Синдром на отнемане

Проява на физическа зависимост от употребата на всякакви психоактивни вещества (PAS). Група симптоми на различни комбинации и различна степен на тежест (хиперактивност на централната и вегетативната нервна система, соматични и психични разстройства), произтичащи от рязко спиране или рязко намаляване на употребата на вещество, което се приема многократно, обикновено за дълго време и / или в големи дози. Можем да кажем, че организъм, адаптиран към повърхностноактивни вещества в негово отсъствие, дава сигнал, че е необходима друга доза.

Видове и видове. Един вид синдром на отнемане е феномен рикошет (Английски ефект на отскок) или феноменът на отрицателно влияние: лекарството се отделя много бързо от организма - при приемане на някои лекарства с кратко действие или ако е избран методът на прилагане на лекарството в тялото, което позволява рязко спиране на лекарството (например, когато интравенозното приложение на лекарството рязко се спре) ).

Рискови фактори. Единственият фактор е редовната употреба на всякакви ПАВ: алкохол, никотин, опиоиди, канабиноиди, кокаин, редица лекарства (психотропни лекарства, инхалатори, НСПВС). Колкото по-бързо се отделя лекарството от тялото, толкова по-изразеният синдром на отнемане може да бъде..

Синдромът на отнемане може да се появи сутрин, преди приемането на следващата доза от лекарството, когато ефектът на предишната доза е приключил.

Клинични проявления. Симптомите на отнемане могат да се проявят по различни начини при приемане на всеки вид ПАВ и продължителността на приложението, особеностите на клиничната картина зависят от това. Психологичните разстройства (напр. Тревожност, депресия и нарушения на съня) също са чести признаци на оттегляне.

Синдром на леко отнемане се появява като:

повишена възбудимост, раздразнителност, тревожност,

леки стомашно-чревни симптоми: гадене, дискомфорт и коремна болка;

Кога синдром на умерена абстиненция появяват се допълнителни симптоми:

Синдром на отнемане на антиангинални лекарства. Клинична значимост и превантивни мерки

Синдромът на отнемане може да бъде изпитан от всеки практикуващ. Тя е типична за голямо разнообразие от лекарства - хипнотици, транквиланти, кортикостероиди, антиепилептични лекарства и др. Не са изключение и лекарствата, използвани в ка

Синдромът на отнемане може да бъде изпитан от всеки практикуващ. Характерно е за голямо разнообразие от лекарства - сънотворни, транквиланти, кортикостероиди, антиепилептични лекарства и др. Лекарствата, използвани в кардиологията, не са изключение. Добре известният синдром на отнемане на клонидин, бета-блокери и редица други лекарства.

  • Симптоми на отнемане на антиангинални лекарства

При пациенти с исхемична болест на сърцето (ИБС) със стабилна стенокардна стенокардия, оттеглянето на антиангинално лекарство може да причини значително увеличение на стенокардните пристъпи и намаляване на толерантността към упражнения. В редки случаи е възможно развитието на остър миокарден инфаркт. Тъй като почти всички антиангинални лекарства понижават кръвното налягане до една или друга степен, спирането им да ги приема често води до повишаване, понякога доста значително. Напоследък се появиха данни, че в някои случаи изтеглянето на антиангинално лекарство може да причини появата на така наречената безсимптомна исхемия на миокарда [1].

Под синдром на отнемане се разбира реакцията на организма, която се проявява в отговор на прекратяването на действието на лекарството и се изразява в влошаване на състоянието на пациента. Често синдромът на отнемане се проявява чрез появата на качествено нови признаци на заболяването, които отсъстваха при пациента преди.

Синдромът на отнемане е най-типичен за лекарства, които бързо се елиминират от организма. Колкото по-бързо се отделя лекарството от тялото, толкова по-изразеният синдром на отнемане може да бъде..

Не бива да се мисли, че синдромът на отнемане се развива само след пълно прекратяване на приема на лекарства (Таблица 1). Установено е, че синдромът на отнемане може да се прояви и по време на лечението, в интервалите между действието на следващите дози от лекарството. Това е възможно, първо, когато интервалът между приема на две дози от лекарството е достатъчно голям. Например, не се изключва развитието на синдром на отнемане в сутрешните часове, преди приемането на следващата доза от лекарството, когато ефектът на предишната му доза е приключил. Този тип синдром на отнемане се нарича „нулев час явление“ [2].

Таблица 1. Регулярности на появата на синдром на отнемане

  • След напълно спиране на лекарството
  • По време на лечението:
- ако интервалът между приемане на следващите дози е достатъчно голям (например в сутрешните часове, преди да вземете следващата доза от лекарството - така нареченото явление на нулевия час)
- в отговор на много бързо елиминиране на лекарството от организма (например, развитието на феномена на отскок в края на действието на краткодействащите лекарствени форми на нифедипин)

Второ, както вече беше споменато по-горе, на фона на лечението може да се появи синдром на отнемане, ако лекарството много бързо се екскретира от тялото. В такива случаи синдромът на отнемане често се нарича ефект на отскок или отрицателен ефект. Това е възможно, по-специално, когато се използват определени лекарствени форми с кратко действие (например нифедипин с кратко действие) или ако се избере такъв метод за въвеждане на лекарството в тялото, който ви позволява рязко да спрете приема на лекарството (например, когато интравенозното приложение на лекарството рязко се спре или когато се отстрани от кожата трансдермална лекарствена форма на лекарството).

Всичко по-горе показва, че синдромът на отнемане, първо, може значително да повлияе на безопасността на терапията с антиангинални лекарства (в някои случаи, поради развитието на синдром на отнемане, терапията може дори да даде парадоксален ефект). Второ, началото на оттеглянето обикновено е предвидимо и познаването на клиничната фармакология на използваните лекарства може да помогне за предотвратяване на оттеглянето..

По-долу има информация за възможността за синдром на отнемане за различни групи антиангинални лекарства..

Нитратите са първите антиангинални лекарства, за които е описан синдром на отнемане. Още през 1898 г. G. C. Laws отчита влошаване на благосъстоянието на работниците, наети в производството на барут през уикенда [3]. По-късно се появиха доста произведения, съдържащи документирана информация за случаите на внезапна смърт на работници, наети в производството на динамит, настъпили през почивните дни, когато преустанови контакт с нитрати [4, 5]. За първи път синдромът на отнемане на нитрати като такъв е описан в средата на ХХ век, когато е показано, че някои работници, участващи в производството на динамит, в почивните дни са преживявали типични атаки на стенокардия, които не са свързани с упражнения. Има съобщения за няколко случая на инфаркт на миокарда и дори внезапна смърт при работници, заети в такива индустрии, които са възникнали в периода на прекратяване на влиянието на нитратите. Изчерпателното изследване с коронарна ангиография не разкрива атеросклеротични промени в коронарните артерии на лица, които са имали инфаркт на миокарда по време на периода на прекратяване на контакт с нитрати [6]. Освен това беше отбелязано, че работниците, които са изпитвали болки в гърдите през уикендите, са имали атаки на стенокардия, напълно разрешени след продължителна изолация от излагане на нитрати. Състоянието, възникнало в периода на рязко прекратяване на действието на нитратите, започна да се нарича явление на отскок [7]. Дълго време се смяташе, че описаният по-горе синдром на отнемане на нитрати се появява само при контакт с големи дози нитрати по време на работа, но не е типичен за клиничната употреба на тези лекарства. Специални проучвания обаче показват, че синдромът на отнемане на нитрати се среща в клиничната практика. маса 2 показва основните симптоми, свързани с проявата на синдром на отнемане на изосорбид динитрат при пациенти със стабилна стенокардна ангина.

Таблица 2. Клинични прояви на синдром на абстиненция изосорбид динитрат и нифедипин

(според рандомизирано кръстосано изследване при 18 пациенти със стабилна стенокардна стенокардия) [10]ПроявитеИзосорбид динитратнифедипинПонижен толеранс при упражнения (според теста на бягащата пътека за повече от 1 минута)пет12Повишена честота на пристъпи на стенокардия (> 25%)28Появата на ангина атаки в покой03Повишаване на кръвното налягане (> 20/10 mm Hg)12Промени в крайната част на камерния комплекс на ЕКГ11Забележка. Цифрите показват броя на пациентите

Интересът към синдрома на отнемане на нитрати значително нараства в края на 80-те години, когато различни периодични режими на тези лекарства започват да се препоръчват широко, за да се предотврати развитието на пристрастяване към тях. Периодичното приложение на нитрати предполага, че трябва да има период през деня, когато организмът е свободен от действието на нитратите (период без нитрати). През този период чувствителността към нитрати, която е намаляла в резултат на предишната им употреба, има време да се възстанови [4].

Оказа се обаче, че съществува риск от синдром на отнемане на фона на периодично приложение на нитрати. По този начин е доказано, че след премахване на трансдермалните нитроглицеринови стикери от кожата през нощта, приблизително 8% от пациентите развиват ангинални атаки в покой, които отсъстват преди [8]. Една от проявите на синдрома на отнемане на нитрати при тяхното периодично приложение може да бъде и появата на епизоди на асимптоматична миокардна исхемия [1]. Всичко това показва, че периодичното назначаване на нитрати, заедно с несъмнените предимства, е изпълнено с много реална опасност..

Проучванията показват обаче, че клиничната значимост на синдрома на отнемане на нитрати при тяхното периодично приложение е в пряка пропорция с тежестта на състоянието на пациента: при пациенти със сравнително леко и стабилно протичане на заболяването, краткотрайното отнемане на лекарството по правило не води до негативни последици и е доста безопасно. При пациенти с по-тежко протичане на коронарна болест на сърцето, при наличие на признаци на хемодинамично нарушение, последствията от синдрома на отнемане могат да бъдат много по-тежки [9]. Следователно периодичното приложение на нитрати е напълно приемливо при пациенти със стабилен и сравнително лек ход на коронарна болест (това включва пациенти със стабилна стенокардия от 1-3 функционален клас). При пациенти с по-тежко протичане на коронарна артериална болест (стабилна ангина от 4-ти функционален клас) или признаци на нестабилност на състоянието (нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт) трябва да се избягва периодично приложение на нитрати [10].

  • Бета-блокерите

Клиницистите са изправени пред възможността за синдром на отнемане на бета-блокери почти веднага, веднага щом тези лекарства се използват в клиничната практика. Доказано е, че внезапната отмяна на пропранолол може да доведе до рязко увеличаване на честотата на ангина атаки, поява на тежки нарушения на ритъма, остър инфаркт на миокарда и дори внезапна смърт. Впоследствие се оказа, че такива тежки прояви на синдрома на отнемане на пропранолол се наблюдават при не повече от 5% от пациентите, много по-често лекарите се сблъскват с такава проява на синдрома на отнемане на пропранолол като появата на тахикардия [11].

Оказа се също, че различните бета-блокери имат способността да предизвикват симптоми на абстиненция в различна степен. По този начин тежестта на синдрома на отнемане на кардиоселективните бета-блокери, по-специално на атенолол, се оказа много по-малка от тежестта на синдрома на отнемане на пропранолол [12]. Очевидно единственият начин да се предотврати появата на синдром на отнемане на бета-блокери е постепенното им оттегляне. Режимите на спиране на тези лекарства обаче могат да варират значително. По този начин редица автори препоръчват да се премахне пропранолол чрез постепенно постепенно намаляване на дозата за 6-9 дни. Други автори смятат друга схема за по-безопасна: дозата пропранолол веднага се намалява до малка (30 mg на ден), след това лекарството се приема в тази доза в продължение на две седмици и след това напълно се отменя [13].

  • Калциеви антагонисти

Възможността за синдром на отнемане на тази група лекарства доскоро предизвикваше противоречия сред изследователите [14]. В момента стана очевидно, че тези лекарства са доста различни по отношение на фармакологичните си свойства, съответно, те са в състояние да причинят синдром на абстиненция в различна степен..

Фигура 1. Сравнение на тежестта на синдрома на отнемане на нифедипин и дилтиазем след отмяната на редовната употреба на тези лекарства от четири седмици
(при 24 пациенти с коронарна болест със стабилна стенокардна стенокардия)
Ординатата показва продължителността на теста с дозирана физическа активност върху бягащата пътека преди развитието на атака с умерена стенокардия, s
К - период на контрол
L - лечение с наркотици
О - отмяна на наркотици
* - надеждност на разликите с контролния период (стр

Верапамил. Изглежда, че това лекарство е свързано с най-ниския риск от отказ от всички антиангинални лекарства. Това се дължи преди всичко на способността на верапамил да се натрупва в организма при редовна употреба. Съответно, когато верапамил се прекрати, лекарството се отделя от организма за доста дълго време и ефектът му се запазва в продължение на няколко дни след приемането на последната доза от лекарството..

Към днешна дата не е известно нито едно проучване, което ясно да докаже наличието на синдром на отнемане на верапамил. В резултат на сравнение на ефекта на отмяна на пропранолол и верапамил, извършен при 20 пациенти със стабилна стенокардна стенокардия, беше възможно да се докаже, че след прекратяване на верапамил се наблюдава постепенно връщане на честотата на ангинозните пристъпи до първоначалното ниво, а след спиране на пропранолола, напротив, рязко увеличаване на честотата на ангинозните пристъпи и значително намаление упражняване на толерантност [15]. Това дава основание да се твърди, че ако е необходимо да спрете приема на верапамил, той може да бъде отменен незабавно, без постепенно намаляване на дозата..

При редовна употреба на верапамил, дори под формата на конвенционални таблетки, ефектът му може да се счита за доста равномерен, следователно това лекарство никога не причинява явление на отскок..

Дилтиазем. Към днешна дата практически няма проучвания за развитието на синдром на отнемане на дилтиазем при пациенти със стабилна ангина пекторис..

Наскоро проведохме специално проучване, чиято цел беше по-специално да определим дали синдромът на отнемане се появява след рязко спиране на редовната (четири пъти на ден) употреба на това лекарство в продължение на четири седмици. Референтното лекарство беше нифедипин, който беше предписан за същия период и след това отменен. Изследването е проведено с двойно-сляп, рандомизиран, паралелен метод..

Доказано е, че оттеглянето на дилтиазем се свързва само с факта, че броят и продължителността на епизодите на миокардна исхемия (според 24-часово наблюдение на ЕКГ) се връщат на първоначалното ниво. Толерантността към упражненията, според теста за бягаща пътека, на фона на прекратяване на дилтиазем, просто се връща към стойностите, записани преди началото на лечението (вижте фигурата). За разлика от това, в първия ден на преустановяване на нифедипина се наблюдава забележимо увеличение (в сравнение с контролния период) в броя на епизодите на миокардна исхемия, докато се наблюдава понижаване на толерантността към упражнения под нивото, регистрирано преди лечението..

По този начин рязкото прекратяване на дилтиазем не предизвиква отнемане; рязкото прекратяване на нифедипина, напротив, доведе до обективно влошаване на състоянието на пациента, което може да се счита за проява на синдрома на отнемане на това лекарство.

Нифедипин. По-горе беше съобщено, че внезапното прекратяване на редовното приложение на нифедипин [10] може да причини симптоми на отнемане. Въпреки това и това изглежда по-важно, беше установено, че синдромът на отнемане на нифедипин може да се прояви по време на терапия с това лекарство в случай, че се използват лекарствени форми с кратко действие. Доказахме, че сутрин, преди да приемете следващата доза нифедипин, толерантността към упражнения е по-ниска, отколкото в контролния период (това състояние се нарича явление нулев час). В същото време при редица пациенти се забелязва появата на пристъпи на стенокардия в покой, които отсъстват преди да бъде предписано лечението [16].

Както в случая с нитратите, последиците от синдрома на отнемане на нифедипин са в пряка пропорция на тежестта на състоянието на пациента. Ако при пациенти със сравнително леко протичане на заболяването синдромът на отнемане, дори и да се проявява с очевидни симптоми, може да няма сериозни последици, тогава при пациенти с нестабилен ход на заболяването, последиците от този синдром могат да бъдат много по-тежки. Има всички основания да се смята, че редица тежки усложнения, включително такива като развитие на остър миокарден инфаркт и внезапна смърт, регистрирани в хода на някои проучвания, при които нифедипин е предписан за нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт в дозираща форма с кратко действие, са обяснени именно от развитието синдром на отнемане на нифедипин (явление на отскок) на фона на употребата му [17, 18].

Трябва да се подчертае, че някои лекарства, по-специално бета-блокери, са в състояние да предотвратят появата на отскочилия феномен. По този начин е доказано, че ако използването на нифедипин с кратко действие като монотерапия при нестабилна ангина е свързано с повишен риск от усложнения, тогава употребата на същото лекарство в комбинация с бета-блокери е безопасна и дори може да подобри прогнозата на заболяването [17]. Трябва да се отбележи, че феноменът на отскока е най-характерен за нифедипин, който се произвежда под формата на така наречените бързо разпадащи се капсули (в Русия е известен като адалат), които допринасят за бърз растеж и също толкова бързо намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта. Когато нифедипин се предписва под формата на конвенционални таблетки (в Русия те са известни като коринфар, кордафен и др.), Тежестта на синдрома на отскока може да бъде по-малка.

Наскоро бяха създадени специални дозиращи форми на нифедипин с продължително действие (например нифедипин-SR, известен в Русия като adalat-SL, или nifedipine-GITS, известен в Русия като осмо-адалат), които помагат за поддържане на повече или по-малко постоянна концентрация на лекарството в кръвта. Тези лекарствени форми, според наличните понастоящем данни, не причиняват феномена на възстановяване и могат да се използват при пациенти с нестабилен ход на коронарна болест..

Представените данни показват, че синдромът на отнемане в различните му форми може значително да повлияе на ефективността и безопасността на терапията при пациенти с коронарна болест. Ситуациите са съвсем реални, когато пренебрегването на риска от синдром на отнемане води до обратния на желания резултат (както се случи например, когато се опитвате да предпишете нифедипин с кратко действие като монотерапия на пациенти с нестабилна стенокардия). Напротив, компетентното предписване на лекарството, като се вземат предвид неговите възможни странични и нежелани ефекти, както и характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент, могат значително да подобрят резултата от лечението..

Синдром на отнемане

Синдромът на отнемане е комплекс от психични, соматовегетативни и неврологични разстройства, които се появяват при алкохолни и наркомани след спиране на приема на психоактивно вещество.

Синдромът на отнемане е комплекс от психични, соматовегетативни и неврологични разстройства, които се появяват след спиране на приема на психоактивно вещество. Тя възниква само при съществуващата зависимост от психоактивни вещества, следователно определянето на такава диагноза (тоест диагнозата синдром на отнемане) автоматично води до установяване на диагноза синдром на зависимост от втори етап.

Разновидности на синдром на отнемане, диагноза

В практическата работа на нарколог най-често се налага да се срещнете с три основни типа симптоми на отнемане:

  1. Синдромът на отнемане на алкохол е най-често срещаният в общата медицинска практика;
  2. Синдром на отнемане на успокоителни и хипнотици, съдържащи барбитура успокоителни (корвалол, валокордин и др.), Аналгетици;
  3. Синдром на отнемане на опиоиди.

През последните години зависимостта от спазмолекс и кодеин (поради наличието на комбинирани лекарства, съдържащи кодеин в аптечните вериги) и метадон се разпространи. Синдромът на отнемане, причинен от употребата на спазмолекс, кодеин и метадон, се характеризира с продължителен курс.

Само нарколог може да постави окончателната диагноза на синдрома на зависимостта и въздържанието. За да се избегнат възможни правни конфликти с пациенти и техните близки, лекарите от други специалности не трябва да поставят окончателно определената диагноза в случаите, когато е възможна консултация с нарколог. В някои случаи обаче такава диагноза може да бъде определена от лекар-стажант - в случаите, когато има очевидна клинична картина на синдрома на отнемане, самият пациент потвърждава употребата на ПАР, консултацията на психиатър или нарколог е невъзможна, а приемът на лекарства се потвърждава чрез лабораторни изследвания.

Тежките симптоми на отнемане са опасни с висок риск от соматоневрологични усложнения и внезапна смърт, поради което тя винаги е спешна ситуация и изисква лечение. Според различни източници до половината от всички случаи на внезапна смърт са свързани с употребата на психоактивни вещества (интоксикация или синдром на отнемане).

Клинични прояви на синдрома на отнемане на алкохол

Основните типични клинични прояви на синдрома на отнемане на алкохол:

  • тревожност и двигателна неспокойност (до психомоторна възбуда);
  • изразен тремор на ръцете и багажника, достигащ степента на генерализация;
  • тахикардия, хиперемия на кожата, хиперхидроза;
  • артериална хипертония;
  • безсъние;
  • натрапчиво желание за алкохол.

Трябва да се помни, че до една четвърт от всички пациенти, които търсят лечение с наркотици, са в състояние на спиране на алкохола - това е едно от най-честите остри състояния в медицинската практика. Доста често в общата соматична практика развитието на остро соматично заболяване (панкреатит, пневмония, еризипела, инфаркт на миокарда и др.) Или травма (TBI, фрактури на крайниците) води до прекъсване на алкохолизма, а синдромът на отнемане се развива вече в болницата и значително усложнява състоянието на пациента. Алкохолизацията и развитието на синдром на отнемане неизбежно води до влошаване на хода на хроничните заболявания на пациента (хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична обструктивна белодробна болест, захарен диабет, панкреатит, хепатит и др.).

Тежкият синдром на отнемане на алкохол винаги е придружен от тежки соматовегетативни и неврологични нарушения (по-специално, електролитни нарушения и хиперкатехоламинемия), които водят до висок риск от внезапна смърт на пациента с ненавременна и неправилна терапия.

Много често синдромът на отнемане се появява след спешни операции в следоперативния период (травма, панкреатит, езофагеално и стомашно кървене, перфорация на язва на стомаха и др.) При пациенти с алкохолна зависимост и може да бъде усложнен от развитието на конвулсивен синдром и алкохолен делириум - особено при ненавременно и неправилно лечение на синдрома на отнемане.

Както се вижда от описанието, клиничните прояви на синдрома на отнемане са неспецифични, поради което при съмнителни случаи (пациентът отрича приема на алкохол) лекарят може да се въздържи от диагностициране на синдром на отнемане на алкохол, да предпише симптоматично лечение (транквиланти, антихипертензивни лекарства и др.) И да предложи на пациента консултацията на психиатър.... Важно е да се подчертае, че в много случаи клиничната картина се променя под влияние на съпътстващи заболявания, възраст, характеристики на предишния период на алкохолизъм (продължителност, доза, характер на алкохола и др.).

Лечение за изтегляне

Принципи за управление на пациента:

  1. Обстоен преглед за установяване на неидентифицирани соматични заболявания, които могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента (синдромът на отнемане често маскира сериозни соматични състояния, провокира тяхното развитие или обостряне)
  2. Динамична оценка на състоянието на пациента (включително контрол на основните физиологични функции и нива на ключови лабораторни параметри);
  3. Детоксикационна терапия - обемът на инфузията се определя от състоянието на пациента и продължителността на предварителния запой (обикновено около 1 литър физиологичен разтвор с електролити на ден в продължение на два до три дни, използвайте разтвори на глюкоза само в допълнение към физиологичен разтвор и само след въвеждането на тиамин (В1));
  4. Употребата на витамини;
  5. Използване на бензодиазепинови транквиланти - обикновено се изискват по-ниски дози лекарства, отколкото за делириум. Най-добре е да се прилага основната доза през нощта. Предпочита се фракционно приложение на малки дози интрамускулно (например феназепам 1 mg сутрин и следобед, сибазон 0,5% 2 ml през нощта i / m, за два до три дни). С леки симптоми на отнемане, можете да се ограничите до приема на транквиланти в таблетки. За допълнително успокояване на медикаменти, ако е необходимо, можете да използвате фенибут (1-2 таблетки сутрин и следобед, 2-3 таблетки през нощта) и тиаприд (100-400 mg перорално или IM).
  6. Употребата на ноотропици, антихипоксанти и невропротектори (пирацетам, мафузол, милдронат и др.)
  7. При високо кръвно налягане, тахикардия - анаприлин 20-40 mg 2-3 пъти на ден, като се вземат предвид противопоказанията, употребата на магнезиев сулфат 25% 5,0 IM 1-2 пъти на ден има положителен ефект. Тази терапевтична комбинация елиминира симптоматичната артериална хипертония и тахикардия при синдром на отнемане на алкохол (причинен от симпатикотония и хиперкатехоламинемия), осигурява допълнителни терапевтични ефекти (седативен ефект, намалена копнеж към алкохол).

Помислете за следните характеристики. Не се препоръчва употребата на антипсихотици поради високия риск от странични ефекти на лекарства от тази група при пациенти с алкохолизъм. Използването на дифенхидрамин и подобни лекарства за успокояване е противопоказано поради способността на лекарствата от тази група да провокират гърчове и развитието на делириум при пациенти с алкохолизъм.

Навременното адекватно лечение на синдрома на отнемане на алкохол предотвратява развитието на сериозни опасни усложнения, спестява усилията и времето на медицинския персонал на отделението.

Синдром на отнемане: описание на заболяването, симптоми на заболяването и методи на лечение

Синдромът на отнемане е наличието на физиологични реакции на организма след спиране на употребата на различни вещества. Лечението на симптомите на абстиненция се извършва на стационарна или амбулаторна база, в зависимост от формата на това заболяване и тежестта му. Има синдром на отнемане на невролептици, антидепресанти, кофеин, алкохол, никотин и хормонални лекарства. Терапията се провежда независимо или под наблюдението на лекарите.

Синдромът на отнемане е реакция на организма, възникваща в отговор на спиране на употребата или намаляване на дозата на вещество, което може да предизвика пристрастяване (зависимост). Това заболяване има различна степен на тежест, които зависят от дозировката и продължителността на приема на лекарството. Има много видове симптоми на отнемане:

  • алкохол;
  • никотин;
  • хормонални лекарства;
  • антидепресанти;
  • антипсихотици;
  • кофеин.

Има няколко основни симптоми на това разстройство. Пациентите имат летаргия и слабост, намалена ефективност. Наблюдават се оплаквания от смущения в емоционалната сфера, тоест човекът става раздразнителен и агресивен, понякога се появява лека депресия.

Пристрастеният пациент постоянно мисли за това къде да намери нова доза. Това желание се развива в необходими жизнени нужди. Има неизправности в работата на вътрешните органи.

Наблюдава се появата на тахикардия (сърцебиене), гадене и повръщане. Понякога се развива задух, повишено изпотяване и други вегетативни прояви. Признаците на това разстройство се развиват постепенно, а тежестта се различава в зависимост от вида на синдрома.

Синдромът на отнемане на алкохол е отрицателна реакция на организма, която се проявява при хора, страдащи от алкохолна зависимост след отказ да приемат алкохолни напитки. Това разстройство се развива, когато алкохолът се консумира от 2 до 15 години. В юношеска възраст този период е 1-3 години.

В момента има три степени на тежест на въздържание, които се проявяват във втория и третия етап на алкохолната зависимост. Първата степен на симптоми на отнемане се появява след пиене на алкохол в продължение на 2-3 дни. Има увеличение на сърдечната честота, сухота в устата и повишено изпотяване. Наблюдават се нарушения на съня, повишена умора и слабост, както и влошаване на потентността.

Втората степен на това разстройство се появява след пиене на алкохол, което продължава от три до десет дни. Има нарушения в работата на вътрешните органи, зачервяване на очите, резки спадове на кръвното налягане. Отбелязват се гадене, повръщане, треперене (тремор) на ръцете. Появяват се замъгляване на съзнанието, нарушения на походката и сърцебиене.

Третата степен се формира на фона на пиенето на алкохол за повече от седмица. Наблюдават се нарушения на съня, появяват се кошмари. Отбелязва се наличието на чувство за вина, намалява се емоционалният фон. Понякога има агресивност и раздразнителност.

Когато възобновите употребата на алкохол, синдромът на отнемане изчезва. Следващото отказване от алкохола води до развитие на симптоми на отнемане, тоест тежестта на симптомите става по-изразена. Копнежът към алкохола в този случай се увеличава..

Ако човек има синдром на първа степен на отнемане, това разстройство отминава самостоятелно в рамките на десет дни. В по-тежки случаи е необходима хоспитализация. В допълнение към описаните по-горе симптоми на синдрома на отнемане на алкохол се появяват и психични разстройства..

Алкохолният делириум (delirium tremens) се развива при пациенти 3-4 дни след спиране на приема на алкохол. Появяват се халюцинации, които могат да причинят агресивно поведение както към другите, така и към самия пациент. Приемът на алкохол през този период не облекчава тежестта на симптомите на абстиненция. Наблюдават се конвулсии и парализа, нарушение на чувствителността на кожата.

Този синдром се развива поради отказ на човек да пуши цигари. Процесът на прочистване на тялото от токсини продължава три месеца. При това разстройство има силен порив за пушене на цигара. Нарушения на съня, намалена концентрация на вниманието.

Пациентите се оплакват от чувство на раздразнение и неразумна агресия, както и от чувство на липса на въздух. Появяват се депресивни и тревожни състояния. Отбелязват се гадене, повръщане, втрисане и замаяност. Тахикардия (сърцебиене), задух и повишено изпотяване.

Тежестта на този синдром зависи от индивидуалните психологически характеристики на пациента, характера и темперамента, както и от продължителността на наличието на лош навик. За да облекчат безпокойството, някои страдащи започват да ядат големи количества храна, което води до наддаване на тегло. За да избегнете това, можете да ядете плодове и зеленчуци..

Синдромът на отнемане се появява един час след отсъствието на никотин в кръвта. Поради тази причина се развива желанието да се изпуши нова цигара. В началото такова желание не е силно, но след 8 часа се развиват раздразнителност, горещ нрав и агресивност. Отбелязват се тревожност и нарушения в концентрацията.

Най-изразеният синдром на отнемане на никотин се появява три дни след отказване от тютюнопушенето. През този период желанието за тютюнопушене намалява и състоянието на човека се подобрява. След месец отрицателните симптоми практически изчезват, но понякога има желание за пушене на цигара.

Антидепресантите са група лекарства, които се предписват от лекарите за лечение на депресия при хора и да се отърват от голям брой самоубийства (флуоксетин, феназепам). Антипсихотиците са антипсихотици, използвани в психиатрията за лечение на шизофрения и други психични разстройства. Тези лекарства помагат да се отървете от халюцинации, психомоторна възбуда и заблуди. Въпреки факта, че тези лекарства имат редица положителни качества, от тях се развива зависимост и след края на приема на тези лекарства се развива синдром на отнемане..

С премахването на антидепресантите се развиват тремор на ръцете, нарушена координация на движенията и походката. Забелязват се нарушения на съня, шум в ушите, повишена депресия. Пациентите се оплакват от повишена сънливост, мускулна слабост.

Реакциите на такива пациенти се характеризират с летаргия. Появяват се говорни нарушения и намалено либидо. Наблюдава се повишаване на чувствителността към остри звуци, миризми и други дразнители.

Синдромът на отнемане на антипсихотиците се развива няколко дни или седмици след спиране на терапията или намаляване на дозата. Симптомите на това разстройство са най-силно изразени след 1–4 дни. Има няколко вида синдром на антипсихотично отнемане.

При психоза на свръхчувствителност ("отдръпване") се отбелязва появата на същите или нови симптоми. Възстановете дискинезия - нарушения в движението, които се появяват в първите дни след отмяна на лекарството или намаляване на дозата. Този синдром изчезва след три месеца..

Холинергичният синдром на „отдръпване“ се характеризира с наличието на безсъние, възбуда и усещане за вътрешна тревожност. Отбелязват се тревожност, объркване и разстройства в движението. Синдромът на ранно активиране причинява на пациента много енергия, активност и безсъние.

Използването на хормонални лекарства трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Глюкокортикоидният синдром на отнемане се развива на фона на самолечението. Тежестта на това заболяване зависи от работата на кората на надбъбречната жлеза. Глюкокортикоидите включват преднизолон, дексаметазон, Зутирокс, Метипред и др..

С лека тежест на това разстройство пациентите се оплакват от слабост и неразположение. Има повишена умора и липса на апетит. Понякога се появяват мускулни болки и висока температура. Тежък курс се характеризира с появата на повръщане и припадъци и ако на пациента не се даде доза хормони, тогава е възможен летален изход.

Това разстройство възниква поради отказа на кафето. Пациентите се оплакват от главоболие и сънливост през деня. Отбелязват се слабост и неразположение.

Пациентите стават агресивни и горещи. Намалява се производителността и концентрацията. Пациентите имат неустоимо желание да пият кафе. Понякога се появява гадене и повръщане.

Лечението на синдрома на отнемане на алкохол се извършва след цялостен преглед на пациента. Ако той има тежък стадий, при който има изтощение и дехидратация на тялото, повишаване на телесната температура и треперене на крайниците, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да контролира дишането, налягането и пулса. Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването. Ако състоянието на пациента се оцени като задоволително, тогава лечението се провежда амбулаторно..

За да се облекчи пациентът от това състояние, количеството течност в тялото трябва да се попълни. Те предписват правилно хранене, което съдържа голямо количество хранителни вещества, и витаминотерапия. Лечението на симптомите на абстиненция започва с мерки за детоксикация (прочистване на тялото от токсини) с помощта на капкомер с физиологичен разтвор или глюкоза.

Ако пациентът има конвулсии, тогава на пациента се прилагат антиконвулсивни лекарства (диазепам). Да се ​​отървем от халюцинации се извършва с помощта на антипсихотици (халоперидол, Аминазин, Азалептин и др.). Конкор се използва за привеждане на кръвното налягане в норма. Терапията се провежда под наблюдението на нарколог.

Лечението на симптомите за отнемане на никотин се прилага самостоятелно. Лекарите препоръчват да се използват кожни пластири (Nicorette, Nikvitin), таблетки (Tabex) и дъвки (Nicotrol). Ежедневно трябва да се правят разходки на открито и дихателни упражнения.

За да намалите тежестта на симптомите на отнемане на антидепресанти, трябва да сте в хармонична и спокойна среда. Препоръчва се да се намали дозировката на антидепресантите на всеки два дни с 1-2 mg. В първите дни на отказ от наркотици е по-добре да ограничите консумацията на твърди храни, трябва да консумирате напитки, супи, зеленчуци и плодове.

Отмяната на наркотиците трябва да се извършва по време на празници или ваканции, за да се избегне напрежението от работа или училище. В първите дни след отмяната трябва да спрете да спортувате. Препоръчва се да пиете витамини или хранителни добавки, но преди да ги приемете, трябва да се консултирате с вашия лекар. За да се предотврати появата на симптоми на отнемане на кафе, се препоръчва постепенно да се намалява количеството консумирано кафе ежедневно..

Синдром на отнемане на алкохол (махмурлук): неблагоприятни симптоми и лечение

Пиенето на големи количества алкохол не се случва за неопределено време и без последствия за здравето.

В резултат на спирането на притока на алкохол в тялото започва синдромът на отнемане на алкохол: предлагаме да се обсъдят по-подробно симптомите на неблагополучие и лечението на това заболяване.

Целият процес е свързан с наличието и елиминирането на токсични вещества от тялото. Състоянието на пациента е придружено от редица психични и физически разстройства.

Развитие на симптоми на отнемане при алкохолно заболяване

Думата „въздържание“ в психологията означава въздържание или отказ. Ако отнасяме термина към употребата на алкохол, тогава синдромът на отнемане при алкохолизъм означава група симптоми и признаци, които възникват при продължително излагане на етанол върху тялото и неговото отменяне.

Това състояние не се наблюдава при здрав човек, който понякога злоупотребява с алкохол за период. Той развива махмурлук, който се проявява с жажда, тежест в главата, малко гадене.

Ако първо се появят симптоми на отнемане, симптомите в началото могат да приличат на махмурлук. то

  • суха уста,
  • повишена сърдечна честота,
  • изпотяване.

При многодневна злоупотреба с алкохол комплекс от симптоми се появява на втория най-тежък стадий на алкохолно заболяване.

Признаци за спиране на алкохола:

  1. хиперзряла кожа (зачервена),
  2. има тежест в главата,
  3. кръвното налягане рязко спада,
  4. възниква тахикардия,
  5. повръщането започва,
  6. походката е нарушена,
  7. ръцете треперят (тремор).

Тежест в главата, един от признаците на симптоми на отнемане

Колко дълго продължава синдромът на отнемане зависи от вида на пиенето, продължителността на времето за пиене. Състоянието се влошава за два или три дни. Симптомите се увеличават с всеки изминал час, тъй като концентрацията на етанол в кръвта намалява. Синдромът на отнемане в най-тежката му форма е известен като делириум тремен..

Симптоми на това заболяване:

  • объркване,
  • треска,
  • припадъци,
  • сърбеж, парене на кожата,
  • слухови и зрителни халюцинации.

Зрителни и слухови халюцинации, един от симптомите на симптоми на абстиненция

За третата степен на тежест на същия етап на алкохолизъм са характерни нарушения на съня, кошмари. Пациентът развива повишена тревожност, меланхолия и чувство за вина. Хората наоколо се възприемат като врагове. За разлика от втората степен на тежест, основният акцент в състоянието се пренасочва към психични разстройства.

В третия стадий на алкохолно заболяване, след спирането, човекът развива състояние, характеризиращо се с комбинация от много физически разстройства и психични разстройства. Оптималното решение в тази ситуация е премахването на симптомите на отнемане в болница или у дома. И в двата случая се провежда лекарствена терапия..

Симптоми на оттегляне

Алкохолът възбужда нервната система. С ежедневната консумация тялото свиква с по-високи дози етилов алкохол. При липса на етанол в кръвта централната нервна система "протестира".

Внезапно спиране или значително намаляване на консумацията на алкохол и причинява симптоми на отнемане (AAS).

  1. повишена сърдечна честота,
  2. вътрешно кървене,
  3. гадене и / или повръщане,
  4. обилно изпотяване,
  5. дехидрация,
  6. главоболие,
  7. безсъние,
  8. мозъчен оток.

Силно изпотяване, един от симптомите на симптоми на отнемане

Оглавници

Повръщането със симптоми на отнемане съдържа неразградена храна, жлъчка, понякога следи от кръв.

Кръвта се появява в резултат на тромбоза и увреждане на съдовете на стомашно-чревния тракт. Присъединява се диария (диария). Освен това, ако пациентът има хемороиди, тогава започва изостряне на това заболяване.

Вътрешно кървене

Това състояние заплашва живота на пациента. Знак за вътрешно кървене в червата - черен фекалии.

Когато се появи симптом, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. Роднините трябва да извикат линейка.

главоболие

Болезненото състояние най-често се свързва с повишаване на кръвното налягане и / или неговия скок.

Симптомите на оттегляне изострят хроничните заболявания, включително тези, характеризиращи се с главоболие.

Безсъние и кошмари

Нарушенията на почивката и съня са типично състояние при симптоми на отнемане на алкохол. Пациентът не може да спи, страда от безсъние.

Кошмари, един от симптомите на симптоми на отнемане

През нощта го измъчват кошмари, обсебващи сюжети на сънища. Подобна ситуация води след няколко дни до зрителни халюцинации, нарушено слухово възприятие. Делириум тремен се развива.

Церебрален оток

Това състояние води до увреждане на центровете на дишане и сърдечна дейност, което често е причина за смъртта..

Церебрален оток, един от симптомите на симптоми на отнемане

Обостряне на хронични заболявания

Алкохолиците обикновено страдат от цял ​​куп неразположения. Най-често:

  • остър и хроничен панкреатит,
  • хепатит,
  • цироза на черния дроб,
  • хроничен холецистит.

Това е само началото на списъка, всъщност при алкохолик всички органи и системи на тялото са засегнати в една или друга степен..

Лечение за отнемане на алкохол

Диагностицирането на заболяване включва изследване на медицинска история от лекар. Специалистът взема предвид и характерните симптоми преди всичко неравномерен пулс, тремор на ръцете, дехидратация при пациента.

Лекарят може да назначи токсикологични тестове, за да определи съдържанието на алкохол в тялото на пациента..

Лекарства

Симптомите на оттегляне се препоръчват да се лекуват в наркологична клиника, където има всички условия и възможности за премахване на симптомите на ААС и предотвратяване на усложнения.

Наркологът избира средствата, като взема предвид степента и тежестта на алкохолното заболяване. Изборът на лекарства се влияе от следните обстоятелства: период на запой, хронични заболявания при пациента, консумирани напитки, наличие на непоносимост към лекарства.

На пациента се предписва инфузионна терапия (капкомери). Солев разтвор и други солни смеси се инжектират венозно. Те нормализират баланса на електролитите, нарушени в резултат на токсичен процес в организма. Продължителността на терапията е средно 3-7 дни.

Лечение на симптоми на отнемане - използвани медикаменти:

  • съдоразширяващи,
  • антипсихотици,
  • диуретици,
  • сърце,
  • хипнотичен.

Проявлението на симптомите на ASC се намалява от лекарства, подобни на етилов алкохол по отношение на механизма на влияние върху централната нервна система. Това са транквилизатори или антипсихотици, по-специално бензодиазепини.

Лекарствата Diazepam, Tranxen, Lorazepam, Elenium, Chlosepid. имат седативен ефект, отпускат мускулите, облекчават тревожността, улесняват заспиването и подобряват съня. Изброените бензодиазепини премахват и други прояви на симптоми на абстиненция..

Диазепам помага при симптоми на отнемане

В допълнение към употребата на антипсихотици, лечението с ACC включва детоксикация на тялото на пациента. Пациентът се инжектира с разтвори: сол, глюкоза, диуретици, тиамин (витамин В1).

Тогава терапията се допълва с мултивитаминни препарати. На пациента се предписват ноотропици - Пирацетам или Ноотропил. След приключване на лечението ще се наложи изтегляне на лекарства и хранителни добавки, хранителна корекция.

Домашно лечение

Някои пациенти се нуждаят от квалифицирана помощ от нарколози, за да се предотвратят опасни усложнения.

Леките симптоми на отнемане на алкохол могат да бъдат лекувани амбулаторно и у дома.

Лечение на симптоми на отнемане

Как да премахнете синдрома на отнемане на алкохол самостоятелно:

  1. Пийте много напитки (сокове, плодови напитки, плодови напитки, зелен чай, филтрирана и минерална вода),
  2. Почистване на храносмилателния тракт с почистващи клизми,
  3. Топла вана, контрастен душ,
  4. Ентеросорбенти, които свързват токсините в стомашно-чревния тракт (Бели въглища, Ентеросгел, Полисорб, Лактофилтрум),
  5. Лекарства, които поддържат нервната система, сърцето (Valocordin, Piracetam, Motherwort).

Облекчаване на симптомите на отнемане - облекчаване на махмурлука

Лекарствата в началото на лечението с ААС са насочени към премахване на алкохолната интоксикация.

Облекчаването на симптомите на абстиненция се извършва с помощта на лекарства, които неутрализират и отстраняват етанола от тялото. Пациентът усеща по-малко последиците от махмурлука, постепенно идва до себе си.

Амбулаторното лечение често води до рецидиви. Болен човек, който е вкъщи, може да продължи да пие алкохол. Симптомите на отказ от алкохол обаче са много тежки и понякога животозастрашаващи..

Хоспитализацията на пациента е за предпочитане, тъй като специализирана медицинска институция предоставя облекчение и комплексна терапия за АКС, включително психологическа помощ.

Синдром на оттегляне (синдром на оттегляне, оттегляне)

Оттеглянето е комплекс от телесни реакции, който се проявява в отговор на спиране или намаляване на дозата на пристрастяващ химикал. Високият риск от развитие на синдрома е свързан с употребата на лекарства, никотин и алкохол. Симптомите зависят от състава и действието на веществото. Честите прояви включват влошаване на благосъстоянието, намалена активност, депресия. Диагностиката се извършва по клинично-анамнестични, физични и лабораторни методи. Лечението включва детоксикация, корекция на абстиненцията, психотерапия, възстановителни лечения.

ICD-10

Главна информация

Друго име за синдром на отнемане е отнемане, симптоми на отнемане, състояния на отнемане. Това явление е широко известно за алкохолната, наркотичната и тютюневата зависимост, нарича се, съответно, махмурлук и счупване. Вероятността от синдрома е по-висока с употребата на вещества, които бързо се екскретират от организма, с дълъг период на приемане и рязко спиране на лечението. Епидемиологичните данни са широко разпръснати, за антиангинални лекарства са 5-8%, за лекарства - до 100%. Симптомите на оттегляне са по-трудни за деца, възрастни хора и възрастни хора, пациенти с хронични и остри заболявания на органите.

Причините

Симптомите на отнемане се появяват, когато количеството вещество, което е източник на зависимост, спира или намалява. Случаите на отнемане на наркотици често са свързани със спонтанно прекъсване на лечението или промяна в схемата на приемане на лекарство от пациент, който чувства подобрение. Непосредствените причини са:

  • Намаляване на дозата. Намаляването на приема на активно вещество може да причини симптоми на отнемане. Намаляването на дозата може да бъде част от схемата на лечение или произволно решение на пациента.
  • Нарушаване на интервалите на прием. Симптомите на отнемане се появяват поради дългия интервал между постъпването на вещество в тялото. Често здравословното състояние се влошава след нощен сън преди приема на сутрешната доза. Този тип синдром се нарича явление нулев час..
  • Бързо елиминиране на веществото. Вероятността да се оттегли е висока при използване на вещества с кратко действие, с патологична загуба на съединения от организма (диария, повръщане, бъбречна недостатъчност). Синонимното име на синдрома е феноменът на отскока..
  • Рязък отказ за приемане. Развитието на състояние на отнемане се причинява от внезапно пълно спиране на приема на дадено вещество, особено ако преди това са били използвани големи дози. Подобни ситуации възникват, когато пациентът забрави или не е в състояние да приеме лекарството, независимо реши да спре лечението (употреба на вещества).

Патогенеза

Веществата, провокиращи пристрастяване, променят биохимичните процеси, които засягат функционирането на нервната система, ендокринните жлези и вътрешните органи. Употребата на лекарства е част от лечението на болестта и позволява на тялото да се върне към нормалното си функциониране. Употребата на кофеин, алкохол и наркотици променя психическото и физическото състояние, осигурявайки енергичност, енергия или релакс. И в двата случая постъпващите активни съединения влияят на активността на естествените хормони, невротрансмитерите и сложните протеини. Пристрастяването постепенно се развива. Функциите на организма, насочени към поддържане на оптимално състояние, са намалени. При внезапно прекратяване на приема на лекарство (вещество) биологичните системи нямат време или не могат да възстановят производството на естествен аналог. Образува се синдром на отнемане - патологична промяна в работата на органите, свързана с дисбаланс в предаването на невронни сигнали, производството на медиатори, хормони и техните прекурсори.

класификация

Най-обширната систематизация на условията за изтегляне е създадена, като се вземе предвид пристрастяващото вещество. Има синдром на отнемане на етилов алкохол (алкохол), никотин, глюкокортикоиди, антидепресанти, опиати и други съединения. За да определите тактиката на лечението и да направите прогноза, се използва класификация според вида на хода на синдрома:

  • Регенеративна. Най-благоприятният вариант. Тялото е в състояние да се възстанови самостоятелно, не се изисква медицинска помощ.
  • Стабилен. Ходът на синдрома е плавен и предсказуем. С правилната терапия симптомите реагират добре на корекция. Вероятността от повторение е минимална.
  • Прекъсващ. Периодите на подобряване на благосъстоянието се заменят с обостряне на симптомите на абстиненция. При стриктно спазване на предписанията на лекаря шансът за благоприятен изход е доста голям.
  • Дегенеративни. Най-неблагоприятният тип поток. Изключително трудно е да се спрат проявите, изисква се хоспитализация. Има голяма вероятност от рецидив след лечението.

Симптоми

Клиничната картина се определя от вида на използваното вещество, както и от продължителността на употреба и дозировката. С премахването на глюкокортикоидите се появява усещане за слабост, неразположение и намален апетит. Възможно е повръщане, гърчове, колапс. Прекратяването на употребата на хормонални контрацептиви причинява рязко повишаване на нивото на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони - стимулира се овулацията, вероятна е промяна в менструалния цикъл. Отмяната на антиангинални лекарства при коронарна болест може да провокира увеличаване на пристъпите на стенокардия, повишен отговор на физическата активност и повишаване на кръвното налягане. Има минимален риск от остър миокарден инфаркт.

Спирането на употребата на антидепресанти причинява увеличаване на депресивните симптоми, сънливост, мускулна слабост, инхибиране на реакциите, нарушена двигателна координация, тремор, замаяност, изостряне на чувствителността към външни стимули (светлина, мирис, промени в температурата). Симптомите на отнемане след невролептична терапия се проявяват по няколко начина. С психоза на свръхчувствителност се развиват халюцинации, заблуди, явления на психичен автоматизъм, неволни анормални мускулни движения. Възстановяващата дискинезия се проявява чрез насилствени разстройства на движението. Синдромът на холинергичното възстановяване включва безсъние, объркване, безпокойство, възбуда, тикове, тремор. Синдромът на ранно активиране се характеризира с излишна енергия, повишена активност, енергичност.

Прекъсването на приема на барбитурати провокира тревожност, тремор, слабост, нарушения на сърдечния ритъм, безсъние, висяща раздразнителност, треска, мускулни потрепвания на лицето и тялото, изкривяване на възприятието. При тежко протичане на синдрома се развива психоза с визуални и слухови халюцинации, делириум, делириум. Оттеглянето от употребата на бензодиазепини се придружава от дисфункция на стомашно-чревния тракт, тремор, възбуда, страх, мускулна болка, раздразнителност, гняв и безпокойство. Има главоболие, тахикардия, повишено изпотяване, свръхчувствителност, депресия, суицидно поведение, психоза, притъмнено съзнание, нарушена ориентация във времето, пространството и себе си. С премахването на опиатите се появява гняв, засилено прозяване, хрема и гъши неравности, разширени зеници, треперене, болка в костите и мускулите, треска, задух.

Симптомите на спиране на алкохола след 2-3 дни пиене на алкохол са повишена умора, слабост, сухота в устата, повишено изпотяване. След 3-10 дни пиене, освен изброените симптоми, се появяват зачервяване на кожата, промени в кръвното налягане, тежест и болка в главата, гадене, повръщане, объркване, треперене и нарушения на походката. След продължително пиене се присъединяват кошмари, депресия, агресивно поведение. Оттеглянето на никотин се проявява с упорито желание за пушене на цигара, усещане за напрежение, дразнене, тревожност, нарушена концентрация, втрисане, гадене, виене на свят, задух и изпотяване.

Усложнения

Тежките симптоми на отнемане без адекватно лечение водят до силно изтощение, дистрофични промени в жизненоважните органи. Най-опасното оттегляне е при продължителна употреба на големи дози опиати, барбитурати, бензодиазепини, алкохол. Тялото не може да се възстанови, „изтеглянето“ продължава дълго време, придружено от конвулсивни припадъци, неволно изпразване на червата и пикочния мехур, респираторна депресия. Съществува риск от смърт.

Диагностика

Преглед на пациенти със синдром на абстиненция се извършва от лекари от различни области: терапевти, невролози, кардиолози, ендокринолози, психиатри, нарколози. Изборът на специалист и набор от диагностични методи зависи от вида на веществото, причинило отнемането. Общата задача е да се оцени състоянието на тялото, да се идентифицират симптоми, които изискват незабавно облекчение. Цялостното изследване включва:

  • Разговор. Основният критерий за потвърждаване на диагнозата е анамнеза за продължителна употреба на пристрастяващо вещество и последващото му оттегляне. По време на разговора пациентът описва оплакванията, уточнява времето на поява на симптомите, тяхната честота, продължителност.
  • Физически методи. Невролог извършва преглед, който включва определяне безопасността на рефлексите, чувствителност, координация на движенията. Специалистите оценяват състоянието на кожата и лигавиците, цвета на склерата, извършват аускултация на гърдите, преброявайки пулса.
  • Лабораторни изследвания. Общите процедури са клиничен и биохимичен анализ на кръвта и урината. Необходимостта от силно насочени тестове се определя индивидуално. Могат да се предписват изследвания за концентрацията на психотропно вещество, хормони, специфични маркери, които дават възможност за по-точна оценка на работата на сърцето, бъбреците, черния дроб.

Лечение за изтегляне

Изборът на методи за терапия се определя от тежестта на симптомите, естеството на действието на веществото, което се оттегля, общото състояние на здравето на пациента и готовността на близките да оказват медицинска и психологическа помощ. Лечението може да се проведе в амбулаторни условия (в домашни условия), в конвенционална болница и с въвеждането на анестезия в интензивното отделение. Общата схема включва следните процедури:

  • Детоксикация. Терапевтичните мерки са насочени към ускоряване на процеса на екскреция на продуктите на разпад и рано консумираните вещества. Предписват се инфузия с физиологичен разтвор, глюкоза, диуретици, специфични антидоти, които неутрализират ефекта на токсина, хемосорбцията, хемодиализата и плазмаферезата. В тежки случаи на наркомания се използва ултра бърза детоксикация (UFOD) с анестезия. С лека тежест на синдрома се препоръчват методи за биологична детоксикация: пиене на много течности, интензивно изпотяване, последвано от хигиеничен душ.
  • Корекция на етапите на анулиране. Понякога, за да се предотвратят симптоми на отнемане и да се елиминира интоксикацията, е необходимо да се върнете към приемането на вещество, което провокира пристрастяване, и след това постепенно да намалите приема му в организма. Процедурата се извършва на няколко етапа под наблюдението на лекар. Първо, дозата на лекарството се избира за стабилизиране на състоянието на пациента. След 24 часа започва постепенно намаляване на дозата до пълна недостатъчност. Когато здравословното състояние се влоши, скоростта на оттегляне се забавя или се използват лекарства с подобен ефект, но причиняващи по-малка зависимост. След отказ пациентът се следи 48 часа.
  • Облекчаване на опасните симптоми. Симптоматичните медикаменти се използват за подобряване състоянието на пациента в периода на тежко въздържание. При конвулсии се прилагат антиконвулсанти, с халюцинации и делириум - антипсихотици. Предписват се също антипиретични, обезболяващи, антихипертензивни лекарства. Изборът на лекарства, дозировката и продължителността на приложение се определят от лекуващия лекар поотделно. Когато лекувате у дома, трябва да обсъдите обосновката на симптоматичната терапия със специалист.
  • Общи дейности по укрепване. Когато е възможно, процесът на изтегляне на наркотици трябва да се планира през уикенда и празниците. За най-бързо възстановяване на организма в острия период на въздържание се препоръчва почивка на легло или полу легло. С възстановяването постепенно се въвежда физическата активност - ходене на чист въздух, домашна работа. В този случай е важно да не се допуска преумора. В диетата трябва да се доминира течната храна - супи, бульони, компоти, желе. Показан е приемът на витаминни и минерални комплекси.
  • Психологическа подкрепа. Често въздържанието се причинява не само от физическа, но и психическа зависимост. Пациентите, които се отърват от наркоманиите, алкохолизма, тютюнопушенето, приемат антидепресанти, са показани сесии на индивидуална и групова психотерапия, които са насочени към промяна на представата за себе си, отърване от патологичните поведенчески и психични модели, поддържащи пристрастяването. Психологическата помощ от роднините се състои в морална подкрепа на пациента, създаване на спокойна, приятелска семейна среда, предотвратяване на стресови ситуации.

Прогноза и превенция

При интегриран подход към лечението въздържанието има благоприятна прогноза: симптомите постепенно намаляват, тялото възстановява собственото си производство на биологично активни съединения. За да предотвратите симптомите на отнемане, винаги трябва да се придържате към препоръките на лекаря за прием на лекарства, не спирайте самолечението или не намалявайте дозировката, избягвайте ситуации с принудително изтегляне на лекарства (планирайте бюджет, закупете друг пакет предварително, използвайте будилник, който ви напомня за времето на приемане). Когато се отказвате от цигари, алкохол, наркотици, е необходимо да се осигури максимална биологична детоксикация: упражнения, посетете сауната, за да оптимизирате процесите на предаване на нерви, кръвообращението и дишането, да увеличите изпотяването..