Форум на роднини на пациенти с ендогенни психични разстройства

Развитието на психичен дефект при шизофрения се определя от отрицателни симптоми на заболяването, най-голямата степен на тежест на които се характеризира като "окончателно" състояние.

Образуването на психичен дефект, т.е. увеличаването на отрицателните промени при шизофрения до голяма степен зависи от скоростта на прогресия

заболявания. Биологичните (пол, възраст в началото на заболяването) и социални фактори също имат значително влияние. Най-тежките прояви на дефекта се считат за преобладаването на псевдоорганични нарушения. Обикновено се наблюдават при злокачествена непрекъсната (ядрена) шизофрения с бърза скорост на прогресия, докато в случаите на бавно развитие на болестния процес отрицателните симптоми могат да бъдат ограничени до леки промени (шизоидни и астенични). При мъжете появата на симптоми на дефекта се проявява по-рано, отколкото при жените, а протичането на заболяването завършва по-бързо с „крайни“ състояния. Най-тежките варианти на дефекта се наблюдават в началото на заболяването при деца (олигофрен подобен дефект с изразено интелектуално разстройство), както и в юношеска и юношеска възраст (например, непълнолетната астенична непълнолетие може да доведе до трайни промени в дефицита). Рискът от развитие на тежки негативни промени с появата на шизофрения в по-късна възраст е намален. Изразените отрицателни промени по-често се формират при лица с умствено изоставане и патохарактерологични отклонения, с ниско ниво на образование, липса на професионални умения и социални интереси..

Проучванията на проявите на психичен дефект продължиха дълги години в контингент от пациенти в колонии, психоневрологични интернати и болници за хронично болни пациенти, тоест с продължителни психотични състояния, продължили години, формирани в късните етапи на неблагоприятна шизофрения. Структурата на дефекта неизбежно включва положителни психопатологични прояви - параноидни, халюцинаторни, кататонични, хебефренични, персистиращи, макар и в леко променена форма (стереотипна, лишена от афективно оцветяване, неутрална по съдържание) и през периода на относително стабилизиране на процеса. Такива сложни разстройства, комбиниращи както негативни, така и положителни симптоматични комплекси (те представляват, като че ли, замръзнал "съсирек" от онези психопатологични прояви, възникнали в предишните етапи на протичането на болестта), се определят в рамките на крайните, първоначалните, остатъчните състояния, така наречените дългосрочни форми, т.е. както и късни ремисии. Пример е таксономията Е, основана на разпространението на положителни или отрицателни прояви в клиничната картина. Краепелин (1913), който включва 8 вида крайни състояния: проста, халюцинаторна, параноидна деменция, деменция с „прекъснат влак на мисълта“, скучна, глупава, маниерна, негативистична деменция. Други класификации също са изградени на принципите на Краепелин [Edelstein AO, 1938; Фаворин В. Н., 1965; Леонхард К., 1957; Schneider K., 1980]. Междувременно наблюденията на V.N.Favorina показват, че дори в случаите на преобладаване на отрицателни промени в структурата на крайното състояние, симптомите на минала психоза (до рудиментарни кататонични разстройства) винаги присъстват (макар и в намалена форма). С този подход характеризирането на положителните психопатологични нарушения, участващи в картината на крайните състояния, отблъсква подробен анализ на негативните промени. В тази връзка позицията на по-голямата част от съвременните изследователи става ясна, считайки шизофренията за предпочитан модел за клиничното проучване на дефекта, пристъпвайки с преобладаване на отрицателни разстройства [Hafner X., Maurer K., 1993; Щраус Дж. С. et al., 1974; Андреасен Н. S., 1981, 1995; Carpenter W. T. et al. 1985; Зубин Г., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

При изследването на дефекта могат да се разграничат две основни направления, които се различават в оценката на пътищата на формиране и клиничните прояви на негативните промени. Произведения, свързани с първата посока, са свързани с учението на Дж. Джаксън (1958) относно разтварянето на умствената дейност. Според тази теория отрицателните промени първоначално се формират в онтогенетично по-късни и съответно по-високи слоеве на психиката и едва след това се разпространяват към по-„древни“, по-ниски психични функции. Примери за развитието на концепцията на Дж. Приложението на Джексън към негативните промени са органодинамичната теория на Н. Ей (1954) и психофизиологичната концепция на I. Мазуркевич (1980). В редица клинични проучвания [Г. Е. Сухарева, 1933; Еделщайн А. О., 1938; Снежневски А. В., 1969, 1983; Поляков Ю. Ф., 1976; Тиганов А. С., 1985; Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev BS, 1986] образуването на дефект също се разглежда като последователна верига от отрицателни промени (и в тази връзка с концепцията на J. Jackson), като се започне с фина деформация на личностната структура и постепенно, т.е. тъй като се разпространява към по-дълбоки слоеве на умствената дейност, утежнени от нарушения на интелектуалното ниво, разстройства на мисленето и общо намаляване на умствената дейност. Според AB концепцията. Снежневски, отрицателните разстройства при шизофрения, тъй като стават по-тежки, преминават през редица етапи, отразявайки дълбочината на поражението на умствената дейност. Първоначалните признаци на дефект включват личностна дисхармония (включително шизоидизация). Признаци за последващи по-тежки етапи са намаляване на енергийния потенциал и нивото на личността.

Представители на второто направление, чието положение до известна степен е противоположно на заявената по-рано концепция, разглеждат шизофренния дефект в светлината на позиция К. Конрад (1958) за намаляване на енергийния потенциал. На клинично ниво тази концепция е най-пълно разработена от Г. Хубер (1966). Авторът идентифицира по същество концепцията за намаляване на енергийния потенциал с основните прояви на шизофренния дефект. Като негативни промени Г. Хубер счита само за изолиран, съпоставим с органичния психосиндром, „загуба на сила на напрежение“, при която се губи тона на поведението и всички действия, стремейки се към целта, има намаление на мотивите, стесняване на кръга от интереси. Според възгледите на Г. Хубер при шизофрения, в рамките на отрицателни (необратими) промени, основно или дори изключително връзките на висшата нервна дейност, отговорна за умствената дейност (загуба на спонтанност, импулси, инициативност, намалена жизненост и концентрация на вниманието) са засегнати..

Клиничната картина на негативните промени. В момента има отрицателни промени, които се формират на лично ниво - психопатичен дефект, а тези, които са отговорни за намаляване на умствената дейност - псевдоорганичен дефект. С относителната независимост на всеки от тези видове отрицателни разстройства техните прояви се комбинират [Смулевич А. Б., Воробьев В. Ю., 1988; Смулевич А. Б., 1996]. Преобладаването на психопатични разстройства в структурата на дефекта е или свързано с хипертрофия на определени личностни черти поради груби промени в психиатричните пропорции, увеличаване на странности, ексцентрицити и абсурди в поведението, тоест дефект от типа фершробен [Воробиев В. Ю., Нефедиев О.П., 1987 ; Birnbaum K., 1906], или се проявява под формата на повишена пасивност, липса на инициативност, зависимост - дефект от типа шизоидия с дефицит [Шендерова В. Л., 1974]. При тази форма на дефект се наблюдава значително намаляване на социалния стандарт, пациентите много бързо се отказват от предишните си позиции, отпадат от училище или на работа и преминават към увреждане. В случаите на преобладаване на псевдоорганични симптоми, т.е. с псевдоорганичен дефект [Внуков В.А., 1937], на преден план излизат признаците на спад на умствената дейност и производителността, интелектуалния спад, ригидността на умствените функции; Наблюдава се нарастващо изравняване на личностните черти с стесняване на контактите и кръг от интереси, завършващо с понижаване на нивото на личността (дефект на типа на простия дефицит) [Ey N., 1985] или астеничен дефект (автохтонна астения) [Glatzel J., 1978], трансформиране в тежки случаи в структура на псевдодифракцията. С развитието на последното на преден план излиза спад на спонтанността и забавяне на всички психични процеси, както и нарастваща инертност на психичните функции..

Като най-характерните отрицателни промени при шизофрения, дефект от типа фершробен и прост дефицит.

Дефект тип Fershroben Клиничните и генетични изследвания показват, че типологичната хетерогенност на дефекта (тип фершробен, прост дефицит) при отрицателна шизофрения корелира с хетерогенността на конституционните генетични фактори в структурата на възприемчивостта [Lukyanova L. L., 1989]. Предразположението към дефект от типа на Фершробен е свързано с относително широки конституционни генетични влияния (фамилна обремененост на шизоидните жени с преобладаване на патохарактерологични аномалии от групата на „активните аутисти“ над дефицитните шизоидни жени, както и над други психопатии - параноични, афективни, възбудими). Образуването на дефект като обикновен дефицит е свързано с предразположение към шизоидна психопатия (главно с кръг от дефицитна шизоидия), което се изчерпва от семейната тежест. Един от основните признаци на дефект от типа на Фершробен е „патологична аутистична активност“ (според Е. Минковски, 1927 г.), придружена от претенциозни, несъвместими с конвенционалните норми, абсурдни действия, отразяващи пълно отделяне както от реалността, така и от миналия житейски опит. Ориентацията в сферата на бъдещето страда до голяма степен, няма ясни планове и определени намерения. Образуването на "патологична аутистична активност" е тясно свързано с такива промени като разпадане на критичните функции. Пациентите имат нарушения на самооценката (осъзнаване на собствената си индивидуалност чрез сравнение с други). Пациентите не разбират, че се държат неадекватно, говорят за странните си действия, навици и хобита, разбира се. Знаейки, че сред роднини и колеги са известни като „ексцентрици“, „от този свят“, пациентите смятат подобни идеи за неправилни, не разбират на какво се основават. Черти на странност и парадокс ясно се появяват не само в преценките и действията на пациентите, но оставят отпечатък върху живота им. Жилището им е претъпкано, претъпкано със стари, ненужни неща. Небрежното пренебрегване на правилата за лична хигиена контрастира с претенциозността на прическата и детайлите на тоалетната. Външният вид на пациентите се допълва от неестественост, маниеризъм на изражението на лицето, диспластичност и ъгъл на двигателните умения. Емоционалното сгъстяване заема съществено място в структурата на дефекта. Характеристиките на чувствителността и уязвимостта са почти напълно намалени, склонността към вътрешен конфликт изчезва и свързаните чувства избледняват. Нюансите на междуличностните отношения, чувството за такт и дистанцията са грубо нарушени. Пациентите често са еуфорични, шегуват се на място, податливи на празен патос, патос, самодоволство. Те развиват признаци на регресивна синтония..

Тези промени са сравними с явленията на брадифрения, които се формират при органични заболявания на мозъка, но не са идентични с тях и следователно могат да бъдат определени като псевдоотхвърляне.

При пациенти с дефект като обикновен дефицит, намаляването на обема на умствената дейност се комбинира с явленията на "астеничен аутизъм" [Снежневски А. В., 1983; Горчакова Л. П., 1988]. Интелектуалният упадък изглежда неразделен признак на този тип дефекти. Пациентите имат затруднения във формирането на понятията и в тяхната вербализация, намаляване на нивото на обобщения и способността за логически анализ, нарушение на актуализацията на собствения опит и вероятностно прогнозиране. Техните преценки са стереотипни, банални. Изчерпването на асоциативните връзки, бавността значително усложняват професионалната дейност и ограничават цялостната активност. Характеризира се с увеличаване на такива псевдоорганични разстройства като спад на импулсите със загуба на спонтанност във всичките му проявления, което е свързано с нарушение на контактите с другите. Желанието за комуникация изчезва, бившите интереси, целеустременост, амбиция се губят. Пациентите стават пасивни, липса на инициатива. Позовавайки се на „загубата на енергия“, постоянното чувство на умора, те избягват предишните компании, срещат се все по-рядко с приятели и познати, позовавайки се на необходимостта да пестят енергия; ограничават междуличностните връзки до тясната рамка на семейните отношения. Съществува и такова разстройство от редица псевдоорганични като психична уязвимост: всяка промяна в житейския стереотип причинява дезорганизация на умствената дейност, изразяваща се в повишени мисловни разстройства, тревожност, бездействие и емоционална инконтиненция. Когато се сблъскат с най-малките трудности, те развиват реакции на избягване и отказ, те се отказват от предишните си житейски позиции с удивителна лекота - напускат обучението си във висши учебни заведения, работят, без колебание се съгласяват със статута на човек с увреждания. Такива явления обаче са придружени не само от чувство на безпомощност, какъвто е случаят с промените, свързани с органично увреждане на мозъка. В редица случаи егоцентризмът излиза на преден план, което означава както изчезването на предишни привързаности, така и миналите симпатии, както и появата на нова, вече не емоционална, но рационална структура на отношенията с хората, което води до специални форми на симбиотично съвместно съществуване. В същото време някои пациенти стават безмилостни егоисти, експлоатиращи и измъчвайки роднини, докато други се превръщат в послушни и послушни на чуждата воля. Повечето от тях обаче са лишени от истински чувства, искреност, способността да насочват съпричастността. Ако понякога се разтревожат, проявявайки признаци на грижа и загриженост, когато родителите или други роднини са неразположени, това е само от страх да не останат без подкрепа и грижи в случай на болест или смърт на своите възпитатели.

Динамика на отрицателните промени. Отрицателните промени, които се формират в рамките на шизофренията, са обект на значителни динамични промени и не могат да се разглеждат като замразени и напълно необратими или като прогресиращи, тоест неизбежно водещи до деменция. Като алтернативи могат да се посочат поне два вида динамика - намаляване на негативните промени и пост-процедурно развитие на личността..

Тенденция към обратното развитие може да се наблюдава при дефицитни нарушения, които определят картината на продължителни, афективни и астенични състояния, характерни за хода на отрицателната шизофрения. Такива обратими отрицателни промени се разглеждат в рамките на преходните синдроми [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], чиито психопатологични прояви могат само да се трансформират в структурата на дефект, но всъщност не се отнасят към него. С напредването на ремисията такива негативни нарушения претърпяват частично, а понякога и пълно намаляване. Възможността за намаляване на отрицателните прояви остава на етапа на затихване на активните прояви на болестта, в периода, когато консолидацията на дефекта все още не е настъпила [Мелехов Д.Е., 1963; Mauz R, 1921]. По това време има благоприятни възможности за възстановяване на работните умения и социалните нагласи..

Компенсаторните процеси се наблюдават и при постоянни, тежки прояви на дефекта, придружени от регресия на поведението. Най-често процесите на повторна адаптация се наблюдават с дефект с явления на монотонна активност [Морозов В. М., 1953; Смулевич А. Б., Ястребов Б. С., Измайлова Л. Г., 1976]. При този вид нарушения на дефицита е възможно не само да се научат основните правила за самообслужване, но и да се възстановят уменията за определени видове работа. В някои случаи, запазвайки аутистичния характер на дейността, пациентите дори придобиват нови професионални умения, които не съвпадат с квалификацията, получена преди болестта, и учат занаяти. Прилагането на компенсаторни способности (капсулиране на болезнени идеи, формирани в активния етап на патологичния процес, и възстановяване на реални представи за реалността, намаляване на явленията на аутизъм, безразличие към околната среда, намаляване на мисловните разстройства, подредеността на поведението) в тези случаи се извършва при условие на целенасочени фармакотерапевтични, психокорекционни и психосоциални влияния [Mauz F., 1929].

Динамиката по типа пост-процедурно развитие като правило се наблюдава със сравнително плитки отрицателни промени (амбулаторни крайни състояния според Л. М. Шмаонова (1968)) и обикновено се разглежда в рамките на късни ремисии или остатъчна шизофрения [Наджаров Р. А., Тиганов А. С., Smulevich A.B. et al., 1988]. Тъй като, от една страна, последният етап в хода на шизофренията, тези състояния в последващо развитие нямат ясна връзка с патологичния процес (няма признаци за задълбочаване на патохарактерологичните нарушения или увеличаване на отрицателните промени, причинени от ендогенно заболяване) Възрастовите, екологичните и социалните влияния започват да играят значителна роля в динамиката. Промяната на психопатичните прояви, които се случват в процеса на пост-процедурно развитие, не се ограничава до изкривяване и изравняване на индивидуалните черти на личността, а се проявява в зависимост от типа смяна на личността, придружена от тотално преструктуриране на характерологичните свойства. В други случаи се формира различен, макар и до голяма степен дефектен склад на „нова личност“ [VF Sabler, 1858]. Известни са варианти за пост-процедурно развитие (астенично, истерично, хипохондрично, хипертимично, развитие с формиране на надценени идеи).

По отношение на особеностите на динамиката на самите патохарактерологични прояви и съответно на начина на адаптация при остатъчна шизофрения, два варианта на пост-процедурно развитие (аутистично, психастенично) са най-изразени, представляващи крайните полюси на широк спектър от лични промени.

Аутистичното развитие - аутистичният тип ремисия (според Г. В. Зеневич, 1964 г.) - се характеризира с нарушен контакт с реалността, постепенно отдръпване от познатата среда, откъснато отношение към миналото и примиряване с новата позиция. Мирогледът, който се формира в тези случаи (идеи за духовно самоусъвършенстване, откъсване от „суетни дела“), както и аутистичните хобита съответстват на менталното ™ на „чуждите на света идеалисти“ [Krechmer E., 1930; Максимов VI, 1987] и определят нов подход към реалността. Пациентите живеят като отшелници, неприятелски ексцентрици, стремят се да работят изолирано от екипа, не участват в социални събития, прекъсват предишните си познати, смятат предлаганата им помощ като опити да се намесят в делата им, разкриват пълно безразличие към съдбата на близките, отдалечават се от близки. Една от възможностите за аутистично развитие включва промени във вида „втори живот“ [Ястребов Б. С., 1977; Vie J., 1939] с радикален разрив с цялата система на предразполагащи се социални, професионални и семейни връзки, промяна на професията, формиране на ново семейство.

С психастеничното развитие - психастеничният тип ремисия (според В. М. Морозов, Р. А. Наджаров, 1956 г.), на преден план излиза нарастващата нерешителност, несигурността в себе си, възникващото съзнание за безпомощност и необходимостта да се разчита на другите. В.И.Максимов (1987), Ж. E. Vaillant, J. Гл. Пери (1980) е определил такива състояния като остатъчни зависими. Съмненията, възникващи по какъвто и да е повод, падането на инициативата, необходимостта от постоянно стимулиране към активност пречат на пациентите да живеят независимо; в ежедневието те са пасивни, подчинени, са в позиция на „възрастни деца“, послушно изпълняват възложените задачи и дават на близките си правото да решават всички належащи проблеми. В производствени условия те се губят дори с малки отклонения от обичайната последователност на работните процеси. Пациентите са склонни да избягват конфликтни ситуации, не смеят да противоречат на хората около тях, предпазват се от нови познанства, необичайни, вълнуващи впечатления; страхувайки се от отговорност, те ограничават работната си дейност до изпълнението на най-простите операции. В нестандартни ситуации доминира пасивна позиция с реакции на избягване и реакции на отказ..

Психически дефект е

На практика има случаи, когато обстоятелствата на разследваното престъпление определят версията на умствената непълноценност на извършителя: извършването на посегателство от луд или от човек с умствени дефекти. Има и ситуации, когато обвиняемият се преструва на психично болен, за да избегне наказателна отговорност. Серийните престъпления, извършени на сексуална основа или очевидно липса на мотивация, също предполагат психическо увреждане. Всяко разумно съмнение за психичното здраве на заподозрения или обвиняемия изисква внимателна проверка, тъй като, както знаете, лице, което е обявено за луд, не може да носи отговорност за своите действия, тъй като няма субективна страна на престъплението.

Външно социално опасните действия на безумните са аналогични на обективната страна на конкретен трудов деликт и могат да доведат до същите последици: смърт, тежка телесна повреда, значителни материални щети. Извършителите също са опасни; докато се възстановят, те трябва да бъдат изолирани от обществото, като използват задължителни медицински мерки (настаняване в психиатрична болница от общ или специален характер). Лице, което се разболява от психично заболяване след извършеното престъпление, но преди присъдата не подлежи на наказание. Той също може да бъде лекуван принудително, но след възстановяване това лице подлежи на наказателна отговорност. Същото се отнася и за тези, които се разболяват от психични заболявания, докато излежават присъдата си..

Принудителните мерки от медицински характер се налагат само от съда, въпреки че не са наказания. Тяхната цел е да излекуват болните и в същото време да защитят обществото..

Понятието за безумие е формулирано в чл. 21 от Наказателния кодекс на Руската федерация: „Лице, което към момента на извършване на обществено опасно деяние е било в състояние на безумие, тоест не е могло да осъзнае действителния характер и социална опасност от действията си (бездействие) или да ги контролира поради хронично психическо разстройство, временно психическо разстройство, не подлежи на наказателна отговорност, деменция или друго болезнено състояние на ума. " Тази статия определя два критерия за определяне на безумието - правен и медицински. Първият е формулиран като неспособност да се отчитат действията им или да ги насочват. Той съдържа интелектуална функция (способността да се осъзнава) и силна воля

§ 1. Понятието за безумие и умствени дефекти

(способността да контролирате поведението си). Като второ е посочено хронично или временно психическо разстройство, деменция и други болезнени състояния. Наличието само на един медицински или правен критерий не дава право да се говори за безумие. Например, деменцията показва наличието на медицински критерий, но ако слабоумен човек, извършил престъпление, все пак би могъл да осъзнае естеството на своите действия и да ги насочи, тогава той е здрав, тъй като няма законов критерий.

Правният критерий не трябва да се приема официално. Има случаи, когато психично болен човек осъзнае, че извършва престъпление, предприема мерки за прикриване на следите си, упорито се защитава по време на разследването и в същото време страда от хронично заболяване, което не му позволява правилно да прецени цялата ситуация. Следователно психичните заболявания трябва да се преценяват не по отделни епизоди, които изглеждат доста разумни, а по психическото състояние и поведението на човека като цяло. Това е особено важно в случай на краткотрайни психични разстройства, когато човек външно изглежда напълно здрав и действията му са осъзнати.

Въпросът за здравината или безумието се решава само във връзка с конкретно и доказано обществено опасно деяние. Трябва да бъде позволено дори във връзка с лице, което вече е обявено за луд по друг случай..

Временните психични разстройства започват внезапно, продължават на фона на променено съзнание с бурна двигателна възбуда и агресивно поведение, кратки са и внезапно завършват, след което има спад на физическата и психическата сила, а понякога и съня, последван от пълно възстановяване на психичното здраве. Тези видове нарушения понякога се наричат ​​изключителни състояния. Те включват патологично a, f-fekt, патологично дозвуково състояние, патологична интоксикация. Всички те се характеризират с помътняване на съзнанието, рязко афективно напрежение, агресивност и последваща пълна или значителна амнезия. Извършването на обществено опасно деяние в такава държава отговаря на медицинския критерий за безумие. Въпросът за правната им безумие се решава, разбира се, от съда.

От безумните трябва да се разграничат здрави лица, които по време на извършване на престъпление поради психическо разстройство не биха могли да осъзнаят напълно действителния характер и социална опасност на своите действия или да ги управляват изцяло (член 22 от Наказателния кодекс).

Тези психични разстройства, които не изключват здрав разум, включват:

дебилност, тоест лека степен на вродена деменция. Според В. В. Бадаев по-голямата част от престъпленията, извършени от дебилите, са егоистични посегателства (около 55%), повечето от които са кражби. Това е последвано от хулиганство (25%) и сексуално насилие (10%) “;

1 Виж: В. В. Радаев Разследване на престъпления, извършени от лица с умствени увреждания. Волгоград, 1987. С. 7.

Глава 55. Престъпления, извършени от безотговорни лица

реактивни състояния - неврози и реактивни психози - временни, временни нарушения на умствената дейност, като правило, резултат от психична травма;

епилепсия. Това е хронично заболяване, но тежестта и дълбочината му са различни. Епилептиците без дълбоки промени в личността, извършили престъпление в нормално състояние, а не по време на болезнено нападение, обикновено се признават за здрави, тъй като по това време те биха могли да бъдат наясно със своите действия и да ги контролират;

психопатия, т.е. патология на емоционално-волевата сфера. Съществуват следните форми на психопатии: психопати с възбудимата форма (повишена „афективност, злоба, чести изблици на гняв и ярост поради разрушителна причина, агресивност); истерични психопати (неочаквана агресия, немотивирани и импулсивни действия); параноични психопати (подозрителност, агресивност, съдебни спорове); сексуални психопати - лица с трайни сексуални извращения (содомия, некрофилия, фетишизъм, ексхибиционизъм) и др.;

психофизичен инфантилизъм, характеризиращ се със запазването на характеристиките, характерни за детството в зряла възраст;

хроничен алкохолизъм, водещ до соматични и невропсихични разстройства.

Признати за здрави, хората с подобни психични разстройства могат да бъдат подлагани на задължителни медицински мерки в съда. Наличието на такива нарушения се взема предвид от съда при присъда.

Дефектна структура според Л. С. Виготски

Дефектът е физически или психически недъг, който причинява нарушаване на нормалното развитие на детето. Понятието "структура на дефект" е въведено от L.S. Виготски. Структурата на дефекта е съставена от първичен и вторичен дефект..

Основният дефект е увреждане на биологичните системи (части от централната нервна система, анализатори), което се причинява от биологични фактори.

Вторичен дефект - недоразвитие на по-висшите психични функции (реч и мислене в глухите, възприятие и пространствена ориентация в слепите, медиирана памет и логическо мислене в умствено изостаналите).

Вторичният дефект не е пряко свързан с първичния, а е причинен от него (възниква под негово влияние).

Сложният дефект е комбинация от два или повече първични дефекта, които определят еднакво структурата на анормалното развитие и трудностите при преподаване и отглеждане на дете.

Архив на лекарите: здраве и болести

Психичен дефект

Психичен дефект, дефектни (отрицателни) състояния - причинени от болезнен процес на загуба на определени психични функции поради дисоциация (разпадане на интегративната активност) на централната нервна система. В рамките на психичен дефект, който се образува в резултат на органично увреждане на централната нервна система, мозъчна травма, енцефалопатия, интоксикация, атрофични и съдови процеси, изразени психични промени могат да настъпят до различна степен на деменция и дори разпад на личността (маразъм).

Частичната деменция се характеризира с отслабване на паметта и на първо място отпадат събитията от последните дни, новопридобитите знания и едва тогава събитията от далечното минало се заличават от паметта. Амнистичните разстройства са съчетани с емоционална инконтиненция, сълзливост, слабост. Нарушенията на паметта могат да достигнат степента на амнестична дезориентация (пациентите не могат да намерят дома си, не разпознават приятели и дори роднини). Появата на такива нарушения обикновено е придружена от значително понижение на критиката, емоционален спад, увеличаваща се безочливост, мърморене, раздразнителност.

Тоталната (паралитична) деменция се определя от грубо намаляване на всички форми на когнитивна активност, изравняване на индивидуалните черти на личността, слабост на преценката, постоянна еуфория. Поведение в неподходяща ситуация; пациентите са безкритични, често извършват нелепи постъпки.

Личностният упадък (безумие) се проявява чрез загуба на контакт с другите, необузданост, лакомия в съчетание с кахексия. Болните са безпомощни, легнали на легло.

Наред с описаните груби психични промени се отличават леки форми на отрицателни промени. Първоначалните им прояви включват психична астенизация, психопатични промени. С понижаване на нивото на личността, наред с повишената умора и симптоми на раздразнителна слабост, се наблюдава и общо намаляване на умствената дейност, стесняване на кръга от интереси, постепенно изравняване на индивидуалните характерологични свойства..

Първични и вторични дефекти в развитието

Първичните дефекти в развитието са нарушения, които са резултат директно от биологичния характер на заболяването (увреждане на слуха, зрението, сетивни органи и др.).

Вторичните дефекти в развитието са дефекти, които възникват косвено, по време на анормално социално развитие на детето..

Концепция за дефект в развитието

Всички деца с различни увреждания в развитието имат умствени или физически увреждания, които с течение на времето водят до отклонения в общото развитие. В зависимост от естеството на дефекта, времето на възникването му, някои недостатъци могат да бъдат преодолени напълно, някои могат да бъдат коригирани, а някои могат да бъдат частично компенсирани.

Дефектът в развитието е умствен или физически недъг, който причинява нарушение на нормалното развитие на дете, но в същото време не винаги се характеризира само с отрицателни признаци.

По този начин дефектът не отменя положителните тенденции в развитието на дете с различни видове аномалии. Наличието на положителни тенденции в развитието на детето до голяма степен зависи от неговата среда, нивото на образование и обучение.

Завършени работи по подобна тема

Л. С. Виготски въведе концепцията за първични и вторични дефекти в развитието. Според неговите изследвания първичните дефекти в развитието се причиняват от различни органични лезии или недоразвитие на определена биологична система на организма, докато вторичните дефекти в развитието имат характер на нарушения на социалното поведение и психическо недоразвитие, които възникват директно от първичния дефект и са причинени от него..

Първични дефекти в развитието

Първичните дефекти в развитието имат биологичен характер, увреждане на системи или отделни органи, например, първичните дефекти в развитието включват нарушения на слуховия анализатор, локални нарушения на различни части на централната нервна система, увреждане на зрителния анализатор и др..

Тези нарушения могат да бъдат както придобити, така и вродени. За появата на вродени разстройства от голямо значение са наследствените фактори, редица вредни ефекти върху плода по време на бременност (травма, интоксикация, инфекция), както и травмите по време на раждането. Придобити разстройства се дължат на инфекции на детето, билки и др..

Задайте въпрос на специалисти и вземете
отговор след 15 минути!

От голямо значение за децата с увреждания в развитието е качеството и степента на първичния дефект..

Корекцията на първичните нарушения се осъществява чрез използването на методи и средства на медицината. Най-новите постижения в областта на медицината и развитието на медицинските технологии, например слухови апарати, импланти, очила, лещи и др., Са важни при корективната работа..

Освен това в момента големите надежди за корекцията и пълното преодоляване на първичните нарушения в развитието при децата са свързани с развитието на генно инженерство и имунология..

Вторични дефекти в развитието

Вторичните отклонения в развитието се получават от първични дефекти в развитието. Връзката между първичните и вторичните дефекти няма недвусмислен органичен характер, не е толкова безусловна, както беше представена преди това от изследователи в областта на детската дефектология..

Вторичните дефекти в развитието имат специфичен характер, който се изразява в психическо недоразвиване и нарушение на социалното поведение, произтичащи директно от първичния дефект и поради него. В този случай първичният дефект има характер на недоразвитие..

Вторичният дефект в развитието е един от основните обекти на изследване в областта на детската психология и психолого-педагогическата корекция на анормалното развитие на децата..

Най-често онези функции, които са в пряка връзка със засегнатата област, например, недоразвитие на разбирането на устната реч при деца с увреден слух, не се развиват отново или са слабо развити.

Така вторичните разстройства възникват при дете, когато първичните дефекти водят до „отпадане“ на детето от социалната среда..

Според Л. С. Виготски тези „загуби“ могат да бъдат предотвратени, ако на детето се предоставят необходимите грижи, в съответствие с неговите нужди и като се вземат предвид съществуващите нарушения. Това се постига и чрез осигуряване на необходимия достъп на дете с увреждания до източник на култура, комуникация, развитие и др..

Тъй като вторичните дефекти в развитието нямат пряк органичен характер, те не изискват специална корекция с помощта на медицински техники и методи. Превенцията и коригирането на вторични дефекти в развитието се извършва от специалисти в областта на корекционната педагогика и психология.

Механизмът на възникване на вторични дефекти в развитието:

Вторичните дефекти в телесните функции са взаимосвързани с директно увредените органи или системи, например нарушено развитие на устната реч при деца със слухови проблеми в резултат на конструктивна праксиса или церебрална парализа.

Вторичните дефекти са характерни за онези функции на тялото, които са в процес на увреждане в чувствителен период на развитие. В резултат на това различни нарушения могат да доведат до различни дефекти, например в училищна възраст доброволните двигателни умения на детето преминават през чувствителен период на развитие. При някои прехвърлени инфекциозни заболявания по това време (менингит) може да има забавяне във формирането на тази функция. Това се проявява в двигателна дезинфекция..

Един от най-важните фактори за възникване на вторични дефекти в развитието е социалната депривация..

Социалната депривация е невъзможността за цялостна комуникация с връстници и възрастни, в резултат на което възниква инхибиране в развитието на функциите на възприятие и памет.

Например, в резултат на олигофрения, мисленето е недоразвито, което допринася за вторичното недоразвитие на потенциално по-непокътната праксиса..

Не намерих отговора
на вашия въпрос?

Просто пишете с това, което вие
е необходима помощ

10 психични заболявания, които се прикриват като общи черти

Момчета, ние вложихме сърцето и душата си в Bright Side. Благодаря ти за това,
че откривате тази красота. Благодаря за вдъхновението и goosebumps.
Присъединете се към нас във Facebook и VKontakte

Често приписваме екстравагантни действия на характера на човек. Ами ако има повече зад това? Видни американски психотерапевти Арън Бек и Артър Фрийман в книгата "Когнитивна терапия на личностни разстройства" разкриха тайните на човешкия темперамент.

Bright Side внимателно проучи работата на тези учени и подготви за вас ръководство за 10 черти на характера, които могат да донесат на техните собственици много проблеми, ако не бъдат държани под контрол..

1. Небрежност

Всеки, който иска да има повече почивка и да работи по-малко, може безопасно да бъде включен в тази категория. Разбира се, това е обикновено човешко желание, но някои от нас често отиват твърде далеч. Например, ако служител на фирма получи няколко болнични листа за една година, вземе няколко ваканции и безброй почивни дни и в същото време успя да закъснее, психологът ще му даде антисоциално разстройство на личността. Вярно е, че за това е необходимо да се наблюдават и следните симптоми:

  • чести лъжи, които не са мотивирани от нищо;
  • желанието да живеят за сметка на някой друг;
  • често уволнение без допълнителни планове за заетост, тоест „отиване никъде“;
  • загуба на пари за други цели (щях да купя храна, но купих нова играчка за конзолата).

Управлението на времето и наградите могат да помогнат в борбата с антисоциалността. Достатъчно е да напишете какъв подарък можете да си направите за това или онова постижение (например, да живеете няколко дни според плана) и да се придържате към графика поне месец, за да можете да развиете навик. Дори и при подобни нарушения психолозите препоръчват упражнението „Преглед на изборите“: проблемът е поставен в писмен вид, определят се възможни начини за него и се определят предимствата / недостатъците на всеки. Ще ви помогне да вземете рационални решения..

2. Срамежливост

Насърчената срамежливост може да се развие с течение на времето до пълно отчуждение и нежелание за установяване на връзки с външния свят. Хората, които са на прага на психично разстройство, спират да изпитват силни емоции и се опитват да се ограничат във всякакви контакти и затова често избират отдалечена работа или друга дейност, която няма нищо общо с общуването.

Хипертрофираната интроверсия води до шизоидно разстройство на личността, което има следните характеристики:

  • безразличие към критиката и похвалите;
  • липса на близки приятели или само един приятел;
  • склонност да мечтаем често и нереално;
  • прекомерна чувствителност, която е невъзможно или страшно да се изрази пред другите.

Има много начини да се предотврати развитието на болестта. Една от най-ефективните са груповите дейности. Всеки клас ще прави: рисуване, изучаване на чужд език, йога или пилатес.

За да се борите с нарастващата мизантропия, трябва да използвате обикновен хакер за живот: вместо фразата „не харесвам хората“, кажете „не харесвам това нещо“ (черта на характера, дрехи, външен вид, навик или нещо друго). Този подход ще ви позволи да формирате нова нагласа: в хората, освен лошото, има и нещо добро..

3. Прокрастинация

Бунтовниците, които не искат да се подчиняват на правилата на обществото, попадат в тази категория. Всичко се изразява в отлагане на необходимите действия за някое време. Стартираната прокрастинация може да доведе до пасивно-агресивно разстройство на личността, което често води до хронична депресия..

Малко въстание в училище или университет е напълно естествено явление и няма нужда да търсим произхода на болестта в него. Следните симптоми могат да показват, че прокрастинацията навлиза в нова фаза на развитие:

  • Раздразнителност, когато бъдете помолени да направите нещо не особено приятно, но обикновено за повечето хора (например измийте съдовете, почистете след котката или извадете боклука);
  • много бавен темп на работа и лошо качество;
  • негодувание от полезни съвети от другите за това как да свършите работата по-бързо и по-добре;
  • неоснователна злобна критика към хората на власт.

Сложността на превенцията се състои в това, че човек обикновено вярва, че не е виновен за нищо. Упражнението, което вече описахме, „Преглед на изборите“, е идеално за това. Препоръчва се и социална игра, в която трябва да се поставите в обувките на други хора, за да разберете техните чувства. Подобна терапия ще спре прогреса на прокрастинацията и ще направи човека по-чувствителен към другите..

4. Импулсивност и неразбираемост

Човек, който не се опитва да контролира гнева си, рискува да развие гранично разстройство на личността. Една от типичните прояви на приближаваща болест е рязката и немотивирана промяна на мненията към коренно противоположни. Да кажем днес, че мислите, че пържените яйца имат ужасно въздействие върху стомаха ви и ги мразите, а утрешния ден ги гответе с удоволствие за закуска..

Разбира се, просто импулсивността не заплашва нищо. Въпреки че си струва да разгледате, ако откриете, заедно с горещ нрав, следните симптоми:

  • непостоянни приятелства и романтични отношения;
  • често безмислено харчене на пари (събрахме се за кафемашина и купих втори телевизор);
  • небрежно шофиране на ръба на произшествията;
  • промени в настроението без видима причина и усещане за хронична скука.

Отлична превенция - курсове за управление на гняв и различни обучения за самоличност. Самоконтролът с насърчение ще бъде от полза. Например, ако се събирате за злощастна машина за кафе, купете я точно (без да вземете половината от магазина със себе си) и като награда купете нещо, за което отдавна мечтаете.

5. Самобиляване

Хората, склонни към самобинтезиране, лесно могат да бъдат наречени щрауси: при всяка възможност те крият главите си в пясъка, опитвайки се да се скрият от проблеми. В психологията това се нарича избягващо разстройство на личността. В напреднали случаи се появяват панически атаки, депресия и нарушения на съня.

Самокритиката в малки дози е полезна, защото ни тласка към развитие, но в големи дози е откровено опасна за психическото състояние. Можете да победите алармата, ако се наблюдава следното:

  • силно и незабавно негодувание срещу критиката или неодобрението;
  • избягване на нови контакти, достигане до точката на абсурд (например, отказ за повишаване, ако това изисква комуникация с нови хора);
  • преувеличаване на потенциални затруднения, физически опасности или риск от рутинни дейности;
  • сдържайки се да общувате с хората от страх да не кажете нещо нередно.

Ефективното упражнение в този случай е опровергаване на неверни прогнози. Трябва да напишете своите предположения за всяко действие, което трябва да се извърши. Например: „Ако отида до непознат магазин късно през нощта, те със сигурност ще ме ограбят“ - и след това изпълнявам това действие и записвам резултата. Впоследствие, когато възникнат съмнения и отрицателни предчувствия, достатъчно е просто да отворите тетрадка с бележки, за да сте сигурни: нищо страшно няма да се случи.

6. Подозрителност

Всеки от нас е малко параноичен и това е добре. Но някои хора, по подозрения си, надхвърлят всякакви възможни граници: нахлуват в страници в социалните медии, подслушват телефонни разговори и дори наемат частен детектив. Човекът, който се подтиква към подобни отчаяни действия от съмнения, може да има параноично разстройство на личността. Това нарушение е придружено от следните симптоми:

  • необосновано недоверие в партньор;
  • търсене на скрити значения в обикновени действия на хора (например съсед умишлено забива вратата, за да ви дразни);
  • тенденцията да считаме всички останали за виновни;
  • липса на чувство за хумор, невъзможност да виждаме смешни неща в ежедневните ситуации.

Чудесен начин да се справите с хроничното недоверие е да поддържате списък с хора, които познавате и да поставяте плюс знаци пред името им всеки път, когато те отговарят по някакъв начин на очакванията (например се страхувахте, че човек от корпоративен купон ще забрави за вашето съществуване и той ви обръща внимание цяла вечер ). Следващия път, когато възникне някакво подозрение, ще бъде достатъчно да погледнем броя на плюсовите знаци и недоверието ще изчезне..

7. Съответствие

Зависимостта от любимите хора е отличителен белег на всички бозайници и, разбира се, хората. Разчитането на другите е напълно нормално, но прекалената привързаност се определя медицински като пристрастяващо личностно разстройство. Характеристиката, зад която се крие истинско психическо разстройство, се счита за голяма трудност или невъзможност за вземане на решения без одобрението на авторитетен човек. В допълнение, болестта е придружена от следните симптоми:

  • съгласие с други хора, дори ако грешат;
  • чувство на дискомфорт от самотата и желанието да правите каквото и да било, само и само да не сте сами;
  • извършване на неприятни или унизителни действия, за да се угоди;
  • безпочвени натрапчиви мисли, които всички хора наоколо са предатели.

Най-добрият начин да се биете е да съберете доказателства за вашата компетентност, например: „Аз карам добра кола“, „Подготвих страхотен доклад по време на работа“ и пр. Винаги, когато има желание да поискате одобрение от някого, трябва да погледнете списъка - това е ще добави увереност.

8. Емоционалност

Прекомерната емоционалност и чувствителност може да бъде симптом на хистрионно разстройство на личността, което в света просто се нарича истерия. Желанието да привлече вниманието е естествено за човек, докато не се превърне в изблици на гняв и припадъци. Отличителна черта е много емоционалната реч и в същото време липсата на подробности в нея. Например на въпроса "Как изглежда майка ти?" отговорът ще бъде нещо подобно: "Тя беше много добра.".

Други признаци на разстройството:

  • постоянно търсене на подкрепа, одобрение и похвала от авторитетен човек;
  • невъзможност за дълго време да се съсредоточите върху едно нещо;
  • повърхностни, бързо заместващи емоциите;
  • непоносимост към отлагане с постоянно желание да се направи нещо.

Един чудесен начин за борба с истерията е с таймер. Необходимо е да настроите таймер за половин час или час и през цялото това време да правите само едно. С привидната лекота на упражнението няма да е толкова лесно да го изпълнявате: на прекалено емоционалните хора им е много трудно да седят неподвижно. И също така им е трудно да си поставят цели, защото обикновено мечтаят за нещо красиво, но несигурно, така че чудесно решение би било да си поставят конкретни цели: да постигнат увеличение за 2 месеца, да научат как да готвят ризото за Нова година и т.н..

9. Перфекционизъм

Отчаяният перфекционизъм е директен път към обсесивно-компулсивно разстройство на личността. Развитието на болестта обикновено се свързва с факта, че обществото цени такива качества като внимание към детайла, самодисциплина, емоционален контрол, надеждност, подчертана учтивост и хората са силно пристрастени. Тогава тези прекрасни свойства се превръщат в истинска катастрофа: емоционална блокировка, догматизъм, психологическа гъвкавост..

Перфекционистите трябва да бъдат тревожни, когато открият следните тенденции:

  • нежелание да губите време за себе си от страх да не станете непродуктивни;
  • отказ да изхвърлите ненужни неща с мисълта „за нещо полезно“;
  • патологичен страх от грешка;
  • желанието да вършат работа за другите заради мисълта, че никой друг не може да го направи.

На перфекционистите е трудно да седят неподвижно, защото тяхното същество изисква незабавни действия и затова психолозите препоръчват ежедневна медитация. Всяка форма ще се справи - от масаж до слушане на музика със затворени очи. За да надградите успеха си, е полезно да следите колко неща са направени в дните и дните без релакс, когато сте го направили. Това ще убеди перфекциониста, че производителността на почивката не е пречка..

10. Висока самооценка

Високата самооценка е много по-добра от самобичуването, въпреки че тук има ограничения. След като почувствате чара да осъзнаете себе си като интелигентен, красив и като цяло най-добрият човек, няма да отнеме много време да изпаднете в истинско нарцистично разстройство на личността. И оттам това е хвърляне на камък към депресията, чувството за малоценност и други „наслади“, от които страдат хората, които мислят за себе си като за Наполеони:

  • латентен или явен гняв в отговор на всяка критика;
  • използване на хората за постигане на собствените им цели;
  • очакване на специално отношение към себе си (например всеки трябва да остави такъв човек да мине на опашката, а самият той не знае защо);
  • силна завист и постоянни мечти за немислимо богатство.

Основният проблем на нарцисиста е несъответствието между очакванията и реалността, а оттам и второстепенните: усещане за безполезност, чести промени в настроението, страх да не влезете в неудобно положение. Едно упражнение за справяне с разстройството е да се сведе лентата на желанията до нещо, което всъщност е постижимо. Например, вместо да купувате фантазия, можете да си купите обувки в най-близкия магазин за обувки..

Кажете ни, някога сте се сблъсквали със ситуация, когато някаква черта на характера е попречила на вас или вашите приятели да живеете нормално?