Пароксизъм, заболявания на вегетативната нервна система

Пароксизмалните разстройства на съзнанието в неврологията са патологичен синдром, който се появява в резултат на хода на заболяването или реакцията на организма на външен стимул. Разстройствата се проявяват под формата на припадъци (пароксизми) от различно естество. Пароксизмалните разстройства включват пристъпи на мигрена, пристъпи на паника, припадък, замаяност, епилептични пристъпи със и без припадъци..

Невролозите от болница Юсупов имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите притежават съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии.

Разстройство на съзнанието

Пароксизмалното разстройство на съзнанието се проявява под формата на неврологични припадъци. Може да възникне на фона на видимо здраве или с обостряне на хронично заболяване. Често се наблюдава пароксизмално разстройство в хода на заболяване, което първоначално не е било свързано с нервната система.

Пароксизмалното състояние се характеризира с кратката продължителност на атаката и склонността към повторение. Нарушенията имат различни симптоми, в зависимост от провокиращото състояние. Пароксизмалното разстройство на съзнанието може да се прояви като:

  • епилептичен припадък,
  • припадък,
  • нарушение на съня,
  • пристъп на паника,
  • пароксизмално главоболие.

Причините за развитието на пароксизмални състояния могат да бъдат вродени патологии, травми (включително при раждане), хронични заболявания, инфекции и отравяне. При пациенти с пароксизмални нарушения често се отбелязва наследствена предразположеност към такива състояния. Социалните условия и вредните условия на труд също могат да причинят развитието на патология. Пароксизмалните нарушения на съзнанието могат да причинят:

  • лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания);
  • стресови ситуации (особено с честото им повторение);
  • нарушение на съня и будността;
  • тежка физическа активност;
  • продължително излагане на силен шум или ярка светлина;
  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • токсини;
  • рязка промяна в климатичните условия.

Нарушения в епилепсията

При епилепсия пароксизмалните състояния могат да се проявят под формата на припадъци, отсъствия и транс (неконвулсивни пароксизми). Преди появата на голям припадък много пациенти усещат определен вид предвестници - така наречената аура. Възможно е да има слухови, слухови и зрителни халюцинации. Някой чува характерно звънене или ухае определено усещане за изтръпване или гъделичкане. Конвулсивните припадъци при епилепсия продължават няколко минути, могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, временно спиране на дишането, неволно дефекация и уриниране.

Неконвулсивните пароксизми се появяват внезапно, без предшественици. С отсъствия човек рязко спира да се движи, погледът му се втурва пред него, той не реагира на външни стимули. Атаката не трае дълго, след което умствената дейност се нормализира. Атаката за пациента остава незабелязана. Отсъствията се характеризират с висока честота на атаките: те могат да се повтарят десетки или дори стотици пъти на ден..

Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)

Паническото разстройство е психично разстройство, при което пациентът изпитва спонтанни пристъпи на паника. Паническото разстройство се нарича още епизодична пароксизмална тревожност. Паническите атаки могат да се появят от няколко пъти на ден до една или две годишно, докато човекът е в постоянно очакване. Тежките тревожни атаки са непредсказуеми, тъй като появата им не зависи от ситуацията или обстоятелствата..

Това състояние може значително да влоши качеството на живот на човек. Усещането за паника може да се повтаря няколко пъти на ден и да се запази в продължение на един час. Пароксизмалната тревожност може да се появи внезапно и не може да бъде овладяна. В резултат на това човек ще се почувства неудобно да бъде в обществото..

Нарушения на съня

Проявите на пароксизмални нарушения на съня са много разнообразни. Те могат да включват:

  • кошмари;
  • разговори и писъци насън;
  • ходене насън;
  • двигателна активност;
  • нощни крампи;
  • трепте при заспиване.

Пароксизмалните нарушения на съня не позволяват на пациента да се възстанови и да си почине правилно. След събуждане човек може да почувства главоболие, умора и слабост. Нарушенията на съня са често срещани при хора с епилепсия. Хората с такава диагноза често виждат реалистични ярки кошмари, в които бягат някъде или падат от височина. По време на кошмари сърдечната дейност може да се засили, да се появи изпотяване. Такива сънища обикновено се помнят и могат да се повтарят във времето. В някои случаи, по време на нарушения на съня, дишането е нарушено, човек може да задържи дъха си за дълъг период от време, докато могат да се наблюдават нередовни движения на ръцете и краката..

лечение

За лечение на пароксизмални състояния е необходимо да се консултирате с невролог. Преди да назначи лечение, неврологът трябва да знае точно вида на пристъпите и тяхната причина. За да диагностицира състоянието, лекарят изяснява историята на пациента: кога са започнали първите епизоди на припадъци, при какви обстоятелства, каква е тяхната природа, има ли съпътстващи заболявания. След това трябва да се подложите на инструментални изследвания, които могат да включват ЕЕГ, ЕЕГ-видео наблюдение, ЯМР на мозъка и други..

След извършване на задълбочен преглед и изясняване на диагнозата, неврологът подбира лечението строго индивидуално за всеки пациент. Терапията при пароксизмални състояния се състои в лекарства в определени дози. Често дозировката и самите лекарства се подбират постепенно, докато се постигне желаният терапевтичен ефект..

Обикновено лечението на пароксизмални състояния отнема дълъг период от време. Пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от невролог за навременна корекция на терапията, ако е необходимо. Лекарят следи състоянието на пациента, оценява поносимостта на лекарствата и тежестта на нежеланите реакции (ако има такива).

В болница Юсупов работят персонал от професионални невролози, които имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите притежават съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии, което им позволява да постигнат страхотни резултати. Диагностиката с всякаква сложност се извършва в болницата в Юсупов. С помощта на високотехнологично оборудване, което допринася за навременното започване на лечението и значително намалява риска от усложнения и негативни последици.

Клиниката се намира в близост до центъра на Москва; тук пациентите се лекуват денонощно. Можете да си уговорите час и да получите съвет от експерти, като се обадите на МБАЛ Юсупов.

Пароксизмални състояния при деца

Повтарящите се нарушения на съзнанието от различна степен, от кома и ступор до летаргия и объркване, са чест и сложен диагностичен проблем. Повечето от състоянията, които причиняват тези нарушения, са описани в други глави. Те са изброени в таблица 16.9 за улесняване на диагностичните търсения. При повечето разстройства диагнозата се посочва от една и съща история и / или фамилна анамнеза за едно и също събитие. Метаболитните разстройства особено често се проявяват с повтарящи се нарушения на съзнанието, често придружени от повръщане и провокирани инфекции и гладни стачки. В такива случаи винаги трябва да се има предвид възможността за лекарствена токсичност..

Синдромът на идиопатичен рецидивиращ ступор (Tinuper et al., 1994; Lugaresi et al., 1998) при юноши и млади възрастни е свързан с натрупването на ендогенен бензодиазепинов рецепторен лиганд, ендозепин-4, който може да бъде лекуван с флумазенил, който блокира бензодиазепиновите рецептори. Този синдром е описан и при деца (Soriani et al., 1997). При поставянето на диагноза е необходимо да се изключи приема на пациента от екзогенни бензодиазепини (Granot et al., 2004). Някои синтетични бензодиазепини обаче са трудни за откриване със съвременни методи, което поставя под съмнение самото понятие за бензодиазепинов ступор (Cortelli et al., 2005). Асоциираните явления могат да включват хипотермия при синдрома на Шапиро (Sheth et al., 1994) или рядко хипертермия при така наречения обратен синдром на Шапиро (Hirayama et al., 1994).

а) Пароксизмални нарушения на съня. Механизмът и ролята на съня все още са загадъчни. Неврофизиологичните и клиничните прояви на съня при деца са различни от тези при възрастни; свързани с възрастта клинични и ЕЕГ промени, развитието на фазите на съня са интензивно изследвани (вж. Dan и Boyd, 2006).

Нарушенията на съня при децата са едно от най-честите оплаквания в педиатрията (Halbower и Marcus, 2003); например обструктивната сънна апнея при деца се появява с честота 2%. Някои от тях, като нарколепсия, често остават неразпознати и създават сериозен диагностичен проблем. Въпреки това, повечето разстройства на съня при децата са преходни и доброкачествени и родителите се нуждаят само от консултация и успокоение. Някои често срещани и / или важни нарушения са описани в този раздел..

б) Нощни ужаси и кошмари. Нощните страхове обикновено се появяват между 18-месечна и пет-годишна възраст (Guilleminault, 1987a) и са свързани с частично пробуждане от дълбок сън на NREM (стадии III и IV). Те се случват най-вече през първите часове на сън. Детето започва да крещи и обикновено сяда, изглежда уплашено. Въпреки че детето изглежда е будно, то не разпознава родителите и не може да бъде успокоено. Епизодът продължава няколко минути, детето отново заспива и не помни нищо за случилото се. Нощните ужаси често са склонни да се появяват всяка вечер за период, след което изчезват. При половината от децата те могат да продължат до осем години, в една трета - до юношеството (DiMario и Emery, 1987).

Кошмарите могат да имат същата клинична картина, но да се развият по време на REM сън..

И нощните страхове, и кошмарите са доброкачествени условия и просто трябва да убедите родителите в това.

в) сомнамбулизъм (ходене насън). Сомнамбулизмът е често срещан при по-големи деца и юноши. Тя е следствие от непълно събуждане, при което полусъзнателната активност се развива при липса на ясно съзнание и запаметяване на събитието. Обикновено епизодите са краткотрайни и детето извършва прости дейности като отиване до банята. Сомнамбулизмът може да бъде придружен от съмнение. Електрофизиологично се характеризира с непълно събуждане от сън с бавна вълна (Pedley, 1983). Генетичните фактори могат да играят роля в неговото развитие.

Нощен страх и сънливост се наблюдават при един пациент в повече от половината от случаите; има генетично предразположение към двете състояния (DiMario и Emery, 1986). Те са групирани под наименованието "извън REM парасомнии".

г) Хипнагогични явления. Това са кратки епизоди на слухови или зрителни халюцинации или възприятия, особено слухови и проприоцептивни, между будността и съня, най-често при заспиване. Може да са част от нарколептичната триада (виж по-долу), но е много по-вероятно да бъдат нормални..

д) Поведенческо разстройство в стадия на бързи движения на очите. Несъзнателно агресивно поведение може да възникне по време на REM сън при юноши и възрастни. Този синдром е рядък при деца (Trajanovich et al, 2004).

е) Ненормални движения по време на сън. Синдромът на неспокойните крака може да се появи при деца и юноши (Kotagal и Silber, 2004). Характеризира се с неустоим порив за движение на крайниците, обикновено придружен от специфичен дискомфорт в долните крайници. Това пречи на съня и съня на пациента и предизвиква сънливост през деня. Често има фамилна анамнеза със същото състояние. Walters et al. (1994) описани случаи с доминиращ механизъм за наследяване при деца с типични двигателни стимули, парестезии, двигателна възбуда и периодични движения на крайниците (нощни миоклонуси). Засегнатите деца могат да бъдат погрешно диагностицирани като хиперактивни или раздразнителни. Този синдром може да бъде една от причините за т. Нар. "Нарастващи болки".

Периодичните движения по време на сън могат да съпътстват синдрома на неспокойните крака. Те са повече или по-малко ритмични и понякога се разпознават само по болка в краката при събуждане (Martinez and Guilemminault, 2004). Комбинации с ADHD, нарколепсия и други нарушения на съня са чести (Picchietti и Walters, 1999). Лечението с допаминов агонист прамипексол или габапентин или бензодиазепини може да бъде ефективно.

Други неволни движения по време на сън при деца включват миоклонично потрепване при заспиване (Oswald, 1959), нощно миоклонус, което може да бъде повече или по-малко ритмично, jactatio capitis nocturpa и нощно потрепване, често придружено от хиперекслексия (вижте по-горе).

Доброкачественият миоклонус по време на сън при новородени е добре дефинирано и лесно диагностицирано състояние, въпреки че често се бърка с припадъци или дори епилептичен статус. Ритмичното потрепване на крайниците е генерализирано или локализирано и протича под формата на къси или по-дълги проблясъци, понякога с повторение в продължение на няколко часа. Тялото и лицето не участват в движенията; потрепването изчезва едновременно с пробуждането (Resnick et al., 1986; DiCapua et al, 1993). Като диагностичен тест е възможно провокиране на миоклонус чрез разклащане на люлката (Alfonso et al., 1995). Миоклонусът обикновено отзвучава в рамките на няколко седмици, но може да продължи до няколко месеца. Физиологичният миоклонус трябва да се разграничава от патологичния миоклонус на новородените, който не е свързан със съня, може да се разпространи в лицето и багажника, придружен от патологични промени на ЕЕГ (Scher 1985; Alfonso et al., 1993).

Нощната пароксизмална дистония (Lugaresi et al., 1986) се характеризира с пристъпи, предизвикващи съня, хореоатетоидни, дистонични и големи движения, които се появяват всяка вечер при възрастни пациенти. Подобни случаи понякога се срещат при деца. Симптомите са същите като при пристъпите на челен лоб и заболяването често се лекува с карбамазепин. Има два подтипа: кратки повтарящи се атаки с продължителност секунди или минути и продължителни епизоди. Заболяването в момента се счита за форма на епилепсия на челен лоб, която може да бъде фамилна..

ж) Синдром на сънна апнея. Някои синдроми се характеризират с появата на необичайно чести или продължителни епизоди на сънна апнея. Обикновено има ненормален REM режим на сън с чести периоди на апнея с продължителност по-малко от 10 секунди. Апнеята в съня е инвалидизиращо състояние, тъй като причинява нарушения на съня, които при някои деца допринасят за нарушения в растежа, затруднения в обучението в училище и нарушения в поведението и ученето (Nixon and Brouillette, 2005). Епизодите на сънна апнея могат да бъдат от три вида (Guilleminaut, 1987b). Обструктивната сънна апнея е нарушение на потока въздух, въпреки дихателните движения. Централна апнея - спиране на дишането поради нарушена стимулация от дихателните центрове. Смесената апнея комбинира двата механизма.

1. Синдром на обструктивна сънна апнея. Този синдром се определя като поне 30 епизода на апнея с продължителност повече от 10 секунди по време на седем часов сън (Guilleminaut, 1987b). Свързаните симптоми и признаци могат да включват сънливост през деня, силно хъркане, безсъние, енуреза, промени в поведението и намаляване на училищната работа. Диагнозата зависи от историята, а в някои случаи изблици на свръхактивна активност и респираторни паузи показват диагноза епилепсия. Полиграфските записи на ЕЕГ, пневмограма и кардиограма са изключително важни за диагностициране, особено дългосрочен запис на наситеността на кръвта O2 (Гордън, 1988). Тежките усложнения, включително cor pulmonale, могат да доведат до увреждания в развитието и трайно неврологично увреждане (Oren et al, 1987).

Тонзилектомия и аденоидектомия или в тежки случаи трахеостомия или алтернативни техники като спонтанна вентилация с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (Guilleminault et al., 1986; Marcus et al., 1995; Nixon and Brouillette, 2005) могат водят до видими подобрения, но често се наблюдава остатъчна обструкция. Носовите дихателни системи с постоянно положително налягане в дихателните пътища също могат да бъдат полезни през деня (Hoban, 2005).

Описани са редки фамилни форми на синдром на сънна апнея с допълнителни прояви като безсъние и цветна слепота (Manon-Espaillat et al., 1988). Симптоматичните случаи на обструктивна сънна апнея са често срещани сред пациенти с първични неврологични нарушения, по-специално отклонения в цервикомедуларния възел или миотонична дистрофия.

Синдромът на резистентност на дихателните пътища изглежда по-често срещан от синдрома на обструктивна сънна апнея (Guilleminault et al., 1996). При такива деца са необходими допълнителни усилия на дихателните мускули, за да се преодолее съпротивлението на дихателните пътища, което води до нарушаване на съня с ненормални кратки епизоди на бързо плитко дишане, сънливост през деня и умора, въпреки че полиграфията не разкрива обструктивна сънна апнея, което води до погрешно изключване на диагнозата нарушения на съня. Възможно е да има увеличена честота на нощните страхове и сомнамбулизъм.

2. Вроден синдром на централната алвеоларна хиповентилация. Този рядък синдром, известен още като „проклятие на русалката“, е значително по-рядък от обструктивния синдром на сънна апнея и се характеризира с депресия на централния респираторен стимул по време на спокоен сън. Резултатът е развитието на централна апнея на съня, която бързо е фатална, ако не се лекува. Trang et al. (2005 г.) съобщава за 70 случая във Франция. В тяхното проучване общата смъртност е била 38%; средната възраст на 43-ма оцелели пациенти е била девет години към момента на изследването. Четиридесет и пет от 50 оцелели през първата година от живота са получили нощна вентилация. Съпътстващите заболявания могат да включват нарушения в преглъщането. Мозъчните слухови предизвикани потенциални отклонения са установени при вродени идиопатични случаи (Beckerman et al., 1986). В някои случаи история на полихидрамнионите (Alward and Shaw, 1989).

Болестта на Hirschsprung (Commare et al., 1993) е 10-20 пъти по-често срещана сред децата с апнея, отколкото сред общата популация; туморите на невралния гребен също могат да съпътстват този синдром. Съобщавани са случаи със съпътстваща офталмоплегия (Dooling and Richardson, 1977) и глаукома (Walsh and Montplaisir, 1982).

Повечето случаи на ундиненото проклятие са генетично определени и са резултат от мутация на тип изместване на рамката, която причинява пролиферацията на дублиране на полиаланин в гена PHOX2B (Amiel et al., 2003; Weese-Mayer et al., 2003,2005; Trochet et al., 2005). Комбинацията на апнея с болестта на Hirschsprung преди това е била свързана с мутация в гена RET (рецептор на тирозин киназа), който изглежда е по-рядък. Индивидуалните случаи могат да бъдат причинени от възпалителна или друга патология на мозъчния ствол (Jensen et al., 1988; Miyazaki et al., 1991); разстройството може също да бъде свързано с неврокристопатии.

Редки случаи се срещат в по-стара възраст в резултат на неврологични заболявания (Giangaspero et al., 1988; Jensen et al., 1988).

3. Други синдроми, които проявяват сънна апнея:

Синдромът на Пикуик е синдром на хиповентилация с епизоди на апнея, който се среща при някои деца със затлъстяване. Вероятно възниква поне отчасти поради ограничаването на движенията на диафрагмата от мастни натрупвания, което води до кислородна десатурация и хиперкапния. Дневната сънливост е следствие от нарушения на съня по време на сънна апнея.

Други неврологични синдроми включват, в допълнение към основните им прояви, апнея или анормални дихателни модели. Синдромът на Рат е може би най-често срещаният синдром, свързан с епизоди на сънна апнея, докато сте будни. Boltshauser et al. (1987) и Magaudda et al. (1987) прегледа подобни синдроми, които включват синдром на Жубер, синдром на Мур и синдром на Данди-Уокър (Bordarier и Aicardi, 1990). Magaudda et al. (1988) описва синдром на фамилна фиксирана вродена енцефалопатия с недиференциран цикъл на съня върху ЕЕГ, прекомерни стрес реакции и продължително периодично дишане.

Епизодите на микроспиване, особено при пациенти с нощно безсъние (Tassinari, 1976), могат да бъдат сбъркани с епилептични отсъствия и да имат същите неприятни или опасни последици за пациентите..

з) Синдроми на хиперсомния:

1. Нарколепсия-катаплексия. Нарколепсията се състои от пристъпи на неустоим сън, които се появяват през деня, най-често по време на монотонни дейности. При повечето пациенти гърчове с продължителност 10-20 минути се развиват на фона на повече или по-малко продължителна сънливост. Хиперсомниите при нарколепсията обикновено са свързани с една или повече от тетрадите на симптомите - катаплексия, хипнагогични халюцинации и парализа на съня - но те не се проявяват непременно заедно. Катаплексията е внезапната загуба на мускулен тонус, предизвикана от смях или вълнение. Това води до това, че пациентът пада на земята, без да губи съзнание. Това състояние трябва да бъде разграничено от епилепсия (Macleod et al., 2005), хиперерексия, болест на Niemann-Pick тип C и внезапни падания, които настъпват при синдрома на Coffin-Lowry. И четирите симптома на тетрад се срещат при 10% от възрастните пациенти. Много деца развиват поведенчески разстройства или затруднения в обучението; и двете са последици от сънливостта и усилията за преодоляване на сънливостта (Winter et al., 1996).

Казват, че нарколепсията е рядка при деца, като в педиатрията са регистрирани само кратки серии (Young et al., 1988), но по-вероятно е диагнозата да не се очаква, докато пациентът достигне юношеска или зряла възраст. Всъщност много възрастни с нарколепсия ретроспективно приемат, че са имали заболяването още от детството си, като около 80% от случаите са започнали преди 20-годишна възраст и до 30% преди 15-годишна възраст. Най-ранният дебют е записан при двегодишно дете (Winter et al., 1996). От неврофизиологична гледна точка нарколепсията се характеризира с кратък латентен период (по-малко от 10 минути) между началото на съня и REM (REM сън). Тестът за множествена латентност на съня (MSLT) записва времето, в което заспивате; положителен резултат от теста само потвърждава диагнозата, не я установява. Обща латентност на REM по-малко от седем минути или появата на два периода на сън до начало на REM се среща при 83% от пациентите (Moscovich et al. 1993). Въпреки това, не всеки епизод на сън задължително е свързан с ранно начало на стадия на REM; това се случва в по-малко от половината от епизодите (Aldrich, 1990). Диагнозата се потвърждава с анамнеза за катаплексия.

Последните проучвания показват, че повечето случаи на нарколепсия са свързани с дефицит на хипокретин (орексин), който се проявява с ниска концентрация или отсъствието му в КСФ. Хипокретинът е хормон, произвеждан от невроните в задните странични ядра на хипоталамуса, който играе важна роля за регулирането на съня, както и за апетита и поведението (Baumann and Bassetti, 2005). Интересно е, че дефицитът на хипокретин се открива в повече от 90% от случаите, проявява се с катаплексия, но много по-рядко в изолирани нарколепсии и при семейни форми (Dauvilliers et al., 2003), което показва хетерогенността на заболяването. Няколко локуса са картографирани върху хромозома 17q21 (Mignot et al., 2001) и върху хромозома 4p и 21q. Тези гени (ген) при нарколепсия могат да бъдат медиирани от автоимунен механизъм, което води до загуба на орексин / хипокретин неврони (Dauvilliers et al., 2007). Връзката между гените (ген) и HLA системата се доказва от честотата на поява на HLA-DR2 групата. Според някои доклади, гени, които не са свързани с HLA, също определят предразположението към разстройството..

Осемдесет и осем процента случаи на нарколепсия-катаплексия се срещат при пациенти, принадлежащи към групите HLA-DR2 и DQwl (Kramer et al., 1987), макар че истинските случаи извън тези групи рядко се срещат (Confavreux et al., 1988)... Връзката се осъществява само в идиопатични случаи; те липсват в случаи на нарколепсия при придобити мозъчни лезии (Aldrich и Naylor, 1989), които могат да се наблюдават при хипоталамологична и понтомедуларна патология (D'Cruz et al., 1994). Такива лезии най-често причиняват кома или постоянна хиперсомния или сънливост. Нарколепсията може да бъде генетично свързана до известна степен с идиопатично безсъние, при което честотата на HLA-DR2 може да достигне до 60% (Parkes and Lock, 1989).

Пълният типичен тетрад на нарколепсията-катаплексия е рядък. Самата нарколепсия се отнася до кратки пристъпи на сън, които се появяват средно 3-5 пъти на ден. В половината от случаите пациентите лесно се събуждат по време на атака и повечето се чувстват отпочинали след сън. По дефиниция се среща при всички пациенти и обикновено е единственото проявление преди юношеството..

Хипнагогичните халюцинации и парализата на съня са рядкост. Последното е генерализирана хипотония с невъзможност за придвижване по време на прехода между състояния на сън и будност. Частичната парализа и невъзможността да се движи част от тялото са по-чести. Нощното безсъние е друго често срещано оплакване при пациенти с нарколепсия. При малки деца периодите на сън през деня обикновено са дълги (20-120 минути) и не носят покой; състоянието не реагира добре на стимулиращата терапия (Kotagal et al., 1990).

Епилепсии, подобни на епилепсия, при амнестични автоматизми се срещат при 8% от пациентите (Aldrich, 1990; Schenckn Mahowald, 1992).

Парализата на съня, катаплексията и хипнагогичните халюцинации вероятно отразяват факта, че двигателните прояви на REM съня, непосредственото или бързото настъпване на което след заспиване характеризира нарколепсия, могат да възникнат и при някаква хронологична дисоциация с поведенческия компонент на съня при пациенти с нарколепсия..

Нарколепсията продължава през целия живот и често причинява психологически дискомфорт. Адекватните модели на сън са важна част от терапията. Това включва редовен сън през нощта, избягване на дълги периоди на дрямка и осигуряване на кратки периоди на дневна почивка. Метилфенидатът и амфетамините могат да помогнат на някои пациенти, но ефектите им често са преходни. Имипрамин 50 mg три пъти на ден има благоприятен ефект върху катаплексия. Лечението на нарколепсия с модафинил (Bastuji и Jouvet, 1988) или селегилин (Hublin et al., 1994) ефективно облекчава симптомите. Изглежда, че тирозинът предизвиква субективно подобрение както при възрастни, така и при деца (Winter et al. 1996), вероятно чрез увеличаване на централното освобождаване на катехоламин. Натриевият оксилат изглежда обещаващ при лечението на катаплексия (Mamelak et al., 2001; Xyrem International Study Group, 2005). Правилната диагноза е много важна, което не винаги е така (Stores, 2006) и просто вярване, че това не е психиатрично заболяване.

Изолираната катаплексия е описана при понтомедуларни лезии (D'Cruz et al., 1994). при пациенти със синдром на Кофин-Лоури (Stephenson et al., 2005) и при пациенти с болест на Ниман-Пик тип С и със синдром на Нори, при които той може да причини описани по-рано атонични атаки (Vossler et al. 1996).

2. Други синдроми с хиперсомния. Хиперсомния се среща при пациенти с нощно безсъние, особено при деца със обструктивна сънна апнея или синдром на резистентност на дихателните пътища, които са евентуално най-честите причини за хиперсомния през деня.

Депресията и невротичните състояния са чести причини за хиперсомния при подрастващите.

Някои случаи на повтаряща се хиперсомния са причинени от лезии на третата камера или мозъчния ствол, като тумори или последици от енцефалит, травма или съдови инциденти (Plazzi et al., 1996; Autret et al., 2001).

Синдром на Клайн-Левин. Синдромът на Клайн-Левин е описан в отделна статия на уебсайта, тук се обсъждат само патогенезата и количеството на необходимото изследване.

Симптоматологията може да бъде причинена от хипоталамична дисфункция, тъй като
а) апетитът и симптомите на съня включват хипоталамичната система;
(б) синдромът се развива най-често през юношеството;
в) засяга най-често момчетата, понякога може да се наблюдава при момичета като част от променливо поведение във връзка с появата на менархе; и
(г) някои характеристики на ЕЕГ са в съответствие с хипоталамичната дисфункция.

След диагнозата трябва да се извърши невропсихиатрична оценка. Ако анамнезата и симптомите са типични, няма нужда от допълнителна оценка, но ако се съмнявате, може да са необходими неврологични и лабораторни изследвания, за да се изключат други неврологични и метаболитни нарушения. В някои случаи е необходим скрининг за урина и кръв за лекарства и други лекарства. ЕЕГ понякога разкрива леко до умерено повишаване на нискочестотната активност и в CSF могат да се наблюдават фини признаци на увреждане на кръвно-мозъчната бариера..

Лечението на синдрома е описано подробно в отделна статия на уебсайта.

i) Безсъние при дете. Много малки деца имат периоди, когато имат проблеми със заспиването. Това е физиологично състояние, с което родителите трябва да внимават..

Това явление е по-рядко срещано при ученици, при които често се свързва с тревожност, особено поради проблеми в училище или емоционални затруднения. Трудността при заспиване е често срещана и при хиперкинетични деца и деца с увреждания в обучението (Ferber, 1987).

Някои лекарства, като фенобарбитон, често са непризната причина за нарушения на съня при деца и бебета с епилепсия. Понякога истинската депресия причинява безсъние..

В повечето случаи причината остава неясна и прогнозата остава променлива, тъй като в някои случаи заболяването може да продължи в юношеска и зряла възраст..

Много деца с дисфункции, причинени от патологията на развитието на нервната система, и слепи деца имат силно нарушени циркадни ритми, което често води до проблеми в семейния живот. Мелатонинът може да бъде ефективно лечение за тези случаи (Jan и Freeman, 2004; Phillips and Appleton, 2004).

В повечето случаи лекарствената терапия не е показана. В редки случаи може да се предписват хипнотици като нитразепам или хлорален хидрат, особено когато безсънието води до силна умора през деня.

Нощните събуждания при малки деца, последвани от заспиването на детето рано сутрин, са много често срещано и доброкачествено разстройство, което изисква само да убеди родителите в това. В някои случаи припадъците се ограничават до възбуда, придружена от пароксизмални ЕЕГ пламъци (Peled and Lavie, 1986).

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 7.1.2019

Пароксизмални състояния при деца

Епилепсията се отнася до заболявания на мозъка, които започват предимно в детството и юношеството. Руски и чуждестранни психиатри и невропатолози многократно са писали за това. Това се потвърждава от нашите наблюдения..

Честотата на появата на епилепсия в детска възраст може да се обясни с повишената конвулсивна готовност на онтогенетично незрелия мозък, особено с непълно развитие на по-високите му части (липса на кортикален контрол върху автономните функции). Следователно, дори незначителни дразнители могат да причинят гърчове при дете. Повишената конвулсивна реактивност при децата се обяснява и с биохимичните характеристики на тялото им: лабилност на водно-солевия и калциевия метаболизъм, повишена хидрофилност на тъканите. Клиничната картина на епилепсията е сложен комплекс от симптоми, при които психичните промени са тясно преплетени с неврологични и соматични.

Проявите на епилептична болест се изразяват както под формата на индивидуални пристъпи, така и във вид, повече или по-малко персистиращи психопатологични и неврологични нарушения, наблюдавани в пост- и междуректалния период.

Централното място в клиничната картина на епилепсията заема епилептичните пароксизми, които се проявяват в различни форми: голям конвулсивен припадък, малки припадъци, психични пароксизми. Всяка от тези форми на епилептични припадъци може да действа под различни форми..

Клиничните прояви на епилептичен припад зависят от: 1) локализацията на патогенни и епилептогенни огнища, тъй като различните части на мозъка имат различни химични структури и различна степен на възбудимост; 2) силата и интензивността на изхвърлянето на невроните; 3) обширността на вълната на възбуждане, развиваща се след нервния разряд.

Когато началната точка на епилептогенно възбуждане е локализирана в моторния анализатор, силата на нервния разряд е особено голяма. Нисък праг на възбудимост е характерен и за темпоралните области на мозъка (медиобазални структури).

Видовете епилептични припадъци, наблюдавани при пациенти в зряла възраст и при деца, са представени в класификацията, приета от Международната лига срещу епилепсията. В СССР използват същата класификация, донякъде модифицирана от П. М. Сараишвили. В тази класификация се разграничават две големи групи от епилептични припадъци: а) генерализирани и б) фокални (фокални).

При деца и юноши, както при пациенти в зряла възраст, могат да се наблюдават както генерализирани, така и огнищни епилептични припадъци. Пароксизмалните състояния се проявяват и при деца в различни двигателни, сензорни, вегетативно-висцерални и психопатологични симптоми и синдроми..

Генерализираните припадъци се появяват при пациенти на различна възраст, но клиничните прояви на припадъци се променят повече или по-малко рязко в зависимост от възрастта на пациента - от онтогенетичния стадий на развитие на мозъка. При деца в училищна възраст пароксизмалните състояния се различават малко от тези, наблюдавани при възрастни. В ранна и предучилищна възраст клиничната картина на пароксизмите има редица характеристики, характерни за тази фаза на развитие..

Генерализираните припадъци включват голям припадък, лек припадък, миоклонични и акинетични припадъци и епилептичен статус..

При голям припадък се появяват неволни тонични и клонични контракции на мускулите на тялото и загуба на съзнание. Но при деца в ранна и предучилищна възраст преобладава тоничната фаза; клоничните прояви са рудиментарни и понякога отсъстват напълно. Припадък в тази възраст се характеризира с изразени респираторни разстройства и цианоза. Често при малки деца генерализираните припадъци не са напълно симетрични - при един и същ пациент те покриват дясната или лявата половина на тялото. В детска възраст конвулсивните припадъци понякога се изразяват не в тонични гърчове, а в отпускане на мускулния тонус на половината от тялото. Припадъците често са нетипични: една или друга фаза на припадъка може да бъде по-слабо изразена.

Лек припадък, характеризиращ се с краткосрочна загуба на съзнание, се наблюдава и при деца в предучилищна възраст. Често имат отсъствия с двигателни автоматизми и малки припадъци от пикнолептичен тип. Често има и статус на дребни припадъци.

Миоклоничните гърчове са чести при деца на училищна възраст (от 14 до 18 години). Те се проявяват в трептенето на различни мускулни групи, понякога протичат със загуба на съзнание, често на серии.

При акинетични припадъци мускулният тонус бързо се губи (пациентът пада, но веднага става).

Децата в ранна и предучилищна възраст също развиват специални нетипични форми на малки гърчове, които не се срещат при по-големи деца и възрастни. Тези клинични форми са описани от чужди (Янтс и Матесидр.) И местни автори (С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович, И. С. Тец, Р. А. Харитонов, Р. В. Иванова и др.). Сред тези припадъци се разграничават: а) пропулсивни, б) импулсивни, в) ретропулсивни. Такива припадъци се случват без аура, траят само няколко секунди и обикновено протичат последователно. В патогенезата на тези форми голямо място заемат аноксемичните състояния в мозъка, причинени от пренатална или ранна следродилна вреда. Такава патогенетична основа на атака е особено характерна за пропулсивните припадъци, които често се развиват на базата на ранно органично увреждане на мозъка..

Пропулсивните припадъци се появяват при деца на възраст от 2 месеца до 4 години и се изразяват в рязко потрепване на мускулите и порива на тялото напред. Клиничните прояви на пропулсивните гърчове зависят от възрастовата фаза на развитието на детето: съзряването на двигателните системи и статиката. При деца на 2-3 месеца Пропулсивните припадъци се проявяват в бързо накланяне на главата напред - "кима"; на 6 месеца те вече са заменени с накланяния на главата и багажника, в бъдеще те могат да бъдат изразени с движения напред на цялото тяло.

Най-лошият прогностичен тип е типът припадък, наречен „гърчове на салам”. Припадъците са стереотипни: пациентът наклонява главата и тялото напред, вдига ръце нагоре и встрани.

Групата на пропулсивните гърчове включва миоклонични припадъци с общо стряскане; главата се навежда напред, ръцете са разтворени на пръстенообразен начин. Понякога има бърза загуба на мускулен тонус и падане на пациента (акинетични, астатични припадъци).

Ретропулсивните припадъци започват при деца на възраст 5-8 години. Те се характеризират с движения назад на главата и багажника назад. По клинични прояви те са по-близки до клиничната форма, наречена „пикнолепсия“, но се различават по по-изразени нарушения в движението. Пикнолепсията се характеризира с висока честота на припадъци (до 50 на ден) и по-краткотрайна загуба на съзнание, придружена от ритмично повтарящ се моторен компонент - мигане на очите и наклоняване на главата назад. Въпреки високата честота на пристъпите, детето няма умора и слабост. Такива пристъпи, понякога продължили няколко години, не влияят на работата на пациента и не причиняват умствено влошаване..

Някои автори считат, че пикнолепсията е една от формите на епилепсията, други - за независимо заболяване. За решаването на този проблем е от голямо значение последващата информация. Според Паша при една трета от пациентите с течение на времето пристъпите на пикнолепсия напълно изчезват, в друга трета те остават, а в една трета имат големи конвулсивни припадъци..

Както показват нашите клинични наблюдения, пикнолепсията често се развива при деца от специален вид, с повишена възбудимост, реактивна лабилност и склонност към истерични реакции. Тези форми обикновено са благоприятни. Но сред формите, диагностицирани като пикнолепсия, има определена част от случаите, когато в бъдеще болестта придобива курс, характерен за епилепсията.

Фокалните припадъци при деца не са рядкост, но темата за лезията и локализацията на епилептогенния фокус при децата е по-трудна за определяне, отколкото при възрастни, тъй като с повишено облъчване на епилептогенно възбуждане фокалните припадъци при деца от предучилищна и начална училищна възраст бързо се генерализират отново.

От фокусните припадъци трябва да се отбележат моторните Джаксонови гърчове, които възникват, когато предния централен вирус на едно от полукълбите е раздразнен. Те се характеризират с клонични конвулсии на десния или левия крайник и лицевите мускули. При възрастни тези гърчове се появяват на фона на ясно съзнание; при децата в предучилищна възраст те са сравнително редки и често са съпътствани от загуба на съзнание..

По-често при деца се забелязват прости нежелателни припадъци, характеризиращи се с рязко завъртане на главата, очите и багажника в страната, противоположна на засегнатото полукълбо. Тези пароксизми при деца обикновено се генерализират в голям припадък..

Оперкуларните припадъци, придружени от дъвчене, ухапване, преглъщане и сливане, са сравнително често срещани при деца в училищна възраст; често те са в предучилищна възраст.

Тонични постурални гърчове, които имат начален фокус на дразнене в средния мозък (или в подлежащите региони), могат да се наблюдават при пациенти на различна възраст. Но по-често те се развиват в ранна и предучилищна възраст..

Фокалните сензорни припадъци се появяват при по-големи деца и се характеризират с различна аура - чувствителна, зрителна, слухова, обонятелна. Децата в предучилищна възраст често имат гърчове с коремна аура: гадене, стомашно-чревни нарушения, коремна болка и повишено слюноотделяне. При по-големите деца аурата в много случаи е под формата на замаяност и други вестибуларни разстройства. Понякога сензорните разстройства придобиват естеството на дереализацията. На пациентите всичко изглежда променено, непознато или, напротив, те имат чувството, че всичко, което се случва, е преживяно в определен момент..

Най-изразените възрастови различия в клиничната картина на „психичните пароксизми“ - дисфория, здрач, психични автоматизми.

Характеристиките на дисфоричните състояния при деца с епилепсия са изследвани в нашата клиника от MI Lapides. Той идентифицира редица характеристики, които отличават дисфорията от други депресивни състояния: отсъствието на психомоторно забавяне, преобладаването на елементи на напрежение, агресията над меланхолията, честата проява на разстройства на настроението при сомато-вегетативни признаци, понякога леко нарушение на съзнанието като тъпота, явление на дереализация.

При деца в предучилищна възраст тежка дисфория е рядка. Те се проявяват в атаки на немотивиран плач, агресивни действия, често в повишена раздразнителност, пъргавина. Родителите се оплакват, че детето става упорито без причина, ядосва се на всички, обвинява и подозира нещо недоброжелателно, заплашва да се хвърли под трамвай и пр. Такива състояния обикновено траят от няколко часа до 2-3 дни. Често се наблюдават еуфорични състояния с прекомерна подвижност, но при деца в предучилищна възраст е трудно да ги различим от психопатичните състояния.

При децата в училищна възраст дисфориите са по-ясно очертани и се характеризират с депресивно-раздразнително и гневно настроение..

Витя, на 13 години. Ранното развитие е правилно. На 3-годишна възраст се отбелязват конвулсивни припадъци със загуба на съзнание 2 пъти, понякога има и нощни страхове: той скочи, крещеше, лицето му изразяваше страх, след което заспа. Сутринта не помнех нищо. В бъдеще припадъците и страховете не се повториха. Момчето беше дисциплинирано, послушно. Учил добре. На 10-годишна възраст се появяват разстройства на настроението, протичащи с емоционално напрежение, изразена агресия: бързам из стаята, късат дрехите си. Тези епизоди на разстройство на настроението продължиха няколко часа..

Прегледът показа атлетична физика, бавни, неудобни движения, засилени вазомоторни реакции. Интелектуално правилно. Отбелязват се само бавно мислене, недостатъчен речник, стеснен кръг от интереси. Изключително стеничен, упорит, упорит. Общият фон на настроението беше спокоен, но периодично имаше състояния, когато се появи главоболие, меланхолия, от която пациентът не знаеше какво да прави със себе си, всичко, което се случваше, му се стори мъгла, раздразнение и гняв. В такива моменти пациентът е напрегнат, недоволен от всичко, крещи на персонала. Тогава той иска прошка, уверява, че не е могъл да се сдържа и не си спомня много.

Психичните пароксизми често се проявяват под формата на състояния на здрач.Според клиничните прояви здрачът е много разнообразен, но те имат общо: а) наличието на променено съзнание; б) внезапността на началото и края; в) последваща амнезия, понякога непълна. Характерно е, че при наличие на дезориентация в околната среда действията на пациентите въпреки това са взаимосвързани и създават впечатление за подреденост. Но въпреки външно подредения характер на действията, пациентът ги извършва без отговор, следователно действията му могат да бъдат опасни за него и за другите..

Важно е да се отбележи, че структурата на състоянието на здрача при пациенти с епилепсия не съответства на съдържанието, прието в общата психопатология. Както знаете, състоянията на здрач включват нарушения на съзнанието, характеризиращи се с стесняване на обема на съзнанието, докато състоянията на епилептичен здрач често се развиват на фона на мечтано или деликатно замъгляване на съзнанието, понякога дълбоко зашеметяване.

Неясността на дефиницията на състоянията на здрача отдавна е отбелязана както от съветските психиатри (А. А. Перелман, С. Ф. Семенов, М. И. Гуревич, В. А. Гиляровски и др.), Така и от чужди (Груле, Ясперс, Бинсвангер и др.) и т.н.). В зависимост от типа замъгляване на съзнанието бяха идентифицирани различни клинични форми на крепускуларни състояния: сънуване, оневрични форми, делирия, ступор със ступор, крепускуларни състояния с афективно-налудни разстройства и маниакална възбуда..

В клиничните прояви на здрач състояния също често се отбелязват промени в настроението: тъга или повишено екстатично състояние, понякога халюцинации и заблуди идеи. Но за разлика от състоянията на здрача, наблюдавани при възрастни пациенти, психопатологичните прояви при децата са по-елементарни и монотонни..

В нашата клиника K-A. Novlyanskaya изучава състояния на здрач при деца с епилепсия. Като взема предвид тясната връзка на състоянията на здрач с конвулсивен припадък, авторът идентифицира състояния на здрач преди и след атака. Първите по-често се появяват при деца в предучилищна възраст и се проявяват в непонятен страх, придружен от патологични усещания, често коремна болка. Детето тича от страх, крещи, търси помощ. Такива състояния продължават няколко минути, след това започва конвулсивен припадък. Детето не помни състоянието на страха.

В началната училищна възраст състоянията на здрач също се проявяват в афекта на страха, най-често като нощни страхове и лудуване.

И така, Таня, на 10 години, с 3 години страдаща от големи конвулсивни припадъци, на 8 години имаше нощни страхове. В момента на заспиване момичето скочи от леглото с израз на ужас, защити главата си с ръце, прескочи над таблото, падна на пода, покривайки лицето си с ръце. След няколко минути атаката приключи. Тя стана със сълзи на очи, безшумно си легна. Понякога тя скочи отново, бързо се втурна напред, не виждайки пречки, махна с ръце, сякаш в защита и изведнъж спря на бягането.

В старшата училищна възраст сензорните нарушения често преобладават в клиничните прояви на състоянието на здрача: обектите сякаш са се променили (големи, малки), позната среда се възприема като наблюдавана за първи път. Симптомите на деперсонализация не са рядкост: нарушения в схемата на тялото с чувство за отчуждение. Например 11-годишният Володя в преддепресивно състояние усещаше, че главата му слиза от врата и се търкаля пред него.

В състояния на здрач често има плашещи и много ярки визуални халюцинации. 12-годишно момче видя замислен старец с брада и черен шал. Той се загледа отблизо, сякаш предвещаваше нещо.

Здрач състояния се проявяват и в психичните автоматизми..

Ваня, на 10 години, изведнъж започва да се мята на масата, хваща предмети и след това спира да говори. Такива състояния се повтарят периодично, често придружени от потрепване на лицевите мускули..

Коля, който е на 14 години, внезапно грабна една мастилница в училище и искаше да пие мастило. След атаката не помнех това. По-късно тези състояния се повтарят при него в същата форма. Големи припадъци се появяват едва след 2 години.

В тези моменти пациентите са напълно недостъпни за външни влияния..

Родителите и учителите често разглеждат тези прояви не като болезнени разстройства, а като шега. Лекарите често имат диагностични грешки. Но внезапното начало и край на атака, равномерността на тези състояния, наличието на променено съзнание, амнезия - всичко това дава възможност за правилна оценка на състояния като епилептични пароксизми.

Фугите са една от формите на психичните пароксизми при епилепсия. В състояние на мрачно съзнание децата внезапно бягат от дома, скитат.

Клиничен пример е медицинската история на 10-годишната Серьожа.

На възраст от 3 години момчето започва гърчове със загуба на съзнание и последващ сън. На 7-годишна възраст те са заменени от незначителни припадъци. От това време детето става грубо и хленчещо. През последната година академичните постижения намаляват. Той изведнъж започна да напуска дома си за 2-3 дни. Върна се по-тънък, не помни къде се намира. Понякога той е доведен от полицаи. Често го намирали да спи в трамвай. Нямаше психогенни мотиви за това..

Няма признаци на органично увреждане на нервната система. Интелектът не е нарушен, но мисленето е бавно. Той казва неохотно за напускането на дома, че „самият той не го е искал“. Запазени са само изолирани спомени от този период..

Състоянията на здрач след припадък са сравнително по-чести, протичат с по-сложни психопатологични прояви и на фона на по-дълбоко разстройство на съзнанието. Те обикновено се появяват след поредица от пристъпи, обикновено след големи припадъци..

В състояние след атака на фона на дълбоко зашеметяване често се появява хаотично двигателно вълнение с агресия и голямо емоционално напрежение, а доста често, напротив, се отбелязва ступор. В състояние на полумрак след нападение по-често се наблюдават халюцинаторни и заблуждаващи разстройства: идеи за преследване, отравяне, отказ от хранене. След края на състоянието на здрача спомените за това не се запазват. Понякога след дълъг здрач състояние остава остатъчен делириум, който често придобива характера на заблуждаващите фантазии при деца и юноши.

Галя е на 13 години, по време на здрач след нападение, продължила 2 дни, изглежда, че някой непознат дойде в апартамента им и остави бутилки с лекарства. Пациентът можеше да ги помирише. В края на здрача, в продължение на 2 месеца, тя беше убедена, че всичко това наистина се случи, показа къде стои бутилката и лекарството се разля.

Състоянията на здрача след атака често преминават в продължителен курс.

Епилептичните психози, които се появяват извън състоянията на здрача, са редки при децата, тъй като те обикновено се появяват в по-късните етапи на тежко болезнен процес.

И така, Г. Б. Абрамович наблюдава условия, които квалифицира като епилептични психози, само при 29 от 1077 деца с епилепсия.

MI Lapides изучава психоза при деца с епилепсия в нашата клиника. Той раздели психотичните състояния на три групи: 1) дисфорични психози; 2) психотични прояви на фона на здрач състояния; 3) налудни разстройства.

Сред дисфоричните психози се наблюдават следните: а) състояния с ниско настроение, тревожност и подозрителност, идеи за отношение, преследване, увреждане и понякога слухови халюцинации; б) кръгова форма на „епилептично безумие“ с депресивно-меланхолична и хипоманична фази; в) при пациенти с ниско интелектуално ниво - мориподобни състояния, характеризиращи се с еуфория, желание за остроумие, груба безкритичност, достигащи до абсурда.

Както бе споменато по-горе, психотичните състояния, възникнали на фона на здрач състояния на съзнанието, бяха много разнообразни. Отбелязани са състояния на объркване с психомоторна възбуда, делиритни и параноични халюцинаторни снимки, психопатични състояния с жестокост и агресивни действия.

Делюзионните разстройства се проявиха под формата на епилептични параноични и налудни фантазии. Децата на възраст между 7 и 10 години развиват главно заблуждаващи фантазии. Клинични прояви, характерни за шизофрения, се наблюдават при 3 пациенти с дълъг ход на болестния процес в късен стадий. Пациентите станаха по-малко контактни, не отговаряха на въпроси и отказваха да ядат. Някои от тях също имаха кататонични прояви. Във всички тези случаи имаше признаци на шизофрения при роднини по наследственост..

От горните данни може да се заключи, че клиничните прояви на епилепсия при деца са много полиморфни, както и при пациенти в зряла възраст. Но в зависимост от стадия на онтогенетичното развитие на мозъка, на който епилептичното заболяване е започнало, проявите на пароксизмите винаги се променят повече или по-малко рязко. При деца, които се разболяват в ранна и предучилищна възраст, клиничната картина на пароксизмите е по-абортивна, често особена и нетипична..

Следователно е ясно, че диагностицирането на епилепсията при деца в предучилищна възраст и разграничаването на епилептичната болест от други прогресиращи мозъчни заболявания, възникващи при гърчове, често са много трудни..