Алкохолна полиневропатия

В страните от ОНД сред токсичните заболявания на неврологията на първо място заема токсичната алкохолна полиневропатия. Причината е разпространението на алкохолизъм. Лекарите препоръчват да се започне лечение възможно най-рано, за да се избегне инвалидност и смърт. Веднага приложете лекарствената терапия, след което преминете към нелекарствени методи.

Какво е?

Алкохолната полиневропатия, чийто код в ICD е 10: G62.1, се нарича широко увреждане на нервните клетки от етанолови токсини. Патологията се диагностицира при хора с хронична алкохолна зависимост. Случва се при пациенти с остро отравяне с етил.

Алкохолните токсини имат изключително негативен ефект върху нервната система на човека. Разрушавайки миелиновата обвивка и нервните влакна, те водят до всички видове сензорни нарушения. Този ефект води до развитие на алкохолна полиневропатия, симптомите на която ни позволяват да кажем, че това е изключително сериозно заболяване, което влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане.

Типични признаци на алкохолна полиневропатия:

  • се отнася до усложненията при алкохолна интоксикация;
  • протича по-често в остра или подостра форма;
  • множество увреждания на невроните (засяга цялата нервна система или големи области на НС);
  • в резултат на токсични ефекти в невроните метаболизмът се нарушава;
  • метаболитно разстройство причинява дисфункция на периферната и / или централната, вегетативна нервна система;
  • увреждане на нервната тъкан на централната нервна система (в мозъка и гръбначния мозък) е рядко;
  • човек губи работоспособност, получава инвалидност на II група;
  • при адекватно лечение способността за работа се възстановява;
  • отказът от терапия завършва със смърт.

Според статистиката тежка алкохолна полиневропатия се развива при 30% от мъжете и 10% от жените със зависимост. При цялостно изследване на тялото с електроневромиография се открива увреждане на нервната тъкан при всички хронични алкохолици. Тоест честотата на заболеваемост е 97-100% при зависими хора, но болестта протича в латентна (безсимптомна) форма.

Референтен! Летс е първият в историята, който описва симптомите на болестта през 1787 г., когато открива алкохолна невропатия при пациенти със зависимост.

Причините

Метаболитният процес в невроните се нарушава от токсичните ефекти на етиловия алкохол и неговите продукти на разпад (метаболити, ацеталдехид) върху нервната клетка. Полинейропатията се среща при хора с последен стадий на хроничен алкохолизъм или след продължително пиене. Заболяването може да се влоши поради хипотермия.

Алкохолната полиневропатия може да бъде провокирана от:

  • употребата на нискокачествени алкохолни напитки;
  • неспособността на организма да неутрализира токсините (генетично разстройство, отслабване, старост, онкология);
  • недостиг на витамин, липса на полезни микро и макроелементи;
  • дефицит на витамини от група В или тиамин (В1) или фолиева киселина (Вдевет);
  • хепатит, чернодробна цироза;
  • метаболитно разстройство.

Алкохолната полиневропатия се среща при хора без пристрастяване, ако се изпие прекомерна доза алкохол или се консумира обогатена напитка от дете или тийнейджър. Това са изолирани случаи, патогенезата се изучава. При единична интоксикация с етанол, нарушенията на нервната система остават поради самолечение или липса на медицинска помощ.

Форми

Класификацията е направена въз основа на клиничните прояви на заболяването. Множеството увреждания на невроните могат да бъдат асимптоматични, остри, подостри и хронични. В зависимост от вида алкохолна полиневропатия, пациентът има различни симптоми и се предписва различно лечение. Първият и последен сорт се среща при продължителен алкохолизъм, а останалите - при хора с продължително хапване.

Форми на невропатия въз основа на клинични признаци:

Вид алкохолна полиневропатияОтличителни черти
сетивенОткрива нарушение на чувствителността на кожата в крайниците.

Придружава се от синдрома на болката.МоторХарактерно е нарушение на рефлекторно-двигателната функцияСмесени (комбинирани)Съществуват едновременно признаци на сензорни и двигателни форми на полиневропатияПсевдотабетичен (атактичен)Различава се в дискоординация на движенията, клинично подобни на табелите на гръбначния мозъкСубклинични (първоначални)Няма изразени нарушения: невроните тепърва започват да се увреждат. Рефлексите, двигателните умения и / или чувствителността са леко нарушени.вегетативенЗасегнати са клетките на ганглионалната (автономна) нервна система, която регулира дейността на организма. Проявява се чрез дисфункция на жлези, кръвоносни съдове, органи.

Полинейропатия на долните крайници

Най-често патологичният процес засяга нервите и кръвоносните съдове на долните крайници. Поради прекалено голямо натоварване те са най-уязвими, поради което разрушителните разстройства в нервните влакна възникват по-бързо, което води до сензорни смущения, болезнени усещания, съдови заболявания, куцота. Алкохолната полиневропатия на долните крайници при липса на лечение може да доведе до тежки усложнения, поради които пациентите губят работоспособността и способността си да се самообслужват.

Полиневропатия на горните крайници

Алкохолната полиневропатия на горните крайници се среща при пациенти с дългосрочна зависимост. Може да се появи и след еднократна употреба на големи дози етанол. Също така придружен от нарушена чувствителност и нарушения в движението.

Референтен! Според клиничните признаци формите са еднакви за всички видове токсични увреждания на нервната тъкан. Няма разлики в дисфункциите на НС в случай на отравяне с алкохол, лекарство, отрова, друго вредно вещество, следователно причината се разкрива чрез анализи.

Симптоми

Симптомите на невропатия, причинени от алкохолна интоксикация, зависят от това каква форма на заболяването има пациентът. Заболяването се проявява с нарушение на функциите на нервната система. Ако процесът включва неврони в гръбначния мозък или мозъка, по-често се наблюдават признаци на смесена автономна полиневропатия. При увреждане на клетките на периферната НС се отбелязва развитието на един вид заболяване: сензорно, двигателно или комбинирано.

Обща клиника по невропатия

Първоначално човек отбелязва болка в нервния ствол и прилежащите му мускули, която се увеличава с натиск. По-късно се появява парестезия: спонтанно чувство на гъши неравности, изтръпване, парене в крайника.

Алкохолната полиневропатия често е придружена от:

  • спад, загуба на памет;
  • психични разстройства;
  • подуване на ставите, краката, ръцете;
  • увреждане на окуломотора, вагуса, финичния нерв;
  • зрително увреждане (алкохолна амблиопия), дишане, съдова функция, вътрешни органи.

С напредването на прогресията настъпва парализа на мускулите на екстензор или флексор. Засегнатите мускули бързо атрофират. В началото на развитието реакцията на сухожилните рефлекси се увеличава, след това изчезва или остава засилена. Повърхностната чувствителност на ръцете и / или стъпалата се променя от пръстите до коленете, лактите.

Алкохолната полиневропатия прогресира рязко или в рамките на седмици, месеци. По време на лечението настъпва обратно развитие: нервната система се възстановява изцяло или частично.

Субклинични симптоми

Началният стадий на алкохолната полиневропатия се открива при инструментални изследвания. Симптомите не са изразени. Пръстите започват да изстиват, фините двигателни умения, чувствителността на ръцете и краката се влошават. Заболяването прогресира бавно, ако човекът не изпадне в хапки. Първият признак на развитие се нарича болка в нерва при натискане върху областта на неговото лежане.

Симптоми на двигателната форма

При този тип алкохолна полиневропатия двигателната способност се намалява. Мускулите отслабват, възниква пареза или парализа на отделна мускулна група. Клиниката се допълва от признаци на сензорни разстройства ("гъши неравности", промяна в чувствителността и други подобни). Движенията също се забавят.

Рязкото коляно обикновено се увеличава и ахилесовото сухожилие намалява. Ако влакната в тибиалния нерв са повредени, те започват да вървят на пръстите на краката, плантарна флексия на стъпалото е нарушена.

Признаци за увреждане на перонеалния нерв:

  • функциите на мускулите на екстензора се влошават;
  • в стъпалото и подбедрицата намалява тонусът и обемът на мускулите.

Референтен! Най-често лекарите идентифицират смесена алкохолна полиневропатия. Симптомите на моторно + сензорно разнообразие присъстват, нервите в ръцете и краката са ангажирани, мускулите в крайниците атрофират.

Признаци на сензорна форма

По-често има увреждане на тъканта на периферната нервна система в краката, по-рядко в ръцете. Чувствата се разпространяват от пръстите нагоре по крайниците.

За сензорна алкохолна полиневропатия:

  • спазмите в мускула на прасеца стават по-чести;
  • пареща болка се усеща в областта на големия нерв;
  • изтръпване, сърбеж се усеща в крайниците;
  • ръцете или краката са студени;
  • ръцете / краката изтръпват, мускулите губят сила;
  • сухожилните рефлекси, по-специално ахил, са намалени;
  • в дланите / стъпалата и по-високо по крайника температурата, чувствителността към болка се увеличава или изчезва.

Сензорното увреждане често е придружено от двигателни и автономни нарушения. Лекарите откриват повишено изпотяване. На ръцете и краката цветът на кожата става мраморен или синкав. Образуват се трофични язви.

Признаци на псевдотабетична форма

Развива се чувствителната атаксия. Тя се характеризира с нарушение на координацията на движенията, неустойчивост на походката. Остра болка възниква при усещане на нервната зона. Намалява чувствителността на кожата в дланите, предмишниците или стъпалата, краката.

При алкохолна атактична полиневропатия няма тиабетни кризи, сифилис и синдром на Аргайл-Робъртсън. Без "лумбаго" или други признаци на дорзална сухота.

Симптоми на вегетативната форма

Ганглийното разделение на НС регулира рефлекторните функции на вътрешните органи, жлезите и кръвоносните съдове. Алкохолната полиневропатия често е придружена от нарушения на сърцето, кръвоносната и пикочно-половата система.

Вероятни симптоми на вегетативната форма:

  • нередовно свиване на миокарда;
  • замаяност, припадък;
  • спад на налягането при промяна на стойката (ортостатична хипотония);
  • влошаване на сексуалното желание;
  • при мъжете еректилна дисфункция;
  • жените спират да получават оргазми;
  • уринарна инконтиненция;
  • повръщане или упорито гадене;
  • повишено изпотяване;
  • диария;
  • трептящи точки пред очите.

Референтен! Вегетативните признаци са изразени или слаби при други форми на това заболяване. Те също са подобни на симптомите на прогресията на алкохолизма..

Симптоми на алкохолна невропатия на долните крайници

Алкохолната полиневропатия на краката е придружена от нарушение на чувствителността на кожата: усещане за пълзящо пълзене, изтръпване. Кожата на краката става цианотична, хладна на допир. Пациентите постоянно чувстват студени крака. Невропатия на долните крайници, при която алкохолната интоксикация се развива по-бързо, отколкото в ръцете, без лечение води до периодична клаудикация, болка при ходене и в покой и съдово възпаление. Поради тежестта на симптомите, тази форма на заболяването се диагностицира най-често..

Диагностика

За да се установи, че разкритата невропатия е алкохолна, е важно да се диагностицира зависимостта при пациента или да се разбере за приемания алкохол преди развитието на клиничните прояви. Видът на токсичното увреждане на нервната тъкан трябва да бъде потвърден от резултатите от лабораторни изследвания. Това е важно, защото различните медикаменти прочистват организма от алкохол, отрова, лекарства в случай на предозиране. За да изяснят диагнозата, те разговарят с близките на пациента за начина му на живот, възможния ефект на етанола.

Лабораторни методи за диагностициране на алкохолна полиневропатия:

  • биохимичен кръвен тест;
  • биопсия на нервната и мускулната тъкан;
  • пункция на цереброспиналната течност.

Лабораторен и цитохистологичен анализ на биоматериала помага да се открие мускулна атрофия, разрушаване на миелиновата обвивка в невроните.Неврологът извършва физически преглед (изследване, палпация, събиране на анамнеза), изпраща го на ENMG. Електроневромиографията може да открие дори безсимптомно увреждане на нервните влакна.

лечение

Лечението на алкохолната полиневропатия е насочено към почистване на организма от алкохол и продукти на разпад, регенериране на неврони, възстановяване на метаболизма и кръвоснабдяването на тъканите. Категорично е забранено да се пият алкохолни напитки, лекарствени тинктури.

Важно е да имате балансирана, пълноценна диета, да консумирате нормата на пресни плодове, зеленчуци, протеинови храни и вода. Препоръчително е да изберете режима на хранене и храна според препоръките на Pevzner за общата диета (таблица за лечение № 15).

Консервативното лечение включва лекарства:

  • детоксикиращо действие;
  • регулатори на кръвната захар;
  • невронни протектори, метаболити, трофики - "Танакан", "Невромидин", други;
  • антиоксиданти - "Tiogamma", "Berlition", други препарати от тиокотна киселина;
  • вазоактивни агенти - "Галидор", "Бенцикланафумарат", "Пентоксифилин", други вазодилатиращи, спазмолитични лекарства;
  • витамини от група В - "Milgammacompositum", "Berocca +", "Benfotiamine", други;
  • аскорбинова киселина;
  • антихипоксанти - "Actovegin".

Лекарства за елиминиране или намаляване на симптомите на алкохолна полиневропатия се избират лично на пациента. Те използват успокоителни средства, антиконвулсанти Финлепсин, антиконвулсанти Габапентин, антидепресанти Пароксетин.За подобряване на мозъчната активност се предписва пирацетам от ноотропни вещества..

За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства "Мелоксикам", "Нимесулид", спазмолитици. В случай на усложнения от алкохолизъм се предписват лекарства за етиологично лечение. В случай на чернодробни заболявания в схемата са включени хепатопротектори от растителен произход. За поддържане на миокарда се използват сърдечни лекарства..

Основните цели на лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници са възстановяване на тъканния трофизъм и предотвратяване на развитието на съдови патологии. За това се използват вазоактивни лекарства, дезинфекционната терапия е задължителна. НСПВС и спазмолитици се предписват за облекчаване на болката.

Референтен! Лечението на алкохолна полиневропатия у дома е невъзможно. Традиционните методи се използват само в допълнение към лекарства, упражнения терапия, масаж след консултация с лекуващия лекар.

След елиминиране на остра интоксикация се използват лекарства "Дибазол", "Амиридин", други лекарства с бендазол, ипидакрин. Средствата стимулират предаването на нервни импулси, помагат на тялото да се адаптира, повишава тонуса, облекчава мускулния спазъм и разширява кръвоносните съдове. Психологът разговаря с пациента за необходимостта да се откаже от алкохола, обяснява причините за увреждането на нервите.

В периода на възстановяване се предписва физиотерапия. Масаж, акупунктура, електрическа стимулация на мускулите са полезни. Тези методи подобряват кръвообращението и възстановяват чувствителността. След лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници с лекарства се препоръчва тренировъчна терапия. Това ще помогне за възстановяване на двигателните функции и укрепване на тялото..

Усложнения

Благодарение на нервната система тялото функционира, но токсичният ефект на етиловия алкохол уврежда NA влакната. Здравите неврони предават импулси в мозъка, мускулите. Когато клетките са повредени, работата на всички органи се нарушава.

Алкохолната невропатия може да доведе до развитие на миокардна и бъбречна недостатъчност, нарушено кръвообращение в мозъка, парализа на крайниците или дихателния център. На фона на тези усложнения настъпва увреждане, умствено увреждане или смърт..

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за възстановяване е благоприятна. За възстановяване е важно да се подложите на необходимата терапия и напълно да спрете да пиете алкохол. Ако откажете лечение или продължите да пиете алкохол, полиневропатията причинява парализа. Комисията назначава група за увреждания 2. Смъртта е възможна поради увреждане на нервите, „отговорни“ за дишането, сърцето, мозъка. В 50% от случаите след 10 години човек умира.

Избягването на алкохол, получаването на адекватно лечение, упражненията и масажирането всеки ден позволява на невроните да се възстановят. В случай на инвалидност е възможно да се прехвърли в група 3 или да се възстанови напълно. Терапията, последвана от рехабилитация, продължава поне една година.

Диабетна невропатия

Симптоми

Симптомите на диабетна полиневропатия са в пряка пропорция със стадия и формата на неговото развитие, както и използваната терапия.

Чувствителни разстройства

Характерни прояви на сензорна патология. Те могат да бъдат определени изключително чрез диагностични тестове (субклинична форма) или да станат оплаквания на пациентите (клинична форма). Пациентите страдат от синдром на болката. Болката може да бъде парене, печене, стрелба, пулсиране. Появата му може да бъде задействана дори от фактори, които не причиняват дискомфорт при здрави хора..

Важно! Диабетна полиневропатия на долните крайници се характеризира с подобни прояви от страна на краката и краката, тъй като там ендоневралните съдове страдат преди всичко.

Пациентът може да се оплаче от изтръпване, усещане за пълзене, парене, свръхчувствителност към ефектите на студ, топлина, вибрации. Физиологичните рефлекси са запазени, а патологичните могат да отсъстват.

По правило сензорните смущения са симетрични. Когато се появи асиметрична патология, синдромът на болката започва в областта на таза и слиза надолу по бедрото. Това е придружено от намаляване на обема на засегнатия крайник, нарушение на неговата пропорционалност по отношение на останалата част от тялото.


Чувствителността към болка е един от най-ярките симптоми на полиневропатия

Комбинирана патология

Развитието на сензормоторна полиневропатия в повечето случаи има хроничен ход. Диабетиците се оплакват от следните прояви:

  • усещане за изтръпване;
  • болка от различно естество;
  • нарушение на чувствителността до пълно отсъствие;
  • мускулна слабост;
  • липса на физиологични и появата на патологични рефлекси;
  • нощни спазми на долните и горните крайници;
  • липса на стабилност при ходене.

Често усложнение на хроничните процеси в комбинация с механично увреждане е диабетичното стъпало - патологично състояние, при което лезията обхваща всички структури, включително хрущялни и костни елементи. Резултатът е деформация и нарушаване на походката.

Важен момент е диференцирането на сенсимоторната форма на диабета с алкохолна полиневропатия..

Автономно поражение

Нервните клетки, които са локализирани във вътрешните органи, също могат да бъдат засегнати. Симптомите зависят от това кой орган или система е засегнат. Патологията на сърцето и кръвоносните съдове се проявява чрез ортостатична хипертония, белодробен оток, нарушена чувствителност към физическа активност. Пациентите се оплакват от сърдечна аритмия, повишено кръвно налягане, задух, кашлица. Липсата на навременно лечение може да бъде фатална.


Нарушения на сърдечния ритъм - възможен симптом на патология на автономния тип

Поражението на стомашно-чревния тракт се проявява чрез пареза, намаляване на тонуса на неговите участъци, нарушение на нормалната микрофлора и рефлуксна болест. Пациентите страдат от пристъпи на повръщане, киселини, диария, загуба на тегло, синдром на болка.

Полинейропатията на пикочно-половата система е придружена от атония на пикочния мехур, обратен рефлукс на урината, сексуална дисфункция и вероятно вторични инфекции. Болезненост се появява в долната част на гърба и над пубиса, уринирането става често, придружено от болка и усещане за парене, повишава се телесната температура, появява се патологичен секрет от влагалището и уретрата.

  • нарушение на процесите на изпотяване (увеличено или рязко намалено, до пълното отсъствие на работата на потните жлези);
  • патология на зрителния анализатор (зеницата намалява в диаметър, зрителната острота рязко намалява, особено при здрач);
  • надбъбречната полиневропатия няма симптоматични прояви.

Лечение на диабетна невропатия

Основните направления на терапията са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - висока кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рискови фактори за прогресиране на неврологични разстройства - тютюнопушене, алкохолизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане.

Антиоксидантите, витамините и средствата за подобряване на тъканния метаболизъм са много ефективни. Невропатичната болка може да се облекчи с невротропни лекарства. Физиотерапията се използва в ранните етапи и за профилактика..

Препоръчваме да прочетете статията за диагнозата на диабетна невропатия. От него ще научите за първичната диагноза на диабетна невропатия, диагностичните комплекти, както и електрофизиологичните методи за диагностика и допълнителното изследване..

И тук става въпрос повече за диабетна невропатия на долните крайници.

Лекарства за компенсация на диабета

Увеличаването на съдържанието на захар задейства цяла верига патологични реакции. Те допринасят за увреждане на нервните влакна на почти всички нива. Следователно, основата на всички терапевтични мерки е да се понижат нивата на глюкозата..

Това може да се постигне с ниска проста диета с въглехидрати, инсулинова терапия и хапчета за метаболизъм на въглехидрати. Интензифицираният инсулинов режим, който използва комбинация от лекарства с продължително действие и краткотрайно действие, помага да се намали вероятността от полиневропатия с до 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2, Siofor, Glukofazh, Diabeton и Pioglar показаха добра ефективност. Ако с помощта на таблетки не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, тогава инсулинът трябва да бъде свързан с лечението.

В същото време е важно нивото на гликиран хемоглобин от най-ранните стадии на диабета да не се повишава по-високо от 7%. Такава корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Тиоктова киселина

Метаболитните нарушения при захарен диабет са придружени от повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалено ниво на антиоксидантна активност на техните собствени системи. Това се проявява с разрушаването на нервните влакна и вътрешната лигавица на кръвоносните съдове..

Препаратите на базата на алфа-липоева киселина предотвратяват влошаването на храненето на нервите, което намалява както оплакванията на пациента от болка и усещане за парене в краката, така и повишава чувствителността според електронейромиографията.

Най-често срещаните лекарства на базата на тиоктова киселина са: "Espa-Lipon", "Berlition", "Tiogamma". Използването им е оправдано за:

  • предотвратяване на гликация на хемоглобин и кислороден глад на тъканите;
  • подобряване на функционирането на мозъка;
  • възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Предимството на алфа-липоевата киселина е добрата поносимост, подобряване на качеството на живот на диабетиците, показатели за въглехидратния метаболизъм, намаляване на проявите на мастна хепатоза.

Първите прояви на терапевтичния ефект се появяват след месец употреба. Минималният курс е три месеца. След месец или три трябва да се повтори въвеждането на тиоктова киселина..

Витамини

Недостигът на витамини се открива при пациенти със захарен диабет в повечето случаи, което прави нервните влакна по-уязвими от метаболитни нарушения. Въвеждането на витаминни препарати помага:

  • подобряват предаването на импулси между нервните клетки и от нервите към мускулите;
  • забавят разрушаването на невроните и връзката на протеини с глюкоза;
  • активират ензимите, които регулират метаболизма на протеини и мазнини;
  • осигуряват образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
  • асимилира глюкозата от неврони;
  • стимулират хематопоезата;
  • възстановете миелиновата обвивка;
  • намаляване на болката.

Доказано е, че изолираното приложение на витамини е по-малко ефективно от използването на сложни препарати. Обикновено в началото инжекциите на "Neurobion" или "Milgamma" се използват в продължение на две седмици, след което преминават към таблетки за поне месец. Диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса годишно.

Как да се лекува невропатия на долните крайници

За ефективна терапия на заболяването е важно да се спазва система за лечение, която ще повлияе цялостно на всички връзки в патогенезата на патологията. Невропатията на долните крайници има следните характеристики на терапията:. Концентрацията на захар в кръвта трябва да бъде строго регулирана, необходимо е да се поддържа постоянна стойност, близка до нормалната, без резки колебания

Антиоксидантните лекарства се използват за намаляване на свободните радикали. Това ще намали степента на увреждане на периферните нерви. За възстановяване на вече повредени нервни окончания трябва да се използват съдови и метаболитни агенти. Имате нужда от висококачествено обезболяване. Подходящо използване на нелекарствено (поддържащо) лечение.

  • Концентрацията на захар в кръвта трябва да бъде строго регулирана, необходимо е да се поддържа постоянна стойност, близка до нормалната, без резки колебания.
  • Антиоксидантните лекарства се използват за намаляване на свободните радикали. Това ще намали степента на увреждане на периферните нерви..
  • За възстановяване на вече повредени нервни окончания трябва да се използват съдови, метаболитни агенти.
  • Имате нужда от качествено обезболяване.
  • Използването на нефармакологично (поддържащо) лечение е подходящо.

Лечение с лекарства

Основният етап в лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници е лекарственият ефект върху тялото. Системата се състои в следните точки:

  1. Хапчета или инсулин се използват за контрол на захарен диабет. При тежки форми на заболяването се провежда задължителна инсулинова терапия.
  2. Като антиоксиданти се предписват алфа-липолова киселина, витамин С, Е, които забавят увреждането на нервите. ALA се прилага няколко пъти годишно за лечение на дистална полиневропатия. Започнете с венозна инжекция в продължение на 3 седмици с 600 mg на чук. След това пациентът се прехвърля на таблетки - 4 месеца по 600 mg за 24 часа.
  3. Комплексите от витамини от група В са представени от препарати Milgamma и Kombilipen. Курсът продължава 10-30 дни под формата на инжекции, след което те се заменят с таблетки (до 3 на ден за месец или два). Витамините помагат за намаляване на неврологичните симптоми на полиневропатия на крайниците, нормализиране на работата на нервите.
  4. Традиционните обезболяващи (Диклофенак, Ибупрофен) не дават желания ефект. Като правило се използват неопиоидни аналгетици: Трамадол, Флупиртин.
  5. Трицикличните антидепресанти се използват за облекчаване на автономните разстройства, те също помагат да се отървете от депресия, неврози.

Физиотерапия

Лечението на заболяването включва методи за физическа терапия. Те са включени в комплекса на терапията. Основната задача на такова лечение е да се подобри притока на кръв, да се увеличи доставката на кислород към клетките и способността на увредените нервни тъкани да се свиват. Процедурите ще помогнат:

  1. възстановете тонуса на променените мускули;
  2. възстановяване на чувствителността на тъканите;
  3. увеличаване на нервната проводимост.

Диабетичната полиневропатия може да продължи години, така че лечението се състои от курсове, повтарящи се на всеки 40-45 дни в продължение на 2 или повече години. В съответствие с препоръките на лекаря, пациентът може да бъде назначен:

  • ултратонотерапия на засегнатата област, сегментни зони;
  • дарсонвализация на същите области;
  • галванични вани;
  • лекарствена електрофореза на лекарства за облекчаване на спазмите (Papaverine, No-shpa) или болкоуспокояващи (Novocaine);
  • ултрафонофореза на аминофилин, хидрокортизон, аналгин или други подобни лекарства;
  • приложения от типа "ръкавици" и "чорапи" от озокерит, парафин;
  • терапевтични маси на крайници, сегментни зони на гръбначния стълб;
  • подводен душ масаж;
  • физиотерапия.

Видове невропатия

Тъй като периферната нервна система се подразделя на соматична и автономна (автономна), се наричат ​​и два типа диабетна полиневропатия. Първият поражда множество нелечими трофични язви на долните крайници, вторият - проблеми с уринирането, импотентност и сърдечно-съдови инциденти, често фатални.

Друга класификация се основава на функциите на нервната система, които са нарушени в резултат на развитието на патологията:

  • сензорна полиневропатия, свързана с повишени болезнени усещания в краката или, обратно, със загуба на тактилна чувствителност;
  • двигателна полиневропатия, за която мускулна дистрофия и загуба на способността за движение са характерни;
  • сензомоторна полиневропатия, съчетаваща характеристиките и на двете усложнения.

Проявата на последната, смесена патология е невропатията на перонеалния нерв. Диабетиците с това заболяване не чувстват болка в определени части на стъпалото и подбедрицата. Същите части на повърхностите на краката не реагират нито на студ, нито на топлина. Освен това пациентите губят способността да контролират краката си. Пациентите са принудени да ходят, повдигайки краката си неестествено високо (походка "петел").

Диабетна дистална полиневропатия

Това е патология, която причинява смъртта на нервните влакна. Заболяването води до пълна загуба на тактилна чувствителност и улцерация на най-отдалечената част на долните крайници - стъпалата. Типично състояние за диабетици с дистален DPN е тъпа, болка в болка, която често е толкова силна, че човек не може да спи. В допълнение, раменете понякога започват да болят. Полинейропатията прогресира и това води до мускулна атрофия, костна деформация, плоско стъпало, ампутация на стъпалата.

периферен

При този вид заболяване възникват тежки нарушения на сетивно-двигателните функции на краката. При диабетиците не само краката, глезените, долната част на краката, но и ръцете са болезнени и изтръпнали. Периферната полиневропатия се появява главно, когато лекарите предписват мощни антивирусни лекарства със сериозни странични ефекти: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Залцитабин

Важно е да се диагностицира своевременно тази патология, за да може незабавно да се отмени лекарството.

Сензорна полиневропатия

Основната характеристика на патологията е загуба на чувствителност в краката, степента на която може да варира значително. От малки усещания за изтръпване до пълно изтръпване, придружени от образуването на язви и деформация на стъпалата. В същото време липсата на чувствителност парадоксално се съчетава с непоносимо силни болки, които възникват спонтанно. Заболяването засяга първо единия крак, след това често преминава към втория, издига се все по-високо и по-високо, засягайки пръстите и ръцете, багажника, главата.

Dismetabolic

Появата на този тип усложнения често се провокира, в допълнение към диабета, заболявания на стомаха, червата, бъбреците, черния дроб. Много от нервните плексуси на крайниците могат да бъдат засегнати. В случай на нарушение на седалищните, бедрените неврони, болки, трофични язви, се появяват трудности с движението, рефлексите на коляното и сухожилията изчезват. Улнарните, тригеминалните и зрителните нерви често се увреждат. Дисметаболичната полиневропатия може да протече без болка.

Усложнения

Диабетна невропатия е медицинско състояние с редица възможни усложнения. Лошото зарастване на рани, особено по краката, и тяхното заразяване може да доведе до гангрена, следователно (в резултат на животозастрашаваща инфекция, разпространението й по цялото тяло), до необходимостта от ампутиране на крайник, понякога и целия.

Ако има нарушение на изпразването на пикочния мехур, в него остава известно количество урина, което осигурява среда за оцеляване и размножаване на бактерии. Патогените могат да се разпространят в бъбреците, причинявайки чести инфекции на пикочните пътища.

Голяма опасност с увреждане на автономните нерви е изчезването на симптомите на хипогликемия. Тези симптоми (изпотяване, сърцебиене, треперене, слюноотделяне) се осигуряват от тази система. Липсата на признаци на високи нива на глюкоза може да бъде фатална.

Загубата на контрол на кръвното налягане също е опасна. Ортостатичната хипотония може да доведе до безсъзнание, падания, нараняване на главата.

Други усложнения включват невъзможност да се контролират промените в телесната температура поради нарушено изпотяване, разстроена храносмилателна функция, храносмилане с повръщане, диария, запек, сексуална дисфункция.

Тежки усложнения - болка, инвалидност, загуба на самодостатъчност, депресия, социална изолация.

лечение

Елиминирането на диабетна невропатия отнема много време и включва преминаването на няколко етапа. На първо място, е необходимо да се приведе захарен диабет до етапа на компенсация - за това на пациентите се предписват инсулин или антидиабетни лекарства. В някои случаи след такава терапия се наблюдава увеличаване на интензивността на проявата на симптоми на диабетна невропатия. Продължителността на такова състояние може да достигне два месеца, това показва, че в нервите настъпват обратни промени, тоест постепенно се възстановяват.

Допълнителното лекарствено лечение на диабетна невропатия включва употребата на лекарства, насочени към премахване на болката и възстановяване на нормалното функциониране на нервите. За това пациентите трябва да приемат:

  • препарати, съдържащи тиоктова киселина;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • невротропни лекарства;
  • антидепресанти;
  • антиконвулсанти;
  • антиаритмични лекарства;
  • анестетици.

Пациентите с такава диагноза са длъжни да спазват щадяща диета, основните правила на която включват минимизиране на консумацията на трапезна сол, протеини и въглехидрати. Списъкът на забранените и разрешени продукти, препоръките за приготвяне и рецепти на ястия се предоставят от лекуващия лекар.

Освен това могат да се използват следните методи на терапия:

  • акупунктура;
  • лазерна и магнитна терапия;
  • електростимулация на нервите;
  • упражнения за физическа терапия;
  • светлинна терапия.

Освен това с народни средства могат да се постигнат добри резултати. Въпреки това си струва да се има предвид, че такава терапия трябва да бъде одобрена от лекуващия лекар. Рецептите за алтернативна медицина включват:

  • синя или зелена лечебна глина - използвайте като лосиони;
  • камфорно масло - препоръчително е да го използвате по време на масаж на засегнатата област на ръцете или краката;
  • отвара на базата на цветя от невен - за орално приложение;
  • лимонова кора - тя трябва да се разтрива в ръцете, докато се получи сок и да се приложи върху проблемната зона;
  • лечебна инфузия на елеутерокок, мед и лимон;
  • отвара от коприва и лайка, които трябва да се използват като вани за крака. Тази процедура трябва да се повтаря веднъж на ден, не повече от двадесет минути..

Курсът на терапия за диабетна невропатия на долните крайници и ръцете, използващи алтернативна медицина, не трябва да надвишава един месец.

класификация

Автономна и периферна диабетна невропатия

Има няколко вида такова разстройство, всяко от които има свои симптоми и увреждане на определени нерви:

  • обобщена симетрична полиневропатия;
  • автономна невропатия;
  • фокална или мултифокална диабетна невропатия.

Всяка от тези форми има своя собствена класификация. Така обобщеният сорт се разделя на:

  • сензорна невропатия - нервите, отговорни за чувствителността, са увредени. Това може да се изрази в неспособността на човек да различи горещо от студ, болка и други тактилни усещания;
  • двигателна - има нарушение във функционирането на нервите, отговорни за движението на крайниците. В клиничната картина това ще се изразява в мускулна слабост, намалени рефлекси в ръцете и краката;
  • сензомоторна или комбинирана невропатия;
  • хипергликемична невропатия.

От своя страна, автономната невропатия е:

  • сърдечно-съдови, тоест нормалното функциониране на нервите на сърдечно-съдовата система е нарушено;
  • стомашно-чревни - свързани с увреждане на нервите, отговорни за храносмилателния тракт;
  • урогенитална - характеризира се с участието на нерви в патологичния процес, които регулират работата на пикочно-половата система;
  • респираторен;
  • свързана с работата на ученика;
  • надбъбречна медула;
  • ендокринни;
  • свързана с функцията на потните жлези и терморегулацията;
  • диабетна кахексия.

Фокалният тип на такова разстройство също има няколко вида:

  • черепна и тунелна невропатия;
  • amyotrophy;
  • плексит;
  • хронична демиелинизираща полиневропатия с възпалителен характер.

В допълнение, има няколко етапа, през които болестта преминава и се различава по интензивността на проявление на симптомите:

  • субклинична невропатия;
  • клинични, които могат да бъдат хронични, остри или дистални, с пълна загуба на усещане;
  • стадий на късни усложнения.

Етапи на диабетна невропатия

Лечение на диабетна невропатия

Лечението на диабетна невропатия се извършва главно от ендокринолог. Ако е необходимо, той насочва пациента към невролог, както и към специалист по диабетно стъпало (подиатрист, да не се бърка с педиатър). Може да се наложи да се включат специалист по инфекциозни заболявания и уролог, както и специалист, който може да помогне на диабетик да се откаже от тютюнопушенето.

Повечето пациенти търсят чудодейни лечения за диабетни усложнения, които биха могли да заменят диетата и инсулиновите снимки. Все още няма такива методи. Без достигане и поддържане на нормални нива на кръвна глюкоза, няма лек за диабетна невропатия. Прочетете и използвайте поетапната програма за лечение на диабет тип 2 или Програма за управление на диабет тип 1. Повтаряме, че увреждането на нервните влакна е обратимо усложнение. Можете напълно да се отървете от него, ако поддържате стабилна нормална захар, спазвайки режима ежедневно.

Опции за диета в зависимост от диагнозата:


Диабет тип 2
Диабет тип 1
Диета таблица номер 9
Меню за седмицата: проба

Някои сайтове на местни и чуждестранни клиники дават обещания на шарлатани за бързо и лесно лечение на диабетна невропатия. Други солидни медицински ресурси казват, че това усложнение е нелечимо, можете само да забавите развитието му. Истината е в средата. Без достигане и поддържане на нормална кръвна захар, както при здрави хора, увреждането на диабетичния нерв е наистина нелечимо. Въпреки това, вие сте напълно способни да върнете нормалните си нива на глюкоза, като използвате подхода на д-р Бернщайн. На първо място, трябва да преминете към обилна и вкусна диета с ниско съдържание на въглехидрати..

Можете ли да препоръчате хапчета за диабетна невропатия?

Нито едно от хапчетата не помага при изтръпване и изтръпване, причинени от диабетна невропатия. Нищо не помага при тези проблеми, освен за привеждане на кръвната захар в норма. Когато става въпрос за болка, широко се използват лекарства, които могат да облекчат болката. Това са антиконвулсанти, антидепресанти и опиоидни аналгетици. Те са описани подробно в статията "Болка при диабет".

От хранителните добавки много диабетици приемат алфа-липоева киселина, както и витамини от групата B. Ефективността на тези лекарства е съмнителна, резултатите от изследванията са както положителни, така и отрицателни. Нито алфа липоевата киселина, нито витамините от група В не могат да заменят диета с ниско съдържание на въглехидрати и инсулинови снимки за поддържане на нормалната кръвна захар.

Ако искате да го опитате, поръчайте тук алфа липоева киселина и витамини от групата от САЩ. Той ще бъде няколко пъти по-евтин от Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamine и други хапчета, продавани в аптеките. Можете да изберете качествени добавки, които имат десетки и стотици реални положителни отзиви..

Често пациентите имат остатъчно задържане на урина в пикочния мехур. Трябва да бъдете прегледани за инфекции на пикочните пътища. Приемайте антибиотици според нуждите, за да се борите с тях. Проблемът с уринарната инконтиненция има няколко решения, които лесно можете да намерите на специализирани сайтове. За проблеми със стомашно-чревния тракт, изучете статията "Диабетна гастропареза" и направете това, което казва. Така че ортостатичната хипотония не води до припадък, трябва да се научите бавно да ставате от седнало и легнало положение.

Какви са добри народни средства?

Никакви народни средства за лечение на диабетна невропатия не помагат. Включително репей, невен, елекампан, розмарин, карамфил и други растения, както и синя глина и терпентин. Някои храни, които традиционната медицина препоръчва, повишават кръвната захар и влошават диабета. Това са артишок от Йерусалим, фурми, мед, лимон, козе мляко. Алтернативното лечение на невропатия и други усложнения на диабета не помага, но извежда на гроба неразвити, мързеливи и лековерни пациенти. Ще получите повече полза от пиенето на чиста вода, отколкото от употребата на изброените продукти.

класификация

Разделението на полиневропатия е доста трудно, тъй като съчетава редица синдроми. Някои автори предпочитат да класифицират лезията в зависимост от това кои части на нервната система участват в процеса: периферни (спинални нерви) и автономни (автономни) форми.

Друга често използвана класификация:

  • Бързо обратима полиневропатия (временна, причинена от внезапни скокове на кръвната захар).
  • Стабилна симетрична полиневропатия: увреждане на дебели нервни влакна (дистално соматично); увреждане на фините влакна; автономна лезия.
  • Фокална / мултифокална полиневропатия: краниален тип; тип компресия; проксимален тип; торакоабдоминален тип; невропатия на крайниците.

Важно! Периферното увреждане на дебели нервни влакна от своя страна може да бъде сензорно (засяга сетивните нерви), двигателно (двигателни нерви), сензомоторно (комбинирана патология).

Диагностика

Диагностичният алгоритъм зависи от формата на диабетна невропатия. При първоначалната консултация подробно се анализират историята и оплакванията от промени в сърдечно-съдовата, храносмилателната, дихателната, пикочно-половата система, зрителните системи. При пациенти с диабетна невропатия е необходимо да се определи нивото на глюкоза, инсулин, С-пептид, гликозилиран хемоглобин в кръвта; изследване на пулсация в периферните артерии, измерване на кръвното налягане; изследване на долните крайници за наличие на деформации, гъбични лезии, мазоли и мазоли.

В зависимост от проявите в диагностиката на диабетна невропатия, освен ендокринолог и диабетолог, могат да участват и други специалисти - кардиолог, гастроентеролог, невролог, офталмолог, подолог. Първичното изследване на сърдечно-съдовата система се състои в провеждане на ЕКГ, сърдечно-съдови тестове (тест на Валсалва, ортостатичен тест и др.), EchoCG; определяне на нивата на холестерол и липопротеин.

Неврологичното изследване за диабетна невропатия включва електрофизиологични изследвания: електромиография, електроневрография, предизвикани потенциали. Рефлексите и различни видове сензорна чувствителност се оценяват: тактилно с използване на монофиламент; вибрация - с помощта на настройка; температура - чрез докосване на студен или топъл предмет; болезнено - чрез изтръпване на кожата с тъпата страна на иглата; проприоцептив - с помощта на тест за стабилност в позиция на Ромберг. Биопсията на суралния нерв и кожната биопсия се използват за нетипични форми на диабетна невропатия.

Гастроентерологичният преглед за диабетна невропатия включва ултразвук на коремните органи, EGDS, рентгенова снимка на стомаха, изследвания за преминаването на барий през тънките черва, тестове за Helicobacter pylori. В случай на оплаквания от отделителната система се изследва общ анализ на урината, ултразвук на бъбреците, пикочния мехур (включително ултразвук с определяне на остатъчна урина), цистоскопия, венозна урография, електромиография на мускулите на пикочния мехур и др..

Честотата на основното усложнение на захарния диабет

Едно от основните усложнения при захарен диабет е именно невропатията и може да се развие както в първия, така и във втория тип.

В хода на заболяването се засягат нервни влакна от различни калибри, които регулират провеждането на импулсите на вегетативната и соматичната нервна система.

По този начин захарният диабет провокира появата на диабетна невропатия. Усложненията се развиват при 15-65 процента от случаите на диабет.

Например, ако човек страда от диабет в продължение на 5 години, тогава полиневропатията се определя в около 15 процента от случаите. Ако сте имали диабет в продължение на много години, например, 30 години, тогава не е изненадващо, че се е появила невропатия, тъй като в този случай тя е регистрирана в 75 процента от случаите.

Образуването на болестта отключва ключово условие - наличието на огромно количество глюкоза в кръвта.
Тялото се опитва с всички сили да "елиминира" глюкозата, като същевременно активира два начина да използва въглехидратите.

Поради тази причина структурата на невроните претърпява промени и интензитетът и скоростта на предаване на импулси намаляват в тях..

Поради увеличаване на нивото на гликиран хемоглобин, кислородът започва да тече много слабо към тъканите. Така се развива диабетна полиневропатия..

Диагностика на патологията

Диабетна невропатия има много клонове, всеки от които има характерна характеристика за нея. За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят първо взема анамнезата на пациента.

За да се получи най-пълната клинична картина, се използва специална скала и въпросници. Например се използва скала от признаци на невралгичен характер, обща скала на симптомите и други..

По време на визуален преглед лекарят изследва ставите, разглежда състоянието на стъпалото, стъпалото и дланите, чиято деформация показва невропатия. Определя дали има зачервяване, сухота и други прояви на заболяването по кожата.

По време на обективен преглед на пациента се появява такъв важен симптом като изтощение и други незначителни признаци. Диабетната кахексия може да бъде екстремна, когато пациентът е напълно лишен от подкожни мазнини и коремни мазнини.

След изследването се извършва тест за чувствителност към вибрация. С помощта на специално вибрационно устройство, което лекарят представя на големия пръст на крака или други области. Това изследване се провежда три пъти. Ако пациентът не усеща вибрационната честота от 128 Hz, тогава това показва намаляване на чувствителността.

За да определите вида на патологията и да разберете как да се лекувате по-нататък, се предприемат следните диагностични мерки за определяне на диабетна невропатия:

  1. Определя се тактилната чувствителност.
  2. Определена чувствителност към температура.
  3. Определя се чувствителността към болка.
  4. Оценяват се рефлексите.

Диабетна невропатия се характеризира с разнообразен курс, поради което в по-голямата част от случаите всички диагностични мерки се извършват без изключение..

Лечението на невропатията е сложен, трудоемък и скъп процес. Но с навременното започване на терапията прогнозата е благоприятна..

лечение

Лечението на диабетна полиневропатия е сложно и не е известна каузална терапия. Терапията разчита на забавяне на развитието на болестта, лечение на болка и друг дискомфорт (изтръпване, парене).

Основата на лечението с лекарства е стабилизацията, поддържането на приемливо ниво на гликемия. Това помага да се забави развитието на болестта в тежък стадий, понякога облекчава вече наличните симптоми. За тези цели се използват перорални антидиабетни средства, при липса на инсулин, той се прилага под формата на инжекции. При някои хора интензивният гликемичен контрол и регулирането на глюкозата могат да намалят риска от невропатия с повече от 60%.

Важно е да приемате лекарства, чието действие е насочено към регенерация на тъканите, подобряване на тъканния метаболизъм (Actovegin гел).

Болката при диабетна невропатия на долните крайници, лечението на която е сложно, индивидуално, се лекува с помощта на антиепилептични лекарства, антидепресанти. Препоръчват се също мехлеми, съдържащи капсаицин..

В допълнение към синтетичните лекарства, хапчета за облекчаване на болката, се препоръчват методи за алтернативна медицина - акупунктура, релаксация.

Ефективният медицински подход включва използването на вещества, които насърчават регенерацията и храненето на нервите (α-липоева, линолова киселина). Препоръчват се витамини В и Е.

При лечение на психични разстройства при пациенти със захарен диабет е важно да се внимава при прием на лекарството Глуталит - заболяването увеличава риска от интоксикация с литий!

Методи за самопомощ

Трябва да се придържате към принципите на превенция. Грижата за краката, поддържането на кръвната захар и кръвното налягане в нормални граници, здравословното хранене и редовното спортуване е важно. В превенцията и ускоряването на лечението на невропатията, невритът играе роля за спиране на тютюнопушенето, алкохола.

Можете да опитате да се лекувате (като спомагателна терапия) у дома, като използвате традиционни методи. Например, с помощта на билки, които могат да подобрят диабета:

  • боровинка - листата на боровинка съдържат миртилин;
  • каламус - коренът на каламуса лекува всички заболявания на панкреаса, следователно помага при диабет;
  • имел - растението е полезно и за панкреаса.