Олигофрения - механизми на възникване и методи на лечение

Олигофрен & # 8212, човек, страдащ от интелектуално недоразвитие и психическо разстройство. Нуждае се от грижи и надзор от здрави хора.

Психическото недоразвитие води до нарушени познавателни процеси, увреждане на паметта и ограничен речник. Пациентите нямат инициатива, способността самостоятелно да вземат решения. Трудно общуват с други хора, включително с връстници.

Обща характеристика на олигофрения

В различните страни разпространението на заболяването варира от 0,7 до 3%. Олигофрения & # 8212, деменция, вродена или придобита (до 3 години). Характеризира се с недоразвитие на мозъка (често вътрематочно), изразяващо се в нарушения на умствените функции и интелект.

Проявата на патология е проблеми с функционирането на опорно-двигателния апарат, речта, намаляване на интелектуалното и емоционалното развитие.

Заболяването е по-често при момчета, диагностицирано преди 18-годишна възраст (тежката форма се диагностицира през първите години от живота). С лека форма на патология е по-трудно да се оцени интелектуалните способности и умственото недоразвитие, тъй като психиката на детето все още се формира.

Олигофрениците могат да реагират неправилно на ситуация или среда.

Причини и симптоми на патология

Понякога е невъзможно да се намери причината за патологията. Заболяването се развива под влиянието на много причини, като например:

  • отрицателно въздействие по време на раждане или до 3-годишна възраст (хипоксия, асфиксия, Rh-конфликт, хидроцефалия и др.),
  • вътрематочно увреждане на плода (рубеола, токсоплазмоза, хормонални нарушения),
  • обременена наследственост (микроцефалия, синдром на Даун и др.).

Патологично състояние на олигофрения, симптомите на което са придружени от следните патологии:

  • хидроцефалия & # 8212, течност се натрупва в вентрикулите на мозъка в резултат на нарушен отток,
  • микроцефалия & # 8212, малък размер на черепа и мозъка,
  • токсоплазмоза & # 8212, заболяване, причинено от паразити,
  • фенилкетонурия & # 8212, образуването на голямо количество вреден продукт на разлагане, свързано с нарушение на метаболизма на фенилаланин,
  • Болестта на Даун & # 8212, пациентите имат характерен вид, в различна степен на нарушение на развитието (психическо и физическо).

Проявления, характерни за патологията:

  • всестранно забавяне на развитието (памет, концентрация, възприятие, мислене и т.н.),
  • нарушение на абстрактното мислене (мислят ситуативно, като деца на 2-3 години),
  • ограничен речник, кратки фрази. Пациентите с лека степен на умствена изостаналост са в състояние да се научат да четат, с тежка & # 8212, четат по писмо, без да разбират смисъла,
  • разсеяно внимание, неспособно да се концентрира, постоянно се разсейва,
  • отслабена памет,
  • липсата на способност за навигация във външния свят, лесно поддаваща се на внушение, не може да вземе правилното решение,
  • в някои случаи силно изоставане във физическото развитие.

Степени и форми на олигофрения

Заболяването има няколко степени, те зависят от проявата на психични разстройства. Има следните степени на олигофрения:

  • идиотия (IQ от 50 до 70 точки) & # 8212, тежка, може да се диагностицира при деца от първата година. Мисленето и речта не са развити, липсват най-простите умения за самообслужване, те не знаят как да различават вкуса, следователно могат да дъвчат неядливи предмети. Те публикуват неразделни писъци, не могат да разберат заобикалящата ги среда. Децата не подлежат на обучение, те се нуждаят от постоянна помощ и наблюдение,
  • имбецилитет (IQ от 20 до 50 точки) & # 8212, умерена степен на забавяне. Намерени рано в развитието, децата започват да седят и да ходят по-късно. Речникът е ограничен, те разбират проста реч, могат да произнасят прости фрази. Те могат да бъдат научени на най-прости умения за самообслужване, проста физическа работа. Те не са в състояние сами да се ориентират в живота, имат нужда от постоянни грижи,
  • дебилност (IQ по-малко от 20 точки) & # 8212, леко забавяне. С течение на времето те могат да овладеят речта, са в състояние да се грижат сами за себе си. Те мислят по формулиран начин, не са в състояние да оценят критично своите действия. След като овладеят проста професия, те могат да водят живот самостоятелно.

Олигофренията по степента на дебилност се разделя на етапи:

  • Коефициент на интелигентност от 65 до 69 точки & # 8212, лек моронен,
  • IQ 60 до 64 & # 8212, умерено,
  • IQ 50 до 59 & # 8212, тежко.

Има форми на дебилност:

  • по-чести & # 8212, стинични: уравновесени (пациентите са добронамерени и общителни) и небалансирани (бързи, с чести промени на емоциите),
  • астеничен & # 8212, с емоционална нестабилност, бърза умора,
  • atonic & # 8212, невъзможност за упражняване на рационално поведение,
  • дисфонични & # 8212, редки, с тежко емоционално разстройство, агресивно поведение.

Олигофрения при деца

В случай на необратимо увреждане на структурата на мозъка по време на вътрематочно развитие, рискът от психични проблеми и интелектуално недоразвитие се увеличава в бъдеще..

При децата олигофренията се характеризира с отклонения в емоциите, двигателните умения, речта и интелигентността. Трудно се адаптират към света около тях.

Състоянието се счита за прогресивно, но с течение на времето проявите на патология се забелязват от другите: пациентите не са в състояние да контролират поведението, развиват атаки на психомоторна възбуда.

Децата с тежка патология се отличават с липсата на мисловни процеси, не могат да възприемат реч, да показват емоции, да координират движенията, миризмата и вкуса.

Диагностични и лечебни методи

При поставянето на диагноза олигофрения се отчитат симптоми, показващи забавяне на умственото и физическото развитие, анамнеза, данни за допълнителни методи на изследване.

По време на разговор с пациент, лекарят обръща внимание на речника, абстрактното мислене, самочувствието, възприемането на околната среда. Оценката на процесите се извършва с помощта на психологически тестове.

Пациентът е помолен да запаметява думи, да преразказва малки истории, да обяснява значението на поговорките, да сравнява понятия. В допълнение към психологическото изследване се провеждат лабораторни (проби за токсоплазмоза, вродена сифилис и др.) И инструментални (ЕКГ, ЯМР на мозъка)..

Въпреки наличието на различни лекарства, предназначени да коригират умствената изостаналост, лекарят ги предписва, като взема предвид характеристиките на заболяването:

  • с развитието на болестта на фона на патологии от щитовидната жлеза се предписват лекарства, съдържащи йод и хормони,
  • с фенилкетонурия е възможно да се справите без употребата на лекарства, достатъчно е да коригирате диетата,
  • с кретинизъм се предписват хормонални средства.

За да се коригира умствената изостаналост, се използват ноотропни лекарства (Pantogam, Piracetam, Aminalon). Те подобряват процесите, протичащи в мозъка.

Феназепам се използва за лечение на фобии, страхове, агресия, свръхвъзбуждане.

Поведенческите разстройства се коригират с антипсихотици или транквиланти. Пациентът се нуждае от индивидуален подход в процеса на обучение, класове с логопед и психолог за адаптация в обществото.

олигофрения

аз

OligophrenicиI (oligophreniae: гръцки олигос малък + phrēn - ум, ум)

група патологични състояния, различни по етиология, патогенеза и клинични прояви, характеризиращи се с вродена или ранно придобита (през първите три години от живота) деменция, която се изразява в недоразвитие на психиката, главно интелигентността и липсата на прогресия. тези. прогресивно увеличаване на дефекта на личността. Повечето О. (вродена деменция) принадлежат към обширна група от вродени аномалии в развитието на с.н., свързани с нарушена онтогенеза (дизонтогенеза). Обичайно е да ги разграничаваме от деменцията - придобита деменция, пристъпвайки към разпадането на умствената дейност. При О. се запазва само динамиката на клиничните прояви, свързани с развитието, свързано с възрастта (еволюционна динамика), декомпенсация или компенсиране на състоянието под влияние на кризи, свързани с възрастта, различни екзогенни опасности (включително психогенни). Олигофренията не трябва да включва вторични забавяния в развитието, възникващи в детска възраст поради различни физически дефекти, увреждане на слуха, говора и др. Олигофрениците не са слабо надарени деца и деца с временно забавяне в развитието поради тежки соматични заболявания или неблагоприятни условия на околната среда и образованието (социални и педагогическо пренебрежение, емоционална депривация). Терминът "олигофрения" често се заменя с понятието "умствена изостаналост", което в допълнение към О. съчетава различни форми на ранна интелектуална увреждане, свързани с прогресиращи заболявания (например шизофрения), възникнали в детството, както и психогенни и културни фактори. За да се определи степента на умствена изостаналост, се използва коефициентът на интелигентност (JQ, обикновено равен на 100), който е количествена оценка на интелигентността и се определя въз основа на изпълнението на стандартни психологически тестове. Според стандартите на Комитета по психохигиена на СЗО (1967 г.) с лека умствена изостаналост JQ е 50-70; с умерена тежест - 35-50; с изразено - 20-35; с дълбока умствена изостаналост е под 20. Разпространението на умствената изостаналост в световен мащаб според СЗО е в границите 1-3%. Приблизително 75% от всички умствено изостанали имат лека степен на умствена изостаналост (JQ повече от 50). Останалите (JQ под 50) съставляват приблизително 4: 1000 от населението под 10 години. През последните години се наблюдава леко увеличение на броя на умствено изостаналите, което може да се обясни с увеличаване на общата продължителност на живота, по-голям процент на оцеляване на децата с дефекти в развитието и дефекти в c.s.s. благодарение на успеха на медицината. В много страни е важна и по-точна от преди регистрацията на пациенти с олигофрения.

О. етиологичните фактори са разнообразни. В зависимост от времето се различават техните ефекти. О. свързан с наследствени фактори (включително с поражението на репродуктивните клетки на родителите); О., причинени от вътрематочни опасности, действащи върху ембриона и плода (ембриопатии и фетопатии), и О. в резултат на поражението на c.s.s, което настъпва в пренаталния период и през първите 3 години на извънутробния живот. Разграничават недиференцираните форми на О. - с неясна етиология и неописана клинична картина (според различни оценки те съставляват от 50 до 90% от всички О.) и диференцирани О., при които е установена етиологията или са изразени клинични признаци. Патологичната картина при О. може да бъде различна: има малформации на мозъка (микрогирия, поренфалия, церебрални хернии и др.); има промени, присъщи на специфични форми на диференцирана олигофрения (например с болест на Даун, амавротична идиотия, туберна склероза, сифилис на мозъка).

Клиничната картина на О., въпреки голямото разнообразие от форми, се характеризира с недоразвитие на психиката и личността като цяло. Деменцията има дифузен характер с признаци на недоразвитие не само на интелекта и мисленето, но и на възприятието, паметта, вниманието, речта, двигателната активност, емоциите и волята. Забелязва се недоразвитие на предимно най-диференцираните, онтогенетично млади функции (мислене и реч), с относителното запазване на еволюционно по-древните елементарни функции и инстинкти. Разкриват се слабостта на абстрактното мислене, невъзможността за обобщение, абстрактните асоциации, преобладаването на чисто конкретни връзки. Това също причинява нарушения на възприятието, вниманието и паметта, намаляване на критиката. Тежестта на различни психични разстройства при О. е в пряка пропорция с дълбочината на интелектуалния дефект. В анамнезата на пациентите обикновено има индикации за забавяне на психическото, психомоторното и физическото развитие, което корелира с дълбочината на деменцията. О. често са придружени от малформации на отделни органи и системи, понякога доста типични (например с болест на Даун, фенилкетонурия). Неврологичните разстройства не са характерни за О., освен ако не са свързани с изразена органична лезия на c.ns. (така наречената сложна умствена изостаналост).

В зависимост от дълбочината на умственото недоразвитие в О. се разграничават три степени на деменция: идиотизъм, безхаберие и дебилност. Между тях обаче няма ясни граници, има междинни състояния.

Идиотията е най-тежката деменция с почти пълно отсъствие на реч и мислене: JQ - под 20. При такива пациенти реакциите на обикновени стимули отсъстват или са неадекватни. Възприятията изглеждат дефектни, вниманието отсъства или е изключително нестабилно. Речта е ограничена до звуци, единични думи; пациентите не разбират речта, адресирана до тях. Децата, страдащи от идиотия, не овладяват статичните и опорно-двигателните умения (поради които много от тях не знаят как да стоят и да ходят самостоятелно) или ги придобиват с голямо закъснение. Често те не могат да дъвчат и поглъщат храната без четка, някои от тях могат да ядат само течна храна. Всяка значима дейност, вкл. прости умения за самообслужване са невъзможни. Оставени на себе си, пациентите остават неподвижни или изпадат в непрекъсната безсмислена възбуда с монотонни движения (люлеене, стереотипно размахване на ръце, пляскане с ръце и др.). Те често не правят разлика между роднини и непознати. Емоциите са елементарни и се свързват само с чувство на удоволствие или недоволство, което се изразява под формата на вълнение или крещене. Въздействието на гнева лесно възниква - сляпа ярост и агресия, често насочени към себе си (те хапят, драскат, удрят). Често пациентите ядат канализация, дъвчат и смучат всичко, което идва на ръка, упорито мастурбират. Дълбокото психическо недоразвитие често е съпроводено с груби дефекти във физическото развитие. Животът им е на инстинктивно ниво. Съществуват и сравнително по-леки форми на идиотия. Пациентите се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение.

Имбецилитетът е умерена степен на деменция. Имбецилите имат по-развита реч от идиотията, но те са непостижими, инвалиди, имат достъп само до елементарни актове на самообслужване; JQ е определен в диапазона от 20-50. В Международната класификация на болестите имбецилитет се разграничава между изразена (JQ е 20-35) и умерено изразена (JQ е 35-50). Имбецилите показват доста диференцирани и разнообразни реакции на околната среда. Речта им е обвързана с език, с аграматизми. Те могат да произнасят прости фрази. Развитието на статичните и опорно-двигателните функции става с голямо закъснение, пациентите овладяват уменията за самообслужване, например се хранят независимо. Те имат достъп до прости обобщения, имат определено количество информация и официално се ориентират в позната ежедневна среда. Поради сравнително добрата си механична памет и пасивното внимание, те могат да усвоят основни знания. Някои имбецили са в състояние да овладеят порядъчния брой, да знаят буквите, да научат прости трудови процеси (почистване, миене, миене на съдове, някои елементарни производствени функции). В същото време се разкриват изключителна зависимост и лоша превключваемост. Емоциите им са лоши и монотонни, умствените процеси са твърди и инертни. Те дават вид негативна реакция на промяна в ситуацията. Личните реакции са по-развити: те са трогателни, срамуват се от своята малоценност, реагират адекватно на недоверие или одобрение. Липсвайки инициативност и независимост, те лесно се губят в непознати условия и се нуждаят от надзор и грижи. Човек трябва да вземе предвид повишената внушителност на имбецилите, склонността им към сляпо имитиране..

Дебилността е лека степен на деменция. Мороните са способни да учат, овладяват прости трудови процеси, в определени граници, социалната им адаптация е възможна; JQ е 50-70. Мороните, за разлика от имбецилите, често имат доста развита реч, в която обаче се изразяват имитационни характеристики, празни фрази. В поведението те са по-адекватни и независими, което до известна степен прикрива слабостта на мисленето. Това се улеснява от добрата механична памет, склонността към имитиране и повишената внушителност. Те разкриват слабостта на абстрактното мислене, преобладаването на конкретни асоциации. Преходът от прости абстрактни обобщения към по-сложни за тях е труден. Мороните могат да бъдат обучавани в училище, докато се откриват бавнота и инерция, липса на инициатива и независимост. Те придобиват предимно специфични знания, не успяват да усвоят теорията.

Емоциите, волята и другите черти на личността са по-развити с дебилността, отколкото с безсилието. Характерологичните особености са представени много по-широко. Конвенционално по темперамент могат да се разграничат торпидни (инхибирани, летаргични, апатични) и еротични (възбудими, раздразнителни, порочни) дебили. С дебилността, слабостта на самоконтрола, неспособността да потискат стремежите си, се отбелязва недостатъчно мислене за последствията от техните действия, импулсивно поведение и повишена внушителност. Въпреки това, дебилите често се адаптират добре към живота. Забавянето в развитието е по-изразено в ранна детска възраст, когато забавянето на ходенето, речта и други умствени функции се забелязва. С течение на годините, особено с умерена заболеваемост, изоставането става по-малко забележимо. Като се има предвид широкия диапазон на изоставане и степента на умствено развитие, много практикуващи и дефектолози разграничават ясно изразена, умерена и лека дебилност, почти неразличима от долната граница на нормалната интелигентност.

Лечението може условно да се раздели на симптоматично и специфично (причинно-следствено). Със симптоматична терапия се използват лекарства, които стимулират мозъчния метаболизъм (ноотропил, аминалон, церебролизин и др.); психостимуланти (напр. фенамин, сиднокарб); B витамини; дехидратиращи средства (магнезиев сулфат, диакарб, лазикс); абсорбируеми лекарства (например билохинол, калиев йодид); биогенни стимуланти. При конвулсивен синдром се предписва систематичен прием на антиепилептични лекарства. Възможна е специфична терапия за фенилкетонурия и други ензимопатии; с хипотиреоидизъм (компенсираща хормонална терапия с тироидин); с вроден сифилис, токсоплазмоза (специфична терапия с антибиотици, арсенови лекарства, хлоридин и др.); с мозъчни инфекции при деца (антибиотици, сулфатични лекарства). Колкото по-рано се започне, толкова по-висока е ефективността на лечението. Корекционното лечение и педагогическите мерки (олигофренопедагогика) са от голямо значение, вкл. обучение на умствено изостанали деца и юноши в специализирани институции (например помощни училища, интернати, специални професионални училища).

Прогнозата зависи от дълбочината на умствената изостаналост и формата на О. С олигофрения в степента на дебилност е възможна социална адаптация; с безсилие и идиотство прогнозата е лоша.

Предотвратяване. Първичната профилактика включва медицинско генетично консултиране, което трябва да се провежда при специални медицински генетични консултации, като се използват съвременни методи на биохимични и цитологични изследвания, включително амниоцентеза. Превенцията на умствената изостаналост до голяма степен зависи от социалните дейности, насочени към подобряване на условията на околната среда и образованието.

Рехабилитация. Съществуващата система от мерки за лечение и рехабилитация предвижда различна помощ за пациенти с О. В системата на лечебните заведения пациентите с О. се оказват извънболнична и стационарна помощ. Извънболничната помощ се осъществява от детски и общо психиатри на невропсихиатрични диспансери. В системата на народната просвета съществува мрежа от помощни училища, в които се обучават деца с умствена изостаналост до степен на дебилност. Общото образование се комбинира с трудово и професионално обучение. Средните училища са свързани с местните индустрии, където децата, които завършват тези училища, могат да бъдат наети. В системата на социалноосигурителните агенции за болни О. под формата на идиотизъм и безхаберие има домове за инвалиди, където наред с предоставянето на грижи се извършват необходимите медицински и образователни мерки. За насочване на пациента към някоя от тези институции се създават специални комисии, в които е включен психиатър. Само лекар може да изпрати пациент на такава комисия..

Съдебно-психиатричната експертиза при О. включва решаването на въпроси, свързани със здравността и правоспособността. Мислено изостаналите в степента на идиотизъм и изразената имбецилност обикновено се признават за безумни (вж. Безумие) и недееспособни (вж. Инвалидност). С дебилността въпросът за санитарността и правоспособността се решава индивидуално, като се отчита не само степента на интелектуална нетрудоспособност, но и характеристиките на емоционално-волевата сфера.

Библиография: В. В. Ковалев Детска психиатрия, стр. 424, М., 1979; Ръководство за психиатрията, изд. G.V. Морозов, т. 2, с. 351, М., 1988; Ръководство за психиатрията, изд. A.V. Snezhnevsky. том 2, стр. 442, М., 1983.

II

OligophrenicиI (олигофрения; Oligo- + гръцки phrēn ум, ум; синоним: деменция, олигопсия, вродена деменция)

умствено, главно психическо, недоразвитие.

OligophrenicиАз съм ангиоедемическая (около. angiodystrophica) - О., причинена от нарушения в развитието на съдовата система на мозъка.

OligophrenicиАз съм апатическая (около. apathica) - виж торпидна олигофрения.

OligophrenicиАз съм поклоненическа (o. asphyctica) - О., която се е развила вследствие на асфиксия на плода или новороденото.

OligophrenicиАз съм хемолитиcheskaya (o. haemolytica) - О., която се разви като следствие от хемолитична болест на новородени, протичаща с хипербилирубинемична енцефалопатия.

OligophrenicиАз съм хидроцефалияическая (о. hydrocephalica) - О., причинена от атрофия на мозъка при хидроцефалия.

Oligophrenicиаз съм dismetabolическая (o. dysmetabolica) - О., причинена от метаболитни нарушения в ранните етапи на развитието на организма.

OligophrenicиАз съм микроцефалияиcic секундаиchnaya (около. microcephalica secundaria) - виж Oligophrenia microcephalic false.

OligophrenicиАз съм микроцефалияическа вярна (o. microcephalica vera; синоним О. микроцефална първична) - О. с наследствена микроцефалия, характеризираща се с дисоциация между признаци на идиотизъм или безсилие и емоционална оживеност, внушителност, способност за подражателни действия.

OligophrenicиАз съм микроцефалияилотноснокърмата (езерна микроцефалика фалза; синоним на О. микроцефална вторична) - О. при микроцефалия, причинена от вътрематочно увреждане на мозъка, характеризиращо се с летаргия и апатия; комбиниран с дефекти на черепа, диспластична конституция.

OligophrenicиАз съм микроцефалияипървииchnaya (около. microcephalica primaia) - виж Oligophrenia microcephalic true.

OligophrenicиАз съм паранатилен (paranatalis lake; синоним на O. perinatal) - О., причинен от увреждане на мозъка по време на раждане.

OligophrenicиАз съм перинатилен (около. perinatalis) - виж. Oligophrenia paranatal.

OligophrenicиАз съм рубеолАз съмпная (около. rubeolaris) - О., причинена от поражението на плода от вируса на морбили рубеола.

OligophrenicиАз съм сифилитикиcheskaya вродена (o. syphiliticacongenita) - О. с вроден сифилис, обикновено комбиниран с психопатични или астенични разстройства. епилептичен синдром.

OligophrenicиАз съм токсоплазмаическая (около. toxoplasmatica) - О., която се разви като следствие от токсоплазмоза на плода или новороденото.

OligophrenicиАз съм торпидъно (o. torpida; синоним на О. апатичен) - О., характеризиращо се с преобладаването на бавността на реакциите, сковаността на мисленето, пасивността, слабостта на мотивите.

Oligophrenicиаз съм еретическа (o. eretica) - О., характеризираща се с преобладаване на двигателна неспокойност и (или) емоционална възбудимост.