стимулация на нервите, магнитотерапия, лазерна терапия, акупунктура и физиотерапевтични упражнения. На пациентите с преобладаваща лезия на краката се препоръчва старателно да се грижат за краката, да ги овлажняват и да носят удобни обувки, изключвайки образуването на калуси и калуси..

Превенция и лечение - разлики в ефективността

Вероятността за развитие и тежестта на усложненията на захарния диабет директно зависи от пълнотата на компенсацията на въглехидратния метаболизъм, както и от прилагането на набор от превантивни мерки. Всеки пациент с диабет трябва да премине курс на съдова терапия поне веднъж на 6 месеца, насочен към предотвратяване на развитието на усложнения, включително диабетна невропатия.

За съжаление, често е доста трудно да се убедят пациентите със захарен диабет в необходимостта от профилактични курсове на лечение, тъй като в началните етапи на заболяването пациентите не се притесняват от нищо и човек обикновено игнорира повишено ниво на глюкоза. В същото време ефективността на мерките за лечение пряко зависи от това колко рано са започнати и колко редовно се провеждат..

След като усложненията станат видими с просто око (в този момент качеството на живот на пациентите започва бързо да намалява), почти всички пациенти започват активно да получават лечение. За съжаление, в по-късните стадии на заболяването ефективността на съдовата терапия вече не е толкова висока, колкото в началото на заболяването. Ето защо трябва да се признае за абсолютно доказан фактът, че предотвратяването на развитието на невропатия и други усложнения на захарния диабет трябва да започне веднага след откриването на диабет и да продължи през целия период на неговото лечение..

Лечение на диабетна невропатия в Северозападния център по ендокринология

Специалистите на Ендокринологичния център на Северо-Запад извършват пълен набор от превантивни и терапевтични мерки за захарен диабет, включително съдова терапия, насочена към предотвратяване на развитието на усложнения. В повечето случаи курсът на лечение не изисква хоспитализация - лечението може да се провежда амбулаторно.

За да си уговорите час за консултация със специалисти от ендокринологичния център, моля, свържете се с:

- Клон Петроград, пр. Кронверски, 31, 200 метра от метростанция "Горковская", тел. 498-10-30, от 7.30 до 20.00, седем дни в седмицата;

- Приморски клон, ст. Савушкина, 124, bldg. 1, на 250 метра вдясно от метростанция Беговая, тел. 344-0-344, от 7.00 до 20.00, седем дни в седмицата;

- Клон Виборг, гр. Виборг, пр. Победи, 27А, тел. (81378) 36-306, от 7.30 до 20.00, седем дни в седмицата.

Усложнения от захарен диабет

Основната причина за развитието на усложнения от захарен диабет е съдово увреждане поради продължителна декомпенсация на захарен диабет (продължителна хипергликемия - висока кръвна захар). На първо място страда микроциркулацията, тоест кръвоснабдяването на най-малките съдове е нарушено

Видове диабет

Понастоящем има два основни типа захарен диабет, които се различават по причината и механизма на възникване, както и по принципите на лечение.

Захарен диабет тип 1

Захарният диабет тип 1 е заболяване на ендокринната система, което се характеризира с повишена концентрация на глюкоза в кръвта, която се развива поради разрушителни процеси в специфични клетки на панкреаса, които отделят хормона - инсулин, в резултат на което има абсолютна липса на инсулин в организма

Захарен диабет тип 2

Захарен диабет тип 2 - една от разновидностите на захарен диабет - метаболитно заболяване, което е резултат от намалена чувствителност на клетките към инсулин, както и от относителна липса на инсулин в организма

Гестационен захарен диабет по време на бременност

Гестационният захарен диабет може да се развие по време на бременност (около 4% от случаите). Тя се основава на намаляване на способността за абсорбиране на глюкоза

Диабетна офталмопатия (увреждане на очите при захарен диабет)

Информация за увреждане на очите при захарен диабет - важно усложнение на това заболяване, което изисква постоянно наблюдение от офталмолог и превантивни мерки през целия период на лечение на диабет

Синдром на диабетно стъпало

Синдромът на диабетно стъпало е едно от усложненията на захарния диабет, заедно с диабетна офталмопатия, нефропатия и др., Което е патологично състояние, което е резултат от увреждане на периферната нервна система, артериалното и микроциркулаторното легло, проявяващо се с гнойно-некротични, язвени процеси и увреждане на костите и ставите на стъпалото

За диабета

Захарният диабет е термин, който съчетава ендокринни заболявания, характерна черта за които е липсата на действие на хормона инсулин. Основният симптом на захарен диабет е развитието на хипергликемия - увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, което е персистиращо.

Симптоми на диабет

Ефективността на лечението на захарен диабет директно зависи от времето на откриване на това заболяване. При захарен диабет тип 2 заболяването може да причини само леки оплаквания за дълго време, на което пациентът може да не обърне внимание. Симптомите на диабет могат да бъдат замъглени, което затруднява диагнозата. Колкото по-рано се постави правилната диагноза и започне лечението, толкова по-малък е рискът от развитие на усложнения от захарен диабет.

инсулин

Инсулинът е хормон, произвеждан от бета клетките на островите Лангерханс в панкреаса. Името на инсулин идва от латинското инсула - остров

Анализи в Санкт Петербург

Един от най-важните етапи на диагностичния процес е извършването на лабораторни изследвания. Най-често пациентите трябва да преминат кръвен тест и анализ на урина, но други биологични материали често са обект на лабораторни изследвания..

Консултация с ендокринолог

Специалисти на Северозападния център по ендокринология диагностицират и лекуват заболявания на ендокринната система. Ендокринолозите на центъра в своята работа се основават на препоръките на Европейската асоциация на ендокринолозите и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Съвременните диагностични и терапевтични технологии гарантират оптимални резултати от лечението.

Анализ за гликохемоглобин

Гликохемоглобин (гликиран хемоглобин, гликозилиран хемоглобин, хемоглобин А1с) - съединение на хемоглобин с глюкоза, образувано в еритроцитите

Отзиви

Търпеливи истории
Видео рецензии: опитът да се свържете със Северозападния център по ендокринология

Диабетна невропатия: причини и лечения

Диабетна невропатия е увреждане на нервната система, причинено от метаболитни нарушения при пациенти със захарен диабет. Развива се при липса на контрол върху нивата на глюкозата, на фона на лошите навици и други патологични състояния. Заболяването се характеризира със загуба на чувствителност, вегетативни разстройства и влошаване на вътрешните органи. Патологичното състояние изисква цялостно изследване на диабетичното и консервативно лечение..

Причини и патогенеза

Захарният диабет е придружен от метаболитни нарушения. Намаляването на количеството глюкоза води до гладуване на нервните клетки, а излишъкът от него води до образуването на свободни радикали. Такива отрицателни процеси причиняват развитието на шок и подуване на нервните влакна..

Ако към описаните по-горе явления се добави повишаване на кръвното налягане, тогава има спазъм от малки кръвоносни съдове, които хранят нервния ствол. Клетките не получават достатъчно кислород и хранителни вещества и умират. В резултат на това става невъзможно да се провеждат нервни импулси по протежение на процесите. Това провокира влошаване на благосъстоянието и появата на симптоми на заболяването..

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на диабетна невропатия. Среща се главно при възрастни хора или такива с диабет повече от 15 години. Пациентите, които страдат от високо кръвно налягане, наднормено тегло, лоши навици или хиперлипидемия са по-склонни да се разболеят.

Диабетна невропатия може да се развие на фона на механично увреждане на нервите или възпалителни процеси в тях. Специална рискова група включва хора с наследствена предразположеност към заболяването.

класификация

Има няколко форми на заболяването - в зависимост от това кои нерви са засегнати. Разграничават се следните сортове:

Те се различават по локализация и клинично представяне. Всяка форма е класифицирана в подвидове.

Генерализирана невропатия

Генерализираната диабетна невропатия се разделя на: сензорна, двигателна, комбинирана.

Сензорната невропатия се характеризира с нарушена чувствителност поради увреждане на нервите, отговорни за тази способност на организма. Пациентът не може да различи предмети чрез допир, да определи къде е студено, къде е горещо, което може да доведе до сериозно нараняване. Тактилната чувствителност обаче се увеличава през нощта и дори простото докосване на одеяло може да причини болка. В някои случаи в отговор на един стимул (допир) реагират и други рецептори: има шум в ушите, неразбираема миризма и вкус в устата.

Моторната невропатия се проявява с увреждане на нервите, отговорни за движението на крайниците. Това води до нарушени рефлекси, мускулна слабост, а в бъдеще - пълна атрофия. Деформацията и подуването на ставите е често срещана, което нарушава обхвата на движение и води до скованост.

Комбинираната форма се характеризира с проявата на сетивни и двигателни нарушения при диабет.

Автономна невропатия

Класификация на автономната диабетна невропатия: респираторна, урогенитална, стомашно-чревна, сърдечносъдова, ендокринна, нарушаваща работата на потните жлези, зеницата или надбъбречната медула, както и диабетна кахексия. Всяка от формите дестабилизира работата на определена система, което намалява качеството на живот и причинява редица сериозни проблеми.

Фокална невропатия

Подтипове на фокална невропатия: плексопатия, тунелна, черепна, амиотрофична и хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия.

Етапи на развитие

Диабетна невропатия преминава през няколко етапа на развитие, които се различават по тежестта на клиничната картина.

  • Субклиничният стадий се характеризира с появата на първите отрицателни симптоми: изтръпване на крайниците, нарушена чувствителност и др..
  • Клиничният стадий е белязан от пълна загуба на чувствителност, влошаване на общото благосъстояние и нарушено функциониране на вътрешните органи и системи (симптомите зависят от формата).
  • Етапът на усложнения се проявява с развитието на редица негативни последици, които често са необратими..

Симптоми

Клиничната картина на диабетна невропатия зависи от формата на заболяването. Периферното се проявява с изтръпване, поява на гъши подутини и изтръпване в крайниците. Ръцете и краката имат по-ниска температура от тялото. Пациентът се притеснява от мускулна слабост, нарушена координация на движенията и добавяне на гнойна инфекция в случай на нараняване.

Често диабетикът е загрижен за болка в краката и повишена чувствителност. Най-малкото докосване на крайник може да причини неприятни усещания. Чувствителността се влошава през нощта, което причинява безсъние, нарушава съня на пациента и неговото психоемоционално състояние (до развитието на депресия).

При автономна невропатия се наблюдават симптоми на нарушаване на функционирането на вътрешните органи и системи.

Нарушения на сърдечно-съдовата система (сърдечно-съдова форма): понижено кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм и припадък. Пациентът увеличава риска от развитие на сърдечен удар или миокардна исхемия. Сърдечно-съдовата диабетна невропатия може да се развие в първите години след диагнозата захарен диабет.

Прекъсване на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревна форма): гадене, повръщане, болка и дискомфорт в корема, нарушени движения на червата, киселини, липса на апетит, което води до силно изчерпване на организма. Понякога на фона на невропатия се развиват стомашно-чревни заболявания: язва на стомаха или дванадесетопръстника (причинена от бактерията Helicobacter pylori), мастна хепатоза или гастроезофагеална рефлуксна болест.

Други разстройства включват замаяност, гърчове, често уриниране и намалено изпотяване на краката и дланите. Често пациентите с диабетна невропатия имат липса на либидо, аноргазмия и менструални нередности..

Диагностика

В случай на поява на тревожни симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на медицински преглед. На първата среща лекарят изследва анамнезата, запознава се с начина на живот на пациента, изяснявайки наличието на лоши навици и генетични заболявания. Това ви позволява да определите рисковите фактори, провокирали развитието на усложнения на диабета.

По време на физикален преглед лекарят оценява чувствителността на крайниците и реакцията към студ, допир и вибрации; измерва кръвното налягане; палпира корема и слуша сърцебиенето. Лекарят обръща специално внимание на кожата на крайниците, определяйки наличието на язви, дълги заздравяващи рани и гъбични инфекции. Тези фактори могат да доведат до гангрена..

За оценка на общото здравословно състояние и за потвърждаване на диагнозата диабетна невропатия се предписват лабораторни изследвания: общ и биохимичен кръвен тест и общ тест за урина. Нивото на инсулин, хемоглобин и глюкоза задължително се определя.

Инструменталната диагностика включва следните процедури: ЕКГ, ултразвук на коремните органи, FEGDS и рентгеново изследване (възможно с използването на контраст). Освен това може да се наложи да се консултирате с тясно специализирани лекари: невролог, ортопед, кардиолог, ендокринолог, андролог, гинеколог и гастроентеролог.

лечение

За лечение на диабетна невропатия се използват консервативни методи. На първо място, лекарят предприема необходимите мерки за въвеждане на захарен диабет в стадия на компенсация. За тази цел на пациента се предписват инсулин или други лекарства, които нормализират нивата на глюкозата в кръвта (Liquidon, Glimepiride или Gliclazide). Освен това се предписват лекарства, които повишават чувствителността на организма към инсулин (Метформин, Троглитазон, Циглитахон) и нарушават абсорбцията на въглехидрати от червата (Миглито, Акарбоза). В някои случаи това лечение може да влоши симптомите на заболяването. Това се дължи на хода на обратните процеси в нервите (периодът на възстановяване преминава).

При диабетна невропатия се препоръчва специфична диета (особено при диабет тип 2). Лекарят ще състави списък на забранените и препоръчани храни, както и ще нарисува примерно меню. Спазването на тези хранителни принципи ще ви позволи да поддържате захарен диабет в етапа на компенсация, да нормализирате храносмилателния тракт и ще помогнете да избегнете усложнения. Ако има нужда от нормализиране на телесното тегло, допълнително се препоръчва физическа активност.

За облекчаване на състоянието, на пациента се предписват обезболяващи и лекарства, които възстановяват функционирането на нервите. За тази цел се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Нимесулид, Индометацин), лекарства, съдържащи тиоктична киселина (Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта), антидепресанти (Амитриптилин), антиконвулсанти (Прегабалин и Габапентин), анестетици и антиаритмични лекарства.

Физиотерапевтичните процедури ще помогнат да се ускори процеса на възстановяване и възстановяване: магнитотерапия, светлинна терапия, акупунктура, електрическа стимулация на нервните процеси и физиотерапевтични упражнения.

Народни средства

Методите на традиционната медицина се използват и за лечение на диабетна невропатия. Преди да ги използвате обаче, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, за да не се навредите и да избегнете усложнения..

По-долу са популярни рецепти за традиционната медицина.

  • Намачкайте лимоновата кора и я поставете на крака си. Закрепете компреса с превръзка и го поставете върху чорапа. Извършете процедурата през нощта в продължение на 14 дни.
  • Използвайте камфорно масло, когато масажирате крайниците.
  • Използвайте зелена или синя глина като лосиони. Разтворете 50-100 g суровина във вода, за да се получи каша. Нанесете върху засегнатата зона и закрепете с превръзка. Дръжте компреса, докато глината е напълно суха. Повторете процедурата всеки ден. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 2 седмици..
  • Приемайте инфузия от невен дневно. За приготвяне на лекарствена напитка 2 с.л. л. цветя, залейте с 400 мл вряла вода и оставете за два часа. Прецедете получената инфузия и пийте 100 мл дневно на празен стомах.
  • Отвара от лайка и коприва. Смесете билките в равни пропорции. Изсипете 250 мл вряща вода над две супени лъжици от сместа и варете 15 минути на водна баня. Прецедете охладения продукт и разделете на три равни порции, които трябва да се пият през деня.

Възможни усложнения

Липсата на своевременно лечение на диабетна невропатия, неправилно подбрана терапия и неспазване на предписанията на лекаря може да доведе до развитие на усложнения. Всички те са опасни за здравето и живота, така че ако се появят тревожни симптоми, не отлагайте посещение при лекаря..

Често пациентите се диагностицират с образуване на диабетно стъпало (води до ампутация на крайник), инфаркт на миокарда, кожни лезии на ръцете и краката, които не лекуват дълго време.

Следните фактори увеличават риска от усложнения: лоши навици, по-специално тютюнопушене, неспазване на диетата и отказ да се приемат предписани лекарства.

Предотвратяване

Спазването на превантивните мерки ще помогне да се избегне развитието на болестта. На първо място, трябва да се откажете от лошите навици и да водите здравословен начин на живот. Спазването на принципите на храненето с диабет, предписано от лекар, играе важна превантивна роля. Това ще избегне скока на глюкозата, влошаване на благосъстоянието и наддаване на тегло..

При наличието на фактори, предразполагащи към развитието на болестта, е необходимо постоянно да се следи нивото на захарта и да се поддържа диабет в стадий на компенсация, да се приемат лекарства, предписани от лекаря, и периодично да се следи функционирането на вътрешните органи и системи.

Диабетна невропатия е опасно състояние, което изисква квалифицирана медицинска помощ, медикаменти и физиотерапия. Навременното посещение при лекаря гарантира благоприятен резултат и пълна обратимост на патологичния процес. С развитието на усложнения качеството на живот на диабетик се влошава значително и понякога е възможен летален изход..