Купи онлайн

Сайт на издателство „Медийна сфера“
съдържа материали, предназначени изключително за медицински специалисти.
Затваряйки това съобщение, потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински специалист или студент на медицинска образователна институция.

коронавирус

Професионална стая за чат за анестезиолози-реаниматори в Москва осигурява достъп до жива и непрекъснато актуализирана библиотека с материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се актуализира ежедневно от усилията на международната общност от лекари, които сега работят в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациенти и организиране на работата на болниците.

Материалите се подбират от лекари и се превеждат от доброволни преводачи:

Разстройство на личността

Промените в личността при шизофрения се проявяват доста ясно и оставят отпечатък върху хода и изхода на заболяването. В същото време остава неясно кои особености на преморбидната личност се запазват през целия период на заболяването, което се променя под въздействието на процеса.?

Според W. Horan et al. (2005), пациент с шизофрения "активно избира или създава околни условия около себе си в съответствие с характеристиките на неговата личност, които или засилват, или отслабват опита за събитията, които се случват".

Обърнете внимание, че литературата за личностни разстройства при шизофрения е сравнително малка. Този факт може да се обясни отчасти с преобладаващия отрицателен стереотип по отношение на разрушителния ефект на психозата върху личността на човек..

Проучванията на личността на пациент с шизофрения са уместни във връзка с етиопатогенетичния модел на това психично разстройство („модел на диатеза-стрес“), при който освен биологичното предразположение към шизофрения, голямо значение се отдава на стреса и способността психологически да издържа натоварването му. Освен това разбирането на личността на пациент с шизофрения играе важна роля за предотвратяване на рецидиви на шизофрения..

Литературата за личностните черти при шизофрения обръща значително внимание на стресовете в околната среда и в частност на емоционалния климат на семейството. Много автори подчертават, че тези фактори оказват значително влияние върху естеството на хода на шизофренията, честотата на нейните рецидиви (Vaughn C. et al., 1982; Ventura J. et al., 1989). Според Sanderson, Clarcin (2002), въпросниците за личността ви позволяват да изберете оптималния вариант на микротерапия за пациент с шизофрения, последният се отнася до терапевтичната среда, стратегията на лечение, неговите форми и методи..

Понастоящем редица клинични психолози се занимават с проблема на връзката между личността и клиничните симптоми на психозата, включително особеностите на нейния ход и корелацията с когнитивния дефицит..

За изследване на личностните черти най-често се използват проективни методи (петна от мастило на Роршах, тематичен тест за приложение - TAT и др.), Различни въпросници за личността.

Изследванията на личностните промени, които са се развили в резултат на патологичен процес, включват, от една страна, анализ на дейности, мотиви (потребности, връзката на мотивите към поставените цели, динамиката на мотивите, тяхната йерархична структура, критичност и др.), Взаимоотношения; от друга страна, изследването на етапите на формиране на личностните черти, предимно в контекста на взаимоотношенията, развиващи се в непосредствената среда на пациента. Въпреки факта, че съществуват методи, насочени основно към изучаване на личността (проективни методи, въпросници), разделението на методите на „лични” и „неличностни” остава много условно (Zeigarnik B.V., 1986).

В чуждестранната литература така нареченият „модел на пет фактора“ стана много популярен през последните години в областта на оценката на личността. Предполага се, че личността може да бъде описана в общи термини от пет понятия: невротизъм (емоционален), екстраверсия (междуличностно), отвореност към преживявания (емпирично), конформизъм (мироглед), съвестност (мотивация). Този модел интегрира гледните точки на различни и отчасти конфликтни училища (бихевиоризъм, хуманизъм, психоанализа, когнитивно развитие и др.). Привържениците на модела смятат, че той осигурява концептуална подкрепа за няколкостотин специфични личностни фактора. Въпреки това някои важни черти на личността, като импулсивност, попадат извън модела. Критиците на последния също обръщат внимание на чисто описателната му същност. Най-често използваната методология, базирана на "петфакторния модел на личността", е въпросниците за личност на NEO (NEO-PI, NEO-FF1, NEO PI-R). Например при изследване на личността се оценяват суперфакторите на ревизирания въпросник NEO-PI-R: емоционална стабилност - невротизъм, интроверсия - екстраверсия, близост - отвореност към нов опит, антагонизъм - благосклонност към други хора, некомпетентност - съзнание в дейността. Въпросниците на NEO съдържат изявления, предназначени да идентифицират основните компоненти на личност от по-висок ред.

Възприемането на картина с неопределен сюжет помага да се разбере динамиката на мотивационната сфера на пациент с шизофрения. И така, Н.К. Княшченко (1965), използвайки снимки, чието тълкуване се основаваше на физиономията на изобразените герои (TAT) на Хекхаузен, откри, че пациентите, страдащи от проста форма на шизофрения, демонстрират липса на фокус върху търсенето на правилната интерпретация. В отговорите на пациентите се вижда официално изложение на елементите на картината, докато не е изразено отношение към ситуацията.

Личностни промени при шизофрения

  • Безразличие към резултатите от изпълнението
  • Трудност, ако е необходимо, да се определи целта на дейността
  • Недостатъчна активност в процеса на постигане на целта, търсене на решения на проблема
  • Неадекватна оценка на нечии възможности
  • Намаление на претенциите, слабост на "регулатора на динамиката на нивото на рекламации"
  • Незаинтересованост към личностния растеж, подобряване на резултатите от изпълнението
  • Липса на фокус върху общоприетите социални норми
  • Високо ниво на невротизъм
  • Ниско ниво на екстраверсия
  • Неприязнено отношение към хората
  • Нечестно изпълнение на задълженията.
  • Разместване на смислообразуващата функция на мотивите
  • Доминиране на мотивите за избягване

Проучванията, насочени към изучаване на характеристиките на нивото на претенции при пациенти с шизофрения, страдащи от проста форма и бавен ход на процеса, показват, че изборът на задача не се влияе от успеха на решаването на предишни проблеми. Нивото на стремеж в този случай не се формира, адекватна самооценка на способностите на човек е нарушена. В същото време изявленията на пациентите не са емоционални, дори когато експериментаторът подчертава грешките им (Bezhanishvili B.I., 1967).

Интерес представляват резултатите от изследванията на A.B. Kholmogorova (1972), насочена към изследване на характеристиките на нивото на претенции в зависимост от водещия синдром на шизофрения (невроза-подобна, психопатична, параноидна). Оказа се, че в групата на пациентите със симптоми, подобни на неврози, обещаващата цел има статичен, а не ориентиран към бъдещето характер (планира се само постигането на получения преди това по-добър резултат). В момента пациентите нямаха „регулатор на динамиката на нивото на претенциите, стимулиращ растежа на постиженията“. Нямаше и ориентация на постиженията към „социалната норма”. В динамиката на нивото на претенциите преобладава мотивацията за избягване; изразени са защитни форми на поведение. При психопатичен синдром се наблюдава намаляване на ориентацията към нивото на постижения. Дългосрочната цел беше изградена без да се вземат предвид реалните постижения и тяхната динамика и беше недостатъчна. Тук бяха разкрити две тенденции: пациентите или напълно игнорираха „социалната норма” на изпълнението, или си поставиха задача да го постигнат незабавно, без междинни етапи. В случай на параноиден синдром ориентацията към нивото на постижения е намалена, „социалната норма” и динамиката на постиженията не са взети под внимание. Пациентите не можаха напълно да приемат експерименталната ситуация, изкривявайки картината на динамиката.

N.S. Kurek (1982), използвайки различни методологични техники, разкрива връзката между "адинамията на нивото на претенции" с понижаване на активността на пациенти с шизофрения и увеличаване на "шизофренния дефект".

Механизмите за формиране на променено значение при мудна шизофрения са изследвани от М.М. Коченов (1978). Оказа се, че поведението на пациентите с шизофрения в ситуацията на експериментални психологически изследвания има своите особености: те не са имали етап на ориентация, не са избрали „печелещи” задачи и в същото време са поели очевидно невъзможни. Изместването на смислообразуващата функция на мотивите, разделянето на ефективната функция от „известните“ нарушава активността на пациентите и евентуално е причина за промени в тяхното поведение и личност. Според автора намаляването на мотивите доведе до изчерпване на дейностите.

В трудове, посветени на изследването на личността на пациент с шизофрения, беше показано, че последните са по-невротични и в същото време по-интровертни от здравите хора. Този факт се отбелязва както по време на острата фаза на заболяването, така и през дълго време от формирането на неговата ремисия и влияе върху качеството на живот на пациент с шизофрения. В същото време е известно, че високите нива на невротизъм и интроверсия се считат за психологически фактори, които повишават нивото на риск от шизофрения. От друга страна, високото ниво на екстраверсия значително намалява вероятността от това психично разстройство..

Изследователи от Нова Зеландия откриха, че високите нива на невротизъм на 14-годишна възраст положително корелират със симптомите на психоза, които се появяват между идентифицираните корелации, продължават да се наблюдават, дори когато е установен контрол върху „усложняващи фактори на детството“ и коморбидни психични разстройства (Goodwin R. et al., 2003 г.).

Високото ниво на невротизъм отразява особеностите на типа „организация на личността“, допринасяйки за формирането и фиксирането на отрицателни когнитивни схеми, които от своя страна са „почвата“ за честата поява на негативни емоции и появата на усещане за загуба на контрол над заобикалящата ситуация. Последното обстоятелство увеличава риска от развитие на шизофрения. Освен това при пациенти с шизофрения показателите за невротизъм корелират с избора на неадекватна стратегия на поведение (стратегия за справяне), която допринася за злоупотребата с вещества..

Високото ниво на невротизъм до известна степен обяснява недоволството от лечението с наркотици, отказът да се занимават със социални дейности („социална мрежа“), докато високото ниво на екстраверсия е положително свързано с по-висока оценка на физическото здраве и положителните емоции. Обърнете внимание, че колкото по-изразена е екстраверсията, толкова по-ниско е нивото на професионално функциониране на служителя, толкова по-чести са отказите от сътрудничество и лошото качество на работа..

Тенденцията на индивиди с високо ниво на екстраверсия да търсят междуличностна подкрепа, вместо да решават проблеми, като в същото време е завишено ниво на невротизъм, частично обяснява защо подобна характеристика на личността се отразява негативно на професионалната дейност на пациент с шизофрения.

Ниското ниво на екстраверсия води до негативно отношение към междуличностната комуникация („социално взаимодействие“), което в крайна сметка отслабва възможността и влошава качеството на социалната подкрепа. Това прави човек, склонен към шизофрения, по-податлив на стрес. Според М. Kentros et al. (1997), изразената интроверсия води до факта, че пациентите отказват групова терапия, но в същото време имат положително отношение към лечението у дома

Високите нива на невротизъм и ниските нива на екстраверсия са неспецифични рискови фактори, тъй като те предразполагат към появата на не само шизофрения, но и редица други психични разстройства, като депресия или пристрастяване към тютюнопушенето.

Според L. Krabbendam, van J. Os (2005), често възникващите и изразени отрицателни емоции пряко допринасят за развитието и постоянството на заблудите и халюцинациите при лица, предразположени към шизофрения. По-рано P. Lysaker et al. (2003) и T. Dinzeo et al. (2004) също намери връзка между нивото на невротизъм и тежестта на положителните симптоми на шизофрения.

Добрата воля в общуването също предполага скромност и загриженост за другите, ниското му ниво се проявява с цинизъм, безразличие към проблемите на хората наоколо, некомпетентност и негативно отношение към всяка форма на сътрудничество. Беше отбелязано, че хората с висока степен на съвестност са склонни към обсесивно-компулсивни разстройства, добронамереност - към пристрастяващо разстройство на личността. Ниските показатели за добронамереност и съвестност в същото време често се комбинират с наличието на антисоциално разстройство на личността, престъпно поведение и агресия. Този факт придобива определен смисъл във връзка с факта, че сред пациентите с шизофрения асоциалното поведение и склонността към употреба на психоактивни вещества са по-често срещани, отколкото сред здравите индивиди. Отбелязва се, че при неблагоприятен ход на шизофрения, злонамереността към хората се увеличава.

При пациенти с шизофрения стратегиите на междуличностните отношения и стилове на поведение са по-опозиционни, отколкото при пациенти, страдащи от някои други психични разстройства, като депресия (Bagby R. et al., 1997). Наблюдава се забележимо увеличаване на нежеланието към хората при онези пациенти с шизофрения, които започват да употребяват психоактивни вещества (Reno R., 2004), установяват нарастваща тежест на продуктивни и отрицателни симптоми, емоционална нестабилност, липса на контрол върху импулсите и враждебността (Lysaker P. et.al., 2003). В проучване на M. Kentros et al. (1997) показа, че ниското ниво на добра воля корелира с тежестта на негативните симптоми (социална изолация) и депресия.

В повечето случаи хората с шизофрения проявяват недобросъвестно отношение към отговорностите. R. Gurrera et al. (2000) предоставят доказателства за слаба връзка между нивото на съвестност и възрастта на поява на шизофрения. Нечестността е свързана и със суицидни тенденции при пациенти с шизофрения повече от 5 години (Pillman F. et al., 2003).

Съвременните проучвания на личността на пациентите с шизофрения, по-специално, извършени въз основа на техните самодоклади, показват запазването („стабилността и устойчивостта“) на многобройните му характеристики, дори по време на изостряне на психическо разстройство. Според Х. Беренбаум, Ф. Фуджита (1994), познавателният процес, свързан с характеристиките на отвореност за преживяване (разнопосочно мислене, способност за намиране на нови и творчески решения и др.), Отчасти прилича на когнитивния процес, който отличава пациент с шизофрения (необичайни асоциации, изкривено възприятие, причудливо и магическо мислене и т.н.). Не всички изследователи се придържат към тази гледна точка, особено тези, които подчертават връзката между склонност към езотерика и изкривено възприемане на реалността със социално-икономическия статус на пациентите с шизофрения (Camissa K. et al., 2005). Изглежда, че откритостта към опит е по-характерна за шизотипичното разстройство, отколкото за шизофренията (Ross S. et al., 2002). Ниското ниво на отвореност за опит вероятно отразява особеностите на хода на болестния процес, по-специално ограничения академичен успех и липса на средства, характерни за пациенти с шизофрения. Повишеното ниво на откритост обикновено не се комбинира с тежки отрицателни симптоми (Kentros M. b et al., 1997).

Деменция и дефект при шизофрения

Деменция - пълна промяна и опустошение на личността, груби разстройства на мисленето, апатично или неорганизирано поведение при липса на критика към състоянието на човек.

Специфичност на шизофренната деменция.

- загуба или рязък спад на спонтанността и инициативността;

- дълбоко нарушение на интелектуалната дейност (рязко намаляване на способността за извеждане, преценка, обобщение, разбиране на ситуацията - пълната загуба на целия интелектуален багаж, целия запас от знания, унищожаването на всякакви интереси.

Всичко това създава "синдром на разрухата" (описан от AO Edelstein през 30-те години).

Синдромът на руина се наблюдава при 15% - 22% от случаите на шизофрения. Формирането му е трудно да се свърже с всяка форма на шизофрения, но по-често с кататонични и хебефренични форми.

Клиника: пълно безразличие и безразличие, замръзнала усмивка, неразбиране на елементарните въпроси, отговори по вида на шизофазията, безразличие при среща с роднини, липса на грижи за семейството, лакомия, склонност (често не използвайте лъжица при хранене).

Дефектът - за разлика от деменцията, е сравнително лека форма на частично отслабване на умствената дейност. Пациентите в стадий на стабилна ремисия се характеризират с възстановяване на критично отношение към проявите на дефекта в една или друга степен..

Дефектът е първичен отрицателен симптом, т.е. отразяващи постоянни дефицитни промени в личността. Те трябва да бъдат разграничени от вторичните отрицателни - свързани с текущото изостряне на психозата, депресията, невролепсията..

Невъзможно е да се определи дълбочината и вида на отрицателното / дефицитно разстройство в активния етап на процеса. По време на обостряне или в стадий на непълна ремисия, в клиниката присъстват както първични, така и вторични отрицателни нарушения.

Първичните отрицателни разстройства (последиците от самата болест) са изключително трудни за разграничаване от страничните ефекти на лекарствата, болницизма, загубата на социален статус, по-ниските очаквания от роднини и лекари, свикването с ролята на „хронично болен“, загубата на мотивация, надежда.

Типология на дефекта при шизофрения.

Съдържанието на дефекта е намаляване на активността, интересите, притъпяване на емоциите, намаляване на творческата продуктивност, аутизъм и в различна степен нарушения на мисленето.

Когато се оценява естеството и тежестта на дефекта, прогнозата на състоянието, трябва да се помни две разпоредби на Д. Е. Мелехов (1963 г.).

1) признаци за увеличаване на тежестта на дефект или появата на нови симптоми в структурата му - показват продължаващата активност на процеса;

2) дори изразените прояви на дефекта са налични за компенсация, ако процесът е спрял в развитието си, преминава в стадия на стабилна ремисия, пост-процедурно (остатъчно) състояние и отнема дълъг, бавен, бавен курс без чести обостряния.

1) Астеничен - или неспецифичен "чист" дефект (Huber), "намаляване на енергийния потенциал" (Conrad K.), "динамично опустошение" (Janzarik W), "първична слабост" (Weitbrecht) е намаляване на енергийния потенциал и спонтанната активност, както и нивото на целенасочено мислене и емоционална отзивчивост (Huber).

"Намален енергиен потенциал" от Конрад К. (1958 г.) се характеризира с намаляване на силата на психическото напрежение, волята, интензивността на желанията, интересите, нивото на мотивите, динамичната активност при постигане на целта;

„Динамично опустошение“ според Janzarik W (1954, 1974) - включва намаляване на емоционалното напрежение, концентрацията, умишлената импулсивност, готовност за действие, което се проявява с емоционална студенина, липса на почтеност, липса на интерес, липса на инициатива.

Структурата на астеничния дефект е интелектуално и емоционално обедняване, леки разстройства на мисленето, стесняване на кръга от интереси. Поведението на пациентите е подредено външно. Запазени са домакинските и прости професионални умения, избирателна привързаност към някой от роднините или медицинския персонал, усещането за собствена промяна остава.

2) Фершробен (придобит дефицит или експанзивна шизоидия според Smulevich A.B., 1988).

Структура - аутизъм под формата на претенциозност, абсурдност на действия извън допир с реалността и житейския опит. Намаляване на чувствителността и уязвимостта, изчезване на склонността към вътрешен конфликт, избледняване на свързани чувства. Чувството за такт, хумор, дистанция изчезва. Като цяло - намаляване на критичността и емоционалната грапавост. Бившите творчески способности се губят (намаляват). Познавателната активност се свежда до използването на незначителни, латентни свойства и връзки на обектите, тяхното разглеждане в необичайни аспекти и връзки, използването на редки думи, неологизми, склонност към претенциозни изрази. „Патологична аутистична дейност“ - се свежда до претенциозни действия, отделени от реалността и миналия житейски опит. Няма ясни планове и намерения за бъдещето. Липсата на критика се проявява с разстройство в оценката на собственото „аз“, под формата на осъзнаване на собствената индивидуалност чрез сравнение с други. В ежедневието странности - претрупване на дома, пренебрегване, пренебрегване на хигиената, контраст с претенциозността на прическата и детайлите на тоалетната. Мимикрията е неестествена, анернична, диспластични двигателни умения, ъглови движения. Проявява се емоционално сгъстяване - намаляване на чувствителността и уязвимостта, изчезване на склонността към вътрешен конфликт, изчезване на свързани чувства. Чувството за дистанция и такт е грубо нарушено. Често - еуфоризъм, шеги не на място, самодоволство, празен патос, регресивна синтония.

3) Психопатична (псевдопсихопатия) - типологично съпоставима с конституционните аномалии на личността (психопатии).

Този вид дефект предразполага към: а) ограничаване на активните (проявяват се 0 периоди на заболяването до кризи, свързани с възрастта, б) слабо прогресиращ курс, в) наличието в началния период на афинитет на шизофрения за разстройства на психопатичния кръг.

Псевдопсихопатиите в клиниката на пароксизмална прогресираща шизофрения са описани в идеята за 2 варианта за пост-процедурно развитие на личността (Smulevich A.B., 1999).

1. „Чужди на света идеалисти“ според Е. Кречмер (1930) - с нов подход към реалността, отшелници, неприлични ексцентрици, безразлични към съдбата на роднините, с мироглед, подчинен на идеите за духовно самоусъвършенстване, отделен от суетни дела, с аутистични хобита. Това включва и промени в личността от типа „втори живот“ (Vie J., 1939) с радикален разрив с цялата система на преморбидни социални, професионални и семейни връзки. Промяна на професията, формиране на ново семейство.

2. остатъчни състояния според типа зависими лица (психастенични ремисии според В. М. Морозов, Р. А. Наджаров). Съмнения относно всякаква причина, падането на инициативата, необходимостта от постоянна мотивация, пасивно послушание, позицията на „порасналите деца“ в семейството. В производствена среда те се губят с незначителни отклонения от обичайната дейност, в нестандартни ситуации заемат пасивна позиция с избягващо поведение и реакции на отказ.

4) Синдром на монотонна активност и твърдост на афекта (Д. Е. Мелехов, 1963).

Пациентите се отличават с добра работоспособност, ентусиазъм, неуморимост, изобретателност, иновации, професионална ерудиция в стереотипирането на работния ден и планирането. Кръгът на интересите е запазен, но с възможност за едно лечение. Заедно с това - липса на емоционален отзвук, намаляване на симпатията и съпричастността, сухота и сдържаност на емоционалните прояви, външна общителност и широта на контактите при липса на истински близки хора, гъвкавост и елиминиране от решаването на семейни проблеми. Устойчивост на фрустрации, липса на реактивна лабилност, завишена самооценка, не винаги адекватен оптимизъм, липса на критично отношение и рационализация при обясняване на причините за атаката.

5) Псевдоорганични - образуват се по време на развитието на шизофрения върху органично променена почва.

Характеризира се с спад на умствената активност и продуктивност, интелектуален упадък, скованост на умствените функции, изравняване на личностните черти, стесняване на контактите и кръг от интереси (дефект на типа на простия дефицит (Ey H., 1985), автохтонна астения (Glatzel J., 1978)). Формира се по-често на фона на семейно предразположение към шизоидна психопатия.

5) Синдром на инфантилизъм и ювенилеизъм - по-често се формира с атипични припадъци, претърпяни в пубертат и юношество с хебоидни, псевдоневротични, атипични депресивни, дисморфофобични разстройства или надценени форми като метафизична интоксикация. "Юношеството" се отразява в начина на обличане, поведение в екип, в избора на хобита, приятели, професия и мироглед.

Неврокогнитивни дефицити при шизофрения.

През последните години в психиатрията се развива интензивно парадигмата на биологичната основа на психичните разстройства - концепцията за неврокогнитивния дефицит при шизофрения.

Невробиологичният модел на шизофренията предполага нарушение на образуването на централната нервна система, под формата на намаляване на обема на сивото вещество, намаляване на нивото на метаболизма, синтеза на мембраната и регионалния кръвен поток на префронталната кора, намаляване на делта съня върху ЕЕГ. Но няма данни за увреждане на някоя конкретна област на мозъка. Нарушенията възникват на синаптично ниво, въпреки че в литературата има данни за структурни аномалии.

Неврокогнитивният дефицит е форма на разстройство на обработката на информация, липса на познавателна функция: памет, внимание, учене, изпълнителна функция. Наблюдава се при 97% от пациентите с шизофрения и само 7% при здрава популация. Когнитивният спад се наблюдава и при роднини на пациенти с шизофрения. Основният интелектуален спад се случва през първите 2 години на заболяване.

Неврокогнитивният дефицит се разглежда като „третата ключова група симптоми“ при шизофрения, заедно с отрицателни и продуктивни нарушения.

Интелектуалното функциониране при пациенти с шизофрения е относително незасегнато (коефициентът на интелигентност е само с 10% по-нисък, отколкото при здрави хора). Но в същото време се разкрива „дефицит“ на памет, внимание, бързина на обработка на информация, изпълнителни функции. Това се отразява на социалната, професионалната компетентност и качеството на живот на пациентите с шизофрения..

Нарушения на паметта - се отнасят до вербалната и слуховата модалност, дефицита на работната памет (работна памет - способността за записване на информация за използване в следващи дейности). Недостигът на работна памет се проявява в нарушение на съхраняването на информация за кратък период, през който тя се обработва и координира с други дългосрочни умствени операции, което в крайна сметка води до развитие на отговор. Способността за концентрация е показател за способността за решаване на проблеми и придобиване на умения..

Дефицит на вниманието - слухова и зрителна модалност, затруднение при задържане на вниманието за дълги периоди от време, чувствителност към разсейване.

Липса на изпълнителна функция при шизофрения (изготвяне и изпълнение на планове, решаване на нови проблеми, които изискват участието на нови знания. Състоянието на изпълнителната функция - определя способността за живот в обществото) - слаба способност за планиране, регулиране на поведението и поставяне на цели.

„Когнитивен профил“ на пациенти с шизофрения (въз основа на резултатите от усреднени неврокогнитивни тестове).

- нормален или почти нормален резултат от теста за четене;

- долната граница на тестовете, оценяващи прости сензорни, речеви и двигателни функции;

намаление с 10 точки в IQ според теста на Wechsler;

- намаление с 1,5 - 3 стандартни отклонения в показателите на тестовете за оценка на паметта и по-сложни двигателни, пространствени и езикови задачи;

- изключително ниски резултати при тестове за внимание (особено за стабилност на вниманието) и тестове, които проверяват поведението за решаване на проблеми.

АФЕКТИВНИ МНОГОПРЕДЕЛЕНИЯ.

Афективните разстройства са група психични разстройства с различни варианти на курса, основната клинична проява на които е патологично понижение или повишаване на настроението, придружено от нарушаване на различни сфери на умствената дейност (мотивация на активност, привличане, доброволен контрол на поведението, когнитивни функции) и соматични промени (автономна, ендокринна регулация и др. трофизъм и т.н.)..

Античен период-Хипократ "меланхолия", "черна жлъчка"

1686 Теофил Бонет: „манико-меланколик“

1854 J. Falret и Baillarger: "кръговата лудост"

1904 г. Емил Краепелин "маниакално-депресивна психоза".

Симптоматология - полярни, фазови афективни колебания

Депресивна фаза.

Емоции - копнеж, депресия, тъга, безнадеждност, безполезност, усещане за връзката, безсмислието на съществуването; безпокойство, страхове, безпокойство; песимизъм; загуба на интерес към семейството, приятелите, работата, секса; невъзможност за получаване на удоволствие, забавление - анхедония

Мислене - бавно мислене, затруднена концентрация, вземане на решения; мисли за неуспех, ниска самооценка, невъзможност за преминаване от мисли с негативно съдържание; загуба на чувство за реалност, поява на халюцинации и заблуди идеи за депресивно съдържание е възможно; самоубийствени мисли (около 15% от нелекуваните пациенти с разстройство на настроението се самоубиват).

Физическо състояние - промени в апетита и теглото (70% отслабват, други наддават); понякога се развива прекомерно желание за сладкиши; нарушения на съня: въпреки че безсънието е често срещано оплакване, около 15-30% чувстват повишена нужда от сън и не се чувстват отпочинали дори след 12-14 часа сън; загуба на енергия, слабост, сънливост; различни болезнени усещания (главоболие, мускулни болки; горчив вкус в устата, замъглено зрение, храносмилателни разстройства, запек; възбуда и тревожност.

Поведение - забавено говорене, движение, обща „летаргия“; прекомерна сълзливост или, обратно, липсата на сълзи, дори ако искате да плачете; злоупотреба с алкохол и / или наркотици.

Типология на депресивните синдроми: меланхолична депресия; Депресия с тревожност; Анестетична депресия; Адинамична депресия; Депресия с апатия; Дисфорна депресия; Усмихната (или иронична) депресия; Слъзна депресия; Маскирана депресия ("депресия без депресия", соматизация на депресията) Соматизацията е проява на психическо разстройство под формата на физическо страдание.

Маниакална фаза.

Повишеното настроение е основният симптом на манията. По правило това настроение нараства в определена динамична последователност, която включва последователна промяна на следните фази:

- повишаване на настроението в нормални граници: щастие, радост, забавление (хипертимия);

- умерено покачване: повишена самооценка, повишена работоспособност, активност, намалена нужда от сън (хипомания);

- самата мания: маниакалните симптоми се засилват и започват да нарушават нормалната социална активност на пациента;

- „Заблуда“ или психотична мания: прекомерна свръхактивност, раздразнителност, враждебност, възможна агресия, налудни идеи за величие и халюцинации

Емоции - повишено настроение, усещане за възторг, еуфория, екстаз.

Но е възможно: раздразнителност, гняв, прекаляване с обикновените неща, лабилност, бърза смяна на настроението: усещане за щастие и след минута гняв без видима причина враждебност.

Мислене - повишена самооценка, идеи за величие, собствена сила; неправилно тълкуване на събитията, внасяне на собствения ви смисъл в коментари с обикновено съдържание; разсеяност, липса на концентрация; скачане на идеи, полет на мисли, прескачане от една тема в друга; липса на критика към вашето състояние; загуба на чувство за реалност, поява на халюцинации и заблуди идеи е възможно.

Физическо състояние - повишена енергия, съкратен сън - понякога са достатъчни само 2 часа сън, повишено възприятие на всички сетива - особено на цветовете и светлината.

Поведение - участие в приключения и грандиозни планове. неволно неконтролирано желание за комуникация: те могат да се обаждат на приятели много пъти по всяко време на нощта, за да обсъдят своите планове, прекомерно разхищение на пари, често просто дават пари, безсмислени многобройни покупки, прескачане от една дейност на друга, смях, шегуване, пеене, танци. Възможно: злоба и взискателност. Благодарност, речта е бърза и силна. Появата на нов интерес към събирането на нещо, повишена сексуална активност.

В класификацията на ICD-10 те са групирани под заглавието F3 "АФЕКТИВНИ МОЩНИ РАЗРЕШЕНИЯ"

Според съвременните концепции болезнените епизоди на нарушения на настроението са комбинация от симптоми (маниакални или депресивни) компоненти на доминиращото афективно състояние.

Етиология: предимно наследствен, автохтонен курс.

Първите епизоди на заболяването често се предхождат от психическа травма (психическо и физическо пренапрежение), физиологични промени (бременност, раждане), екзогенни фактори (TBI, интоксикация, соматични заболявания), впоследствие тяхната значимост отслабва.

ВИДОВЕ АФЕКТИВНИ РАЗПРЕДЕЛЕНИЯ (съгласно ICD-10, DSM-1V класификация).

Повтаряща се депресия (голяма депресия)

Други депресивни разстройства

Други биполярни разстройства

3.Други разстройства на настроението:

Повтаряща се депресия (DSM-1V голяма депресия)

Епидемиология: разпространение: мъже 2-4%, жени 5-9% (мъже: жени = 1: 2), средна възраст на настъпване:

- генетични: 65-75% - монозиготни близнаци, 14-19% дизиготични близнаци

- биохимична: дисфункция на невротрансмитери на синаптично ниво (намалена активност на серотонин, норепинефрин, допамин)

- психодинамика (въпроси с ниска самооценка)

- когнитивни (въпроси с негативно мислене).

Рискови фактори - пол: жена; възраст: започва във възрастовия диапазон от 25-50 години; семейна анамнеза (наследственост) - депресия, злоупотреба с алкохол, разстройства на личността.

Анамнеза (особено ранна) - загубата на един от родителите на възраст до 11 години; отрицателни родителски условия (насилие, липса на внимание).

Тип на личността: подозрителна, пристрастена, обсебваща.

Психогении - скорошен стрес / травматични ситуации (болест, съд, финансови затруднения), следродилна травма, липса на близки топли отношения (социална изолация).

ДИСТЕМИЯ - вариант на депресивни разстройства с умерена симптоматика и хроничен ход (повече от 2 години).

Характеристики на понижено настроение при дистимия:

предимно свръхчувствителност към околната среда, раздразнителност, докосване, гневни реакции. Несъответствие на действия и мисли. Емоционална и сензорна хиперестезия. Нестабилна (често латентно надценена) самооценка. Летаргия, релакс. Заседнали за недоволства и провали, представа за лошата воля на другите. Запазване на мотивите, когато е трудно да се реализират. По-често повишен апетит

Ако се развие синдромично завършена депресия на фона на дистимия, се диагностицира "двойна депресия".

БИПОЛАРНО ПОКАЗВАНЕ (BR).

Биполярно разстройство тип 1 - характеризира се с наличието на 1 или повече маниакални или смесени епизоди и поне 1 епизод на синдромично завършена депресия.

Биполярно разстройство тип 11 - 1 или повече синдромично завършени депресивни епизоди и поне 1 хипоманичен.

1) Генетична предразположеност - съгласуване на монозиготни близнаци 65-85%, дизиготични близнаци - 20%, 60-65% от пациентите с биполярно разстройство имат фамилна анамнеза за афективни разстройства

2) Фактори на околната среда, допринасящи за проявата на БР - стрес, антидепресантна терапия, нарушения на ритъма сън-събуждане, злоупотреба с ПА.

Разпространение - Преобладаване през целия живот: 1,3% (3,3 милиона души в САЩ) Възраст на начало: юношеска възраст и около 20 години

Поток - периодичен, под формата на двойни фази и непрекъснат.

80-90% от пациентите с биполярно разстройство имат множество рецидиви. Среден брой епизоди на заболяване през живота - 9

Продължителността на ремисиите (периоди без симптоми на заболяване) намалява с възрастта и броя на предишните епизоди.

Диагностика. Пациентите посещават средно 3,3 лекари преди поставянето на правилната диагноза

Средният период преди правилната диагноза е 8 години след първото посещение при лекаря (60% от пациентите не получават лечение в рамките на 6 месеца от първоначалния епизод; 35% от пациентите дори не търсят помощ в рамките на 10 години след появата на първите симптоми на заболяването; 34% първоначално пациентите са диагностицирани с различна диагноза от биполярно разстройство).

Честота на самоубийства. 11-19% от пациентите с биполярно разстройство се самоубиват. Поне 25% опит за самоубийство 25-50% от пациентите имат мисли за самоубийство в състояние на смесена мания

Важна е диференциацията между БР и униполярна депресия.

Фамилна анамнеза - хората с BD са по-склонни да имат фамилна анамнеза за нарушения в настроението, както и злоупотреба с наркотични вещества при ПА.

ПД - има по-изразена наследствена предразположеност.

Възраст на начало - PD по-често се проявява в юношеска възраст, а UD - след 25 години.

Текущо - BP протича в по-очертани фази (с рязко начало и счупване) и има по-изразена сезонност в проявите.

Реакция на терапията - при PD антидепресантите са по-малко ефективни и често допринасят за мания.

Циклотимията е лек вариант на биполярно разстройство. Често сезонни. Разпределете зимно-пролетните и есенните депресии.

Дата на публикуване: 2014-10-19; Прочетете: 3586 | Нарушаване на авторски права на страницата

Разстройство на личността

Промените в личността при шизофрения се проявяват доста ясно и оставят отпечатък върху хода и изхода на заболяването. В същото време остава неясно какви характеристики на преморбидната личност продължават да протичат през целия период на заболяването, което се променя под въздействието на процеса?

Според W. Horan et al. (2005), пациент с шизофрения "активно избира или създава околни условия около себе си в съответствие с характеристиките на неговата личност, които или засилват, или отслабват опита за събитията, които се случват".

Обърнете внимание, че литературата за психичните разстройства на личността при шизофрения е сравнително малка. Този факт може да се обясни отчасти с преобладаващия отрицателен стереотип по отношение на разрушителния ефект на психозата върху личността на човек. Терминът шизофрения обикновено се разбира погрешно, че означава, че човекът с разстройството има "разделена личност".

Изследването на личността на пациент с шизофрения е уместно във връзка с етиопатогенетичния модел на това психично разстройство („диатеза-стрес модел“), при което освен биологичното предразположение към шизофрения, голямо значение се отдава на стреса и способността психологически да издържа натоварването му. Освен това разбирането на личността на пациент с шизофрения играе важна роля за предотвратяване на рецидиви на шизофрения..

Литературата за личностните черти при шизофрения обръща значително внимание на стресовете в околната среда и в частност на емоционалния климат на семейството. Много автори подчертават, че тези фактори оказват значително влияние върху естеството на хода на шизофренията, честотата на нейните рецидиви. Според Sanderson, Clarcin (2002), въпросниците за личността позволяват да се избере оптималният вариант на микротерапия за пациент с шизофрения, последният се отнася до терапевтичната среда, стратегията на лечение, неговия характер и метод..

В момента редица клинични психолози се занимават с проблема на връзката между личността и клиничните симптоми на психозата, включително особеностите на нейното протичане и корелацията с когнитивния дефицит..

За изучаване на личностните черти най-често се използват проективни методи (тест на G. Rorschach, тематичен тест за апперцепция - TAT и др.), Различни въпросници за личността.

Изследванията на личностните промени, които са се развили в резултат на патологичен процес, включват, от една страна, анализ на дейности, мотиви (потребности, връзката на мотивите към поставените цели, развитието на кауза, нейния йерархичен ред, критичност и др.), Взаимоотношения; от друга страна, изследването на етапите на формиране на личностните черти, предимно в контекста на взаимоотношенията, развиващи се в непосредствената среда на пациента. Въпреки че съществуват методи, насочени предимно към изследване на личността (проективни методи, въпросници), разпределението на методите в "лични" и "неличностни" остава много условно..

В чуждестранната литература така нареченият „модел на пет фактора“ стана много популярен през последните години в областта на личностните изследвания. Той предвижда, че личността вероятно е описана в общи термини от пет понятия:

  • невротизъм (емоционален);
  • екстраверсия (междуличностна);
  • отвореност към преживявания (емпирично);
  • конформизъм (идеологически);
  • съвестност (мотивация).

Този модел интегрира гледните точки на различни и отчасти конфликтни училища (бихевиоризъм, хуманизъм, психоанализа, когнитивно развитие и др.). Привържениците на модела смятат, че той осигурява концептуална подкрепа за няколкостотин специфични личностни фактора. Въпреки това някои важни черти на личността, като импулсивност, попадат извън модела. Критиците на последния също обръщат внимание на чисто описателната му същност..

Най-често използваната методология, базирана на "петфакторния модел на личността", е въпросниците за личност на NEO (NEO-PI, NEO-FF1, NEO PI-R). Например при изследване на личността се оценяват суперфакторите на преработения НЕО Инвентаризация на личността: емоционална стабилност - невротизъм, интроверсия - екстраверсия, близост - откритост към нов опит, антагонизъм - добро отношение към другите хора, разсеяност - концентрация в действие. Въпросниците на NEO съдържат изявления, предназначени да идентифицират основните компоненти на личност от по-висок ред.

Разбирането на изображението с неясен сценарий помага да се разбере динамиката на мотивационната сфера на пациента с шизофрения. И така, Н.К. Княшченко (1965), използвайки снимки, чието тълкуване се основаваше на физиономията на представените герои (ТАТ) на Хекхаузен, откри, че пациентите, страдащи от проста форма на шизофрения, демонстрират липса на фокус върху изследването на правилната методика. Резултатите от пациентите показват незначително одобрение на части от изображението, докато не е изразена връзка със ситуацията..

Промени в личността при шизофрения:

  • безразлично чувство към успеха на работата;
  • сложността, ако е необходимо, на определяне целта на дейността;
  • недостатъчна активност в процеса на постигане на целта, търсене на решения на проблема;
  • неадекватна оценка на техните възможности;
  • по-ниски претенции, слабост на "регулатора на динамиката на нивото на рекламации";
  • липса на интерес към личностния растеж, подобряване на резултатите от изпълнението;
  • липса на ориентация към общоприети социални норми;
  • високо ниво на невротизъм;
  • ниско ниво на екстраверсия;
  • неприязнено отношение към хората;
  • нечестно изпълнение на задълженията;
  • промяна в ролята на мотиви, генерираща смисъл;
  • доминиране на мотивите за избягване.

Проучванията, насочени към изучаване уникалността на степента на изискванията при пациенти с шизофрения, страдащи от проста форма и муден ход на процеса, показват, че изборът на задача не се влияе от успеха на решаването на предишни проблеми. В този случай нивото на претенциите не се формира, правилната оценка на постиженията на някого е нарушена. В същото време изразите на пациентите нямат емоционална конотация, дори докато изследователят изяснява грешките им (Bezhanishvili B.I., 1967).

Резултатите от проучвания от A.B. Kholmogorova (1972), насочена към изследване на характеристиките на нивото на претенции в съответствие с основния симптом на шизофрения (невроза-подобна, психопатична, параноидна). Оказа се, че в групата пациенти със симптоми, подобни на неврози, обещаващ смисъл е неподвижен, не насочен към бъдещето (предполага се само постигането на по-рано получен по-добър резултат). Изглежда пациентите нямат „регулатор на динамиката на нивото на претенции, който тласка към растежа на резултата“. Нямаше и ориентация на постиженията към „социалната норма”. В динамиката на нивото на изискванията преобладава мотивацията за избягване; бяха открити защитни видове действия. При психопатичен синдром се наблюдава намаляване на интереса от степента на резултатите. Обещаващите намерения бяха направени, заобикаляйки реалните успехи и тяхната динамика, и бяха неподходящи. Тук бяха разкрити две мисли: пациентите или като цяло пренебрегват нормите на човешкото поведение в обществото, или си поставят за цел незабавно да ги изпълнят, заобикаляйки предварителния етап. В случай на параноиден синдром ориентацията към степента на успех намалява, а „социалната норма” и динамиката на успеха не се вземат предвид. Пациентите не можаха напълно да приемат експерименталната ситуация, изкривявайки картината на динамиката.

N.S. Kurek (1982), чрез различни систематични пътища, разкри взаимодействието на „липсата на динамика в нивото на претенции“ с намалена подвижност при пациенти с шизофрения и увеличаване на „шизофренично разстройство“.

Механизмите за формиране на променено значение при мудна шизофрения са изследвани от М.М. Коченов (1978). Оказа се, че поведението на пациентите с шизофрения в ситуацията на експериментално психологическо изследване има свои собствени характеристики: те не са имали предложен път, не са отнели „печелившите“ планове и в същото време са се грабили върху очевидно недостижимите. Промяната в смисъла, генериращ смисъла на аргументите, отделянето на настоящия аргумент от „известните“ дезорганизира инициативата на пациентите и, вероятно, беше причината за промяната в техните действия и личност. Според автора отслабването на причините доведе до бедни дейности.

В трудове, посветени на изследването на лизови шизофрения, беше показано, че последните са по-невротични и в същото време по-интровертни от здравите хора. Този факт се отбелязва както по време на острата фаза на заболяването, така и за дълго време по време на формирането на неговата ремисия и влияе върху качеството на живот на пациент с шизофрения. Успоредно с това беше установено, че високото ниво на невротизъм и интроверсия се считат за психологически фактори, които повишават нивото на риск от шизофрения. От друга страна, високото ниво на екстраверсия значително намалява вероятността от това психично разстройство..

Изследователи в Нова Зеландия откриха, че високите нива на невротизъм на 14-годишна възраст са положително свързани със симптомите на психоза между 18 и 21 години. Идентифицираните корелации продължиха да се отбелязват, дори когато беше установен контрол върху "усложняващи фактори на детството" и коморбидни психични разстройства.

Високото ниво на невротизъм отразява особеностите на типа „организация на личността“, допринасяйки за формирането и фиксирането на отрицателни когнитивни схеми, които също са „почвата“ за честата поява на негативни емоции и появата на усещане за загуба на контрол над заобикалящата ситуация. Последното обстоятелство увеличава риска от развитие на шизофрения. Освен това при пациенти с шизофрения невротизмът е свързан с неподходящи стратегии за справяне, които допринасят за злоупотребата с вещества..

Високото ниво на невротизъм до известна степен обяснява недоволството от лечението с наркотици, отказът да се занимават със социални дейности („социална мрежа“), във време, когато висока степен на общителност е положително свързана с по-висока оценка на физическото здраве и положителните емоции. Обърнете внимание, че колкото по-изразена е екстраверсията, толкова по-ниско е нивото на професионално функциониране на служителя, толкова по-чести са отказите от сътрудничество и лошото качество на работа..

Тенденцията на индивиди с високо ниво на екстраверсия да търсят междуличностна подкрепа, вместо да решават проблеми, като в същото време е завишено ниво на невротизъм, частично обяснява защо подобна характеристика на личността се отразява негативно на професионалната дейност на пациент с шизофрения.

Ниското ниво на екстраверсия води до негативно отношение към междуличностната комуникация („социално взаимодействие“), което в крайна сметка отслабва възможността и влошава качеството на социалната подкрепа. Това прави човек, склонен към шизофрения, по-податлив на стрес. Според М. Kentros et al. (1997), изразената интроверсия води до факта, че пациентите отказват съвместна терапия, но в същото време имат положително отношение към лечението у дома.

Високите нива на невротизъм и ниските нива на екстраверсия са неспецифични рискови фактори, тъй като те предразполагат към появата на не само шизофрения, но и редица други психични разстройства, като депресия или пристрастяване към тютюнопушенето.

Според L. Krabbendam, van J. Os (2005), често възникващите и изразени отрицателни емоции пряко допринасят за развитието и постоянството на заблудите и халюцинациите при лица, предразположени към шизофрения. По-рано P. Lysaker et al. (2003) и T. Dinzeo et al. (2004) също намери връзка между нивото на невротизъм и тежестта на положителните симптоми на шизофрения.

Добрата воля в общуването също предполага скромност и загриженост за другите, ниското му ниво се проявява с цинизъм, безразличие към проблемите на хората наоколо, некомпетентност и негативно отношение към всяка форма на сътрудничество. Беше отбелязано, че хората с висока степен на съвестност са склонни към обсесивно-компулсивни разстройства, добронамереност - към пристрастяващо разстройство на личността. Ниските показатели за добронамереност и съвестност в същото време често се комбинират с наличието на антисоциално разстройство на личността, престъпно поведение и агресия. Този факт придобива определено значение като следствие от това обстоятелство, че сред пациентите с шизофрения асоциалното поведение и склонността към употреба на психоактивни вещества са по-често срещани, отколкото при здрави индивиди. Отбелязва се, че при неблагоприятен ход на шизофрения, злонамереността към хората се увеличава.

При пациенти с шизофрения, междуличностните стратегии и поведение са по-противоположни, отколкото при пациенти с някои други психични разстройства, като депресия. Наблюдава се забележимо нарастване на нежеланието към хората при онези пациенти с шизофрения, които започват да използват психоактивни вещества, откриват нарастваща тежест продуктивни и отрицателни симптоми, емоционална нестабилност, недостатъчен контрол върху импулсите и враждебността. В проучване на M. Kentros et al. (1997) показа, че ниското ниво на добра воля корелира с тежестта на негативните симптоми (социална изолация) и депресия.

Най-често пациентите с шизофрения демонстрират несправедливо отношение към отговорностите. R. Gurrera et al. (2000) предоставят доказателства за слаба връзка между нивото на съвестност и възрастта на поява на шизофрения. Нечестността е свързана и със суицидни тенденции при пациенти с шизофрения повече от 5 години.

Съвременните проучвания на пациенти с шизофрения, по-специално, извършени въз основа на техните самодоклади, въпреки това демонстрират запазването („стабилността и устойчивостта“) на многобройните му характеристики, дори по време на изостряне на психичното разстройство. Според Х. Беренбаум, Ф. Фуджита (1994), познавателният процес, свързан с характеристиките на отвореност за преживяване (разнопосочно мислене, способност за намиране на нови и творчески решения и др.), Отчасти прилича на когнитивния процес, който отличава пациент с шизофрения (необичайни асоциации, изкривено възприятие, причудливо и магическо мислене и т.н.). Не всички изследователи се придържат към тази гледна точка, особено тези, които наблягат на връзката между пристрастяването към езотериката и изкривеното възприемане на реалността със социално-икономическия статус на пациентите с шизофрения. Изглежда, че откритостта към опит е по-характерна за шизотипичното разстройство, отколкото за шизофренията (Ross S. et al., 2002). Ниското ниво на отвореност за опит вероятно отразява особеностите на хода на болестния процес, по-специално ограничения академичен успех и липса на средства, характерни за пациенти с шизофрения. Повишеното ниво на откритост обикновено не се комбинира с тежки отрицателни симптоми..