Параноидното личностно разстройство е

Изолирането на параноичното разстройство на личността или параноичния тип психопатия (първото име съответства на МКБ-10, второто - на руската класификация), като независим конституционен тип, е свързано с необходимостта от разграничаване от конституционните аномалии от други типове, както и с психогенетично и процедурно определени състояния. Има преходни състояния между параноидна психопатия и други видове личностни разстройства (нарцистични, дисоциални). Особено тясно параноидната психопатия се слива (както е показано от клинични и потвърдени от психометрични проучвания W. J. Livesley и M. L. Schneider (1990) с група шизоиди както на експанзивен, така и на чувствителен полюс. Някои автори [Gannushkin PB, 1933; Молохов А.Н., 1934; Шостакович Б.В., 1971] споделят гледната точка, според която готовността за развитие на параноици и заблуждение може да възникне не само въз основа на едноименната лична предразположеност, но и въз основа на други конституции. групи параноидна психопатия се дължат и на сложността на клиничното разграничаване на конституционните форми с налудни състояния с различна етиология. Липса на такова разграничение или, обратно, идентифицирането на параноидна психопатия с параноя и някои други ендогенно или психогенно обусловени продължителни налудни психози (както Р. Гаупър и някои от неговите последователи) водят, според Т. И. Юдин, до квалификация дефиницията на симптомите на вече изразена болест, а не на характеристиките на конституцията, въз основа на която се развива болестта.

Параноидните личности са хора от особен вид, коварни, неизказани, лишени от чувство за хумор, капризни, раздразнителни, с едностранни, но упорити афекти, които надделяват над логиката и разума. Те се характеризират с повишена активност, често съчетана с висок дух, прекомерна точност, съвестност и непоносимост към несправедливостта. По правило те са твърди, податливи на „забиване“, фиксиране върху определени идеи и идеи, което до голяма степен се улеснява от голямото емоционално напрежение на значенията за тях. Те се отличават със своята тясна перспектива, едностранчивост и ограничени интереси. Те не си поставят големи задачи, но обективно незначителните проблеми могат да засенчат целия свят за тях. Техните преценки са незрели, твърде прями, изключително специфични, примитивни и не винаги последователни. С. А. Суханов (1912 г.), отнасяйки такива лица към групата „логопати“, подчертава склонността, характерна за тях от младостта им, към разсъжденията и недостатъците на мисленето под формата на изобилие от едностранчиви и логически неправилни (паралогични) изводи.

Параноидните психопати се отличават с повишена самооценка, повишена самооценка, съчетана с „свръхчувствителност“ към неуспехи, с отрицателни оценки от другите. Всичко, което по някакъв начин е свързано със собствената му личност, засяга неговите интереси, придобива специално значение и значение за параноида. Те са дълбоко безразлични към явления извън сферата на „привличане“ на своето „Аз“, като просто ги изключват от зоната на активното внимание. „Всичко, което няма тясна връзка с неговото„ Аз “, изглежда на параноичното малко, заслужаващо внимание“ [Ганушкин П. Б., 1964].

В този аспект е необходимо да се наблегне на още една особеност на параноидите, която почти не се забелязва в ежедневието, но ясно се откроява в условията на соматична болница - егодистон по отношение на собствената телесна сфера. Психопатичните личности от този кръг не са равнодушни само към редица събития във външния живот, но и към проблемите на своето соматично състояние. Новината за сериозно соматично заболяване често ги оставя безразлични - това не води до безпокойство, страх от вредните последици от болестта, страх от смъртта, понижено настроение, което остава в рамките на конституционно характерната хипертимия. Подобна резистентност във връзка с тежко соматично заболяване, определена в психоаналитично ориентираната литература с термина "еластичност", понякога се тълкува в положителен смисъл като добре развита способност за самоконтрол. Често обаче недостатък в телесното самосъзнание се разкрива от хипо- или дори анозогнозични реакции с неадекватно, понякога саморазрушително поведение (пренебрегване на медицински препоръки, отказ да се приемат лекарства, животозастрашаващи упражнения и физическа активност).

Постоянното противопоставяне на другите, възприемането на света като противоположно и дори враждебно явление се проявява в параноици чрез такива характеристики като „хипервигилантност“ (постоянно търсене на заплахи отвън, готовност да се отговори на всеки тревожен сигнал) и недоверие към хората. Често на преден план са опасенията от посегателство върху техните права, имущество, съпруг или сексуален партньор. Подобно недоверие към намеренията на другите лесно се превръща в подозрение у параноични личности. Има мисли, че другите се отнасят с тях несправедливо, без дължимо уважение, завист или дори искат да се унижават, обиждат; те са „подкопани“ и са нарушени от властта им. Неправилно, едностранно тълкуване на думите и действията на другите води параноика до неразумно и най-вече лишено дори от най-малката причина за подозрение. Всяка дреболия, която не е пряко свързана с тях, може да се интерпретира като проява на лоши намерения, негативно (или дори враждебно) отношение на другите (по-често роднини и колеги).

В много случаи, започвайки от ранна юношеска възраст, през целия живот на параноична личност, описаните прояви остават постоянни и се променят малко по интензивност. При някои аномални личности обаче чертите на характера не се променят по същество, а дават, както е дефинирано от С. А. Суханов (1912 г.), „патологични израстъци“ на една или друга особеност, характерни за даден индивид. Според J. Lange (1927) в такива случаи има биологично фиксирана готовност за патологичен отговор. Ключът за разбирането на тези по-изразени психични отклонения се крие в клиничната дефиниция на параноидната психопатия, която принадлежи на П. Б. Ганушкин. Най-типичното, според П. Б. Ганушкин, свойството на параноидите е тенденцията да формират надценени идеи, в силата на които по-късно се оказват. Надценените идеи покоряват цялата личност, определят поведението на индивида; не параноичен човек контролира мислите си, но мислите го контролират.

В зависимост от обекта на надценените идеи, се разграничават няколко вида параноични личности: ревниви, изобретатели, кверуланти, фанатици и др. Въпреки това, таксономия, основана само на съдържанието на надценени формации, не може да отразява структурата на психопатията като цяло.

Основите на клиничната типология на параноидната психопатия са положени в трудовете на О. Бумке (1924), Т. И. Юдин (1926), Е. Кречмер (1930), Н. Биндер (1967). Досега тази типология не е завършена, но изглежда легитимно да се извадят (както отделно, така и в групата на шизоидите и психастениците) поне два полярни варианта на параноична психопатия: експанзивна и чувствителна. Подобно разграничаване до известна степен съвпада с разделянето на параноидната конституция на 2 подтипа, предложени от S. Akh tars (1996): 1) по-силен, активен, предизвикателен, гневен, съдебен; 2) слаб, пасивен, потаен, допир.

Експанзивните параноични личности са патологично ревниви, кавги, лица, предразположени към конфликти, търсене на истината и реформизъм. От детството са измамни, отмъстителни, често клеветят и се оплакват, забелязват недостатъците на другите, но не ги разпознават в себе си. Както посочва В. Ф. Чиж (1902), те винаги са доволни от себе си, провалите не ги притесняват. Убедени сме, че само те познават тази специалност, само те разбират всичко перфектно. Те не искат да се подчиняват, ограничават се до скромна роля, обикновено се бият с личните си врагове, а не за обща кауза. Като се посветиха на научната дейност, те по същество не обичат науката, те се занимават с нея само с цел да засрамят враговете си. Борбата с противниците и отстояването на тяхното значение изпълват живота им. По правило това са стинични и дори възвишени личности с ускорен темп на умствена дейност и постоянно повишен фон на настроението. Те са енергични, подвижни, понякога суетещи, не знаят какво е умора и не изпитват нужда от почивка. Групата на фанатиците принадлежи към експанзивни параноични личности [Schneider K., 1928; Ганушкин П. Б., 1933]. Фанатиците са хора, които с изключителна страст посвещават всички свои интереси, дейности, време и в крайна сметка целия си живот на една кауза, една идея. Силата на тяхната мания е такава, че те са в състояние да пленят, поне временно, други хора с идеята си. Трябва да се подчертае, че говорим за сляпа вяра (например религиозен фанатизъм), която не изисква логическо обосноваване. Въпреки че фанатиците, за разлика от други параноични личности, не се открояват, те са далеч от истинския алтруизъм, липсва пряка любов към ближния, бездушен и често жесток. Когато описва група фанатици, П. Б. Ганушкин подчертава, че подобни случаи не винаги е лесно да се разграничат от шизоидите и „мечтателите“, има много преходни форми между тези групи психопатии. Т. Биликевич (1973) описва този тип като вариант на шизоидна психопатия (параноидни шизоиди). Такива преходни, близки до шизоидните типове включват, по-специално, психопатични личности, определени от К. Шнайдер (1959) като мудни фанатици. Летаргичните фанатици, за разлика от експанзивните, активно стремящи се към изпълнението на своята програма, са хора, склонни да фантазират, ексцентрични хора, които са се обърнали от реалността. Тяхната мания за всяка идея е много близка до аутистичните хобита (колекциониране, вегетарианство) и се реализира само в личния им живот. Те не се борят да разпространяват идеите си, не търсят поддръжници и последователи.

Описание на параноидната психопатия на чувствителния полюс принадлежи на E. Kretschmer (1930). А. Е. Личко (1985) отличава тези доста редки аномалии на личността в независим - чувствителен тип психопатия. По отношение на структурата на личността чувствителните параноиди през периода на компенсация показват сходство с някои варианти на чувствителни шизоиди [Yudin TI, 1926].

Характерна особеност на чувствителния вариант на параноидната психопатия е комбинация от контрастиращи личностни черти: астенични, чувствителни (съзнание за собствена малоценност, уязвимост, фалшива скромност) и стенични (амбиция, повишена самооценка). Чувствителните параноиди също се характеризират с недостатъчна способност за умствено, афективно разтоварване (нарушение на проводимостта, според Е. Kretschmer), което води до стагнация на афекта. Това са хора плахи, срамежливи, страхливи и в същото време подозрителни и раздразнителни, склонни към интроспекция, самокритика и дори самопоучение. Те се отличават с повишено чувство за унизителна несъстоятелност за тях по отношение на стандартите (професионални, ежедневни и т.н.), които са си поставили за себе си. Както пише Е. Кречмер (1930), „съдържанието на умствения им живот се характеризира с комплекси от срамна етична недостатъчност“. Най-същественото им свойство са дълбоките и дългосрочни чувствителни реакции, които възникват във връзка с определени етични конфликти. Тези реакции са определени от Е. Kretschmer като невроза на връзката - усещане за отношението на всичко към себе си, основаващо се на вътрешни комплекси на недостатъчност. Конфликтите на съвестта или чувствата за малоценност, които имат определени и типични отправни точки, водят до чувствителни преживявания. Това могат да бъдат не само сексуални комплекси, описани от Е. Кречмер (например мастурбация, внимателно прикрита и потисната любов на стари прислужници), но и различни.. провали в офиса (забавяне на повишението и т.н.), семейни оплаквания. Целият свят около него през този период изглежда на чувствителния параноик, оцветен със следи от това въздействие, което в действителност само той страда. Прави впечатление, че срамът му трябва да стане публичен, че всеки знае за болезнените му преживявания..

Параноидно разстройство на личността - симптоми и лечение

Какво е параноидно разстройство на личността? Причините за появата, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията на д-р Федотов И.А., психотерапевт с 11-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Личностните разстройства (ПД), по-рано наричани психопатии, са състояния на трайни аномалии на личността на човек, които не са резултат от органично увреждане на мозъка или други психични заболявания. [8] [11]

Самото понятие "личност" характеризира човек като субект на социалните взаимоотношения, говори за неговата адаптация в обществото. Характеристиките на личността са чисто индивидуална комбинация от свойства с различна тежест, като способности, наклонности, темперамент, ориентация, характер. [3]

Ненормалните личности са хора, чиито личности значително се отклоняват от „средните“ характеристики на личността. Сред анормалните личности може да се разграничат хората, които страдат от своята ненормалност и карат околната среда да страда [4], но в същото време патологичните им особености са егосинтонични, тоест те се възприемат от тях като норма [1]. Това са хората, които страдат от личностни разстройства. Такива нарушения трябва да съответстват на триадата на PB. Gannushkina: [2]

  1. характерологичните нарушения са тотални и засягат цялата личност, всички сфери на поведение;
  2. персистиращи хронични разстройства, появяват се за първи път в детството и продължават през целия живот на човек;
  3. разстройствата в поведението водят до социално приспособяване, намалена продуктивност в професионален и социален план, както и до личностни страдания.

За параноичното разстройство на личността са характерни всички по-горе характеристики на всички личностни разстройства, както и неговите специфични характеристики - склонност към недоверие, подозрителност, затруднения в установяването на близки отношения с хората, ревност и др..

Разпространението на психопатиите сред населението е в границите от 5-13,5%, а общият дял на хората с параноичен PD сред тях е 2-3%. В същото време психопатиите са по-често срещани сред градските жители и в групи от хора, които са ниско на социално-икономическата стълбица. Половото съотношение на хората с психопатия зависи от специфичния PD, а общото съотношение на мъжете към жените е 2 към 1. [1] [9] [11]

Причините за параноичния PD все още са напълно неизвестни. Изследователите обсъждат ролята на биологичните (в частност генетичните) и културните и екологичните фактори (свързани предимно с образованието). По този начин е била установена тясна връзка между параноидна ПД и шизофрения при близки роднини. Също така, параноидният PD може да действа като начален етап в развитието на разстройства на шизофренния спектър. Рядко черти на параноиден ПД се появяват при пациенти след появата на дегенеративно мозъчно заболяване (напр. Болест на Алцхаймер) или след травматично увреждане на мозъка. [15]

Симптоми на параноидно разстройство на личността

В руската литература първото описание на параноида RL принадлежи на V.M. Бехтерев. През 1896 г. той публикува монографията „Психопатия и нейната връзка с вменяването“.

Раждането на вътрешното учение за психопатиите пада през 80-90-те години на XIX век и се свързва с съдебно-психиатричната практика от онова време. Всъщност въпросът за личностните разстройства в пенитенциарната практика не губи своята актуалност и до днес. Така че, според някои съвременни данни, сред осъдените (за престъпления срещу живот, кражби, грабежи и изнудвания и др.) Разпространението на параноичната РЛ е около 10%. [6]

В по-голямата част от класификациите, хората с параноидно разстройство имат различни имена:

  • мърморещи хора и кверуланти (след Е. Краепелин, 1904);
  • фанатици (след К. Шнайдер, 1923);
  • фанатици и параноиди (след П. Б. Ганушкин, 1933);
  • параноидни психопати (според Е. А. Попов, 1937 г.). [12]

К. Шнайдер описва фанатиците като експанзивни и активни личности, пленени от комплекси от надценени идеи:

  • идеи за личен план (съдебни спорове, борба за техните реални и измислени права и свободи);
  • идеологически мисли (борба за вашата програма).

Фанатиците включват сектанти, които са лишени от борбени качества, естествено тихи и разведени от реалността, потопени повече или по-малко във фантазиите си. Срещу тях са експанзивни фанатици - спорове, чиито параноични черти често надхвърлят обикновеното подозрение, те много активно защитават интересите си. [4]

P. В. Ганушкин в своето описание на параноиди също твърди, че основната особеност на тяхното мислене е формирането на надценени идеи, които изпълват психиката им, с доминиращо влияние върху поведението. Най-ценните параноици смятат само техните идеи. От това следва техният егоизъм, самодоволство, голяма самонадеяност. Всичко, което не засяга пряко техния човек, заслужава вниманието им малко..

Мисленето на хората с параноидно разстройство е субективно, донякъде инфантилно, афективно оцветено - вярно, само това, което те харесват и искат. Има желание да се противопоставиш на хората.

Параноидните хора са недоверчиви, докосващи, кавги, подозрителни и агресивни. "Във всяко малко нещо, във всяко дело, те виждат обида към личността си, нарушаване на техните права." [Пет]

Патогенеза на параноидно разстройство на личността

Подобно на повечето други психични разстройства, параноидният PD се характеризира със сложна и мултифакторна патогенеза. Не можем да говорим с увереност за конкретните причини за това разстройство, затова отделяме само рискови фактори. На първо място, това включва психологическа травма в детството (емоционално или физическо отхвърляне и изоставяне). Този фактор е идентифициран в надлъжно проучване (т.е. пациентите са били проследявани дълго време през целия си живот). Също така, в подобни експерименти с високи доказателства беше показано, че физическото (но не и сексуалното!) Насилие може да се счита за рисков фактор за параноичен PD.

Друг механизъм на патогенезата на параноидното разстройство, който се обсъжда от специалистите, е увреждането на мозъка и произтичащата от това органична непълноценност. [15]

Има няколко теоретични модела за появата на параноидална RL: [15]

  • Психодинамичен модел (Schreber et al.). З. Фройд смята параноята за външна (проектираща) защита срещу несъзнателни хомосексуални желания. В бъдеще експертите се отказаха от тази концепция, но все пак се съгласиха, че параноята най-вероятно е проява на вътрешни конфликти..

Други изследователи приписват хора с параноично PD на граничното ниво на функциониране с минимална интеграция на суперего (целостта на моралните нагласи), изразени агресивни двигатели и склонност към примитивни психологически процеси като разцепване („разцепване“ на обекта).

Най-често използваната (може да се каже, любима) психологическа защита на хора с параноичен ПД е проекция, тоест когато човек намалява стреса от неприемливи функции, като пламенно разкрива и обвинява другите за това (самият крадец вика най-силно от „хване крадеца“).

Психолозите дори използват образно сравнение на прожекционния механизъм с насочен пръст: когато човек обвинява някого и яростно насочва пръста си към него, тогава само 1-2 пръста едновременно сочат обвиняемия, а другите три пръста към обвинителя, тоест излагане на виновния другото, човекът на първо място обвинява себе си.

  • Когнитивен модел. В мисленето на хора с параноичен PD се наблюдава тенденция към дисфункционални нагласи, че сами по себе си те не са достатъчно ефективни, докато останалите са злонамерени и искат да заблудят. Това води до страхове за тяхната уязвимост, склонност към постоянно напрежение и подозрителност, трудности при установяване на близки контакти.

Класификация и етапи на развитие на параноидно разстройство на личността

Необходимостта от систематизиране на вариантите за разстройство често води до класификация според сюжета на надценените идеи: завистници, изобретатели, кверуланти, фанатици и пр. Този подход обаче е доста повърхностен и не ни позволява да разберем същността на интрапсихичните механизми на продължаващите лични събития.

В момента е клинично по-оправдано да се разграничат два полярни варианта на параноидална RL:

  • експанзивна форма;
  • чувствителна форма. [Девет]

Експанзивната версия включва патологични завистници, кавги, търсачи на истината, реформатори. Като са склонни да лъжат от ранна възраст, те са отмъстителни, „не виждат гредата в собственото си око“, могат да бъдат характеризирани като клеветници и оплаквачи. Те са самодоволни и уверени, че разбирането им за специалността им е перфектно. Не искат да се подчиняват, те се стремят да заемат по-висока позиция, воювайки изключително с лични врагове. Избирайки науката като своя дейност, те преследват същата цел - омая на врагове. Целият живот на такива индивиди е подобна борба. Те са стенични (ефикасни, устойчиви на стрес) и възвишени (са във възторжено състояние). Мислите им се ускоряват и настроенията им се повишават..

Между възвишените и чувствителните полюси има много преходни форми, например „сектантите“, описани по-горе от К. Шнайдер, които са по-близо до психопатите от шизоидния кръг. [1]

Чувствителният полюс на параноидното разстройство е описан за първи път от E. Kretschmer и A.E. Личко го обособи като отделен тип психопатия. Извън декомпенсация (обостряне) на разстройството, чувствителните параноиди донякъде са подобни на чувствителните шизоиди. Тяхната характерна черта е комбинацията от астенични черти на личността (умора и нестабилност на настроението), чувствителни (свръхчувствителност, впечатлимост) и стеничност. Те се характеризират с липса на афективен разряд, което води до застоял афект. Поради това те реагират на различни видове конфликти дълбоко и дълго време..

Хората от чувствителния полюс са по-скоро подозрителни, самокритични, плахи, срамежливи, раздразнителни. Голямата разлика се състои в подчертаното чувство за несъстоятелност в професионалната сфера и в ежедневните въпроси. В същото време стандартите, според които те оценяват себе си, са определени от тях независимо. Съдържанието на умствения им живот се характеризира с комплекси от срамна етична недостатъчност.

По време на периода на декомпенсация светът на чувствителен параноид му се струва оцветен от същия продължителен афект. Изходните точки на преживяванията са не само комплексите на сексуалността (като мастурбация или геронтофилия), но и недоволството от работата (забавяне на кариерния растеж), ситуацията в семейството. [Девет]

В хода на заболяването могат да се разграничат две основни фази:

  • компенсация - когато функциите са сравнително изгладени;
  • декомпенсация с изостряне на междуличностните конфликти и делинквентното поведение (често се случва в периода на пубертетна криза - юношеска възраст).

Усложнения при параноидно разстройство на личността

В повечето случаи, от ранна възраст до наситено сиви косми, такъв личен състав остава стабилен, но може да има "патологични израстъци" на някои индивидуални характеристики в конкретен човек. В сравнително редки случаи параноидният PD се превръща в предшественик или съпътстващо състояние на прогресиращи психични разстройства като шизофрения, хронично налудно разстройство и други..

За съжаление, в момента няма надеждни методи за определяне на риска от трансформация на параноиден PD в други разстройства. Преходът на това разстройство към по-тежки и инвалидизиращи форми на психични разстройства може да настъпи след трудни за понасяне на стресови събития (например смъртта на близки роднини, уволнение от работа, миграция) или да започне без видима причина. Такава трансформация се нарича кумулативна травма или събитие според принципа на "последната капка": човек натрупва стрес от незначителни незначителни травми, с които не може да се справи, а след това някакъв фактор става екстремен, предизвиквайки необратима трансформация. В допълнение, употребата на психоактивни вещества (особено психодислептици и канабиноиди) също може да причини усложнения на параноидалния ПД..

С прехода на параноидната ПД в шизофрения се появяват остри психотични симптоми:

  • делириум (най-често преследващо съдържание - идеи за преследване, влияние и др.);
  • халюцинации (обикновено има "гласове", които коментират действията на пациента или го нареждат);
  • психични автоматизми (чувства на отчуждение на психичните функции, контрол отвън).

Човешкото поведение може да стане агресивно и понякога да изглежда недостатъчно за хората. Нощният сън често се нарушава, хората започват да пушат много и могат да започнат да злоупотребяват с алкохол. И след като острата психоза отшуми, негативните симптоми излизат на преден план:

  • социален дрейф (загуба на социален статус, професия, жизнен стандарт);
  • нарастваща емоционална стегност;
  • бедност на речта и емоционално изразяване на чувствата;
  • липса на инициативност и безразличие към всичко, което се случва наоколо.

С прехода на параноичен ПД в хронично заблуждаващо разстройство, надценените параноидни идеи (постоянно подозрение, бдителност, склонност към прекомерна ревност) стават постоянни идеи за заблуждение и започват да контролират живота на пациента (например човек започва постоянно да променя местожителството си, защото се страхува, че той може да бъде проследяване, въпреки че преди това той е бил просто подозрителен и недоверчив, но това не го спира да живее и работи на едно място).

В 75% от случаите параноидният PD възниква едновременно с други личностни разстройства:

  • с избягващ RL - в 48% от случаите;
  • с нарцистичен PD - в 36% от случаите и т.н. [15]

Диагностициране на параноидно разстройство на личността

Диагнозата на параноиден PD се представя по клиничен метод, използвайки критериите на международните класификации.

Според ICD-10 критериите за диагностициране на параноидно разстройство са следните: [8] [9] [10] [11]

  1. Общите критерии за разстройство на личността са задължителни:
  2. съвкупността от нарушения;
  3. постоянство на нарушенията, тоест тяхната много ниска обратимост;
  4. тежест на нарушенията.
  5. Минималният брой на следните критерии е четири:
  6. провалите, като отказите, предизвикват дълбоки чувства;
  7. постоянно недоволство от другите, всякакви обиди, невъзможност да прощават на хората, които са високомерни за нещо;
  8. подозрителност, неутрални факти и действия се тълкуват като враждебни;
  9. правата и свободите са защитени и поддържани дори в ситуации, когато няма нужда от това;
  10. повтаряща се ревност;
  11. идеи за „повишена важност“, приписване на случващото се за ваша сметка;
  12. прекомерен ентусиазъм за „теории на конспирацията“, както във връзка със събития около него, така и по света.

Диагнозата може да има и допълнителна изясняваща характеристика:

  • F60.01 - състояние на обезщетение;
  • F60.02 - период на декомпенсация;
  • F60.03 - развитие на личността;
  • F60.09 - неуточнено състояние.

DSM-5 използва следните критерии за диагноза:

  • появата на неоснователни подозрения, че другите ги експлоатират, измамяват или нараняват;
  • притеснения относно неоснователни съмнения относно лоялността или надеждността на приятели или колеги;
  • недоверие към другите и нежелание да се отварят към тях поради неразумен страх информацията да бъде нарочно използвана срещу тях;
  • търсене на скрити обиди или заплахи в безобидни забележки или събития;
  • злоба (тоест не прощавайте обиди, вреди или неуважение);
  • обръщайки внимание на невидимите посегателства върху тяхната личност или репутация и в такива случаи те бързо реагират с гняв или прибягват до контраатака;
  • постоянни неоснователни подозрения на съпруг или сексуален партньор за измяна.

Лечение на параноидно разстройство на личността

Основната цел на терапията при личностни разстройства е облекчаване на афективните симптоми и коригиране на патологичните адаптационни и поведенчески явления. Лечението е амбулаторно, но със значителна декомпенсация на състоянието, агресивни, автоагресивни тенденции, психомоторна възбуда, неподлежащи на амбулаторна терапия, както и появата на диагностични или експертни въпроси, се посочва хоспитализация. [10] [11]

Психофармакотерапията е симптоматична: анксиолитици и хипнотици, тимоаналептици, антипсихотици, тимоизолептици, психостимуланти в средни и високи дози се използват както през устата, така и парентерално (например чрез инжекции и капкомер).

Режимът на лечение на параноичен RL включва използването на антипсихотици, като:

  • хлорпромазин (100 mg / ден);
  • халоперидол (до 6 mg / ден);
  • флупентиксол (започващ от 3 mg / ден, титриращ до 10 mg / ден средно, до максимум 40-150 mg / ден);
  • различни форми на клопиксол (10 mg / ден);
  • рисперидон (започващ от 1 mg два пъти дневно, до максимум 4 mg / ден);
  • оланзапин (5 mg веднъж или два пъти на ден).

С оглед на честите афективни колебания, които нарушават адаптацията на пациентите, е необходима корекция с използването на нормотимици, например карбамазепин, ламотригин или литиеви соли в дози съответно 400, 100 и 600 mg / ден. [12] [13] [14]

От нелекарствените методи важна роля се отдава на психотерапията, чиято цел е да се премахне максимално дисхармонията в поведението на пациентите и да се стабилизира социалната адаптация. В този случай е необходимо да се консултирате с психотерапевт възможно най-рано в случай на амбулаторно лечение - производителността на контакт с пациента зависи от това, което е свързано с неговия психичен статус..

Груповата, семейната и индивидуалната психотерапия са полезни лечения. Груповата психотерапия използва взаимоотношения както в рамките на групата, така и между терапевта и групата. Корекцията на девиантното поведение се медиира от разкриването, осъзнаването и обработката на проблемите. Най-важното е да се натрупа опит в реалното премахване на междуличностните конфликти. От методите на индивидуалната психотерапия се използват гещалт терапия, когнитивно-поведенческа и психодинамична психотерапия. [9] [10] [11]

Прогноза. Предотвратяване

Методите за превенция са недостатъчно развити поради ранното придобиване и първичната хроничност на това разстройство..

Първична профилактика, т.е. мерките за предотвратяване на появата на това заболяване е да се намали влиянието на рисковите фактори, споменати по-горе. Ето защо е важно да се предпазят децата от грубо и жестоко отношение, да се осигури навременна психологическа помощ на страдащите от него. В много отношения тези превантивни мерки трябва да се извършват не от медицински работници, а от органите по настойничество и служители на образователни институции..

Следните се считат за ефективни психологически интервенции:

  • създаване на „надеждна база” за детето, тоест установяване на силни доверчиви отношения с възрастен, в които детето би могло да намери утеха и начин да се справи с всичките си страхове и съмнения (методът се основава на концепцията за привързаност от Д. Боулби);
  • съвпадение на очакванията и реалността на детето, за да се премахнат ненужните очаквания и разочарования, които със сигурност ще последват;
  • повишаване на осведомеността и преодоляване на чувствата на дълбока уязвимост. За целта е необходимо да се разшири обхвата на механизмите за справяне и психологическите защити при детето, така че той да се чувства по-уверен. Това обучение може да се проведе по игрив начин, под формата на изучаване на истории и приказки, както и използване на примера на връстниците при работа в група..

Вторичната профилактика се състои в спиране на прогресията на параноиден PD или превръщането му в друго разстройство. Лекарите могат ефективно да съветват пациенти с параноичен ПД и да говорят за неприятни усложнения като злоупотреба с вещества или важни проблеми с начина на живот (диета и упражнения, предотвратяване на рисково поведение, тютюнопушене, самонараняване).

За пациенти с ПД, които са родители на непълнолетни деца, може да се предоставят консултации за подобряване на семейната комуникация и родителството. Пациентите, които отиват при семейни лекари, могат да получат възможност да получат семейни консултации като част от здравно осигуряване. Доставчиците на първична помощ, които предлагат холистични здравни грижи, които се занимават с психосоциални проблеми, могат да помогнат на пациентите да смекчат влиянието на симптомите на личностно разстройство върху цялостното им здраве.

Параноидното личностно разстройство е

Параноидното личностно разстройство или, в традиционната руска терминология, параноидно разстройство на личността „се характеризира с недоверие и подозрително отношение към другите хора“. В същото време вярата в собствените идеи и способности може да бъде прекомерна..

Основните прояви на този тип психопатия са особена склонност на пациентите да развиват надценени образувания, съчетани с умствена скованост, подозрителност и като правило надценена самооценка.

Етапи на параноидно разстройство на личността

От детството тези индивиди са склонни към едностранчиви интереси, зависимости, упоритост, праволинейни преценки. Повишената активност и надценяване на собствените способности определя желанието за лидерство, самоутвърждаване, често, въпреки съпротивата на другите. Те са изключително трогателни и несериозни, изключително чувствителни към несъгласие със своето мнение. В същото време те не прощават на никого дори и най-незначителните обиди. Параноидните психопати са склонни да се отнасят към другите хора с пренебрежение и презрение. Типични признаци на надценени идеи и параноични реакции се формират при такива лица до 20-25-годишна възраст.

С остаряването им се увеличават чертите на характера им. Пациентите стават инертни, консервативни, твърди.

Симптоми на параноидно разстройство на личността

Параноичните психопати практически не са в състояние да поддържат нормални ежедневни семейни и обществени отношения. Това е възпрепятствано от невъзможността да се правят компромиси, желанието да се действа във всички случаи само в съответствие с нечие мнение. Техните преценки се отличават със своята категоричност, самоувереност, категоричност.

Всичко, което по някакъв начин е свързано със собствената му личност, засяга неговите интереси, придобива специално значение и значение за параноида. Те са дълбоко безразлични към явления извън сферата на „привличане“ на своето „Аз“, просто, изключвайки ги от зоната на активното внимание. "Всичко, което не е тясно свързано с неговото" Аз ", изглежда на параноичното малко, заслужаващо внимание".

В този аспект е необходимо да се подчертае още една особеност на параноидите, която почти не се забелязва в ежедневието, но ясно се откроява в условията на соматична болница - егодистон по отношение на собствената телесна сфера. Психопатичните личности от този кръг не са равнодушни само към редица събития във външния живот, но и към проблемите на своето соматично състояние. Новината за сериозно соматично заболяване често ги оставя безразлични - това не води до безпокойство, страх от вредните последици от болестта, страх от смъртта или намаляване на настроението. Често това води до пренебрегване на медицинските препоръки, отказ да приема лекарства, пациентът може да продължи да изпълнява животозастрашаващи упражнения и физическа активност.

Постоянното противопоставяне на другите, възприемането на света като противоположно и дори враждебно явление се проявява в параноици чрез такива характеристики като „хипервигилантност“ (постоянно търсене на заплахи отвън, готовност да се отговори на всеки тревожен сигнал) и недоверие към хората. Често на преден план са опасенията от посегателство върху техните права, имущество, съпруг или сексуален партньор. Подобно недоверие към намеренията на другите лесно се превръща в подозрение у параноични личности. Има мисли, че другите се отнасят с тях несправедливо, без дължимо уважение, завист или дори искат да се унижават, обиждат; те са „подкопани“ и са нарушени от властта им. Неправилно, едностранно тълкуване на думите и действията на другите води параноика до неразумно и най-вече лишено дори от най-малката причина за подозрение. Всяка дреболия, която не е пряко свързана с тях, може да се интерпретира като проява на лоши намерения, негативно (или дори враждебно) отношение на другите (по-често роднини и колеги).

Най-типичното, според П. Б. Ганушкин, свойството на параноидите е тенденцията да формират надценени идеи, в силата на които по-късно се оказват. Надценените идеи покоряват цялата личност, определят поведението на индивида; не параноичен човек контролира мислите си, но мислите го контролират.

В зависимост от темата за надценените идеи се разграничават няколко вида параноични личности:

Въпреки това, таксономия, основана само на съдържанието на надценени формации, не може да отразява структурата на психопатията като цяло..

Има два полярни варианта на параноидна психопатия:

  1. експанзивен (по-силен, активен, предизвикателен, ядосан, спорен),
  2. чувствителен (слаб, пасивен, потаен, допир).

Експанзивните параноични личности са патологично ревниви, кавги, лица, предразположени към конфликти, търсене на истината и реформизъм. От детството са измамни, отмъстителни, често клеветят и се оплакват, забелязват недостатъците на другите, но не ги разпознават в себе си. Както посочва В. Ф. Чиж (1902), те винаги са доволни от себе си, провалите не ги притесняват. Убедени сме, че само те познават тази специалност, само те разбират всичко перфектно. Те не искат да се подчиняват, ограничават се до скромна роля, обикновено се бият с личните си врагове, а не за обща кауза. Борбата с противниците и отстояването на тяхното значение изпълват живота им. По правило това са стинични и дори възвишени личности с ускорен темп на умствена дейност и постоянно повишен фон на настроението. Те са енергични, подвижни, понякога суетещи, не знаят какво е умора и не изпитват нужда от почивка. Групата на фанатиците също принадлежи към експанзивните параноични личности. Фанатиците са хора, които с изключителна страст посвещават всички свои интереси, дейности, време и в крайна сметка целия си живот на една кауза, една идея. Силата на тяхната мания е такава, че те са в състояние да пленят, поне временно, други хора с идеята си. Трябва да се подчертае, че говорим за сляпа вяра (например религиозен фанатизъм), която не изисква логическо обосноваване. Въпреки че фанатиците, за разлика от други параноични личности, не се открояват, те са далеч от истинския алтруизъм, липсва пряка любов към ближния, бездушен и често жесток.

Характерна особеност на чувствителния вариант на параноидната психопатия е комбинация от контрастиращи личностни черти: астенични, чувствителни (съзнание за собствена малоценност, уязвимост, фалшива скромност) и стенични (амбиция, повишена самооценка). Това са хора плахи, срамежливи, страхливи и в същото време подозрителни и раздразнителни, склонни към интроспекция, самокритика и дори самопоучение. Те се отличават с повишено чувство за унизителна несъстоятелност за тях по отношение на стандартите (професионални, ежедневни и т.н.), които са си поставили за себе си.

Причини за параноидно разстройство на личността

  1. Психодинамичната концепция разглежда разстройствата в ранното развитие на детето като причина за развитието на параноичен характер. Ранните връзки с взискателни родители, особено оттеглен, насилствен баща и свръхпротективна, но отхвърляща майка, играят роля в развитието на това разстройство. В резултат на повишена взискателност, детето развива недружелюбно и недоверчиво отношение към всички около себе си с натрупването на негативни чувства (раздразнение, гняв) и проекцията им към околните..
  2. Други смятат, че параноидното разстройство е генетично.
  3. Разработчиците на еволюционната психология смятат, че параноидната психопатия се характеризира с модел на общо недоверие и подозрение към другите и неоснователно предположение, че другите хора ще експлоатират, измамят или навредят. Такива субекти изпитват негодувание и бързо отмъщават или дори нападат въображаем враг предварително. Този модел на поведение често се показва от животни с нисък статус в йерархични групи. Бдителността и агресията също могат да бъдат адаптивни качества, когато заплахата идва от съседни групи. Мисленето като „нашето и чуждото“, което преувеличава незначителните различия и създава отрицателни стереотипи, се проявява в параноични психопати в екстремни форми.

За параноидната психопатия са характерни основните критерии за личностни разстройства (съгласно ICD-10):

  1. Постоянните стереотипи на поведение и възприятие се различават от приетите културни норми.
  2. Поведението не е гъвкаво (неправилно).
  3. Наличието на собствени субективни страдания, негативни ефекти върху околната среда са ясно свързани с поведението.
  4. Отклоненията са стабилни и идват от детството и юношеството, отклоненията не са свързани с нарушения в зряла възраст.

Параноидно (параноично) разстройство на личността (критерии на ICD-10):

  1. свръхчувствителен към неуспех и неуспех;
  2. склонност постоянно да бъдете недоволни от някого, тоест да отказвате да прощавате обиди, да причинявате вреда и да сте високомерни;
  3. подозрителност и обща склонност към изкривяване на фактите чрез неправилно тълкуване на неутралните или приятелски действия на другите като враждебни или презрителни;
  4. войнствено и скрупульозно отношение към въпроси, свързани с правата на личността, което не съответства на реалното положение;
  5. повтарящи се неоправдани подозрения относно сексуалната вярност на съпруг или сексуален партньор;
  6. склонност да изпитваме повишена значимост, която се проявява с постоянното приписване на случващото се за собствена сметка;
  7. отразяване на незначителни „конспираторски“ интерпретации на събития, случващи се с даден човек или като цяло в света.
  • фанатично разстройство;
  • фанатична личност;
  • експанзивно параноидно разстройство;
  • експанзивна параноична личност;
  • Чувствително параноидно разстройство;
  • чувствително-параноидна личност;
  • параноична личност;
  • параноидно разстройство на личността;
  • параноична личност;
  • негодуваща параноична личност;
  • querulant разстройство на личността.
  • шизофрения (F20.-);
  • налудно разстройство (F22.0x);
  • параноя (F22.01);
  • параноя клетълен (F22.88);
  • параноидна психоза (F22.08);
  • параноидна шизофрения (F20.0xx);
  • параноидно състояние (F22.08);
  • органично заблуждение (F06.2x);
  • параноиди, причинени от употребата на психоактивни вещества, включително алкохолни заблуди от ревност, алкохолен параноик (F10);
  • (F19).

Лечение на параноидно разстройство на личността

Лекарствената терапия обикновено е неефективна.

Сред методите на психотерапията може да се разграничи теорията за психодинамиката на обектните отношения (в този случай лекарят се опитва да обясни на пациента какво стои зад гнева му и работи върху латентните желания на човек да има задоволителни отношения) и поведенческата и когнитивната психотерапия, които са насочени към организиране на помощ за такива хора в контролирането на тревожност и подобряване на уменията за решаване на междуличностни проблеми. На пациентите се помага да реализират по-реалистично действията и намеренията на другите и да разбират по-добре гледната точка на другите.

Параноидна психопатия (параноидно разстройство на личността)

Параноичното разстройство на личността се характеризира с недоверие и подозрение към хората. В същото време хората активно развиват прекомерна самоувереност. Основните прояви на психичните заболявания са надцененото самочувствие, надцененото образование и умствената скованост. От детството такива хора са склонни към упоритост и едностранчиви зависимости. Те са отмъстителни (не могат да простят дребни обиди), много са трогателни и чувствителни към външната критика. Параноидните индивиди се отнасят към други хора с арогантност и пренебрежение. Параноидните идеи за личност се формират у хора от 20 до 25 години.

Параноидните индивиди са склонни да не могат да поддържат ежедневни обществени или семейни отношения. Разликата между такива хора е, че те не правят компромиси, като се стремят да се ръководят само от собствените си мнения. Техните аргументи са категорични и самоуверени. Необходимо е да се отбележи особеността на параноика, която почти не се забелязва в обикновения живот. Психопатите са безразлични към външни събития и соматични фактори. Соматичната болест оставя параноичните хора безразлични, води до негативни последици. Такива пациенти пренебрегват съветите на лекар, отказват лекарства.

Противопоставянето на хората към техния враждебен свят се проявява с такива черти на характера като недоверие или свръх бдителност. На преден план винаги е страхът от посегателство върху съпруг или имот. Тези фактори са в състояние да надхвърлят всички граници на допустимостта, те включват ревниви хора. Друга особеност на параноида е прекомерното подозрение: струва им се, че те непрекъснато се дразнят, дразнят, завиждат, пренебрегват и нарушават. Неправилното тълкуване на действията на другите във връзка с тях водят до неразумни действия. Всяко действие, което е косвено свързано, се определя от тях като лошото намерение за негативно отношение от роднини или колеги.

Също така препоръчваме да прочетете статията за гелотофобията..

Параноидно разстройство на личността

Главна информация

Параноичното разстройство на личността, наричано още параноя, е форма на психоза, при която човек периодично има заблуди идеи или те се вкореняват в ума му. Но в същото време се запазват нормалните умствени способности и сравнително правилното мислене. Няма и резки промени в настроението на пациента..

Параноята е състояние, при което пациентът става подозрителен и недоверчив към хората. В същото време той вярва твърде много в собствените си способности и идеи. Следователно, такива хора имат надценена самооценка, умствена скованост и склонност към подозрение..

Причините

Причините, поради които човек развива параноя, някои експерти смятат за нарушения в ранния период на детското развитие. Прекомерните искания на родителите могат да имат отрицателно въздействие. По правило това е дете, откъснато от живота, но в същото време взискателен баща и майка, които са твърде предпазливи за бебето, които в същото време отхвърлят детето. Благодарение на високата настойчивост детето развива негативно и недоверчиво отношение към всеки, който го заобикаля и натрупва редица отрицателни чувства. Съществува и теория, че параноята се проявява в човек под влияние на генетичен фактор. Въпреки това до ден днешен учените изнасят само теории за факторите, които провокират параноидни разстройства. Точните причини за заболяването все още не са определени..

Симптоми

От ранна детска възраст хората, предразположени към параноя, имат едностранни интереси. Те са упорити, предпочитат да изразяват собствените си преценки направо. Тяхната дейност води до факта, че такива хора се стремят да бъдат лидери, като същевременно често пренебрегват съпротивата на други хора. Ако някой не е съгласен с мнението на човек, предразположен към параноидно разстройство, той изразява крайно възмущение. Параноидните психопати много трудно прощават дори и най-незначителните престъпления и те третират другите с пренебрежение и арогантност. Приблизително към 20-годишна възраст такива хора развиват признаци на параноични реакции и надценени идеи..

Състоянието на човек, който развива параноиден синдром, се влошава с възрастта.

За пациент с такова невротично разстройство е много трудно да изгражда ежедневна комуникация в обществото и семейството. На първо място, пречка за нормалното съвместно съществуване е липсата на способност за компромиси и приемане само на собственото мнение..

Параноикът се интересува особено от това, което е пряко свързано с неговия човек и засяга неговите лични интереси. Всички сфери, на които личността му не засяга, човек счита такива, че те не заслужават внимание.

Друга особеност на това състояние лекарите определят факта, че параноикът може да бъде напълно безразличен към проблемите на собственото си соматично състояние. Ако пациентът получи новината, че е тежко болен от соматично заболяване, той не реагира на този факт, както всички останали хора. Той няма притеснение от това, страхува се да умре, настроението на човека остава стабилно. Следователно пациентът може напълно да игнорира съветите на лекаря - да не приема лекарства, да практикува физически дейности, които са опасни за здравето му..

Отличителните белези на параноида са хипервигулацията и недоверието към другите. Тези черти се формират поради противопоставянето на себе си на други хора, усещането за враждебност на този свят. Човек е постоянно в състояние на търсене на външни заплахи, готов е да реагира и на най-малката аларма.

Често пациентът се страхува от посегателства върху съпруга си, от собствеността, от собствените си права. Недоверието към другите хора постепенно се трансформира в изразено подозрение: в един момент човек започва да осъзнава, че всеки се отнася с него несправедливо, иска да накърни авторитета му, да го унижава. Параноикът не е в състояние да тълкува думите и действията на другите по различни начини. В резултат на това той постоянно има неоснователни подозрения..

Друга отличителна черта на човек с параноични разстройства е появата на надценени идеи. С течение на времето надценените идеи напълно покоряват човек. Така човек не контролира собствените си мисли, но мислите го контролират.

Видове параноидна психопатия

Специалистите разграничават два противоположни варианта на параноя: експанзивна (силна) и чувствителна (слаба).

Експанзивните параноиди по правило са конфликтни личности, склонни към патологична ревност и търсене на истината. От детството те са белязани от измама, отмъстителност. Много често те сочат недостатъците на другите хора, но не ги забелязват в себе си. Такива хора по принцип винаги са в подкрепа на собствената си личност и дори неуспехите не ги разстройват..

За параноиди от този тип е много трудно да се подчинят на някого, но те винаги са в състояние на борба с лични противници. Те изобщо не се притесняват за общата кауза. Такива хора имат повишен процент на умствена дейност, енергия, суетене, мобилност. Често този човек дори не се нуждае от почивка, той винаги е весел.

Отделно експертите отделят фанатици, които също се отнасят до експанзивни параноични личности. Тези пациенти проявяват изключителна страст, напълно се предават на едно занятие. Почти през целия си живот са подчинени на една конкретна идея. Често тяхната мания е толкова силна, че могат да привлекат други хора към обекта им на поклонение. Фанатиците сляпо вярват в това, което са им покорени живота, и не се нуждаят от доказателства. Въпреки това, за разлика от пациентите с други видове параноидно разстройство, фанатиците не поставят собствената си личност напред. В същото време те все още не проявяват любов и състрадание към съседите си и често са жестоки.

С чувствителна версия на параноя, в човек се съчетават противоположни черти. От една страна, психопатията се състои от комбинация от контрастни черти на личността. От една страна, пациентът показва срамежливост, изглежда уязвим. От друга страна, той е амбициозен, има надценено чувство за собственото си достойнство. Такива пациенти са плахи и срамежливи, но в същото време са особено подозрителни, раздразнителни. Те се подлагат на самообучение, постоянна интроспекция, което се отразява негативно на качеството им на живот. По правило човек има установени стандарти, които не е достигнал и това провокира засилено чувство за неадекватност..

Диагностика

Поради многото си аспекти, параноидните разстройства често се заблуждават с други психични заболявания. Ето защо, за да се установи диагноза, е важно да се анализират всички симптоми много подробно. Това е възможно само ако лицето е под дългосрочно наблюдение..

Има специални психологически тестове, както и диагностични програми, които помагат да се определи дали човек е предразположен към параноя. Важен момент е отношението на близки хора към пациента, които, ако подозират, че имат симптоми на това психично заболяване, трябва да се консултират с лекар.