Видове фокална епилепсия при деца, типични симптоми и методи на лечение

Епилепсията е неврологично заболяване, което се характеризира с появата на внезапни припадъци. Тя възниква поради повишаване на възбудимостта на невроните. Заболяването приема различни форми в зависимост от фокуса на мозъчното увреждане. Фокалната епилепсия е най-често при деца.

Епилепсията е много опасно заболяване, при което родителите трябва ясно да знаят алгоритъма за първа помощ

Определение и видове заболявания

Фокалната епилепсия е вид патология, при която разстройството е локализирано в конкретна област на мозъка. Заболяването се отличава по своите причини и местоположение на неуспех. На мястото на локализиране на промените в мозъка се разграничават темпорални, париетални, фронтални и тилни епилепсии. Фокалната епилепсия се разделя на идиопатична, симптоматична и криптогенна, в зависимост от причината за появата й:

  1. Идиопатичната фокална епилепсия е вродена. В същото време не се наблюдава очевидно увреждане на мозъчната структура. Заболяването се проявява при деца под 2 години.
  2. При симптоматична епилепсия работата на мозъка се нарушава след нараняване или заболяване. Може да се появи няколко години след заболяване.
  3. Причините за криптогенната фокална епилепсия не са точно идентифицирани. Най-често този вид заболяване се проявява при хора над 16 години. С криптогенната форма на заболяването пациентът има симптоми на други видове патология.

Причините за епилепсията

Патологията се развива в резултат на нарушения на кръвообращението, травма и кислороден глад на мозъка. Следните причини водят до развитие на патология в детска възраст:

  • наследственост;
  • вътрематочна хипоксия;
  • инфекция на плода;
  • мозъчни тумори;
  • недоносени деца;
  • киста или интракраниален хематом;
  • вродена патология (например болест на Даун);
  • нараняване на главата;
  • мозъчно увреждане с билирубин при тежка жълтеница на новороденото;
  • инфекциозни заболявания на менингите;
  • нарушение в развитието на мозъка.

Симптоми на фокална епилепсия

Основните симптоми на фокална епилепсия са:

  • припадъци с продължителност от 1 до 15 минути;
  • кратко спиране на дишането;
  • повишено слюноотделяне;
  • неволно огъване и разширение на крайниците;
  • загуба на съзнание за няколко минути;
  • неволно уриниране и изпразване;
  • липса на отговор на външни стимули;
  • концентрация на поглед в една точка;
  • кръгови движения на очните ябълки;
  • неясна реч;
  • пяна от устата, захапване на езика (при юноши).

Диагностика

При първото подозрение за детето се изследват невролог и епилептолог. Родителите се изследват, за да се идентифицира честотата на пристъпите, характеристиките на тяхното проявление. Проучва се историята на хода на бременността, определя се степента на влияние на наследствеността.

Провеждане на електроенцефалограма при дете

Основният метод за диагностика е електроенцефалограма. Процедурата ви позволява да определите увредената област на мозъка (препоръчваме ви да прочетете: как се прави ЕЕГ на мозъка на дете?). Освен това на бебето се предписват CT, MRI, анализ за съдържанието на микроелементи в тялото.

Характеристики на лечението

Успехът на лечението на фокалната форма на заболяването зависи от навременността на терапията. Специалистът предписва прием на антиепилептични лекарства. За да се намали интензивността на атаките, на пациента се препоръчват антиконвулсанти. Изборът на лекарство и дозата зависят от възрастта на пациента, мястото на увреждане на мозъка и причините за патологията..

При липса на положителна динамика се извършва хирургично лечение. По време на терапията на пациента се предписва специална диета и дневен режим. С ранната диагноза и правилното лечение прогнозата при децата е положителна. Окончателното изчезване на пристъпите се наблюдава при една трета от пациентите.

При идиопатичната форма припадъците понякога спират спонтанно след достигане на юношеска възраст. Прогнозата за симптоматична фокална епилепсия зависи от мястото на лезията.

Където е огнището, има проблем! Какви са особеностите на развитието и хода на фокалната епилепсия?

Фокалната епилепсия (ФЕ) при деца и възрастни се характеризира с появата на фокус на повишена невронална активност в специфична ясно ограничена област на мозъка. Честа причина за патологията е черепно-мозъчната травма, инфекциозните лезии на централната нервна система и др. Заболяването се проявява в епилептични припадъци с различни клинични прояви, определени от локализацията на епилептогенния фокус. Електроенцефалография (ЕЕГ) и магнитен резонанс (ЯМР) се правят за поставяне на диагноза. Лечението се основава на използването на антиепилептични лекарства и терапия за основната патология, която причинява промени в мозъка.

Развитие на патология

Вторичната или симптоматична фокална епилепсия се появява на фона на заболявания на централната нервна система. Най-често това води до краниоцеребрална травма, енцефалит на вирусни и бактериални състояния, вродени нарушения в структурата на мозъчната тъкан, промени след инсулт, метаболитно увреждане на централната нервна система и неоплазми. Има изследвания, доказващи ролята на вродени или придобити нарушения на невроналния метаболизъм, водещи до появата на епилептогенни огнища.

Структурата на причините за развитието на PE атаки при деца има редица разлики. Основните фактори са вътрематочно увреждане на централната нервна система в резултат на хипоксия, вътречерепна травма при раждане и вътрематочни инфекции. Епи-припадъците в детска възраст могат да отразяват незрялостта на мозъчната кора. В тези случаи симптомите на заболяването отминават сами, когато детето порасне..

Развитието на симптомите се основава на епилептогенен фокус, състоящ се от неврони с нисък праг на възбудимост. Това предизвиква активното им вълнение под действието на минимални дразнещи фактори. В допълнение към областта на свръхвъзбудимост в мозъчната кора се разкрива зона на функционален дефицит, която е свързана със съпътстващи неврологични разстройства по време на атака..

класификация

В клиничната практика има три вида PE:

  • симптоматично;
  • криптогенен;
  • идиопатична.

Симптоматичната форма се свързва с органични промени в мозъка, които са се развили в резултат на предишни заболявания - инфекции, травматични мозъчни наранявания, растеж на злокачествени новообразувания и др. Подобни състояния се откриват при пациент по време на ЯМР и други методи на изследване.

Криптогенният вариант на заболяването е свързан с предишна лезия на централната нервна система, обаче органичните промени в мозъка не се откриват по време на изследването. По правило самите пациенти отбелязват черепно-мозъчна травма, инсулт и други лезии на нервната система в своята анамнеза.

В случай на идиопатична фокална епилепсия няма мозъчно заболяване или нараняване. Причината за появата са генетични нарушения във функционирането на нервната тъкан или функционална незрялост на мозъчната кора. Прогнозата е положителна, тъй като симптомите при юноши и малки деца са слабо изразени и не водят до развитие на неврологични дефицити. Разграничават се следните видове идиопатична епилепсия: педиатрична очна епилепсия Гастаут, доброкачествена роландска епилепсия и др..

Клинична картина

Частичните епилептични припадъци са основният симптом на фокалната епилепсия. Невролозите ги разделят на два вида: прости, не водещи до загуба на съзнание, и сложни, свързани с него. В зависимост от клиничните прояви простите пароксизми могат да бъдат двигателни, чувствителни, халюцинаторни, соматосензорни, автономни и да имат ментален компонент. Сложният вариант на атака може да започне с единични прости пароксизми с постепенно добавяне на нарушено съзнание. След края на епилептичния припадък пациентът е слабо ориентиран в околната среда, времето и себе си, забелязва се инхибиране на реакциите.

Важна особеност на ФЕ е възможността за различни видове пароксизми при пациента, т.е. епилептогенни огнища могат да се образуват във всяка зона на мозъчната кора. Фокалните припадъци могат да се генерализират при преминаване към съседни области на мозъка. В този случай първичната проста или сложна пароксизма води до появата на тонично-клонични припадъци, характерни за класически епилептичен припадък..

Поради факта, че със симптоматичната форма на патология се извършва органично увреждане на централната нервна система, пациентът се отбелязва за своите клинични прояви. Например при удар в областта на прецентралната вирус се развива пареза и парализа на крайниците с различна тежест. В допълнение, когнитивните увреждания са характерни: увреждане на паметта, намалена способност за концентрация, промени в интелекта и др. Ако частичната фокална епилепсия се появи в детска възраст, тогава детето изостава в психомоторното развитие от връстниците. В случай на идиопатично разстройство не се наблюдават интелектуални и психични разстройства, което характеризира благоприятна прогноза за пациента.

Поражението на отделни области на мозъчната кора се характеризира с различни симптоми:

  • При фокална епилепсия на темпоралния лоб се отбелязват сенсомоторни пароксизми. В същото време има аура на припадък под формата на временно нарушение във функционирането на органите на сетивата, усещане за безпокойство и двигателен автоматизъм. Децата имат предимно речеви автоматизми, а възрастните - свързани с жестове. Атаката продължава до една минута. Този тип фокално разстройство е най-често.
  • Когато епилептичният фокус е локализиран в тилната част на мозъка, зрителните нарушения излизат на преден план: временното му отсъствие, появата на илюзии, загубата на отделни зрителни полета и др. Възможна е появата на зрителни халюцинации с различна продължителност..
  • Когато в челния лоб се появи епи-фокус, аурата на атака не се развива. Пациентът развива сложни двигателни движения под формата на двигателни автоматизми, както и емоционални разстройства, проявяващи се с викове на отделни думи и забележки. Отбелязва се общата психомоторна възбуда.
  • Патологичният фокус в париеталните зони рядко се открива. Най-често фокалната париетална епилепсия е свързана с нарушено развитие на кората на главния мозък или с растежа на тумори на нервната тъкан. Основното проявление са прости независими пароксизми, характеризиращи се с неприятни усещания в различни органи и части на тялото.

Пациентът се нуждае от цялостна диагноза, насочена към установяване на първоначалната причина за промените в мозъка.

Възможни усложнения

Ако не се лекува или злоупотреби, фокалната епилепсия може да доведе до негативни последици:

  • Травматични наранявания, свързани с факта, че по време на сложни пароксизми човек губи съзнание. Това може да доведе до неговото падане и нараняване на опорно-двигателния апарат, черепно-мозъчни наранявания и др..
  • С генерализиране на възбудата по време на атака е възможно развитието на епилептичен статус. Това състояние се характеризира с генерализирани конвулсии, липса на съзнание и се спира само чрез сложна лекарствена терапия. Сами по себе си атаката не свършва.
  • На фона на множество пароксизми се появява оток на нервната тъкан, свързан с повишаване на неговата метаболитна активност. Подобна ситуация може да причини мозъчна хипоксия и исхемично увреждане с развитието на инсулт..
  • Честите пристъпи на симптоматичната форма на заболяването водят до промени в личността и могат да причинят развитието на психични разстройства с различна тежест.

За предотвратяване на усложнения е необходимо да се следва терапията, избрана от лекуващия лекар. Самолечението при епилепсия е неприемливо.

Диагностични мерки

Потърсете медицинска помощ след първата атака, тъй като един припадък може да бъде свързан с опасни мозъчни лезии - растеж на злокачествен тумор, нарушения на кръвообращението и др. Диагностиката започва с обстойно събиране на съществуващите оплаквания, както и анамнеза на заболяването. Важно е да се установи възрастта на пароксизмите, тяхната продължителност, наличието на аура и симптоми след припадък. Идентифицират се съпътстващи заболявания, предимно на централната нервна система. Ако подозирате появата на фокална епилепсия от алкохолизъм, специалистът разговаря с пациента и неговите близки за наличието на лоши навици.

Основният диагностичен метод е електроенцефалография (ЕЕГ). Отличителна черта на фокалната патология от генерализираната патология е свързана с факта, че характерни промени в електрическата активност на мозъка се откриват дори в междуректалния период, което улеснява диагностичните мерки. В допълнение към класическия ЕЕГ е възможно да се проведе ЕЕГ с провокативно разпадане (излагане на ярка светлина, звук) и наблюдение на активността на мозъка директно в момента на атаката.

Изследването с магнитен резонанс (ЯМР) се извършва за откриване на органични причини за фокална епилепсия. Този метод ви позволява да получите силно детайлно изображение на мозъка и да откриете признаци на патологични процеси върху него: огнища на кръвоизлив, растеж на тумор, атрофични и диспластични промени. При липса на патологични признаци на ЯМР, лекарят може да диагностицира криптогенна или идиопатична фокална епилепсия. В тежки диагностични случаи, ако се подозира метаболитният характер на пристъпите, пациентът се подлага на PET (позитронно-емисионна томография), показващо нивото на метаболизма в нервната тъкан.

Подходи за лечение

Основните лекарства за лечение на фокална епилепсия са антиконвулсанти. Изборът им се извършва от невролог или епилептолог след преглед на пациента и установяване на съществуващите му показания и противопоказания за лекарства. Най-популярни са Карбамазепин, Клобазам и средства на базата на валпроева киселина (Валпроат и аналози). Тези лекарства могат да намалят активността на епилептогенни огнища, намалявайки рисковете от развитие на епи-припадъци и усложнения, свързани с тях..

Антиконвулсантите имат различна ефективност при определени форми на заболяването. В случай на пароксизми на темпоралния лоб, през първите две години терапия половината от пациентите спират да реагират на тези лекарства, което изисква подмяна на лечение и подбор на подобни лекарства. Фронтална и париетална епилепсия се контролира добре с препарати валпроева киселина и не води до развитие на резистентност.

Важна задача за лечение на симптоматичната форма е премахване на непосредствената причина за развитието на епилептични пароксизми. В този случай е показано, че пациентът извършва хирургични операции за отстраняване на мозъчни тумори, кисти, съдови малформации и други маси. Хирургическата интервенция може да включва фокусна резекция на мозъчната тъкан за отстраняване на епилептогенния фокус. Преди операцията се извършва кортикография за изграждане на индивидуална карта на функционалните зони на кората. Това ви позволява да избегнете негативните последици от хирургическите интервенции под формата на неврологични или умствени дефицити..

прогноза

Прогнозата за пациент с фокална епилепсия зависи от нейния вид и продължителност на проявление. Идиопатичната форма реагира добре на лекарственото лечение и не води до развитие на деменция и неврологични разстройства. С нарастването на детето симптомите могат да изчезнат напълно, което е свързано с постепенното съзряване на нервната тъкан в мозъчната кора..

Прогнозата за симптоматична епилепсия е свързана с тежестта на първичното заболяване. При тежки малформации на централната нервна система и злокачествени тумори възстановяването е невъзможно, а качеството на живот на пациента значително намалява. Злокачествените новообразувания могат да доведат до увреждане и смърт на пациента в продължение на няколко години. Ако симптоматичният вариант на патологията се прояви в детска възраст, детето развива забавяне на психомоторното развитие с последващи трудности в процеса на обучение и социализация в обществото.

При успешно отстраняване на патологичен фокус в мозъка (тумор, киста, малформация), възстановяване или значително намаляване на броя на пароксизмите се наблюдава в 70-80% от случаите. Дългосрочната ремисия е възможна на фона на лекарствената терапия.

Инвалидността се дава на фокална епилепсия??

Излагането на увреждане е показано в случаите, когато броят на пароксизмите през деня надвишава 1-2 случая. В зависимост от наличието на съпътстващи неврологични и психични разстройства, специалисти от медицински и социални експертизи подбират група увреждания.

Какво е фокална епилепсия при деца и възрастни

Фокалната епилепсия е най-честата форма на патология. Това е хронично заболяване, което засяга както деца, така и възрастни. Основният симптом са огнищните припадъци, които се проявяват дори със загуба на съзнание..

При възрастни разпространението на тази форма на заболяването е най-малко 60-70% от общия брой случаи на епилепсия. За да диагностицирате всякакъв вид епилептична болест и да предпишете терапия, трябва да се консултирате с лекар.

При фокална епилепсия гърчовете се причиняват от патология в ограничена зона на мозъка. Тоест, има ясна локализация на зоната, в която се повишава пароксизмалната активност. Фокалната епилепсия обикновено е вторична, тоест се развива като следствие от други заболявания. Но понякога може да бъде независима патология - говорим за нейната идиопатична форма.

Този тип епилепсия се характеризира с така наречените фокални припадъци. Те се разпространяват от лицето към ръката, след това до долния крайник (само половината от тялото винаги участва в атака). В този случай припадъкът е генерализиран, но понякога припадъкът засяга само лицето или само ръката или крака. При децата моделът на припадъци ще бъде подобен. Но детето обикновено стиска крайника здраво с добрата си ръка, опитвайки се да спре атаката..

Фокалната епилепсия се характеризира с краткосрочно спиране на доброволната реч. Понякога пациентът не разбира речта, адресирана до него, повтаря кратки безсмислени фрази, в някои случаи извиква гласни звуци или срички.

За да се постави диагноза като фокална епилепсия, оплакванията на пациента не са достатъчни. В допълнение към събирането на анамнезата се извършват невропсихологични изследвания, при които лекарят оценява когнитивните, емоционалните и волевите области. Методите за инструментална диагностика - задължително се използват ЕЕГ, ЯМР на мозъка. Понякога се прави ултразвук на вътрешните органи, ако епилепсията се развие като усложнение след заболяването. Предписват се лабораторни изследвания - пациентът трябва да премине общ и биохимичен кръвен тест.

Всичко това е необходимо за предписване на правилното лечение, което ще бъде насочено към премахване на пристъпите и подобряване качеството на живот на пациента. Противно на разпространеното погрешно схващане, антиконвулсантите не винаги се предписват като терапия. Ако гърчовете се случват по-малко от веднъж годишно, не са необходими лекарства. Но пациентът трябва да спазва режим на сън и почивка, да се откаже от алкохола, силно кафе, да преразгледа хранителните си навици.

Има различни форми на фокална епилепсия:

  1. 1. Симптоматичното обикновено е резултат от травма или усложнение след някакво заболяване. Рядко се среща в детството, по-често при хора над 20 години. Причините за неговото развитие са мозъчни тумори, черепно-мозъчна травма, съдови патологии на главата и шията, инфекциозни заболявания (менингит, туберкулоза и др.), Инсулти, церебрална хипоксия по време на раждане, тежко отравяне с химикали или продукти от нарушени метаболитни процеси.
  2. 2. Идиопатична. Тази форма обикновено е независимо заболяване. Причинява се от органично увреждане на мозъка. Много често заболяването се развива в детска възраст, тъй като наследственото предразположение и вродените патологии играят важна роля. Но токсичните ефекти (при прием на определени лекарства) и развитието на невропсихиатрични патологии могат да провокират атаки от този тип епилепсия. Идиопатичната форма се причинява от нарушено функциониране на невроните, което води до увеличаване на тяхната активност и повишаване на възбудимостта на пациента.
  3. 3. Криптогенни. Такава диагноза се поставя от лекарите в случаите, когато не е възможно да се определи причината за епилептичните припадъци. Конкретните клинични прояви зависят от местоположението на фокуса на заболяването.

Симптоматичната епилепсия има няколко разновидности. Едно от най-често срещаните е фронтално (самото име говори за кои лобове на мозъка са патологични огнища). Това заболяване се среща при деца и възрастни. Атаките са чести. В техните прояви няма закономерност, но те обикновено се появяват по време на сън. За пациент с такава диагноза е характерен жестов автоматизъм, който се проявява внезапно и също толкова неочаквано завършва. Продължителността на пристъпите обикновено не надвишава 30 секунди. Припадъците са придружени от странни движения на тялото и бурна реч.

Тази форма на заболяването се лекува трудно, необходимо е да се приемат антиконвулсанти. Необходимо е да се премахне причината, която причинява подобни нарушения. Ето защо в много случаи, ако медикаментите не дават желания ефект, се предписва хирургично лечение..

Фронталната епилепсия има нощна форма. При нея конвулсивната активност се проявява само през нощта. Припадъците обаче са по-леки, защото възбудата не се разпространява в други части на мозъка. Нощната фронтална епилепсия има два вида:

  1. 1. Sleepwalking - спящ човек може да стане от леглото и да предприема умишлени действия, да разговаря с други хора. Но когато атаката приключи, човекът се връща в леглото, а на следващата сутрин нищо не си спомня..
  2. 2. Парасомния - треперене на крайниците по време на заспиване, енуреза (при мокрите, при които дейността на пикочния мехур не се контролира от мозъка).

Прогнозата за нощна фокална епилепсия е благоприятна. Това е най-лекият тип патология, който се лекува лесно..

Друг вид симптоматична форма е епилепсията на темпоралния лоб. Обикновено възниква поради травма при раждане, но не трябва да се изключват и други фактори. Този сорт се характеризира със симптоми като болка в сърцето или корема, повръщане и гадене, задух. Пациентът има периодични панически атаки или загуба на ориентация във времето и пространството. Характерен симптом на заболяването е извършването на действия, за които няма истинска мотивация - събличане, преместване на нещата. Временната форма е прогресивна. За неговото лечение се използват антиконвулсанти и се използват хирургични техники за унищожаване на патологични огнища в мозъка..

Причини и лечение на фокална епилепсия

Епилептиформните припадъци или епилепсията е хронично заболяване, което се причинява от неизправност на мозъчните клетки. В здравословно състояние невроните, тоест клетките в мозъка, участват в предаването на сигнали с помощта на електрически импулси. Ако се развие епилепсия, процесът на регулиране на такива импулси и предаването им между мозъчните клетки се нарушава. В резултат на това се получава силен електрически разряд в кората, което причинява конвулсивен припадък..

Вид патология е частична или огнищна епилепсия при деца и възрастни, при която повишената активност на мозъка е локализирана в ясно ограничена област на органа. В повечето случаи фокусният припадък има вторична етиология, така че лечението се състои предимно в елиминиране на причинителния фактор..

Ревизията на Международната класификация на болестите 10 (ICD 10) присвои код на заболяването G40.2.

Характеристики на развитието и причини за възникване

Фокалната епилепсия обединява всички форми на епилептична пароксизма, която възниква на фона на повишена епи-активност в ограничените структури на мозъка. Развитието на идиопатична фокална епилепсия може да се случи с участието на околните мозъчни тъкани в патологичния процес, което причинява появата на вторично генерализиране на пристъпа. Често епилепсията придружава инфантилна церебрална парализа (CP).

Такава пароксизма на фокалната епилепсия се отличава от генерализираната епилепсия, която има първичен дифузен характер. Различава се и мултифокална епилепсия, която се характеризира с появата на няколко локални зони в определени области на мозъка.

Като се има предвид статистиката, можем да заключим, че такова нарушение в работата на мозъчните клетки, тоест фокална епилепсия, се диагностицира в 80% от случаите сред всички форми на заболяването. Повечето от тях са в детството. Що се отнася до възможността да се присъединят към армията с такава диагноза, младите мъже са отстранени от служба, с изключение на военнослужещите и издавайки военно удостоверение.

Основните причини за структурни промени са травми на органи, инфекциозно или исхемично увреждане на мозъка. Сред етиологичните фактори:

  • вродена малформация на мозъка, която е локализирана в ясно ограничена област и протича като фокална кортикална дисплазия при новородено, вродена мозъчна киста при кърмаче, артериовенозна малформация на орган, която се проявява в дете в ранна детска възраст;
  • анамнеза за травматично увреждане на мозъка (в детството или през целия живот при възрастен);
  • инфекциозно увреждане на мозъка с образуването на абсцес, развитие на енцефалит, цистицеркоза, невросифилис;
  • дисфункция на кръвоносните съдове в орган, например след хеморагичен инсулт, с метаболитна енцефалопатия, тумор-подобна неоплазма.

Симптоматичната епилепсия при деца и възрастни се развива на фона на придобити или вродени нарушения на невроналния метаболизъм в определена област на мозъчната кора, които не водят до морфологични промени. В детска възраст патологията се развива в резултат на перинатално увреждане на централната нервна система: с фетална хипоксия, вътречерепна травма при раждане, асфиксия на бебето и вътрематочна инфекция. Често при деца епилепсията се причинява от нарушено съзряване на кората, което е временно.

Разграничете симптоматичната фокална епилепсия, идиопатичната и криптогенната. Със симптоматичния тип във всички случаи е възможно да се определи причината и особеностите на морфологичните промени. Последните се виждат лесно с томографско изследване на органа. Криптогенната епилепсия има вторична етиология, в този случай невъзможно е да се открият морфологични промени чрез невровизуализация.

Развитието на идиопатична фокална епилепсия се случва при липса на промени в централната нервна система, които допринасят за развитието на патологията. Етиологията на заболяването е свързана с генетичен канал и мембранопатия, нарушение на съзряването на мозъчната кора. Във всички случаи идиопатичната патология има доброкачествен характер..

След смъртта на невроните в мозъка се развива глиоза - процес, причинен от замяната на мъртвите неврони от други клетки с образуването на вид белег на базата на глиални елементи. Последните защитават тъканите, които са останали здрави.

Клинични проявления

Фокален припадък на епилепсия може да възникне с различни симптоми, в зависимост от това в коя област на мозъка са настъпили патологичните промени. Това може да бъде челен, темпорален, тилен, париетален лоб..

Например, ако фронталната област участва в лезията, речта, координацията на емоционалния, когнитивен, волеви процес е нарушена. Освен това се нарушава психологическата индивидуалност на човек. При увреждане на темпоралния лоб се нарушават речевите промени, слуховото възприятие, паметта, емоционалният баланс.

Париеталната област отговаря за координацията на движенията. По тази причина припадъците и парезите се причиняват от увреждане на този конкретен лоб на мозъка. Ако тилната област участва в патологичния процес, зрителното възприятие и координацията на движенията са нарушени.

Въпреки факта, че всеки лоб на органа е отговорен за определени функции, не може да се каже, че те ще съответстват на всеки тип епилепсия. Патологичните импулси могат да се разпространят извън засегнатата област и да бъдат допълнени от други клинични прояви.

С поражението на фронталния регион

В повечето случаи фокалните гърчове се причиняват от увреждане на челния лоб. В този случай възниква Джаксонова епилепсия. Конвулсивното потрепване започва в локалната област на дланта или половината от лицето, след като се разпространи в целия крайник от засегнатата страна.

Възможна е различна картина: потрепването започва в единия ъгъл на устата, преминавайки към ръцете на горния крайник от същата страна. В някои случаи симптоматичните прояви се проявяват предимно в мускулите на коремната област, рамото и бедрото. По-рядко атаката е генерализирана, възниква на фона на загуба на съзнание.

Спирането на конвулсивния синдром настъпва внезапно. В някои случаи е възможно да го спрете сами, като стегнете засегнатия крайник със здрав. Ако в фронталната област има тумороподобна неоплазма, има бърза прогресия на патологията и бързо увеличаване на интензивността на характерните симптоми.

Ако е включен челен дял на мозъка, често се появява атака по време на сън. Това може да се обясни с увеличаване на фокусната активност, предимно през нощта, и отсъствието на преход към близките области на кората на органа. Симптомите се изразяват в сънливост, парасомнии (неволно потрепване, свиване на мускулите), енуреза (инконтиненция на урина). Прогнозата в този случай е благоприятна, но само с навременното започване на терапия..

С увреждане на темпоралния регион

В една четвърт от случаите се диагностицира фокална епилепсия, причинена от увреждане на темпоралния лоб. Много лекари са съгласни, че този вид заболяване се причинява от травма на мозъка по време на преминаване през родилния канал, но потвърждение на тази теория все още не е намерено..

Клиничната картина на фокалната епилепсия се характеризира с появата на болка в епигастралния регион, нарушена зрителна функция, миризма, изкривяване на възприемането на околните неща. При установяване на промени в медиалната секция се наблюдава сложна атака с частична загуба на съзнание: избледняване, рязко спиране на двигателната активност. Психичното състояние е нарушено.

Промените в страничната част на темпоралния лоб настъпват със слухови и зрителни халюцинации, пристъпи на замаяност, падане без конвулсивен припадък, бавно изключване на съзнанието. Прогресирането на патологията се характеризира с вторични генерализирани припадъци.

С напредването на болестта има нарушение на структурата на личността, намаляване на когнитивните функции (памет, мислене и др.). Наблюдава се морална нестабилност, човек е склонен към конфликти с хората около него.

С увреждане на париеталната област

Промените в париеталната област са редки. Този тип патология се характеризира с появата на нарушения от страна на чувствителността. Пациентът страда от парене, болка, изтръпване, което се появява в областта на ръцете, лицето. Ако е засегната парацентралната париетална вирус, подобни клинични прояви се наблюдават в ингвиналната, бедрената, глутеалната област.

Ако фокусът е локализиран в задната част на париеталния лоб, се появяват зрителни халюцинации и илюзии. Поражението на кората на париеталната област на доминиращото полукълбо се характеризира с нарушена речева функция. Ако е засегнато доминиращото полукълбо, ориентацията в пространството става трудна и възниква сетивно разстройство. Продължителността на пристъпа е не повече от 2 минути, но те се появяват често и в повечето случаи - през деня.

С поражението на тилната

Началото на клиничната картина може да настъпи на всяка възраст. Ако е засегната тилната област на мозъка, зрителната функция е нарушена. Наблюдава се появата на прости и сложни визуални халюцинации и илюзии, преходна слепота, стесняване на зрителните полета.

Други симптоми на фокална епилепсия включват: рязко бланширане на кожата на лицето, гадене и повръщане, болка в епигастралната област. Появява се остро главоболие, наподобяващо мигрена. Ако вълнението се е разпространило отпред, симптомите, характерни за челната епилепсия, се присъединяват и това значително усложнява диагнозата и определянето на вида патология.

Комбинация от източници на патологични промени

Признаците на мултифокална епилепсия са представени под формата на "огледални огнища". На първо място възниква първичен патологичен фокус, който впоследствие води до неизправност на клетките на същото място на съседното полукълбо.

Обикновено мултирегионалната епилепсия се диагностицира при кърмачета. Това се дължи на генетични метаболитни нарушения, които водят до нарушено психомоторно развитие, функциониране и структура на вътрешните органи. Патологията се характеризира с неблагоприятен ход, значително забавяне на развитието и резистентност към лекарства.

Диагностика на патологията

За потвърждаване на диагнозата се предписват специални диагностични мерки, които включват кръвен тест, електроенцефалография. Освен това се предписват компютърна томография и магнитен резонанс. Въз основа на диагностичните резултати е възможно да се определи източникът на патологични промени, вида на атаката.

На първо място, пациентът се изследва, събира се информация за смущаващи симптоми, продължителността на тяхната поява и възможните провокиращи фактори. Разгледайте генетичния фактор като пряка причина за фокална епилепсия. Важно е да се проведе диференциален анализ с някои други патологии, които протичат с подобни симптоми..

Спазми в главата, болка, изкривяване на възприятието (проблясъци на светлина), нарушение на двигателната функция са характерни признаци не само за епилепсия, но и за мигрена. Епилепсията е подобна на обикновеното припадък поради загуба на съзнание, причинена от рязък спад на кръвното налягане. Американски учени са доказали, че в 10-30% от случаите на резистентност на организма към антиепилептични лекарства няма епилепсия, а психическо разстройство.

Кръвен тест помага да се идентифицират промени в тялото, отклонения от нормата на показателите, характерни за конкретно патологично състояние. Ако се подозира развитието на фокална епилепсия, се изследва нивото на електролити в кръвта.

Основната диагностична мярка е електроенцефалография. Изследването е абсолютно безобидно и не изисква специално обучение. Техниката ви позволява да оцените електрическата активност на мозъка, да изучите шиповите вълни. Преди изследването се прилагат специални електроди върху скалпа. Продължителност на диагнозата - 1-1,5 часа.

лечение

Ако фокалната епилепсия се развие при деца, прогнозата до голяма степен зависи от навременността на започване на подходящо лечение. Това се отнася и за случаите на заболяването при възрастни. На първо място се предприемат спешни мерки за спиране на атаката. Освен това е необходимо лечение с наркотици, за да се намали честотата на атаките..

Хората, които са в близост до човек, който има епилептичен припадък, трябва да гарантират безопасността на жертвата. Изгубил съзнание по време на атака, той може да падне, да бъде ранен, например, да удари масата наблизо или дърво, ако инцидентът е станал на улицата. Поради тази причина някой трябва да бъде постоянно наблизо, да седи човек или да лежи върху равна повърхност.

За да не ухапете езика, между челюстите се поставя предмет. Когато челюстите са стиснати, не са необходими действия. След като атаката приключи, обикновено се появява неразположение и объркване. През този период човек трябва да бъде контролиран и успокоен..

Лекарствата, необходими за намаляване на честотата на рецидивите, се избират от лекаря, като се вземе предвид формата на патологията. В повечето случаи се предписват лекарства с антиконвулсивен ефект (Карбамазепин, Етосуксимид и др.). В началния етап на терапията се провежда еднокомпонентно лечение, което впоследствие преминава към сложно с подбора на средства от няколко групи. Продължителността на лечението с лекарства е 1-2 години, след което дозировката постепенно се намалява. По това време се осъществява контрол с помощта на ЕЕГ.

Ако лекарствата не помогнат да се намали честотата на рецидивите, се посочва операция. Операцията включва резекция на област на мозъка с повишена възбудимост (ако се наблюдават ясните й граници) или имплантиране на специален стимулатор на вагусния нерв.

В домашни условия народните средства се използват при сложно лечение. Например, билки с антиконвулсивен ефект са ефективни: двуконечна ефедра, пелин и лекарствено писмо. Можете да използвате такси: валерианов корен, невен, лайка, шипка или други.

Отрицателни последици

Ако започне ранно лечение на фокална епилепсия, човек може да се надява на благоприятна прогноза. Негативните последици често настъпват при тежки генерализирани припадъци. Смъртоносен изход е възможен при нараняване по време на падане, поради спиране на дишането (със спастични промени в дихателните мускули), вдишване на кръв или слюнка от устата. Продължителната атака причинява увеличаване на натоварването върху сърдечно-съдовия апарат, развитие на мозъчна хипоксия, увеличаване на риска от кома или смърт.

По време на бременност

Не трябва да пренебрегвате ходенето на лекар и неговите назначения, ако жена с хронична епилепсия е успяла да забременее. По принцип патологията няма отрицателен ефект върху носенето на плода, обаче, пристъп може да причини преждевременно прекратяване на бременността. Има случаи, когато бременността се превръща в задействащ причинителен фактор за развитието на епилепсия..

Поради хормонални промени и увеличаване на натоварването върху организма, се проявява или изостряне на процеси, които са в "спящо" състояние, включително епиативност. В медицината съществува такъв термин като "гестационна епилепсия", при който гърчовете се развиват само по време на бременност, а след раждането спонтанно изчезват.

Когато планират бременност, много жени се питат: болестта ще се предаде ли на деца, тоест има ли наследствена предразположеност? Разбира се, наследственият фактор играе роля в развитието на фокална епилепсия, но е невъзможно да се даде 100% гаранция, че потомството ще развие заболяването..

Терапията на патологията през периода на гестацията се предписва индивидуално, като се вземат предвид особеностите на развитието. Разбира се, по време на бременност много антиконвулсанти са забранени за употреба, тъй като те имат тератогенен ефект. Въпреки това, при тежка епилепсия и има риск от развитие на генерализирани припадъци, те все още се предписват, но в по-ниска доза, отколкото при други пациенти.

Докато приемате антиконвулсанти, кърменето не приключва, тъй като контактът на детето с лекарства се е случил през пренаталния период. Ако настъпи летаргия, хронична интоксикация, бебето може да бъде прехвърлено на изкуствено хранене..

Превантивни препоръки

Първичната фокална епилепсия, каквато е тази с вродени аномалии, не може да бъде предотвратена. Можете да вземете мерки само за намаляване на риска от развитие на вторична патология, тоест придобита, и това:

  1. Дозирана физическа активност, която има положителен ефект върху нервната система. Бягане, туризъм, които не причиняват умора, са полезни. Когато се развие епилепсия, упражненията се изпълняват в положение на торса, което не предполага приток на кръв към главата. Така че, те изключват увисването с главата надолу на хоризонталната лента, упражнението "стоене на главата" и т.н..
  2. Спазване на правилното хранене. Протеините се заменят с въглехидрати, солта и течността са ограничени. Излишната вода в тялото причинява мозъчен оток и увеличава риска от припадъци. Освен това алкохолните напитки, които могат да причинят алкохолна епилепсия, се премахват напълно от диетата..
  3. Елиминиране на стресови ситуации, депресивни състояния, емоционално пренапрежение.
  4. Безопасни условия на труд. Ако конвулсивната готовност се повиши, съществува риск от развитие на гърчове, не се препоръчва да се заемат позиции, включващи взаимодействие с движещи се механизми, работа на височина и контакт с огън. Работата през нощта е забранена, преумора.
  5. За да се избегнат негативни последици по време на развитието на припадък, е забранено шофирането на превозни средства..

Фокалната епилепсия е опасна патология, която изисква своевременно и компетентно лечение. Домашната терапия не се препоръчва. В противен случай можете не само да забавите периода на възстановяване, но и да нанесете допълнителна вреда на здравето..

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия (ФЕ) е една от формите на заболяването, при която възникването на епилептични пристъпи се причинява от наличието на ясно локализиран и ограничен фокус на пароксизмална активност в мозъка. Обикновено тя е вторична, тоест се развива на фона на някаква друга патология.

Заболяването се характеризира с периодичната поява при пациента на прости или сложни епипароксизми, клиничната картина на които се определя от зоната на лезията..

Главна информация

Фокалната епилепсия включва всички видове епилептични припадъци, развитието на които е свързано с наличието на локална зона на патологична електрическа активност на невроните в мозъчните структури..

Епилептичната активност, започвайки фокално, след това може да се разпространи през мозъчната кора, което води до вторичен генерализиран припадък при пациента. Това ги отличава от пароксизмите с първично генерализиране, при които фокусът на възбуждането първоначално е дифузен..

Отделно се разграничава мултифокалната епилепсия, характеризираща се с наличието в мозъка на не един, а няколко епилептогенни огнища.

В общата структура на заболеваемостта от епилепсия, PE представлява 82%. Дебютът на заболяването в 75% от случаите се случва в детска възраст. Най-често се развива на фона на инфекциозно, исхемично или травматично увреждане на мозъка, както и вродени аномалии на неговото развитие. Вторичната (симптоматична) фокална епилепсия представлява 71% от случаите.

Причини и патогенеза

Следните заболявания могат да доведат до развитие на FZ:

  • обемни новообразувания на мозъка (доброкачествени и злокачествени);
  • метаболитни нарушения;
  • нарушения на церебралната циркулация;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • инфекциозни мозъчни лезии (невросифилис, менингит, енцефалит, арахноидит, цистицеркоза);
  • вродени аномалии в структурата на мозъка (вродени мозъчни кисти, артериовенозни малформации, фокална кортикална дисплазия).

Също така, причината за развитието на болестта може да бъде генетично обусловена или придобити нарушения на метаболитните процеси в нервните клетки на определена област на мозъчната кора..

Причините за фокалната епилепсия при деца най-често са различни пренатални лезии на централната нервна система:

Нарушаването на процеса на зреене на мозъчната кора също може да доведе до развитие на PE при дете. В този случай има голяма вероятност в бъдеще, докато расте и се развива, клиничните му прояви непрекъснато ще изчезнат..

В патологичния механизъм на развитие на припадъци основната роля принадлежи на епилептогенния фокус. Експертите разграничават няколко зони в него:

Обхваща област с очевидни морфологични промени в мозъчната тъкан. В повечето случаи той се визуализира добре по време на магнитен резонанс.

Това е секция от кората, чиито клетки потенцират епи-разряди.

Включва онази част от кората, чието възбуждане на неврони води до развитие на епилептичен припадък.

Той е източник на епи-сигнали, записани в междуректалния период на електроенцефалограмата.

Област на кората, увреждането на която води до образуването на неврологични и психични разстройства, характерни за PE.

класификация

В момента специалистите в областта на неврологията разграничават няколко форми на фокална епилепсия:

Възниква на фона на всяко увреждане на мозъка, придружено от морфологични промени в неговата тъкан. В повечето случаи при провеждане на томографски методи за изследване фокусите на промените могат да бъдат визуализирани.

Криптогенно PE (вероятно симптоматично)

Заболяването е вторично, но с помощта на съвременни методи за изобразяване не е възможно да се открият морфологични промени в мозъчната тъкан..

Пациентът няма патологии на централната нервна система, които биха могли да провокират развитието на епилепсия. Най-честите причини за заболяването са нарушения в процеса на узряване на мозъчната кора, както и наследствени мембранопатии. Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествен ход. Включва:

· Доброкачествени инфантилни еписиндроми;

· Педиатрична очна епилепсия Gastaut;

Доброкачествена Роналдична епилепсия.

Симптоми

Фокалната епилепсия при деца и възрастни се проявява с повтарящи се фокални (частични) пароксизми. Те се делят на прости (не се случва загуба на съзнание) и сложни.

Простите припадъци, в зависимост от характеристиките на проявата, се разделят на няколко вида:

  • сензорни (чувствителни);
  • мотор (двигател);
  • соматозен;
  • с психични разстройства;
  • с халюцинации (вкусови, обонятелни, зрителни, слухови).

Сложните фокални припадъци започват по същия начин като обикновените и тогава пациентът губи съзнание. Може да се появят автоматизми. Объркването продължава след атака.

При някои пациенти с ФЕ могат да се появят вторични генерализирани частични припадъци. Те започват като сложен или обикновен припадък и след това, докато възбуждането се разпространява дифузно през мозъчната кора, те се превръщат в класически епилептични тонично-клонични припадъци.

Припадъците при пациенти с фокална епилепсия на симптоматичен генезис се съчетават с постепенно намаляване на интелигентността, забавено психическо развитие на детето и развитие на когнитивни нарушения. Освен това в клиничната картина на заболяването има и симптоми, характерни за основното мозъчно увреждане..

Фокалната идиопатична епилепсия се характеризира с доброкачествен ход, отсъствие на интелектуални и психични разстройства, неврологични дефицити.

Характеристиките на клиничната картина, в зависимост от локализацията на епихажа, са представени в таблицата.

Епилептогенен фокус е локализиран във времевия лоб на мозъка. Тази форма на заболяването се наблюдава най-често. Характеризира се с наличието на автоматизми и аури, сензомоторни припадъци и загуба на съзнание. Атаката продължава средно 45-60 секунди. При възрастните преобладават автоматизмите от типа жестове, а при децата - устните автоматизми. Вторични генерализирани припадъци се наблюдават при около 50% от пациентите. Ако епиоцентърът е разположен в доминиращото полукълбо, тогава в края на атаката пациентите изпитват афазия след атака.

Аурата не е типична за тази форма на заболяването. Клиничната картина се състои от краткосрочни стереотипни пароксизми, склонни към сериалност. Често пациентите имат:

· Емоционални симптоми (повишена възбуда, плач, агресия);

· Двигателни явления (педалиране с крака, автоматични сложни жестове);

Завъртания на главата и очите.

Често пристъпите се появяват по време на сън. Ако фокусът е разположен в областта на прецентралната звивина, тогава пациентът има гърчове на двигателни пароксизми на Джаксонова епилепсия.

Често се появяват атаки с различни видове зрителни увреждания:

· Стесняване на зрителните полета;

Най-често при тази форма на заболяването се наблюдават пристъпи на зрителни халюцинации, които продължават до 10-15 минути.

Най-рядката форма на фокална епилепсия. Различни структурни нарушения на мозъка (кортикални дисплазии, тумори) водят до неговото развитие. Основният симптом на заболяването са повтарящите се соматосензорни прости пароксизми. След края на атаката пациентът може да развие парализа на Тод или краткотрайна афазия. С локализацията на фокуса в областта на постцентралния вирус пациентите имат сензорни пристъпи на Джаксонов.

Диагностика

Ако човек има частичен пароксизъм, тогава той определено трябва да се консултира с лекар за преглед, тъй като тяхното развитие може да причини различни сериозни патологии:

  • кортикална дисплазия;
  • съдова малформация;
  • обемни новообразувания на мозъка.

При интервю с пациент невролог уточнява последователността, продължителността, честотата и естеството на епилептичните пристъпи. Получените данни позволяват на специалиста да установи приблизителното местоположение на патологичния фокус.

За потвърждаване на диагнозата се извършва електроенцелография (ЕЕГ). В повечето случаи този метод на инструментална диагностика дава възможност да се разкрие епиативността на мозъка дори в междуректалния период. В случай на недостатъчно информационно съдържание, ЕЕГ се записва с провокативни тестове или се провежда ежедневно наблюдение на ЕЕГ.

Най-точното определяне на локализацията на епилептогенния фокус позволява субдурална кортикография - ЕЕГ запис, при който електродите се поставят под твърдата матка. Техническата сложност на техниката обаче до известна степен ограничава приложението й в широката клинична практика..

За да се идентифицират морфологичните промени в мозъка, които са в основата на патологичния механизъм на развитие на фокална епилепсия, се извършват следните видове изследвания:

  1. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Препоръчително е изследването да се извърши с дебелина на сечението не по-голяма от 1-2 mm. При симптоматична форма на заболяването томограмите разкриват признаци на основното заболяване (диспластични или атрофични промени, фокални лезии). Ако изследването не разкрие някакви аномалии, пациентът се диагностицира с криптогенна или идиопатична фокална епилепсия..
  2. Позитронно-емисионна томография. В областта на локализация на епихага се определя зоната на хипометаболизма на мозъчната субстанция.
  3. Компютърна томография с единична фотонна емисия (SPECT). На мястото на локализация на фокуса по време на атака се определя хиперперфузия на мозъчната тъкан, а извън пристъпа - хипоперфузия.

лечение

Терапията на заболяването се провежда от невролог или епилептолог. Консервативното лечение се основава на системната продължителна употреба на антиконвулсанти (антиконвулсанти). Лекарствата по избор включват:

При симптоматичната форма на фокална епилепсия лечението на основното заболяване е задължително.

Медицинската терапия е най-ефективна при париетална и тилна епилепсия. Пациентите с фокална епилепсия на темпоралния лоб често развиват резистентност (резистентност) към лечение с антиконвулсанти след 1-3 години.

Ако консервативната антиконвулсивна терапия не позволява да се постигне изразен ефект, се разглежда въпросът за целесъобразността на хирургическата интервенция.

По време на операцията неврохирургът премахва огнищната неоплазма (съдова малформация, тумор, киста) и / или изрязва епилептогенната област. Най-ефективната хирургическа интервенция с ясно локализиран фокус на епилептичната активност.

прогноза

Прогнозата за фокална епилепсия се определя от вида на заболяването. Той е най-благоприятен за идиопатичен ФЕ. Тази форма на заболяването се характеризира с доброкачествен ход, в него не се развива когнитивно увреждане. Често, след като детето достигне юношеството, пароксизмите спонтанно спират..

При симптоматична епилепсия прогнозата се определя до голяма степен от тежестта на основната церебрална патология. Най-сериозно е при тежки малформации на мозъка, туморни новообразувания. Симптоматичното PE при деца често е свързано с умствена изостаналост.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.