3.1.3. Антиконвулсанти

Конвулсиите са пароксизмални неволни контракции на скелетните мускули. Те могат да бъдат симптоми на редица заболявания (менингит, енцефалит, черепно-мозъчна травма, епилепсия, мозъчен оток и други) или резултат от вторични промени в централната нервна система, които се появяват след общи инфекции и отравяния, метаболитни нарушения, по-специално с недостиг на витамини ПО6, липса на калций и т.н. Крампите често се свързват със системна мускулна умора, например при спортисти, машинописци и цигулари. Крампите понякога се появяват при здрави хора, когато се къпят в студена вода или по време на сън през нощта.

Като антиконвулсанти се използват лекарства от различни фармакологични групи (барбитурати, транквиланти), които отслабват възбудителните процеси или увеличават инхибиторните процеси в централната нервна система, както и специални антиконвулсанти, предписани при епилепсия, болест на Паркинсон, паркинсонизъм, тикове и други заболявания.

Болестта на Паркинсон или треморната парализа е хронично, бавно прогресиращо заболяване, което се причинява от увреждане на една от частите на мозъка (т. Нар. Екстрапирамидна система). Причината за поражението по правило не може да бъде установена..

Паркинсонизмът, при който страда и екстрапирамидната система, има подобна симптоматика (намаляване на общата двигателна активност, забавяне на движенията, треперене, повишен мускулен тонус). Паркинсонизмът може да бъде последица от предишен енцефалит, церебрална атеросклероза, травматично увреждане на мозъка, хронично отравяне с манган, въглероден оксид, олово и въглероден дисулфид, прием на определени лекарства (хлорпромазин, халоперидол, резерпин и други). И при двете заболявания количеството на ацетилхолин в централната нервна система се увеличава и количеството на допамин намалява. Следователно пациентите се лекуват с лекарства, които повишават активността на мозъчните структури, при които допаминът е невротрансмитер или блокира централните ефекти на ацетилхолина..

Лекарствата от първата група включват леводопа, амантадин, бромокриптин, които или стимулират допаминовите рецептори в централната нервна система, или повишават концентрацията му в мозъчните тъкани (увеличават образуването или предотвратяват разрушаването на допамин). Не е възможно самият допамин да се използва като антиконвулсант, тъй като той не прониква от кръвта в мозъка (през кръвно-мозъчната бариера). Леводопа, от друга страна, лесно преминава тъканните бариери и се преобразува в допамин в невроните. Принадлежи към най-ефективните антипаркинсонови лекарства, обаче, леводопа често причинява гадене, повръщане, загуба на апетит, понижение на кръвното налягане с рязка промяна в позицията на тялото от хоризонтална към вертикална (ортостатична хипотония), сърдечна аритмия. Повечето от тези странични ефекти са свързани с образуването на допамин от леводопа в периферните тъкани. Вероятността за появата им може да бъде намалена, ако се използва в комбинация с вещества на леводопа, които инхибират превръщането на леводопа в допамин, но не проникват през кръвно-мозъчната бариера, тоест въздействат на периферията. Тези инхибитори са бенсеразид и карбидопа и често се комбинират с леводопа в единична дозирана форма.

Натрупването на допамин в централната нервна система се улеснява от средства, които селективно блокират ензима моноамин оксидаза (МАО), например селегилин. Както вече споменахме, под въздействието на МАО тип В, ​​допаминът претърпява окисляване (разпад). Следователно, блокадата на МАО води до повишаване на концентрацията на допамин в мозъка. Това е основата за използването на селегилин като антипаркинсонов агент..

Втората група антипаркинсонови лекарства, които блокират централното действие на ацетилхолин, е по-малко представителна. Тя включва трихексифенидил и дифенилтропин, които инхибират не само централните, но и периферните холинергични рецептори. Тези вещества ще бъдат споменати и в следващата глава за лекарствата, които засягат вегетативната нервна система. Много странични ефекти на тези лекарства са свързани с ефекта върху периферните холинергични рецептори: сухота на устната лигавица, сърцебиене, нарушено настаняване на окото и други..

Ако се обърнем отново към фигура 3.1.1, ще видим, че действието на леводопа е насочено към синтеза на медиатор (точка 2), амантадин и бромокриптин - за стимулиране на допаминовите рецептори (точка 8), селегилин - предотвратява унищожаването на невротрансмитера (точка 4), антихолинергиците - скрининг на рецепторите (т.е. отново точка 8).

Всички горепосочени антипаркинсонови лекарства не са средство за етиотропна терапия, тоест не елиминират причината за заболяването (за което в много случаи лекарите не знаят нищо). Те премахват или облекчават само симптомите на заболяването (симптоматична терапия), така че ефектът им продължава само за продължителността на употреба.

Антиконвулсантите включват и лекарства, използвани за лечение на епилепсия. Епилепсията е заболяване, при което наред с конвулсивните и други припадъци се развиват много характерни промени в личността: агресивност или страх, многословие, досадно желание да преподават или дават съвети, подозрителност и т.н. Най-често епилепсията се появява в детска и юношеска възраст, тя може да бъде резултат от органично увреждане на мозъка (тумори, травми, сифилис на централната нервна система, съдови заболявания). В САЩ около 1% от населението има епилепсия и това е второто най-често срещано неврологично заболяване след инсулт..

Преди появата на антиконвулсанти епилепсията се лекувала с билки и животински екстракти, чаши или дори чрез отваряне (трепаниране) на черепа. През 1857 г. калиев бромид успешно се използва за лечение на епилепсия, през 1912 г. - фенобарбитал, а през 1938 г. - фенитоин. В Русия сега се използват около 30 лекарства.

Периодичната поява на припадъци при епилепсия е резултат от нарушение във функционирането на мозъчните неврони, което води до формиране на патологичен епилептичен фокус. Повечето от известните до този момент антиепилептични лекарства намаляват възбудимостта на невроните в епилептичния фокус. Смята се, че свръхчувствителността на невроните и нестабилността на мембранните потенциали, водещи до спонтанни разряди, могат да бъдат причинени от повишаване на концентрацията на централни стимулиращи медиатори, намаляване на съдържанието на инхибиторни невротрансмитери, както и нарушение на пропускливостта на клетъчните мембрани за йони (натрий и други).

Известни са трите най-вероятни механизма на действие на антиепилептичните лекарства.

1. Стимулиране на GABA рецептори. Спомнете си, че гама-аминомаслената киселина (GABA) е основният ендогенен централен инхибиторен медиатор, следователно стимулирането на GABA рецепторите води до увеличаване на инхибиращия ефект на GABA върху централната нервна система и инхибиране на невронната активност. Ето как фенобарбитал, бензодиазепини - клоназепам, диазепам и лоразепам, валпроева киселина и натриев валпроат, вигабатрин.

2. Блокиране на глутаматните рецептори или намаляване на освобождаването му от пресинаптични терминали (ламотригин). Тъй като глутаматът е възбуждащ невротрансмитер, блокадата на неговите рецептори или намаляване на количеството води до намаляване на възбудимостта на невроните..

3. Блокиране на йонни канали (натрий, калий) в нервните клетки, което усложнява предаването на синаптичен сигнал и ограничава разпространението на припадъчната активност (фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и натриев валпроат).

Трябва да се отбележи, че едно и също лекарство може да има няколко механизма на действие..

Изобилието от лекарства за лечение на епилепсия се обяснява с разнообразието от прояви на това заболяване. В края на краищата дори епилептичните припадъци могат да бъдат от няколко вида, а механизмите на тяхното възникване също са различни. Все пак има още дълъг път, преди да се създаде идеалното антиепилептично лекарство. Ето кратък списък на изискванията, които трябва да отговаря: висока активност и продължителна продължителност на действието, за да се предотвратят пристъпите за дълго време, ефективност при различни видове епилепсия, тъй като често се срещат смесени форми на заболяването, липса на седативни, хипнотични, алергични и други свойства (тези вещества се приемат в в продължение на няколко месеца или дори години), невъзможност за натрупване, ставане на пристрастяване и зависимост от наркотици. И например, фенобарбиталът, дори в малки дози, може да предизвика сънливост, летаргия, може да се натрупа в организма и да причини пристрастяване. Фенитоинът, като по-селективно активно вещество, предотвратяващ развитието на гърчове, няма общо потискащо действие върху централната нервна система, но, за съжаление, при приемането му може да се появи замаяност, треперене на тялото или неговите части, неволни движения на очите, двойно виждане, гадене. повръщане и други странични ефекти. Карбамазепин, който се използва широко при лечението на различни форми на епилепсия, като фенитоин, блокира натриевите канали в клетката. Предимството му е положителен ефект върху психиката: подобрява настроението, повишава активността и общителността на пациентите, а това улеснява тяхната социална и професионална рехабилитация. Но това лекарство има и недостатъци. В началото на лечението карбамазепин може да наруши храносмилането, да причини главоболие, виене на свят, сънливост и да потисне психомоторните реакции. В тази връзка не се препоръчва назначаването му на шофьори, оператори на машини и хора от подобни професии. Когато приемате лекарството, е необходимо да се провеждат редовни кръвни изследвания, тъй като е възможно да се намали броят на левкоцитите или тромбоцитите в кръвта. Дори валпроевата киселина, чиито странични ефекти са малко и далеч между тях, засилва нежеланите свойства на други антиепилептични лекарства..

Отрицателните ефекти на антиепилептичните лекарства обикновено са свързани с общо потискане на предаването на междуневронен импулс в централната и периферната нервна система, което се дължи на недостатъчната селективност на действието на лекарствата.

Ролята на лекаря при лечението на епилепсия е особено нарастваща, тъй като само специалист може да предпише необходимото лекарство, като вземе предвид всички фактори: спектър на действие, странични ефекти, форма на заболяването и вид гърчове.

Основните антиепилептични лекарства и техните области на приложение са показани в таблица 3.1.1.

Таблица 3.1.1. Антиепилептични лекарства
Видове припадъци при епилепсияЛекарства
Психомоторни припадъцикарбамазепин
фенитоин
натриев валпроат
фенобарбитал
primidon
клоназепам
декламид
ламотрижин
Големи припадъцикарбамазепин
фенитоин
натриев валпроат
фенобарбитал
ламотрижин
primidon
Епилептичен статусдиазепам
лоразепам
клоназепам
фенобарбитал
фенитоин
Продукти за анестезия
Незначителни епилептични припадъциетосуксимид
клоназепам
натриев валпроат
ламотрижин
триметадион
Миоклонова епилепсиянатриев валпроат
клоназепам

Важно е пациентът, който приема антиепилептични лекарства, да знае, че е невъзможно едновременно да спре приема на лекарството, тъй като може да се развие синдром на отнемане, което ще доведе до по-чести и тежки припадъци. Това важи особено за барбитуратите и бензодиазепините, на които са нужни седмици и месеци. Някои антиконвулсанти са изброени по-долу. Ще намерите подробна информация за тях на уебсайта www.rlsnet.ru.

Габитрил (тиагабин) антиепилептична, антиконвулсантна маса. Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин (натриев валпроат) антиепилептичен por.liof.d / in.; сироп за деца Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин хроно (натриев валпроат + валпроева киселина) антиепилептичен табл. tab.p.p. удължен. Санофи-Синтелабо (Франция)

Depakine enteric 300 (натриев валпроат) антиепилептичен разтвор. Чревен разтвор Санофи-Синтелабо (Франция)

Карбамазепин-Акри (карбамазепин) антиепилептична, антидепресантна маса. Акрихин (Русия)

Клоназепам (клоназепам) антиконвулсант, антиепилептичен, мускулен релаксант, анксиолитик, успокоителна таблица. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne "Polfa" (Полша)

Конвулекс (валпроева киселина) антиепилептични капки за орално приложение; капсулен разтвор / чревен; сироп за деца Gerot Pharmazeutika (Австрия)

Конвулсофин (калциев валпроат) е антиепилептична, антиконвулсантна таблица. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Антиконвулсантна маса Lamictal (ламотригин); маса ж. GlaxoSmithKline (UK)

Мазепин (карбамазепин) антиконвулсантно, обезболяващо, успокоително. ICN Pharmaceuticals (САЩ), производител: ICN Marbiopharm (Русия)

Нитразепам (нитразепам) анксиолитик, мускулен релаксант, антиконвулсант, хипнотик, успокоителна маса. GlaxoSmithKline (UK)

Radedorm 5 (нитразепам) хипнотичен, седативен, анксиолитичен, мускулен релаксант, антиконвулсантна маса. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Антиконвулсантна, антиепилептична таблица на стазепин (карбамазепин). Polpharma (Полша)

Суксилеп (етосуксимид) антиконвулсант, мускулен релаксант, обезболяващи капачки. Schering (Германия)

Topamax (топирамат) антиепилептични капачки.; tab.p. Janssen-Cilag (Белгия / Швейцария)

Финлепсин (карбамазепин) е антиепилептичен, антиконвулсант, аналгетик, антидепресант, нормотимична таблица. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Finlepsin 200 retard (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетици, антидепресанти, нормотимични забавящи таблетки Pliva (Хърватска), произведени от AWD.pharma (Германия)

Finlepsin 400 retard (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетици, антидепресанти, нормотимични забавящи таблетки Pliva (Хърватска), произведени от AWD.pharma (Германия)

Eunoktin (нитразепам) хипнотичен, седативен, мускулен релаксант (централен), антиконвулсантна маса. Гедеон Рихтер (Унгария)

Akatinol Memantine (мемантин) невропротективни орални капки; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Бромокриптин Рихтер (бромокриптин) допаминомиметична, антипаркинсонова таблица. Гедеон Рихтер (Унгария)

Когнитивна (селегилин) антипаркинсонова таблица. Ебеве (Австрия)

Mirapex (прамипексол) допаминомиметична таблица. Pharmacia (САЩ)

PK-Merz (амантадин) антипаркинсонов, невропротективен разтвор за инф.; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Сеган (селегилин) антипаркинсонова таблица. Polpharma (Полша)

Юмекс (селегилин) допаминомиметична, антипаркинсонова таблица. Санофи-Синтелабо (Франция)

Ефективни лекарства за епилепсия

Мнозина са чували за епилепсия, но не всеки разбира какво е това заболяване, защо се появява и как протича. В повечето случаи си представяме епилептичен припадък, когато човек има конвулсии и пяна излиза от устата му. Такива явления обаче са само малка част от възможните варианти за развитие на болестта, тъй като има много прояви на такова патологично състояние. Много пациенти могат да живеят без припадъци изобщо, при условие че своевременно приемат лекарства за епилепсия и редовно се преглеждат..

Това заболяване е известно от дълго време. Епилепсията е може би една от най-старите форми на мозъчни заболявания, която беше разпозната и се опитва да се лекува с народни методи преди стотици години. Дълго време хората, страдащи от такава патология, предпочитаха да скрият диагнозата си. Това често се случва днес..

Какво е

Хората познават епилепсията отдавна: дори древногръцките лечители свързвали епилептичните пристъпи със света на боговете и вярвали, че това неразположение им е изпратено заради недостоен образ на тяхното битие. През 400 г. пр. Н. Е. Видният гръцки лекар и философ Хипократ описва това явление. Той вярвал, че причината за епилептичните припадъци са естествените състояния, които могат да провокират втечняване на мозъка..

През Средновековието от това заболяване се е страхувал, вярвайки, че се предава от пациента по време на епилептичен припадък. Междувременно се страхуваха от нея, тъй като много светии и пророци страдаха от такава болест.

Съвременната медицина е доказала, че епилепсията е хронично заболяване на мозъка, показател за което са редовно повтарящите се пристъпи. Това е много често срещано заболяване, което засяга около 50 милиона души по света, което представлява приблизително 1% от общото население на планетата..

Как се появява болестта

Много пациенти се чудят какво е причинило появата на болестта, тъй като това е опасно състояние и изисква задължително лекарско наблюдение. Медицината идентифицира три основни групи фактори, които могат да доведат до развитието на болестта:

  • Идиопатична (генетична предразположеност). Дори след десетки поколения болестта може да се предаде. В този случай няма органични дефекти и увреждания в мозъка, но има определена реакция на невроните. С тази форма на патология епилептичен припадък може да започне без причина..
  • Симптоматично. Заболяването може да се появи след травма, интоксикация или туморни процеси в мозъка. Тази форма на епилепсия се появява спонтанно и гърчовете могат да се появят непредвидимо.
  • Криптогенен. Слабо проучен фактор, чиято точна причина все още не е установена. Припадък може да се случи поради всеки психо-емоционален стимул.

Заболяването може да се прояви на всяка възраст, но според статистиката епилепсията е по-вероятно да засегне малки деца, юноши и възрастни над 60 години. Към днешна дата медицината е идентифицирала около 40 различни вида епилепсия. Следователно, лекуващият лекар трябва да проведе точна диагноза, за да установи формата на заболяването и да определи естеството на пристъпите. Ефективността на резултатите в определени случаи зависи изцяло от адекватността на избора на антиепилептичното лекарство и назначаването на схемата на лечение. В случай на ненавременно или неадекватно лечение, пациентът може да умре. Следователно е необходимо пълно изследване на пациента и точна диагноза на заболяването..

Спонтанна атака може да възникне с хормонални промени в тялото, алкохолна интоксикация или появата на трептящи и трептящи снимки по време на шофиране.

Преглед и лечение

Ако се подозира епилепсия, пациентът се изследва комплексно. На първо място, пациентът се преглежда от невролог и изследва анамнезата на хода на заболяването, включително фамилна анамнеза. На пациента са назначени изследвания:

  • кръв;
  • очното дъно;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • Доплерово изследване на мозъчните артерии.

Задължително е визуализирането на структурата, функциите и биохимичните характеристики на мозъка с помощта на рентгеново, компютърно или магнитен резонанс (ЯМР). Много часове електроенцефалография (ЕЕГ) играе важна роля в диагностиката на заболяването..

Такива лабораторни изследвания са насочени към определяне на истинските причини за появата на болестта и изключване на патологии, които могат да причинят гърчове, но не са свързани с мозъчни заболявания..

Основният ефект при епилепсията е медикаментозното лечение. Резултатът от медицинската помощ при лечението на патологията зависи както от правилния подбор на лекарствата, така и от изпълнението на всички препоръки на лекаря от пациента. Принципът на медицинската намеса е индивидуален подход към всеки пациент, приемственост и продължителност на лечението. Антиепилептичната терапия ще бъде ефективна при:

  • ранно начало на излагане на проявата на характерни симптоми с антиепилептични лекарства;
  • стремеж към монотерапия;
  • правилният избор на лекарства за епилепсия, в зависимост от еднородността на пристъпите на конкретен пациент;
  • ако е необходимо, въвеждането на рационална комбинация от политерапия (ако няма ефект от използването на едно лекарство);
  • предписване на подходящи лекарства в дозировки, които осигуряват пълна терапия;
  • като се вземат предвид фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства на предписаните лекарства;
  • контрол на наличието на антиепилептични лекарства в тялото на пациента.

Лекарствата за епилепсия не трябва да се отменят наведнъж. Те трябва да се приемат, докато не се получи пълно облекчение от патологични прояви. Само в случаите на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, алергии или с прояви на странични ефекти е необходимо постепенното оттегляне на лекарството. Дозите на лекарства за лечение на епилепсия постепенно намаляват. Ако лекарят реши, че терапията не носи желания резултат, тогава постепенно се въвеждат и нови лекарства..

Доказано е, че почти всички пациенти, които са диагностицирани за първи път с епилепсия, могат напълно да контролират появата на гърчове с помощта на антиепилептични лекарства. След 2-5 години пълно лечение повечето пациенти могат да спрат лечението без риск от рецидив.

Лекарствени групи

Постигането на оптимални резултати при лечението на епилепсия до голяма степен се определя от правилното изчисляване на дозата и продължителността на лечението. В зависимост от симптоматичните прояви, имената на препоръчаните лекарства могат да принадлежат към различни групи лекарства:

  • Антиконвулсанти. Лекарствата, принадлежащи към тази група лекарства, спомагат за отпускане на мускулната тъкан. Те често се препоръчват за лечение на различни епилептични форми. Подобни лекарства могат да се предписват както на възрастен, така и на дете при наличие на тонично-клонични и миоклонични припадъци..
  • Успокоителните. Предписване на лекарства от тази група - премахване или потискане на нервната възбудимост. Те помагат в борбата срещу проявите на дребни припадъци. Въпреки това, такива лекарства се използват с повишено внимание, тъй като в началото на приемането те могат да влошат тежестта на хода на заболяването..
  • Успокоителни. Не всички епилептични припадъци завършват добре. Често, непосредствено преди или след припадък, пациентът изпада в тежки депресивни състояния, става раздразнителен или агресивен. Успокоителните в комбинация с посещение при психотерапевт ви позволяват да успокоите и облекчите подобни симптоми..
  • Инжекции. Използва се при здрач и афективни разстройства. Инжекциите на ноотропни лекарства (Actovegin, Cerebrolysin и др.) Са се доказали добре като средство за облекчаване и локализиране на някои симптоми на неврологични разстройства.

Действието на лекарствата

Известно е, че ако редовно и навреме приемате антиконвулсанти за епилепсия, можете напълно да контролирате появата на епилептични припадъци. Съвременните лекарства позволяват:

  • блокира системата на възбудимост на невроните от епилептичния фокус;
  • стимулира активността на инхибиторния комплекс на рецепторите на гама-аминомаслената киселина;
  • действат върху йонните канали и стабилизират невронните мембрани.

Предписаните хапчета за епилепсия могат да имат или един от тези механизми на действие, или техния комплекс. Съвременните антиепилептични лекарства условно се делят на лекарства от първа линия (основна категория) и лекарства от втора линия (лекарства от последно поколение). В зависимост от показаните симптоми, лекарят препоръчва приема на определени лекарства.

Основна категория антиепилептични лекарства

У нас като основна посока на лечение за признаци на епилепсия се използват лекарства за основна терапия. Списъкът на тези средства включва лекарства, които са тествани за много години употреба и имат добра ефективност при лечението. Те включват:

  • Фенобарбитал (луминал);
  • Примидон (хексамидин);
  • Бензобарбитал (Бензен);
  • Ламотрижин;
  • Фенитоин (Дифенин, Епанутин);
  • Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин);
  • Валпроева киселина и нейните соли (Konvulex, Depakin);
  • Етосуксимид (Петнидан, Суксилеп, Заронтин);
  • Леветирацетам (Keppra, Levetinol и др.).

Това не е целият списък с лекарства, които се препоръчват на епилептиците да пият. Изборът на това или онова лекарство зависи от формата на заболяването, естеството на атаките, възрастта и пола на пациента..

Подготовка от 2-ри ред

Лекарствата, принадлежащи към втората категория антиепилептични лекарства, нямат същия спектър на действие или имат по-голям списък от противопоказания от основните. Luminal, Diacarb, Lamictal, Sabril, Frisium или Seduxen имат добър терапевтичен ефект и те също често се препоръчват като ефективни хапчета за епилепсия, но за кратко време.

Списъкът с лекарства за лечение на епилепсия е много дълъг. Лекар трябва да лекува епилепсия. Самостоятелният подбор на лекарствата и неадекватното самолечение могат да доведат до смърт.

Мигрената и депресията са постоянни спътници на епилепсията. Доказано е, че при пациенти с мигрена прояви на епилепсия се появяват много по-често. В същото време се оказа, че депресивните състояния при хора с контролирани припадъци се срещат с 20% по-рядко, отколкото при хора с неконтролирани припадъци..

Политерапия: комбиниран режим на лечение

При лечение на тази патология лекарят се стреми да стигне до монотерапия. Това ви позволява да изберете подходящото лекарство, оптималната доза и подходящия режим на лечение, както и да постигнете висока клинична ефективност. В допълнение, монотерапията свежда до минимум страничните ефекти от лечението..

В някои ситуации обаче е по-препоръчително да изберете комбиниран режим на лекарства. Ето как го правят:

  • Под формата на патологичен процес, при който няколко вида припадъци се комбинират наведнъж и няма възможност за пълноценна монотерапия;
  • При състояния, придружени от същия тип епилептични припадъци, но не подлежащи на лечение с някое от лекарствата.

В тези случаи в терапевтичните схеми се използват лекарства с различни механизми на действие. Избраната тактика на лечение обаче трябва да бъде рационална и да комбинира лекарства, които не се противопоставят един на друг. Така например, забранена комбинация е едновременната употреба на фенобарбитал с примидон и бензобарбитал или фенитоин с ламотригин.

При използване на комбиниран метод на лечение е възможно леко намаляване на терапевтичния ефект. Често пациентите изпитват признаци на интоксикация, когато използват едно от лекарствата, които по-рано са били добре поносими. Следователно, в началните етапи на политерапията е необходим контрол на нивото на лекарствата, използвани в кръвната плазма..

Продължителност на лечението

Спирането или намаляването на епилептичните пристъпи, намаляването на тяхната продължителност, облекчаването и подобряването на психоемоционалното състояние на пациента вече се счита за положителна тенденция в лечението. Използването на най-новите техники за фармакотерапия ви позволява да постигнете пълно облекчение или значително минимизиране на пристъпите.

Продължителността на лекарствената терапия се определя от вида на атаките и формата на заболяването, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Практическото възстановяване може да настъпи при идиопатични форми на епилепсия. Малък процент рецидиви се проявяват при идиопатични форми с отсъствия, възникващи в детска или юношеска възраст. Прекратяване на лечението за епилепсия с ниска скорост е възможно след две години на ремисия. В други случаи въпросът за спиране на терапията може да бъде повдигнат едва след пет години ремисия. В този случай ЕЕГ трябва да има пълно отсъствие на патологична активност.

Прекратяването на терапевтичното лечение се извършва постепенно, с намаляване на дозата до 1/8 от дневната доза за 6-12 месеца. Антиепилептичната терапия не трябва да се прекратява при симптоматични пациенти.

Епилепсия и бременност

При правилно лечение на тази патология болна жена има всички шансове да стане майка. Ако пациентът се наблюдава постоянно от квалифициран лекар, изпълнява всичките му препоръки и в същото време се постига дългосрочна терапевтична ремисия на заболяването, тогава при подходящи условия терапията може да бъде отменена по време на бременност.

Алтернативни лечения

Сред цялото разнообразие от алтернативни методи на лечение хомеопатичните ефекти заемат специално място. Въпреки че епилепсията не може да бъде напълно излекувана, има ползи от това лечение. Така, например, използването на хомеопатични рецепти носи осезаем терапевтичен ефект, засягайки цялото тяло. Хомеопатичните лечения са без пристрастяване и лесни за употреба. Освен това те имат ниска цена..

Трябва да се има предвид, че подобна терапия е безопасна и нежна за тялото. Очевидните предимства на такива техники включват факта, че това е единственият начин, който няма токсичен ефект върху тъканите и органите..

Последиците от приема на лекарства за лечение на епилепсия при деца

Действие на антиконвулсанти

По време на атака човек изпитва не само мускулни спазми, но и болка поради тях. Действието на антиконвулсанти е насочено към премахване на тези прояви, спиране на пристъпа, така че да не преминава от болка към епилептични, конвулсивни явления. Нервният импулс се активира заедно със специфична група неврони по същия начин, както се случва при предаване от неврони от моторен тип от мозъчната кора.

Антиконвулсивните хапчета трябва да премахват болката, мускулните спазми, без да потискат централната нервна система. Такива лекарства се избират индивидуално, степента на сложност на патологията се взема предвид. В зависимост от това лекарствата могат да се използват за определен период или цял живот, ако се диагностицира генетична или хронична форма на заболяването.

Групи антиконвулсанти

Барбитурати и производни

Фенобарбитал, Бензамил, Бензоилбарбамил, Бензонал, Бензобамил.

Те са насочени към инхибиране на невроните на епилептичния фокус. По правило той има безразборно потискащо действие върху централната нервна система.

Лекарства на базата на бензодиазепин

Ривотрил, Клоназепам, Икторил, Антелепсин, Раватрил, Клонопин, Икторил.

Тези лекарства се оказват активност на инхибиторните неврони, като действат върху GABA рецепторите.

Карбамазепин, Цептол, Финлепсин, Амизепин, Тегретол.

Оказват рестриктивно влияние върху разпространението на електрическия потенциал през невроните.

Натриев валпроат и производни

Ацедипрол, Епилим, Валпроат натрий, Апилепсин, Валпарин, Диплексил, Конвулекс.

Те имат успокояващ, успокояващ ефект, подобряват емоционалния фон на пациента.

Етосуксимид, Pufemid, Ronton, Succimal, Etimal, Suxilep, Pycnolepsin,

Valparin, Difenin, Xanax, Keppra, Aktinerval;

Предписаните за лечение на отсъствия, таблетките са блокер на калциевите канали. Премахнете мускулните спазми с невралгия.

Антиконвулсанти за епилепсия

Някои продукти се предлагат без рецепта, някои само с него. Всички хапчета за епилепсия трябва да се предписват само от лекар, за да се избегнат странични ефекти и да не се провокират усложнения. Важно е да отидете навреме в болницата, бързата диагноза ще увеличи шансовете за ремисия, продължителността на приема на лекарствата. Популярните антиконвулсанти за епилепсия са изброени по-долу:

  1. Feniton. Таблетките принадлежат към групата на хидантоините, използвани за леко забавяне на реакцията на нервните окончания. Спомага за стабилизирането на нервните мембрани. Обикновено се предписва на пациенти, които страдат от чести припадъци.
  2. Фенобарбитал. Включен в списъка на барбитуратите, той се използва активно за терапия в ранните етапи, за поддържане на ремисия. Лекарството има успокояващ лек ефект, което не винаги е достатъчно по време на епилепсия, поради което често се предписва заедно с други лекарства.
  3. Ламотрижин. Смята се за едно от най-мощните антиепилептични лекарства. Правилно предписаният курс на лечение може напълно да стабилизира нервната система, без да наруши отделянето на аминокиселини..
  4. Benzobamil. Това лекарство има ниска токсичност, леко действие, така че може да бъде предписано на дете, което страда от припадъци. Лекарството е противопоказано за хора с патологии на сърцето, бъбреците, черния дроб.
  5. Натриев валпроат. Това е антиепилептично лекарство и се предписва при поведенчески разстройства. Има редица сериозни странични ефекти: обрив, намалена яснота на съзнанието, намалено съсирване на кръвта, затлъстяване, нарушена циркулация.
  6. Primidon. Това е антиепилептично лекарство, използвано при тежки епилептични припадъци. Лекарството има мощен инхибиращ ефект върху увредените неврони, което помага за спиране на пристъпите. Можете да приемате този антиконвулсант само след консултация с Вашия лекар..

Антиконвулсанти за невралгия

препоръчително е да започнете лечението възможно най-рано, за това е необходимо да се свържете със специалист след първите симптоми на заболяването. Терапията се основава на цяла гама лекарства за премахване на причините и признаците на увреждане на нервите. Антиконвулсантите играят водеща роля в лечението. Те са необходими за предотвратяване на епилептични припадъци и припадъци. Следните антиконвулсанти се използват за невралгия:

  1. Клоназепам. Произведен от бензодиазепин, той се различава по това, че има анксиолитичен, антиконвулсант, седативен ефект. Механизмът на действие на активното вещество помага за установяване на сън, отпускане на мускулите. Не се препоръчва използването без лекарско предписание, дори според инструкциите..
  2. Карбамазепин. Според класификацията лекарството принадлежи към иминостилбените. Има изразен антиконвулсивен, умерен антидепресант, нормализира емоционалния фон. Той помага за значително намаляване на болката при невралгия. Антиепилептичното лекарство действа бързо, но курсът винаги ще бъде дълъг, защото болката може да се върне поради преждевременния отказ на лекарството.
  3. Фенобарбитал. Принадлежи към групата на барбитуратите, които действат като успокоително, хипнотично лекарство при лечението на невралгия. Този антиконвулсант се предписва в малки дози, трябва да се приема стриктно според предписанието на лекаря, тъй като страничните ефекти на антиконвулсанти са противопоказани при редица други заболявания..

Антиконвулсанти за деца

"Карбамазепин". Това антиепилептично средство от категорията на иминостбените има много предимства. Намалява болката при тези с невралгия. Намалява честотата на пристъпите при епилепсия, след няколко дни на приема на лекарството се наблюдава намаляване на тревожността, намаляване на агресивността при юноши и деца. Лекарството се абсорбира доста бавно, но действа пълноценно и дълго време. Инструментът се предлага в таблетки. "Карбамазепин" се предписва на деца от 3 години.

Zeptol. Антиепилептично лекарство като иминостилбени подобрява настроението, като потиска производството на норепинефрин и допамин, облекчава болката. Лекарството се предписва при епилепсия, тригеминална невралгия. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. На децата може да се дава лекарство от тригодишна възраст.

Valparin. Антиконвулсивно лекарство от групата на ваопроат. Продуктът не инхибира дишането, не влияе на кръвното налягане и има умерен седативен ефект. Валпарин се предписва за лечение на епилепсия, при гърчове, свързани с органични лезии на мозъка, при фебрилни припадъци (припадъци при висока температура при деца от раждане до 6 години).

"Apilepsin". Това антиконвулсивно лекарство се предписва не само за лечение на епилепсия, но и за детски тикове, както и за фебрилни гърчове при бебета. Лекарството се предлага под формата на капки за перорално приложение, таблетки, сухо вещество за венозни инжекции и капкомер, а също и под формата на сироп. Деца под 3 години могат да приемат лекарството в сироп. От 3-годишна възраст са разрешени други форми на лекарството.

"Konvulex". Антиконвулсивното лекарство от групата на ваопроат има лек седативен ефект и способността за отпускане на мускулите. Лекарството ви позволява да се справите с широк спектър от пристъпи с различен произход от епилептичен до фебрилен. В допълнение, "Konvulex" се предписва на деца, които имат биполярни разстройства. Формите на освобождаване са различни - от сухо вещество за последващо приготвяне на инжекции до капсули и таблетки. Така наречените "детски" форми на лекарството са перорални капки и сироп. Капсулите и таблетките са противопоказани при деца под 3 години. Могат да се дават само течни форми на "Konvuleks".

Фенобарбитал. Този антиконвулсант принадлежи към категорията на барбитуратите. Депресира някои области на кората на главния мозък, включително дихателния център. Има хипнотичен ефект. Лекарството ще бъде предписано на дете при лечение на епилепсия, тежки нарушения на съня, със спастична парализа, с редица припадъци, които не са свързани с прояви на епилепсия. Предлага се в таблетки. Може да се назначава на деца от раждането.

Клоназепам. Най-яркият представител на бензодиазепиновата група. Одобрен за употреба при деца на всяка възраст с епилепсия, конвулсии с кимане, атонични припадъци. Предлага се в таблетки и интравенозен разтвор.

Сибазон е успокоително с антиконвулсивен ефект. Може да понижи кръвното налягане. Използва се при мускулни крампи с различен произход. Предлага се в таблетки и разтвор за интравенозна инжекция. Използва се за облекчаване на епилептични припадъци и фебрилни припадъци при деца от една година.

В допълнение, Антилепсин, Икторил, Ривотрил, Пуфемид, Ронтон, Етимал и Смес Серейски са ефективни срещу детските гърчове..

Изборът в този случай пада върху лекарствата, които трябва значително да намалят възбудимостта на централната нервна система. Много лекарства от този тип могат да бъдат опасни за бебето, защото потискат дишането. Антиконвулсантите за деца се разделят на две групи според степента на опасност за детето:

  • Лекарства, които имат малък ефект върху дишането: лидокаин, бензодиазепини, оксибутирати, фентанил, дроперидол.
  • По-опасни вещества, които имат потискащ ефект: барбитурати, хлорален хидрат, магнезиев сулфат.

При избора на лекарство за бебета характеристиките на фармакологията на лекарството са много важни, възрастните са по-малко податливи на странични ефекти, отколкото дете. Списъкът на основните лекарства, които се използват при лечението на деца, включва следните лекарства:

  1. Дроперидол, фентанил - имат ефективен ефект върху хипокампуса, от който идва сигналът за гърчове, но в състава няма морфин, който може да причини проблеми с дишането при кърмачета под 1 година. Можете да отстраните този проблем с налорфин..
  2. Бензодиазепини - Обикновено се използва сибазон, който може да се нарече диазепам или седуксен. Интравенозното приложение на лекарството спира конвулсиите в рамките на 5 минути, може да се наблюдава респираторна депресия при големи дози от лекарството. Ситуацията може да се коригира с въвеждането на физостигмин интрамускулно.
  3. Лидокаин. Лекарството може почти веднага да потисне гърчове от всякакъв вид при бебета, ако му бъде направено интравенозно инжектиране. При терапията по правило първо се прилага насищаща доза, след което се използват капкомер.
  4. Фенобарбитал. Използва се за профилактика и лечение. Предписва се като правило при леки атаки, тъй като резултатът от приложението се развива за 4-6 часа. Основният плюс на лекарствата е, че ефектът при децата може да продължи до 2 дни. Добри резултати се наблюдават, когато се приемат едновременно със сибазон.
  5. Hexenal. Силно лекарство, но има потискащ ефект върху дишането, което значително ограничава употребата му при деца.

Антиконвулсанти от ново поколение

Когато избира лекарство, лекарят трябва да вземе предвид произхода на патологията. Антиконвулсантите от ново поколение са насочени към решаване на по-широк спектър от причини, причинявайки минимален брой странични ефекти. Разработката е в ход, така че с течение на времето се появяват все по-модерни инструменти, които не могат да бъдат закупени в онлайн магазин или поръчани у дома. От съвременните опции се отличават такива ефективни антиепилептични лекарства от ново поколение:

  1. Дифенин - показан при тежки пристъпи, тригеминална невралгия.
  2. Заронтин (известен още като Суксилеп). Инструмент, който има доказана висока ефективност, лечението трябва да се провежда непрекъснато.
  3. Keppra съдържа веществото Леветирацетам, механизмът на неговото въздействие върху организма не е напълно изяснен. Специалистите предполагат, че лекарството действа върху рецепторите за глицин и гама-аминомаслена киселина. Потвърди положителен ефект при лечението на Keppra на генерализирани епилептични припадъци и частични припадъци.
  4. Ospolot е антиконвулсант от ново поколение, ефектът на активното вещество не е напълно изяснен. Използването на лекарства за частични епи-припадъци е оправдано. Лекарят предписва дневна доза, която трябва да бъде разделена на 2-3 дози..
  5. Petnidan - активна съставка, наречена етосуксимид, високоефективна при лечение на отсъствия. Задължително е да съгласувате срещата с Вашия лекар..

Странични ефекти на антиконвулсанти

Повечето антиконвулсанти са лекарства с рецепта, които не са лесно достъпни. Това се дължи на големия брой и високия риск от странични ефекти от предозиране на лекарства. Лекарят може да избере правилното лекарство, въз основа на резултатите от теста, не се препоръчва да купува лекарства сам. Най-честите нежелани реакции на антиконвулсивни лекарства за злоупотреба с наркотици са:

  • несигурност при ходене;
  • виене на свят;
  • повръщане, сънливост, гадене;
  • двойно виждане;
  • респираторна депресия;
  • алергични реакции (обрив, нарушено образуване на кръв, чернодробна недостатъчност).

Антиконвулсанти

Конвулсивен синдром при деца - оказване на спешна помощ на предхоспитална фаза

Конвулсивният синдром при деца придружава много патологични състояния на детето на етапа на тяхното проявление с влошаване на жизнените функции на организма. При децата от първата година от живота конвулсивните състояния се отбелязват много повече.

Честотата на неонаталните гърчове според различни източници варира от 1,1 до 16 на 1000 новородени. Дебютът на епилепсията се появява главно в детска възраст (около 75% от всички случаи). Честотата на епилепсията е 78,1 на 100 000 детско население.

Конвулсивен синдром при деца (неуточнени припадъци по ICD-10 R 56.0) е неспецифична реакция на нервната система към различни ендо- или екзогенни фактори, проявяваща се под формата на многократни пристъпи на припадъци или техните еквиваленти (трептене, потрепване, неволни движения, тремор и др.) ), често придружени от нарушено съзнание.

Според разпространението на пристъпите гърчовете могат да бъдат частични или генерализирани (конвулсивен припадък), според преобладаващото участие на скелетните мускули, припадъците са тонични, клонични, тонично-клонични, клонично-тонични.

Епилептичен статус (ICD-10 G 41.9) - патологично състояние, характеризиращо се с епилептични пристъпи с продължителност повече от 5 минути или многократни припадъци, в интервала между които функциите на централната нервна система не са напълно възстановени.

Рискът от развитие на епилептичен статус нараства с продължителност на пристъпа над 30 минути и / или с повече от три генерализирани пристъпи на ден.

Етиология и патогенеза

Причини за припадъци при новородени:

  • тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (вътрематочна хипоксия, интрапартна асфиксия на новородени);
  • вътречерепно нараняване при раждане;
  • вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);
  • вродени аномалии на развитието на мозъка (хидроцефалия, микроцефалия, холопроенцефалия, хидроаненцефалия и др.);
  • синдром на отнемане при новородено (алкохолик, наркотик);
  • тетанични конвулсии с инфекция на пъпната рана на новородено (рядко);
  • метаболитни нарушения (при недоносени деца, електролитен дисбаланс - хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия; при деца с вътрематочно недохранване, фенилкетонурия, галактоземия);
  • тежка хипербилирубинемия при ядрена жълтеница на новородени;
  • ендокринни нарушения при захарен диабет (хипогликемия), хипотиреоидизъм и спазмофилия (хипокалцемия).

Причини за припадъци при деца от първата година от живота и в ранна детска възраст:

  • невроинфекции (енцефалит, менингит, менингоенцефалит), инфекциозни заболявания (грип, сепсис, отит и др.);
  • травматично увреждане на мозъка;
  • нежелани реакции след ваксинация;
  • епилепсия;
  • обемни процеси на мозъка;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • phakomatoses;
  • отравяне, интоксикация.

Появата на припадъци при деца може да се дължи на наследствена тежест от епилепсия и психични заболявания на близките, перинатални увреждания на нервната система.

Като цяло в патогенезата на пристъпите водеща роля играе промяна в невроналната активност на мозъка, която под влияние на патологични фактори става анормална, високо амплитудна и периодична. Това е придружено от изразена деполяризация на мозъчните неврони, която може да бъде локална (частични припадъци) или генерализирана (генерализиран припадък).

В предхоспиталния стадий, в зависимост от причината, има групи конвулсивни състояния при деца, представени по-долу..

Припадъци като неспецифична реакция на мозъка (епилептична реакция или "случайни" припадъци) в отговор на различни увреждащи фактори (треска, невроинфекция, травма, нежелана реакция на ваксинация, интоксикация, метаболитни нарушения) и възникващи преди навършване на 4 години.

Симптоматични припадъци при заболявания на мозъка (тумори, абсцеси, вродени аномалии на мозъка и кръвоносните съдове, кръвоизливи, инсулти и др.).

Конвулсии при епилепсия, диагностични мерки:

  • събиране на анамнеза на болестта, описваща развитието на припадъци при дете от думите на присъстващите по време на конвулсивно състояние;
  • соматично и неврологично изследване (оценка на жизнените функции, изолиране на неврологичните промени);
  • щателно изследване на кожата на детето;
  • оценка на нивото на психовербално развитие;
  • определение на менингиални симптоми;
  • glucometry;
  • термометрия.

С хипокалциемични припадъци (спазмофилия), определянето на симптомите за "конвулсивна" готовност:

  • Симптом на Хвостек - свиване на лицевите мускули от съответната страна при потупване в зигоматичната арка;
  • Симптом на Трусо - "ръка на акушер" при притискане на горната трета на рамото;
  • Симптом на Луст - едновременна неволна дорсифлексия, отвличане и завъртане на стъпалото при притискане на подбедрицата в горната трета;
  • Симптом на Маслов - краткотрайно спиране на дишането при вдъхновение в отговор на болезнен стимул.

Конвулсии в епилептичен статус:

  • статусният епилептик обикновено се предизвиква от прекратяване на антиконвулсивна терапия, както и при остри инфекции;
  • характеризиращи се с повтарящи серийни припадъци със загуба на съзнание;
  • няма пълно възстановяване на съзнанието между пристъпите;
  • конвулсиите са с генерализиран тонично-клоничен характер;
  • може да има клонично потрепване на очните ябълки и нистагъм;
  • пристъпите са придружени от дихателни разстройства, хемодинамика и развитие на мозъчен оток;
  • продължителността на състоянието е средно 30 минути или повече;
  • прогностично неблагоприятно е увеличаване на дълбочината на увреждане на съзнанието и поява на пареза и парализа след припадъци.
  • конвулсивен разряд обикновено се появява при температури над 38 ° C на фона на покачване на телесната температура в първите часове на заболяването (например ARVI);
  • продължителността на пристъпите средно от 5 до 15 минути;
  • рискът от повторение на пристъпите е до 50%;
  • честотата на фебрилни гърчове надвишава 50%;

Рискови фактори за повтарящи се фебрилни припадъци:

  • ранна възраст през първия епизод;
  • фамилна анамнеза за фебрилни гърчове;
  • развитието на припадъци при субфебрилна телесна температура;
  • кратък интервал между появата на треска и припадъци.

При наличието на всичките 4 рискови фактора се отбелязват повтарящи се пристъпи в 70%, а при липса на тези фактори - само в 20%. Рисковите фактори за повтарящи се фебрилни гърчове включват анамнеза за фебрилни припадъци и фамилна анамнеза за епилепсия. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични припадъци е 2-10%.

Обменни спазми със спазмофилия. Тези припадъци се характеризират с наличието на изразени мускулно-скелетни симптоми на рахит (в 17% от случаите), свързани с хиповитаминоза D, намаляване на функцията на паращитовидните жлези, което води до увеличаване на съдържанието на фосфор и намаляване на съдържанието на калций в кръвта, алкалоза, развитие на хипомагнезиемия.

Пароксизмът започва със спастично спиране на дишането, цианоза, общи клонични припадъци се наблюдават, апнея за няколко секунди, след това детето вдишва и патологичните симптоми регресират с възстановяване на първоначалното състояние. Тези пароксизми могат да бъдат провокирани от външни стимули - рязко чукане, повикване, плач и т.н. През деня те могат да се повторят няколко пъти. При преглед няма фокални симптоми, има положителни симптоми за "конвулсивна" готовност.

Афективно-респираторни конвулсивни състояния. Афективно-респираторните конвулсивни състояния са припадъци от "син тип", понякога се наричат ​​"гневни" припадъци. Клиничните прояви могат да се развият от 4-месечна възраст, свързани са с отрицателни емоции (липса на грижи за детето, ненавременно хранене, смяна на памперси и др.).

Дете, което показва недоволството си от продължителен вик, в разгара на афекта, развива мозъчна хипоксия, което води до апнея и тонично-клонични припадъци. Пароксизмите обикновено са кратки, след което детето става сънливо, слабо. Такива гърчове могат да бъдат редки, понякога 1-2 пъти в живота. Този вариант на афективно-респираторни пароксизми трябва да бъде разграничен от "белия тип" на такива гърчове в резултат на рефлексна асистолия.

Трябва да се помни, че епилептичните припадъци може да не са конвулсивни..

Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение. Извършва се термометрия, определя се броят на дишането и пулса в минута; измерва се кръвното налягане; задължително определяне на нивата на кръвната глюкоза (нормата при кърмачета е 2,78-4,4 mmol / l, при деца 2-6 години - 3,35 mmol / l, при деца в училище - 3,3-5,5 mmol / l); изследва: кожа, видими лигавици на устната кухина, гърдите, корема; се извършва аускултация на белите дробове и сърцето (стандартен физикален преглед).

Неврологичното изследване включва определяне на общи мозъчни, фокални симптоми, менингеални симптоми, оценка на интелигентността и речевото развитие на детето.

Както знаете, при лечението на деца с конвулсивен синдром се използва лекарството диазепам (реланиум, седуксен), което като малък успокоител има терапевтична активност само в рамките на 3-4 часа.

Въпреки това, в развитите страни по света, антиепилептичното лекарство от първа линия по избор е валпроева киселина и нейните соли, продължителността на терапевтичното действие на които е 17-20 часа. В допълнение, валпроева киселина (ATX код N03AG) беше включена в списъка на жизненоважни и основни лекарства за медицинска употреба..

Въз основа на горното и в съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n., Се препоръчва следният алгоритъм за спешни мерки в случай на конвулсивен синдром при деца.

Неотложна помощ

  • осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
  • вдишване на овлажнен кислород;
  • предотвратяване на наранявания на главата и крайниците, предотвратяване на ухапване на език, аспирация на повръщане;
  • гликемичен мониторинг;
  • термометрия;
  • пулсова оксиметрия;
  • ако е необходимо - осигуряване на венозен достъп.

Медикаментозна помощ

  • Диазепам със скорост 0,5% - 0,1 ml / kg интравенозно или мускулно, но не повече от 2,0 ml веднъж;
  • с краткосрочен ефект или непълно облекчаване на конвулсивния синдром - повторно инжектиране на диазепам в доза 2/3 от първоначалната доза след 15-20 минути, общата доза диазепам не трябва да надвишава 4,0 мл.
  • Лиофизат натриев валпроат (депакин) е показан при липса на изразен ефект от диазепам. Депакин се прилага интравенозно със скорост 15 mg / kg болус в продължение на 5 минути, като се разтварят на всеки 400 mg в 4,0 ml разтворител (вода за инжектиране), след това лекарството се инжектира интравенозно в 1 mg / kg на час, като се разтваря на всеки 400 mg в 500, 0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 20% разтвор на декстроза.
  • Фенитоинът (дифенинът) е показан при липса на ефект и персистиране на епилептичен статус в продължение на 30 минути (при условията на специализиран реанимационен екип на спешната медицинска служба) - венозно приложение на фенитоин (дифенин) при доза на насищане от 20 mg / kg със скорост не повече от 2,5 mg / min ( лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид):
  • според показанията - възможно е да се приложи фенитоин през назогастрална тръба (след смачкване на таблетките) в доза 20-25 mg / kg;
  • многократното приложение на фенитоин е допустимо не по-рано от 24 часа, при задължително проследяване на концентрацията на лекарството в кръвта (до 20 µg / ml).
  • Тиопентал натрий се използва при епилептичен статус, рефрактерна към горните видове лечение, само при условията на специализиран екип за спешна реанимация на спешната медицинска служба или в болница;
  • натриев тиопентал се прилага интравенозно чрез микроструй, 1-3 mg / kg на час; максималната доза е 5 mg / kg / час или ректално в доза 40-50 mg за 1 година живот (противопоказание - шок);

В случай на нарушено съзнание за предотвратяване на мозъчен оток или с хидроцефалия или хидроцефален хипертоничен синдром, лазикс 1-2 mg / kg и преднизолон 3-5 mg / kg се предписват интравенозно или интрамускулно.

При фебрилни гърчове се прилага 50% разтвор на натриев метамизол (аналгин) със скорост 0,1 ml / година (10 mg / kg) и 2% разтвор на хлоропирамин (супрастин) в доза 0,1-0,15 ml / година живот интрамускулно, но не повече от 0,5 ml за деца под една година и 1,0 ml за деца над 1 година.

С хипогликемични гърчове - венозна струя 20% разтвор на декстроза със скорост 2,0 ml / kg, последвана от хоспитализация в отделението по ендокринология.

При хипокалцемични гърчове, 10% разтвор на калциев глюконат се инжектира бавно венозно - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), след предварително разреждане с 20% разтвор на декстроза 2 пъти.

С продължителен статус епилептик с прояви на тежка степен на хиповентилация, увеличаване на мозъчен оток, за мускулна релаксация, с появата на признаци на дислокация на мозъка, с ниско насищане (SpO2 не повече от 89%) и при условия на работа на специализиран екип на EMS - прехвърляне на механична вентилация, последвана от хоспитализация в интензивно отделение.

Трябва да се отбележи, че при кърмачета и деца с епилептичен статус, антиконвулсантите могат да причинят спиране на дихателната система.!

Антиконвулсанти без рецепта за епилепсия

Преглед и лечение

Ако се подозира епилепсия, пациентът се изследва комплексно. На първо място, пациентът се преглежда от невролог и изследва анамнезата на хода на заболяването, включително фамилна анамнеза. На пациента са назначени изследвания:

  • кръв;
  • очното дъно;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • Доплерово изследване на мозъчните артерии.

Задължително е визуализирането на структурата, функциите и биохимичните характеристики на мозъка с помощта на рентгеново, компютърно или магнитен резонанс (ЯМР). Много часове електроенцефалография (ЕЕГ) играе важна роля в диагностиката на заболяването..

Такива лабораторни изследвания са насочени към определяне на истинските причини за появата на болестта и изключване на патологии, които могат да причинят гърчове, но не са свързани с мозъчни заболявания..

Основният ефект при епилепсията е медикаментозното лечение. Резултатът от медицинската помощ при лечението на патологията зависи както от правилния подбор на лекарствата, така и от изпълнението на всички препоръки на лекаря от пациента. Принципът на медицинската намеса е индивидуален подход към всеки пациент, приемственост и продължителност на лечението. Антиепилептичната терапия ще бъде ефективна при:

  • ранно начало на излагане на проявата на характерни симптоми с антиепилептични лекарства;
  • стремеж към монотерапия;
  • правилният избор на лекарства за епилепсия, в зависимост от еднородността на пристъпите на конкретен пациент;
  • ако е необходимо, въвеждането на рационална комбинация от политерапия (ако няма ефект от използването на едно лекарство);
  • предписване на подходящи лекарства в дозировки, които осигуряват пълна терапия;
  • като се вземат предвид фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства на предписаните лекарства;
  • контрол на наличието на антиепилептични лекарства в тялото на пациента.

Лекарствата за епилепсия не трябва да се отменят наведнъж. Те трябва да се приемат, докато не се получи пълно облекчение от патологични прояви. Само в случаите на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, алергии или с прояви на странични ефекти е необходимо постепенното оттегляне на лекарството. Дозите на лекарства за лечение на епилепсия постепенно намаляват. Ако лекарят реши, че терапията не носи желания резултат, тогава постепенно се въвеждат и нови лекарства..

Оригинални или родови

За ефективността на терапията с епилепсия е от голямо значение кое конкретно лекарство да се използва - генерично или последно поколение оригинално?

Както подсказва името, оригиналът е агент от ново поколение, патентован от фармацевтична компания за производство, преминал всички необходими лабораторни и клинични изследвания..

От своя страна генерикът е така нареченият аналог, по-евтино лекарство с подобно активно вещество, но от друг производител..

Трябва да се отбележи, че основните технологии на производство и съставът на спомагателните компоненти в генерик могат да се различават значително от оригинала..

За лечение на епилепсия е най-добре да използвате маркови, оригинални лекарства. Но много пациенти искат да заменят оригинални лекарства с генерични - най-често това се дължи на по-ниската цена.

Но в този случай е необходимо да се коригира дозата на лекарството, в повечето случаи той се увеличава.

Освен това при използване на аналози честотата на страничните ефекти значително се увеличава, което също не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. И следователно изборът на лекарство за епилепсия зависи единствено от лекуващия специалист..

Причините за епилепсията

Както бе споменато по-горе, епилепсията е разделена на 2 основни типа: идиопатична и симптоматична. Идиопатичната епилепсия най-често се генерализира, а симптоматичната епилепсия е частична. Това се дължи на различни причини за възникването им. В нервната система сигналите от една нервна клетка в друга се предават с помощта на електрически импулс, който се генерира на повърхността на всяка клетка. Понякога се появяват ненужни излишни импулси, но в нормално функциониращ мозък те се неутрализират от специални антиепилептични структури. Идиопатичната генерализирана епилепсия се развива в резултат на генетичен дефект в тези структури. В този случай мозъкът не може да се справи с прекомерната електрическа възбудимост на клетките и той се проявява в конвулсивна готовност, която по всяко време може да „улови“ кората на двете полукълба на мозъка и да причини атака.

При частична епилепсия се образува фокус с епилептични нервни клетки в едно от полукълбото. Тези клетки генерират излишък от електрически заряд. В отговор на това запазените антиепилептични структури образуват "защитен вал" около такъв фокус. До определен момент може да се овладее конвулсивна активност, но кулминацията идва и епилептичните изхвърляния пробиват границите на вала и се появяват под формата на първия припадък. Следващата атака, най-вероятно, няма да ви накара да чакате. „Пътят“ вече е положен.

Такъв фокус с епилептичните клетки се формира, най-често, на фона на някакво заболяване или патологично състояние. Ето основните:

  • Неразвитост на мозъчните структури - не възниква в резултат на генетични пренастройки (както при идиопатична епилепсия), но по време на периода на съзряване на плода и може да се види на ЯМР;
  • Мозъчни тумори;
  • Последиците от инсулт;
  • Хронична употреба на алкохол;
  • Инфекции на централната нервна система (енцефалит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес);
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Наркомания (особено към амфетамини, кокаин, ефедрин);
  • Прием на определени лекарства (антидепресанти, невролептици, антибиотици, бронходилататори);
  • Някои наследствени метаболитни заболявания;
  • Антифосфолипиден синдром;
  • Множествена склероза.

Фактори за развитие на епилепсия

Случва се така, че генетичен дефект не се проявява под формата на идиопатична епилепсия и човек живее без болест. Но с появата на "плодородна" почва (едно от горните заболявания или състояния) може да се развие една от формите на симптоматична епилепсия. В този случай младите хора са по-склонни да развият епилепсия след травматично увреждане на мозъка и злоупотреба с алкохол или наркотици, а в напреднала възраст - на фона на мозъчни тумори или след инсулт..

Лекарствени групи

Постигането на оптимални резултати при лечението на епилепсия до голяма степен се определя от правилното изчисляване на дозата и продължителността на лечението. В зависимост от симптоматичните прояви, имената на препоръчаните лекарства могат да принадлежат към различни групи лекарства:

Антиконвулсанти. Лекарствата, принадлежащи към тази група лекарства, спомагат за отпускане на мускулната тъкан. Те често се препоръчват за лечение на различни епилептични форми. Подобни лекарства могат да се предписват както на възрастен, така и на дете при наличие на тонично-клонични и миоклонични припадъци..
Успокоителните. Предписване на лекарства от тази група - премахване или потискане на нервната възбудимост. Те помагат в борбата с проявите на дребни припадъци.

Въпреки това, такива лекарства се използват с повишено внимание, тъй като в началото на приемането те могат да влошат тежестта на хода на заболяването..
Успокоителни. Не всички епилептични припадъци завършват добре

Често, непосредствено преди или след припадък, пациентът изпада в тежки депресивни състояния, става раздразнителен или агресивен. Успокоителните в комбинация с посещение при психотерапевт ви позволяват да успокоите и облекчите подобни симптоми..
Инжекции. Използва се при здрач и афективни разстройства. Инжекциите на ноотропни лекарства (Actovegin, Cerebrolysin и др.) Са се доказали добре като средство за облекчаване и локализиране на някои симптоми на неврологични разстройства.

Списък на антиконвулсивни лекарства за деца

"Карбамазепин". Това антиепилептично средство от категорията на иминостбените има много предимства. Намалява болката при тези с невралгия. Намалява честотата на пристъпите при епилепсия, след няколко дни на приема на лекарството се наблюдава намаляване на тревожността, намаляване на агресивността при юноши и деца. Лекарството се абсорбира доста бавно, но действа пълноценно и дълго време. Инструментът се предлага в таблетки. "Карбамазепин" се предписва на деца от 3 години.

Zeptol. Антиепилептично лекарство като иминостилбени подобрява настроението, като потиска производството на норепинефрин и допамин, облекчава болката. Лекарството се предписва при епилепсия, тригеминална невралгия. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. На децата може да се дава лекарство от тригодишна възраст.

Valparin. Антиконвулсивно лекарство от групата на ваопроат. Продуктът не инхибира дишането, не влияе на кръвното налягане и има умерен седативен ефект. Валпарин се предписва за лечение на епилепсия, при гърчове, свързани с органични лезии на мозъка, при фебрилни припадъци (припадъци при висока температура при деца от раждане до 6 години).

Лекарството не се препоръчва за деца под тригодишна възраст. На децата се предписват хапчета, а бебетата, чието телесно тегло е по-малко от 20 килограма - при интравенозни инжекции или капкомери.

Apilepsin. Това антиконвулсивно лекарство се предписва не само за лечение на епилепсия, но и за детски тикове, както и за фебрилни гърчове при бебета. Лекарството се предлага под формата на капки за перорално приложение, таблетки, сухо вещество за венозни инжекции и капкомер, а също и под формата на сироп. Деца под 3 години могат да приемат лекарството в сироп. От 3-годишна възраст са разрешени други форми на лекарството.

"Konvulex". Антиконвулсивното лекарство от групата на ваопроат има лек седативен ефект и способността за отпускане на мускулите. Лекарството ви позволява да се справите с широк спектър от пристъпи с различен произход от епилептичен до фебрилен. В допълнение, "Konvulex" се предписва на деца, които имат биполярни разстройства. Формите на освобождаване са различни - от сухо вещество за последващо приготвяне на инжекции до капсули и таблетки. Така наречените "детски" форми на лекарството са перорални капки и сироп. Капсулите и таблетките са противопоказани при деца под 3 години. Могат да се дават само течни форми на "Konvuleks".

Фенобарбитал. Този антиконвулсант принадлежи към категорията на барбитуратите. Депресира някои области на кората на главния мозък, включително дихателния център. Има хипнотичен ефект. Лекарството ще бъде предписано на дете при лечение на епилепсия, тежки нарушения на съня, със спастична парализа, с редица припадъци, които не са свързани с прояви на епилепсия. Предлага се в таблетки. Може да се назначава на деца от раждането.

Клоназепам. Най-яркият представител на бензодиазепиновата група. Одобрен за употреба при деца на всяка възраст с епилепсия, конвулсии с кимане, атонични припадъци. Предлага се в таблетки и интравенозен разтвор.

Сибазон е успокоително с антиконвулсивен ефект. Може да понижи кръвното налягане. Използва се при мускулни крампи с различен произход. Предлага се в таблетки и разтвор за интравенозна инжекция. Използва се за облекчаване на епилептични припадъци и фебрилни припадъци при деца от една година.

В допълнение, Антилепсин, Икторил, Ривотрил, Пуфемид, Ронтон, Етимал и Смес Серейски са ефективни срещу детските гърчове..

Защо лекарствената терапия може да не работи

Правилното лечение помага на пациента да забрави за пристъпите. Липсата на ефект възниква, когато:

  • Нестандартно (фалшиво) лекарство.
  • Небрежно отношение на пациента, нередовен прием на хапчета, неправилен начин на живот (прием на алкохол, богата на глюкоза диета и др.)
  • Грешното лечение.
    Епилепсията изисква внимателно изследване. Намирането на правилното лечение не е лесно.

Когато епилепсията е причинена от мозъчно увреждане (травма, тумор и др.), Не винаги е възможно да се справите с хапчетата. Последното средство е операцията. По време на операцията хирурзите премахват засегнатите области, които провокират атака. След това шансът за пълна ремисия е 80%

Отделно си струва да се спрем на въпроса за съвременната медицина, отношението на лекарите към професионалните задължения. Официалният подход към пациентите води до тежко заболяване.

Преди сто години хората, страдащи от епилепсия, не са имали ефективно лекарство. Сега състоянието може да се овладее, като се приемат хапчета. Дълбоката диагноза, навременно предписаното лекарство води до безсимптомно протичане.

Генерични или естествени антиконвулсанти за епилепсия

Лечението на епилепсията с лекарства е дългосрочно, така че цената на лекарството играе значителна роля. Регистрацията на генерични лекарства изисква определяне на бионаличност в сравнение с оригинални лекарства. Предписват се антиепилептични лекарства за намаляване на броя на рецидивите, намаляване на тежестта на патологичните пристъпи.

Съществуват редица европейски изследвания, които показват появата на епилептични припадъци при използване на синтетични лекарства, които включват подобен субстрат, както при използване на естествен аналог. Ефектът се появява поради различната бионаличност на генерични и естествени аналози. Механизмът на метаболизма, катаболизмът на много синтетични лекарства не е проучен достатъчно, поради което този избор не винаги е рационален.

Лечението на епилепсия с антиконвулсанти при деца се провежда с група валпроати, чиято наличност достига 100%. Клиничната практика показва ефективността на използването на тази група при дете с тонично-клонични, миоклонични пристъпи. При кърмачета валпроат се използва за лечение на генерализирани форми, придружени от вторични припадъци..

Списък на антиепилептични валпроати:

При избора на подходящото лекарство е необходимо да се вземат предвид всички клинични симптоми, да се проведе задълбочена диагноза на състоянието на пациента.

Преди да се лекуват епилептични пристъпи при деца, трябва да се спазват определени принципи:

  • Хранителен режим;
  • Лечение на антиконвулсивно лекарство;
  • Психотерапевтични техники;
  • Неврохирургични операции.

При предписване на лекарство за дете трябва да се прецени токсичността. За да се намали броят на отрицателните действия, терапията трябва да започне с минимална доза. Постепенно увеличаване на концентрацията се извършва, докато пристъпите не спрат. Ако лекарството не работи, е необходимо постепенно оттегляне. Описаната концепция за "монотерапия" е широко разпространена в целия свят. Европейските лекари се основават на намаляване на токсичността на лекарствата за деца.

Изследователи от цял ​​свят описват грешките на тази схема, но алтернативни методи не са посочени. В литературата се съобщават и предубеждения при употребата на множество лекарства. Има много повече странични ефекти по време на политерапията..

Когато са предписани няколко антиконвулсанти с ниска доза, се прибавя токсичността на всяко лекарство. При този подход антиконвулсивната активност на причинителя не се постига, но токсичността рязко нараства.

Политерапията с няколко лекарства води до увеличаване на пристъпите, тъй като основната причина е трудна за диагностициране. Не можете да пренебрегнете интелектуалните проблеми, които възникват при увеличаване на кръвта на транквиланти, антидепресанти.

В повечето случаи истинската причина за заболяването не може да бъде установена, следователно терапията не може да бъде насочена изключително към фокуса на свръхвъзбуждане. Премахването на повишена възбудимост на мозъчната тъкан от химични съединения води до краткосрочен ефект.

Извършени са изследвания за използването на политерапия при епилепсия. Експериментите разкриха най-добрата комбинирана терапия за болестта:

  • Последователни промени на дозата през цялата седмица;
  • Задължителен контрол на лабораторните параметри на всеки 3 дни;
  • Ако се постигне прекратяване на пристъпите, трябва да се избере лекарство, което води до възстановяване. Трябва да се предписва в доза, която е стабилизирала състоянието на пациента;
  • Непрекъснат мониторинг на нивата на валпроат в кръвта. Концентрацията отразява адекватно реакцията на организма към лечението. Интоксикацията с лекарства често се наблюдава при деца, така че нивото на токсините трябва да се следи постоянно;
  • При лечение с антиконвулсанти е възможно да се развие хематологична патология, нарушена функция на черния дроб. Биохимичен кръвен тест ви позволява да изучавате нивата на показателите за холестаза. Ензимите AlAt, AsAt отразяват степента на увреждане на хепатоцитите. Американските лекари говорят за необходимостта от контрол на всички биохимични параметри, тъй като патологията на много вътрешни органи е възможна по време на лечение с антиконвулсанти;
  • Антиепилептичните лекарства постепенно се премахват. Рязкото изтегляне от барбитурати е особено опасно. При група пациенти отмяната на тези лекарства предизвиква образуването на статусен епилептик - серия от загуба на съзнание, мускулни крампи.

Очевидно е, че лекарствената терапия за епилепсия трябва да се избира индивидуално от психиатър..

Мускулен спазъм в краката

Ако епилептичният припадък, който е придружен от конвулсии, е сравнително рядко явление, тъй като процентът на такива пациенти е сравнително малък, тогава почти всеки човек вероятно е изпитал остър спазъм в краката. Появява се в момент, когато мускулът спре да свива. Най-често това явление може да се наблюдава в стомашния мускул. Този спазъм обикновено продължава няколко минути. След края му болезнените усещания могат да изчезнат без следа, а в някои случаи можете да почувствате болка в мускула в продължение на няколко дни.

Често такива пристъпи се появяват през нощта, някои помнят усещането, когато във водата, докато плувате в морето, краката спазъм. В този случай е препоръчително някой да бъде наблизо и да окаже помощ..

Ако това ви се случва достатъчно често, тогава не трябва да отхвърляте този проблем, но трябва да се консултирате с лекар.

Основни лекарства за лечение на епилепсия

Има такива понятия като, списък с лекарства за епилепсия от първа и втора линия.

Средството за епилепсия от първа линия се предписва като монотерапия, докато терапевтичният му ефект и страничните ефекти са контролирани.

Ако лечението с едно лекарство е неуспешно, тогава се предписват допълнителни лекарства за епилепсия (лекарство от втора линия). В този случай списъкът на хапчета за епилепсия от първия и втория ред зависи от вида и формата на пристъпите.

Списъкът с хапчета за епилепсия по тяхната ефективност може да бъде разделен на първия и втория ред.

Лекарства от първа линия:

  • Карбамазепин и неговите аналози. Използва се при тежки припадъци, придружени от психомоторни разстройства. Не е доказана ефективността при леки форми на заболяването. Също така лекарството е ефективно при депресивни състояния;
  • Лекарството за епилепсия от ново поколение - бензобарбитал е аналог на фенобарбитала и има по-малко хипнотичен и седативен ефект, когато се използва при пациенти. В комбинация с други лекарства се използва за лечение на неконвулсивни и полиморфни припадъци;
  • Валпроевата киселина се използва широко при възрастни и деца с различни видове заболявания. Лекарството е ефективно срещу генерализирани припадъци (малки и големи) и фокални двигателни припадъци. При малки форми на заболяването те се ограничават само до назначаването на валпроева киселина;
  • Етосуксимид е лекарство за епилепсия от последно поколение с минимална токсичност и се използва широко за лечение на епилепсия по целия свят. Използва се за лечение на леки форми на заболяването;
  • Фенитоинът се използва при лечението на генерализирани тонично-клонични и сложни фокални припадъци. Също така лекарството има изразен аналгетичен ефект..

Гореспоменатите средства се използват предимно за предписване на лечение за епилепсия. С развитието на изразен страничен ефект или отсъствието на терапевтичен ефект, лекуващият лекар избира лекарство от втория ред. Тези лекарства за епилепсия се предписват постепенно под наблюдението на лекар, което се дължи на мек ефект или наличието на значителен страничен ефект.

Най-често срещаните лекарства са:

  • Фенобарбиталът има изразен антиконвулсивен ефект. Лекарството е ограничено в употреба поради значителни странични ефекти: депресия на централната нервна система, умствена изостаналост при деца, канцерогенен ефект.
  • Карбамазепиновите лекарства (карбоксамид) могат да причинят тежка анемия;
  • Тиагабинът блокира възстановяването на GABA и се използва за лечение на огнеупорни фокални припадъци. В този случай монотерапията с тиагабин е неефективна. Положителни резултати могат да бъдат постигнати с назначаването на комплексно лечение;
  • Lamotrigine се използва за лечение на фокални припадъци. Страничните ефекти са свързани с наличието на алергични реакции, депресия на централната нервна система;
  • Топираматът е производно на фруктоза. Има ограничена употреба, особено при деца, тъй като може да причини забавено психомоторно развитие, разстройства на личността, халюцинации;
  • Терапията с клоназепам може да предизвика трайна зависимост, особено при хора, които преди това са злоупотребявали с алкохол, следователно такова лекарство не е включено в списъка им с рецепти;
  • Габапентинът е с ограничена употреба поради риска от епилептичен статус със рязко спиране на лекарството;
  • Нитрозепам има изразен инхибиращ ефект върху централната нервна система;
  • Диазепамът има изразен тератогенен ефект.

Лекарствата от втора линия се прилагат с повишено внимание, обикновено в болнични условия. Лекуващият лекар отбелязва наличието на странични ефекти и тежестта на терапевтичния ефект

Трябва да се отбележи, че в съвременната медицина се използват много лекарства. Изборът на това или онова лекарство зависи от вида и формата на епилептичните припадъци. Пациент, страдащ от епилепсия, както и семейството и приятелите му, трябва стриктно да спазват препоръките на лекаря и да знаят името на хапчетата за епилепсия и тяхната доза. Ефективността на лечението се постига чрез правилния прием на всички лекарства.

Автор на статията: Лекар невролог от най-висока категория Шенюк Татяна Михайловна.

Епилепсия и бременност

Децата и юношите, които развиват епилепсия, израстват с течение на времето и са изправени пред належащия въпрос за контрацепция. Жените, приемащи хормонални контрацептиви, трябва да са наясно, че някои антиепилептични лекарства могат да намалят нивото на кръвта си и да доведат до нежелана бременност. Друг е въпросът дали, напротив, размножаването е желателно. Въпреки че епилепсията се появява по генетични причини, тя не се предава на потомство. Следователно пациент с епилепсия спокойно може да има дете. Но трябва да се има предвид, че преди зачеването една жена трябва да постигне дългосрочна ремисия с помощта на лекарства и да продължи да ги приема по време на бременност. Антиепилептичните лекарства леко повишават риска от малформация на плода. Въпреки това, не трябва да отказвате лечение, тъй като ако се появи гърч по време на бременност, рискът за плода и майката значително надвишава потенциалния риск от аномалия при бебето. За да се намали този риск, се препоръчва прием на фолиева киселина непрекъснато по време на бременност..

Възможни ефекти на антиконвулсивни лекарства

Повечето лекарства могат да бъдат закупени само с рецепта, тъй като те имат много странични ефекти и могат да бъдат животозастрашаващи при предозиране. Предписването на лекарства е разрешено само на специалист, след пълен преглед, анализи.

Неправилната употреба на таблетки може да провокира развитието на следните състояния:

  1. Зашеметяващ по време на шофиране.
  2. Замайване, сънливост.
  3. Повръщане, усещане за гадене.
  4. Разделя се пред очите.
  5. Алергии (обриви, чернодробна недостатъчност).
  6. Нарушение на дишането.

С възрастта пациентите стават много по-чувствителни към лекарствата, които използват. Поради това те трябва да се тестват от време на време за съдържанието на активни съставки в кръвната плазма и, ако е необходимо, да коригират дозировката заедно с лекуващия лекар. В противен случай вероятността от странични ефекти се увеличава..

Основното условие на лекарствената терапия е всички антиконвулсанти да се използват в съответствие с препоръките и да се предписват, като се отчита общото състояние на пациента.

Епилепсия, нейните причини и симптоми

Това е заболяване на нервната система, характеризира се с внезапни епилептични припадъци, по време на които припадъците обхващат цялото тяло на пациента. Ако човек е диагностициран правилно, тогава има възможност, използвайки антиконвулсанти от ново поколение, да постигнете добри резултати..

Основните причини за епилепсия включват:

  • Увреждане на невроните в мозъка.
  • Патология по време на бременност.
  • Родова травма.
  • Наследствен фактор.
  • Нарушаване на кръвообращението в мозъчните структури.
  • Кислородно гладуване на мозъка.
  • Вирусни инфекции.

Много лекари все още не могат да говорят с висока точност за причините за това заболяване при всеки конкретен човек..

Най-честият и поразителен симптом на това заболяване са гърчовете. Те се случват периодично и винаги започват внезапно. По време на атака пациентът изобщо не реагира на външни стимули, след края му човек обикновено се чувства слаб, но самият пристъп не помни.

Припадъкът може да не покрие цялото тяло, тогава пациентът просто губи съзнание или се наблюдават спазми на лицевите мускули и нелогични, подобни движения се наблюдават.

Диагнозата епилепсия може да се постави само след задълбочен преглед. Ако се предписва навременно и правилно лечение, тогава в повечето случаи гърчовете могат да бъдат избегнати, а качеството на човешкия живот значително подобрено..

Антиконвулсанти

Консервативното лечение е необходимо за повечето пациенти, защото за мнозина им позволява да спрат атаките напълно. Установено е, че политерапията (приемане на комбинация от антиконвулсивни лекарства) е по-малко ефективна от лечението с едно лекарство.

Най-често на пациентите се препоръчват лекарства на базата на карбамазепин - Финлепсин, Тегретол. Цената им е ниска - около 250-300 рубли за 50-100 таблетки. Карбамазепин блокира специални натриеви канали, в резултат на което възбудените неврони се стабилизират. Веществото също така намалява отделянето на определени аминокиселини, което намалява прага на пристъпите и риска от ново гърчове. Допълнителни действия на лекарството:

  • намаляване на тревожността;
  • прекратяване на депресивните състояния;
  • намаляване на агресивността, раздразнителността;

предотвратяване на главоболие.

Също така срещу епилепсия се предписват лекарства на базата на натриев валпроат (Depakin, Konvuleks), мощни успокоителни с фенобарбитал (Luminal). При отсъствия често се предписва лекарството Етосуксимид, за миоклонични гърчове - Топирамат, Фелбамат. Ако видът на заболяването не е установен, е необходимо да се избере лекарство според неговата ефективност.

Лекарствена терапия: принципи

Ефективността на лечението зависи не само от правилното предписване на определено лекарство, но и от това как самият пациент ще се държи и ще следва препоръките на лекаря. Основната цел на терапията е да се избере лекарство, което да елиминира (или намали) пристъпите, без да причинява странични ефекти. Когато възникне реакция, лекарят трябва незабавно да коригира лечението.

Дозировката се увеличава само в крайни случаи, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на ежедневния начин на живот на пациента. Терапията трябва да се основава на следните принципи:

  1. Първо се предписва само едно лекарство от първата група.
  2. Дозировката се наблюдава, терапевтичният, както и токсичният ефект върху тялото на пациента се контролират.
  3. Медицина, неговият тип се избира като се вземе предвид формата на епилепсия (пристъпите са разделени на 40 вида).
  4. При липса на очаквания резултат от монотерапията лекарят може да предпише политерапия, тоест лекарства от втората група.
  5. Невъзможно е рязко да откажете приема на лекарства, без предварително да се консултирате с лекар.
  6. При предписване на лекарство, материалните възможности на човек, ефективността на лекарството.

Спазването на всички принципи на лечение с лекарства дава реална възможност за получаване на желания ефект от терапията и намаляване на симптомите на епилептични припадъци, техния брой.

3.1.3. Антиконвулсанти

Превъртете назадСъдържаниеПревъртете напред

Конвулсиите са пароксизмални неволни контракции на скелетните мускули. Те могат да бъдат симптоми на редица заболявания (менингит, енцефалит, черепно-мозъчна травма, епилепсия, мозъчен оток и други) или резултат от вторични промени в централната нервна система, които се появяват след общи инфекции и отравяния, метаболитни нарушения, по-специално с недостиг на витамини В6, липса на калций и т.н. Крампите често се свързват със системна мускулна умора, например при спортисти, машинописци и цигулари. Крампите понякога се появяват при здрави хора, когато се къпят в студена вода или по време на сън през нощта.

Като антиконвулсанти се използват лекарства от различни фармакологични групи (барбитурати, транквиланти), които отслабват възбудителните процеси или увеличават инхибиторните процеси в централната нервна система, както и специални антиконвулсанти, предписани при епилепсия, болест на Паркинсон, паркинсонизъм, тикове и други заболявания.

Антиконвулсантите предотвратяват или облекчават повишения тонус на скелетните мускули.

Болестта на Паркинсон или треморната парализа е хронично, бавно прогресиращо заболяване, което се причинява от увреждане на една от частите на мозъка (т. Нар. Екстрапирамидна система). Причината за поражението по правило не може да бъде установена..

Паркинсонизмът, при който страда и екстрапирамидната система, има подобна симптоматика (намаляване на общата двигателна активност, забавяне на движенията, треперене, повишен мускулен тонус). Паркинсонизмът може да бъде последица от предишен енцефалит, церебрална атеросклероза, травматично увреждане на мозъка, хронично отравяне с манган, въглероден оксид, олово и въглероден дисулфид, прием на определени лекарства (хлорпромазин, халоперидол, резерпин и други). И при двете заболявания количеството на ацетилхолин в централната нервна система се увеличава и количеството на допамин намалява. Следователно пациентите се лекуват с лекарства, които повишават активността на мозъчните структури, при които допаминът е невротрансмитер или блокира централните ефекти на ацетилхолина..

Лекарствата от първата група включват леводопа, амантадин, бромокриптин, които или стимулират допаминовите рецептори в централната нервна система, или повишават концентрацията му в мозъчните тъкани (увеличават образуването или предотвратяват разрушаването на допамин). Не е възможно самият допамин да се използва като антиконвулсант, тъй като той не прониква от кръвта в мозъка (през кръвно-мозъчната бариера). Леводопа, от друга страна, лесно преминава тъканните бариери и се преобразува в допамин в невроните. Принадлежи към най-ефективните антипаркинсонови лекарства, обаче, леводопа често причинява гадене, повръщане, загуба на апетит, понижение на кръвното налягане с рязка промяна в позицията на тялото от хоризонтална към вертикална (ортостатична хипотония), сърдечна аритмия. Повечето от тези странични ефекти са свързани с образуването на допамин от леводопа в периферните тъкани. Вероятността за появата им може да бъде намалена, ако се използва в комбинация с вещества на леводопа, които инхибират превръщането на леводопа в допамин, но не проникват през кръвно-мозъчната бариера, тоест въздействат на периферията. Тези инхибитори са бенсеразид и карбидопа и често се комбинират с леводопа в единична дозирана форма.

Натрупването на допамин в централната нервна система се улеснява от средства, които селективно блокират ензима моноамин оксидаза (МАО), например селегилин. Както вече споменахме, под въздействието на МАО тип В, ​​допаминът претърпява окисляване (разпад). Следователно, блокадата на МАО води до повишаване на концентрацията на допамин в мозъка. Това е основата за използването на селегилин като антипаркинсонов агент..

Втората група антипаркинсонови лекарства, които блокират централното действие на ацетилхолин, е по-малко представителна. Тя включва трихексифенидил и дифенилтропин, които инхибират не само централните, но и периферните холинергични рецептори. Тези вещества ще бъдат споменати и в следващата глава за лекарствата, които засягат вегетативната нервна система. Много странични ефекти на тези лекарства са свързани с ефекта върху периферните холинергични рецептори: сухота на устната лигавица, сърцебиене, нарушено настаняване на окото и други..

Ако се обърнем отново към фигура 3.1.1, ще видим, че действието на леводопа е насочено към синтеза на медиатор (точка 2), амантадин и бромокриптин - за стимулиране на допаминовите рецептори (точка 8), селегилин - предотвратява унищожаването на невротрансмитера (точка 4), антихолинергиците - скрининг на рецепторите (т.е. отново точка 8).

Всички горепосочени антипаркинсонови лекарства не са средство за етиотропна терапия, тоест не елиминират причината за заболяването (за което в много случаи лекарите не знаят нищо). Те премахват или облекчават само симптомите на заболяването (симптоматична терапия), така че ефектът им продължава само за продължителността на употреба.

Антиконвулсантите включват и лекарства, използвани за лечение на епилепсия. Епилепсията е заболяване, при което наред с конвулсивните и други припадъци се развиват много характерни промени в личността: агресивност или страх, многословие, досадно желание да преподават или дават съвети, подозрителност и т.н. Най-често епилепсията се появява в детска и юношеска възраст, тя може да бъде резултат от органично увреждане на мозъка (тумори, травми, сифилис на централната нервна система, съдови заболявания). В САЩ около 1% от населението има епилепсия и това е второто най-често срещано неврологично заболяване след инсулт..

Преди появата на антиконвулсанти епилепсията се лекувала с билки и животински екстракти, чаши или дори чрез отваряне (трепаниране) на черепа. През 1857 г. калиев бромид успешно се използва за лечение на епилепсия, през 1912 г. - фенобарбитал, а през 1938 г. - фенитоин. В Русия сега се използват около 30 лекарства.

Периодичната поява на припадъци при епилепсия е резултат от нарушение във функционирането на мозъчните неврони, което води до формиране на патологичен епилептичен фокус. Повечето от известните до този момент антиепилептични лекарства намаляват възбудимостта на невроните в епилептичния фокус. Смята се, че свръхчувствителността на невроните и нестабилността на мембранните потенциали, водещи до спонтанни разряди, могат да бъдат причинени от повишаване на концентрацията на централни стимулиращи медиатори, намаляване на съдържанието на инхибиторни невротрансмитери, както и нарушение на пропускливостта на клетъчните мембрани за йони (натрий и други).

Известни са трите най-вероятни механизма на действие на антиепилептичните лекарства.

1. Стимулиране на GABA рецептори. Спомнете си, че гама-аминомаслената киселина (GABA) е основният ендогенен централен инхибиторен медиатор, следователно стимулирането на GABA рецепторите води до увеличаване на инхибиращия ефект на GABA върху централната нервна система и инхибиране на невронната активност. Ето как фенобарбитал, бензодиазепини - клоназепам, диазепам и лоразепам, валпроева киселина и натриев валпроат, вигабатрин.

2. Блокиране на глутаматните рецептори или намаляване на освобождаването му от пресинаптични терминали (ламотригин). Тъй като глутаматът е възбуждащ невротрансмитер, блокадата на неговите рецептори или намаляване на количеството води до намаляване на възбудимостта на невроните..

3. Блокиране на йонни канали (натрий, калий) в нервните клетки, което усложнява предаването на синаптичен сигнал и ограничава разпространението на припадъчната активност (фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и натриев валпроат).

Трябва да се отбележи, че едно и също лекарство може да има няколко механизма на действие..

Изобилието от лекарства за лечение на епилепсия се обяснява с разнообразието от прояви на това заболяване. В края на краищата дори епилептичните припадъци могат да бъдат от няколко вида, а механизмите на тяхното възникване също са различни. Все пак има още дълъг път, преди да се създаде идеалното антиепилептично лекарство. Ето кратък списък на изискванията, които трябва да отговаря: висока активност и продължителна продължителност на действието, за да се предотвратят пристъпите за дълго време, ефективност при различни видове епилепсия, тъй като често се срещат смесени форми на заболяването, липса на седативни, хипнотични, алергични и други свойства (тези вещества се приемат в в продължение на няколко месеца или дори години), невъзможност за натрупване, ставане на пристрастяване и зависимост от наркотици. И например, фенобарбиталът, дори в малки дози, може да предизвика сънливост, летаргия, може да се натрупа в организма и да причини пристрастяване. Фенитоинът, като по-селективно активно вещество, предотвратяващ развитието на гърчове, няма общо потискащо действие върху централната нервна система, но, за съжаление, при приемането му може да се появи замаяност, треперене на тялото или неговите части, неволни движения на очите, двойно виждане, гадене. повръщане и други странични ефекти. Карбамазепин, който се използва широко при лечението на различни форми на епилепсия, като фенитоин, блокира натриевите канали в клетката. Предимството му е положителен ефект върху психиката: подобрява настроението, повишава активността и общителността на пациентите, а това улеснява тяхната социална и професионална рехабилитация. Но това лекарство има и недостатъци. В началото на лечението карбамазепин може да наруши храносмилането, да причини главоболие, виене на свят, сънливост и да потисне психомоторните реакции. В тази връзка не се препоръчва назначаването му на шофьори, оператори на машини и хора от подобни професии. Когато приемате лекарството, е необходимо да се провеждат редовни кръвни изследвания, тъй като е възможно да се намали броят на левкоцитите или тромбоцитите в кръвта. Дори валпроевата киселина, чиито странични ефекти са малко и далеч между тях, засилва нежеланите свойства на други антиепилептични лекарства..

Отрицателните ефекти на антиепилептичните лекарства обикновено са свързани с общо потискане на предаването на междуневронен импулс в централната и периферната нервна система, което се дължи на недостатъчната селективност на действието на лекарствата.

Ролята на лекаря при лечението на епилепсия е особено нарастваща, тъй като само специалист може да предпише необходимото лекарство, като вземе предвид всички фактори: спектър на действие, странични ефекти, форма на заболяването и вид гърчове.

Основните антиепилептични лекарства и техните области на приложение са показани в таблица 3.1.1.

Таблица 3.1.1. Антиепилептични лекарства
Видове припадъци при епилепсияЛекарства
Психомоторни припадъцикарбамазепин
фенитоин
натриев валпроат
фенобарбитал
primidon
клоназепам
декламид
ламотрижин
Големи припадъцикарбамазепин
фенитоин
натриев валпроат
фенобарбитал
ламотрижин
primidon
Епилептичен статусдиазепам
лоразепам
клоназепам
фенобарбитал
фенитоин
Продукти за анестезия
Незначителни епилептични припадъциетосуксимид
клоназепам
натриев валпроат
ламотрижин
триметадион
Миоклонова епилепсиянатриев валпроат
клоназепам

Важно е пациентът, който приема антиепилептични лекарства, да знае, че е невъзможно едновременно да спре приема на лекарството, тъй като може да се развие синдром на отнемане, което ще доведе до по-чести и тежки припадъци. Това важи особено за барбитуратите и бензодиазепините, на които са нужни седмици и месеци. Някои антиконвулсанти са изброени по-долу. Ще намерите подробна информация за тях на уебсайта www.rlsnet.ru.

Бензонални таблетки 0,05 g (бензобарбитал) антиконвулсантни таблетки. Асфарма (Русия)

Бензонални таблетки от 0,1 g (бензобарбитал) антиконвулсантна маса. Асфарма (Русия)

Габитрил (тиагабин) антиепилептична, антиконвулсантна маса. Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин (натриев валпроат) антиепилептичен por.liof.d / in.; сироп за деца Санофи-Синтелабо (Франция)

Карбамазепин-Акри (карбамазепин) антиепилептична, антидепресантна маса. Акрихин (Русия)

Клоназепам (клоназепам) антиконвулсант, антиепилептичен, мускулен релаксант, анксиолитик, успокоителна таблица. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne "Polfa" (Полша)

Конвулекс (валпроева киселина) антиепилептични капки за орално приложение; капсулен разтвор / чревен; сироп за деца Gerot Pharmazeutika (Австрия)

Антиконвулсантна маса Lamictal (ламотригин); маса ж. GlaxoSmithKline (UK)

Нитразепам (нитразепам) анксиолитик, мускулен релаксант, антиконвулсант, хипнотик, успокоителна маса. GlaxoSmithKline (UK)

Антиконвулсантна, антиепилептична таблица на стазепин (карбамазепин). Polpharma (Полша)

Суксилеп (етосуксимид) антиконвулсант, мускулен релаксант, обезболяващи капачки. Schering (Германия)

Topamax (топирамат) антиепилептични капачки.; tab.p. Janssen-Cilag (Белгия / Швейцария)

Финлепсин (карбамазепин) е антиепилептичен, антиконвулсант, аналгетик, антидепресант, нормотимична таблица. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Finlepsin 200 retard (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетици, антидепресанти, нормотимични забавящи таблетки Pliva (Хърватска), произведени от AWD.pharma (Германия)

Finlepsin 400 retard (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетици, антидепресанти, нормотимични забавящи таблетки Pliva (Хърватска), произведени от AWD.pharma (Германия)

Eunoktin (нитразепам) хипнотичен, седативен, мускулен релаксант (централен), антиконвулсантна маса. Гедеон Рихтер (Унгария)

Akatinol Memantine (мемантин) невропротективни орални капки; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Бромокриптин Рихтер (бромокриптин) допаминомиметична, антипаркинсонова таблица. Гедеон Рихтер (Унгария)

Дупелин (карбидопа + леводопа) антипаркинсонова таблица. Egis (Унгария)

Когнитивна (селегилин) антипаркинсонова таблица. Ебеве (Австрия)

Mirapex (прамипексол) допаминомиметична таблица. Pharmacia (САЩ)

PK-Merz (амантадин) антипаркинсонов, невропротективен разтвор за инф.; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Сеган (селегилин) антипаркинсонова таблица. Polpharma (Полша)

Юмекс (селегилин) допаминомиметична, антипаркинсонова таблица. Санофи-Синтелабо (Франция)