Лечение на инсулинов шок при шизофрения

Изхождайки от позицията на защитната роля на инхибирането, при шизофрения лечението на съня се използва в онези случаи на заболяването, при които явленията на защитното инхибиране са добре изразени, за да се засили и задълбочи този защитен механизъм. Тези случаи включват предимно кататонични депресивно-ступорни състояния при шизофрения. Следователно, едно от най-ефективните методи за лечение на шизофрения е лечението с продължителен сън..

В съответствие с необходимостта от добавяне на външна почивка към физиологична почивка, на пациентите с шизофрения се назначават специални камери за сън, изолирани от шум. Пациентите след прием на барбамил (амитал-натриг) (доза от 0,1 g до 0,3 g на доза) заспиват за 0,5-1 час. Соята се поддържа от многократно приложение на барбамил за средно 10-12 дни. Пациентите се събуждат за храна и естествени разпределения (това е прекъсваща дълга соя) или в състояние на сън се хранят с хранителни смеси, инжектират се глюкоза, физиологичен разтвор, витамини (това е непрекъснат сън). През последните години прекъснатият продължителен сън се използва предимно като по-малко опасен и дава добър терапевтичен резултат. И двата метода на лечение с продължителен сън изискват внимателно обучени медицински сестри и медицински сестри, за да осигурят строга грижа за пациента. Усложненията по време на лечението на съня могат да бъдат под формата на колапс, отслабване на дихателната и сърдечната дейност и дори пневмония (за подробности вижте “Грижа за психично болните”). В значителен брой случаи лечението на съня дава стабилни ремисии. След края на лечението пациентът се изписва у дома.

Лечението на шизофрения с инсулинов шок е не по-малко широко използвано. Механизмът на терапевтичния ефект при лечението на инсулинов шок все още не е напълно изяснен. Показателно е, че инсулинът, продукт (хормон) на панкреаса, когато се въведе в организма в подходящо количество, бързо понижава кръвната захар до много ниски нива. Така че, ако количеството захар в кръвта е нормално от 100 до 120 mg%, тогава под въздействието на инсулин за 2-3 часа съдържанието на захар пада до 12-8 mg%. Такъв рязък спад на кръвната захар причинява автономни, ендокринни и метаболитни промени в организма, което се отразява в хода на шизофренния процес..

Инсулинът се прилага ежедневно на празен стомах мускулно или подкожно, като се започне с 5 единици и се увеличава дозата с 5 единици всеки ден, докато настъпи инсулинов шок. Средно ударната доза е 63-70 единици. Въвеждането на инсулин след 1-2 часа води до хипогликемично състояние, при което има рязко изпотяване, бледност, сънливост, която при прилагане на шокова доза преминава в дълбок сън, след това в зашеметеност и кома (шоково) състояние. Понякога, в състояние на шок, може да се развие рязка психомоторна възбуда, когато пациентът вече е в състояние на зашеметеност. Пациентите започват да крещят силно, те се опитват да бягат някъде. Този период на състоянието преди шока, както и целият период на лечение с инсулин, изискват специално постоянно наблюдение от средния и младшия медицински персонал. Шокът настъпва 3-4 часа след въвеждането на инсулин. Шок - Това е състояние, при което пациентът не отговаря на въпроси, не реагира на допир и инжекции. В същото време лицето е бледо, зениците са разширени, не реагират на светлина, мускулите са отпуснати. Пациентът се изтегля от шоковото състояние чрез венозно инжектиране на 40% разтвор на глюкоза в количество 25-30 g, последвано от даване на сладък чай с голямо количество захар. В процеса на излизане от кома пациентът може да изпитва рязко двигателно вълнение, така че персоналът трябва да го задържи. Когато пациентът е напълно изпаднал в кома, е необходимо незабавно да му дадете закуска, богата на въглехидрати, и да се уверите, че той яде всичко. Това е изключително важно, тъй като ако пациентът не бъде закусен или ако не го изяде, може да се развие далечен шок, т.е. безсъзнание с спад на кръвното налягане и пулс много часове след момента на прилагане на инсулин (късно вечер, през нощта). Неочакваността на такова състояние и забавянето на предприемането на подходящи спешни мерки за помощ (даване на захар, вливане на глюкоза) могат да застрашат живота на пациента. Прекалено дългият престой в състояние на инсулинов шок, забавянето на въвеждането на глюкоза може да доведе до смърт. Инсулиновата терапия, метод, сама по себе си. самият той много рядко дава някакви усложнения, може да причини смърт, ако персоналът не извърши внимателно и точно цялата процедура на инсулиновата терапия. Сред лекарствата в отделението, където се провежда инсулинова терапия, освен глюкоза и варена спринцовка с игла (двадесет грама), трябва да има кофеин, камфора, лобелия, адреналин, кардиазол, както и дилататор на устата и държач на езика. Методът на Iisulinos за лечение може да се проведе само в болнични условия под ръководството на лекар, със специално обучен и квалифициран медицински персонал. Инсулиновият шок дава особено добри резултати при лечение на кататонични, кръгови и параноидни форми на шизофрения..

За пациенти с хронична шизофрения трудотерапията е показана като метод, който помага да се компенсира умственият дефект, останал след заболяването, и постепенно да се върне пациентът към професионална дейност. В същото време пациентите в състояние на дълбок дефект и деменция се нуждаят от оток и организация на покровителство (вижте главата „Грижи за психично болните“).

Как да се излекува шизофрения: лекарствени и алтернативни методи на лечение

Шизофренията е хронично психическо разстройство, което включва разцепване на емоционално-волевата и интелектуалната сфери на човек. Вероятно мнозина се интересуват от въпроса: възможно ли е да се излекува шизофрения? За съжаление, на този етап от историческото развитие това заболяване не може да се лекува, използва се само симптоматична терапия. Хората без генетична предразположеност не получават шизофрения.

Освен това пациентът с шизофрения често не счита себе си за такъв, следователно корекцията на неговото състояние трябва да се извърши в психиатрична денонощна болница.

Терапията от своя страна може да бъде разделена на няколко групи:

  • Спиращата терапия - използва се директно по време на появата на болестта, спомага за намаляване на проявите на клиничната картина - синдром на делюзия, кататонични явления, халюциноза;
  • Стабилизираща терапия - провежда се след основното лечение. Основната му задача е да коригира останалите симптоми;
  • Поддържащата терапия - насочена към удължаване на ремисията, участва в стабилизиране на психоемоционалния фон.

Симптомите за различни форми на шизофрения са сходни по характер, но диагнозата се поставя според преобладаващия симптом. Например, псевдоневротичната форма симулира картина на невроза, но всъщност такъв пациент изисква наблюдение от психиатър.

Кога да започнете терапията?

Роднините на болен човек трябва да знаят точно къде да се обърнат за помощ и къде да лекуват това психическо разстройство.

Лечението на шизофренията има свои собствени характеристики, защото навременното откриване на това психично разстройство не винаги се случва. Често тя започва в пубертета, като постепенно се отразява на психичното здраве на детето, което остава незабелязано до 20-25 годишна възраст. А при шизофрения, подобна на неврозата, диагнозата е трудна дори в по-късна възраст поради типичната клинична картина на неврозата. Такива пациенти могат да бъдат наблюдавани от психотерапевт, но те няма да получат специализирана медицинска помощ от психиатър. Това може да доведе до факта, че броят на атаките ще започне да се увеличава и накрая болестта може да стане непрекъсната..

Лечението на шизофрения се счита за ефективно, ако началото на заболяването е било спряно навреме. Особено, ако подобни атаки не са били наблюдавани преди. Психозите могат да продължат от няколко часа до няколко месеца, през този период от време е много важно да намерите общ език с пациента, да изберете правилните лекарства с минимални странични ефекти. Именно тези фактори ще определят ефективността на терапията в бъдеще..

Периоди на шизофренична психоза

Лечението при шизофрения зависи от фазата на психозата.

  • Остра фаза. Продължава от няколко часа до няколко месеца. Характерно е развитието на негативни симптоми - загуба на интерес към живота, потиснато настроение, раздразнителност, желание за усамотение. Често пациентите проявяват повишен интерес към езотериката, религията или философията. Може да се наблюдава мания за преследване, която се проявява под формата на чувство на силен страх за нечий живот, немотивирани атаки на агресия. На този фон се развиват заблуди от величие, когато пациентът счита себе си за известна личност, присвоява чужди творби, филми, книги и т.н. Тези симптоми са характерни за параноидната форма на шизофрения. Атаките се спират в болница, като се предписват антипсихотици и транквиланти.
  • Фаза на стабилизиране на състоянието. Тя започва след дебюта на болестта. Може да продължи от няколко дни до няколко години. Този период се характеризира като период на възстановяване. Това е много важно по отношение на коригирането на психоемоционалния фон. Транквиланти и антипсихотици в някои случаи напълно спират клиничната картина. Лекарството се приема за цял живот, но се предписва в по-малки дози. При правилно лечение ремисия може да достигне до 10 години.

Лечение на шизофрения

  • Биологично. Включва лечение с инсулин, латерална терапия, електроконвулсивна, детоксикация, транскраниална и магнитна стимулация на мозъка., Фармакотерапия. Някога се смяташе, че инсулиновата кома насърчава дългосрочната ремисия на болестта. Този метод обаче не е предмет на избор поради високия риск от фатален изход. В наши дни инсулиновата терапия се използва по-рядко. В началото на 20 век се използва терапия срещу малария, същността на която е да се зарази човек с малария. Много учени смятали, че шизофренията е лечима поради активирането на защитните сили на организма по време на активен инфекциозен процес. По-късно този метод беше забранен поради злоупотреба с болни хора..
  • Психотерапевтична. Той е допълнителен компонент при лечението на шизофрения. С помощта на него е възможно да се коригира психичното състояние на пациента до намаляване на дозата на лекарството. Понякога пациентът става по-общителен и весел, ако такъв психоемоционален фон се поддържа дълго време, тогава ремисията може да бъде значително удължена. В някои случаи се провежда терапия с хипноза, която може да даде своите резултати още след първата сесия..

Фактори на ефективността на релефната терапия

  • Продължителност на заболяването. Ако шизофрения се наблюдава при пациент от 3 години, тогава корекцията на психичното състояние с лекарства дава положителни резултати. Съответно, колкото по-дълго е болен човек, толкова по-ниски са шансовете за удължаване на ремисията..
  • Възраст. Болестта в по-късна възраст е по-лесна за фармакотерапия.
  • Естеството на психозата. Ако пристъп има изразени симптоми, като заблуди идеи, фобии, депресия, тогава, като правило, дебютът е добре контролиран от наркотици.
  • Личностни характеристики. Ако пациентът е имал балансиран тип личност преди първото начало на шизофрения, тогава шансовете за успешно лечение са увеличени..
  • Причината за психозата. Ако причината се крие във външни фактори (например, изпитали силен стрес), тогава лечението има положителен резултат. При спонтанна психоза прогнозата е по-лоша.
  • Отрицателни симптоми. Колкото по-изразена е клиничната картина под формата на абулия, апатия, нарушена умствена дейност, потискане на волевите процеси, толкова по-неефективна ще бъде фармакотерапията.

Основни аспекти на лечението на психотични разстройства на личността

Съвременните методи за лечение на шизофрения са насочени основно към облекчаване на негативните симптоми и подобряване на адаптивните способности на болен човек в обществото. Комбинацията от антипсихотици и нетипични антипсихотични лекарства помага за спиране на психозата и удължаване на ремисията. Но все още не е напълно ясно на този етап от историческото развитие как да се излекува напълно шизофренията.

В някои случаи творческите дейности позволяват на пациента да се докаже като добър писател, художник, поет. Страхът и безпокойството се оказват в причудливи произведения, картини, което леко облекчава състоянието на пациент с шизофренични наклонности, тъй като постоянното оттегляне и нежеланието да общуват с други хора допринасят за натрупването на негативни преживявания.

Трудно е да се каже дали шизофренията е лечима. Ясно е, че е невъзможно да се стабилизира състоянието на пациента само чрез творчество. Затова съвременното лечение на шизофрения се основава на приемането на лекарства..

Интензивни методи на експозиция:

Как да се лекува шизофрения, ако лекарствата не работят добре:

  • Електроконвулсивна терапия - провежда се под обща анестезия и е силен токов удар, има силни странични ефекти под формата на извращение на когнитивното възприятие. Методът е широко използван в края на 19 и началото на 20 век поради липсата на лечение на такива пациенти с антипсихотици. Лечението с тези лекарства започва през 50-те години на миналия век..
  • Инсулиновата шокова терапия е биологичен метод, който се основава на въвеждането на големи дози инсулин в човешкото тяло, като по този начин причинява хипогликемична кома. Той е резервен инструмент при лечението на шизофрения, тъй като има много нежелани странични ефекти. Терапията с инсулинома се използва, ако пациентът е устойчив на лекарства, използвани при лечението на шизофрения.
  • Краниоцеребрална хипотония - използва се при тежка психоза, особено при пациенти със симптоми на отнемане. Е да се намали температурата на мозъка.
  • Латералната терапия на шизофрения се използва паралелно с назначаването на антипсихотици. Принципът е ефектът на електричеството върху определени части на тялото, за които са отговорни полукълба на мозъка..

Приложение на инсулин за терапия на шизофрения:

  • Подкожна инжекция (традиционен метод). Ежедневен курс с постепенно увеличаване на дозата инсулин води до развитие на хипогликемична кома. Ефективността е доста висока.
  • Чрез капкомер (принудително). Инфузия на лекарството наведнъж, което бързо води до състояние на инсулинома.
  • Инсулинова терапия с латерална физиотерапия (потенциран метод). Засилва действието на последния, е метод за "отчаяние".

Понастоящем прилагането на малки дози лекарства или лечението на шизофрения с хомеопатия се използва рядко, тъй като ефективността не е доказана. Пациентът обаче може да се обърне към хомеопатичен лекар поради недоверие към лекуващия си лекар в психиатрична болница.

Немедикаментозни терапевтични методи

  • Комуникационно лечение. Това позволява на човек да приеме болестта си, да осъществи контакт с други хора и да повлияе положително върху адаптацията на пациента.
  • Странична физиотерапия. Предписва се едновременно с лекарства.
  • Странична фототерапия. Той има добър ефект върху потискането на човешките фобии. Принципът е да се стимулира ретината на двете очи с лек импулс. В зависимост от това психоемоционалният фон на пациента се регулира в полза на неговото потисничество или вълнение.
  • Интраваскуларното лазерно облъчване е вид пречистване на кръвта, което се извършва с помощта на лазер. Това помага за значително повишаване на чувствителността към лекарствената терапия, което ви позволява да намалите дозата им и по този начин да намалите до минимум проявата на странични ефекти. Предписано от лекуващия лекар в случай на лекарствена резистентност.
  • Сдвоена поляризационна терапия. Възбуждане на мозъчната кора чрез излагане на електричество.
  • Enterosorption. Има сходство с почистване на кръв с лазер. Тя включва консумацията на активен въглен, смекти и други сорбиращи вещества от пациента, които са в състояние да свързват токсините и да ги извеждат от тялото.

Основни лекарства за шизофрения

Внимание! Статията е само с информационна цел. Не се самолекувайте. Отиди на лекар!

Заболяването възниква поради дефицит на всеки невротрансмитер, така че терапията трябва да бъде насочена към неговото възстановяване.

Лекарствата за лечение на шизофрения включват цяла група фармацевтични лекарства, които действат на увредените мозъчни структури.

Антипсихотичните лекарства влияят именно на факторите, които провокират появата на шизофрения, което обяснява тяхната ефективност.

Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Атипични антипсихотици: Амисулприд, Оланзапин;
  • Нови (нетипични) антипсихотици: Сертиндол, Зипрасидон;
  • Седативни антипсихотици: Хлорпромазин, Султоприд;
  • Антипсихотици, които са в състояние да възбудят централната нервна система: Хипотиазин, Флуфеназин, Трифтазин;
  • Антипсихотици с дезинхибиращ ефект: Карбидин, Сулпирид.

Освен това Triftazin често се предписва поради силен ефект върху клиничната картина, но в същото време е по-слаб от халоперидол.

Хапчета за сън: Мелаксен, Глицин.

Антидепресантите имат стимулиращ ефект: Амитриптилин, Елицея.

Ноотропи, които подобряват познавателните функции на човека: Пантогам, Пирацетам.

Използването на транквиланти е оправдано при наличие на тревожност: Диазепам, Феназепам.

Фебрилната шизофрения реагира на лечение с аминазин с бързо повишаване на дозата.

Други лекарства

От най-новите техники се въвежда проектът Soteria, който се основава на факта, че пациент в състояние на психоза е настанен в хол, където самият той се занимава с готвене и други неща. Методът се основава на прием на хомеопатични лекарства (в малки дози). Пациентът се подпомага от доброволци, които имат основни познания за шизофрения. Този проект се основава на формирането на приятелска връзка между доброволеца и пациента, тъй като често пациентът с шизофрения не възприема лекар като готов да му помогне..

Лечението на шизофрения с цитокини се основава на принципа на активиране на имунната система. Те се използват като инхалации или инжекции всеки ден в продължение на 10 дни. След това на всеки 3 дни в продължение на 3 месеца.

Терапия, която включва инжектиране на стволови клетки в хипокампуса. Патологичните промени в хипокампуса се считат за една от причините за шизофренията, следователно стволовите клетки са вид стимулатори на тяхната регенерация. Лечението е възможно само след спиране на психозата и нормализиране на състоянието на пациента. Освен това, предпоставка трябва да бъде относителното психическо благополучие на пациента. При такива пациенти стволовите клетки са в състояние да индуцират постоянна ремисия..

ACC намалява явлението акатизия.

Лечение на шизофрения с алтернативни методи

Народните средства могат да се използват като допълнителна терапия при лечението на шизофрения.

  • Срещу халюциноза. На 1 литър вода има 1 чаена лъжичка коприва. Водата се довежда до силно кипене, след което се оставя да къкри до 10 минути. Бульонът се влива в продължение на един час. Употребата на този бульон се препоръчва до 10 дни с двуседмична почивка. Повторете курса, ако е необходимо.
  • За облекчаване на атаките на агресия. 200 грама цъфтяща миньонка се изсипват в 0,5 литра слънчогледово масло. Бульонът се влива в продължение на две седмици на хладна температура и в съд с тъмно стъкло. Маслото, получено по този начин, трябва да се втрива в уиски сутрин и вечер..
  • От тремор. Риганът се задушава 12 часа във вряща вода, след това инфузията се филтрира и се пие през деня, разделена на няколко приема.
  • За облекчаване на симптомите. Дигиталисът се влива във вряща вода в продължение на 12 часа. Препоръчва се прием на 50 мл 3-4 пъти на ден.

Домашно лечение за шизофрения

Лечението на шизофрения у дома е приемливо, ако психозата е арестувана в психиатрична болница и пациентът е в нея поне месец. Освен това се взема предвид честотата на атаките, колко дълго трае ремисията, дали човек е опасен за себе си и другите. Пациентът трябва редовно да посещава своя лекар, ако е необходимо, да лежи в дневната болница. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на своите близки или други лица, отговорни за него. Ако по някаква причина пациентът откаже да вземе лекарството и / или започне да се държи странно, да проявява агресия без видима причина, тогава в този случай трябва да отидете в психиатрична болница. Лекарят ще предпише лекарство, което може да се приема веднъж седмично и, ако е необходимо, ще регистрира пациента в болница. Освен това може да се предпише никотинова киселина, която има добър ефект върху функционалната активност на невроните.

При нормален психоемоционален произход и при спазване на всички предписания на лекар, пациентът с шизофрения може да остане вкъщи под наблюдението на роднини и дори да работи в някои предприятия. За да се подобри ефективността на терапията, е необходимо да се общува с пациента по такъв начин, че той да се чувства комфортно. Например, това е да водите разговор с него, избягвайте неудобни теми за разговор, изразителни изрази, а не да спорите.

прогноза

За излекуване на шизофренията напълно, за съжаление, в момента не е възможно.

При около една четвърт от пациентите симптомите спират и се появява персистираща ремисия до края на живота. Около 30% от хората с шизофрения съобщават за намаляване на клиничните симптоми. Рецидивите са рядкост и реагират добре на лекарствената терапия.

20% от пациентите са резистентни към антипсихотични лекарства, шизофренията е непрекъсната. Периодите на ремисия са кратки и курсът е неблагоприятен. Пациентите не са в състояние да се грижат за себе си, имат нужда от постоянна грижа. Това често се наблюдава при индивиди с катанонична шизофрения..

Оставащият процент от пациентите, въпреки частичното облекчаване на симптомите, са склонни към депресия поради заболяването си. Тази група хора най-често прави опити за самоубийство, така че се нуждаят от специален контрол..

Ако шизофренията не се лекува в ранните стадии на заболяването, това може да доведе до неблагоприятни последици. Следователно, колкото по-рано се проведе лекарствена терапия, толкова по-големи са шансовете за създаване на стабилна ремисия, което ще позволи на човек да живее дълъг и щастлив живот..

Лечение на инсулин при шизофрения

В лечението на шизофрения през последните две десетилетия е постигнат значителен напредък. Наред с шоковата инсулинова терапия широко се използват психотропни лекарства. Лечението на деца обаче често е предизвикателство. Някои терапии, използвани в общата психиатрична практика, не могат да се използват в педиатрична клиника. Поради повишената конвулсивна готовност на тялото на децата, конвулсивната терапия не се използва. Така наречените методи за лечение на шок също изискват големи грижи. Данните за психофармакотерапията, получени при лечението на възрастни пациенти, не могат да бъдат напълно прехвърлени в детската психиатрия. Необходимо е да се вземе предвид повишената чувствителност на децата към медикаменти. В допълнение, дългосрочната и лошо диференцирана употреба на антипсихотици (особено инхибиращо действие) може да повлияе неблагоприятно върху образованието и възпитанието на дете..

Лечението на шизофрения в детска възраст е успешно само ако е изградено, като се вземат предвид редица основни разпоредби.

Трудно е да се установят лечения за шизофрения, без да се диференцира заболяването. Когато започва да лекува пациент с шизофрения, лекарят трябва преди всичко внимателно да анализира психопатологичната картина на заболяването и да определи преобладаващите понастоящем синдроми. Важно е също така да се установят клиничните прояви, предшестващи тези синдроми, бързината на усложнението на клиничната картина на заболяването, сложността на водещите синдроми и въз основа на тези данни да се оцени нивото на увреждане.

Но би било голяма грешка да се смята, че установяването на водещите психопатологични синдроми е единственият важен фактор за определяне на успеха на лечението. Въпреки че психотропните лекарства имат селективен ефект върху определени анатомични и физиологични системи, не може да се предположи, че ефектът на психотропните лекарства винаги е специфичен за определен синдром. Трябва да се вземе предвид, че значението на едни и същи психопатологични синдроми е различно в зависимост от фона, на който те възникват. Така например, кататоничните синдроми, които се появяват на фона на онеироидното съзнание, имат съвсем различно значение от кататоничните нарушения, възникващи на фона на ясното съзнание. Методите за лечение на тези две болезнени състояния трябва да са различни..

За да се определят показанията и да се избере методът на биологична терапия, също така е важно да се установи формата на хода на шизофренията, тъй като едни и същи клинични синдроми имат различно прогностично значение в зависимост от тежестта на началото и скоростта на развитие на болестния процес. Например халюцинаторно-параноичните и кататоничните прояви при остро начало на периодично възникваща шизофрения и при непрекъсната шизофрения са прогресивно различни и изискват различен подход към терапията. Най-пълното намаляване на халюцинаторно-параноидните нарушения се наблюдава при остра шизофрения. Назначаването на хлорпромазин е доста ефективно тук. При хронични халюцинаторно-параноидни състояния с психични автоматизми на фона на само подредено външно поведение на пациента е необходимо дългосрочно лечение с трифтазин.

При определяне на терапевтичната тактика на лекарственото лечение на шизофрения е важно също така да се установи етапа на болестния процес. Едни и същи клинични синдроми не са еднакви в зависимост от това в какъв стадий на заболяването възникват. Така че, при психомоторна възбуда в началния етап на шизофрения, прилагането на хлорпромазин е ефективно. Със стереотипна, инертна възбуда в късния стадий на заболяването хлорпромазин може да влоши състоянието на пациента. Тук прилагането на тиопроперазин (мажептил) е по-ефективно..

Ясно е също, че при избора на адекватен метод на лечение е необходимо да се определи соматичното състояние на пациента в настоящия момент и да се вземе предвид неговата анамнеза (физическо и психическо развитие, минали заболявания). Всички тези данни за миналото на пациента са важни за установяване на степента на поносимост на различни лекарства. Известна е свръхчувствителност към психотропни лекарства при пациенти с остатъчна органична мозъчна недостатъчност. Пациентите с ендокринни смени не понасят добре инсулина. Децата със забавено физическо развитие понасят някои психотропни лекарства по-лошо. Дозировката на лекарства при такива деца трябва да се извършва въз основа не на паспорта, а на физиологичната възраст.

Възрастовият фактор е от особено значение при избора на средства за лечение на пациенти с шизофрения. Трябва да се има предвид както при избора на методи и средства за терапия, така и при дозиране на лекарства. По-горе беше споменато, че децата имат повишена чувствителност към лекарствата. В първата фаза на действие трифтазин при възрастни не предизвиква сънливост, летаргия, слабост, при деца е възможна парадоксална реакция - слабост, сънливост от самото начало на лечението. При използване на трифтазин, халоперидол при деца в началото на лечението, хиперактивността, раздразнителността са по-изразени до развитието на двигателната възбуда ("бурна" фаза).

При лечение на деца с психотропни лекарства е необходимо да се вземат предвид техните специфични социални условия - системата на образование и възпитание. Детето все още не е завършило развитието си в нито едно отношение. Продължителната употреба на инхибитори може да доведе до нарушено умствено развитие на детето..

От активните методи за лечение на шизофрения в детската практика се използват инсулинова терапия и психофармакотерапия..

Лечението с инсулин при шизофрения е едно от най-често срещаните лечения. Шокова инсулинова терапия се препоръчва за деца не по-малки от училищна възраст. Децата в предучилищна възраст се предписват инсулин в хипогликемични и терапевтични дози за повишаване на общия тонус. Лечението с инсулинови шокове при деца се провежда по следния метод: пациентът ежедневно (с един ден почивка на седмица) на празен стомах интрамускулно или подкожно инжектира увеличаващи се дози инсулин, като се започне от 2 единици и се добавят 2-4 единици всеки ден, като се намери доза, която причинява състояние на дълбока хипогликемия ( инсулинов шок). Чувствителността на пациентите към инсулин е различна. Дозите, причиняващи кома, варират от 40 до 60 единици. Децата и особено подрастващите могат да понасят големи дози, но трябва да се внимава поради възможността за припадък. В кома пациентът се държи 10-15 минути, след което пациентът се спира чрез венозно инжектиране на 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Веднага на пациента се дават 150-200 г захар, разтворена в чай, закуска и след 1-2 часа обяд.

Инсулиновата терапия е най-ефективна при остра шизофрения с картина на остра или подостра параноида с дифузни несистематизирани заблуди, илюзорно възприемане на околната среда, тревожност, преобладаване на депресивно-параноидни разстройства или явления на оневритната кататония.

Много често в клиничната картина на остра шизофрения преобладава състоянието на двигателната възбуда. Ето защо в началото на заболяването е необходимо да се използват лекарства, които облекчават двигателната възбуда (хлорпромазин, левомепромазин). Веднага след като пациентът се успокои, препоръчително е да отмените антипсихотиците и да започнете лечение с инсулин. При продължителна възбуда на пациента е невъзможно да се направи без комбинирана терапия с инсулин в комбинация с хлорпромазин или левомепромазин.

Лечението с инсулин е ефективно и при обостряне на мудна или продължителна шизофрения, ако в клиничната картина на пристъп на фона на тревожно-страхливо състояние има заблуждаващо настроение, бдителност, промяна в чувствата на съчувствие към близки, дифузни идеи за отношение, преследване или ако обострянето протича под формата на атака с кататонични нарушения на фона на oneiroid замъгляване на съзнанието. Комбинирано лечение с инсулин в хипогликемични дози в комбинация с хлорпромазин се провежда и при пациенти със синдром на анорексия нерва.

Инсулиновата терапия по-често от другите методи на лечение дава дългосрочни и постоянни ремисии. Повечето пациенти с ремисии на 3-6 години, като правило, са били лекувани с инсулинови шокове. Пациентите, които имат рецидиви през първите 6 месеца - 1 година, са били лекувани или с аминазин самостоятелно, или са получавали инсулин в хипогликемични дози.

Има обаче клинични варианти на шизофрения, които са резистентни на инсулин. Непрекъснато прогресиращите форми на шизофрения, започващи в ранна възраст (до 7 години) и протичащи с кататонични разстройства, са особено неблагоприятни прогностично. При тези пациенти бързо се появява гниене на речта, изчезват уменията за спретнатост, движенията стават неудобни, претенциозни, отбелязват се маниеризми, стереотипи, деменцията се развива бързо. При шизофрения в пубертета с хебефренични прояви, инсулиновата терапия също не работи. Напротив, може да провокира обостряне на заболяването, кататонично-хебефренично вълнение, да предизвика увеличаване на церебрално-ендокринните нарушения, грубите движения (лакомия, сексуалност). В тези случаи соматичният вид на пациента често се променя: появява се затлъстяване, пастообразност, слабо изражение на лицето..

Друг вариант с лоша терапевтична прогноза е пристъп на шизофрения в пубертета след дълъг период на мудност. В този случай най-устойчивите на инсулинова терапия са: 1) симптоми на психичен автоматизъм; 2) разцепване на личността, изразяващо се в нарушение на съзнанието за „аз“ и в фрагментарни халюцинаторни образи, в патологични усещания от страна на вътрешните органи с явленията на заблуждаваща деперсонализация; 3) кататонични симптоми на фона на ясно съзнание. Кататоничното вълнение с хебефренични особености е особено трудно за лечение. Неблагоприятната терапевтична прогноза е свързана и с други фактори: продължителното предписване на процеса, индивидуалните характеристики на пациента (мозъчна недостатъчност поради травматично увреждане на мозъка, хронични заболявания).

Лабораторните данни също имат прогнозна стойност. Следните показатели са неблагоприятни за прогнозата при инсулиновата терапия: а) липса на нормализиране на кръвната картина и захарните криви, допълващ титър, реакция на Велтман по време на терапия с инсулин; липсата на изместване на функциите на вегетативната нервна система към симпатикотония в края на лечението; б) преобладаване на бавна патологична активност, отсъствие на редовен алфа ритъм и нормализиране на електроенцефалограмата след лечението.

Фармакотерапия. В началото на 50-те години започва ерата на химиотерапията. Първото лекарство, ларгактил, беше препоръчано за употреба в психиатричната практика от френските психиатри Delei и Deniker. В Съветския съюз това лекарство се предлага под името хлорпромазин. По-късно са открити нови фармакологични препарати. Клиницистите започнаха да ги използват широко при лечението на шизофрения. Психофармакотерапията има редица предимства пред шоковите методи. Психотропните лекарства се отличават с избирателност, избирателно действие върху определени системи. Клиницистът има способността да повлиява по-различно на отделни психопатологични нарушения.

Психотропните лекарства могат да се комбинират. При лечението на пациенти със сложни психопатологични нарушения са ефективни комбинации от седативни и стимулиращи средства, антипсихотици и инсулинова терапия..

Предимството на психотропните лекарства е, че те действат на всички етапи на процеса, дори и в крайните състояния. С лечението с химиотерапия хроничните пациенти имат възможност да живеят в семейство.

Психотропните лекарства могат да се използват както в болнични, така и извън болнични условия. Така че, с първоначалните форми на заболяването, пристъпвайки към прояви, подобни на неврози, е препоръчително да се лекуват пациенти не в болница, а у дома, без да се отделя детето от семейството или училището. Отделянето от семейството, особено малкото дете, може да бъде фактор, който изостря бавно протичащия процес.

При лечението на шизофрения при деца, както и при възрастни пациенти, се използват главно невролептични лекарства. Успокоителните средства обаче се използват широко и при деца, особено при малки деца. Намалете тревожността, страховете Хлордиазепоксид (Елен), Диазепам (Седуксен).

Антидепресантите имат ограничена употреба, тъй като децата рядко имат тежка депресия.

Имазин (Мелипрамин) се използва при някои депресии при подрастващите. Децата са по-широко предписани ниаламид, индопан за апатично-абулични и субдепресивни състояния.

При предписване на антипсихотици (фенотиазини, бутирофенони, резерпин) е необходимо да се вземат предвид особеностите на действието на всяко лекарство - неговият седативен или по-силно изразен антипсихотичен ефект. От тази гледна точка е важно разпределението на три групи лекарства: 1) с максимален седативен ефект (левомепромазин, тиоридазин); 2) със слаб седативен, но максимален антипсихотичен и каталептичен ефект (трифтазин, тиопроперазин, халоперидол); 3) и с двете действия - хлорпромазин.

Резерпин, алкалоид от растението рауволфия, има седативен и лек антипсихотичен ефект. Лекарството елиминира страшно състояние, страхове, засяга нарушения в настроението от дисфоричен тип, подобрява дневния и нощния сън при дете. Резерпин е по-ефективен от хлорпромазин при нарушения на апетита.

Като се имат предвид основните психотропни свойства на резерпина, той може да се използва за обостряне на бавно актуална шизофрения в ранна възраст със симптоми на двигателна тревожност, състояние на тревожност с дифузни страхове, разстройства на настроението, нарушения на съня, апетит, психопатично поведение с двигателна дезинфекция и повишена сексуалност.

Резерпинът предизвиква осезаемо успокояване на пациенти с шизофрения в ранна възраст с преобладаване на кататонична и хебефренична възбуда по време на обостряне. Това лекарство обаче няма ефект при ступорни разстройства, постоянство и стереотипи. Дозировка 0,02 mg на 1 kg телесно тегло.

Аминазин е един от най-мощните успокоителни средства, използвани за облекчаване на възбудата. Аминазин спира острата възбуда: халюцинаторно-заблуждаваща, заблуждаваща, маниакална, онайрично-кататонична, както и хронична възбуда - халюцинаторно-заблуждаваща, кататонична и хебефренична. Интрамускулната инжекция ускорява терапевтичния ефект.

При лечението с хлорпромазин психопатичните разстройства с възбуда, напрежение, злоба и агресия увеличените и извратени дискове подлежат на намаляване (хебоидни варианти на шизофрения).

Ефектът на хлорпромазин върху повишаването на апетита трябва да се отбележи особено. Добрият резултат от лечението с хлорпромазин при шизофрения със синдром на анорексия нервоза се обяснява с комбинирания ефект на лекарството - успокоително и адренергично. По този начин блокирайки адренергичните системи, хлорпромазинът има благоприятен ефект върху трофотропните системи, от които зависи асимилацията на храната..

Аминазин не оказва влияние върху аутизма и аутистичните мечти, постоянството, двигателните стереотипи, надценяването и параноидните разстройства. Синдромите на забавяне са резистентни към действието на хлорпромазин; с кататоничен ступор при малки деца може дори да има повишено инхибиране.

При синдроми с апатично-гнойни явления, особено с апатично-депресивен, апатично-хипохондричен, хлорпромазин не е ефективен и дори може да влоши състоянието на пациента.

Психопатичните състояния, придружени от тревожно-депресивно въздействие, са устойчиви на хлорпромазин.

Дозировка - 1-2 mg на 1 kg телесно тегло, в зависимост от възрастта и клиничното състояние на пациента.

Левомепромазин (тизерцин) е невролептик с подчертан седативен ефект. Седативният ефект на левомепромазин превъзхожда хлорпромазина. Това лекарство се различава от другите производни на хлорпромазин по силния си хипнотичен ефект. За разлика от хлорпромазин, той не увеличава депресията. Според литературата антипсихотичният ефект на левомепромазин е по-слабо изразен в сравнение с хлорпромазин. Въпреки това, при деца, особено по-малки деца, левомепромазин има и по-силен антипсихотичен ефект. Това не може да се обясни единствено с рудиментарния характер на психичните разстройства при малки деца. Неантипсихотичните транквиланти също са неефективни при тези деца. Възможно е в ранна възраст острите психотични атаки да са по-често, отколкото при възрастни, придружени от тревожно-страхлив ефект, следователно, в този случай левомепромазин е по-добър от хлорпромазин. В допълнение, в ранна възраст психотичните епизоди са по-тясно свързани с нарушаване на съня, а левомепромазинът има изразен хипнотичен ефект. Два важни аспекта на действието на левомепромазин - седация и способността за предизвикване на критичен сън - и обясняват по-специално ефективността на това лекарство при облекчаване на делириума.

Така трите свойства на левомепромазин - седативен, хипнотичен и антипсихотичен ефект с еуфоризиращ компонент - го правят най-ценното лекарство при лечението на психоза при деца, особено при малки деца..

Левомепромазин облекчава много видове вълнения: енерично-кататонична, тревожно-депресивна, маниакална, остра заблуда, остра халюцинаторно-заблуждаваща, остри психотични епизоди при малки деца с тревожно-страшен афект, страх на другите, халюцинации, илюзии, кататоничност.

Лекарството дава добър сън, кошмарите при децата намаляват. Установява се ритъм на сън: бърз преход от сън към будност. Хипнотичният ефект на лекарството се увеличава, когато се комбинира с барбитурати, транквиланти (мепротан, хлордиазепоксид, диазепам).

Предписването на левомепромазин е доста ефективно при психопатично състояние при малки деца с хебоид, агресивност на фона на тревожно-страшния ефект. В този случай левомепромазин е по-добър от хлорпромазин. Левомепромазин се използва в комбинация с други невролептици (трифтазин, тиопроперазин, халоперидол) като седативно и хипнотично средство. В комбинация с коригиращи лекарства намалява риска от дискинезия.

Дозировка 0,85-1,3 mg на 1 kg телесно тегло.

Терален (алимемазин) има седативен, антидепресант и антихистаминов ефект, по-изразен от този на хлорпромазин. Лекарството влияе на тонуса на вегетативната нервна система. Използва се при лечение на състояния с емоционален стрес, страх, обсесивни принуди, придружени от депресия. Най-големият ефект се наблюдава при лечението на фобии.

При шизофрения тераленът се предписва за лечение на неврозоподобни симптоми: обсесивни страхове, обсесивни представи от страшен характер в комбинация с депресия, хипохондрична фобия на смъртта в комбинация със сенестопатии (усещане за спиране на сърцето, сърцебиене, пробождащи болки и др.). Терален се използва и при шизофрения с синдром на деперсонализация и дереализация в комбинация с депресия.

Дозировка 0,75-1 mg на 1 kg телесно тегло.

Тиоридазин (Мелерил) принадлежи към антипсихотиците с подчертан седативен и умерен антипсихотичен ефект. В същото време има стимулиращи и леко антидепресантни свойства. Тиоридазин е показан за тревожност, тревожно-страхливо състояние при остра шизофрения или обостряне на муден процес при малки деца, може да бъде ефективен при шизофрения с психопатични разстройства, вълнение, импулсивни действия, елиминира тревожността и емоционалния дисбаланс при пациенти с шизофрения с хипохондрични страхове. Лекарството причинява успокояване по време на кататонична и кататонично-хебефренична възбуда, но не влияе на персеверирането, ехолалията, не засяга негативните прояви на заболяването.

Пациентите понасят добре тиоридазин, той няма сериозни странични ефекти, може да бъде предписан на пациенти, които не понасят лошо други антипсихотици. Тремор, хиперкинеза, лека преходна левкопения са редки, поради което лекарството е показано при лечение на шизофрения, възникващо на фона на органична мозъчна недостатъчност. Дозировка 1-2 mg на 1 kg телесно тегло.

Neuleptil (правилициазин) има изразен седативен, антипсихотичен ефект и елиминира афективната нестабилност, избирателно действа при психопатични разстройства. При нарушения в поведението лекарството намалява раздразнителността, двигателното неспокойствие, улеснява контакта и възможността за подход. В отечествената литература резултатите от употребата на неулептил са обобщени от Л. И. Гелина, А. Д. Каган, Л. И. Голован. Според тези автори, neuleptil нормализира поведението, като действа върху патологични дискове, импулсивност. Лекарството е ефективно при шизофрения с психопатични разстройства, протичащи с дезинхибиране, импулсивност, дезинхибиране на дискове, афективна нестабилност. В тези варианти на шизофрения, neuleptil не само регулира поведението, но също така елиминира продуктивните симптоми и засяга негативните прояви на заболяването. Пациентите стават по-активни и съсредоточени. В хода на лечението се проявява критично отношение към тяхното неподходящо поведение.

Дозировка 0,25-0,5 mg на 1 kg телесно тегло. Препоръчва се да се започне лечение с малки дози; при деца в училище - от 5 mg. В повечето случаи не е необходимо да се увеличи дозата до повече от 20 mg. Лекарството се предписва с коректори.

Лептрил (периметазин) има изразен седативен, антидепресант, умерен антипсихотичен ефект. При шизофрения с психопатични разстройства това води до успокояване на пациентите и намаляване на тревожността и агресивността, улеснява контакта с пациента и педагогическо влияние. Лекарството също така намалява кататоничните симптоми.

Дозировка 0,25-0,5 mg на 1 kg телесно тегло. Екстрапирамидните нарушения се коригират с антипаркинсонови лекарства.

Известно е, че трифтазин (стелазин) е добро лечение на шизофрения. Има изразени антипсихотични и активиращи свойства.

При непрекъснато протичаща шизофрения трифтазин е по-ефективен от хлорпромазин и левомепромазин. В процеса на лечение с трифтазин пациентите стават по-активни, интересът им към обкръжението им се връща, целенасочеността на мисленето, концентрацията на вниманието се увеличава и аутизмът намалява. Трифтазин е специално показан за пациенти с халюцинаторно-параноидни симптоми, психични автоматизми. При шизофрения с кататонични симптоми при малки деца лечението с трифтазин подобрява двигателните умения и речта, а речникът постепенно се увеличава.

При шизофрения с психопатичен синдром трифтазин намалява разстройството на поведението на пациента, повишава неговата активност, ефективност. Въпреки това, използването само на трифтазин може в този случай да доведе до хиперактивност и раздразнителност. Следователно, при психопатични разстройства трифтазинът се комбинира с хлорпромазин, левомепромазин или тиоридазин.

Дозировка 0,25 mg на 1 kg телесно тегло. За юноши с по-тежки халюцинаторно-параноидни нарушения дневната доза може да бъде до 60 mg. Екстрапирамидните странични ефекти се причиняват по-често и са по-изразени, отколкото при лечение с хлорпромазин или левомепромазин, особено тонична хиперкинеза и акатизия. Следователно, от самото начало на лечението, трифтазин се предписва с лекарства за коректор.

Тиопроперазин (мажептил) е най-ефективният антипсихотик на фенотиазиновите производни. Лекарството има антипсихотични и дезинхибиторни свойства. Използва се при така наречената ядрена злокачествена шизофрения с хебефренични и кататонично-хебефренични разстройства. Тиопроперазин може също да прекъсне продължителна атака на периодична или пароксизмална прогресираща шизофрения с кататонични и кататонично-параноидни симптоми. Тиопроперазин е по-ефективен от другите фенотиазинови производни при лечението на симптоми, свързани с инертност, постоянство както в двигателната, така и в интелектуалната сфера (надценено образование, необичайни интереси при децата).

Дозировката е 0,15-0,2 mg на 1 kg телесно тегло. За юноши с хебефренични симптоми дневната доза може да бъде до 50 mg на ден. Лекарството се използва с коректори. Екстрапирамидните разстройства се контролират от хлорпромазин в комбинация с дифенхидрамин.

Френолон (Метофеназин) има седативен, умерен антипсихотичен, антидепресант и дезинхибиторен ефект. Лекарството е значително по-малко токсично от другите производни на фенотиазин. Употребата на френолон е показана при кататонични, хебефренични форми на шизофрения, както и за апатично-депресивни състояния.

Дозировка 0,5-1 mg на 1 kg телесно тегло.

Халоперидол е лекарство от групата на бутирофенон. Той има широк спектър на психотропна активност: има изразен антипсихотичен ефект със селективност във връзка с халюцинации, заблуди, психични автоматизми и дава стимулиращ ефект. Показан е за субакутно и хронично халюцинаторно-параноидно състояние, прекратява продължителна атака с параноидни разстройства. Ефективен при параноидни състояния, при юноши - с дисморфофобия, анорексия нерва, хебоиден синдром.

Дозировката е 0,1-0,2 mg на 1 kg телесно тегло. Лечението се провежда с коректори.

При лечение на пациенти с психотропни лекарства нежеланите реакции и усложнения са чести. В момента няма консенсус за това каква е разликата между тези две патологични прояви. Струва ни се най-правилно да причисляваме към страничните ефекти патологични прояви, които са тясно свързани с фармакологичните свойства на психотропните лекарства (неговата химическа структура), както и с усложнения, разстройства, които зависят повече от чувствителността на пациента, неговата индивидуална реактивност.

Алергичните реакции са сравнително чести при деца в предучилищна възраст. Често се отбелязва избирателна чувствителност към определени фармакологични лекарства.

При органично мозъчно увреждане или соматична недостатъчност на пациента, след инфекциозни и алергични заболявания (остри респираторни заболявания, повтарящ се тонзилит, скарлатина и др.), Усложненията се появяват по-често. Видът на хода на шизофренията, психопатологичната картина, стадийът на заболяването и тежестта на болестния процес играят значителна роля тук. Оттук е ясно, че невропсихичните и соматични разстройства, наблюдавани със странични ефекти и усложнения, са много разнообразни..

В нашата клиника подобни нарушения бяха проучени от Е. И. Семеновская. При лечението на тези пациенти (100 деца на възраст от 5 до 16 години) са използвани хлорпромазин, трифтазин, тиопроперазин, халоперидол..

Авторът идентифицира следните невропсихични прояви: 1) екстрапирамидни нарушения; 2) афективни разстройства; 3) конвулсивни състояния; 4) токсичен делириум.

Екстрапирамидните разстройства включват паркинсонизъм, дискинезия, акатизия. С паркинсонизма пациентите се оплакват от затруднения в произнасянето на думите, „изтръпване“ на езика и усещане за мускулна слабост. В бъдеще се появяват хипомимия, забавяне и скованост на активните движения, повишен мускулен тонус. В рамките на 1-2 седмици тези явления се увеличават, появяват се тремор, автономни разстройства, нарушения на съня, булимия, психосензорни явления. Синдромът на Паркинсон отшумява в рамките на 1-2 седмици след намаляване на дозата или отмяна на лекарството. Степента на неговата тежест е различна: от лека скованост, промени в мускулния тонус до пълна неподвижност. При деца под 5-годишна възраст не се наблюдава паркинсонизъм; само някои „замръзване“ се отбелязват. Проявите на паркинсонизма също зависят от химическата структура на невролептиците. Когато се лекува с хлорпромазин, синдромът на паркинсонизма е придружен от летаргия, сънливост и спад на кръвното налягане.

По време на лечението с трифтазин често се развиват дискинезии, хиперкинезии, тонични мускулни спазми, торсионни спазми и опистотонус. При лечение с тиопроперазин се появяват тежки автономни нарушения - сковаността и твърдостта достигат висока степен на тежест. Скованост се отбелязва по време на лечение с халоперидол, но в този случай се наблюдават и хиперкинеза, тремор, дискинезия.

Синдромът на акатизия е придружен от немотивирана загриженост, понякога тревожност, объркване. При пациенти с екстрапирамидни разстройства има признаци на органично увреждане на централната нервна система с преобладаване на нарушения на нивото на подкортикално-диенцефални отдели.

Депресивните състояния се наблюдават главно при пациенти, лекувани с трифтазин и аминазин. При малки деца афективните разстройства често се комбинират с изразена двигателна възбуда. В случаите, когато депресията е била предшествана от акатизия, депресията е придружена от силно безпокойство. Малките деца имат дистимични състояния със сълзливост, настроение и раздразнителност. Високият дух е еуфоричен с глупаво! е в. Афективните разстройства се наблюдават по-често при соматично отслабени деца, в чийто преморбиден характер е имало черти на тревожност и подозрителност. Необходима е особено внимание при лечение на пациенти с аминазин с циклотимоподобни колебания на афекта. Доста добър резултат от употребата на хлорпромазин във фазата на маниакално състояние може внезапно да се промени в влошаване: възниква депресия, депресия. Депресията може да възникне, когато дълъг курс на лечение с трифтазин се смени на халоперидол. Ако депресия се появи по време на терапия с психотропни лекарства при деца, особено по-големи деца, са възможни опити за самоубийство.

Припадъците са по-рядко усложнения на невролептичното лечение. По-често се появяват при пациенти с остатъчна органична церебрална недостатъчност с по-тежко протичане на шизофренния процес, с бързо увеличаване на дозата. По отношение на клиничните прояви те са разнообразни и възникват по време на лечение с различни невролептични лекарства (хлорпромазин, трифтазин, тиопроперазин, халоперидол).

Токсичният делириум по време на терапия с невролептици също се наблюдава по-често при пациенти с остатъчна органична церебрална недостатъчност с бързо увеличаване на дозата, с комбинация от фенотиазинови невролептици с антихолинергични лекарства.

Лечение за избрани клинични варианти на шизофрения. В клиничната картина на остра начална шизофрения, особено при юноши, често се наблюдават признаци на тежка интоксикация. Следователно, заедно с други лекарства, е необходимо да се използват редица детоксикиращи средства: физиологичен физиологичен разтвор, който се прилага чрез клизми или подкожни инжекции; обилна напитка; венозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза в доза от 5 до 20 мл.

За спиране на психомоторната възбуда е необходимо да се използват седативни невролептици - хлорпромазин, левомепромазин. В бъдеще, когато вълнението намалява, препоръчително е да започнете лечение с инсулин. Лечението с психотропни лекарства във всички етапи на заболяването се провежда за предучилищни и малки деца. При по-големите деца обаче ремисия може да се постигне и с помощта на антипсихотици..

При лечението на остри огнища на шизофрения при малки деца левомепромазин може да бъде ограничен. При по-големите деца изборът на психотропни лекарства се определя от клиничния вариант на остра шизофрения. И така, в депресивно-параноидно състояние с изразена възбуда се използват невролептици със седативно действие - левомепромазин. Освен това, това лекарство може да се използва по време на лечението. Ако в клиничната картина се изрази заблуден компонент, тогава се предписва хлорпромазин, тъй като той има по-изразено антипсихотично свойство. С преобладаването на заблуждаващия компонент на депресивно-параноидната шизофрения и с тенденция към налудна систематизация се добавя трифтазин или халоперидол.

С задълбочаването на депресията е препоръчително да се намали дозата хлорпромазин, да се добави левомепромазин и през този период е необходимо да се започне комбинирана терапия с невролептици в комбинация с антидепресанти (имизин, амитриптилин). При продължителна атака с хладка депресия лечението се провежда с халоперидол. Остатъчните ефекти на депресията се елиминират с антидепресанти.

Онеиро-кататоничната атака на остра шизофрения може да се лекува с инсулин и различни антипсихотици. При лечението с хлорпромазин понякога се отбелязва продължителна депресия или субкататоничните разстройства продължават дълго време. С лечението с халоперидол или трифтазин се наблюдава по-бързо намаляване на кататоничните нарушения. Онероидно-кататоничният гърч може бързо да бъде спрян с тиопроперазин. В този случай тиопроперазин се предписва в дози от 1 до 10-18 mg в комбинация с лекарства за коректор. Тиопроперазинът е ефективен и при маниакално-хебефренична възбуда.

При напускане на психотичното състояние основната цел на терапията е задълбочаване и консолидиране на ремисиите, за предотвратяване на рецидивите на заболяването. В момента това се прави с помощта на така наречената психофармакологична поддържаща терапия. При периодична шизофрения обикновено се появяват пълни ремисии. Тук те са ограничени до лечението на остра атака. Когато лекувате пациенти с пароксизмална прогресираща (козина, смесена по течението) шизофрения, също е важно да се обърне внимание на лечението в междуректалния период. Диференцираното амбулаторно лечение излиза на преден план. Лечението с лекарства на пациенти с непрекъснато прогресираща шизофрения се провежда с невролептици. За деца и юноши в училищна възраст с продължителни параноидни състояния се препоръчва трифтазин или халоперидол. При прогресивни форми на шизофрения с елементи на систематизиран делириум и синдром на Кандински - Клерамбо назначава големи дози трифтазин (20-30-40-60 mg). При промяна на курса е показан халоперидол. В случаите, когато параноидните симптоми са съчетани с порочност и агресивност, краткосрочни или дългосрочни кататонично-хебефренични нарушения (злокачествени форми), е необходимо да се използват големи дози трифтазин, халоперидол или трифтазин в комбинация с аминазин, левомепромазин. Пациентите с надценени и параноидни разстройства, със синдром на телесно дисморфично разстройство или нервна анорексия, изискват дългосрочно лечение. Лечението на пациенти с анорексия нерва се провежда в болница с комбинация от хлорпромазин с курс на инсулинова терапия в суб-шокови дози. За дългосрочно амбулаторно лечение на пациенти с дисморфофобия и анорексия нерва, предимството има халоперидол.

Пациентите с неврозоподобни и психопатични варианти на бавно протичаща шизофрения изискват голямо внимание. Лечението им е препоръчително да се провежда в амбулаторни условия. Липсата на ясно изразена прогресия на болестта и личностните промени правят възможно тези пациенти да останат в живота, да продължат образованието си. При подрастващите с тези варианти на шизофрения могат да се наблюдават астено-гнойни нарушения. Антипсихотиците с инхибиторен ефект, особено хлорпромазин, могат да влошат състоянието на тези пациенти, тъй като клиничната картина показва летаргия, намален порив и лека депресия. По-добре е на тези пациенти да предписват антипсихотици със стимулиращ ефект - трифтазин, френолон в комбинация с психостимуланти: индопан, ниаламид. Малки дози седативни невролептици (левомепромазин, тиоридазин) се предписват през нощта и само при нарушения на съня, повишена възбудимост, фобии.

При бавна шизофрения с лека депресия, летаргия и симптоми на психична анестезия, амитриптилин в комбинация с тиоридазин е ефективен.

Значителни трудности възникват при лечението на пациенти с обсесивно-компулсивни симптоми, тъй като тези нарушения са особено устойчиви на терапия. При деца в ранна и предучилищна възраст тук могат да бъдат ефективни транквиланти - мепротан, диазепам, хлордиазепоксид. При по-големите деца и юноши прогресията на заболяването често се увеличава, психичните автоматизми, делириите се присъединяват към мании, апатично-гнойните разстройства се задълбочават. На този етап от заболяването е необходимо да се добавят трифтазин, лиоген, терален към транквиланти..

Голямо място в клиниката на шизофрения при деца и юноши заемат варианти с психопатични разстройства. При малки деца моторното дезинхибиране, повишената афективна възбудимост и хебоидността се отстраняват от тизерцин, който има изразено седативно и антипсихотично свойство, достатъчно за тази възраст. При по-големи деца и юноши с шизофрения с хебоиден синдром трифтазин се използва в комбинация с хлорпромазин, левомепромазин, неолептил, лептрил.

Психотерапия. Една от основните задачи на психотерапевтичното влияние е повишаване на активността на пациента, събуждане на интереса към една или друга дейност и към неговата среда. Тази задача е по-лесна за решаване, когато медицинската и педагогическата работа, която може да заинтересува пациента, е добре организирана. Във всеки отделен случай учителят трябва да знае индивидуалните характеристики на личността на пациента, да отчита не само болезнените прояви, но и посоката на желанията и интересите на пациента. С добре проведената медицинска и педагогическа работа активността на пациента сравнително бързо се увеличава, в много отношения допринасяйки за възстановяване. Трудовата терапия е много важно звено във веригата от средства за улесняване на повторната адаптация на пациента. И тук умението на инструктора по труда придобива голямо значение при конструирането на часовете по такъв начин, че да съответстват на възможностите и интересите на болни деца..

Ефектът от медицинската и медико-педагогическата работа също до голяма степен зависи от ситуацията в лечебното заведение и връзката между пациентите и персонала. Този комплекс от влияние върху пациента може да се нарече психотерапия в широкия смисъл на думата. С. С. Корсаков пише, че чрез упорита съвместна работа се създава благоприятна атмосфера за внимателно, хуманно и чувствително отношение към пациента. Всеки човек, обслужващ болно дете или тийнейджър (лекар, учител, възпитател, медицинска сестра, медицинска сестра), има специална роля в психотерапевтичното влияние. Много е важно пациентът да почувства тази благоприятна психотерапевтична атмосфера още в първия момент на постъпване в медицинско заведение..