Гранично личностно разстройство

Гранично разстройство на личността (съкратено BPD) е личностно разстройство, което влияе на настроението и социалните взаимодействия на човек..

Симптомите на това състояние могат да варират от леки до тежки, но все пак се нуждаят от лечение.

Граничното разстройство на личността е по-често в юношеска възраст и прогресира в зряла възраст и колкото по-рано се идентифицира разстройството, толкова по-лесно е да се лекува.

В тази статия ще ви разкажем какво е гранично разстройство на личността, какви са симптомите и признаците му и как правилно да се лекуваме..

Какво е гранично разстройство на личността?

Гранично разстройство на личността (емоционално нестабилно разстройство на личността, съкратено BPD) - известно още като гранично разстройство на личността - е личностно разстройство, което влияе на настроението и може да повлияе на това как човек взаимодейства с другите.

Това разстройство засяга начина, по който човек мисли и как се отнася към себе си и другите. Това води до влошаване на живота като цяло, поражда изкривена представа за себе си, екстремни емоции, импулсивност и интензивни и нестабилни взаимоотношения..

Причините

Причините за заболяването все още не са ясни, но се смята, че тя се дължи на комбинация от генетични и фактори на околната среда, както и мозъчни патологии.

- Генетични фактори.

Някои проучвания с братя близнаци и други членове на семейството показват, че личностните разстройства могат да бъдат наследствени, но има и други фактори, които също влияят върху развитието или отсъствието на този синдром..

- Фактори на околната среда.

Често травматичните събития, настъпващи в детска възраст, са свързани с развитието на синдром на границата. Някои от тях могат да включват пренебрегване на родителите или физическо, емоционално или сексуално насилие през детството. Поради тази причина синдромът се наблюдава най-често в юношеска или ранна зряла възраст..

- Мозъчни аномалии.

Изследванията показват, че някои промени в определени области на мозъка, свързани с емоционална регулация, агресивност и импулсивност, могат да бъдат свързани със синдрома. Някои химикали, които помагат за регулиране на настроението - например серотонин - може да не работят правилно при тези хора.

Все още обаче не е ясно дали промените в структурата на мозъка настъпват преди или след началото на разстройството..

Рискови фактори

Основните рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на гранично разстройство на личността, са:

  • Наследствена предразположеност: ако близък роднина има същото разстройство или подобно психическо разстройство;
  • Стресиращо детство: Хората, които изпитват трудности през детството и юношеството, могат да имат по-голям риск от развитие на психични разстройства, като граничен синдром.

Симптоми

Симптомите на гранично разстройство на личността обикновено се групират в 4 основни области:

  1. Емоционална нестабилност, наричана още афективна дисрегулация
  2. Импулсивно поведение;
  3. Интензивни и нестабилни отношения с други хора;
  4. Нарушени модели на мислене или възприятие, известни като когнитивни изкривявания или възприятия.

По-специфични симптоми могат да се появят във всяка от тези основни области..

Например, при емоционална нестабилност, пациентът може да изпита симптоми като:

  • гняв;
  • тъга;
  • паника;
  • ужас;
  • срам;
  • промени в настроението, които могат да продължат с часове или дни;
  • усещане за празнота и самота.

Импулсивното поведение на човек с диагноза гранично разстройство на личността може да накара пациента да започне:

  • консумирайте прекомерно количество алкохол или незаконни вещества;
  • са имали незащитен секс с непознати;
  • закупуване на твърде много продукти поради импулсивност;
  • хазартни игри;
  • наранявате себе си или извършвате опити за самоубийство;
  • да бъдат мотивирани да предприемат други безразсъдни действия.

Проблемът с нестабилната връзка може да бъде идентифициран чрез симптоми като:

  • чувство на изоставяне или депресия;
  • повикване на хората посред нощ;
  • заплашват хората да не ги оставят на мира;
  • вземете мерки, за да ви изключите от комуникацията с други хора (например, да не ви пускате).

И накрая, могат да възникнат разхвърляни мисловни модели:

  • смущаващи мисли;
  • Промени в личното възприятие и самочувствие, които могат да включват внезапни промени в целите и ценностите, неразположение или усещане, че не съществувате
  • странни гласове в главата;
  • чувство на недоверие или липса на контакт с реалността;
  • халюцинации;
  • параноя.

Когато забележите тези симптоми у себе си, приятел или любим човек, е много важно да потърсите медицинска помощ за лечение на разстройството..

лечение

Лечението на гранично разстройство на личността трябва да започне след поставянето на диагноза от квалифициран лекар. Той трябва внимателно да проучи всички признаци, влиянието, което оказват върху качеството на живот и благосъстоянието на пациента. Може да бъдете помолени да направите пълна психологическа оценка и някои тестове.

По принцип лечението включва психологическо лечение чрез индивидуална и / или групова терапия. В повечето случаи пациентите могат да управляват и преодоляват симптомите си с психотерапия.

По-деликатните случаи също могат да изискват лекарства, винаги във връзка с терапията.

Освен това пациентът може да има други проблеми като депресия или злоупотреба с вещества, които също трябва да бъдат лекувани..

- Психотерапия.

Психотерапията е от решаващо значение при управлението на синдрома на границата, за да помогне на пациента:

  • научете се да се справяте с неприятните емоции;
  • се съсредоточете върху възможностите си;
  • научете за вашето състояние и как да се справите с него;
  • подобрете отношението си;
  • намаляване на импулсивността.

Има много видове психотерапия, които използват различни подходи. Някои примери за лечение, които действат добре на пациенти с гранично разстройство на личността, включват диалектична поведенческа терапия, терапия на базата на схема и когнитивно-поведенческа терапия..

Например диалектическата поведенческа терапия е вид терапия, създадена специално за хора с БПД. Той използва концепциите за съобразителност и приемане, за да може пациентът да разбере какво се случва и да приеме своите емоции. Освен това помага за контролиране на интензивни емоции, подобряване на отношенията и намаляване на саморазрушителното поведение..

Друг пример е когнитивно-поведенческата терапия, която помага да се идентифицират и променят основните убеждения и поведения, които хората с граничен синдром чувстват за себе си. По този начин, този терапевтичен подход може да помогне за намаляване на тревожността, подобряване на настроението и намаляване на риска от самонараняване на поведението..

Вие и вашият терапевт сте свободни да решите кой подход е най-подходящ за вашия случай..

Професионален терапевт също може да ви помогне, като преподава медитации, съзнание и дихателни техники, за да можете по-добре да контролирате емоциите си..

Много важен момент във връзка с психотерапията е, че пациентът трябва да намери специалист, с когото да се чувства в безопасност и да може спокойно да говори за своите чувства. Може да се случи човек при първо посещение да не намери този професионалист. По този начин е препоръчително да потърсите друг терапевт, ако не харесвате сегашния. В противен случай терапията ще бъде неефективна или няма да даде желания ефект, тъй като тази връзка между пациента и психотерапевта е от съществено значение..

В някои случаи също е интересно, че близките роднини на пациента също са снабдени с терапия, така че да разберат естеството на разстройството и да знаят как да се справят и да се справят със ситуации..

- Лекарства.

Няма специфичен лек за гранично разстройство на личността, но е възможно - ако е необходимо - да се използват лекарства за контрол на определени специфични симптоми. Обикновено могат да се посочат лекарства като антидепресанти, антипсихотици или стабилизатори на настроението.

Всички те имат странични ефекти, които могат да бъдат сериозни. Ето защо е важно да говорите с Вашия лекар за правилното и безопасно дозиране. Също така, тези видове лекарства трябва да се приемат само според указанията на Вашия лекар..

В по-сериозни случаи, когато човек възнамерява да навреди на себе си, нараняване, може да се изисква период на лечение в психиатрична клиника, за да се запази безопасността на пациента, който ще получава индивидуално лечение 24 часа на ден.

Препоръки

Не е лесно да живееш с психично разстройство, но трябва да разбереш, че тази болест, както и всяка друга, се нуждае от лечение.

Това изисква търпение, тъй като научаването да се справя с емоции, мисли и поведение може да отнеме време. Ще има възходи и падения и е важно да сте готови да се справите с промените в настроението и проблемите с лечението.

Ако не се лекува, синдромът на границата може да причини много страдания на човека и хората около него. Затова не забравяйте да потърсите помощ от добри специалисти, които ще ви помогнат в лечението, и потърсете помощ от вашето семейство и приятели. Диагностицирането на психично разстройство може да бъде трудно, но с добро лечение и подкрепа на професионалисти и близки, било то семейство или приятели, може да се справи и да се възстанови качеството на живот..

Въпреки че започването на терапия може да бъде трудно, човек с BPD може да има нормален живот, ако започне да следва подходящо лечение, дори с ремисия на симптомите и пълно възстановяване във времето.

Гранично личностно разстройство

Гранично разстройство на личността (синхрон. BPD) е рядко психично разстройство, което засяга 2–3% от хората по света. В същото време много често се наблюдава комбинация с други зависимости или психични проблеми. Това заболяване значително влошава качеството на живот на хората и може да доведе до усамотение..

Причините за такова заболяване са най-различни, вариращи от генетична предразположеност до детска психологическа травма. Трябва да се отбележи, че развитието на такова заболяване се улеснява едновременно от няколко провокатори..

Клиничната картина включва специфични характеристики като емоционална нестабилност, висока тревожност, периоди на гняв, затруднение в социалната адаптация и редуване между висока и ниска самооценка..

Диагнозата се поставя от психиатри въз основа на дългосрочно наблюдение на пациента и прилагане на специфични тестове. Също така, не последното място в диагнозата е заето от разговор със семейството и приятелите на пациента..

Лечението на патологията се провежда с консервативни методи. Когнитивно-поведенческата терапия за гранично разстройство на личността е най-ефективна и е показано, че пациентите приемат лекарства.

Според международната класификация на болестите от десетата ревизия такъв проблем има свой собствен код: код ICD-10 - F60.

етиология

Гранично разстройство на личността е психично разстройство, което изисква комбинация от много неблагоприятни фактори, за да се образува. Много често пациентите имат други психични проблеми, както и алкохолна или наркотична зависимост. Често се случва формирането на психотични състояния.

Забележително е привързването на такава болест към пола на човек - в по-голямата част от случаите такава диагноза се поставя на представителки на нежния пол.

Представени са основните причини за формирането на описания проблем:

  • сексуално, емоционално или физическо насилие в детска възраст;
  • загубата на близък роднина в ранна детска възраст;
  • дълга раздяла с родителите в детството;
  • недостатъчен брой емоционални контакти с възрастни, които заемат специално място в живота на детето;
  • забрана за изразяване на чувства;
  • надценени изисквания към детето;
  • емоционална малоценност на близките.

Всички горепосочени фактори водят до появата на гранично разстройство на личността при подрастващите и децата, докато такова нарушение много често преминава с човек в зряла възраст и продължава до края на дните.

В допълнение към факта, че подобно нарушение се диагностицира най-често при жени, рисковите фактори трябва да включват също:

  • наличието на подобна патология при някой от близките роднини;
  • липса на родителско внимание или насилие над деца;
  • преживяно насилие, независимо от формата;
  • ниска устойчивост на стрес;
  • ниска самооценка или комплекс за малоценност;
  • песимистични тенденции.

При такъв проблем има нарушение във функционирането на лимбичната система - нейната повишена активност, както и промени в работата на други части на мозъка. В момента обаче клиницистите не са стигнали до едно-единствено заключение дали това е провокатор или следствие от подобно заболяване..

Симптоми

Емоционално нестабилното гранично разстройство на личността започва в детството. Много е важно родителите да забележат първите клинични прояви на заболяването и да осигурят на детето адекватна терапия възможно най-скоро..

Първоначалните признаци на описаната патология могат да бъдат:

  • емоционална нестабилност;
  • импулсивно поведение;
  • емоционални реакции, които не съответстват на ситуацията, която ги е причинила.

Колкото по-рано започне ЦБТ, толкова по-добър е резултатът от лечението на разстройството..

Тези симптоми обаче не са достатъчни, за да се установи правилна диагноза. В по-голямата част от случаите това може да стане, като се започне от 25-годишна възраст - приблизително към този период от живота се формира пълноценна симптоматична картина, което показва описаното преходно емоционално разстройство.

По този начин, граничното разстройство на личността има следните симптоми:

  • зависимост и подчинение;
  • недоверие и самообвинение;
  • липса на самодисциплина;
  • страх от показване на собствените си емоции;
  • увереност, че никой не се интересува от чувства и желания;
  • лабилна и ниска самооценка;
  • внезапни промени в настроението;
  • редовни мисли за самоубийство;
  • опити да уредят сметките с живота сами;
  • изблици на неконтролиран гняв и агресия;
  • чувства се празен и отегчен;
  • объркване относно чувства, цели и сексуална ориентация;
  • склонност към самонараняване;
  • напрегната връзка с хора около вас, включително роднини и приятели;
  • изразена устойчивост на промяна;
  • контактът с очите, докосването или намаляването на разстоянието причиняват негативност у човек;
  • неразумно, спонтанно изразходване на голяма сума;
  • случайни сексуални отношения;
  • параноидни епизоди.

Граничното личностово разстройство много често граничи със следното:

  • проблеми с настроението като дистимично разстройство;
  • неврогенна булимия, психична анорексия и други патологии на храносмилателната дейност;
  • биполярно разстройство;
  • редуване на депресивни фази и епизоди на мания;
  • паническа атака;
  • обсесивно поведение;
  • пристрастяване към наркотици и алкохол;
  • антисоциално, параноично, нарцистично и драматично емоционално нестабилно разстройство на личността.

Въпреки това, не всеки човек с 5 или повече от горните прояви е диагностициран с гранично разстройство на личността. За да може човек да бъде диагностициран с точно такова състояние, симптомите трябва да са тежки и продължителни. От това следва, че не е възможно да се идентифицира независимо такова заболяване: само опитен клиницист може да направи това. Но дори при първото появяване на един или повече признаци е необходимо човек да бъде приведен на среща при психиатър..

Диагностика

Преди на пациента да бъде предписана когнитивно-поведенческа терапия за гранично разстройство на личността, психиатричен специалист трябва да потвърди диагнозата с точност..

Основните диагностични мерки, които помагат да се идентифицира граничния тип разстройство на личността, са:

  • проучване на семейната история - за търсене на подобно заболяване при близки роднини;
  • събиране и анализ на историята на живота на пациента;
  • провеждане на специфични психологически тестове - използването на въпросници и въпросници - това е необходимо за получаване на пълна информация за вътрешното психологическо състояние на пациента;
  • наблюдение и разговор с пациента - за идентифициране на характерните прояви на заболяването;
  • подробно проучване на роднини, колеги или приятели на жертвата - за да се установи времето, когато конкретни признаци на заболяването са се появили за първи път.

Лабораторните изследвания и инструменталните процедури в този случай нямат диагностична стойност..

лечение

Лечението с нарушение на личностното разстройство се основава на използването на консервативни методи, по-специално всички пациенти се нуждаят от психотерапия и, според индивидуалните индикации, използването на лекарства.

Когнитивно-поведенческата терапия за гранично разстройство на личността включва:

  • обсъждане на съществуващите проблеми;
  • преосмисляне на начина на живот;
  • развиване на умения за човек да контролира своите емоции и поведение;
  • внушаване или подобряване на комуникационните умения;
  • формирането на защитни механизми, които ще помогнат за оцеляване на тревожност и стрес.

Освен това широко се използва диалектична поведенческа терапия, планът на която се изготвя индивидуално за всеки пациент и може да бъде както индивидуален, така и групов по характер (предполага присъствието на роднини и приятели на пациента).

Според показанията започва лечението с наркотици, като най-често се предписват лекарства от следните групи:

  • антипсихотици;
  • успокоителни;
  • антидепресанти.

Също така на хората с гранично разстройство на личността не е забранено да използват рецепти от традиционната медицина, насочени към използване на растителни съставки, които имат седативни свойства. Такава терапия трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар..

Трябва да се отбележи, че такива специалисти, които участват в лечението:

Ако е установено гранично разстройство на личността при дете, терапията се провежда от подобни клиницисти, но от педиатричната област на медицината.

Ако пациентът има наркотична или алкохолна зависимост, се изисква хоспитализация в наркологичен диспансер.

Възможни усложнения

Граничните психични разстройства с продължителен курс, липса на терапия или игнориране на специфични клинични прояви, могат да доведат до развитието на следните последствия:

  • хронична депресия;
  • мисли за самоубийство;
  • проблеми в изграждането на бизнес и лични взаимоотношения;
  • социална неправилност;
  • поддържане на уединен начин на живот;
  • пълна десоциализация.

Трябва да се отбележи, че приблизително 10% от пациентите имат планове да уреждат сметките с живота си..

Освен това трябва да се има предвид, че когато човек с BPD се самонаранява, ще се развият съответните усложнения..

Профилактика и прогноза

Тъй като граничното разстройство на личността се развива през детството, независимо от причината, превантивните мерки включват:

  • изграждане на доверчиви отношения с детето;
  • осигуряване на пълна комуникация с всички членове на семейството, както и с тези хора, които са важни за децата;
  • разрешение да изразявате собствените си емоции;
  • избягване на влиянието на всяко насилие;
  • посещение на детски психиатър в случай на смърт на любим човек, развод на родители и други значими инциденти в живота на детето.

Лечението на гранично разстройство на личността изисква много време и усилия не само от специалиста, но и от самия пациент: това е единственият начин за постигане на пълно възстановяване.

Следните фактори влияят върху прогнозата на заболяването:

  • възрастова категория на пациента;
  • какъв източник е причината;
  • нивото на социална, лична и професионална компенсация;
  • естеството на връзката между членовете на семейството;
  • готовност на човек за продължителна и редовна терапия.

Често стабилна компенсация се наблюдава при младите хора - пациентите получават възможност да живеят нормален живот, да намерят достойна работа и да създадат семейство. Когато хората от по-стара възрастова група отиват на лекар, пациентите често преминават от един специалист в друг, докато няма значителен напредък. Това се дължи на факта, че човек спира лечението веднага след постигане на първите положителни резултати..

Болестта, която не съществува: какво е гранично разстройство и как да се лекува

Граничното разстройство на личността засяга около 2% от хората, понякога без дори да го знаят. Ето какво е важно да знаете за този често пренебрегван проблем..

Това е психично заболяване, което се проявява в импулсивно поведение, нестабилно настроение, страх от загуба и погрешно възприемане на себе си като личност. Хората с БПД често също страдат от депресия, тревожно разстройство или лоши навици..

Какво ще направите, ако една приятелка каже, че не може да дойде на вашия рожден ден поради проблеми в работата? Със сигурност ще се разстроите, но ще влезете в нейното положение и няма да се обидите. Но ако имате нарушение на границата, може да го възприемате като военна акция срещу вас или отказ да общувате. И може да решите, че тя изобщо не е достойна да ви е приятел.

BPD често остава незабелязан, въпреки че първите прояви могат да се появят още в юношеска възраст. Той засяга начина, по който възприемате себе си и хората около вас, може да причини пристъпи на гняв, импулсивно поведение и лоша самооценка. Светът се превръща в черно-бял, трудно е да оцениш и помислиш над действията си.

Представете си линия на психичното здраве. В единия край има невротичен спектър с логични и психически здрави хора. От друга - психотичният спектър, където е точно обратното. Хората с БПД могат да се движат между тези крайности.

Какво е гранично разстройство

Граничното разстройство на личността се характеризира с емоционални, когнитивни, поведенчески и междуличностни нарушения. Честотата е от 0,7 до 1,8% сред населението. По-често се среща при жените.

Терминът „гранично разстройство на личността“ се появи от психоанализата. В началото на 20 век психоаналитиците често се срещат с клиенти, които не са били подпомогнати от класическата психоанализа. По това време психотерапевтите не можеха да идентифицират такива хора в една от групите - здрави, невротични или психотични.

Постепенно започва да се изолира гранична група пациенти, чието психично здраве е нарушено, но не до крайната степен на психоза. Затова експертите идентифицираха хора с гранично разстройство на личността, тъй като психичното им здраве беше на "границата" между невротичното и психотичното ниво на психичното функциониране..

Симптомите на BPD са постоянни и през целия живот. Първите признаци се наблюдават в юношеска и юношеска възраст, най-силно изразени са в зряла възраст и избледняват при възрастни хора..

Гранично разстройство на личността се среща при известни личности (Мерлин Монро, Еми Уайнхаус) и в изкуствата (Филм за зона на границата, Междузвездни войни Анакин Скайуокър, Разбиване на Джес Пинкман от Бад, Матилда на Леон, Джокер, Джофри Баратон със смес от антисоциални черти от „Игра на тронове“).

Причините

Няма конкретна причина за развитие на гранично разстройство на личността. Изследователи и психолози излагат хипотези, главно представители на психоанализата.

Първият, който се опита да обясни произхода на разстройството, беше австрийският психоаналитик Ото Кернберг. Той изложи теорията за обективните отношения. Нейната същност се състои във факта, че факторите на околната среда влияят върху развитието на разстройството: хора и ситуации.

По-късно Джон Боулби формулира теорията на привързаностите. Същността му е, че разстройството възниква, когато се нарушават междуличностните отношения.

Съществуват и когнитивни теории и хипотези за нарушаването на емоционалната регулация. Привържениците им твърдят, че разстройството на личността възниква с дисфункционално мислене и липса на емоции..

Фактори, влияещи върху развитието на патологията:

  • детска психологическа травма: насилие, лишения, продължително безсилие;
  • алкохолизъм и наркомания на родителите;
  • непълно семейство;
  • хипер- или хипозащита;
  • ранна раздяла с майката.

Клинично представяне и диагноза

Централно за граничното разстройство на личността е ниският самоконтрол, емоционалната нестабилност и импулсивността.

Американският диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства предоставя диагностични критерии за гранично разстройство на личността. Те са разделени в 4 групи:

  • Емоционална:
    • емоционална нестабилност;
    • често променящо се настроение: пациентът може да бъде в състояние на дисфория в продължение на няколко часа, след това в тревожност, след това в задоволително настроение;
    • често усещане за вътрешна празнота;
    • неподходящ израз на гняв, ярост, раздразнение;
    • невъзможността да се контролира емоциите, което често води до конфликти в семейството, битки, уволнение от работа, антисоциални действия.
  • Когнитивна:
    • нарушение на идентичността: човек с разстройство на личността няма стабилен и постоянен образ на своето „аз“;
    • епизодични заблуди идеи.
  • Импулсивен:
    • импулсивността се проявява в поне две области, които могат да навредят на самия пациент: алкохолизъм, случаен секс, наркотици, нарушения на движението, преяждане или глад;
    • самоубийствено поведение;
    • намеци за самоубийство;
    • действия за самонараняване (пациентите често имат порязвания и белези по ръцете).
  • Междуличностни:
    • избягване на междуличностните близки отношения;
    • страх от изоставяне, страх от самота;
    • участие в нестабилни и стресови отношения;
    • девалвацията и идеализацията се редуват в една връзка.

В Международната класификация на болестите, версия 10, има два подтипа на нарушение:

  1. Импулсивен тип. Клиничната картина е доминирана от емоционална нестабилност; изблици на ярост и агресия, които не могат да бъдат контролирани; жестокост и безсърдечие; неадекватен отговор на критиката и осъждането от хората наоколо.
  2. Тип граница. Доминиран от нарушение на възприемането на собственото „аз“, предпочитания, неразбираеми за другите (сексуални, професионални, хобита); постоянно усещане за вътрешна празнота; емоционални кризи; епизоди на самонараняване и самоубийствено поведение.

Често хората с разстройства на личността страдат от депресия, булимия нерва, алкохолизъм, наркомания, тревожно разстройство, вина и отчаяние, мазохизъм и хронични чувства на самота. 22% от пациентите с гранично разстройство имат признаци на антисоциално и избягващо личностно разстройство.

За да диагностицирате патология, трябва да проведете клиничен разговор и психометрични изследвания. Въз основа на резултатите от клиничен разговор е възможно да се оцени симптомите, вътрешният свят на пациента, поведенческите и емоционалните реакции. За да се изясни диагнозата, се провежда психометрична оценка по следните методи:

  • структурирано интервю за диагностициране на личностни разстройства (SIDP-IV);
  • диагностично интервю за гранични пациенти (DIB-R);
  • Психиатрична оценка на деца и юноши (CAPA);
  • Маклин скрининг инструмент за гранично разстройство на личността (MSI-BPD).

лечение

Целите на лечението на патологията:

  1. преодоляване на опасно поведение;
  2. стабилизиране на общото състояние на пациента;
  3. научете да контролирате емоциите;
  4. помогнете да осъзнаете собственото си "аз";
  5. намаляване на риска от смъртност;
  6. премахване на симптомите;
  7. подобряване на качеството на живот и адаптиране на човек към обществото.

Лечението се провежда амбулаторно с периодични посещения при лекаря в болницата. Използват се медикаменти (невролептици, антидепресанти, антиконвулсанти, анксиолитици и транквиланти) и психотерапия (когнитивна поведенческа терапия, диалектическа поведенческа терапия, ментализация, техники на пренасяне, аналитична терапия).

Гранично личностно разстройство

Съдържанието на статията:

  1. Описание на разстройството
  2. Основни причини
  3. Признаци
  4. Какви са формите
  5. Характеристики на лечението
    • Лекарствена терапия
    • Психотерапевтична помощ

Граничното разстройство на личността е психично заболяване, характеризиращо се с емоционална нестабилност, импулсивност, нисък самоконтрол и междуличностни смущения. Най-често започва в млада възраст с изтрити симптоми, които са много трудни за забелязване.

Описание на гранично разстройство на личността

Гранично разстройство на личността е смесено състояние, при което се записват симптоми на психическо ниво, които се явяват като вид психологическа защита срещу промени на невротично ниво. По този начин тази патология е трудна за приписване на някакви специфични заболявания, затова беше решено да се обособи отделна категория на граничните разстройства..

Изборът на тази нозология е съмнителен от много години. Факт е, че някои психиатри смятат за необходимо включването на гранично разстройство на личността в международните класификации, докато други не виждат тази нужда. Така изследването на това разстройство отне много време и винаги разгръщаше дебат сред учените..

Сходството на симптомите на това заболяване с други нозологии води до многократни грешки на клиницистите, които трудно определят правилната диагноза и често излагат депресия, биполярно афективно или обсесивно-компулсивно разстройство. Това значително изкривява статистиката и е вероятно разпространението на това заболяване да е много по-голямо от наличните данни..

Почти 75% от всички случаи на диагностициране на това заболяване се срещат при жени. Сред цялото възрастно население граничното разстройство на личността се среща при 3%. Това е много висок показател, който показва спешността на този проблем и изисква внимателно внимание на клиницистите. Освен това, самоубийственото поведение, което често се наблюдава в тази нозология, води до самоубийство. Статистиката показва, че почти всеки 10 пациенти с гранично разстройство се самоубиват.

Основните причини за нарушение на границата при хората

Въпреки факта, че това е доста често срещана патология, днес няма консенсус за етиологията на разстройството. Повечето подкрепят многофакторната теория за появата на болестта, същността на която се състои в комбинираното влияние на различни фактори..

Има няколко основни хипотези, които обясняват синдрома на гранично разстройство на личността:

    Биохимична теория. Известно е, че емоционалните реакции на човека се регулират от съотношението на мозъчните невротрансмитери. Основните от тях са представени от допамин, норепинефрин и серотонин. Така например, ако има липса на серотонин, настроението се влошава и човекът потъва в депресивно състояние. Ниската концентрация на допамин допринася за факта, че човек не се чувства „възнаграден“ за работата и живота си, като по този начин го превръща в загуба на време. Ако например на организма му липсва ендорфин, за индивида става много трудно да се противопостави на стреса и да издържи на мощни емоционални реакции.

Генетична теория. Както при повечето психични разстройства, наличието на подобни заболявания при роднини или в родословното дърво има значение. Повечето от генотипа все още не са дешифрирани, така че има смисъл да се предполага, че вероятността от развитие на заболяване като гранично разстройство ще бъде определена на ниво ДНК. Смята се, че увеличен шанс да се разболеят не е само сред онези, чиито роднини са били болни от същото заболяване, но и при хора, чиито близки имат някакви психоемоционални промени.

Социална теория. Смята се, че болестта се развива по-често при тези, които са израснали в семейства в неравностойно положение. Употребата на алкохол и наркотици от родителите, както и небрежността им към детето, формират изключително неблагоприятен фон, в който се развива личност с емоционални дефекти. Тъй като децата са склонни подсъзнателно да копират поведението на своите родители и да ги дават за пример, антисоциалното поведение в семейство с малко дете може завинаги да остави отпечатък върху неговия характер. Нарушена е системата за самочувствие и вседозволеност, не е установена общоприетата рамка на поведение и човек не може да се впише в обществото.

Психотравматична теория. Почти всяко събитие в живота на човек, което оказа значително влияние върху психиката му и предизвика силна емоционална реакция, може да повлияе на формирането на неговата личност в бъдеще. Особено значение трябва да се даде на психическо, физическо или сексуално насилие, преживяно в ранна възраст. Именно омаловажаването на собствената ценност и личност като такава оказва силно влияние върху човек в бъдеще. Има и някои промени в хората, които са загубили близки в детството и не са могли да се справят с него. Това означава не само смъртта на близките, но и напускането на семейството, както се случва при развод..

  • Теорията на образованието. Отдавна е известно, че доброто и правилно възпитание е ключът към пълноценно формирана личност. Тя трябва да се основава както на строгостта и дисциплината, така и на любовта и обичта. Важно е да се поддържа баланс между тези полюси. Обикновено това се постига с помощта на двама родители, единият от които поставя рамката, а другият предоставя цялата възможна подкрепа. Ако нездравословният микроклимат в семейството с потискащото диктаторско поведение на родителите доминира, тогава детето най-вероятно ще се развие като личност с тревожен компонент. Или, напротив, прекалено нежното, любезно възпитание с всякакви награди без контрол и ограничения ще изведе демонстративна личност, която няма да се съобразява с общите правила и няма да може да се адаптира в обществото.

  • Признаци за гранично разстройство на личността

    Симптомите на BPD могат да бъдат много различни от човек на човек. Това означава, че има много малко специфични симптоми на заболяването. Това значително усложнява диагнозата и лечението на болестта. Развитието на специфични симптоми зависи от индивида, начина, по който са били отгледани, техния мироглед и емоционална чувствителност. Околната среда също играе важна роля. Подкрепящата среда и високото качество на живота значително подобряват адаптацията на хората с гранично разстройство на личността (BPD).

    Има 6 основни аспекта на клиничната картина с това заболяване:

      Междуличностни отношения. Взаимодействието с други хора винаги изисква известна доза емоционално участие и реакция. Тези, които развиват BPD, се характеризират с нестабилност в своите чувства и емоции. Настроението им е изключително нестабилно и се колебае много често. Освен това тези хора са чувствителни към най-малките емоционални промени във външния свят. Например, фраза или забележка отвън, казана точно така, което повечето хора биха пренебрегнали, такива лица определено ще забележат. Нещо повече, това ще ги безпокои постоянно. Хората с БПД реагират на такива незначителни фактори изключително остро и често променят полюса на емоционалния си цвят. Например, една минута те са изключително щастливи с определен човек, а миг след "косото" поглед от негова страна, го тълкуват като най-силното обида. Подобни емоционални колебания не дават покой на самите пациенти или на техните близки. Те са постоянно на ръба на чувствата и възприемат този свят малко по-различно..

    Категорична. Чувствата на такива личности, както беше споменато по-горе, са много крехки. Балансът им лесно се нарушава от всякакви дребни неща, които обикновено нямат голямо значение. Те са склонни да възприемат всичко на този свят или добро, или лошо. Другият човек не може да бъде неутрален към тях. Той е или техен добър приятел или враг, който ги мрази. Хората с BPD не разграничават цветовете между черно и бяло, поради което винаги са категорични в своите решения. Това важи и за самочувствието. В някои случаи той излиза извън мащаба, тъй като насърчението отвън може да го повдигне много високо. В други случаи самочувствието пада и вероятността от развитие на депресивно състояние се увеличава. Свързано с това е високата честота на завършените самоубийства сред индивиди с БПД. Ако решат да сложат край на живота си, те ще бъдат много категорични по този въпрос, дори ако причините са незначителни и не обясняват такова депресирано състояние..

    Страх от самота. Тази фобия може да се прояви по различни начини в зависимост от други черти на личността. В някои случаи това е агресивно и дори диктаторско поведение, което е насочено към задържане на близките. Понякога страхът от самотата се проявява в прекомерна плачливост и слабост, чрез които хората се манипулират, за да не бъдат изоставени. Самотата в тяхното разбиране означава повече от дългосрочна раздяла. Дори ако любим човек е на разстояние няколко часа, това е огромен стрес за човек с БПД. Тъй като са изключително емоционално нестабилни, те се опитват да поддържат постоянно поле на положителни емоции в близост до тях, включително любим човек. На този фон често се наблюдават панически атаки, пристъпи на гняв или агресивно поведение. Но всъщност всички те са насочени към поддържане на любим човек до тях. Това може да достигне ниво на абсурд, при което хората с PDD не са склонни да се разделят с други дори за няколко часа..

    Самоунищожение. Това е много важна характеристика за хората с БПД. Поради същата емоционална нестабилност те са склонни да извършват всякакви действия, които водят до разрушаване на собственото им тяло или до лошо здраве. Понякога това се проявява като рисковано поведение, което граничи с опасност. Най-често самоунищожителното поведение е скрито под начина на бързо шофиране, склонност към злоупотреба с алкохол и наркотици и булимия. Някои експерти твърдят, че желанието да се актуализира постоянно с помощта на татуировки също принадлежи към тази група. Данните показват, че около 80% от хората, които получават татуировка и са недоволни от резултата, но все пак се връщат за друг, най-вероятно страдат от гранично разстройство на личността. Това поведение често води до злополуки, които не могат да бъдат интерпретирани като самоубийство, но всъщност те също са причинени от болестта..

    Нарушение на самовъзприятието. Способността да се идентифицират правилно като отделен човек с характер и чувства, както и да определят качествата и настроението си в даден период от време е много трудно за хората с БПД. Тоест, те не възприемат себе си като специфичен характерологичен тип. Например, някои хора се описват като рискови и крайни, докато други са по-склонни да бъдат домашни и грижовни. За хората с БПД няма понятие от характер или описание. Те имат периоди, в които се чувстват един по един и тогава характерът напълно се променя и по-нататъшното поведение не може да се предвиди. Проблемът е, че им е трудно да идентифицират чувствата и поведението си, да го разделят на части и да оценят: добро или лошо е..

  • Загуба на контрол. На практика всички прояви на BPD са случайни и не се контролират от индивида. Тоест, всички емоционални реакции към събитията се развиват независимо от истинските чувства и мнения. Агресивното поведение, изблиците на гняв и паника възникват без намесата на самия човек. Нещо повече, те създават неприятности както на себе си, така и на хората около него, че не са заслужили такова лечение. Нарушена е системата от ценности и оценки. В един момент човек се възхищава на нещо и се увлича, а в друг изпитва отвращение и дори агресия към него. Това се отразява негативно на личните взаимоотношения и подкопава авторитета на човека с БПД в очите на другите..
  • Какви са формите на граничните разстройства при хората?

    Всъщност всеки отделен случай на гранично разстройство на личността е индивидуален и малко по-различен от класическото описание. Още през XXI век беше възможно да се идентифицират няколко психотипа, които се разграничават помежду си:

      Фобична форма. Като част от граничното разстройство на личността, симптомите са оцветени от страхове, които заемат по-голямата част от мислите на човека. На практика това се проявява като тревожно-фобичен фон, който оставя отпечатък върху всички емоции и действия. Най-често такива хора избягват отговорността, привързват се към някого и трудно се разделят. Склонен е да преувеличава малки проблеми.

    Истерична форма. Характеризира се с драматично и претенциозно поведение. Всички действия са насочени към задоволяване на собствените им нужди. Те са склонни да манипулират другите и прекалено да изразяват чувствата си. Характерни са силните афективни реакции или, обратно, емоционалната празнота. Това включва и самонараняващо поведение със самоубийствени мисли..

    Псевдодепресивна форма. Това е набор от депресивни симптоми, които се различават от класическата версия. Поради неспособността да се прецени правилно, човек се втурва от идеала на себе си към най-лошата форма на собствената си личност. Такива люлки често предизвикват самоубийствени мисли и могат да се проявят като автоагресия..

    Натрапчива форма. Човек осъзнава своята емоционална нестабилност с помощта на различни надценени идеи. Опитайте да планирате предварително някои събития или неща, които трябва да се свършат. Чрез това се намалява вътрешното напрежение и съответно емоционалната нестабилност се покрива от мании.

    Психосоматична форма. Проявява се под формата на соматични симптоми, които се наблюдават от стомашно-чревния тракт или сърдечно-съдовата система. Психологическите преживявания на човек не излизат и се проявяват под формата на соматична патология. При диагностициране на специфични морфологични промени не.

  • Психотична форма. Той е най-тежкият вариант и се проявява с различни продуктивни психотични симптоми, като халюцинации или параноични заблуди. Човек насочва страховете и преживяванията си в определена посока и се фокусира върху психотичните знаци. През това време се използва саморазрушително поведение, за да се разсее от тях, да се върне към реалността..

  • Съображения за лечение на гранично разстройство на личността

    Измореността и индивидуалността на симптоматиката на това заболяване предопределят широчината на спектъра на терапевтичните средства и с това тяхната ниска ефективност. Медицината, базирана на доказателства, свидетелства за не-изразения ефект на типичните психотропни лекарства, които се предписват симптоматично. Това обяснява полифармацията, често срещана тенденция да се лекуват с множество лекарства едновременно. В допълнение към фармакотерапията се използват и психотерапевтични методи на лечение, които също могат да бъдат ефективни в някои случаи..

    Лекарствена терапия

    Терапията за гранично разстройство на личността се предписва индивидуално от специалист. Всяко лекарство трябва да бъде избрано за конкретен случай и също така да бъде адаптирано към всички лекарства, които човек вече приема. Значението на този нюанс трудно може да бъде надценено..

    По принцип лечението на гранично разстройство е симптоматично. Тоест, лекарствата се подбират за съществуващите признаци на заболяването и ги елиминират. Коригирането на дозировката и изборът на конкретен представител на определена фармакологична група трябва да се извършва изключително от лекар.

    Помислете за лекарства за гранично разстройство на личността:

      Антидепресанти. Най-честият симптом на PDR е депресирано състояние, което се причинява от емоционалната нестабилност на човешката психика. Така той се потопява в характерна депресия. От антидепресантния арсенал за гранично разстройство на личността най-добре се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. На биохимично ниво те дори изваждат баланса на невротрансмитерите и коригират настроението на човек според нуждите. Основните представители на тази група са: Флуоксетин, Сертралин и Пароксетин. Важно е да се вземе предвид, че тези лекарства в правилните дози могат да имат различни ефекти. Ефектът от тези средства идва доста късно - след 2-5 седмици, което налага продължителна терапия под наблюдението на лекар.

    Антипсихотици. Използването на антипсихотици е свързано с няколко психотични симптома, които могат да се появят като част от клиничната картина на гранично разстройство на личността. Антипсихотиците от първо поколение (Хлорпромазин, Халоперидол) имат малък ефект върху симптомите. Следващите поколения се оказаха по-ефективни в това отношение - Оланзапин, Арипипразол, Рисперидон. Използването на тези средства е необходимо за контрол на импулсивността. Те дават най-добър ефект в комбинация с някои методи на психотерапия..

  • Normotimics. Това е група лекарства, които контролират нивата на настроението и премахват безпокойството. Проучванията показват високата ефективност на лекарствата, валпроат, за разлика от други членове на тази група. Препоръчително е да се предписват тези средства за гранично разстройство на личността от първите дни след поставянето на диагнозата. Някои източници твърдят, че валпроатът е първият избор за това заболяване..

  • Психотерапевтична помощ

    Психологическата подкрепа на семейството и приятелите, както и курс на психотерапевтично лечение ще бъдат най-добрият избор при лечението на гранично разстройство на личността. Изборът на конкретна техника трябва да бъде направен от лекаря след преглед и разговор с пациента:

      Диалектическа поведенческа терапия. Има най-голяма ефективност при това заболяване. Става въпрос за идентифициране на негативни модели в поведението и замяната им с положителни модели. Използва се при наличие на саморазрушителни симптоми в клиничната картина. Помага за облекчаване на нездравословните навици и други симптоми на гранично разстройство на личността.

    Когнитивно-аналитична терапия. Също така много често се използва за тази патология. Същността му се състои в създаването на конкретен модел на психологическо поведение, който е продиктуван от болестта. Необходимо е да се подчертаят всички важни точки, които трябва да бъдат премахнати. Имайки такава представа за болестта си, човек ще бъде по-критичен към симптомите и дори ще може да се бори с тях сам..

  • Семейна психоедукция. Това е метод, който се използва при рехабилитация на пациенти след психични разстройства. Нейната особеност е участието на семейството и приятелите на човек в процеса. Те участват в психотерапията заедно, като по този начин споделят тежестта на проблема със себе си..

  • Какво е гранично разстройство на личността - гледайте видеоклипа:

    Гранично личностно разстройство

    Гранично разстройство на личността се отнася до емоционално нестабилно състояние, характеризиращо се с импулсивност, нисък самоконтрол, емоционалност, високо ниво на десоциализация, нестабилна връзка с реалността и висока тревожност. Гранично разстройство на личността, психично заболяване, е белязано от промени в настроението, импулсивно поведение и тежки проблеми със самочувствието и отношенията. Хората с това заболяване често имат и други здравословни проблеми: хранителни разстройства, депресия, злоупотреба с алкохол и наркотици. Първите признаци на заболяването се появяват в млади години. Граничната патология, според наличните статистически данни, се наблюдава при 3% от възрастното население, от които 75% са жени. Самонараняващото се или самоубийствено поведение е важен признак на заболяването; завършените самоубийства достигат около 8-10%.

    Причини за гранично разстройство на личността

    Двама от 100 души имат гранично разстройство на личността и експертите все още се съмняват в причината за състоянието. Тя може да бъде причинена от дисбаланс на химикалите в мозъка, наречени невротрансмитери, които помагат за регулиране на настроението. Околната среда и генетиката също влияят на настроението..

    Граничното разстройство на личността е пет пъти по-вероятно да се появи при хора с фамилна анамнеза за заболяването. Това състояние често се среща в семейства с други психични заболявания. Това са проблеми, свързани с злоупотребата с алкохол и наркотици, антисоциално разстройство на личността, депресивни състояния. Често пациентите са преживели тежка травма в детска възраст. Това може да бъде физическо, сексуално, емоционално насилие; пренебрегване, отделяне от родителя или ранна загуба. Ако подобно нараняване се отбележи в комбинация с някои личностни черти (тревожност, липса на устойчивост на стрес), тогава рискът от развитието на граничното състояние значително се увеличава. Изследователите признават, че индивидите с гранично разстройство на личността имат нарушено функциониране на части от мозъка, което все още не разкрива дали тези проблеми са последици от състоянието или неговата причина..

    Гранични симптоми на личностно разстройство

    Пациентите с гранично състояние на личността често имат нестабилни връзки, проблеми с импулсивността, ниска самооценка, които започват да се проявяват от детството.

    Граничното личностно разстройство дължи своя произход на усилията на американските психолози от 1968 до 1980 г., което направи възможно включването на граничния тип личност в DSM-III, а след това в ICD-10. Но изследванията и теоретичната работа, проведена от психолози, бяха посветени на обосноваването и идентифицирането на междинен тип личност между психози и неврози..

    Признаците на разстройство включват ниско рискови опити за самоубийство поради незначителни инциденти и понякога опасни опити за самоубийство поради коморбидна депресия. Междуличностните ситуации често провокират опити за самоубийство.

    Общо за това разстройство е страхът да не бъде оставен сам или изоставен, дори и да е възприемана заплаха. Този страх може да провокира отчаян опит да се задържи за тези, които са близо до такъв човек. Понякога човек първо отхвърля другите в отговор на страха да не бъде изоставен. Такова ексцентрично поведение може да провокира проблемни взаимоотношения във всяка сфера на живота..

    Диагностициране на гранично разстройство на личността

    Това състояние трябва да се разграничава от шизофрения, тревожно-фобични, шизотипични и афективни състояния.

    DSM-IV класифицира нестабилността на междуличностните връзки, изразената импулсивност, емоционалната нестабилност, нарушените вътрешни предпочитания като признаци на гранично разстройство.

    Всички тези признаци се появяват в млада възраст и се чувстват в различни ситуации. Диагностиката включва, освен основните, наличието на пет или повече от следните симптоми:

    - полагане на прекомерни усилия, за да се избегне въображаема или реална съдба на изоставянето;

    - предпоставки да бъдат изтеглени в напрегнати, интензивни, нестабилни взаимоотношения, които се характеризират с редуващи се крайности: девалвация и идеализация;

    - разстройство на идентичността на личността: постоянна, забележима нестабилност на образа, както и чувства на себе си;

    - импулсивност, която се проявява в разхищаването на пари, нарушаването на правилата за движение; сексуално поведение, преяждане, злоупотреба с наркотици;

    - повтарящо се самоубийствено поведение, заплахи и намеци за самоубийство, актове на самонараняване;

    - промени в настроението - дисфория; афективна нестабилност;

    - постоянно усещане за празнота;

    - неадекватност в проявата на силен гняв, както и трудности, породени от необходимостта да се контролират чувствата на гняв;

    - изразени дисоциативни симптоми или параноични идеи.

    Не всеки индивид, който има пет или повече от тези симптоми, ще бъде диагностициран с гранична патология. За да се постави диагноза, симптомите трябва да са налице за достатъчно дълъг период от време..

    Граничното разстройство на личността често се бърка с други състояния, които имат подобни симптоми (антисоциално или драматично разстройство на личността).

    Сред индивидите с гранична патология често се отбелязват опити за самоубийствено поведение, като 10% от тях се самоубиват. Други възникващи състояния, заедно с граничната патология на личността, също изискват лечение. Тези допълнителни условия могат да усложнят лечението..

    Условията, които възникват с гранична патология, включват:

    В допълнение към това заболяване могат да се присъединят и други нарушения. Някои от тях са:

    • драматично разстройство на личността, което води до емоционална свръхреакция;
    • тревожно разстройство на личността, включително избягване на социален контакт;
    • антисоциално разстройство на личността.

    Лечение на гранично разстройство на личността

    Това състояние е включено в DSM-IV и ICD-10. Класификацията на граничната патология като независима личностна болест е противоречива. Лечението често е много сложно и отнема много време. Това е така, защото е много трудно да се справим с проблеми, които са свързани с поведението и емоциите. Лечението обаче може да даде добри резултати веднага след започване на терапията..

    Как мога да си помогна с гранично разстройство на личността? Психотерапията заема важно място в лечението. Психофармакотерапията се използва при лечението на различни комбинации от патология, като депресия.

    Как да живеем с някой с гранично разстройство на личността? Този въпрос често се задава от роднини, тъй като пациентът винаги има повишена чувствителност и чувствителност към всички препятствия по пътя, често изпитват чувство, характерно за стресова ситуация, а роднините не знаят как да им помогнат. Такива индивиди изпитват затруднения в контрола на мислите и емоциите си, са много импулсивни и безотговорни в поведението и са нестабилни в отношенията с други хора..

    При прилагането на психотерапията най-трудната задача е поддържането и създаването на психотерапевтична връзка. За пациентите може да бъде много трудно да поддържат определена рамка на психотерапевтичен съюз, тъй като техният водещ симптом е тенденция да се включват в напрегнати, интензивни, нестабилни връзки, белязани от редуващи се крайности. Понякога самите психотерапевти се опитват да се дистанцират от трудни пациенти, като по този начин се предпазват от проблеми..

    Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

    Лекар на Медико-психологически център "Психомед"

    Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Винаги говорете с Вашия лекар, ако имате подозрение за гранично разстройство на личността.!

    Поздравления. Казвам се Вранислав, аз съм тулпа. Вероятно повечето са непознати с този термин, но нямам време да разказвам, можете да го google сами.
    Моята приятелка има PRL. Тя е и тулпа. И сега искам да поговоря малко за трудностите в отношенията с граничарите.
    Граничарите са много уязвими. Това е основното, което трябва да запомните. Всяка небрежна дума или действие или неодобрение ги кара да изпадат в паника и да страдат.
    Най-идеалното нещо е да се прегърнете и да седнете, за да ги затоплите, увиснали уши и да слушате страхотните им готини истории. Помага им да се чувстват необходими. Друга особеност е, че са много привързани. И не искат да ви споделят с никого. Звучи добре, тъй като е моя приятелка, но тя се нуждае от максимално внимание. И в превключвателя, след дълги часове разговори, започвам да се чувствам зле. И изобщо не е лесно Кой ще ви каже как едновременно да помогнете на момичето и да не се побъркате от излишък от информация?

    През пролетта на същата година бях на психосоматика и си сложих PRL. Трудно е с него, особено когато започнеш да подозираш всички и всичко за всяко малко нещо. Няма съпруг, няма деца. С мъжете не работи и на 30 години съм девствена. На 13 ме преследваше мъж, ходех от училище и той каза как ще ме чука. Не мога да бъда с мъже. Мисля, че ще се възползват от мен и ще си тръгнат. Вземете това, което са искали, но не се интересувайте от чувства. Първо хвърлям всички. Първо го отблъсквам. Самоубийствени мисли сутрин. Периодично усещане за празнота и изоставяне. Не ходя на всевъзможни кръгове във фитнес клубове. Трудно е с хората в смисъл, че понякога всяка дума и поглед се разглеждат като нещо подозрително. Докато търсех работа за една година, се разви истинска параноя. Никой не искаше да вземе, но имам подозрения. Започнах всички, които водят интервюта в тайно споразумение, те искат да ме доведат до самоубийство и би било добре само тях. Започнах да подозирам родителите си за конспирация.
    Когато бях в училище, бях наказан с невежество. Бях готов да буквално да се срине. счупи главата си. Плюс тормоз в училище и никаква подкрепа от родителите, напротив. Те подкрепиха нарушителите, добре, това по принцип е предателство. Страхувам се, че ще ме предадат и ще ме напуснат. НЯМА ДА ГО ОПИТАТ.

    Психотерапевтите трябва да бъдат много внимателни към граничните служители. Създавайки се срещу семейството, те правят любимите хора неприемливи и потапят клиента в още по-самотно състояние..