Монотерапия какво е това? Ефикасността на капецитабин като монотерапия от първа линия при метастатичен HER2-отрицателен рак на гърдата Монотерапията в съвременната билкова медицина предполага.

Монотерапията е много привлекателна както за лекари, така и за пациенти. Какво е - лекарите, които директно провеждат терапията на определени заболявания, знаят по-добре от другите. Този метод на лечение, освен неоспорими предимства, има и някои недостатъци..

Относно монотерапията

Този метод предполага, че процесът на лечение ще се извърши, като се използва само едно лекарство или процедура. Очакваният ефект от такова лечение ще бъде пълното възстановяване на пациента или нормализирането на регулируемите параметри на неговата жизненоважна дейност.

Днес доста често се провежда монотерапия на артериалната хипертония. Може да се извърши с помощта на лекарства от следните фармакологични групи:

  • бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори;
  • блокери на калциевите канали;
  • диуретици.

Монотерапията (лечение с едно лекарство) на артериалната хипертония вече е реалност. Комбинираните лекарства, които включват няколко лекарства наведнъж, са се доказали особено добре в тази посока..

Основни предимства

Мнозина са привлечени от монотерапията. Какво е и защо е добре, лекарите се опитват да предадат на пациентите. Основните предимства на този метод на лечение са следните факти:

  • Вероятността пациентът да спазва отблизо препоръките на лекаря за приемане на лекарството е значително увеличена.
  • Намалява риска от странични ефекти.
  • Улеснява спазването на процеса на лечение за самия пациент.
  • Монотерапията е много по-евтин метод на лечение от тези, които включват прием на голям брой различни лекарства..

Поради тези предимства, тази възможност за терапия се практикува от все по-голям брой лекари..

Относно недостатъците

Основният недостатък на такова лечение е фактът, че често се оказва недостатъчно ефективно. Например, при артериална хипертония понякога не е възможно да се постигнат необходимите цифри за систолно и диастолично налягане с помощта на едно-единствено средство. Дори в процеса на използване на комбинирани лекарства, дозировката на съдържащите се в тях компоненти често е недостатъчна..

Също така, комбинираните лекарства често имат повече противопоказания за употребата им от конвенционалните лекарства..

Курс по монотерапия

Понастоящем този метод на лечение е признат като „златен стандарт“, към който трябва да се движат повечето клонове на медицината. Това се дължи на ползите от монотерапията. Какво представлява, какви положителни характеристики има - те се опитват да предадат на всички медицински работници и пациенти.

Установено е, че само около 30% от пациентите спазват правилно препоръките на лекуващите лекари. В много случаи това се дължи на факта, че човек забравя кога и по кое време трябва да приема това или онова лекарство. Това се случва много по-често, когато пациентът трябва да приема голям брой лекарства..

Много пациенти отказват да използват няколко лекарства наведнъж, поради причината, че могат да доведат до развитието на различни странични ефекти. Рискът от появата им е значително намален в случаите, когато се прилага монотерапия. Какво означава това за пациента? Това състояние на нещата определя много по-рядкото развитие на различни проблеми, свързани с работата на черния дроб, бъбреците и други органи..

Обичайното лекарство често е по-евтино от комбинираното. В същото време цената на 2-3 такива лекарства вече ще надвишава сумата, която трябва да се плати за закупуването на съвременно лекарство, което включва няколко активни съставки наведнъж. В резултат на това отново се увеличава наличието на медицинска помощ за пациента, тъй като вероятността той да закупи и използва едно лекарство, от което се нуждае, нараства..

В момента по-голямата част от организаторите на здравеопазването, включително лидерите на СЗО, са насочени към прогресивното развитие на монотерапията и все по-широкото й въвеждане в ежедневната практика на лекарите и ежедневието на пациентите..

Съдържание на темата "Припадъци. Епилептични припадъци.":

Монотерапия при епилепсия. Политерапия при епилепсия. Странични ефекти на антиепилептичните лекарства.

Лекарства с дълъг полуживот (фенобарбитал, етосуксимид, клоназепам), ако е необходимо, се предписват веднъж дневно, обаче рязкото увеличаване на пиковата концентрация след единична дневна доза увеличава амплитудата на колебанията в концентрацията на кръвта, риска и степента на проявление на интоксикация.

В момента тактиката за лечение на епилепсия с едно лекарство е широко призната - монотерапия. В случай на неуспех, лекарството се заменя с лекарство със следващ избор. Ако това не помогне, може да се приложи политерапия. За съжаление обаче в много случаи, ако монотерапията се провали, политерапията също е неефективна. Има форми на епилепсия, за които е показано започване на политерапия. Така че при инфантилен спазъм - ACTH или неговите аналози (синактин) или глюкокортикоиди плюс основни AED (преди всичко валпроат), при синдром на Lennox-Gastaut - основни AED и ламотригин и др..

Трябва да се има предвид, че някои антиепилептични лекарства, чрез потискане на един вид гърчове, могат да се увеличат и да причинят друг вид припадък. В резултат на това има определени противопоказания за тяхното назначаване. За карбамазепин и фенитон това са отсъствия и миоклонии, за ламотригин, миоклонии и фенобарбитал, за отсъствия. Може би единственото лекарство, което може да се използва за всички видове гърчове, т.е. който няма противопоказания за типа гърчове е валпроат. Най-ефективната е продължителната му форма - depakin-chrono.

Страничните ефекти на антиепилептичните лекарства са чести. Вярно е, че мониторингът на антиепилептичните лекарства в кръвта позволява в много случаи да ги избягваме или да ги свеждаме до минимум. С постепенно увеличаване на дозите те също са по-слабо изразени. Повечето от страничните симптоми са зависими от дозата. Признаците на седация са най-характерни за употребата на барбитурати и бензодиазепини - летаргия, сънливост, намалена работоспособност и др.; за карбамазепин - замаяност, главоболие, атаксия, нистагъм; при валигроат, етосуксимид, често примидон - стомашно-чревни нарушения (гадене, епигастрална болка, диария, запек), а при валпро-ата също има увеличение на телесното тегло, тремор, загуба на коса; за фенитоин - замаяност, нестабилност на походката, атаксия, нистагъм, гингивална хиперплазия.

Друга поредица от нежелани ефекти при използване на антиепилептични лекарства няма дозозависим фактор, но е следствие от свръхчувствителност към съответните лекарства, която може да се прояви както по време на първия прием на лекарство, така и на един или друг етап на хронична употреба. Тези симптоми с основателна причина трябва да се дължат на усложнения на лечението, следователно, подходящото лекарство трябва да бъде отменено. По този начин хепатотоксичността на AED, която е най-силно изразена при валигроат, може да причини токсичен хепатит, който освен жълтеница се проявява и като обрив, треска, лимфаденопатия, еозинофилия.

Друго усложнение на терапията с антиепилептични лекарства са хематологични нарушения, а именно апластична и мегалопластична анемия (по-често при прием на фенитоин и карбамазепин). Усложненията от нервната система, причинени от фенитоин, включват на първо място мозъчни разстройства. Рядко може да се появят имунни нарушения. Във всички тези случаи съответното лекарство трябва да бъде прекратено.

Монотерапия - лечение с едно лекарство.

Какво е монотерапия

Монотерапия при епилепсия

В съответствие с международните принципи на подход при епилепсия, лечението започва с монотерапия.

Монотерапията при епилепсия е използването на еднократно антиепилептично лекарство.

При много пациенти терапията с едно лекарство, правилно подбрана според типа припадък и формата на епилепсия, веднага води до прекратяване или значително намаляване на пристъпите..

Какво означава "политерапия"??

Ако гърчовете продължат, се прави опит за добавяне на второ антиконвулсивно лекарство. Но ефективността на терапията от въвеждането на втория антиконвулсант се увеличава до максимум 10%, а от третото лекарство - до 5%. И четвъртото лекарство е нерационално да се въведе.

Всички антиепилептични лекарства имат странични ефекти. Толерантността към лечението се влошава с едновременната употреба на няколко лекарства. Антиконвулсантите могат да взаимодействат помежду си, както и с други лекарства. Резултатът от политерапията е намаляване на ефективността и влошаване на поносимостта на лечението.

Приемането на няколко лекарства няколко пъти на ден всеки ден затруднява или невъзможно точно да спазва препоръките на лекаря. Има пропуснати лекарства. Нередовното или ненавременното лечение намалява ефективността.

Целта на терапията е да се създаде постоянна терапевтична концентрация на лекарството в кръвта. Важно е да приемате хапчета всеки ден по час.

Кога да приемате антиепилептични лекарства:

С еднократна употреба, най-често лекарството се предписва през нощта - в 21 часа.

С двойната употреба на лекарства в хроноформ - в 8 часа и в 20 часа; или в 9 часа и в 21 часа.

При трикратна употреба на наркотици - в 8:00, 16:00 и 22:00 часа.

С политерапията пациентът започва да приема лекарства нередовно или не се съобразява с времето на лечение.

И така, предимствата на монотерапията с епилепсия в сравнение с политерапията:

  1. Висока ефективност.
  2. По-малък шанс за странични ефекти.
  3. Липса на нежелани лекарствени взаимодействия.
  4. Удобен режим на терапия.
  5. По-ниска цена на лечението.
  6. Повече увереност в лекаря.

Според резултатите от повечето проучвания монотерапията с антиепилептични лекарства може да постигне прекратяване на епилептичните припадъци в 65 - 70% от случаите.

Лечението започва с лекарството с първи избор за тази форма на епилепсия..

Лекарството с първи избор за епилепсия е лекарството, което е признато като най-ефективно лекарство за тази форма на заболяването и може да намали честотата на пристъпите при повечето пациенти.

В случай, че лекарството от първия избор е неефективно или се понася слабо, тогава дозата на неефективното лекарство трябва постепенно да се намалява и в същото време да се избере второто антиепилептично лекарство. След заместване с второто лекарство, продължете лечението с едно лекарство (при монотерапия).

В случай на неуспех на монотерапията, преминете към политерапия - лечение с две лекарства едновременно. Има тежки форми на епилепсия, за които е показано започване на политерапия.

Следваме правилата за политерапия:

  1. Приписваме комбинации с различни механизми на действие.
  2. Дневната доза на първата се променя, като се взема предвид възможният вариант на лекарствени взаимодействия с второто лекарство.
  3. Избягвайте комбинации с очевидни потискащи или токсични странични ефекти и за двете лекарства.

Някои антиконвулсанти, чрез потискане на един вид припадък, могат да провокират друг тип гърч..

Например приемът на карбамазепин и фенитон е противопоказан при отсъствия и миоклонус;

ламотригин за миоклонус;

фенобарбитал за отсъствия.

Необходимо е наблюдение на антиепилептичните лекарства в кръвта, за да се намали вероятността от странични ефекти на AED.

Анализ за определяне на концентрацията на лекарства в кръвта показва дозата, при която трябва да се предпише.

В противен случай сме "слепи". Ако лекарството не е достатъчно, гърчовете продължават. И когато лекарствата се отменят след няколко години, съществува висок риск от рецидив.

Ако лекарството се приема в дози, превишаващи терапевтичните дози, тогава пациентите се развиват.

Сред дозозависимите странични ефекти на антиепилептичните лекарства са чести:

  1. Признаци на депресия с барбитурати и бензодиазепини - сънливост, летаргия, апатия, увреждания при учене.
  2. При използване на карбамазепин - замаяност, главоболие, атаксия, нистагъм.
  3. Валпроат, етосуксимид, причиняват стомашно-чревни неразположения под формата на гадене, болки в стомаха и разстройства на изпражненията.
  4. Валпроатът води до повишен апетит, оттам и наддаване на тегло.
  5. Валпроатът може да причини тремор и косопад.
  6. Фенитоинът води до замаяност, нестабилност на походката, нистагъм, гингивална хиперплазия.

Независимите от дозата странични ефекти на антиепилептичните лекарства се дължат на свръхчувствителност.

  1. Токсичен хепатит - проявява се от жълтеница, обрив, треска, лимфаденопатия, еозинофилия.
  2. Хематологични нарушения под формата на апластична и мегалопластична анемия (по-често при прием на фенитоин и карбамазепин).

В случай на свръхчувствителност към лекарства е необходима хоспитализация, незабавна пълна отмяна, лечение на усложнения, подбор на друго антиепилептично лекарство.

Така че монотерапията е еднократно лечение с лекарства. Монотерапията при епилепсия е лечение с едно антиепилептично лекарство, правилно подбрано в съответствие с вида на пристъпа и формата на епилепсията. Монотерапията в 65% веднага води до спиране или значително намаляване на пристъпите. Политерапията е по-малко ефективна, има повече странични ефекти поради нежелани лекарствени взаимодействия, неудобен режим, по-скъпа цена, необходима мярка при тежки форми на епилепсия.

Монотерапията е много атрактивна възможност за лечение както за лекари, така и за пациенти. Какво е - лекарите, които директно провеждат терапията на определени заболявания, знаят по-добре от другите. Този метод на лечение, освен безспорни предимства, има и някои недостатъци..

Относно монотерапията

Този метод предполага, че процесът на лечение ще се проведе чрез използването на само едно лекарство или процедура. Очакваният ефект от такова лечение ще бъде пълното възстановяване на пациента или нормализирането на регулируемите параметри на неговата жизненоважна дейност.
Днес доста често се провежда монотерапия на артериалната хипертония. Може да се извърши с помощта на лекарства от следните фармакологични групи:

  • бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори;
  • блокери на калциевите канали;
  • диуретици.

    Монотерапията (лечение с едно лекарство) на артериалната хипертония вече е реалност. Комбинираните лекарства, които включват няколко лекарства наведнъж, са се доказали особено добре в тази посока..

    Основни предимства

    Мнозина са привлечени от монотерапията. Какво е и защо е добре, те се опитват да предадат на пациентите на лекаря. Основните предимства на този метод на лечение са следните факти:

  • Има значително увеличение на вероятността пациентът да се придържа към препоръките на лекаря за точното приемане на лекарството.
  • Намалява риска от странични ефекти.
  • Улеснява спазването на процеса на лечение за самия пациент.
  • Монотерапията е значително по-евтин метод на лечение от тези, които включват прием на голям брой различни лекарства.

    Поради тези предимства, тази възможност за терапия се практикува от все по-голям брой лекари..

    ограничения

    Основният недостатък на такова лечение е фактът, че най-често то не е достатъчно ефективно. Например, при артериална хипертония понякога не е възможно да се постигнат необходимите цифри за систолно и диастолично налягане с помощта на едно-единствено средство. Дори в процеса на използване на комбинирани лекарства, дозата в техните компоненти често е недостатъчна. Също така, комбинираните лекарства често имат повече противопоказания за употребата им от конвенционалните лекарства..

    Курс по монотерапия

    Понастоящем този метод на лечение е признат като „златен стандарт“, към който трябва да се движат повечето клонове на медицината. Това се дължи на ползите от монотерапията. Какво е, какви положителни качества има - те се опитват да предадат на всички медицински работници и пациенти. Установено е, че само около 30% от пациентите спазват правилно препоръките на лекарите. В много случаи това се дължи на факта, че човек забравя кога и по кое време трябва да приема това или онова лекарство. Това се случва много по-често, когато пациентът трябва да приема голям брой лекарства..
    Много пациенти отказват да използват няколко лекарства наведнъж поради причината, че могат да доведат до развитието на различни странични ефекти. Рискът от появата им е значително намален в случаите, когато се прилага монотерапия. Какво означава това за пациента? Това състояние на нещата определя много по-рядкото развитие на различни проблеми, свързани с работата на черния дроб, бъбреците и други органи. Обичайното лекарство често е по-евтино от комбинираното. В същото време цената на 2-3 такива лекарства вече ще надвишава сумата, която трябва да се плати за закупуването на съвременно лекарство, което включва няколко активни съставки наведнъж. В резултат на това достъпът на пациента до здравни грижи отново се увеличава, тъй като вероятността той да закупи и използва едното лекарство, от което се нуждае, се увеличава. В момента по-голямата част от организаторите на здравеопазването, включително лидерите на СЗО, са фокусирани върху прогресивното развитие на монотерапията и все по-широкото й въвеждане в ежедневната практика на лекарите и ежедневието на пациентите..

    Капецитабин е ефективно и безопасно лекарство, което може да се използва след химиотерапия с таксани и антрациклини при пациенти с метастатичен HER2-отрицателен рак на гърдата. Целта на това проучване е да се изследва ефикасността и безопасността на капецитабин като монотерапия от първа линия при пациенти с HER-2-отрицателен метастатичен рак на гърдата..

    Изследователски методи и дизайн

    Това едноцентрово проучване включва 109 пациенти с HER-2 отрицателен метастатичен рак на гърдата, които са лекувани с капецитабин като монотерапия от първа линия от 2003 г. до 2014 г. Анализът за оцеляване се извършва по метода на Kaplan-Meier за оцеляване без прогресия (PFS) и обща преживяемост (OS). Двукрайните р-стойности = <0,05 се считат за статистически значими.

    резултати

    Средната стойност на PFS е била 7.0 ± 0.67 (доверителен интервал (CI) 5.6-8.3) месеца, а средната OS е била 30 ± 4.1 (CI 21.8-38.1) месеца. Използването на капецитабин като терапия на първа линия при пациенти с HER-2 отрицателни mBC е показано по-ефективно при ER-позитивни пациенти в сравнение с ER-отрицателни пациенти. Средно VBPZ 9 месеца. в сравнение с 4 месеца (р = 0,002), средна ОС 33 месеца. спрямо 21 месеца (p = 0.01), съответно.

    Степента на отговор на лечение в ER-отрицателната група е 16%, а в ER-положителната група - 38%. Въпреки че по-голямата част от пациентите са получавали терапия с по-високи дози капецитабин (1250 mg / m2), страничните ефекти от степен 3-4 са били по-рядко срещани, отколкото при някои фази II и III проучвания за капецитабин.

    заключения

    Монотерапията с капецитабин е ефективна и безопасна при ER-позитивни пациенти с HER-2 отрицателен метастатичен рак на гърдата. Профилът на ниска токсичност на капецитабин в сравнение с други цитотоксични лекарства за интравенозна употреба и лекотата на перорално приложение го превръщат в лекарство за избор за лекари и пациенти.

    Монотерапия и комбинация

    Монотерапия - какво е това? Предимства и недостатъци на монотерапията

    Монотерапията е много привлекателна както за лекари, така и за пациенти. Какво е - лекарите, които директно провеждат терапията на определени заболявания, знаят по-добре от другите. Този метод на лечение, освен неоспорими предимства, има и някои недостатъци..

    Относно монотерапията

    Този метод предполага, че процесът на лечение ще се извърши, като се използва само едно лекарство или процедура. Очакваният ефект от такова лечение ще бъде пълното възстановяване на пациента или нормализирането на регулируемите параметри на неговата жизненоважна дейност.

    Днес доста често се провежда монотерапия на артериалната хипертония. Може да се извърши с помощта на лекарства от следните фармакологични групи:

    • бета-блокери;
    • АСЕ инхибитори;
    • блокери на калциевите канали;
    • диуретици.

    Монотерапията (лечение с едно лекарство) на артериалната хипертония вече е реалност. Комбинираните лекарства, които включват няколко лекарства наведнъж, са се доказали особено добре в тази посока..

    Основни предимства

    Мнозина са привлечени от монотерапията. Какво е и защо е добре, лекарите се опитват да предадат на пациентите. Основните предимства на този метод на лечение са следните факти:

    • Вероятността пациентът да спазва отблизо препоръките на лекаря за приемане на лекарството е значително увеличена.
    • Намалява риска от странични ефекти.
    • Улеснява спазването на процеса на лечение за самия пациент.
    • Монотерапията е много по-евтин метод на лечение от тези, които включват прием на голям брой различни лекарства..

    Поради тези предимства, тази възможност за терапия се практикува от все по-голям брой лекари..

    Относно недостатъците

    Основният недостатък на такова лечение е фактът, че често се оказва недостатъчно ефективно. Например, при артериална хипертония понякога не е възможно да се постигнат необходимите цифри за систолно и диастолично налягане с помощта на едно-единствено средство. Дори в процеса на използване на комбинирани лекарства, дозировката на съдържащите се в тях компоненти често е недостатъчна..

    Също така, комбинираните лекарства често имат повече противопоказания за употребата им от конвенционалните лекарства..

    Курс по монотерапия

    Този метод на лечение вече е признат като „златен стандарт“, към който трябва да се движат повечето клонове на медицината. Това се дължи на ползите от монотерапията. Какво представлява, какви положителни характеристики има - те се опитват да предадат на всички медицински работници и пациенти.

    Установено е, че само около 30% от пациентите спазват правилно препоръките на лекуващите лекари. В много случаи това се дължи на факта, че човек забравя кога и по кое време трябва да приема това или онова лекарство. Това се случва много по-често, когато пациентът трябва да приема голям брой лекарства..

    Много пациенти отказват да използват няколко лекарства наведнъж, поради причината, че могат да доведат до развитието на различни странични ефекти. Рискът от появата им е значително намален в случаите, когато се прилага монотерапия. Какво означава това за пациента? Това състояние на нещата определя много по-рядкото развитие на различни проблеми, свързани с работата на черния дроб, бъбреците и други органи..

    Обичайното лекарство често е по-евтино от комбинираното. В същото време цената на 2-3 такива лекарства вече ще надвишава сумата, която трябва да се плати за закупуването на съвременно лекарство, което включва няколко активни съставки наведнъж. В резултат на това отново се увеличава наличието на медицинска помощ за пациента, тъй като вероятността той да закупи и използва едно лекарство, от което се нуждае, нараства..

    В момента по-голямата част от организаторите на здравеопазването, включително лидерите на СЗО, са насочени към прогресивното развитие на монотерапията и все по-широкото й въвеждане в ежедневната практика на лекарите и ежедневието на пациентите..

    Монотерапия и комбинирана терапия

    Периферни вазодилататори.

    Група 1: хидралазин (апресин); диазоксид; миноксидил;

    "Хидралазин" ("апресин"): има директен вазодилататиращ ефект.

    Плюс: увеличава бъбречния кръвен поток.

    Предписва се в комбинация с b-блокери и диуретици:

    Показания: - реноваскуларна хипертония;

    Противопоказания:

    - ревматизъм, аневризма на аортата, сърдечни дефекти;

    Група 2:

    натриевият нитропрусид е високоефективен вазодилататор (периферно, смесено действие.)

    Има бърз ефект при приложение IV, но краткотраен ефект.

    Лекарството намалява натоварването на сърцето и нуждата от кислород-миокард.

    Показания: - комплексно лечение на остра сърдечна недостатъчност;

    -хипертонични кризи на фона на инфаркт на миокарда;

    Но трябва да се предписва и прилага много внимателно..

    Трябва да се прилага под контрола на кръвното налягане (не по-ниско от 110 mm Hg).

    При високи концентрации е възможно рязко понижаване на кръвното налягане. а също: тахикардия, повръщане, виене на свят, безсъзнание. (Необходимо е: да се забави приема на лекарството и напълно да се спре прилагането.

    Противопоказания:

    ONMK; цианиден метаболизъм,

    бъбречна патология, хипотиреоидизъм, бременност, деца и старост.

    Остра употреба за повишено вътречерепно налягане!

    Странични ефекти:

    хипотония; изпотяване; периферен неврит; тахикардия; остър хепатит; аритмия, стенокардия при упражнения; лупус-подобен ефект.

    С д-р L.S. взаимодействие: не е възможно едновременно с b-блокери; с етанол; салбутамол и симпатомиметици.

    Принципи на лечение с лекарства за хипертония:

    1. Необходима е дългосрочна употреба на HP (в периоди на ниско кръвно налягане - намаляване на дозата на лекарството);

    2.L.S. предписва се само като се вземат предвид рисковите фактори, както и: съпътстващи заболявания;

    3. Дозата на лекарството не остава непроменена, тя се избира индивидуално!

    4. По време на лечението е възможно да се замени лекарството.

    5. Лекарствата с продължително действие (ретард) трябва да се предписват рядко, 1-2 пъти на ден.

    2 подхода при лечението на ГБ:

    Монотерапията се основава на търсенето на оптималното лекарство (преминаване към комбинирана терапия reg-Ся в случай на неефективно лечение с монотерапия).

    Комбинирано лечение:

    комбинациите са по-малко ефективни:

    не се препоръчват комбинации:

    Индивидуална антихипертензивна терапия:

    Диабет тип 2 с протеинурия: АСЕ инхибитори;

    DM - диуретици, АСЕ инхибитори;

    Систолна хипертония при възрастни хора - диуретици, BMCC;

    Inf-t миокард - АСЕ инхибитори; б-блокери;

    Идеално антихипертензивно лекарство:

    1. Трябва да бъде ефективна при монотерапията;

    2. Осигурете 24-часов контрол върху кръвното налягане;

    3. Намаляване на периферното съдово съпротивление;

    4. Поддържайте перфузията на вътрешните органи на правилното ниво;

    5.Да няма странични ефекти;

    6.Подобряване на качеството на живот;

    7.Предотвратяване на увреждане на други целеви органи;

    8. Подобряване на диастоличното съответствие на лявата камера;

    9.Не влошавайте хода на съпътстващата патология.

    10.Промолете по-дългата продължителност на живота.

    Изборът на L.S. започва с определението на групата на лекарствата!

    Взема се предвид също: възрастта на пациента, вида на хипертонията, наличието на увреждане на целевите органи, усложненията на хипертонията, съпътстващи заболявания.

    Тогава те се избират според продължителността на действието на лекарството. В наши дни лекарствата имат само 24-часова продължителност на действие.!

    Лекарствата с кратко действие се използват само за облекчаване на кризи!

    След избора на L.S. необходимо е:

    -уверете се, че намалението е постигнато - стабилно!

    -рисковите фактори са под наблюдението на лекар;

    -повторни прегледи от лекар веднъж на 3 месеца;

    -редовен мониторинг на кръвното налягане у дома, от самите пациенти:

    -никога не отменяйте рязко хипотонията.!

    -знайте, че GB не може да бъде излекуван! но можеш да живееш с нея! и успешно!

    Хипертонична криза:

    Рязкото повишаване на кръвното налягане с минимални субективни чувства и обективни данни е неусложнена хипертонична криза.

    и при наличие на тежки нарушения на сърдечно-съдовата система, мозъчни и вегетативни нарушения - сложна хипертонична криза.

    Тактики за хипертонична криза:

    не всяко повишаване на кръвното налягане е криза! (според концепцията на СЗО) според WHO:

    криза, ако диастолното кръвно налягане е повече от 120 mm Hg.

    Кризите могат да бъдат от 1 и 2 вида.

    Тип 1: има лек и краткосрочен курс, няма усложнения. Оплаквания от остро главоболие, гадене, вълнение, треперене, тахикардия.

    Тип 2: развива се постепенно, можем да бъдем от няколко часа до няколко дни, силно главоболие, парестезия, гадене, повръщане, пареза, зашеметяване, объркване. усложнения под формата на лява сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, субарахноиден кръвоизлив.

    Тактика от тип 1:

    -сублингвален-нифедипин, 5-20 mg (многократно, след 30 минути;) или каптоприл 25-50 mg (сублингвално);

    ако се изрази тахикардия, тогава пропранол, под езика, 10-20 mg или метапролол 25-50 mg.

    2 вариант на лечение: клонидин 0,2 mg, след това 01 mg на час, докато се достигне 0,7 mg в рамките на 6 часа. По-късен диуретик: фуросемид 20-40 mg;

    2 групи патологични състояния:

    1.Съобщава, когато се изисква понижение на кръвното налягане в продължение на няколко часа.

    Исхемичен удар: интравенозен натриев нитропрусид, скорост на инжектиране = 3 μgkg в минута;

    C-m анулиране на хипотензивна HP-използване на селективен b-блокер (prazosin) и възобновяване на предварително отменени лекарства.

    2. Условия, при които се изисква понижение на кръвното налягане в рамките на един час:

    признаци на нарушена коронарна циркулация:

    контур диуретик-фуроземид 40-120mg, 1% нитроглицерин,

    азаметониев бромид 0,3-0,5 mg (разрежда се 1 ml 5% разтвор в 20 ml разтвор на NACl (инжектира се под контрол на кръвното налягане).

    Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

    Най-добрите поговорки: Веднъж на чифт, един учител каза, когато лекцията приключи - това беше краят на двойката: „Нещо мирише като края тук“. 8565 - | 8142 - или прочетете всички.

    188.64.174.65 © studopedia.ru Не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно използване. Има ли нарушение на авторски права? Пишете ни | Обратна връзка.

    Деактивиране на adBlock!
    и опреснете страницата (F5)
    много необходимо

    Комбинирана терапия за хипертония: трудни отговори на прости въпроси

    * Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

    Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

    Прочетете в новия брой

    За съжаление нарастващият процент на хипертоничните пациенти (ХД) в общата популация се превръща в общоприет факт. Броят на провокиращите рискови фактори се увеличава всяка година. Следователно, уместността на ефективното лечение на заболяване, заплашващо смъртоносни усложнения и инвалидизация на пациентите, е несъмнено. Броят на лекарствата е голям, което често поставя лекаря в затруднено положение при вземането на решение за най-рационалния избор. Алгоритъмът на поведение и клинично мислене е приблизително следният.

    1. На първия етап се формира идеята за фундаментален подход към терапията: монотерапия или комбинирана терапия?
    На какво да се даде предпочитание?
    Референтната точка е числата на кръвното налягане (ВР). Известната класификация на степените на артериалната хипертония (AH) е дадена в таблица 1.
    През 2003 г. доклад на Съвместния национален комитет за предотвратяване, откриване, оценка и лечение на висок риск от кръвно налягане (JNC-7) препоръчва преминаване към комбинирана терапия не само когато монотерапията е неефективна, но и в случай на повишаване на кръвното налягане при пациент с 20/10 мм живачен стълб. над целевото ниво.
    Препоръките на Европейското дружество по хипертония - Европейски комитет за насоки за кардиология (2003 г.) също посочват, че за постигане на целевите нива на кръвно налягане при повечето пациенти е необходима комбинирана терапия. Монотерапията е възможна главно при хипертония I степен.
    Новите препоръки на VNOK за диагностика и лечение на хипертония (2004) съдържат инструкции за приложение на комбинирана терапия при пациенти с кръвно налягане над 160/100 mm Hg. в комбинация със захарен диабет, протеинурия, хронична бъбречна недостатъчност (Таблица 2).
    2. Предимства и недостатъци на комбинираната терапия в началния етап на лечение.
    Всяка терапия започва с използването на ниски дози от лекарството. Това се дължи преди всичко на определянето на индивидуалната поносимост на лекарството във всеки отделен случай. Този подход се нарича терапия "поетапно" или "поетапно" - постепенно увеличаване на дозата на лекарство (поетапно лечение) и последователна терапия (последователна терапия) - последователна подмяна на едно лекарство с друго. Предимството на монотерапията е възможността да се намери най-оптималният вариант на едно лекарство за пациента, но неговият подбор често отнема твърде много време, което причинява отрицателна реакция от страна на пациента и отказ от лечение. В допълнение, ефектът често се постига чрез увеличаване на дозите на лекарството. Успоредно с това броят на страничните усложнения се увеличава. Беше отбелязано, че при AH от I и II степен постигането на целевите стойности на кръвното налягане от единственото лекарство на практика е възможно само при 30-50% от пациентите при липса на признаци на увреждане на целевите органи и съпътстващи заболявания.
    Ефективността на комбинираната терапия на хипертонията се основава на способността едновременно да влияят на различни връзки на патогенезата с лекарства от различни групи. Освен това е ясно, че намаляването на дозата на лекарствата може да намали риска от странични ефекти..
    Въпреки това, започването на терапия с две или повече лекарства може да причини потенциално излагане на лекарство, което не е необходимо в тази ситуация. Това е един от очевидните недостатъци.
    3. Какви допълнителни фактори трябва да бъдат оценени при избора на лекарства за комбинирана терапия.
    Повишаване на кръвното налягане с напредването на заболяването се придружава от увреждане на целевите органи и наличие на съпътстващи клинични състояния. И двете от тях изискват или медицинска корекция, или защитно действие. Фактът, че пациентът има коронарна болест, изисква внимателен подбор на антихипертензивна терапия без нежелан ефект върху контрактилитета на миокарда, но с антиангинален ефект. Проявата на исхемична болест на сърцето под формата на нарушения на ритъма изисква антиаритмичен механизъм на действие на комбинирани лекарства.
    През последните години броят на откритите захарен диабет като проявяващо се заболяване с последващо добавяне на хипертония се увеличава. Недопустимо е да се предписват лекарства, които повишават гликемичните показатели, провокиращи декомпенсация на патологичния процес (диуретици, b-блокери).
    В допълнение, като цяло 80% от пациентите с HD са диагностицирани с метаболитен синдром, който играе централна роля в патогенезата на HD. Метаболитната неутралност на лекарствата и, ако е възможно, способността да предизвикат регресия на патологичните промени в момента определят окончателния избор на лекарство..
    4. Понастоящем на фармацевтичния пазар са известни комбинации от комбинирани антихипертензивни лекарства.
    Изисквания за комбинирани лекарства:
    - въздействие върху различни пресови механизми за повишаване на кръвното налягане,
    - синергия на действието,
    - няма засилващо влияние върху рисковите фактори,
    - благоприятен ефект върху целевите органи,
    - възможността за комбиниране на различни дозировки на комбинирани лекарства,
    - намаляване на честотата на страничните ефекти (ниска доза лекарства + взаимна неутрализация на техните странични ефекти),
    - лекота на употреба, което увеличава придържането на пациента към лечението.
    Тъй като всички изброени по-горе лекарства са комбинация от лекарства от първия избор, не е необходимо да се говори за механизмите на терапевтичното действие. Множество публикации, основани на многоцентрови рандомизирани проучвания, убедително доказват значението и ефективността на тези групи при лечението на хипертония..
    В тази ситуация е препоръчително да се съсредоточите върху синергизма на механизмите и характеристиките на всяка от представените комбинации..
    Диуретици и АСЕ инхибитори - когато се използват, целевото ниво се постига при повече от 80% от пациентите с хипертония.
    + - висока антихипертензивна ефективност
    - органопротективен ефект - регресия на LVH,
    - нефропротекция - особено при пациенти с диабет,
    - възстановяване на ендотелната дисфункция.
    Особено ефективен:
    - при възрастни хора,
    - при наличие на съпътстваща сърдечна недостатъчност, диабетна нефропатия.
    - с неефективността на монотерапията с АСЕ инхибитор.
    Диуретици и b-блокери: ефективността на тази комбинация се наблюдава при 75% от пациентите.
    Високата ефективност се обяснява със способността да се пресичат страничните ефекти на комбинираните лекарства: b-блокерите намаляват увеличаването на плазмената активност на ренин, причинено от диуретици. Диуретиците контролират повишаването на натрий, предизвикан от b-блокери. В допълнение, ниската цена на лекарството увеличава придържането на пациента. Отрицателните свойства се считат за отрицателен ефект при метаболитен синдром върху показателите за липидния и въглехидратния метаболизъм, прогресията на еректилната дисфункция.
    Диуретиците и блокерите на AII рецепторите са високоефективни, тъй като позволяват блокиране на развитието на хипертонични механизми на ниво синтез на химаза (фиг. 1), което формира по-специфичен ефект на действие.
    Калциеви антагонисти и АСЕ инхибитори. Отбелязан е изразен хипотензивен и органопротективен ефект, включително регресия на атеросклеротични промени в съдовата стена. Специални препоръки: ефективен при наличие на хипертонична и диабетна нефропатия (поради намаляване на гломерулното налягане и степента на екскреция на албумин).
    б - блокери и антагонисти на калциева дихидропиридинова серия. Добра комбинация в терапията на пациенти с хипертония в комбинация с болест на коронарната артерия, стенокардия. Когато се комбинират с антагонисти на калций от серията недихидропиридин (дилтиазем, верапамил), подобни странични ефекти (брадикардия, нарушения в атрио-вентрикуларната проводимост и др.) Могат да се увеличат..
    Едно от изискванията на съвременната медицина е формирането на придържане на пациентите към терапията. Това е особено важно при лечението на хипертония, тъй като всъщност тя се простира за цял живот. Появата на комбинирани лекарства (Таблица 3) и монолекарства в забавени, продължителни форми правят възможно укрепването на авторитета на лекаря при разговори с пациенти.
    Остава единственото уточнение: времето на приемане на лекарството.
    Интересна информация може да бъде събрана от такъв раздел от съвременната медицина като „хронотерапия“, науката за циркадните (биологични) ритми на човек. Динамиката на промените в кръвното налягане при здрави хора се дължи на хормонални смени, фотопериодичност, нивото на човешка активност и се изразява в повишаване на налягането от сутрин до обяд и намаляване до минимум до средата на нощта. При пациенти с хипертония са регистрирани нарушения в циркадния ритъм на хормоновата секреция (адреналин, DOPA, норепинефрин, допамин, отделяне на урина от 17-CS и 17-ACS) и електролити (отделяне на калий, натрий, магнезий и фосфор). Настъпилите промени се разглеждат като състояние на напрежение в дейността на сърдечно-съдовата система с максимум във вечерните и нощните часове. Сезонни колебания в хемодинамичните параметри също са регистрирани, особено в есенно-пролетния период. През зимата и лятото ритъмът се нормализира. При предписване на лекарства от различни групи, като се вземат предвид циркадните ритми, бяха получени невероятни резултати: персистиращ хипотензивен ефект и клиничният ефект настъпва 2,5 пъти по-бързо при по-ниски дози от лекарството, а честотата на усложненията е 4-6 пъти по-ниска. Например, приемането на дихлоротиазид в 14 ч. Дава максимален ефект, докато назначаването в 6:00 часа причинява повишаване на кръвното налягане. Назначаването на верапамил в 15 и 20 часа създава условия за намаляване на сърдечната честота 4 пъти повече от сутрешния прием. Подобни ефекти се отразяват при антихипертензивната терапия..
    Предоставената информация трябва да се вземе предвид при избора на терапия, за да се постигне най-добър резултат при лечението на пациенти с хипертония..

    Монотерапия на артериална хипертония

    За лека до умерена хипертония се прилага монотерапия на артериална хипертония. Появата на нови лекарства и значително разширяване на техните възможности повишават значимостта на лечението на хипертонията с едно лекарство. Монотерапията се използва, когато високото кръвно налягане не влияе върху работата на човек и не представлява заплаха за живота. Лекарите препоръчват да се използват единични лекарства, за да се избегне рискът от използване на комбинирана терапия за хора с бъбречни заболявания, сърдечни заболявания или след инсулт.

    Какво е монотерапия?

    Същността на монотерапията при хипертонична болест е правилният подбор на едно лекарство за значително понижаване на кръвното налягане и намаляване на риска от усложнения за организма като цяло. В началните етапи на хипертонията лекарите предписват схема на лечение, базирана на едно лекарство, което осигурява по-голяма ефективност в борбата с болестта. Монотерапията взема предвид степента и основните симптоми на заболяването, за да се намери най-ефективното лекарство за хипертония. Основното условие за използването на този метод на лечение е понижаване на кръвното налягане до нормални стойности при приемане на предписани дози лекарства..

    В борбата срещу хипертонията ефективно се използват лекарства: "Дихидропиридин калциеви антагонисти", "Нифедипин". Те се препоръчват да се приемат, дори когато много традиционни антихипертензивни лекарства са противопоказани..

    Показания за използване на монотерапия при хипертония

    Има редица хора, чието тяло не може едновременно да приема комплекс от лекарства, тъй като излишъкът от лекарства е не само неефективен, но и опасен за здравето. Приемът на голямо количество лекарства значително увеличава риска от странични ефекти и алергични реакции. За такива хора монотерапията е ефективна и безопасна. Приемът на едно лекарство се използва за:

    • хипертония от 1 или 2 градуса;
    • липса на отрицателни симптоми и дискомфорт с повишаване на кръвното налягане;
    • приемането на комбинирана терапия е опасно за пациента;
    • наличието на бъбречни и сърдечни заболявания.

    Обратно към съдържанието

    предимство

    Предимствата на тази терапия включват:

    1. Лечението се провежда с едно лекарство.
    2. Прост и достъпен режим на лечение.
    3. Внимателен подбор на лекарството, като се вземе предвид етапът на заболяването, общото състояние, патологиите и индивидуалните характеристики на тялото.
    4. Нови и мощни лекарства с продължително действие.
    5. Запазва показанията за налягане на стабилно ниво за дълго време.
    6. Оптималната доза не позволява на пациентите да приемат прекомерни дози от лекарството.
    7. Плавното понижаване на кръвното налягане не представлява заплаха за развитието на сърдечно-съдови усложнения.

    Обратно към съдържанието

    Митове за монотерапия

    В началните етапи на заболяването често се използва комбинирана терапия. В медицинската общност има различни отрицателни мнения относно използването на монотерапия, които с течение на времето са се превърнали в устойчиви митове:

    Единичната лекарствена терапия е загубила своята преднина като терапия от първа линияКлиничните проучвания показват, че комбинация от двете лекарства в ниска доза трябва да се използва при високорискови и много рискови пациенти с хипертония. Има само две такива лекарства, регистрирани в комбинации с ниски дози: Периндоприл 2 mg + Индапамид 0,625 mg и Бизопролол 2,5 mg + 0,625 mg Хидрохлоротиазид и има много лекарства, използвани при монотерапия. В резултат на това общоприетият подход за начална терапия на хипертонични заболявания е лечение с едно лекарство.В реалната клинична практика няма пациенти за монотерапияПри хора с бъбречни заболявания, коронарна болест, инсулт, диабетици или синкоп, първоначално използването на комбинирана антихипертензивна терапия се счита за потенциално опасна.Двукомпонентната комбинирана терапия е значително по-ефективнаПрактическите проучвания показват, че разликата между употребата на едно лекарство от ново поколение или две лекарства в комплексно лечение е 3,4 и 2,4 mm Hg. во.Двупосочната комбинирана антихипертензивна терапия намалява кръвното налягане по-бързоПо-бързият спад на кръвното налягане зависи от дозата на приетите медикаменти, а не от броя на приетите лекарства.Комплексната терапия има страхотна органозащитаЧовешкото тяло има индивидуални свойства, ефективността на терапията в борбата с болестта е индивидуална за всеки.

    При правилно подбрано лекарство в 40% от случаите кръвното налягане се нормализира до нормални стойности.

    Високото кръвно налягане е заплаха за човешкия живот и причинява преждевременна смърт на населението. Използването на единична медикаментозна терапия в борбата с болестта облекчава симптомите на заболяването и подобрява качеството на живот. При хипертония на 3-та или 4-та степен се препоръчва да се използват комбинации от няколко терапевтични средства. При упорито и постоянно повишаване на кръвното налягане се предписва комплекс от лекарства, тъй като монотерапията вече не може да се справи.

    Монотерапия и комбинирана антимикробна терапия

    Използването на комбинирана антимикробна терапия в хирургията е оправдано от факта, че тя:

    • разширява спектъра на антимикробното действие на терапията;

    • създава синергичен ефект срещу слабо чувствителни микроорганизми;

    • блокира или инхибира развитието на бактериална резистентност по време на лечението;

    • намалява риска от повторение на заболяването и суперинфекция.

    Мета-анализ на публикувани клинични проучвания, сравняващ комбинация с монотерапия, не открива разлика в ефикасността на монотерапията с β-лактамните антибиотици и комбинациите в повечето случаи. Изключенията бяха инфекции, които се развиха на фона на неутропения, при които комбинираната терапия беше значително по-ефективна. При инфекции с P. aeruginosa беше открита лека тенденция в полза на по-голямата ефективност на комбинираната терапия.

    Сред бактериалните щамове, резистентни на β-лактамните антибиотици, има висока честота на свързана резистентност към аминогликозиди (особено към гентамицин) и флуорохинолони. Всички аминогликозиди имат изразен нефротоксичен потенциал, а употребата им при пациенти в напреднала възраст със съпътстващо бъбречно заболяване и многоорганна дисфункция, характерни за коремен сепсис, е свързана с риска от влошаване на бъбречната недостатъчност. Практикуващите често забравят да коригират дозите според показателите за бъбречната функция, а мониторингът на концентрацията на аминогликозиди е недостъпен за медицинските заведения. Методът за еднократно приложение на аминогликозиди придоби широко разпространение, клиничният смисъл на който се оправдава с намаляване на натрупването на аминогликозиди в бъбречната тъкан и вътрешното ухо, което намалява риска от нефро- и ототоксичност на тези лекарства.

    Мета-анализ на наличните данни показа, че еднократна дневна доза аминогликозиди е толкова ефективна, колкото рутинното приложение. Това значително намалява честотата на страничните ефекти на антибиотиците..

    Устойчивостта на болничните бактерии към аминогликозидите се увеличава всяка година, включително и у нас, въпреки че чувствителността на Escherichia, дори и към гентамицин, остава на доста високо ниво. Нивото на резистентност на E. coli към гентамицин в Русия според многоцентрово проучване е 13%, а в Европа не надвишава 7%, дори в страни, които нямат строга антибиотична политика. Положението е по-лошо с Klebsiella и още повече с Pseudomonas aeruginosa. Освен това аминогликозидните антибиотици не достигат ефективна концентрация в тъканта на панкреаса, което прави назначаването им при заразена панкреатична некроза почти безсмислено. Много важен е фактът, че аминогликозидите проникват слабо в възпалени тъкани и тяхната активност рязко намалява при условия на ацидоза и ниско парциално налягане на кислород, характерни за фокуса на възпалението..

    Стандартната употреба на комбинирана терапия с аминогликозиди в някои клинични ситуации може да бъде заменена с монотерапия. Предимствата на антимикробната монотерапия включват:

    • намаляване на риска от непредвидим антибиотичен антагонизъм;

    • намаляване на риска от взаимодействие с други лекарства;

    • намаляване на риска от токсично увреждане на органите;

    • намаляване на тежестта за медицинския персонал.

    Ефективната монотерапия в хирургията стана възможна благодарение на въвеждането на нови широкоспектърни антимикробни лекарства: защитени антипсевдомонални пеницилини, цефалоспорини от III поколение и карбапенеми.

    Най-важните показания за назначаване на комбинирана терапия в момента включват:

    • изключително тежки инфекции, тежък сепсис и септичен шок, когато спешно е необходимо да се покрие целият спектър от потенциални патогенни фактори, преди да се получат резултатите от микробиологично изследване (най-честата комбинация са карбапенеми + гликопептиди);

    • инфекции с неутропения;

    • изолиране на мултирезистентни патогени;

    • появата на вторични огнища на инфекция, свързана с нозокомиална инфекция.

    Изборът на антимикробни средства за лечение на пациенти с тежък коремен сепсис представлява особени проблеми. Установено е, че в тези случаи тежестта на състоянието на пациента, оценена с точки над 13 по скалата APACHE II, е независим фактор на неефективността на терапията и смъртта..

    Изборът на антибиотици в такава клинична ситуация е ограничен от лекарства с широк антимикробен ефект, които имат оптимални фармакокинетични и фармакодинамични характеристики и минимални токсични ефекти. Ясно е, че в условия на дисфункция на множество органи, особено бъбречна дисфункция, е много опасно да се използват аминогликозиди. Освен това, в критично състояние и висока интензивност на системния възпалителен отговор, дори вторичната цитокиногенеза, причинена от антибиотиците, може да играе отрицателна роля. Спазва се минималният риск от подобно явление

    при използване на карбапенеми, защитени пеницилини, гликопептиди (ванкомицин), цефепим и флуорохинолони.

    Комбинацията от аминогликозиди с широкоспектърни антибиотици (карбапенеми, защитени пеницилини, цефалоспорини от III-IV поколения) е целесъобразно да се използва в случаи на етиологично значение на грам-отрицателни патогени - производители на клас-p-лактамази (Escherichia, Klebsiella, Pseudomonads).

    В условия на постоперативен и третичен перитонит, нозокомиална инфекция, при която патогенната роля на ентерококи се увеличава, в терапията трябва да бъдат включени насочени антибиотици (ванкомицин или линезолид). При наличие на рискови фактори за развитие на инвазивна кандидоза е целесъобразно в лечебния комплекс да се включи профилактичен флуконазол. Рискови фактори за развитие на кандидоза са: заразени форми на панкреатична некроза, перитонит, причинен от перфорация на дебелото черво, недостатъчност на стомашно-чревните анастомози, третичен перитонит.

    Монотерапия и комбинация

    При лечението на хипертония наскоро се прилага комбинирана терапия. Често се разглежда като терапия от първа линия, защото в повечето случаи пациентите все още завършват с него. Така че защо си губите времето?

    Но от друга страна, не само неефективността на лечението е опасна, но и нейната излишност. Затова е необходимо ясно да се разбере кой от пациентите е показан за монотерапия на хипертония и коя е комбинираната.

    Изглежда, че монотерапията отдавна е загубила своята актуалност и все още се предпочита предпочитането на постоянния прием на няколко лекарства. Проведените проучвания обаче (Pythagoras 3, CLIP-ACCORD, проучвания на населението в Италия 2007 и Канада 2009, ALLHAT и др.) Показват, че това не е така. Тази монотерапия поддържа и укрепва позицията си. Това се дължи на факта, че по-новите и по-ефективни лекарства се появяват в рамките на съществуващите класове антихипертензивни лекарства, което позволява на почти една четвърт от пациентите с основна хипертония да поддържат кръвното налягане на целевото ниво..

    И все пак, няма еднозначна позиция относно използването на комбинирана терапия за хипертония като отправна точка. В европейските насоки можете да намерите спомена за необходимостта от предписване на две лекарства в ниска доза при пациенти с висок и много висок риск от хипертония. Тези. подчертаваме, че говорим конкретно за комбинации с ниски дози, от които днес са регистрирани само две:

    - периндоприл 2 mg + индапамид 0,625 mg;

    - бизопролол 2,5 mg + хидрохлоротиазид 0,625 mg.

    Но вече в насоките за NICE и BHS от 2011 г. комбинираната терапия като терапия от първа линия липсва. Липсва и в алгоритъма на нефропротекцията при захарен диабет тип 2..

    Безспорно съгласувана позиция е назначаването на начална комбинирана терапия на две лекарства, ако систолното кръвно налягане е с 20 mm Hg по-високо от целта. Чл., И диастолна с 10 mm Hg. во.

    Необходимо е също така да се помни за тези пациенти, при които първоначалната комбинирана антихипертензивна терапия представлява потенциален риск. Това са пациенти с коронарна болест, инсулт / TIA, CHF, инфаркт на миокарда, пациенти с бъбречна патология, възрастни граждани, както и лица, които имат анамнеза за синкоп..

    Твърдението, че двукомпонентната терапия на хипертония винаги е по-ефективна от монотерапията, също е противоречиво, тъй като, както бе споменато по-горе, новите мощни лекарства се появяват в групите от известни класове антихипертензивни лекарства. Трябва също да се помни, че има значителни разлики между комбинациите по отношение на активността на действието. Затова трябва да се помни, че може да има добра монотерапия и да се опитате да избегнете лоша комбинирана терапия..

    Изследването VALUE показа, че при 40% от пациентите монотерапията дава възможност за оптимален контрол на кръвното налягане през първите шест месеца от началото на лечението и намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения. Комбинираната терапия, когато става въпрос за комбинации с ниски дози, не може да доведе до по-бързо постигане на целевото кръвно налягане.

    Трябва да се каже няколко думи за защитата на органите, както Защитата на целевите органи също е важно значение при предписването на антихипертензивни лекарства. Не са провеждани директни сравнителни проучвания, които са по-ефективни - монотерапия или комбинация от лекарства. Според мета-анализи и рандомизирани проучвания (PICXEL, REASON, LIVE и др.) Обаче може да се заключи, че има значителни разлики в силата на органозащитата както между лекарствата в рамките на класовете (например, албуминурия върху периндоприл намалява с 58,6% и върху еналаприл - с 33.3%) и между класовите комбинации. Освен това няма задължителна победа на комбинация от комбинирана терапия над монотерапия, ако приемаме съвременни оригинални лекарства..

    Какво трябва да се помни, когато изберем коя терапия да предпишем на пациент с хипертония: моно- или комбинирана?

    - не трябва да се предписва монотерапия, ако систолното и диастолното кръвно налягане е по-високо от целевото ниво с 20/10 mm Hg. Изкуство. Групата на потенциалните пациенти ще включва хора с "гранична" артериална хипертония или, както се наричаше "високо нормално кръвно налягане".

    - терапевтичният ефект на лекарствата, които влияят на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, се реализира в рамките на 3-4 седмици.

    - използват наркотици, които заемат водещи позиции в своите класове.