Оптичен неврит: симптоми, причини, какво да правя, лечение, профилактика

Заболяванията на зрителния нерв се различават значително от патологиите на самото око (ирит, глаукома, катаракта и др.). При тези условия се нарушава образуването и предаването на импулси към мозъка. Симптомите им могат да се появят при хора, които никога не са имали проблеми с възприемането на цвета или зрителната острота. Отличителна черта е и бързото развитие и завършване на острия период. Най-често зрителният път засяга възпалителния процес - неврит.

За да разберете симптомите и принципите на диагнозата, трябва да знаете основите на анатомията на очната ябълка и зрителния нерв..

Структурата на окото и зрителния нерв

За да може човек да вижда каквото и да е, светлината, която се отразява от всички обекти на околния свят, трябва да удря рецепторите на зрителния нерв (шишарки и пръчки). Въпреки това, преди това, той преминава през няколко структури на окото. Нека ги изброим, като започнем с най-повърхностното:

  1. Конюнктивата е тънката мембрана, която покрива клепачите и външната повърхност на окото. При пропускането на светлина няма голямо значение, обаче инфекциозните процеси (конюнктивит) могат да преминат от него към нерва;
  2. Роговицата е донякъде изпъкнала прозрачна плоча, която седи пред окото. Лежи най-повърхностно (точно под конюнктивата);
  3. Ученик и ирис - под роговицата има кухина, пълна с течност, а зад нея е ирисът. Тази част е оформена като пръстен. Дупката вътре се нарича зеницата. Ирисът може да се стесни или разшири, в зависимост от това количеството на предаваната светлина се променя;
  4. Лещата е „лещата“ на окото, която може да промени формата си с помощта на цилиарния мускул (тялото). Благодарение на лещата, здравият човек може еднакво ясно да вижда далечни и близки предмети;
  5. Стъкловидното тяло е желеподобна маса. Последната структура, която пречупва светлината в окото;
  6. Ретина - представена от пръчки (отговорни за здрач на зрението) и шишарки (възприемат цвят). Това е началната секция на зрителния нерв. Те образуват импулс и го изпращат по-нататък по визуалния път..

Всички тези структури се хранят главно с хороидеята, която се намира директно зад ретината. Заболяванията на частите на окото, които предават светлина, се развиват доста бавно и водят до загуба на зрението само в по-късните етапи. Невритът протича много по-бързо и основно нарушава зрителната функция.

За да се подозира своевременно възпаление на зрителния нерв, трябва да знаете най-честите причини, които могат да доведат до това състояние.

Причините

Оптичният неврит може да се появи само при наличие на друга инфекциозна патология. Затова при диагностицирането е важно да се обърне внимание на наличието на следните съпътстващи (или пренесени в близкото минало) заболявания при пациента:

  • Всякакви възпалителни процеси в очите:
Засегната част от окотоИме на болестта
ИрисIrit
Ирис и цилиарно тялоиридоциклит
хороидеаХороидити
роговицакератит
Външна обвивка на окотоконюктивит
  • Травма на орбиталните кости или тяхната инфекция (остеомиелит и периостит);
  • Възпаление на въздушните синуси (челен синузит, сфеноидит, синузит и др.);
  • Тонзилит;
  • Различни хронични инфекции, причинени от специфични микроби: невросифилис, дифтерия, гонорея, тиф и други;
  • Инфекции на мембраните и мозъчните тъкани (енцефалит, енцефаломиелит, всеки менингит и арахноидит);
  • Възпалителни процеси в устната кухина (кариес, пародонтит и др.), Които също могат да се разпространят през влакната на лицето до зрителния нерв.

Развитието на заболяването е много характерно за няколко дни (4-7) след грип или ARVI. Ето защо, ако се появят някакви симптоми на визуален неврит, трябва да се консултирате с лекар.

Симптоми

Първите признаци на заболяването се развиват неочаквано и могат да се проявят по различни начини - от намалена / загуба на зрение до болка в очния гнездо. В зависимост от засегнатата част на зрителния път и клиничната картина се разграничават две форми на неврит:

  1. Ретробулбар - зрителният тракт е засегнат след излизане от очната ябълка.
  2. Интрабулбар - възпалителният процес се е развил в началния сегмент на нерва, който се намира в рамките на окото;

Трябва да се отбележи, че симптомите на оптичния неврит често се проявяват само от едната страна..

Симптоми на интрабулбарния неврит

Заболяването винаги започва остро - първите признаци се появяват в рамките на 1-2 дни и могат бързо да прогресират. Колкото повече щети на зрителния нерв, толкова по-силни са симптомите. По правило с интрабулбарната форма могат да бъдат открити следните промени във визуалната функция:

  1. Наличието на говеда е най-характерният признак на неврит, при който пациентът има слепи петна в зрителното поле (главно в центъра). Например, пациентът може да види с едно око всички предмети от околната среда, с изключение на тези, които са директно пред него;
  2. Намаляване на тежестта (късогледство) - наблюдава се при всеки втори пациент. По-често късогледството се изразява леко - зрението намалява с 0,5-2 диоптъра. Ако обаче цялата дебелина на нерва е повредена, окото напълно губи зрението си. Слепотата може да бъде обратима или необратима, в зависимост от навременността на лечението и агресивността на инфекцията;
  3. Нарушение на зрението „здрач“ - очите на здрав човек започват да различават обекти в тъмното след 40-60 секунди. При наличие на неврит от засегнатата страна адаптацията на зрението отнема най-малко 3 минути;
  4. Промени в цветовото възприятие - пациентът може да загуби способността да вижда някои цветове. Също така, когато нервът е раздразнен, в зрителното поле могат да се появят цветни замъглени петна..

Интрабулбарният неврит средно продължава от 3 до 6 седмици. Резултатът му може да бъде различен - от пълно възстановяване на функцията на очите до едностранна слепота. Възможно е да се намали вероятността от неблагоприятен изход с помощта на адекватна и навременна терапия..

Симптоми на ретробулбарната форма

Този неврит е малко по-рядко срещан от интрабулбарната форма. Тъй като нервът лежи свободно в черепната кухина (без да броим заобикалящата тъкан), инфекцията може да се разпространи в две посоки: по външната повърхност (периферно) и по вътрешната повърхност (аксиално). Най-неблагоприятният случай, когато е засегнат целият диаметър на зрителния нерв.

В зависимост от местоположението на инфекцията, симптомите на заболяването ще се различават:

Тип ретробулбарен невритКъде е инфекцията?Типични симптоми
аксиаленВ центъра на зрителния нерв
  • Силно намаляване на зрителната острота (с 3-6 диоптъра). Едностранната слепота е често срещана;
  • Слепи петна (скотоми) в центъра на зрителното поле.
периференПо външните нервни влакна
  • Болка в орбиталната област, която се засилва, когато очите са обърнати настрани. Често скучни, те намаляват донякъде след приема на НСПВС (Кеторол, Ибупрофен и др.). Напълно отстранен от хормони-глюкокортикостероиди (Дексаметазон, Хидрокортизон и др.);
  • Намаляване на зрителните полета от периферията - „периферното” зрение изчезва;
  • Зрителната острота, като правило, е напълно запазена.
Напречна (напречна)Възпалителният процес се развива по цялата дебелина на нервния стволКомбинира характеристики на аксиални и периферни изгледи.

Поради характерните симптоми може да се предположи диагнозата оптичен неврит. За да се потвърди обаче, е необходима допълнителна диагностика, която ще изясни наличието на инфекция и нейното местоположение..

Диагностика

Лабораторните методи за диагностика не са от основно значение за очните заболявания. При клиничен кръвен тест (CBC) броят на WBC / левкоцитите може да бъде увеличен - повече от 9 * 10 9 / литър. Възможно е също така да се ускори ESR с повече от 15 mm / sec. Тези промени обаче показват само наличието на възпаление и не посочват неговото местоположение и причина. Изследванията на урина, изпражнения и венозна кръв обикновено остават нормални.

Най-информативните са специални офталмологични методи, които дават възможност за диагностициране на интрабуларен неврит в ранните етапи. Те включват:

  • Офталмоскопията е метод, който не изисква специално оборудване. Прегледът се извършва в тъмна стая, където лекарят изследва фундуса на пациента през зеницата, като използва лупа. Благодарение на метода е възможно да се проучи началната част на зрителния нерв - зрителния пик. При неврит ще бъде едематозен, хиперемиран (зачервен), възможни са пунктатни кръвоизливи;
  • Флуоресцентна ангиография - този метод ви позволява да изясните дали оптичният диск е засегнат изцяло или частично. В процеса на изследване пациентът се инжектира със специално вещество във вената, което ще "подчертае" съдовете на дъното на окото, след което лекарят ги преценява с помощта на специален апарат (фундусна камера). Ангиографията се използва само в големи / частни клиники, тъй като методът е доста скъп. Средна цена - около 3000 рубли.

Горните методи не са информативни за ретробулбарен неврит, тъй като не е засегнат не оптичният диск, а частта от нерва след напускане на окото. Промените в диска се наблюдават едва към 5-тата седмица. Диагнозата се основава на оплаквания и изключване на други очни заболявания.

Как да различим токсичната невропатия от неврита

Тези две заболявания са много сходни по симптоми, но се различават в тактиката на лечението и прогнозата. За да предпишете ефективна терапия, трябва да поставите правилната диагноза възможно най-рано. За да направите това, трябва да анализирате следните нюанси:

  • Причината за заболяването е, че вирусите или микробите винаги играят основната роля в развитието на неврит. Токсичната невропатия най-често се появява поради излагане на метилов алкохол или голямо количество 40-градусов алкохол (повече от 1,5 литра). Възможните причини също включват:
    • Отравяне с тежки метали или техни соли (олово, антимон, живак);
    • Предозиране / индивидуална непоносимост към определени лекарства: НСПВС (Аспирин, Ибупрофен, Кеторолак и др.), Синтетични антибиотици (Сулфадиметоксин, Сулфастемид) и сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин);
    • Отравяне чрез изпарения на фенол-формалдехидни смоли (намира се в обикновените цигари и смесите за пушене).
  • Увреждане на очите - ако невритът се характеризира с процес в едното око, тогава токсините увреждат нервите от двете страни;
  • Ученическа реакция - при токсично увреждане мускулът, който е в ириса, спира да работи. Следователно зеницата на такива пациенти остава разширена, дори при ярка светлина;
  • Състоянието на фундуса на окото и зрителния нерв - по правило по време на офталмоскопия не се откриват аномалии. Изтъняване и разрушаване на нерва настъпва след напускане на окото;
  • Ефектът от лечението - ако се постави диагноза неврит и започне терапията му, това няма да има ефект върху функцията на зрението.

Използвайки горните признаци, можете да определите токсичната невропатия. Основният принцип на лечението му е елиминирането на увреждащия фактор (алкохол, метал, лекарство) и извеждането му от организма. След това те стимулират нерва и неговото кръвообращение с помощта на лекарства като Neuromidin, Trental, Actovegin и др..

В повечето случаи промените в зрението стават необратими и ефектът от лечението е да подобри общото състояние..

лечение

На първо място, трябва да премахнете причината за заболяването - инфекция на зрителния нерв. Терапията зависи от микроорганизма, причинил заболяването. Ако става въпрос за вирус, е необходимо да се предпишат антивирусни лекарства (препоръчва се Амиксин), в присъствието на микроб се използва антибиотик. За съжаление в повечето случаи е невъзможно да се намери причината за неврита. Затова на всички пациенти се предписва антибактериално лекарство, което действа върху голям брой различни микроорганизми. Обикновено това е комбиниран пеницилин (Amoxiclav) или цефалоспорин (Ceftriaxone).

В допълнение, стандартният режим на лечение за оптичен неврит включва:

Ако пациентът има ретробулбарен неврит, е възможно локално приложение на хормони - с помощта на специална спринцовка в тъканта зад окото.

В интрабулбарната форма се използват главно глюкокортикостероиди с общо действие.

Methylprednisolo.

Reopoliglyukin.

РР (никотинова киселина);

Neurobion е комбиниран препарат.

Actovegin.

Лекарствена групаЗащо да назначаваме?Как да използвам?Най-често срещаните представители
глкзкокортикостероидитеИзползва се за намаляване на възпалителните реакции: оток на нерв / оптичен диск и увреждащи процеси.
Детоксикационни лекарстваИзползва се като венозна инфузия (капкомер)
ВитаминиПодобрява метаболизма в нервната тъкан. Леко стимулирайте предаването на нервните импулси.В болницата, като правило, се използват под формата на интрамускулни инжекции. На амбулаторния етап можете да използвате формуляри за таблетки.
Лекарства, които подобряват микроциркулациятаПодобрява храненето на нервната тъканИзползва се главно след остър период на заболяване с подчертано намаляване на зрителните функции.

Също така терапията може да бъде допълнена с лекарства, които подобряват предаването на импулсите по нервите. Те включват: Neuromidin, Nivalin и др. Трябва да се отбележи, че само невролог може да вземе решение за необходимостта от такова лечение..

В допълнение към лекарственото лечение може да се предпише физиотерапия. Необходимостта от него може да възникне при тежко зрително увреждане след заболяване. Най-често срещаните методи са магнитна и електротерапия, лазерна стимулация на очите.

Предотвратяване

Тъй като увреждането на нервите възниква само при наличие на други заболявания, единствената мярка за предотвратяване на неврит е навременното лечение на инфекции. Особено внимание трябва да се обърне на очните заболявания, които често се разпространяват през околните тъкани до нервния ствол или диска на зрението..

Оптичният неврит може да доведе до трайна загуба на функцията на окото или едностранна слепота. Възможно е да се предотвратят тези състояния с голяма вероятност, като се свържете своевременно с лекар, подозирайки характерни симптоми. В лечебно заведение ще се извърши допълнителен преглед, който ще даде възможност за поставяне на окончателна диагноза. След това се предписва комплексно лечение на няколко групи лекарства за 4-6 седмици и, ако е необходимо, физиотерапевтични процедури.

Каква е функцията на зрителния нерв?

Очите са органи на зрението, без които е трудно да си представим нормалната човешка дейност. Работата им е безценна. Сложна система на инервация на очните гнезда, която идва от мозъка, е отговорна за правилното функциониране на зрителния орган. Една от най-важните части на окото е зрителният нерв. Той заема специално място при провеждането на електрически импулси от органа към мозъка и обратно. Благодарение на клоните се осигурява инервацията на зрителния орган. Има редица причини, поради които най-важната функция на тялото - зрителната - се нарушава. Патологичните процеси могат да се развият на фона на генетични отклонения, различни видове травми на черепа, мозъчните региони, лицевата част, както и на фона на невротични заболявания и възпалителни процеси. Без навременно лечение човек губи частично и след това напълно способността да вижда света около себе си. Ето защо е много важно да поддържате нервната система в ред, редовно да посещавате офталмолог и, ако е необходимо, да се подлагате на лечение.

Анатомични характеристики

За да се разбере целта и функционалната задача на зрителния нерв, е необходимо да се разгледат подробно неговите анатомични характеристики. Този нервен път е влакно, което се простира от ретината на органа. Анатомичното му местоположение е доста сложно и заема голям обем в зрителния орган. Така инервационната система на окото се състои от 1 милион влакна, но с напредване на възрастта техният брой намалява. Затова по правило възрастните хора имат лошо зрение. Снопът влакна е разположен на три милиметра от задната страна на органа. Началото е оптичният диск. По-нататък лъчът преминава през оптичния канал и завършва в хиазма.

За да функционира правилно органът, е необходимо висококачествено кръвоснабдяване. Орбиталната артерия е отговорна за доставката на артериална кръв към очите. Благодарение на него молекулите на хранителните вещества и кислорода се пренасят в тялото. Съдовият път също излиза през оптичния диск. Влакна, които изграждат този диск, са много по-плътни от тези на ретината. В диаметър дискът не надвишава два милиметра, докато дебелината е не повече от три милиметра. Оптичният нерв достига дължина от 3,4 - 5,5 см. Оптичният нерв инервира зрителния орган. Нейната анатомия се приема като S-образна, поради което снопът може да се огъва свободно в желаната посока, когато очната ябълка се движи.

Клонове на зрителния нерв

Оптичният нерв и неговите клонове в медицината са разделени на два раздела:

  1. Периферна, която също има второ име папиломакуларен сноп;
  2. Централен отдел.

След като нервните влакна напуснат очите, те се изпращат до вътрешността на черепа. Те проникват в черепната мембрана и образуват хиазъм близо до изхода на зрителния нерв. Локализацията на невроните се наблюдава в централната част на органа. В центъра са и външното геникулатно тяло, което се състои от шест слоя, както и оптичните трактове. Всички неврони от своя страна са разделени на четири основни клона, сред които са:

  • вътреочно;
  • интраорбитален, лежи в пространството от зеницата до зрителния канал;
  • интратубуларен клон, поради който се формира характерният ход в канала;
  • интракраниален клон е вид пространство, което включва вагината на мозъка с цереброспинална течност.

Функционални задачи

Основната функционална задача на зрителния нерв е предаването на първичните нервни импулси, идващи от мозъка. Този процес е много важен, тъй като реакцията на тялото на опасност или външни стимули зависи от навременното предаване на сигналите. По същество зрителният нерв се изисква да реагира на заплахи от външния свят. Благодарение на зрителния неврален път сигналите пътуват от очите до мозъчните участъци и след това се връщат със светкавична скорост. Така формирането се осъществява и човекът разбира от околната среда.

В случай на нарушение на импулсната проводимост или травма на пътя на зрителния нерв, способността да се вижда влошава, човекът развива халюцинации, зрителното поле значително се стеснява, пациентът започва да вижда зле. Сред най-често срещаните заболявания на тази част на нервната система са такива заболявания като неврит, атрофия на мускулната тъкан, увеличен диаметър на диска, аплазия, хипоплазия, дилатация или стесняване на артериалните съдове, диск друзен. Причината за лезията могат да бъдат и различни възпалителни процеси, които много често водят до нарушение на нервната система. Затова лекарите силно препоръчват от ранна възраст да следят здравето на тялото си, да предотвратяват стресови ситуации и да приемат навреме предписани лекарства..

Оптичен нерв: функции, заболявания, лечение

Зрението е една от най-важните функции в човешкия живот, благодарение на която се възприема над 70% от цялата информация. Една от значимите структури в оптичния анализатор е зрителният нерв, през влакната на който нервен импулс с наблюдаваната информация се изпраща от фоторецепторите на ретината към зрителните полета на мозъчните полукълба..

Структура и функция

Оптичният нерв и зрителният тракт, през които се осъществява предаването на нервния импулс, имат доста сложна структура. Но знанията за особеностите на тази анатомична структура ни позволяват да разберем причината за развитието на много заболявания и особеностите на тяхното лечение..


Самият нерв е доста къс - от 4 до 6 cm. По-голямата част от него се намира зад очната ябълка, в мастната тъкан на орбитата, която я предпазва от външно увреждане. Започва от задния полюс на очната ябълка с сплескан струпване на нервни процеси, който се нарича глава на зрителния нерв (оптичен диск). Освен това нервът напуска очната ябълка в орбитата, където е обвит от менингите: мек, арахноиден, твърд. Излизайки от орбитата, зрителният нерв навлиза в предната черепна ямка, където е заобиколен само от пиа матер и цистерни на мозъка.

Под хиазма се намира хипофизата - "лидер" на цялата човешка ендокринна система. Такава близост на тези анатомични структури е много ясно видима при тумори на хипофизата и се проявява под формата на оптико-хиазмален синдром.

Кръвоснабдяването на зрителния нерв се осъществява главно от клоните на вътрешната каротидна артерия. Оптичният диск има много слабо кръвоснабдяване от късите цилиарни артерии. По-добро кръвоснабдяване в орбиталните и черепните региони.

Видео:


Основните функции на зрителния нерв на окото:

  • предаване на нервни импулси от ретиналните рецептори до подкорковите структури на мозъка, а след това до кората на главния мозък;
  • обратна връзка - предаване на сигнал от мозъчната кора към очните ябълки;
  • рефлекс - бърза реакция на външни стимули, като силен шум, експлозия, ярка светлина, приближаващ се трафик и т.н..

Заболявания на зрителния нерв

Всички заболявания са придружени от специфични симптоми. Основните признаци на щети са следните:

  • влошаване на зрението - тежестта зависи от степента и площта на лезията, тя може да бъде от 0,9 до пълна слепота "0" (нула);
  • метаморфози - отблясъци, дъгови кръгове, промени в цвета, изкривяване на размера и формата на видимите предмети;
  • намаляване на зрителните полета - характерно и за поражението на която и да е част от зрителния път, от диска на зрителния нерв до кортикалните структури (зрително излъчване и поле 17).

Всички заболявания на зрителния нерв могат условно да се разделят на 6 групи, в зависимост от причината, която ги е причинила:

  1. Съдов произход: предна и задна исхемична оптикопатия. Това заболяване се причинява от намаляване или пълно отсъствие на притока на кръв в един от съдовете, доставящи зрителния нерв. Тази патология е сходна по своята етиология, лечение и прогноза на инсулт. Най-често заболяването протича едностранно, но има случаи на двустранна моментална слепота. Заболяването се причинява от атеросклеротични промени в каротидната артерия или кръвни съсиреци, плаващи в съдовете, които причиняват емболия.
  2. Травматични: доста често срещана причина за увреждане на зрителния нерв. Проявява се с наранявания на лицевата част на черепа, които са придружени от фрактури на костите на орбитата, сфеноидни синуси, както и с фрактура на основата на черепа. В резултат на фрактура на орбиталните кости възниква или пълното пресичане на зрителния нерв, което най-често се отбелязва на мястото на изхода на зрителния нерв от орбитата в черепа, или неговата частична атрофия в резултат на компресия от хематом и костни фрагменти.
  3. Инфекциозни и възпалителни заболявания на зрителния нерв. Такива заболявания включват булбарен и ретробулбарен оптичен неврит. Основните причини за тези заболявания са пренасянето на вирусна инфекция - токсоплазма, херпес, цитомегаловирус, хламидия, както и по време на острата фаза на грип, морбили, варицела, рубеола. С тези инфекциозни заболявания започва рязко и безболезнено намаляване на зрението, понякога до пълното му отсъствие. Най-често децата и младите хора са податливи на тези заболявания..

  • Невъзпалителни заболявания на зрителния нерв - те включват оток на главата на зрителния нерв, конгестивен диск на зрителния нерв и атрофия. Тези заболявания се причиняват от много фактори, поради което те са много често срещани в офталмологичната практика..
  • Онкологичните заболявания са доста рядко явление, наблюдавано главно при деца под формата на глиом на зрителния нерв, който е доброкачествен тумор. При възрастните най-често срещаните видове тумори са астроцитом и метастази на саркома на гърдата или костите..
  • Вродените аномалии на зрителния нерв са много редки заболявания, свързани с дефекти на невралната тръба по време на вътрематочно развитие. Причината за това са заболявания, лоши навици, както и късното раждане на майката..
  • Диагностика и лечение

    Лечението и диагностиката са пряко зависими от причината за заболяването, възрастта на пациента, историята и съпътстващите симптоми..

    • При наранявания, придружени от фрактура на костите на черепа и интракраниален хематом, най-често пациентът е в критично състояние при интензивно лечение и е трудно да се прилагат всички налични методи за изследване и да се установят оплакванията. За да се установи диагноза и да се открият области на увреждане, в такива случаи се използва ЯМР на очните орбити и оптичните нерви, а ако това не е възможно, след това рентгенова снимка на черепа в две проекции.

    Провеждането на тези диагностични методи ви позволява много точно да определите локализацията на лезията. Особено важно при диагностицирането на травматичните наранявания е изходът на зрителния нерв от орбитата в предната черепна ямка. Ако на това място се открие изместване на костни фрагменти и хематом, е необходимо спешно да се извърши краниотомия с помощта на принудителна диуреза, за да се намали отокът и компресията на зрителния нерв. Само навременното хирургично лечение позволява не само да се запази зрението, но и животът на пациента.

    • Исхемичната оптикопатия е предимно заболяване на възрастните хора. В допълнение към оплакванията от бързо и безболезнено влошаване на зрението, замаяност, главоболие, обща слабост и болка в сърцето много често се отбелязват. Това показва системно увреждане на артериите и вените в тялото..

    Диагнозата на това заболяване обикновено не е трудна: дискът на зрението става блед, кръвоносните съдове са анемични, ретината е бледо розова. По възможност се извършва флуоресцентна ангиография на ретината, която може точно да покаже засегнатите области и да определи по-нататъшната прогноза за възстановяване на зрителния нерв.

    • Невъзпалителните заболявания на зрителния нерв засягат главно диска на зрителния нерв и оптичния нерв. Често застоялите дискове на зрителния нерв се откриват случайно или с незначителни оплаквания от замъглени очи или главоболие.

    При по-нататъшно изследване се прави ЯМР от невролози и може да се открие множествена склероза, различни тумори на мозъка и хипофизата, атеросклероза на каротидните артерии и велизианския кръг. Лечението е насочено към премахване на отока на диска на зрителния нерв и причините, които са го причинили.

    • От очните заболявания глаукомата е честа причина за атрофия на зрителния нерв. С него вътреочното налягане се повишава, в резултат на което се наблюдава изкопване на дискове, последвано от атрофия. Това може да се избегне, ако посетите своевременно офталмолог и използвате антихипертензивни лекарства под формата на капки за очи..
    • Възпалението на зрителния нерв е много честа причина за бързо зрително увреждане в млада възраст. Инфекциозната лезия на зрителния нерв, възниква главно в неговата орбитална част. Ако ретробулбарният неврит се диагностицира от офталмолог, симптомите и лечението до голяма степен са подобни на невъзпалителната форма..

    Диагностиката се състои в проверка на зрителната острота, измерване на зрителните полета, а също и в изследване на фундуса. Кръвта се взема от вена за специален анализ, който може да определи титрите към антитела на много патогени на нервно възпаление. Лечението се състои в премахване на фокуса на инфекцията, за което прибягват до употребата на антибиотици, антивирусни лекарства, както и плазмафереза ​​и ултравиолетово облъчване на кръвта. Всички тези процедури се извършват в специализирана офталмологична болница.

    • Глиомът на оптичния нерв се проявява с нарушено зрение. За съжаление, тъй като това е детска болест, офталмолозите най-често диагностицират "амблиопия", "страбизъм", "далекогледство".

    При глиома зрението бавно се регресира, тъй като туморът расте. Когато туморът достигне голям размер, зрението от засегнатата страна изчезва напълно и вече не е възможно да го възстановите. С прогресията на тумора през хиазма той може да се разпространи във втория оптичен нерв, като по този начин напълно лишава детето от зрение. Лечението се състои в премахване на растежа, което може да се постигне с химиотерапия, лъчева терапия или хирургична намеса. Прогнозата обикновено е несигурна, поради късното откриване и разрушителния ефект на тумора върху зрителния нерв. Дори на фона на продължаващото лечение често е невъзможно да се спести зрение от засегнатата страна, а е възможно и рецидив.

    MedGlav.com

    Медицински указател на болестите

    Заболявания на зрителния нерв. Възпаление, атрофия на зрителния нерв и др..

    Заболявания на зрителния нерв.


    Заболяванията на зрителния нерв могат да бъдат вродени и придобити, възпалителни, дегенеративни, алергични по природа. Има и тумори на зрителния нерв и аномалии на неговото развитие..

    неврит.


    Острото възпаление на зрителния нерв се нарича неврит.

    Причините.
    Той може да се развие в резултат на въвеждането на микроби или вируси, които могат да причинят възпалителен процес (по време на прехода на възпалението от мембраните на мозъка, очна ябълка, околоносни синуси, зъби, след грип и др.) Или излагане на невротропни отрови.

    клиника.
    Основният симптом на острия оптичен неврит е зрително увреждане до слепота. В някои случаи болката се появява зад окото. Тези болки са прекъсващи. Те се появяват, когато окото се движи.

    диагноза оптичният неврит се оценява от оптометриста за характерна възпалителна промяна в нерва, видима при изследване на фундуса.

    Спешна първа помощ ако се подозира неврит, той се състои в изпращане на пациента в болницата.

    лечение невритът се провежда съвместно от окулисти и невропатолози.

    • приложим Етиотропна терапия (в зависимост от етиологията на неврита) в комбинация с противовъзпалително и десенсибилизиращо:
      • антибиотици,
      • 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин) венозно,
      • локални и орални кортикостероиди,
      • дипразин (пиполфен),
      • дифенхидрамин,
      • витамини С, В.
    • Детоксикация:
      • 40% разтвор на глюкоза венозно,
      • гръбначни пункции,
      • кръвопреливане.
    • Дехидратация:
      • магнезиев сулфат интрамускулно,
      • фуросемид (ласикс),
      • венозен калциев хлорид,
      • diacarb (fonurite),
      • глицерин вътре.
    • Рефлекторна терапия:
      • адреналин-кокаинова тампонада на средния носен проход,
      • електрофореза на епинефрин,
      • пиявици, горчични мазилки върху тилната област.

    В тежки случаи невритът завършва с атрофия на зрителния нерв, което е придружено от трайно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле.

    Конгестивна папила (диск) на зрителния нерв.

    Причините.
    Той се развива в резултат на повишаване на вътречерепното налягане, което може да бъде причинено от тумори, мозъчен абсцес, възпаление на менингите, наранявания на черепа и церебрални аневризми, чернодробни и кръвни заболявания.

    клиника.
    Пациентите с конгестивна папила на зрителния нерв рядко се оплакват от състоянието на зрителните функции. Понякога те отбелязват краткосрочно замъглено зрение или дори временна пълна загуба от него. По-често пациентите обръщат внимание само на главоболие..

    диагноза застояло зърно се поставя от окулометъра според типичните промени във фундуса (дискът е уголемен, стърчи в стъкловидното тяло, границите му са замъглени, възможни са кръвоизливи), много подобно на неврит, но със запазени зрителни функции.

    лечение е насочена към понижаване на вътречерепното налягане и лечение на основното заболяване, предизвикало стагнация.

    Зрителна атрофия нерв.

    Причините.
    Възниква в резултат на възпаление или застой в зрителния нерв и винаги е придружено от намаляване на зрителната острота до слепота и стесняване на границите на зрителното поле.

    Атрофиите могат да бъдат вродени и придобити в резултат на увреждане на централната нервна система, с тумори, сифилис, мозъчни абсцеси, енцефалит, множествена склероза, наранявания на черепа, интоксикации, отравяне с алкохол с метилов алкохол и др..

    Атрофията на зрителния нерв може да бъде предшествана от хипертония и атеросклеротични съдови промени. Често атрофията на зрителния нерв се наблюдава при отравяне с хинин, недостиг на витамини, гладуване. Може да се развие и при заболявания като запушване на централната артерия на ретината и артерии, снабдяващи зрителния нерв, с увеит, дегенерация на ретиналния пигмент и др..

    клиника.
    Клиничната картина на атрофията винаги се характеризира с разширени зеници и почти пълно отсъствие на техния отговор на светлина, липса на проследяване и фиксация. Очите на такива пациенти се скитат. При изследване на фундуса атрофията на зрителния нерв се проявява преди всичко чрез промяна в цвета и стесняване на артериалните съдове. Според състоянието на дисковите граници оптичната атрофия се разделя на първична или проста (границите на диска са ясни) и вторични (границите на диска са замъглени).

    лечение.

    Оптичната атрофия се лекува от офталмолози и невропатолози.

    Приложи вазодилататори, витамини и др..

    • Групата на съдоразширяващи лекарства включва:
      • амил нитрит,
      • никотинова киселина (подкожни инжекции по 1 ml 1% разтвор), сантинол никотинат (оплакване),
      • цинаризин (стугерон),
      • не-shpa,
      • dibazol;
    • Използва се интравенозна инфузия на 10% разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на глюкоза.
    • Предпишете аденозин трифосфорна киселина (АТФ), кокарбоксилаза, както и витамини - аскорутин, №6 и в12.
    • Полезен 0,1% разтвор на стрихнин нитрат и 1-2% разтвор на натриев нитрит под кожата на слепоочието.
    • Използването на тъканни препарати според Филатов е показано (под формата на подкожни инжекции от алое, FIBS, торфени препарати).
    • Предпишете пирогенал, женшен, елеутерокок.
    • Възможен ефект от използването на ултразвук, рефлексология (акупунктура).

    Краниални нерви, инервиращи орбиталния органокомплекс

    Инервацията на орбиталния органокомплекс се осигурява от следните черепни нерви:

    • Оптичен нерв (n. Opticus, n. II)
    • Окуломоторен нерв (n. Oculomotorius, n. III)
    • Блокиране на нерв (n. Trochlearis, n. IV)
    • Тригеминалният нерв (n. Trigeminus, n. V)
    • Abducens нерв (n. Abducens, n. VI)
    • Лицев нерв (n. Facialis, n. VII)

    II чифт черепни нерви

    Оптичният нерв (n. Opticus, n. II) е разделен на четири части:

    • вътреочно (pars intraocularis) с дължина 0,8 мм,
    • орбитална (pars orbitalis) дълга 24-25 мм,
    • канал (pars canalis), не надвишаващ 8-10 mm и накрая,
    • вътречерепна (pars intracranialis) с дължина 10-16 мм.

    Съдържа средно 1,5 милиона аксона. Диаметърът на нерва в областта на главата на зрителния нерв (оптичен диск) е 1,5 mm; непосредствено зад диска на зрението, поради миелинизация на нервните влакна, нервът се сгъстява два пъти (до 3,0 мм); в орбиталната част дебелината му достига 4,5 мм, което се дължи на появата на периневралните мембрани.

    Разликата между дължината на орбиталната част на зрителния нерв (25 mm) и разстоянието от задния полюс на окото до canalis opticus (18 mm) е от голямо клинично значение. S-образно огъване на зрителния нерв, обусловено от седем милиметров "резерв", осигурява безпрепятствено движение на очната ябълка, а също така играе важна амортизираща роля при травма.

    III чифт черепни нерви

    Окуломоторният нерв (n. Oculomotorius, n. III) се състои от три компонента с добре дефинирани функции.

    • Соматичният еферен (моторен) компонент инервира 4 от 6-те екстраокуларни мускула и мускула, който повдига горния клепач, като по този начин играе водеща роля за осигуряване на неволни и доброволни движения на очите.
    • Висцералният еферентен (моторен) компонент осигурява парасимпатикова инервация на мускула, която свива зеницата (зеничен рефлекс) и цилиарния мускул (акомодативна функция).
    • Соматични аферентни влакна, осигуряващи проприоцептивна чувствителност на инервираните мускули. Наброява 24 000 аксона.

    Соматичният еферентен (моторен) компонент започва от комплекса от ядра (две основни странични едроклетъчни ядра, две допълнителни дребноклетъчни ядра на Якубович-Едингер-Вестфал и допълнително дребноклеточно несдвоено настаняващо ядро ​​Перлия), разположен в централната сива материя на тектума на средния мозък под дъното на нивото на аквадукта на силвията в горната част хълмове от четворка.

    На короналния участък на багажника на ядрото на окотомоторния нерв се образува буквата V, ограничена отвътре от ядрото Якубович-Едингер-Вестфал и отдолу-странично от медиалния надлъжен сноп. Двигателните и висцерални еферентни влакна, излизащи от ядрения комплекс, са насочени напред, във вентрална посока, извършват частично пресичане и преминават през червеното ядро.

    След като напусне мозъчните дръжки, окуломоторният нерв преминава до междуфазната цистерна, тенториума на малкия мозък, между задната церебрална и висша мозъчна артерия..

    Интракраниална част n. III е 25 мм. Перфорирайки твърдата материя, тя прониква в страничната стена на кавернозния синус, където се намира над трохлеарния нерв. Той навлиза в орбитата през вътреконалната част на висшата орбитална фисура. Обикновено на нивото на стената на кавернозния синус се разделя на висши и долни клони.

    Горният клон се издига навън от зрителния нерв, инервира мускула, който повдига горния клепач и горния ректус. По-големият долен клон е разделен на три клона - външен (парасимпатиков корен до цилиарния възел и влакна за долния коси мускул), среден (долен ректус) и вътрешен (медиален ректус мускул).

    По този начин окуломоторният нерв инервира следните мускули:

    • ипсилатерален превъзходен ректус мускул;
    • мускулно повдигане на горния клепач, от двете страни;
    • ипсилатерален медиален ректус мускул;
    • контралатерален долен косо мускул;
    • ипсилатерален долен ректус мускул.

    Висцералният еферентен (моторен) компонент започва в аксесоарните малки клетъчни странични ядра на Якубович-Едингер-Вестфал. Preganglionic парасимпатиковите влакна се насочват вентрално през средния мозък, междукостната ямка, кавернозния синус, висшата орбитална фисура заедно със соматичните моторни влакна.

    При преминаване през стената на кавернозния синус парасимпатиковите влакна са дифузно разпръснати и след излизането на околомоторния нерв от горната орбитална фисура се групират в долния му клон (преминавайки странично към долния мускул на ректуса и навлизайки в долния скосен мускул отзад и отдолу). От долния клон през парасимпатиковия (околомоторен) корен влакната навлизат в цилиарния възел, където се намира вторият неврон на разглеждания път.

    Постганглионните влакна напускат цилиарния възел като част от 5-6 къси цилиарни нерва, влизащи в задния полюс на окото в близост до зрителния нерв, главно от темпоралната страна. Освен това влакната отиват напред в перихороидното пространство и завършват в цилиарния мускул и мускула, който стеснява зеницата, 70-80 отделни радиални снопа, инервирайки ги секто.

    Соматичните аферентни влакна започват от проприорецепторите на окомоторните мускули и преминават като част от клоните на окуломоторния нерв към кавернозния синус. В стената на последния те навлизат в зрителния нерв през свързващите клони и след това достигат до тригеминалния възел, където са разположени първите неврони.

    II неврони, отговорни за проприоцептивната чувствителност, са разположени в ядрото на средния мозък на двойка V (в тектума на средния мозък).

    IV чифт черепни нерви

    Ядрото на блоковия нерв (n. IV) е разположено в тектума на средния мозък на нивото на долните хълмове на четворката пред централното сиво вещество и вентрално към акведукта на Силвиев. Горе ядреният комплекс на околомоторния нерв е в съседство с ядрото на блоковия нерв. Друга съседна структура е миелинизираната медиална надлъжна фазикула.

    Влакна, напускащи ядрото, са насочени дорзално, огъват се около акведукта на средния мозък, пресичат се в превъзходния мозъчен велум и излизат на дорзалната повърхност на мозъчния ствол зад контралатералната долна могила на покрива на средния мозък (четворна плоча). По този начин трохлеарният нерв е единственият нерв, чиито влакна правят пълен кръстосан и изход на дорзалната повърхност на мозъка..

    След като напусне мозъчния ствол в заграждащата (или четворната) казанче, трохлеарният нерв се огъва около мозъчния ствол от страничната страна и се сгъва към предната повърхност на багажника, като е разположен заедно с околомоторния нерв между задната церебрална и висша мозъчна артерия. Тогава тя влиза в страничната стена на кавернозния синус, където се намира близо до n. III, V1, VI.

    Поради най-дългия (

    75 mm) от вътречерепната част на трохлеарния нерв по-често от другите черепни нерви страда от CCI. Той навлиза в орбитата през извънкалната част на горната орбитална фисура, отгоре навън спрямо обикновения сухожилен пръстен на Cinna, поради което след извършване на ретробулбарна анестезия може да се наблюдава абдукция и увисване на очната ябълка..

    В орбитата трохлеарният нерв се насочва медиално между превъзходния мускулен комплекс и превъзходната стена на орбитата и навлиза в проксималната трета на превъзходния скосен мускул. Освен соматични еферентни влакна, той съдържа и аферентни влакна, които осигуряват проприоцептивна чувствителност на инервирания мускул. Ходът на тези влакна е подобен на този в n. III. Съдържа най-малко (1500) фибри.

    VI чифт черепни нерви

    Ядрото на отлетия нерв (n. VI) е разположено в каудалната част на pons tectum, практически по средната линия под дъното на четвъртия вентрикул (ромбоидна ямка) на нивото на лицевия туберкул, медиално и дорзално към ядрото на лицевия нерв.

    Кореновите влакна на нерва са насочени напред, преодоляват цялата дебелина на моста и се насочват към долната (вентрална) повърхност на мозъка в жлеба между поните вароли и пирамидата на продълговата медула. По-нататък абдуценсният нерв отстрани на базиларната артерия се издига нагоре по предната повърхност на моста до петролната част на слепоочната кост, където заедно с долния петрозален синус се появява под окостения петросфеноиден лигамент на Gruber (ligamentum petrosphenoidale), който образува канала на дорепеловата кост с пирамида на дорепела на копата.

    Освен това нервът прави рязък завой напред, пробива твърдата маточина и навлиза в кавернозния синус, лежащ странично спрямо вътрешната каротидна артерия. Абдуциращият нерв е единственият нерв, сплетен не със стената на кавернозния синус, а със сифона на вътрешната каротидна артерия.

    Излизайки от синуса, нервът навлиза в орбитата през вътреконалната част на горната орбитална фисура, разположена под околомоторния нерв, и се приближава до латералния ректус мускул. Поради разширената вътречерепна част и появата в тесния костен канал на Dorello, абдуценс нерв често страда от CCI.

    V чифт черепни нерви

    Тригеминалният нерв (n. Trigeminus, n. V) е най-големият черепномозъчен нерв. Състои се от чувствителни (radix sensia) и двигателни (radix motoria) компоненти.

    • Чувствителната част осигурява тактилна, температурна и болка инервация към фронто-париеталната област на скалпа, клепачите, кожата на лицето, лигавиците на носа и устата, зъбите, очната ябълка, слъзната жлеза, окомоторните мускули и др..
    • Двигателната част осигурява инервация на жевателните мускули. Моторните влакна се намират само в мандибуларния нерв, който е смесен нерв. Също така осигурява проприоцептивна чувствителност на жевателните мускули.

    Тригеминалният ганглий и комплекс от ядра на тригеминалния нерв

    Тригеминалният (полумесец, Гасеров) възел (gangl. Trigeminale) осигурява чувствителна инервация на лицето. Намира се в тригеминалната кухина, образувана от твърдата матка (cavum trigeminale, s. Meckel), разположена върху едноименното впечатление (pressio trigeminalis) на върха на пирамидата на темпоралната кост.

    Сравнително голям (15-18 mm) тригеминален възел е разположен с вдлъбнатина отзад и изпъкналост отпред. Три предни клона на тригеминалния нерв се простират от предния му изпъкнал ръб:

    • очен (V 1) - напуска черепната кухина чрез горната орбитална фисура,
    • максиларна (V2) - напуска черепната кухина през кръгла дупка,
    • мандибуларен (V3) нерв - напуска черепната кухина през яйцето на foramen.

    Двигателният корен се огъва около тригеминалния възел отвътре, отива до яйцето на foramen, където навлиза в третия клон на тригеминалния нерв, превръщайки го в смесен нерв.

    Тригеминалният възел съдържа псевдо-униполярни клетки, периферните процеси на които завършват в рецептори, които осигуряват допир, налягане, дискриминация, чувствителност към температура и болка. Централните процеси на клетките на тригеминалния ганглий влизат в поносите на вароли в точката на произход от последния среден педикул на малкия мозък и завършват в понтинното (основно сензорно) ядро ​​на тригеминалния нерв (тактилна и дискриминационна чувствителност), ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв (болка и температурна чувствителност) и ядрото на ядрото на мозъка тригеминалния нерв (проприоцептивна чувствителност).

    Мостът (nucl. Pontinus n. Trigemini), или основното сетивно ядро, е разположен в дорсо-латералната част на горната част на моста, странично спрямо моторното ядро. Аксони на втория, т.е. невроните, образуващи това ядро, се преместват на противоположната страна и като част от контралатералния медиален цикъл се издигат до вентролаторното ядро ​​на таламуса.

    Влакната с тактилна чувствителност участват във формирането на дъгата на роговия рефлекс. Импулсите от лигавицата на окото по протежение на зрителния нерв достигат до понтинното ядро ​​на тригеминалния нерв (аферентна част на дъгата). След това, през клетките на ретикуларната формация, импулсите се превключват към ядрото на лицевия нерв и по протежение на неговите аксони достигат кръговия мускул на окото, осигурявайки рефлекторно затваряне на двете очи, когато едно от тях е докоснато (еферентна част на дъгата).

    Ядрото на гръбначния тракт (nucl. Spinalis n. Trigemini) е низходящо продължение на основното сетивно ядро ​​по цялата продълговатост на мозъка до желатиновото вещество (substantia gelatinosa) на задните рогове на шийния гръбначен мозък (C4). Осигурява чувствителност към болка и температура. Аферентните влакна към това ядро ​​идват по гръбначния път на тригеминалния нерв.

    В каудалната част (pars caudalis) на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв влакната идват в строг соматотопичен ред, разположени под формата на обърната проекция на лицето и главата. Влакна с чувствителност към болка, които са част от зрителния нерв (V1), завършват най-каудално, следвани от влакната на максиларния нерв (V2) и накрая най-ростралните (черепните) влакна са разположени в състава на мандибуларния нерв (V3).

    Ноцицептивните влакна от VII, IX и X двойки черепни нерви (външно ухо, задна трета на езика, ларинкса и фаринкса) са прикрепени към гръбначния тракт на тригеминалния нерв. Средната част (pars interpolaris) на ядрото на гръбначния тракт получава болезнена аферентация от зъбната пулпа. Може би средната и ростралната (pars rostralis) части също са отговорни за възприемането на натиск и докосване..

    Аксоните на вторите неврони, излизащи от ядрото на гръбначния тракт, преминават на противоположната страна под формата на широк фен-образен сноп, който, преминавайки през моста и средния мозък към таламуса, завършва в своето вентролаторно ядро.

    Аксони на трети (таламични) неврони преминават в задната част на краката на вътрешната капсула до каудалната част на постцентралния вирус, където се намира проекционният център с обща чувствителност за областта на главата. Продължението на понтинното ядро ​​нагоре е ядрото на средния мозъчен път на тригеминалния нерв (nucl. Mesencephalicus n. Trigemini). Разположен странично спрямо акведукта, той е отговорен за проприоцептивната чувствителност, която идва от барорецепторите и рецепторите на мускулни вретена на жевателните, лицевите и околомоторните мускули.

    Моторното, или дъвкателното ядро ​​(nucl. Motorius n. Trigemini s. Nucl. Masticatorius) е разположено в страничната част на покрива на моста, медиално по-чувствително. Той получава импулси от двете полукълба, ретикуларната формация, червените ядра, покрива на средния мозък, медиалния надлъжен сноп, ядрото на средния мозък, с които моторното ядро ​​е обединено от моносинаптична рефлексна дъга. Аксоните на моторното ядро ​​образуват моторния корен, водещ до

    • дъвкателни (латерални и медиални птеригоидни, дъвкателни, темпорални) мускули;
    • мускулът, който напряга тъпанчето;
    • мускулно напрежение на палатинната завеса;
    • челюстно-хиоиден мускул;
    • преден корем на дигастралния мускул.

    Зрителния нерв (V1) лежи в стената на кавернозния синус, странично спрямо вътрешната каротидна артерия, между околомоторните и блокиращите нерви. Той влиза в орбитата чрез превъзходната орбитална фисура, в лумена на която е разделен на три клона (челен, слезен и носен), осигуряващ чувствителна инервация на орбитата и горната трета на лицето.

    • Фронталният нерв е най-големият, разположен в орбитата между мускула, който повдига горния клепач и периоста на горната стена на орбитата, инервира вътрешната половина на горния клепач и съответните части на конюнктивата, челото, скалпа, челните синуси и половината на носната кухина. Оставя орбитата под формата на терминални разклонения - супраорбитални и надблокови нерви.
    • Слъзният нерв - най-тънкият, разположен по горния ръб на страничния мускул на ректуса, осигурява чувствителна инервация на конюнктивата и кожата в областта на слъзната жлеза. В допълнение, той съдържа постганглионни парасимпатикови влакна, които осигуряват рефлекторно сълзене.
    • Носният цилиарния нерв е единственият клон на зрителния нерв, влизащ в орбитата през вътреконалната част на горната орбитална фисура. Излъчва малък клон, който образува чувствителния корен на цилиарния възел. Тези влакна преминават през цилиарния възел транзитно, без да участват в синаптично предаване, тъй като те са периферни процеси на псевдо-униполярните клетки на тригеминалния възел. Те напускат цилиарния възел под формата на 5-12 къси цилиарни нерва, които осигуряват чувствителна инервация на роговицата, ириса и цилиарното тяло. Тези нерви съдържат и симпатични вазомоторни влакна от превъзходния шиен ганглий. Носният нерв отделя редица клони: два дълги цилиарни нерва; предни и задни (Люшка нерв) етмоидни нерви (инервация на носната лигавица, сфеноиден синус и задни етмоидни клетки); субблок нерв (инервация на слъзните тръби, медиален лигамент на клепачите, както и на върха на носа, обясняващ произхода на симптома на Хатчинсън (1866) - обрив на везикули по крилата или на върха на носа с херпес зостер).

    Както вече беше споменато, максиларният нерв (V2), въпреки че е в съседство със стената на кавернозния синус, но все още не лежи между листата на твърдата маточина, която го образува. На изхода от кръглия отвор максиларният нерв отделя голям (с дебелина до 4,5 мм) - инфраорбитален нерв (n. Infraorbitalis). Заедно с едноименната артерия (a. Infraorbitalis - клон на a. Maxillaris), тя влиза в орбитата през долната орбитална фисура (в центъра й), разположена под периоста.

    Освен това нервът и артерията лежат на долната стена на орбитата в едноименния жлеб (sulcus infraorbitalis), който отпред се превръща в канал с дължина 7-15 mm, преминавайки в дебелината на орбиталната повърхност на тялото на горната челюст почти успоредно на медиалната стена на орбитата. Каналът се отваря по лицето в областта на кучешката фоса с инфраорбитален отвор (foramen infraorbitale), заоблен, с диаметър 4.4 mm. При възрастни той е разположен на 4-12 мм под средата на инфраорбиталния ръб (средно 9 мм).

    Трябва да се отбележи, че противно на общоприетото схващане, супра- и инфраорбиталните форамени не са разположени на една и съща вертикала, наречена линия Girtl. В повече от 70% от случаите разстоянието между инфраорбиталните отвори надвишава разстоянието между инфраорбиталните отвори с 0,5-1 cm. Противоположната ситуация е типична за онези случаи, когато вместо надбъбречната ямка се образува едноименна дупка. Вертикалното разстояние между инфраорбиталния отвор и инфраорбиталния отвор е средно 44 mm.

    От инфратемпоралната ямка през долната орбитална фисура орбитата също навлиза, перфорирайки периоста си, зигоматичния нерв (n. Zygomaticus), където веднага се разделя на два клона: зигоматичния (r. Zygomatico-facialis) и зигоматичния (r. Zygomatico-temporalis). ; и двата нервни ствола навлизат в едни и същи канали на зигоматичната кост, за да преминат в кожата на зигоматичните и временните области.

    Споменатата по-рано важна анастомоза на лакрималния нерв се отдалечава от зигоматичния клон в орбитата, съдържащ постганглионни парасимпатикови влакна, идващи от птеригопалатиновия възел.

    VII чифт черепни нерви

    Лицевият нерв (n. Facialis, n. VII) се състои от три компонента, всеки от които е отговорен за определен тип инервация:

    • двигателна еферентна инервация на лицевите мускули, произхождаща от втората бранхиална арка: задната част на корема на дигастралната, стилохиоидната и стапелната мускулатура, подкожния мускул на врата;
    • секреторна еферентна (парасимпатикова) инервация на слъзната, субмандибуларната и подязичната жлези, жлезите на лигавицата на назофаринкса, твърдо и меко небце;
    • вкусовата (специална аферентна) инервация: вкусови рецептори на предните две трети от езика, твърдо и меко небце.

    Моторните влакна съставляват основната част на лицевия нерв, секреторните и вкусовите влакна се отделят от двигателя чрез независима обвивка и образуват междинния нерв (Vrisberg, Sapolini, n. Intermedius). Според Международната анатомична номенклатура междинният нерв е неразделна част от лицевия нерв (п. VII).

    Моторното ядро ​​на лицевия нерв се локализира във вентролатералната част на понтинния тектум на границата с продълговата медула. Влакната, излизащи от ядрото, първо се насочват медиално и дорзално, като се привързват около ядрото на абдуценс нерва (вътрешно коляно на лицевия нерв) в контур. Те образуват в долната част на четвъртия вентрикул лицева могила, colliculus facialis, след това преминават вентро-латерално към каудалната част на поните и излизат на вентралната повърхност на мозъка в церебелопонтинния ъгъл.

    Коренът на нерва е разположен до корена на VIII двойка (вестибуларно-кохлеарен нерв), отгоре и странично спрямо маслината на продълговата медула, като в състава си има влакната на междинния нерв. Освен това лицевият нерв навлиза във вътрешния слухов канал и след това в канала на лицевия нерв (фалопиевият канал на петролната част на слепоочната кост). На мястото на завоя на канала е лакътният възел (gangl.geniculi).

    На нивото на геникулатния възел двете части на лицевия нерв се разделят. Моторните влакна преминават транзитно през геникулатния възел, след което се завиват под прав ъгъл отзад-странично, слизат надолу и излизат от темпоралната костна пирамида през стилоидния отвор. След като излезе от канала, лицевият нерв отделя клони към стилохиоидния мускул и задната част на корема на дигастралния мускул и след това образува сплит в дебелината на паротидната жлеза.

    Инервацията на доброволните движения на лицевите мускули се осъществява от клоните на паротидния сплит:

    • темпорални клони (rr. temporales) - отзад, средно и отпред. Те инервират горните и предните мускули на ухото, предния корем на супракраниалния мускул, горната половина на кръговия мускул на окото и пукащия мускул на веждите;
    • 2-3 зигоматични клона (rr. Zygomatici), насочени напред и нагоре, приближаващи се до зигоматичните мускули и долната половина на кръговия мускул на окото (което трябва да се вземе предвид при извършване на акинезия според Nadbath, O'Brien, van Lindt);
    • 3-4 доста мощни букални клона (rr. Buccales) се разклоняват от горния основен клон на лицевия нерв и изпращат клоните си към зигоматичния мускул, мускула на смеха, букалния мускул, мускулите, които повдигат и спускат ъгъла на устата, кръговия мускул на устата и носния мускул;
    • пределен клон на долната челюст (r. marginalis mandibulae) - инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, както и брадичния мускул;
    • цервикалният клон (r. коли) под формата на 2-3 нерва се приближава до подкожния мускул на шията.

    Така лицевият нерв инервира протракторите (мускули, които затварят палебралната фисура) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii и един прибиращ клепач - m. фронталния. Регулирането на доброволните движения на лицевите мускули се осъществява от двигателния кортекс (прецентрален вирус, gyrus praecentralis) през кортикално-ядрения тракт, минаващ в задната част на вътрешната капсула и достигащ до ipsi и контралатералните моторни ядра на лицевия нерв.

    Частта от ядрото, която инервира горните лицеви мускули, получава ipsi и контралатерална инервация. Частта от ядрото, която инервира долните лицеви мускули, получава кортикално-ядрени влакна само от контралатералната моторна кора. Този факт е от голямо клинично значение, тъй като централната и периферна парализа на лицевия нерв е придружена от различна клинична картина..

    Локална диагноза на периферна парализа на лицевия нерв (схема на Ерб)

    Ниво на увреждане на нерваСимптом комплекс
    Под източника на барабанната струна в канала на лицевия нервПарализа на ипсилатералните лицеви мускули; ипсилатерално нарушено изпотяване
    Над мястото на произход на барабанната струна и под нерва на стапета (n.stapedius)Същото + нарушение на вкусовата чувствителност в предната 2/3 от ипсилатералната половина на езика; намаляване на слюноотделянето от жлезите на засегнатата страна
    Над произхода n. stapedius и под произхода на по-големия каменист нервСъщата + загуба на слуха
    Над произхода на по-големия петрозален нерв, област на геникулатаСъщото + намаляване на рефлекторното разкъсване; сухота на ипсилатералната половина на назофаринкса; възможни вестибуларни нарушения
    Над колянната става във вътрешния ушен каналСъщото + изчезването на рефлекторно и афективно (плачещо) сълзене, нарушение на слуха във варианта на хиперакузис
    Вътрешно слухово отварянеПарализа на периферна мускулатура, загуба на слуха или загуба, намалена възбудимост на вестибуларния апарат; ипсилатерално инхибиране на производството на сълзи и слюнка, отсъствие на роговични и свръхлиарни рефлекси, нарушение на вкуса с непокътната обща чувствителност на езика (V3)

    Едностранното прекъсване на кортикално-ядрения път оставя инервацията на челния мускул непокътната (централна парализа). Увреждането на нивото на ядрото, корена или периферния нерв причинява парализа на всички лицеви мускули на ипсилатералната половина на лицето - периферна парализа на Бел.

    Клиника на периферна парализа:

    • изразена лицева асиметрия;
    • атрофия на лицевия мускул;
    • увиснала вежда;
    • гладкост на фронталните и назолабиалните гънки;
    • пропускане на ъгъла на устата;
    • сълзене;
    • лагофталм;
    • невъзможността да затворите плътно устните;
    • загуба на храна от устата при дъвчене на засегнатата страна.

    Комбинацията от парализа на Бел с нарушена функция на абдуциращия нерв показва локализацията на патологичния фокус в мозъчния ствол, като патологията на вестибуларния кохлеарен нерв показва наличието на фокус във вътрешния слухов канал.

    Централната парализа на лицевия нерв възниква в резултат на увреждане на невроните на моторната кора или техните аксони в кортикално-ядрения тракт, разположен в задната част на вътрешната капсула и завършваща в моторното ядро ​​на лицевия нерв. В резултат на това доброволните контракции на долните мускули на контралатералната страна на лицето страдат. Произволни движения на мускулите на горната половина на лицето се запазват поради двустранната им инервация.

    Клиника на централната парализа:

    • асиметрия на лицето;
    • мускулна атрофия на долната половина на лицето от противоположната страна на лезията (за разлика от периферната парализа);
    • няма увисване на веждите (за разлика от периферната парализа);
    • няма гладкост на фронталните гънки (за разлика от периферната парализа);
    • запазен конюнктивален рефлекс (поради запазената инервация на кръговия мускул на окото);
    • гладкост на назолабиалната гънка от страната, противоположна на лезията;
    • невъзможността за плътно компресиране на устните от страната, противоположна на лезията;
    • загуба на храна от устата при дъвчене на противоположната страна на лезията.

    Секреторните парасимпатикови влакна на лицевия нерв стимулират секрецията на поднижните, подязичните и слезните жлези, както и жлезите на назофарингеалната лигавица, твърдото и мекото небце.

    Различните парасимпатикови влакна произхождат от дифузно натрупване на неврони в каудалната част на поните, разположени под моторното ядро ​​на лицевия нерв. Тези клъстери от неврони се наричат ​​горното слюнчено ядро ​​(nucl.salivatorius superior) и слъзното ядро ​​(nucl.lacrimalis). Аксоните на тези неврони излизат като част от междинния нерв.

    Междинният нерв напуска мозъчния ствол странично спрямо моторния корен на лицевия нерв. В канала на лицевия нерв вегетативните влакна са разделени на два снопа - големият каменист нерв (инервира слезната жлеза, както и жлезите на носа и небцето) и тимпаничната струна (инервира поднижните и подязичните слюнчени жлези).

    Като част от струната на барабана, чувствителните влакна (специална чувствителност на вкуса) също преминават към предните 2/3 на езика. Отделяйки се от геникулатния възел, големият петролен нерв върви напред и медиално, напуска темпоралната кост през цепнатината на канала на големия петрозален нерв и преминава покрай едноименния жлеб към разкъсания отвор. Чрез него нервът навлиза в основата на черепа, където се свързва с дълбокия петрозален нерв (n. Petrosus profundus) от симпатичния плексус на вътрешната каротидна артерия. Сливането им води до образуването на нерв на птеригоидния канал (n. Canalis pterygoidei, Vidian нерв), преминавайки през птеригоидния канал към птеригопалатиновия ганглий (gangl. Pterigopalatinum). В областта на възела нервът на птеригоидния канал е свързан с максиларния нерв (V 2 ).

    Постганглионните влакна, простиращи се от невроните на птеригопалатиновия ганглий през зигоматичните и зигоматичните нерви, достигат до слъзния нерв (n. Lacrimalis, V1), в която се инервира слезната жлеза. По този начин парасимпатиковата инервация на слъзната жлеза се осъществява независимо от инервацията на очната ябълка и е по-свързана с инервацията на слюнчените жлези..

    Цилиарният възел (ganglion ciliarе) играе съществена роля за осигуряването на чувствителна, симпатична и парасимпатикова инервация на орбиталните структури. Това е сплескана четириъгълна формация с размер 2 мм, съседна на външната повърхност на зрителния нерв, разположена на 10 мм от зрителния отвор и 15 мм от задния полюс на окото.

    Цилиарният възел има три корена

    • Добре дефинираният чувствителен корен съдържа чувствителни влакна от роговицата, ириса и цилиарното тяло, които са част от носния нерв (V1);
    • Парасимпатиков (моторен) корен като част от външния клон на долния клон n. III достига до цилиарния възел, където образува синаптично предаване и оставя цилиарния възел под формата на къси цилиарни нерви, които инервират мускула, който стеснява зеницата и цилиарния мускул;
    • Тънък симпатичен корен на цилиарния възел, структурата на който, подобно на цялата симпатикова система на орбитата, не е напълно разбрана.

    Симпатичната инервация на окото произхожда от цилиарно-гръбначния център на Budge (странични рога C8-Th2). Нишките, излизащи оттук, отиват нагоре - към горния шиен възел, където преминават към следващия неврон, аксоните на който образуват сплит върху вътрешната каротидна артерия (plexus caroticus internus). Симпатичните влакна, които напуснаха сифона на ICA, навлизат в корена на abducens, но скоро се преместват от него към носния нерв, заедно с който те влизат в орбитата чрез превъзходната орбитална фисура, преминавайки през цилиарния възел. Под формата на дълги цилиарни нерви те инервират мускула, който разширява зеницата, а евентуално и хороидалните съдове. Втората част от симпатиковите влакна навлиза в орбитата заедно с очната артерия и инервира горната и долната мускулатура на клепача на клепачите, орбиталния мускул на Мюлер, орбиталните съдове, потните жлези и евентуално слезната жлеза.

    Инервация на приятелски движения на очите

    Центърът на хоризонталния поглед (мостови център на погледа) се намира в парамедианната ретикуларна формация на моста в близост до ядрото на абдуценс нерва. Чрез медиалния надлъжен сноп той изпраща команди към ипсилатералното ядро ​​на абдуценс нерва и контралатералното ядро ​​на околомоторния нерв. В резултат на това ипсилатералният страничен ректус мускул получава командата за отвличане, а контралатералният медиален ректус мускул - за аддукция. В допълнение към окуломоторните мускули, медиалният надлъжен сноп свързва в един функционален комплекс предния и задната група на шийните мускули, влакната от вестибуларното и базалното ядро, както и влакната на кората на главния мозък.

    Други потенциални центрове на рефлекторни хоризонтални приятелски движения на очите са полета 18 и 19 от тилната част на големия мозък, а доброволните движения са поле 8 според Brodmann.

    Центърът на вертикалния поглед, очевидно, е разположен в ретикуларната формация на периакуектуалното сиво вещество на средния мозък на нивото на горните хълбоци на четворката и се състои от няколко специализирани ядра.

    • Задната стена на третия вентрикул съдържа престисталното ядро, което осигурява поглед нагоре.
    • Ядрото на задната комисия (Даркшевич) е отговорно за гледането надолу.
    • Междинното (интерстициално) ядро ​​на Cajal и ядрото на Даркшевич осигуряват приятелски въртеливи движения на очите.

    Възможно е съпътстващите вертикални движения на очите да се осигуряват и от невронни клъстери в предната граница на горния хълм. Ядрото на Даркшевич и ядрото Каял са интеграционните подкоркови центрове на поглед. От тях започва медиалният надлъжен сноп, който включва влакна от III, IV, VI, VIII, XI двойки черепни нерви и цервикален плексус.