Анорексия при деца: какво трябва да знаете

Преди много време, когато все още се съветвах с деца в детската болница, родителите ми докараха момче на 2,5 години при мен. Момчето отказало да яде и тъй като „всички добри деца трябва да се хранят добре“, родителите му тласкали „вкусна и здравословна храна“ в него 4 пъти на ден всеки ден. Е, лесно можете да си представите как изглеждаше. Детето половин час преди хранене, осъзнавайки, че сега ще се "храни", започна да се изнервя и тревожно да погледне в кухнята. Това беше последвано от преследването на детето през апартамента, издърпването му за краката изпод леглото, влаченето му до стол в кухнята. Там детето се обърна, не отвори уста, изкрещя добри нецензури, изплю супа или каша при родителите си и в края на това омагьосащо действие детето повръща всичко, което родителите можеха да го вкарат по време на хранене. Това продължи 4 пъти на ден..

Момчето, разбира се, започна да отслабва, да изостава в развитието си, родителите му сами започнаха да придобиват неврози поради факта, че такива 4-кратни битки ги изтощаваха и нямаше решение. Колкото повече настояваха, толкова по-малко ядеше детето.

Казах на родителите си, че синът ми вероятно има детска анорексия. Но всъщност не му повярваха. От гледна точка на много хора с анорексия децата не ядат нарочно, за да навредят на родителите си или да угодят на някого. Но не е така.

Да, малките деца също имат анорексия, но това е съвсем различна анорексия, а не като тази на младите красавици. Нарича се инфантилна или детска анорексия и се свързва с отказа на детето да яде без идеи за красотата и съвършенството на тялото..

Разстройството често е причинено от грешен начин за организиране на храненето на детето. Ако обобщим по-голямата част от такива причини, тогава можем да кажем, че разстройството възниква, защото детето е принудено да се храни, когато не иска. Бебето, поради това състояние на нещата, образува негативно отношение към приема на храна като цяло. И подобни проблеми в никакъв случай не са рядкост, те се срещат в една или друга степен при 34% от децата под 3 години..

Видове детска анорексия

Според външни (клинични) признаци се разграничават няколко вида детска анорексия нерва:

1. Дистимичен. В този случай детето започва да е капризно, хленчещо и има общо недоволство от процеса на хранене..

2. регургитационен. Този тип се характеризира с регургитация без причина (липса на стомашно-чревни заболявания и хипертоничен хидроцефален синдром) по време на хранене или след достатъчно големи количества храна.

3. Активен отказ от храна. При активен отказ бебето се обръща, отказва да преглътне или суче, плюе, затваря устата си, обръща се, не си позволява да сложи нещо в устата си. Хвърля лъжица, хвърля храна и ястия от масата.

4. Пасивен отказ от ядене. В случай на пасивен отказ, детето се отвращава от нормалната диета, свързана с възрастта - месни продукти, зърнени култури, зеленчуци или плодове и е по-крепко в храната. Понякога има пристрастяване към необичайни продукти - лимони или грейпфрути. Понякога децата отказват храна, която изисква дъвчене, държат я в устата си дълго време, без да поглъщат или изобщо не ядат.

Родителите, разбира се, са много нервни, ако детето не яде, въпреки че е напълно нормално апетитът на детето да не е един и същ в различни периоди от живота..

Причини за отказ на храна

Второ, има условия, когато искате да ядете по-малко от обикновено. Например в летните горещини. Тъй като детето не може често да обясни, че не иска да яде, родителите възприемат отказа му от ядене като проста прищявка, която трябва да бъде преодоляна, и след това повече.

Трето, ако детето е уморено, то може да бъде лесно възбуждащо, лесно да се поддава на негативни емоции..

Четвърто, детето може наистина да не харесва храната. Да, това се случва с големите и малките. Нелюбимите храни влизат трудно.

Защо се формира това поведение?

Но какво да се направи? Дете не може да бъде гладно! Той трябва да бъде нахранен и всички родители чувстват тази отговорност. Колкото по-малко дете яде, толкова повече тревожност и вина за родителска недостатъчност растат.

Какво да правите, ако дете е забелязало признаци на анорексия?

1. Необходимо е да се спазва режима на прием на храна, но без фанатизъм. Ако детето вече иска или не иска да яде още, трябва да се отнасяте с това с разбиране. Следващото хранене може да бъде преместено.

2. Препоръчително е да храните дете с проблеми с храненето на малки порции, ако иска повече, по-добре е да му дадете добавка по-късно.

3. Ако детето не е завършило предлаганата порция, тогава не е необходимо да се прави трагедия от нея. Забравете за „чистото общество с чинии“ от истории за дядото на Ленин.

4. Не принуждавайте детето да яде това, което не иска да яде, колкото и полезно да ви се струва. Оказва се особено лошо, ако детето яде омразната каша, а останалата част от семейството са палачинки със сладко.

5. изчистете всички десерти от масата, докато детето яде основното ястие.

6. Общото време за хранене не трябва да надвишава 30 минути. Ако през това време не сте се справили с порцията, добре е.

7. Давайте нова храна на малки парченца. Не принуждавайте детето си да яде много от него, дори ако храната е много полезна, вкусна и здравословна. Просто опитайте първо. Децата често са подозрителни към нова храна, особено ако тя изглежда различна от обичайната.

8. Не се скарайте на детето си за повръщане на масата. Спрете незабавно храненето и преминете към други дейности.

9. Ако детето ви има негативно отношение към храната, опитайте се да промените целия ритуал на хранене. Отидете с бебето в магазина, изберете нови ястия с него, които му харесват. Променете мястото за хранене, дайте хубави салфетки или яжте заедно с него едновременно. За да може детето да види, че яденето изобщо не е заплашителна процедура, а добро време с родителите му.

10. Понякога е полезно да направите „асортимент“ от различни продукти за хлапето, като ги подреждате на няколко парчета на чиния за сервиране. Свободната воля по време на хранене вдъхновява много деца.

11. Не се бийте с детето си, докато яде или не използвайте наказание, докато яде. Желателно е също родителите да се въздържат от взаимни спорове, докато хранят детето..

12. Внимавайте със закуски: бисквити, чипс. Като цяло е най-добре детето да избягва тези храни. Дори ако „всички деца го ядат“. Особено ако имате хранителни проблеми. Не само чипсът може да развали апетита, но и соковете, млякото, плодовете, които някои родители дават на децата между храненията..

Анорексия нерва в практиката на педиатър

Статията представя настоящото разбиране за нервната анорексия. Обсъждат се рискови фактори за развитие на анорексия нерва, типични признаци, варианти на синдром на анорексия нерва, етапи на развитие с характерни клинични симптоми, включително увреждане на храната

Статията откроява съвременните концепции за анорексия нерва. Обсъдени са рискови фактори за развитие на нервна анорексия, както и типичните признаци, варианти на синдрома на анорексия нерва, етапи на нейното развитие с типични клинични симптоми, включително засягане на храносмилателната система.

Състоянието на психичното здраве на по-младото поколение е от изключително значение за обществото, тъй като юношеството е кризисен период на развитие на личността във връзка с появата на гранична психична патология, когато се формират редица личностни черти, които имат изразен ефект върху адаптацията на личността в зряла възраст [1]. Граничната психична патология включва неврози, психопатии и психични разстройства при соматична патология. Те са обединени от междинно положение, което заемат, от една страна, между нормата и психичната патология или, от друга страна, между психичната и соматичната патология, границите между които често са трудни за очертаване [2]. Понастоящем в Русия честотата на граничните психични разстройства при юноши и юноши е 46,7%, сред които повече от половината от случаите са невротични реакции, преобладаващи при момичета от ранна и по-голяма юношеска възраст [1].

В ICD-10 (1998) граничните невропсихични разстройства са включени в заглавията F40? F48 "Невротични, стресови и соматоформни разстройства"; F50? F59 "Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори" - (F50 "Нарушения в храненето", F50.0 "Anorexia nervosa"); F60? F69 "Нарушения на личността и поведението в зряла възраст".

Anorexia nervosa е умишлено ограничаване на приема на храна или пълен отказ от ядене, за да се коригира въображаемо или рязко надценено наднормено тегло. На съвременното ниво на развитие на медицината се разглежда като типична психосоматична патология - хранително разстройство, което се основава на разстройство на жизненоважни инстинкти: хранителен инстинкт, инстинкт за самосъхранение с развитието на кахексия до опасност от смърт.

Няма точна статистика за разпространението на нервната анорексия, изчислено е, че от нея страдат 1–5% от подрастващите момичета, съотношението момчета и момичета е от 1 до 10. Средната възраст на поява на хранителни разстройства е 11–13 години, около 50% от момичетата са между 13 Младите и 15-годишните вярват, че имат наднормено тегло, а 80% от момичетата на 13 години поне веднъж са били на диета или са се опитвали да отслабнат по други начини. Пациентите с нервна анорексия без навременно лечение имат най-високата смъртност от 20%, докато е известно, че само 1 на 10 души с или хранително разстройство получават адекватно лечение [3].

Рискови фактори за развитие на анорексия нерва:

  • Генетични фактори - съществуващо предразположение към определен тип личност, психично (афективно или тревожно) разстройство или дисфункция на невротрансмитерните системи.
  • Биологични фактори - наднормено тегло и ранно начало на първата менструация, както и нарушено взаимодействие на невротрансмитерите, които регулират хранителното поведение (серотонин, допамин, норепинефрин).
  • Семейни фактори - наличието сред роднините на патологични дискове: булимия, анорексия, парарексия, патология на инстинкта за самосъхранение (самоубийствени мисли и действия, депресия, актове на самоизмъчване, самонараняване, бродяж), синдроми на наркомании, включително алкохолизъм, клептомания, пиромания. Разстройствата на храненето могат да бъдат проследени от поколение на поколение при майки роднини [4].
  • Лични фактори - характерен е перфекционистко-обсесивен (обсесивни мисли) тип личност, съчетан с ниска самооценка, нестабилен образ на тялото, усещане за самопо-малоценност, несигурност и неадекватност към изискванията на семейството и обществото. Академичният успех за деца с анорексия се дължи главно на внимателността и организацията на домашните работи и добрата памет. [4].
  • Културни фактори: животът в индустриализирана страна и акцент върху хармонията (тънкостта) като основен признак на женската красота, както и наличието на стресови фактори.
  • Юношеството и юношеството традиционно се разглеждат като рисков фактор за развитие на анорексия. През последните десетилетия се наблюдава динамика на намаляване възрастта на проявление на болестта [5].

Според концепцията на търсещата дейност основният мотив за отказ от храна е активната борба срещу препятствията, с предизвикателството момичетата да хвърлят собствения си апетит и всички, които искат да ги накарат да се хранят нормално. Анорексията е процес на ежедневно преодоляване, активна борба с глада и апетита, вид търсене на поведение и точно това е причината пациентите да са ценни. Този процес е в техните ръце и е особено важен, тъй като те не капитулират и остават активни, борбата помага да се възстанови пониженото самочувствие. Следователно страхът от връщане към нормалното хранене не е страхът от загуба на контрол върху теглото, а страхът от загуба на предизвикателството, което прави живота пълноценен. Всяко неподправено парче храна е победа и е по-ценното, колкото по-интензивна е спечелената борба [6].

В основата на развитието на анорексията е дисморфофобия - болезнен синдром, състоящ се в утежнен опит на човек от неговото физическо несъвършенство, обсеси на собствената му деформация, основаваща се на реални и по-често въображаеми телесни дефекти. Дисморфомания - патологично убеждение за наличието на въображаем физически недъг, е дисморфофобия, развила се до ниво на заблуда. Идеята за физически недъг често е надценена или заблуждаваща, тя може да се развива бавно, постепенно или да възникне внезапно, като "прозрение". Степента на преживяване на "грозотата", "дефекта" не съответства нито на действително съществуващите особености на външния вид, нито на интензивността на евентуално причинената психическа травма (шеги на връстници, небрежни забележки от родителите).

Важно е да запомните както за родителите, така и за педиатрите, че дисморфофобията е неразделен признак на пубертета и засяга лицето, видимите части на тялото, фигурата и гениталиите. Според проучвания до 80% от подрастващите са недоволни от външния си вид и това недоволство рисува цялото им възприемане на света в незначителни тонове, нарушава полезността на живота. Опитът може да се основава на действителни физически увреждания: голям нос, пълничка фигура, както и несъответствие с избрания от вас „идеал“.

Етапи на развитие на нервна анорексия [7]

I етап - начален, начален, трае от 2 до 4 години, може да започне съответно, още в началната училищна възраст. Въз основа на собствените ни наблюдения родителите прескачат този етап, въпреки че децата по това време не крият променените си интереси и хобита. Трябва да бъдете особено внимателни към хобито на момичетата за героини от телевизионни сериали, актриси, музикални изпълнители, които имат миниатюрна физика или са отслабнали, докато демонстрират своите постижения в публиката и в Интернет. През този период детето се крие, но вече взема решение, се появява надценена представа за дисморфомания. Депресивните разстройства обикновено са по-слабо изразени и в по-отдалечени етапи са тясно свързани със степента на ефективност на корекцията на външния вид, извършвана от пациентите.

II аноректичен стадий започва с активно желание за коригиране на външния вид и условно завършва със загуба на тегло от 20-50% от първоначалната маса, развитие на вторични соматоендокринни смени, олигоаменорея (намаляване на менструацията при момичетата) или аменорея (пълното й прекратяване). Методите за отслабване могат да бъдат много разнообразни и внимателно се скриват в началото на корекцията на излишното тегло. В началния етап пациентите комбинират голяма физическа активност, активни спортове с ограничаване на количеството храна. Чрез намаляване на количеството храна пациентите първо изключват редица храни, богати на въглехидрати или протеини, а след това започват да спазват най-тежката диета и ядат главно млечно-растителни храни. Когато са недоволни от такива части на тялото като корема, бедрата, пациентите, едновременно със строга диета до изтощение, се занимават със специално проектирани физически упражнения - правят всичко, докато стоят, ходят много, намаляват съня, стягат кръста си с колани или шнурове, така че храната да се „абсорбира по-бавно“. Упражненията от типа "огъване - разгъване" с нарастваща загуба на тегло понякога са толкова интензивни, че водят до нараняване на кожата в областта на сакрума, раменните лопатки, по протежение на гръбначния стълб, на мястото на кръста. Чувството на глад може да липсва в първите дни на ограничаване на храната, но по-често то е доста изразено още в ранните етапи, което значително затруднява реалния отказ от храна и изисква пациентите да търсят начини за отслабване: пасивни и активни. Има много сайтове, посветени на анорексията, на които подрастващите общуват, обменят опит, цялата информация е публично достояние (фиг. 1).

Пасивните методи за отслабване включват силно пушене, пиене на големи количества черно кафе вместо всякаква храна. Използването на лекарства, които намаляват апетита (Fluoxetine), психостимуланти (Sydnocarb), диуретици, слабителни в много големи дози, по-рядко използването на клизми. Тези лекарства могат да бъдат закупени в онлайн аптеки, тийнейджърите ги скриват толкова внимателно в къщата, че родителите, когато събират анамнеза, отричат ​​съществуването им или самата възможност да ги използват..

Тъй като на този етап има рязко намаляване на обема на приема на храна, неизбежно се появяват клинични симптоми на увреждане на храносмилателната система, като спастична абдомина, запек, слабост на сфинктера и пролапс на ректума поради постоянни очистващи клизми, както и симптоми на нарушена подвижност на горния храносмилателен тракт: гадене, постпрандиална диспепсия, киселини. Изследването разкрива ерозивни и язвени лезии на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, камъни в жлъчния мехур, холецистит, пролапс на вътрешните органи (фиг. 2, 3). Страхът от храна, типичен за този стадий на анорексия нерва, се причинява не само от страха от наддаване на тегло, но и от възможността за болезнени усещания в епигастралната област. Когато се появят симптоми от храносмилателната система, на които родителите започват да обръщат внимание, в по-голямата част от случаите децата с анорексия се насочват към гастроентеролог, което е неприемлива очевидна тактическа грешка. Вторичните симптоми на увреждане на органи и системи на организма ще бъдат спрени само с лечението на основното заболяване - анорексия нерва, което правят специализираните специалисти: психиатри и психолози.

Активните методи за отслабване включват повръщани нарушения - повръщане поведение. Разглеждат се два варианта на тази патология: повръщането - обсесивен страх, страх от повръщане, наблюдаван при хора, които наистина са изпитали желанието да повръщат или са повръщали на обществено място; повръщане - неудържим порив за предизвикване на повръщане. В резултат на постоянното предизвикване на повръщане, за да се отървете от храната, се развива ерозивен езофагит, зъбният емайл се разрушава.

Има три основни варианта на синдрома на анорексия нерва: синдром на анорексия, синдром на доминирана от булимия анорексия; синдром на анорексия нервоза, доминиран от булимия и повръщане на нарушения [5].

При анорексия нерва с преобладаване на монотематична дисморфофобия (честотата на възникване е около 72%), чертите на синдрома са надценената природа на идеите за затлъстяване, тежестта на депресията, поведението на пациентите е насочено към отслабване: отказ от хранене, изтощение от себе си чрез физическо натоварване, с развитието на вторични соматоендокринни нарушения и 20% до 25%.

При синдрома на анорексия нерва с доминирането на булимия (честотата на появата е около 14%), наред с дисморфофобичните идеи с надценен характер, има заблуден характер на идеята за пълнота, продължителна атипична депресия, поява на неконтролирано желание за консумация на храна. Основната проява на булимични разстройства са пристъпи на преяждане, които са провокирани както от външни влияния, така и спонтанно, възникващи главно вечер и през нощта на фона на пароксизмално увеличаване на апетита и отслабване на чувството за ситост. В поведението на пациентите има несъответствие: когато се опитват да се отърват от пристъпи на преяждане, те едновременно искат да запазят теглото, което е оптимално ниско за тях..

При анорексия нерва с доминиране на булимия и повръщане на стомаха (честотата на появата им е около 14%), клиничната картина е доминирана от заблуждаваща дисморфофобия, атипична депресия и булимия, която, появявайки се в аноректичния стадий, се замества на етапа на кахексията с повръщане, което е водещият симптом при този тип.

Юношите с анорексия представляват две различни нозологични групи: пациенти с патологично продължаваща възрастова криза в детска и юношеска възраст (ICD-10: F50.0-F50.2) и с мудна шизофрения (ICD-10: F21.3-F21.4 ).

Патологично протичащият пубертален период е „бурна психическа, сексуална и соматична метаморфоза“, която засяга и изкривява всички връзки в развитието, което прави процеса на съзряване на юношата критичен. Този термин обозначава фундаментално обратими специфични юношески психопатологични нарушения, характеризиращи се с общи модели на възникване, клинично представяне и обратно развитие [8].

За клиничната картина на анорексията, развила се в рамките на патологично протичаща възрастова криза, са характерни следните симптоми:

  • Тревожни и истерични личности с черти на перфекционизъм, съчетани с ясно изразен инфантилизъм, склонност към обсесивни действия и движения.
  • Пациентите са с наднормено тегло от детството, с тенденция към ускорен пубертет.
  • Сложните семейни отношения са основният травматичен фактор. В семействата на деца с анорексия се разкриват специфични особености на поведението на майките: агресивност, недоволство, раздразнителност, засилен контрол от родителите върху поведението и живота на детето. Родителите на тези пациенти имат високо самочувствие, съчетано с високо ниво на стремежи, докато те нямат високо ниво на съпричастност (съпричастност и съчувствие). В същото време често се отбелязва фактът на симбиотична връзка между пациентите и майка им [4].
  • Дисморфофобичните идеи за началния етап на развитие на анорексия са фрагментарни, нестабилни, съвпадащи с реални промени във формата на тялото в пред- и пуберталния период.
  • Борбата срещу наднорменото тегло се състоеше от физическа активност, намаляване на приема на храна, въпреки постоянно постоянното чувство на глад.
  • В бъдеще активността на пациентите се определя от борбата на два мотива - чувството на глад и желанието да отслабнете.
  • Кахектичният стадий при тази група пациенти не е изразен, тъй като дефицитът на тегло не надвишава недохранването на степен 3..
  • Етапът на обратното развитие на симптомите започва едва след началото на специално и симптоматично лечение. Дисморфофобичните идеи се актуализират с увеличаване на телесното тегло.
  • Дългосрочното проследяване наблюдава добра социална адаптация на пациентите и липса на изразени личностни промени.

Много е важно при всички пациенти с анорексия, които са в състояние на патологично протичаща криза, свързана с възрастта, да се открие само синдром на анорексия нерва с доминиране на монотематична дисморфофобия (без булимия и повръщане).

С мудна шизофрения синдромът на анорексия нерва се среща при 56% от пациентите, анорексия нервоза с доминиране на булимия и анорексия нерва с доминиране на булимия и повръщане в еднаква степен в 22% от случаите [5].

III кахектичен стадий - водещо място в клиничната картина заема астеничният синдром с преобладаване на адинамията и повишено изтощение. По време на периода на тежка кахексия пациентите напълно губят критично отношение към състоянието си и продължават упорито да отказват да се хранят, се забелязва заблудено отношение към външния им вид. Смъртността достига 20%, като в половината от случаите причината за смъртта е самоубийството.

Етап IV намаляване на нервната анорексия - лечението на деца, страдащи от анорексия нерва, трябва да се провежда само в специализирани институции от специалисти психиатри, диетолози, диетолози.

Основните области на лечение на анорексия нерва са увеличаване на социалната активност, намаляване на физическата активност и използване на схеми на хранене. Основната цел на лечението е възстановяване на нормалното телесно тегло и хранителни навици, наддаване на тегло с 0,4-1 кг седмично. В същото време се провежда терапия на соматични и психични разстройства, предотвратяване на рецидив. Най-успешното лечение на анорексия е комбинация от психотерапия, семейна терапия и терапевтично лечение. Предполага се, че лицето, страдащо от анорексия, трябва да участва активно в лечението. Продължителността на курсовете по психотерапия е от 1 година при пациенти, които са възстановили нормалното си тегло, 2 години или повече при пациенти, чието тегло все още е под нормата.

Обяснителната работа с родителите е неразделна част от процеса на възстановяване на дете с анорексия, неговата цел е да формира адекватно отношение към пациентите при родителите и да осигури тяхното ефективно сътрудничество с лекар в рехабилитационната терапия. Установено е, че родителите:

  • подценявайте тежестта на състоянието на пациента, вярвайте, че увеличаването на храненето е произволен процес, зависи само от съзнанието на детето;
  • изпитвайте чувство на безсилие, изправени пред нарастващата съпротива на пациента, все по-голяма селективност по отношение на храната;
  • прекалено фиксирана на външен вид, дъщеря с наднормено тегло, проблемите се обсъждат в присъствието на детето;
  • загрижени за пренастройването на труда, смятат, че за да се консолидират резултатите от лечението, е необходимо да се осигури период на пълна почивка от учене или работа;
  • не разбират необходимостта от дълго, в продължение на 4-7 години, систематично наблюдение от психиатър.

Известно е, че има голяма вероятност от повторение на анорексията дори след възстановяване, подобрение на състоянието на детето (възстановяване) се постига в 50–70% от случаите, а 25% от пациентите не се възстановяват напълно, поддържат ниско телесно тегло, патологично желание за усъвършенстване на външния вид, симптомите на дисморфофобия остават [ 7].

Понастоящем лекар от всяка специалност трябва да знае и да обърне внимание на типичните признаци на анорексия:

  • Теглото е с 15% по-ниско от нормата за възрастта му, индекс на телесна маса ≤ 17,5. Пълен отказ от проблема, нежелание да се говори по тази тема.
  • Нарушения в храненето (ядене, докато стоите, смачкване на храна на малки парченца, различно от общото меню, донесено със себе си).
  • Постоянно усещане за пълнота, панически страх да се оправяш. Прекомерна физическа активност и неуморимост, безсъние. Неуморимостта намалява с развитието на болестта. Пациентите крият не само болестта си, но и чувството на умора, втрисане и слабост. В същото време промените в поведението са очевидни: раздразнителност и тъга, заместваща еуфория; намалена активност, депресия, неоснователен гняв, негодувание.
  • Страст към теми, свързани с храната: внезапен интерес към готвене, събиране на рецепти, сърфиране в готварски книги, хобита за готвене и приготвяне на луксозни ястия за семейство и приятели, без участието на болния в храната; интерес към различни диети; внезапно желание да станете вегетарианец.
  • Промени в социалния и семеен живот: нежелание да посещавате срещи и общи трапези, прекратяване на общуването с близки, чести и дълги посещения в банята или прекомерни спортове извън дома.

Предоставянето на специализирана медицинска помощ в Москва на болни деца с анорексия осигурява консултация на място с психиатър в болницата, в която детето пребивава (за което се изисква само съгласието на тийнейджър, ако е на възраст ≥ 15 години) с диагноза и по-нататъшно лечение в специализирана институция. Консултантска помощ в Градския консултативен и психиатричен диспансер (GKPDO) GBUZ "NPTs PZDP тях. Г. Е. Сухарева ДЗМ “се предоставя на деца от 1 година до 18 години.

литература

  1. Чубаровски В. В. Клинични и епидемиологични характеристики и превенция на граничната психична патология при юноши и юноши: Автореф. раз.... докт. пчелен мед. науки. М., 2006.44 с.
  2. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Clinical патопсихология: Ръководство за лекари и клинични психолози. Москва-Воронеж: Московски психологически и социален институт, 2002.511 с..
  3. Perez M. E., Coley B., Crandall W., Lorenzo C, Bravender T. Влияние на хранителната рехабилитация върху стомашния подвижност и соматизацията при юноши с анорексия // J Pediatr. 2013; 163 (3): 867-872 e1.
  4. Балакирева Е.Е., Зверева Н. В., Якупова Л. П. Психологическа квалификация на когнитивните увреждания при анорексия нерва при деца и юноши // Съвременна терапия в психиатрията и неврологията. 2014, № 1, стр. 30-34.
  5. Балакирева Е. Е. Анорексия нерва при деца и юноши. Автореферат раз. СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. науки. М. 2004.18 s.
  6. Rotenberg V. S. Изображение „I“ и поведение. Издателски решения, 2015.228 s.
  7. Коркина М. В., Цивилко М. А., Марилов В. В. Анорексия нервоза. М.: Медицина, 1986.176 с.
  8. Кригина Л.А., Зинченко И.А. относно ролята на асинхронността на соматоендокринното съзряване в генезиса на патологичната пубертална криза // Архиви на психиатрията. 1997. № 3-4. С. 37-40.

М. И. Дубровская *, 1, доктор на медицинските науки, професор
Н. В. Давиденко **, кандидат на медицинските науки
Т. В. Зубова **
В. Б. Ляликова ***, кандидат на медицинските науки
А. С. Боткина *, кандидат на медицинските науки

* GBOU VPO RNIMU тях. Н. И. Пирогова, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
** GBUZ DGKB № 9 име. Г. Н. Сперански, Москва
*** GBOU VPO Първо MGMU тях. И. М. Сеченов, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Деца с анорексия: по-трудно, отколкото изглежда

„Изглежда, че болестта идва като болт от синьото. Софи сякаш беше обладана от демон, който се вбесява при вида на храната, парализирайки волята. „Преди мен беше съвсем различно дете, а не момичето, което познавах от 11 години“, казва майката на Софи. Публикуваме откъс от дълга статия на журналистката Джени Андерсън, която е посветена на проблема с детската анорексия. Какво причинява заболяването? И какво трябва да знаят родителите?

Центърът IntuEat често се обръща към родителите, които са загрижени за поведението на децата си в храненето. Освен световната експертна общност, отбелязваме, че тревогите на майките и татковците често са оправдани. Разстройствата на храненето се подмладяват драматично. Преведохме тази статия за вас, за да разкажем за опита на чуждестранни колеги, които работят с анорексия при много млади пациенти. Тук предоставяме откъс, а пълният оригинален текст може да се прочете на линка.

През 2016 г., точно преди лятната ваканция, Софи, 11-годишно момиче от Лондон, се зарази от вирус на стомаха. Унижественият спортист и отличен ученик беше сигурен, че няма да издържи дълго. Тя беше нетърпелива да се оправи за пътуването: семейството заминава за Испания за лятото. Софи искаше да се научи да сърфира, да ходи на къмпинг, да играе със своите братовчеди и сестри..

Шест месеца по-късно момичето седеше на легло в лондонска болница, а най-добрите лекари се опитаха да я убедят да яде поне една лъжица сладолед. Психиатър. Ендокринолог. Гастроентеролог. Педиатър. Софи е опасно слаба. Лекарите казаха, че ако не яде, мозъкът и сърцето й ще спрат да работят. Тя буквално гладуваше.

"Можете да умрете", каза един от лекарите.

- Не ме интересува - отговори Софи.

Как стана така, че млад общителен тенисист, любител на шоколадови кифли и бургери, в които енергията буквално кипеше, се превърна в мрачен упорит? Виновни ли са тежките изпити в училище? Социални мрежи? Коварни образи на кльощави красавици от кориците на модните списания? Проблеми с приятели, родителски натиск?

За тези, които са виждали или са имали нарушения в храненето, историята на Софи вероятно няма да изненада. Изглежда, че болестта е ударила като болт от синьото. Софи сякаш бе обладана от демон, който ядосва при вида на храната, парализирайки волята.

„Преди мен беше съвсем различно дете, а не момичето, което познавах от 11 години“, казва майката на Софи. Всеки път трябваше да седи с дъщеря си на масата и да я убеждава да яде. Безкраен списък от страхове се засели в душата ми, включително необратимите ефекти на глада върху мозъка и репродуктивните органи на момичето. Майка страдаше, докато гледаше Софи да се предаде на болест. Кой би си помислил, че не щади дори такива бебета!

„Лекарят каза:„ Трябва да ви кажа, че дъщеря ви има предпубертетна нервна анорексия “. Просто не ми пасваше в главата. Откъде идва на тази възраст? " - спомня си майката на Софи.

Въпреки че броят на пациентите с анорексия се промени леко през последните години, самите пациенти станаха много различни. „Заболяването сега засяга момичетата в по-ранна възраст“, ​​казва Мима Симик, ръководител на хранителни разстройства на деца и юноши в болницата Модсли в Западен Лондон, клиника, която сега лекува хранителните разстройства по нов начин по целия свят..

Лиза Дамур, клиничен психиатър в САЩ, която описва вътрешния живот на момичетата-тийнейджъри в своята книга Untangled, смята анорексията за един от най-сериозните проблеми. „Не бих го пожелал на враг“, казва тя. - Разстройствата на храненето, като нарушения в употребата на вещества, са силно пристрастяващи. И едните, и другите подчиняват живота на пациента и бързо се измъкват от контрол, излагайки човека в опасност ".

Какво причинява заболяването?

Генетиката до голяма степен е отговорна за анорексията: 50-70% от риска от развитие на анорексия се определя генетично. "Изглежда има някаква биологична уязвимост", казва Джоана Steingglass, доцент по клинична психиатрия в Колумбийския център за хранителни разстройства. - Не можеш да се разболееш, защото някой ти казва нещо ".

Разбира се, повечето застрашени не развиват хранителни разстройства. Ако човек обаче е генетично предразположен към това разстройство, тогава високите нива на тревожност, перфекционизъм и конкурентоспособност увеличават риска от заболяването..

Най-често заболяването се провокира от диети или някакво ограничение на диетата и / или натрапчиви спортове. В днешно време децата чуват все повече за „добра“ и „лоша“ храна, за това какво е включено в понятието „здравословен начин на живот“, а някои от тях започват да контролират храненето в по-ранна възраст, като по този начин провокират болести по-рано.

„Хората стават вегетарианци и вегани по-рано, избират какво искат да ядат - тоест ограничават диетата си - и това влошава генетичния риск, ако имат такъв“, казва Мима Симик. Проблемът не е, че училищата поставят по-голям акцент върху здравословното хранене, а по-скоро в това, че отричат ​​някои категории храни, като захар и глутен..

„Няма съмнение, че насърчаването на здравословно хранене и живот е от полза“, казва Иван Айслер, ръководител на отдела за хранителни разстройства в болницата Модсли и един от пионерите на ново лечение на хранителни разстройства. "Рискът възниква, ако тази пропаганда насърчава крайности и / или предполага, че тези, които не спазват подобна диета и начин на живот, са слаби и безгръбначни.".

Ребека Пийбълс, ко-лидер на Програмата за оценка и лечение на нарушения в храненето в детската болница на Филаделфия, се фокусира върху това. Разбира се, децата (и възрастните) се нуждаят от балансирана диета, но има толкова много информация за храненето, че може да бъде трудно да се разбере. "Притеснява ме, че постоянно грижата за здравословно хранене наранява децата", казва тя..

Социалните медии и селфи културата играят значителна роля. Заради тях децата са още по-притеснени. Те вече се състезават помежду си и сега към това състезание бяха добавени снимки, редактирани специално за Snapchat, Instagram и други платформи. „Те са навсякъде, не можете да се скриете“, казва Симик. Отклонението на теглото казва на децата, че има само един стандарт за красота, в който може да не се вписват..

Децата могат да бъдат тормозени, срамуват се, чувстват се виновни и неадекватни и се разстройват. "Анорексията и булимията са бягство от емоционалната болка", пишат двама семейни лекари от Съединените щати..

Веднага след като болестта започне, се образува порочен кръг: ограничаването на храната води до глад, гладуването е по-успокояващо от храната. Гладът засяга мозъка и предизвиква нерационално поведение. „Заболяването взе мозъка на заложника на дъщеря ни“, казва майката на Софи.

В тежки случаи анорексията може да доведе до смърт. Повече от пациентите умират от анорексия, отколкото от всички други детски и юношески заболявания, както и от други психични разстройства.

„Разстройствата на храненето се характеризират със силен страх от храна“, казва Ева Масби, чиято дъщеря също имаше анорексия. Ева написа книга за това. - Когато се уплашите, се втурвате в бой, бягате или замръзвате на място. Вече не сте в състояние да разсъждавате разумно, готови сте на всичко, само и само да се чувствате сигурни ".

Айслер го обяснява по този начин: хората, които нямат предразположение към хранителни разстройства, стават нервни и раздразнителни от глад. Храната ги успокоява. Хората, склонни към хранителни разстройства, реагират различно на глада. „Когато има такава предразположеност, хората могат, напротив, да се чувстват по-спокойни“, казва той..

Един британски телевизионен водещ веднъж каза, че не разбира защо дъщеря му отказва да яде. Той каза в сърцата си: „Искаш ли да гладуваш? Напред и с песен. По-късно той каза в интервю, че тогава „никога не му е хрумнало, че дъщеря му е сериозно психично болна“..

Айслер и Симик отбелязват, че хранителните разстройства не са единствените, които са "по-млади": момичетата все повече проявяват други психични заболявания. „Младите хора все по-често изпитват депресия, тревожност и самонараняване, заедно със симптоми на хранителни разстройства“, казват експертите..

Превод на оригиналната статия - Марина Нестругина, Център за интуитивно хранене IntuEat ©

Характеристики на детската анорексия по възраст: новородени, 1-3 години, предучилищна възраст, 8-10 години

Анорексия нерва при деца под 9-10 години се различава от хода на подобно заболяване при юноши и възрастни. Дете частично или напълно отказва да яде, не в търсене на красота и идеална фигура. Механизмите на хранително разстройство в този случай са напълно различни и за всяка възраст причините, симптомите и лечението ще бъдат различни.

Общи характеристики

Въпреки факта, че болестта при новородено и 10-годишно дете протича по различен начин, детската анорексия има редица общи черти, характерни за всяка възраст..

  • Първичен (функционален психогенен, невротичен)

Възниква при наличие на нарушена диета или стрес при добро здраве.

  • Вторични (соматогенни)

За разлика от възрастните, децата най-често страдат от соматогенна форма. Отказът от ядене се причинява не просто от нежелание или някакъв вид вътрешен протест, а от сериозно заболяване. Нещо повече, това може да бъде или вродена генетична патология, или случайно уловена инфекция или интоксикация. Първото нещо, което трябва да направят за родителите, забелязали признаци на хранително разстройство у детето си, е да преминат медицински преглед и да установят дали са здрави. По правило след курс на лечение на основното заболяване анорексията също изчезва..

Причините

В съответствие с горната класификация причините за детската анорексия са разделени на 2 големи групи.

  • алергия;
  • червеи;
  • дихателна недостатъчност;
  • заболявания на устната кухина: млечница, стоматит;
  • интоксикация;
  • всякакви проблеми с кръвообращението;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • отит;
  • патологии на храносмилателната система: язва, гастрит, чревни възпаления;
  • ринит;
  • сепсис.
  • многобройни закуски под формата на сладкиши между основните хранения скучен глад;
  • монотонно меню намалява интереса на детето към храната;
  • липсата на диета води до факта, че бебетата не развиват хранителен рефлекс, който се формира в резултат на хранене от час;
  • прехранване;
  • силен уплах;
  • стресова ситуация.

Ако медицинският преглед не разкри основните заболявания, на фона на които може да се развие анорексия, ще трябва да си уговорите среща с психотерапевт, за да установите причините от психогенно естество.

Симптоми

Анорексията при дете е лесно да се "изчисли" по две основни причини: отказ от хранене и загуба на тегло. По пътя можете да наблюдавате:

  • симптоми на други заболявания, на фона на които се е развила анорексия;
  • гадене и повръщане при вида на храната;
  • раздразнителност, капризи, влошаване на настроението на масата;
  • демонстративно поведение по време на хранене: неестествен смях, хвърляне на предмети (чаши и лъжици) от масата, непрекъснати разговори и др.;
  • лошо състояние на зъбите и устната кухина: кариес, стоматит;
  • летаргия;
  • нарушение на съня.

Трябва да се има предвид, че отказът на детето да яде може да бъде еднократно действие и да продължи не повече от 3-4 дни. Затова не е необходимо веднага да го паникьосвате и да го диагностицирате. Родителите трябва да наблюдават състоянието на детето си поне седмица, за да направят правилните изводи и да потърсят медицинска помощ. Това не се отнася за ситуации, когато детето не яде нищо в продължение на няколко дни и отслабва драстично - това изисква незабавна медицинска помощ..

лечение

Лечението на анорексията включва преди всичко елиминирането на факторите, които са предизвикали нейното развитие. Много ще зависи не толкова от лекарите, колкото от родителите. Тяхната задача е да създадат благоприятна среда в семейството и да развият положително отношение към храната у детето, да формират правилните хранителни навици, като вземат предвид предишните грешки, довели до такова неблагоприятно състояние на нещата.

Начало "психотерапия"

Трябва да се придържате към ясен режим на хранене. Отклоненията не трябва да са повече от половин час. Не давайте на детето си сладкиши между храненията..

За да подобрите апетита половин час преди основните хранения, бебето трябва да бъде осигурено спокойствие, за да не тича, да не играе шумни игри, а да се настройва за предстоящото хранене.

Красиво декорирано ястие ще помогне на детето да прояви интерес към храната.

Когато ядете, не трябва да се разсейвате: трябва да премахнете благините от масата, да изключите телевизора и джаджите, да премахнете играчките и книгите от зрителното поле.

За да събудите у детето интерес към храната, украсете ястието красиво, ярко, необичайно - в интернет можете да намерите огромен брой идеи как да направите това. И за да не бъдете сплашени от размера на порцията, сервирайте храна в голяма чиния.

Ако откажете, има деца с анорексия, в никакъв случай не трябва да бъдат наказани - това влошава състоянието им. Просто изчакайте търпеливо следващото хранене, без да повишавате гласа си или да упреквате. Ако имате затруднения при преглъщане или дъвчене, можете да пиете храна с малки глътки вода..

Лечение с лекарства

Когато етапът е напреднал, родителските мерки сами по себе си не са достатъчни. Пациентът може да бъде хоспитализиран и да му предпише лекарства:

  • витамин Ц;
  • витамини;
  • желязо;
  • тинктура от пелин или валериана, мента;
  • солна киселина, смесена с пепсин;
  • ензими.

Обикновено тялото на детето се справя с болестите по-лесно. Анорексията е толкова коварна, че всичко е точно обратното: колкото по-малко е детето, толкова по-трудно ще бъде..

При новородени (до една година)

Най-трудното е да се определи анорексията при малки деца, защото те могат да плачат и да отказват да се хранят под въздействието на различни фактори..

Причините

  • недостатъчно съдържание на мазнини в кърмата;
  • неподходяща смес;
  • неправилно въвеждане на първите допълващи храни;
  • вродени патологии.
  • билирубинова енцефалопатия;
  • вродени дефекти на устната кухина (прогнатизъм, цепно небце, цепна устна);
  • хемолитична болест на новороденото;
  • дефекти в развитието на централната нервна система;
  • наследствени заболявания на метаболизма на аминокиселини (хиперметионинемия, болест на кленов сироп, тирозинемия);
  • недоносени деца;
  • обща незрялост на тялото;
  • отслабване на рефлексите за смучене и преглъщане;
  • раждане или травматично увреждане на мозъка.

Симптоми

Най-изразените признаци на анорексия при деца под 1 година - те лесно се забелязват с просто око, тъй като новородените не могат да скрият отвращението си от храна.

На какво трябва да обърнат внимание родителите:

  • бебето хленчи, е капризно, обръща се, когато дойде време за ядене - така той изразява недоволството си от този процес (такава анорексия се нарича дистимична);
  • регургитационният рефлекс се задейства при липса на фонови храносмилателни заболявания (така наречената регургитационна анорексия);
  • новороденото не взема гърдата, обръща се;
  • алчно хваща гърда или зърно, но след това го изплюва и започва да плаче.

При първите признаци на хранително разстройство трябва незабавно да информирате вашия педиатър..

лечение

Инфантилната анорексия се лекува успешно само в един случай - ако причината е ясно установена. Ако това е друго заболяване, то се открива и спешно се лекува (или поне симптомите се елиминират и състоянието се облекчава, ако патологията е хронична или генетична). Ако това е свързано с храненето, ще трябва да промените начина на хранене или самата храна (купете друга смес, например, или започнете допълнително хранене не с оризова каша, а с елда).

Новородените деца с анорексия изискват бдително родителско внимание и спешни действия за отстраняване на причините за нея. В крайна сметка основната им задача на възраст от 1 година е растежът и формирането на вътрешни органи и системи и при такава диагноза пълното развитие е невъзможно..

При бебета (1-3 години)

1-3 години е истински пробив в развитието на дете: той се научава да ходи, да говори и да живее в обществото. Анорексията в тази възраст рядко се причинява от вродени малформации, тъй като те се откриват главно през първата година от живота. Психологическите фактори също не действат в повечето случаи, тъй като децата все още не разбират един и същ родителски развод или смъртта на член на семейството. Тук играят напълно различни механизми..

Причините

Основната причина е принудителното хранене с храна, която е здравословна за родителите. Дете на 2 години не може да разбере лекциите на възрастните за нуждата от храна, затова принудителното хранене се превръща в истинско мъчение за него, което той иска да избегне по всякакъв начин. В резултат на това храната предизвиква отрицателен рефлекс у него. В напреднали ситуации повръщането започва само от един вид супа или каша.

Принудителното хранене е една от причините за детската анорексия

Симптоми

Активен отказ да яде: бори се, хвърля всичко от масата на пода, плюе храна, плътно притиска устните си, не позволява да се храни.

Пасивен отказ: не яде храна за възрастни при преминаване от кърмене към нормална храна, категорично не приема зърнени храни, зеленчуци, месо; в същото време избира странни методи на протест - изведнъж започва да яде лимони или поема глътка вода.

лечение

Тъй като в повечето случаи анорексията при деца на 1-3 години е продиктувана от неправилно формирани хранителни навици, родителите ще имат дълга и старателна работа върху собствените си грешки. Ще трябва да ги ваксинирате търпеливо стъпка по стъпка. Лекарствата рядко се предписват на тази възраст.

При деца в предучилищна възраст (4-7 години)

Анорексията често се диагностицира при деца в предучилищна възраст, тъй като на 5-6-годишна възраст психиката вече се формира повече или по-малко, детето се е адаптирало в обществото, започва да разбира много в отношенията между хората. И тук всеки стрес, който сте издържали, може да причини хранително разстройство..

Причините

Те могат да бъдат:

  • конфликт с някой от обкръжението (съсед на връстник, брат или сестра, доведена сестра);
  • неблагоприятна семейна среда;
  • посещение на детска градина, където отношенията с други деца или учител не се развиват;
  • развод на родители;
  • силен уплах (кучето нападна, падна от височина и т.н.);
  • смъртта на член на семейството;
  • страх от училище;
  • физическо или сексуално насилие.

Симптоми

Заедно с отказ от хранене и загуба на тегло, предучилищните деца могат да изпитат:

  • безсъние;
  • свръхвъзбудимост или, обратно, летаргия;
  • виене на свят;
  • изолация, развитие на придобит аутизъм;
  • запек;
  • сърбяща кожа;
  • уринарна инконтиненция.

лечение

Лечението се провежда в рамките на психотерапията. Обикновено се предписват педиатрични успокоителни:

  • успокояващи аптечни чайове: Успокой се, Баю-бай, Вечерна приказка;
  • слабо варени настойки за през нощта: липов цвят, мента, маточина, валериана, лавандула, маточина;
  • Персен е напълно билков препарат;
  • Цитрал - по-мощен, съдържа магнезиев сулфат и натриев бромид;
  • глицин;
  • Магне В-6 - минерален и витаминен комплекс;
  • мощни транквиланти (Sibazon, Phenazepam, Elenium) се предписват за коригиране на ясно изразено разстройство изключително по лекарско предписание и под наблюдението на лекар.
Дете с анорексия се нуждае от подкрепа, не му внушавайте вина, тъй като това ще предизвика обратна реакция

Децата с анорексия трябва преди всичко да се чувстват обичани. Обикновено за лечение се предписват курсове за семейна психотерапия, на които са поканени и двамата родители. Възстановяването на предучилищна възраст зависи само от тях..

По-млади ученици (8-10 години)

Анорексията при учениците има граничен характер. Той е много подобен на хода на заболяването при деца в предучилищна възраст, но в същото време се появяват характеристики, които наподобяват хранително разстройство при подрастващите. На този етап половите разлики вече започват да се появяват. Тук има много по-малко болни момчета - но момичетата на 9-10 години ходят на лекари много по-често.

Причините

При момичета на 9-10 години неговото развитие е свързано с ранна менструация и социализация. Ако момчетата в тази възраст се интересуват само от играчките, малките модни жени израстват много по-рано. Те искат да бъдат като майка, леля, сестра или известна актриса. Те все още не разбират напълно значението на всички тези диети, но схващат основния принцип: за да бъдеш красив и тънък, трябва да ядеш малко (или изобщо да не ядеш). Това е много честа причина за отказ на храна на тази възраст..

Вторият провокиращ фактор е стресът. Детето е все по-социализирано, което е свързано с първите години на училище. Конфликти с съученици, ново ежедневие, храна в кафенето, отхвърляне на първия учител - всичко това може да доведе до хранително разстройство..

Според статистиката именно на възраст 8-10 години 35% от децата преживяват развод на родители и това е една от най-честите причини за развитието на болестта..

Симптоми

От страна на симптомите, децата на 8-10 години се различават от другите възрастови групи по това, че вече знаят как да скрият преживяванията си. Те няма да предизвикат предизвикателно да изтласкат чинията и да изхвърлят всичко от масата, крещи и плачат. Те просто ще избегнат яденето: или трябва да си свършат домашното, или да напуснат незабавно, или нещо друго. Момичетата стават все по-заинтересовани от живота на моделите и диетите. Родителите трябва да виждат всичко това своевременно и да се опитват да го поправят..

лечение

Няма да е възможно да се отървете от хранително разстройство на възраст 8-10 само вкъщи. Ако причините са от психогенно естество, не можете да направите без психотерапевт. Единственото, което зависи от родителите, е създаването на благоприятна атмосфера у дома, ненатрапчиви разговори, грижи и внимание. От лечебни седативи могат да се предписват Пантогам, Магнезий-6, Сенасон-лек, детски Тенотен и др..

В съвременното общество твърдо е установено мнението, че анорексията е заболяване на подрастващите, докато децата започват да страдат от нея в много ранна възраст. Ако родителите са наясно с това, те ще могат правилно да реагират на първите признаци на разстройството и да предприемат навременни мерки за предотвратяването му от дистрофия и други необратими усложнения..