Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми и лечение

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство? Причините за появата, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията на д-р Федотов И.А., психотерапевт с 11-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Натрапчиво-компулсивно разстройство (сега се нарича обсесивно-компулсивно разстройство, ОКР) е психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се мании (т.е. обсесивни мисли), фантазии, съмнения, страхове и принудителни действия (обсесивни действия и ритуали), всички от които възприема се от индивид с чувство на силна възбуда и се разпознава като явление на болестта (т.е. е егодистонично). [1]

етиология

  • Генетична теория

Проучвания при близнаци и братя и сестри показват, че хората с роднина от първа степен (като родители, братя и сестри или деца) с ОКР са изложени на по-голям риск от развитие на разстройство. Рискът е по-висок, ако роднина от първа степен развие OCD през детството или юношеството. Продължаващите изследвания продължават да изследват ролята на генетиката в етиологията на OCD и могат да помогнат за подобряване на диагнозата и лечението. [15]

  • Органични причини

Поради факта, че проявите на тежки случаи на ОКР могат да бъдат трудни за описване от психологическа гледна точка, е предложена теория за наличието на органично мозъчно заболяване при това разстройство. Проучванията показват разлики във фронталната кора и субкортикалните структури на мозъка при пациенти с ОКР. Изглежда съществува връзка между симптомите на OCD и аномалии в определени области на мозъка, но връзката не е напълно ясна. [15]

  • Психоаналитична теория

При компулсивната невроза основният конфликт е защита срещу неприемливите тенденции на Едиповия комплекс. [3] Според Фройд в резултат на потискането на сексуалните и агресивни нагони се появяват симптоми на мания..

  • Поведенчески причини

Теорията на поведението предполага, че хората с OCD свързват определени обекти и ситуации със страх. След като се установи връзка между обект и чувство на страх, хората с OCD започват да избягват този обект и страха, който той поражда, вместо да се сблъскват или да толерират страха. [Шестнадесет]

  • Неврохимична теория

Най-популярната биологична теория приписва симптомите на OCD на аномалии в метаболизма на серотонин в мозъка. [6]

Обсесивно-компулсивни симптоми на разстройство

Основната проява на ОКР са обсесивни мисли (мании), които възникват против волята на пациента и се възприемат от него като болезнени, безсмислени образи и спомени, които пречат на ежедневието, от които той се стреми да се освободи. Въпреки съпротивата обаче тези мисли доминират в психиката на пациента..

Една от формите на това разстройство е „умствената дъвка“ - обсесивни румънства, които се проявяват чрез наплив от спомени; обсесивно броене (аритмомания), тоест безсмислено преразказване на коли, прозорци, добавяне на числа в ума; съмнения относно действия, които може да не са завършени или извършени неправилно, като например затваряне на прозорци или изключване на електрически уреди. Неврозата на очакването се характеризира с мисли за предстоящ провал при извършване на привични действия. [6] Натрапчиви импулси - поривът за извършване на някакво действие, най-често отклоняващо се, неприлично или опасно (хвърляш се под кола, удряш минувача, крещиш ругатни). Натрапчивите мисли са придружени от чувства на безпокойство, тревожност, повишено напрежение, изпотяване, повишен сърдечен ритъм, възможно е намаляване на настроението, поради невъзможността да се отървете от тях самостоятелно.

Принудите са натрапчиви, повтарящи се действия, които приемат формата на сложни ритуали, които помагат за намаляване на тревожността, напрежението, причинени от мании. Пример за принуда: ходене по определена страна на улицата или по фиксиран маршрут. пресичане на пукнатини по асфалта; подреждане на нещата в определен ред. Пациентът е склонен да повтаря някои действия определени пъти, за да намали безпокойството, ако това не успее, той трябва да започне отначало. [7] Във всички случаи пациентът е наясно, че това са негови собствени, основани на собствената му воля действия, дори и да причиняват силен дискомфорт и той полага всички усилия да ги избегне. Това е разликата между OCD и заблудата на експозицията. [13]

Друга проява на OCD е обсесивният страх - фобии. Най-често срещаният страх от замърсяване, характеризиращ се с мисълта, че се намира на улицата или на обществени места, пациентът може да докосне заразени или други замърсени предмети, което може да доведе до сериозно заболяване. Страхът може да бъде причинен и от това да сте в затворено пространство или на места от голяма тълпа от хора, а понякога за появата на страх е достатъчна една мисъл за дадена ситуация. Доста често има опасения от нелечими заболявания (СПИН, рак, бяс и др.). Пациентите с фобии са склонни да избягват страхови ситуации за себе си, например, не карат асансьора, опитват се да прекарват повече време у дома и т.н. [2]

Освен това паник атаките са проява на ОКР - повтарящо се чувство на силен страх, продължаващо по-малко от час. Този феномен е бил смятан за "симпатоадренална криза", но е доказано, че увреждането на мозъка и вегетативната нервна система в този случай не се наблюдава. Смята се, че повечето от тези вегетативни пароксизмални припадъци са взаимосвързани с ефектите на хроничния стрес и възникват на фона на тревожни страхове и фобии. [Пет]

Патогенезата на обсесивно-компулсивно разстройство

  • Психоаналитична теория

Според Фройд симптомите на обсесията възникват от потискането на агресивните и сексуалните нагони. Според Фройд тези симптоми се развиват чрез регресия към аналния стадий. [7]

Регресията зависи от един от следните фактори или комбинация от двете:

1.защитаващото его;

2. остатъчни явления от анално-садистичния стадий на развитие;

3. фалична организация. [3]

В заявената теория няма обективни доказателства, следователно само редица учени признават, че я разглеждат като обяснение за причината за OCD..

  • Неврохимична теория

Тази теория е изложена от И. П. Павлов и се основава на ролята на метаболизма на ацетилхолин и адреналин. [14] Освен това, началото на OCD е описано в резултат на нарушен метаболизъм на серотонин..

Доказателства се предоставят чрез сравняване на ефективността на инхибиторите на обратното захващане на серотонин, несеротонинергичните лекарства и плацебо таблетките за OCD. Силните корелации между плазмения кломипрамин и намаляването на OCD допълнително подкрепят ролята на серотонин при разстройството. Изследването на метаболизма на серотонин при пациенти с ОКР обаче все още не е достатъчно успешно. В противоречие с тази теория е, че кломипраминът в някои случаи е по-добър за намаляване на симптомите на OCD от SSRI, като флуоксетин, флувоксин и сертралин. [4]

  • Невроанатомична теория

Въз основа на резултатите от специални проучвания са получени невроанатомични доказателства за OCD. Дисфункцията на челния лоб е установена при много хора с ОКР, но само шепа изследователи успяха да потвърдят това. Допълнителни доказателства за участието на фронталния лоб в развитието на ОКР беше използването на ефективни психохирургични техники като капсулотомия и цингулотомия. Като доказателство за невробиологични разстройства при ОКР има връзка с това заболяване с друга патология, която се основава на процеси в базалните ганглии (летаргичен енцефалит, хорея на Сиденхам и синдром на Жил де ла Турет). Също така, според резултатите от четири проучвания, оценяващи метаболитната активност на мозъка с помощта на позитронно-емисионна томография, е доказано, че метаболизмът при това разстройство е засилен в префронталната кора. [4]

Класификация и етапи на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

Етапите на развитие до известна степен зависят от формата на мании, разделени на елементарни и криптогенни. [6]

  • Елементарните възникват след действието на стимула, който ги е причинил, докато причината за появата е известна. Например страх от шофиране след автомобилна катастрофа.
  • Криптогенни, тоест възникващи без конкретна причина, като натрапчиво броене, обсесивни съмнения. Ако голямо значение се придава на натрапчивите мисли, тогава това допринася за появата на обсесивни действия (принудителни действия), след прилагането на които има усещане за успокоение за възникналите мании. Например, измиване на ръцете си след докосване на различни предмети; проверка дали светлината е изключена определен брой пъти.

По характера на потока (Снежневски, Шмаонова): [12]

  1. Единичен епизод на заболяване, продължаващ няколко седмици или години;
  2. Курс с рецидиви и периоди на пълно здраве;
  3. Непрекъснат поток с периодично засилване на симптомите.

Класификация съгласно ICD-10: [11]

F42.0 Преобладаващо обсебващи мисли или размисли (мании);

F42.1 Преобладаващо натрапчиви действия (обсесивни ритуали);

F42.2 Смесени натрапчиви мисли и действия;

F42.8 Други обсесивно-компулсивни разстройства;

F42.9 Натрапчиво-компулсивно разстройство, неуточнено.

Усложнения на обсесивно-компулсивно разстройство

Тъй като пациентът с ОКР е критичен към собственото си състояние, но не може самостоятелно да се справи със съществуващите симптоми, добавянето на други психични разстройства, като тревожно разстройство, депресия, често е усложнение. [6] За да облекчат собственото си състояние, мнозина започват да злоупотребяват с алкохол и наркотици, което води до зависимост от тези вещества и появата на съпътстваща соматична патология. В крайни случаи могат да възникнат склонности към самоубийство. Освен това може да има определени соматични усложнения като дерматит и язви с често миене на ръцете. При ясно изразени мании е нарушена социалната адаптация, която се проявява в проблеми на работното място, семейството и ежедневието.

Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство

  • Интервю, което идентифицира три основни проблема:
  1. нивото на тревожност / дистрес, когато се сблъскате с вълнуваща ситуация, а манията и принудите, които са източник на бедствие, трябва да се появяват в повече от 50% от дните най-малко две последователни седмици; [Единадесет]
  2. оценка на степента на избягване на вълнуваща ситуация;
  3. строгостта на натрапчивите ритуали. [4]
  • Yale-Brown Натрапчиво натрапчива скала (Y-BOCS)

Y-BOCS е най-използваното интервю за клиницист за оценка на тежестта на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство. Тази скала се използва предимно в изследванията за измерване на тежестта на OCD и за документиране на резултатите по време на лечението. [17] Скалата за сериозност на симптомите Y-BOCS се състои от 10 елемента: първите 5 въпроса са за обсесивни мисли, последните 5 - за натрапчиво поведение. Оценката за всеки въпрос е от 0 (без симптоми) до 4 (тежки симптоми). [4]

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с генерализирано тревожно разстройство, което се характеризира с прекомерно безпокойство, което също може да бъде сбъркано с проявление на ОКР, но разликата от манията е, че тревожността е прекомерна загриженост към обстоятелствата в реалния живот, възприемана от самия индивид като адекватна. При OCD обсесиите се възприемат като неадекватни от пациента..

При диференциалната диагноза с депресивни разстройства е важно да се обърне внимание на съдържанието на мислите, както и способността на пациента да им се противопоставя. В депресията преобладават песимистичните идеи за себе си и света около тях, а съдържанието им е нестабилно. Пациентите не се опитват да се отърват от тези идеи, какъвто е случаят с обсесивните мисли. [4]

Диференциалната диагноза на ОКР и шизофрения може да бъде трудна, ако степента на устойчивост на обсесивните подтици е неясна, съдържанието на мисли е необичайно или ритуалите са изключително ексцентрични. [7] С такива прояви е необходимо да се уверите в наличието или отсъствието на симптоми на шизофрения, както и да се проведе разговор с хора от непосредствената среда на пациента, за да се оцени характеристиките на неговото поведение.

Необходимо е да се разграничат стереотипните движения, характерни за синдрома на де ла Турет и други тикове от ритуалите [4], чрез установяване на функционална връзка между двигателното поведение и обсесиите. Моторните тикове представляват неволни движения, които не помагат за намаляване на тревожността и тревожността, причинени от обсесивни мисли.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Комбиниране на фармакотерапия и психотерапия при лечение на ОКР.

От психофармакологичните средства се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин: флуоксетин, флувоксамин, сертралин и трициклични антидепресанти: кломипрамин, имипрамин. За потискане на тревожността се използват транквилизатори: лоразепам, диазепам; за дългосрочна профилактика - феназепам, транксен. При наличие на монотематични страхове се предписват невролептици - терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Използването на антиконвулсанти за предотвратяване на пристъпи на страх е ефективно - карбамазепин, клоназепам. [2] Лекарствата се използват като симптоматична терапия и като предпоставка за психотерапия. [1]

Водещата роля се отдава на психотерапията, чиято основна задача е да променя поведението и емоциите, като се опитва да преосмисли основните проблемни предположения. [8] Когнитивно-поведенческата психотерапия е ефективна за повишаване устойчивостта на пациента към прояви на ОКР и опростяване на ритуалните процедури, както и помага на пациента да промени своите мисли, чувства и поведение. Методът на експозиция има изразен ефект - създава условия за пациента, които влошават тези ритуали. [7] С течение на времето безпокойството, породено от маниите, намалява и в крайна сметка обсесивните сигнали са малко или никакво безпокойство. Тази терапия също използва метод за предотвратяване на ритуалното изпълнение с цел намаляване на тревожността. Това лечение помага на пациентите да се научат да устоят на желанието за извършване на тези ритуали. Други методи се фокусират единствено върху когнитивната терапия, като пациентите работят за премахване на натрапчивото поведение. Това става чрез идентифициране и преоценка на техните мотиви за извършване или не извършване на натрапчивото действие. Когато се разпознаят смущаващи обсесивни мисли и действия, терапевтът моли пациента да: изследва признаците, които потвърждават и опровергават манията; идентифициране на когнитивни пристрастия в оценките на манията; развийте алтернативен отговор на мания, образ или идея. [16] Освен това е възможно да се използва рационална и групова психотерапия, психоанализа.

В резултат на терапията трябва да има значително намаляване на клиничните прояви на заболяването или тяхното отсъствие. Консолидирането на получения ефект е възможно чрез използване на фармакотерапия с постепенно намаляване на дозата на лекарството и последващото му отменяне. [1]

Прогноза. Предотвратяване

В повечето случаи прогнозата е благоприятна, въпреки факта, че това разстройство е по-вероятно от другите неврози да протича хронично, което води до формирането на невротично развитие на личността. [5] При по-леки форми на ОКР състоянието се стабилизира в рамките на една година. В тежки случаи, тоест с наличието на сложни ритуали, многобройни мании, е необходимо по-дълго време за терапия, за да се предотвратят рецидиви, които се улесняват от повтарянето на стресови ситуации, важни за индивида, повишени натоварвания и общо отслабване на тялото. След терапията пациентите могат да изпитат приплъзване към обичайните, но дисфункционални когнитивни и поведенчески нагласи. Това е най-често при пациенти с разстройства на личността, тъй като техните проблеми са дълбоко вградени в ума. В края на сесиите за психотерапия е необходимо да се обясни на пациента за възможната поява на рецидив и да се препоръча внимателно да се следи за незначителни признаци на разстройство. [8] Важно е, ако пациентът е в състояние да работи, напускането от работа трябва да се избягва, защото работата помага да се смекчат манията. [6] На хората с психопатични черти се препоръчва да предписват леки антипсихотици (неулептил, тиоридазин). [2]

Предотвратяването на OCD има по-препоръчителен характер, тъй като етиологията на това разстройство не е установена. Мерките за първична превенция се използват за предотвратяване на развитието на ОКР чрез повишаване на устойчивостта на стрес, избягване на ефектите от стреса, като цяло укрепват организма, обръщайки специално внимание на отглеждането на дете. Вторичната профилактика изисква предотвратяване на повторение на разстройството. Това се постига чрез психотерапевтични сесии, задължително спазване на медицински препоръки, избягване на злоупотребата с алкохол и психоактивни наркотици; някои автори препоръчват в диетата да се увеличи количеството храни, съдържащи триптофан, който е предшественик на серотонина. [Десет]

Натрапчиво-компулсивно разстройство: причини и методи за справяне с него

Основната неврологияNeurosis Обсесивно-компулсивно разстройство: причини и методи за справяне с него

Много хора страдат от обсесивно натрапчиво разстройство, без дори да го знаят. Това разстройство е свързано с психичното здраве. Това изтощава човек, причинявайки цикличен характер на действията, невъзможността да се освободи от досадните мисли.

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство?

Обсесивно-компулсивно разстройство се нарича още обсесивно-компулсивно разстройство. Той се отнася до тревожни разстройства на нервната система и се характеризира с обсеси (обсесивни мисли) и принудителни (обсесивни действия).

Натрапчиво-компулсивно разстройство често се среща при мъжете. Първите признаци на функционално разстройство на нервната система могат да започнат да се появяват от 10-годишна възраст. Преди тази възраст проявите са доста редки..

Статистиката казва, че най-малко 3% от населението в света страда от различни форми на това състояние. Но се смята, че тази цифра значително надвишава посочената, тъй като мнозина, които са се сблъскали с това разстройство, крият проявите си. Дори онези, които се обърнаха за помощ към специалист, не го направиха веднага. Средно най-малко 7 години от проявата на първите признаци до кръвообращението.

Хората с OCD често имат съпътстващ набор от симптоматични комплекси под формата на повишена тревожност, подозрителност и съмнителност. Характеризират се и с повишено чувство на съвест. Те често са перфекционисти и хора с висок интелект..

Допълнителни заболявания често са свързани с това разстройство. Една четвърт от анкетираните нямат коморбидни състояния. Около 37% от хората, в допълнение към OCD, имат и друго психично разстройство, а приблизително същия брой страдат от две до три или повече заболявания.

Почти половината деца с обсесивно-компулсивно разстройство имат две или повече разстройства на психичния спектър. Най-често това е нарушение на дефицита на вниманието, основно депресивно разстройство.

Причини за появата

Няма категорична причина за появата на обсесивно-компулсивна невроза. Промените, които водят до развитието на разстройството, са причинени от много фактори. Следователно, първопричината е по-често сложна..

Те условно се делят на биологични, психологически и социални. Първите включват следното:

  • Наследственост. Предразположението възниква от подобна функционалност на мозъка. Следователно вероятността от OCD при дете се увеличава значително, ако родителят страда от тази невроза..
  • Последствия от някои заболявания. Предишните инфекциозни или други заболявания могат да доведат до интоксикация на нервната система, което доведе до нейната неправилна работа.
  • Индивидуални характеристики или нарушения. Те включват особеността на вегетативната система, наличието на неврологични отклонения, нарушения в хормоналната сфера.

Психологическите причини включват:

  • Честият стрес. Постоянните или често повтарящи се шокове водят до промени в психиката.
  • Наличието на травматични събития. Събитията в миналото, които силно шокират човек (особено в детството), водят до умствено увреждане, функционални промени в нервната система.
  • Вътреличностни конфликти. Несъответствие на вътрешната самонадеяност с мнението на другите, което възниква в ранен етап на развитие. Човек потиска нуждите и желанията, които не съответстват на възпитанието му, социалните норми.
  • Психологическа умора. Психологическо изтощение, настъпило поради продължително преживяване. За да се премахне постоянната тревожност, човек развива обсесивно състояние, което се проявява чрез извършването на едни и същи действия.

Причините за социалните причини включват:

  • Налагане на жизнения стандарт от родителите. Това включва вдъхване на перфекционизъм, чистота, желание да бъдем най-добрите. Неспазването на стандартите води до повишена тревожност, неудовлетвореност и състояние на безсилие.
  • Религиозност. Религиозните хора живеят според принципите на своята църква или организация, която по един или друг начин диктува правилата как да се държат, какво не може да се направи. Някои развиват психични заболявания, включително невроза.

Видове натрапчиво-компулсивни разстройства и основни симптоми

В зависимост от това как се проявява обсесивно-компулсивното разстройство, човек развива мании или принуди. Често има случаи, когато и двете са открити при един и същ пациент.

Основните характеристики на OCD са:

  • повишена тревожност, страх поради възникващи мисли;
  • неподходящи, неприемливи мисли, които постоянно се повтарят;
  • необходимостта да се извършват същите действия за постигане на спокойствие (извършване на ритуали).

Натрапчивите импулси, фантазиите с мисли или страхове пречат на нормалния живот, причиняват допълнителни фобии. Най-често срещаните мании включват: недопустими еротични фантазии, подтик към предприемане на неприемливи действия, често агресивни страхове за желязото не е изключено, светлина. Това включва и превъртане на неприятни спомени в главата, богохулни мисли, страх от негативни мисли или действия по отношение на близките, страх от микроби, ирационални фобии под формата на страх от тъмното, аерофобия. Това е и страхът да не се заразиш с нещо, страхът да откриеш нетрадиционна ориентация в себе си, страхът, че пациентът мирише неприятно, замърсява се, изглежда зле.

Въпреки факта, че много здрави мисли възникват при здрави хора, те нямат натрапчив характер. Хората с натрапчиви принуди са обсебени от тези мисли и не могат да се справят с тях. В същото време неприемливите мисли се възприемат от човек като негови лични, той не ги приема, да бъде с тях в постоянна борба.

Натрапванията са еднакво потискащи..

Действията, които човек провежда, могат да изглеждат съвсем нормално отвън. Те са рационални и нерационални. Например честото почистване на апартамент или разместването на нещата се възприема като често срещано. Но ако това е пресичането на слотовете в плочите или щракването на превключвателя, преди да излезете определен брой пъти, тогава това не може да бъде обяснено.

Най-популярните натрапчиви действия включват: често миене на ръцете, броят на подходите може да се изчисли до стотици пъти на ден, подреждане на предмети по цвят, размер, на определено място, преместване на нещата от ръба на масата. Събирането на ненужни вещи, скубането на косата и захапването на ноктите са не по-малко разпространени. Натрапчиво-компулсивно разстройство провокира човек непрекъснато да проверява дали вратата е затворена, дали газта или светлината е изключена, да произнася същите фрази (четете мантри, молитви), изключва докосване на замърсени предмети, като капака на тоалетната, перилата в автобуса.

Съпътстващите симптоми на това разстройство включват замаяност с главоболие, ниско или високо кръвно налягане, сърдечна болка, аритмии, липса на апетит и секс, и нарушение на съня..

Ход на заболяването

В зависимост от причината, съпътстващите симптоми и други фактори, обсесивно-компулсивното разстройство се проявява по различни начини. Общо се разграничават няколко форми на протичане на заболяването. Това е хронична форма, рецидивираща, както и прогресираща.

Хронична е онази обсесивна невроза, продължителността на която е не по-малка от два месеца. Рецидивираща форма е тази, която има редуващи се прояви на обостряния с ремисии. Прогресиращият е най-тежък и неприятен, тъй като се характеризира с непрекъснат ход на заболяването, докато симптомите само се засилват.

Тъй като повече от половината от хората изобщо не търсят помощ и не получават лечение, първите прояви на неприятно състояние скоро се развиват в хронична форма. През този период проявите се увеличават: принудите стават ясно изразени, а броят на обсесивните действия се изчислява десетки пъти. Ако в началото беше достатъчно пациентът да щракне върху превключвателя два пъти, то след няколко месеца този брой значително се увеличава.

Най-тежката форма се проявява, когато човек извършва същите действия в продължение на 10-15 часа. Това води до факта, че той престава да се интересува от всичко друго и да прави други неща, защото просто няма достатъчно време за това..

Но също така при почти една пета от всички пациенти заболяването може да отмине самостоятелно. Това се случва, ако формата на обсесивно-компулсивно разстройство е била лека. Обсебванията и принудите се заместват от по-ярки житейски събития като ваканционни пътувания, раждане на деца, промяна на местоживеене или правене на това, което обичате. Това е свързано с намаляване на нивото на тревожност, така че натрапчивите действия и мисли изчезват. Също така, всички неприятни симптоми могат да отшумят с възрастта..

Натрапчиво-компулсивно разстройство при деца

Подобно разстройство се среща не само при възрастни, но и при деца. Натрапчиво-компулсивното разстройство и причините за неговото появяване също са ясно неясни. Възможните предпоставки са същите фактори, които са повлияли на възрастните. Това може да е наследствено предразположение или последици от травма по време на вътрематочно развитие..

Също така, промяна в ситуацията може да повлияе на повишената тревожност на детето: преходът от едно училище в друго, преместване в друг град, държава. Но това не засяга всички деца, а подозрителните, впечатляващи и чувствителни.

Съществува риск от развитие на обсесивно-компулсивно разстройство поради значителен физически или психически стрес. То е повлияно и от проблеми с връстниците..

Най-вероятната поява на болестта се дължи на загубата на любим човек, по-често родител. Това събитие се превръща в удар върху психиката на детето, което води до формирането на такива действия..

Неврозата се проявява чрез разнообразни действия. Най-често децата захапват ноктите си, захапват устни, стъпват над пукнатините на пътя. Основният симптом на това разстройство е редовността на извършване на едни и същи действия..

Впоследствие детето става нервно възбудимо, капризно и хленчещо, страда от безсъние, оплаква се от умора.

Диагностика

Диагнозата на обсесивно-компулсивно разстройство може да започне с теста на Йейл-Браун. Този прост тест ще определи тежестта на заболяването. Но е по-добре да поверите този процес на специалисти. Ако се появят горните симптоми, можете да се свържете с терапевт, невролог или психотерапевт. Процесът на поставяне на диагноза включва визуално изследване на пациента, идентифициране на признаци на дисфункция на вегетативната система, треперене на ръцете и пръстите. За да опровергае наличието на церебрална патология под формата на тумор с енцефалит и подобни заболявания, на пациента се предписва компютърна диагностика, магнитен резонанс.

Натрапчиво-компулсивно разстройство се задава, ако пациентът страда от няколко натрапчиви действия или обсеси за дълго време (най-малко две седмици) и това му носи значителен дискомфорт, пречи на нормалния живот.

Диференциалната диагноза е важна при поставянето на диагноза, тъй като някои от проявите на OCD са много сходни с тези на шизофрения или депресия. И двете заболявания се характеризират с мания в ранните етапи..

Важно е да се разграничат натрапчивите мисли от заблудите. В първия случай пациентът се опитва да се бори с тях, осъзнава безполезността им. И във втория случай пациентът приема делириум за даденост, сигурен е, че преценките му са правилни.

Повече от половината пациенти с оплаквания от симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство имат допълнителни психични разстройства под формата на депресивно разстройство или булимия.

Лечение на болестта

В зависимост от тежестта на заболяването и свързаните с него заболявания, невролог с психотерапевт, психиатър или клиничен психолог може да лекува ОКР. Няма точна терапевтична схема за заболяването. Във всеки случай се избира индивидуален подход. Лечението на обсесивно-компулсивните разстройства се случва, когато се вземат предвид факторите, провокиращи заболяването, формата на разстройството.

Терапията включва използването на психотерапевтични методи в тандем с лекарствена терапия.

Психотерапевтични лечения

Най-ефективните методи в психотерапевтичната практика са:

  1. групова психотерапия;
  2. хипносугестивни (хипноза съчетана с внушение);
  3. когнитивно-поведенческа;
  4. психоаналитичен подход.

Първият вариант е най-ефективният. Ефектът се появява след месец и половина на посещение на групи. По време на тези срещи терапевтът помага да симулира тревожна ситуация, като си играе с нея..

Изпълнението на следния метод включва потапяне на пациента в състояние на транс, при което специалистът насажда ментални модели, противоположни на манията, които се коренят в ума..

Чрез когнитивно-поведенческа психотерапия ситуацията се моделира и изживява. Пациентът трябва да се изправи и да реагира на страховете от носа в носа по обратния начин на предишния. Например, докоснете мръсна повърхност и след това не мийте ръцете си..

Психоанализата включва идентифициране на травматична ситуация, която провокира обсесивно-компулсивно разстройство, но е принудена в безсъзнание.

Лечение с лекарства

Ако има подозрение за сериозна патология, експертите препоръчват да не пренебрегвате лекарствената терапия. Сред често срещаните лекарства, които се приемат за невроза:

  • антидепресанти;
  • антипсихотици;
  • успокоителни;
  • ноотропти.

Натрапчиво-компулсивно разстройство се елиминира от антидепресанти Humoril, Amitriptyline, Betol. Дозировката се предписва от лекаря. Ако минималната доза не работи, тя се увеличава след консултация със специалист. Тези лекарства намаляват нивото на тревожност, премахват паник атаките..

Антипсихотиците са ефективни при неврози от различен произход. Съставът на тези лекарства е универсален и помага да се премахне усещането за постоянен страх и напрежение. Също така тези лекарства помагат при депресия..

С помощта на транквиланти се елиминират постоянното усещане за безпокойство, проблемите със заспиването. Често срещани лекарства от този клас са Диазепам с Феназепам и Мебутамат.

Пантоган с Актовегин, Церебролизин се използват като ноотропи срещу OCD. Те гарантират стабилността на психиката към различни ситуации. Те имат и лек антидепресант..

Самопомощ

Натрапчиво-компулсивното разстройство включва самопомощ. В ранните етапи интензивността на проявление на това разстройство може да бъде намалена с няколко действия:

  • осъзнайте какво се случва, приемете факта на наличието на принудителни действия, приемете своите натрапчиви мисли;
  • проследявайте действията си, събирайте повече информация защо това се случва и какво провокира;
  • намерете интересна дейност, която ще отвлече вниманието от постоянни мисли и действия;
  • общувайте повече с близките си, сключвайте нови познанства;
  • използвайте методи за релаксация: занимавайте се с медитация, йога;
  • направете автотренинг.

Натрапчиво-компулсивното разстройство предполага сериозна причина, чието премахване ще доведе до освобождение. Но тъй като е почти невъзможно да се открие веднага, струва си да се ангажирате с психотерапевт, да се занимавате с интроспекция.

Възможно ли е независимо да се отървете от обсесивно-компулсивно разстройство?

Натрапчиво-компулсивното разстройство е психична патология, при която в съзнанието на човек възникват обсесивни мисли и идеи против неговата воля. Пациентът не е в състояние сам да се отърве от тях. Изисква се консултация с психиатър за диагностика и лечение.

Причините за обсесивно-компулсивно разстройство

Няма консенсус относно причините за заболяването. Има няколко версии, обясняващи появата на патология..

Вероятността от появата на тази невроза е по-висока при хора, чиито близки роднини са страдали от това разстройство. Освен това състоянието често се отбелязва при деца, чиито родители са страдали от алкохолна психоза, туберкулозен менингит или епилептични припадъци..

Заболяването в 75% от случаите е придружено от други психични разстройства. Често се диагностицира при хора с маниакално-депресивна психоза..

Разстройството може да възникне поради нарушено функциониране на невротрансмитери. Ако има нарушения в производството на серотонин, норепинефрин, допамин, човек има натрапчиви мисли, идеи.

Съществува теория, свързваща възникването на патологично състояние с приема на стрептококи. Ако произведените антитела унищожат базалните ганглии заедно с патогенни микроорганизми, нервната система на човека започва да функционира.

Механизмът на развитие на обсесивна невроза

Смята се, че личностните черти са основната причина за патологията. Заболяването се появява при хора с висока впечатляваща способност, ниска самооценка, висока тревожност. Често те са зависими от мнението на другите, нямат независимост, лесно се внушават.

Поради проблеми с общуването в екип, трудни отношения с близки роднини, психологическа травма, постоянен стрес, нервен срив, мисленето на такива хора става по-тясно, възниква мисъл, върху която те се вманиачават. Развива се обсесивна невроза.

Симптоми

Отбелязват се повтарящи се действия. Човек е склонен да изпълнява ритуали, без които не се извършва никакво действие. Той постоянно проверява собствените си действия. Може би постоянно мислене за мисли за секс, религия, преброяване на числа в ума. Човек забелязва натрапчиви мисли, често е наясно с наличието на патология и може сам да се опита да се отърве от нея. Въпреки това, не е възможно да се възстановите без помощта на лекар..

В някои случаи всички обсесивни действия се случват в мислите на пациента, без да се проявяват физически. В този случай е възможна летаргия, безпристрастност, бавнота при изпълнение на някакви задачи..

Тежестта може да варира. С леко разстройство човек и други може да не са наясно с наличието на болестта, помислете какво се случва като индивидуални характеристики.

В тежки случаи човек е податлив на фобии, поради което може да откаже да напусне стаята или да изпита панически страх от всякакви други действия. Понижена ефективност, затруднена концентрация. Често се появява неразумна агресия. Поведението става неподходящо.

Натрапчивата невроза при децата се проявява с настроение, плачливост, неподчинение. Детето може да отслабне драстично. Възможността за фокусиране е нарушена. Появяват се страхове, повтарящи се движения. Детето не общува добре с други деца, предпочита да бъде сам. Възможни са оплаквания от главоболие. Патологията често е придружена от неволно уриниране.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

За избора на терапия първо трябва да се свържете с невролог за диагноза. Също така трябва да посетите психиатър. Лекарят ще постави диагноза и ще подбере подходящата терапия. Не се самолекувайте.

Комплексна терапия. При обсесивно-компулсивно разстройство лечението у дома е възможно в случай на лека патология. Тежките форми се лекуват в клиника. Пациентът ще трябва да потърси помощ от психотерапевт, да приема специални лекарства.

психотерапия

Използва се когнитивно-поведенческа терапия. Първо, терапевтът идентифицира фобии, обсесивни мисли, които има пациентът. Тогава се развиват нови нагласи, които позволяват на човек да се справи със страха. Пациентът може под наблюдението на психолог да се сблъска със ситуация, която предизвиква страх у него, за да разбере, че не представлява заплаха.

Методът за спиране на мисли помага. Първо трябва да се направи списък с натрапчиви мисли, след което пациентът се научава да преминава към други мисли..

Използват се и други техники. Човек трябва да премине курс на индивидуална терапия, по време на който ще се изработят проблемите му. Може да се използва хипноза. За лечение на непълнолетни, често се използват игрови техники, арттерапия.

Лечение с лекарства

Само лекар може да вземе хапчета. Не можете сами да предписвате лекарства. Специалистът ще предпише подходящо лекарство, дозировка, продължителност и режим на дозиране.

Използват се антидепресанти. Лекарствата от трето поколение, които инхибират обратното приемане на серотонин, се считат за ефективни. Тези лекарства включват Fluoxetine, Sertraline, Citalopram. Ако има висока тревожност, се използват транквиланти. При хронична форма на патология се предписват нетипични психотропни лекарства. Тежките случаи може да изискват болнично лечение.

Спомагателни лечения

Физическата активност помага при обсесивна невроза: специални тренировки, гимнастика, упражнения. Може да се използва йога, използват се специални техники за медитация, дихателни упражнения. Комплектът от упражнения трябва да бъде избран заедно с лекаря..

Билковата медицина помага. Ефективни са отвари от липа, женшен, лайка, валериана, шишарки от хмел.

Използва се ароматерапия. Трябва да използвате успокояващи аромати: лавандула, лайка, здравец, борови игли.

Диетата трябва да бъде допълнена с храни, съдържащи витамини Е и група В, калций, магнезий. Тези вещества имат благоприятен ефект върху функционирането на нервната система..

Прогноза и профилактика на състоянието на неврозата

Човек рядко се възстановява напълно. Правилната терапия може да намали тежестта на симптомите, да подобри качеството на живот на пациента.

За да се предотврати повторното развитие, трябва да се избягват стресови ситуации. Необходимо е да спите поне 8 часа, да ядете здравословни храни. Редовните разходки на чист въздух са полезни. Близките роднини трябва да създават благоприятна среда у дома, да подкрепят пациента. Важно е да общувате с него, да му обърнете внимание.

Как да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство

Съдържанието на статията:

  1. Описание и развитие
  2. Причини за възникване
  3. Проявите
  4. Начини за битка
    • Лечение с лекарства
    • Когнитивно-поведенческа психотерапия
    • Метод за спиране на мисълта

Натрапчиво-компулсивно разстройство е психологическо разстройство с тревожно освобождаване, което се характеризира с появата на постоянни досадни мисли, които са чужди на човек, както и неконтролирани действия. В допълнение, тази нозология причинява безпокойство при пациентите, постоянно безпокойство, страх. Обикновено с помощта на обсесивни действия (принудителни) тези симптоми се облекчават или облекчават.

Описание и развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

Психолозите започват да разграничават обсесивно-компулсивно разстройство в началото на 19 век. Ясно описание, което е в съответствие с модерното разбиране за болестта, предоставено от Доминик Ескирол. Той определи обсесивната невроза като „болест на съмнението“, изтъквайки основния компонент на нозологията. Ученият твърди, че пациентите, страдащи от това разстройство, непрекъснато се объркват и без да спират да претеглят правилността на своите действия. В същото време всякакви логически забележки и аргументи изобщо не работят..

Малко по-късно, в своите роботи, М. Балински посочи друг важен компонент на такава невроза. Ученият твърди, че всички мании, които възникват у пациента, се възприемат от него като непознати. Тоест, притеснението всъщност е наличието на постоянни мисли и размисли, които са чужди на човек..

Съвременната психиатрия е изоставила всички принципи, установени от предшествениците му. Само името се е променило - обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР). Подобна диагноза по-точно описва същността на заболяването и е включена в ревизията на Международната класификация на болестите 10.

Разпространението на обсесивно-компулсивно разстройство варира в различните страни. Различни източници съобщават за честота от 2 до 5% от общото население на планетата. Тоест, на всеки 50 души пада от 4 на 10 със симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство. Повечето изследвания показват, че болестта е независима от пола. И жените, и мъжете се разболяват.

Причините за обсесивно-компулсивно разстройство

В момента за най-подходяща се счита многофакторната теория за появата на разстройството. Тоест, няколко важни причини са включени в патогенезата, които заедно могат да причинят формирането на патологични симптоми..

Необходимо е да се откроят основните групи от тригери, които увеличават вероятността от развитие на обсесивно-компулсивно разстройство:

    Личностни характеристики. Известно е, че характеристиките на характера на човек до голяма степен влияят на вероятността от развитие и хода на психологическите разстройства. Така, например, по-подозрителни личности, които са скрупульозни към задълженията си, са склонни към развитие на обсесивно-компулсивно разстройство. Те са щателни в живота и на работното място, свикнали са да вършат работа до най-малки детайли и са изключително отговорни в подхода си. Обикновено тези хора често се притесняват от стореното и се съмняват във всяка стъпка. Това създава изключително благоприятен фон за развитието на обсесивно-компулсивно разстройство. Често предразположени към формирането на това разстройство на личността, които са свикнали постоянно да се съобразяват с мнението на други хора, се страхуват да не отговарят на нечии очаквания и надежди.

Наследственост. Проучването на генетичната връзка на пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство дава възможност да се определи определена тенденция, която е много по-висока от честотата на популацията. Тоест, ако човек има такова заболяване в семейството си, шансовете му да придобие тази нозология за себе си автоматично се увеличават. Естествено, наследствеността не означава 100% предаване на гени от родител на дете. За формирането на обсесивно-компулсивно разстройство действа концепцията за проникване на ген. Дори при наличието на такъв код в човешката ДНК, той ще се проявява изключително в случай на допълнителни тригерни фактори. Наследствеността на гените се проявява в нарушение на синтеза на важни компоненти на невротрансмитерните системи. Невротрансмитерите, които участват в предаването на нервен импулс, като по този начин осъществяват различни психични процеси в мозъка, могат да се образуват в недостатъчно количество поради специфична ДНК. Така се появяват различни симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство..

  • Екзогенни фактори. Задължително е да се вземе предвид наличието на причини от външната среда, които могат да повлияят и на психичните функции на човек. Най-често това е мощен физически, химичен или биологичен ефект, който причинява неизправност на невротрансмитерните системи и се проявява в различни симптоми, включително обсесивни мисли. Хроничният стрес в живота на човек, както и преумората, значително влошават мозъчната дейност. Психотравмата играе важна роля. Дори едно значимо събитие в живота на човек, което е оставило значителен отпечатък върху психическото му състояние, може значително да влоши благосъстоянието и да причини развитие на обсесивно-компулсивно разстройство. Сред физическите фактори, влияещи върху умствените функции, трябва да се разграничат травматичните мозъчни травми. Дори сътресение от всякаква тежест може да причини промени в човешката психика. Биологичните фактори на влияние са представени от инфекциозни агенти, както и други хронични заболявания на органите и системите..

  • Прояви на обсесивно-компулсивно разстройство

    Обсесиите и принудите се считат за основните компоненти на клиничната картина на обсесивно-компулсивно разстройство. Това са обсесивни мисли, които изискват от вас да извършите обсесивни действия. Понякога последните приемат формата на специални ритуали и след изпълнението им безпокойството и безпокойството значително намаляват. Ето защо първият и вторият компонент на болестта са толкова взаимосвързани..

    Основните симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство са:

      Страхове. Често хората с това разстройство изпитват натрапчив страх, че ще се случи нещо лошо. Във всяка ситуация те залагат на най-лошия резултат и изобщо не рационализират аргументите. Такива хора се страхуват от обикновени провали, както в сериозни и отговорни моменти, така и в ежедневните дела. Например, често им е трудно да се представят пред публика. Те се страхуват да не бъдат осмивани, притеснени са, че няма да отговорят на очакванията или ще направят нещо нередно. Това включва и страха от изчервяване на публично място - абсолютно ирационална фобия, която не може да бъде обяснена логично.

    Съмнение. В повечето случаи с обсесивно-компулсивно разстройство има несигурност. Хората много рядко могат да кажат нещо със сигурност. Щом се опитват да запомнят всички подробности, те веднага биват побеждавани от съмнения. Класическите примери се считат за постоянни мъки, дали ютията е изключена у дома, дали входната врата е затворена, дали е настроена алармата, дали кранът за вода е затворен. Дори след като е убеден в правилността на своите действия и безпочвеността на съмненията, след известно време човек започва да анализира. Ето защо подозрителността на характера много често се превръща в фон за развитието на обсесивно-компулсивно разстройство..

    Фобии. Формираните страхове също са част от структурата на обсесивно-компулсивното разстройство. Те могат да бъдат напълно различни и да принадлежат към различни категории. Например, фобиите на заболявания са често срещани. Хората се страхуват да хванат заразна инфекция или да утежнят съществуващо заболяване в лека степен. Мнозина страдат от страх от височина, открити площи, болка, смърт, затворени пространства и т.н. Такива фобии често се срещат в състава на не само обсесивно-компулсивно разстройство, но и независимо. Страховете приковават съзнанието на човек, нерационализират мисленето му и допринасят за появата на други обсесивни състояния. Често за наличието на такова разстройство може да се подозира само след появата на една от фобиите в клиничната картина..

    Мисли. Има и обсебващи мисли, които не носят никакво рационално обяснение. Тоест една и съща фраза, песен или име „се забива“ в главата и човекът постоянно я превърта. Тези мисли често не съвпадат с мнението на самия човек. Например за него е характерно да се изразява напълно цензурно и никога да не се кълне в мръсни, а натрапчивите мисли постоянно го принуждават да мисли за не съвсем прилични думи. За съжаление, в това състояние човек не е в състояние самостоятелно да промени темата за размишления, те са като непрекъснат водопад от мисли, които не могат да бъдат спрени.

    Спомени. Натрапчиво-компулсивното разстройство се характеризира и с нововъзникващи пасажи от миналото. Паметта на човек го връща след време, показвайки най-важните събития или травматични ситуации. Разликата от стандартните спомени е тяхното отчуждение. Тоест, човек не може да контролира това, което си спомня. Това могат да бъдат образи, мелодии, звуци, които са се случвали в миналото. Най-често такива спомени имат ярка негативна конотация..

  • Действия (принудителни действия). Понякога такива пациенти имат обсесивно желание да извършват определено движение или да се движат по специфичен начин. Това желание е толкова силно, че се елиминира само след като човекът извърши съответните действия. Например, понякога може да дърпа, за да брои нещо, дори пръсти на ръцете си. Човекът знае и разбира, че има само десет от тях, но все пак трябва да извърши действието. Най-честите принуди са: облизване на устните, коригиране на косата или грима, определени изражения на лицето, намигване. Те не носят логично натоварване, тоест като цяло са безполезни и играят ролята на обсебващ навик, от който е много трудно да се отървете..
  • Методи за справяне с обсесивно-компулсивно разстройство

    Изборът на конкретен метод на лечение зависи от тежестта на OCD. По-леките случаи могат да се лекуват амбулаторно. Редовната употреба на медикаментозна поддържаща терапия или периодични сесии с психолог могат да помогнат на човек да се справи със симптомите на заболяването и да води нормален живот без мании. В тежки случаи са необходими хоспитализация и лечение в стационарни условия. Много е важно да не започнете заболяването и да започнете терапията навреме.

    Лечение с лекарства

    Фармакологичните лекарства се използват широко за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. Най-често се използва комбинирана терапия, състояща се от няколко лекарства от различни групи. Този подход осигурява оптимално покритие на всички симптоми на заболяването..

    Най-често се използват следните групи лекарства:

      Антидепресанти. Често натрапчивите мисли и спомени за неприятни събития могат да причинят потиснато настроение. Човек бързо се обезсърчава и разочарова във всичко. Постоянните преживявания, емоционалното и нервно напрежение причиняват промени в афективния фон. Хората могат да се оттеглят в себе си, да се задълбават в собствените си мисли и проблеми. Ето защо депресивната реакция е много често срещан симптом на обсесивно-компулсивно разстройство. Сред всички поколения антидепресанти в този случай предпочитанието се дава на третото. Дозировката се избира индивидуално от лекуващия лекар, който отчита всички симптоми, както и конституционните характеристики на пациента.

    Средствата за безпокойство. Тази група лекарства е известна още като транквилизатори или нормотимици. Основното действие на анксиолитиците е анти-тревожност. Натрапчивите мисли, фобии, спомени лесно нарушават вътрешния мир на човек, не му позволяват да намери баланс в настроението си, следователно такива лекарства се използват като част от комплексната терапия на неврозата. Тревожността и тревожността, възникващи от обсесивно-компулсивно разстройство, се спират с помощта на Диазепам, Клоназепам. Използват се и соли на валпроева киселина. Изборът на конкретно лекарство се прави от лекаря въз основа на съществуващите симптоми и онези лекарства, които пациентът приема заедно с анксиолитици.

  • Антипсихотици. Те представляват една от най-широките групи психотропни лекарства. Всяко лекарство се различава по характеристиките на ефекта си върху човешката психика, терапевтичните ефекти и дозировката. Ето защо квалифициран лекар трябва да направи избора на подходящ невролептик. Най-често използваната подгрупа от нетипични антипсихотици. Подходящи са за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, което е станало хронично. Най-често сред всички представители на тази подгрупа се използва Quetiapine..

  • Когнитивно-поведенческа психотерапия

    Това направление в психологията и психиатрията е най-търсеното и широко разпространено. Когнитивно-поведенческата терапия се използва за повечето от всички заболявания на психиатричния спектър, така че нейната ефективност говори сама за себе си. Освен това е доста просто и за лекаря, и за пациента..

    Този метод на лечение се основава на анализ на поведението, който определя наличието на различни видове мании. Преди да започнете работа с всеки пациент, най-важно е да ограничите кръга от проблеми, които трябва да бъдат решени. Специалистът се опитва логично да обсъди съществуващите мании с пациента, да разработи оптимални модели на поведение, които следва да бъдат приложени следващия път.

    Освен това в резултат на когнитивно-поведенческата терапия се формулират специални нагласи, които помагат да се реагира правилно и да се действа следващия път, когато се появят симптоми. Максималната ефективност от сесиите на такава психотерапия е възможна само при висококачествена обща работа на специалиста и пациента..

    Спрете мисловния метод

    Това е най-често срещаният метод на психотерапия при обсесивно-компулсивно разстройство. Той е специално създаден, за да се отърве от маниите. Затова помага да се отървете от обсесивно-компулсивно разстройство и да премахнете основните му симптоми. Естествено, по-голямата част от ефективността зависи единствено от желанието на пациента да работи върху себе си и проблемите, които го притесняват..

    Този метод се състои от 5 последователни стъпки:

      Списъци. Както при когнитивно-поведенческата терапия, така и за този метод е важно да се състави подробен списък с мании, които трябва да бъдат премахнати. Преди да започнете работа, трябва да знаете с какво се занимавате..

    Включване. На втората стъпка човек задължително се научава да намира приятни мисли и спомени. Когато възникнат всевъзможни мании, е необходимо да се премине към една от тези положителни вълни. Препоръчително е да помните или помислите за нещо безгрижно, радостно и весело.

    Тийм-билдинг. Думата "стоп" е включена в инсталацията. Човек трябва да се научи да го произнася всеки път, когато възникнат мании, за да ги спре. В този случай на тази стъпка трябва да го направите на глас..

    Консолидация на екипа. Стъпка 4 от тази техника за освобождаване от маниите се основава на умственото произношение на думата „стоп“, за да се спре настъпващата вълна от мании.

  • Преразглеждане. Стъпка 5 е най-сериозната и трудна. Тук човек трябва да се научи да идентифицира положителните страни на своите мании и да насочи вниманието си към тях. Например, прекомерно безпокойство за отворена врата - но човек винаги подхожда към това отговорно и всъщност никога не го оставя отворен.

  • Как да се справим с обсесивно-компулсивно разстройство - гледайте видеото: