Невроза на обсесивни състояния

Съдържание:

  1. Какво е обсесивно-компулсивно разстройство
  2. Механизмът на работа на неврозата
  3. Симптоми
  4. лечение

Агонизиращи представи за вашата смърт? Постоянни притеснения? Често ли си мислите: „Затворена ли е вратата? Има ли маниак наблизо? "

Ако подобни разсъждения не са ви нови, тогава е вероятно да развиете обсесивно-компулсивно разстройство..

КАКВО Е

Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) е психично заболяване. Тя се изразява в неволното възпроизвеждане на досаден поток от смущаващи мисли (мании) в главата. И също така, повтаряйки същите досадни, безсмислени действия (принудителни), в опит да се освободим от страха / безпокойството, причинени от мании.

Този вид невроза е най-често срещаният и засяга дори 1-3% от населението. OCD е често срещан сред хората от много детство до 30 години. Обикновено обаче първото посещение при лекаря се прави не по-рано от 25-35 години.

Конкретните причини за появата на болестта все още не са открити. В момента учените подчертават високата вероятност за генетично предразположение и сега това е общоприет факт. Съществуват теории, свързани с влиянието на стрептококите върху появата и влошаването на OCD, генетични мутации и нарушено предаване на невротрансмитери в мозъка..

Интересното е, че генетичната предразположеност повече влияе върху появата на невроза, ако болестта се прояви в млада възраст. Ако човек открие болестта вече като възрастен, тогава други фактори играят огромна роля. Няма специфични фактори, които да причинят обсесивно-компулсивно разстройство.

Учените обаче са открили следните тенденции:

  • Разпространението на разстройството в повече от 50% от средната социална класа и особено в по-ниската класа.
  • Тези, които продължават да учат след получаване на висше образование (докторска, професорска), са по-склонни да развият невроза от тези, които не са продължили обучението си. Обаче тези, които изобщо не посещават университет, имат по-голям риск да се разболеят от тези, завършили бакалавърската си степен..
  • 48% от хората с ОКР са несемейни. Доста е трудно да живеем заедно с такива хора. Следователно, ако бракът е сключен преди острия период на заболяването, не е факт, че без лечение на болния съпруг, този съюз ще остане толкова силен.
  • До 65 години преобладава броят на мъжете пациенти (с изключение на възрастта 25-35 години), след 65 години - 70% от пациентите са жени.
  • Пациент с ОКР е човек с висок коефициент на интелигентност (особено такива хора имат високо ниво на словесна интелигентност - развили са умения за четене, писане и слушане).
  • 3/4 от всеки 40 бяха първите деца в семейството.
  • 25% от пациентите са имали само ОКР.
  • 37% са имали само едно психично заболяване, останалите са повече от едно.

Тези заболявания обикновено са:

  1. Тревожно разстройство.
  2. Голяма депресия.
  3. Паническо разстройство.
  4. Остър стрес отговор.

МЕХАНИЗЪМ НА ОПЕРАЦИЯ НА НЕВРОС

Човек осъзнава, че неговият страх / страх, мисъл, идея / желание са ирационални, но не може да превключи и, без да престава, мисли за това.

Той извършва действие или поредица от действия (принуда) като ритуал с надеждата, че ще помогне, но смущаващата, досадна мисъл не минава и този пациент повтаря едно и също нещо отново и отново, като счупен запис.

Привържениците на психоанализата наричат ​​това "прехвърляне" на дълбоки чувства, несигурност в себе си, вътрешна тревожност.

Патологичното възникване на това разстройство е формирането на фокус на застой на раздразнителния процес в определени области на мозъчната кора..

Тази бавна, мудна реакция на възбудителния процес може да бъде резултат или от пренапрежение на дадена част от мозъка, или от инерция (невъзможност за промяна на хода на преценката, затруднение в прехода от един вид дейност към друг).

  1. Натрапчиви съмнения (Затворих ли вратата? Наблюдаван ли съм? Струва ми се, че оставих паспорта си у дома. Взех ли зарядно за телефон? Забравих ли портфейла си?). Също така си струва да се отбележи, че подобни съмнения могат да предизвикат лъжливи спомени, например, че не сте изключили светлината, създавайки ирационални мисли за това, което не е..
  2. Натрапчиви мисли (Колко хора пътуват с мен в автобуса сега? Колко души са на площада? Роднините ми ще бъдат ли щастливи, ако не съм там?). Тези странни въпроси напълно не съответстват на ситуацията, в която се намира пациентът и не представляват никаква информационна стойност..
  3. Натрапчиви нагони (например културен човек иска да се кълне в прилично общество, театър). Обикновено такива дискове не се реализират..
  4. Фобии (страх от тъмнина, височина, затворени пространства, комуникация, страх от тълпи, остри предмети, шофиране на определен вид транспорт (самолет) и др.). Отделно си струва да отбележим фобии, свързани с различни заболявания, като карцинофобия (страх от рак), кардиофобия (страх от получаване на сериозни сърдечни заболявания като сърдечна недостатъчност, инфаркт), сифилофобия. В крайна сметка всичко това може да доведе до тежка хипохондрия..
  5. Религиозни вярвания, суеверия.
  6. Натрапчиви действия. Това трябва да включва всичко, което може да ви помогне да изпитате облекчение от преследващите чувства на безпокойство. Всъщност проверете дали светлината е изключена, измийте ръцете си, върнете се някъде, кълнете се.

Ако забележите, че имате един или повече от описаните по-горе постоянни симптоми, трябва да потърсите лекарска помощ и е по-добре да не се опитвате да се отървете от OCD самостоятелно..

Заболяването може да се прояви по три начина:

  1. Веднъж, за седмица или година.
  2. Под формата на рецидиви.
  3. Непрекъснат поток, без рецидив.

Тя се изразява в постоянното повтаряне на тандема - мания + принуда. Обсебваща мисъл може да се появи сама по себе си, може да бъде инициирана от външната среда (гръмотевична буря, човек, животно).

Типичен пример: Вие сте в автобус. Някой се закашля. Започвате да мислите, че този човек има туберкулоза / сифилис / рак и други заболявания, които не съответстват на реалността. Започва калейдоскоп от изображения, където бавно умирате, а след това - тревожност, стрес. Излиташ от автобуса като куршум, връщаш се у дома и започваш да миеш ръцете си, вземаш душ, дезинфекцираш всеки ъгъл на апартамента.

Обсесивно-компулсивният синдром може да бъде открит по скалата на Йейл-Браун. Но трябва да се има предвид, че официална медицинска диагноза може да бъде поставена само от психиатър, при определени условия:

  • Трябва да присъства повече от половината дни в продължение на най-малко две седмици.
  • Източници на стрес ли са?.
  • Трябва да е досадно, плашещо, евентуално отвратително, притеснително;
  • Пациентът е наясно с манията, но не може да спре.
  • Пациентът чувства преумора след извършване на тези действия, страда от тях.
  • Приемайте повече от 1 час на ден.
  • Предизвиквайте проблеми, намесвайте се в живота, учене / работа.

Натрапчиво-компулсивно разстройство съгласно ICD-10 е класифицирано като F42.

ЛЕЧЕНИЕ

Състои се от комбинация от психотерапия и фармакотерапия. Възможни помощни видове помощ.

Основният метод на психотерапевтично лечение на обсесивно-компулсивно разстройство невроза е когнитивно-поведенческата психотерапия.

Един от начините „Техниката в 4 стъпки“ от Джефри Шварц, американски психиатър. Включва обяснение кои конкретни страхове на пациента са реални и кои са причинени от разстройството.

Начертана е и линия между реалността и въображаемия свят, създаден под въздействието на неврозата и на пациента се обяснява как здрав човек се държи в такива случаи (например самият психотерапевт).

Има метод за спиране на мисълта за Джоузеф Уолп, който включва 5 стъпки:

  1. Изпишете всичките си притеснителни мисли, осъзнайте, че те наистина причиняват дискомфорт (Това ли ми причинява вътрешен дискомфорт? Може ли това наистина да се случи?).
  2. Затворете очи. Представете обсебваща мисъл, в ярки образи, но след това рязко спрете, позволете си да си представите нещо успокояващо и позитивно, вместо негативно оцветена „реалност“.
  3. Трябва да въведете външен сигнал (будилник, таймер). Когато сигналът прозвучи, трябва да си кажете „спрете“ и спрете тревожната мисъл.
  4. Научете се да спирате вредна, намесваща мисъл само с думата „стоп“ без „напомняне“ (таймер).
  5. Започнете да замествате негативните мисли с положителни вярвания, образи, очаквания.

Активно се използва методът на поведенческа психотерапия (излагане и предупреждение), което се свързва с поставянето на пациента в условия, пряко причиняващи появата на мания (с аерофобия в самолет). На пациента се дават инструкции как да се държи и по този начин той предотвратява неправилната си реакция, научава се да реагира правилно и изключва появата на мания.

Използват се и групова, семейна, психоаналитична психотерапия..

Медикаментът се извършва с помощта на антидепресанти, транквиланти. Основната цел на фармакотерапията е премахване или отслабване на отрицателните ефекти на болестта. Съвременният подход включва използването на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (пароксетин, флуоксетин). При хронична невроза често се използват рисперидон, кветиапин. Но, трябва да се помни, че без висококачествена терапия, провеждана от професионален психотерапевт, този вид лечение е напълно неефективен..

При тежко разстройство се използва биологична терапия.

Тя включва електроконвулсивна терапия, но използването на този вид лечение е много рядко и се използва само когато човешкото тяло се съпротивлява на лечението на психични заболявания (резистентност).

Физиологичната терапия включва:

  • Вземете топли вани 2-3 пъти седмично, включително разтривки.
  • Плуване в чиста топла вода.
  • Разтриване и изливане с вода от 31 ° C до 23 ° C.

Превенцията може да бъде:

  1. Предотвратяване на конфликти на работното място, у дома.
  2. Социално-педагогическа работа с деца, със съмнения за развитието на психични заболявания.
  3. Медитация и релакс.
  4. Редовен клиничен преглед.
  5. Поддържане на здравословен начин на живот.
  6. Навременното лечение на други заболявания: сърдечно-съдови, ендокринни, отстраняване на злокачествени тумори.

Във всеки случай само психотерапевт може да диагностицира заболяването, да предпише и контролира лечението..

Натрапчиви състояния

Натрапчивите принуди са заболявания, характеризиращи се с внезапната поява на обременени мисли или представи, които подтикват човек да предприеме действия и се възприемат като неприятни и чужди. Подобни явления са известни отдавна. Първоначално манията се приписвала на структурата на меланхолията. Средновековието приписва хората с такива прояви на обладаните.

Обсебващи причини

Основните причини за това състояние: умора, липса на сън, някои психични заболявания, наранявания на главата, инфекциозни заболявания, хронична интоксикация на тялото, астения.

Натрапчивите състояния, така че да е разбираемо и да не предизвикват объркване в разбирането за това какво е, се означават като обсесии или мании, които се разбират като неволни мисли, съмнения, спомени, фобии, действия, стремежи, придружени от осъзнаване на тяхната болка и обременени от чувство за непреодолимост. По прост начин човек е обгърнат от мисли, желания, действия, които не е в състояние да задържи под контрол, следователно, въпреки малката си съпротива, болезнените мисли още повече натоварват, пропълзяват в съзнанието и ритуалите се извършват при липса на воля.

Сред психиатрите по отношение на изследванията за личността страдащите от това заболяване са най-обичаните пациенти, които се изследват, тъй като те са много трудни за лечение, винаги са учтиви и при всички на пръв поглед визуално благоприятен контакт те остават в своето състояние. Американските специалисти имат много интересен подход към такива пациенти. Те се опитват да обяснят на пациентите, че натрапчивите мисли са просто мисли и те трябва да бъдат разграничени от себе си, тъй като те (болните), като индивиди, съществуват отделно от тях..

Често обсесивните състояния включват неподходящи или дори абсурдни, както и субективно болезнени мисли. Амбивалентността (двойствеността) на преценките на пациентите се хвърля от една крайност в друга, объркваща лекуващия лекар. Не може категорично да се твърди, че ако имате нестабилни обсесивни състояния, значи сте болни. Това е присъщо на здравите хора. Възможно е това да се е случило в период на умствена слабост или след преумора. Всеки поне веднъж в живота си забелязваше подобно повтаряне на действия и свързана тревожност..

Обсесивно-компулсивното разстройство

През 1868 г. това понятие е въведено за първи път в медицината от немския психиатър Р. Крафт-Ебинг. За един обикновен човек, а не за професионалист е много трудно веднага да разбере истинските причини за болестта, диагнозата и хода на самата болест.

Натрапчиво-компулсивното разстройство се основава на умственото съдържание и изобщо не се контролира от личността. Възпроизвеждането на обсесивни състояния провокира нарушение на обичайните му дейности.

Натрапчиво-компулсивното разстройство се проявява като трайни спомени от миналото (най-вече неприятни моменти), мисли, стремежи, съмнения, външни действия. Те често са придружени от болезнени преживявания и са характерни за несигурните личности..

Видове обсесивни състояния - абстрактни мании и образни мании.

Разсеяните мании включват натрапчиво броене, обсесивни мисли, обсесивни спомени за ненужни стари събития, детайли и обсесивни действия. Фигуративът е придружен от емоционални преживявания, включително тревожност, страх, емоционален стрес.

Натрапчиви симптоми

Болезнено чувство на принуда измъчва пациента, защото той е критичен към неговото състояние. Възможно гадене, тикове, тремор на ръцете и желание за уриниране.

Натрапчиви състояния и техните симптоми: при обсесивен страх човек навлиза в ступор, той става блед или зачервява, изпотява се, засилва се дишането и сърдечната честота, възникват вегетативни разстройства, замаяност, слабост в краката, сърдечна болка.

Обсесите са белязани от появата на напълно външни паразитни мисли. Например защо човек има два крака, докато други видове имат четири; защо човечеството не става по-мъдро с възрастта, а става глупаво; защо човек е изпълнен с всички ниски качества; защо слънцето не изгрява на запад? Човек не е в състояние да се отърве от подобни мисли, дори да осъзнае целия си абсурд..

Натрапчивото броене се проявява в неудържимо желание да повярвате на всичко подред, което ще ви хване окото. Автомобили, прозорци в къщи, минувачи, пътници на автобусна спирка, копчета на палтото на съседа. Изчисленията от този вид могат да се прилагат и за по-сложни аритметични операции: добавяне на числа в ума, тяхното умножение; добавяне на номера, съставляващи телефонен номер; умножение на цифри от автомобилни номера, като се брои общият брой букви на страница с книги.

Натрапчивите действия са белязани от неволното изпълнение на движения, които се случват автоматично: драскане на хартия, усукване на предмет в ръцете, чупене на кибрит, навиване на кичури коса на пръст. Човек безсмислено пренарежда предмети на масата, хапе ноктите си, постоянно дърпа ухото си. Тези функции включват също автоматично подушване, ухапване на устни, щракане на пръсти, теглене на връхни дрехи и триене на ръцете. Всички тези движения се извършват автоматично; те просто не се забелязват. Въпреки това, с усилие на волята, човек е в състояние да ги забави и изобщо да не ги ангажира. Но щом се разсее, той отново ще повтори неволните движения..

Натрапчивите съмнения са придружени от неприятни, болезнени преживявания и чувства, които се изразяват в присъствието на постоянни съмнения относно правилността на деянието, действието и неговото завършване. Например, лекарят се съмнява в правилната дозировка, предписана на пациента в рецептата; машинописецът се съмнява в грамотността на написаното или се съмнява да посети човек за изключена светлина, газ, затворена врата. Поради тези притеснения човекът се връща у дома и проверява всичко..

Натрапчивите спомени са белязани от неволното възникване на ярки, неприятни спомени, които човек би искал да забрави. Например си спомням болезнен разговор, съдбовни събития, подробности от една абсурдна история.

Обсесивното състояние на страха се отнася до фобия, която е много болезнена за човек. Този страх е предизвикан от различни предмети, както и от явления. Например страх от височина или широки площади, както и тесни улици, страх от извършване на нещо престъпно, неприлично, незаконно. Сред страховете могат да бъдат страхът да не бъдете ударени от мълния или страхът от удавяне, страхът да не бъдете ударен от автомобил или да се разбиете в самолет, страх от подземни проходи, страх от спускане на ескалатора на метрото, страх от изчервяване сред хората, страх от замърсяване, страх от намушкване, остри и режещи предмети.

Специална група е представена от нозофобия, която включва обсесивни страхове от възможността да се разболеят (сифилофобия, кардиофобия, карцинофобия), страх от смърт - танатофобия. Има и фобофобия, когато човек след пристъп на страх допълнително изпитва страх от нова атака на страх.

Натрапчиви задвижвания или обсебващи желания, изразяващи се в появата на неприятни желания за човек (плюйте на човек, натиснете минувач, скочете от колата със скорост). За фобиите, както и за обсесивните нагони е характерно емоционално разстройство като страх.

Пациентът отлично разбира болката, както и целия абсурд на неговите желания. Характерно за такива задвижвания е, че те не се превръщат в действия и за човек са много неприятни и болезнени..

Контрастните мании също са болезнени за хората, които се изразяват в натрапчиви богохулни мисли, страхове и чувства. Всички тези мании обиждат моралната, морално етична същност на човек.

Например, един тийнейджър, който обича майка си, може да си представи нейната физическа неприкосновеност, както и възможно лечебно поведение, но той е убеден, че това не може да бъде. При майката погледът на остри предмети може да предизвика обсебващи идеи за проникването им в единственото дете. Натрапчивите, контрастни желания и стремежи никога не се реализират.

Натрапчивите състояния при децата се отбелязват под формата на страхове, страх от инфекция и замърсяване. Малките деца се страхуват от затворени стаи, бодливи предмети. Юношите имат страх от смърт или болест. Има страхове, свързани с външния вид, поведението (страх от говорене при заекващите лица). Тези състояния се проявяват под формата на повтарящи се движения, обременени мисли, тикове. Това се изразява в смучене на пръст или кичур коса, усукване на косата на пръст, странни движения на ръцете и др. Причините за заболяването са психични травми, както и ситуации (живот), които възрастните подценяват. Тези състояния и провокираните преживявания влияят негативно върху психиката на децата..

Обсесивно-компулсивно лечение на разстройство

Лечението трябва да започне, ако човек не може сам да се справи със състоянието си и качеството на живот страда значително. Цялата терапия се провежда под наблюдението на лекарите.

Как да се отървем от обсесивните състояния?

Ефективните методи за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство са поведенческа и лекарствена психотерапия. Много рядко, ако се появят тежки форми на заболяването, тогава те прибягват до психохирургична хирургия.

Обсесивно-компулсивната поведенческа терапия включва комбинация от обсесивни провокации, както и ритуална профилактика. Пациентът е специално провокиран да прави това, от което се страхува, като същевременно намалява времето, отделено за ритуали. Не всички страдащи се съгласяват на поведенческа терапия поради силна тревожност. Тези, които се подложиха на такава терапия, забелязаха, че тежестта на обсесиите, както и времето на ритуала намалява. Ако се придържате само към лекарственото лечение, тогава често след него възниква рецидив..

Лекарственото лечение на обсесивно-компулсивно разстройство включва антидепресанти (Кломипрамин, Флуоксетин), Пароксетин, Сертралин също са ефективни. Понякога има добър ефект от други лекарства (Тразодон, Литий, Триптофан, Фенфлурамин, Буспирон, Триптофан).

В случай на усложнение, както и неефективността на монотерапията се показват едновременно две лекарства (Буспирон и Флуоксетин, или Литий и Кломипрамин). Ако се провежда само лечение с лекарства, тогава отмяната му причинява рецидив на това състояние почти винаги.

Лекарственото лечение на обсесивно-компулсивните разстройства, при условие че няма странични ефекти, трябва да се провежда до появата на ефекта от терапията. Едва след това лекарството се отменя.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "Психомед"

Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличието на обсесивно-компулсивни разстройства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Натрапчиво-компулсивно разстройство: причини и лечение

Натрапчиво-компулсивно разстройство е психопатологичен синдром, който включва различни анормални състояния от психогенен характер (невротично ниво), който се проявява в присъствието на обсеси в субекта. Натрапчиво-компулсивно разстройство е гранично психическо разстройство, симптомите на което включват повечето признаци на обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), но тежестта и интензивността на симптомите, показани от пациента, не могат да се тълкуват като болест на психотично ниво.

Натрапчиво-компулсивно разстройство може да се появи у човек веднъж или спорадично, да има муден хроничен ход или бързо прогресиращ характер. Основната проява на невротичната патология е наличието на натрапчиви неустоими мисли в човек, наречени мании и принудителното извършване на субекти от нелогични ритуални действия, наречени принудителни. Обсебванията с това разстройство се възприемат от индивида като нещо чуждо, ирационално, абсурдно.

Обсесиите са обсесивни, болезнени, смущаващи, смущаващи или заплашващи образи, идеи, нагони, страхове, представи, които възникват неволно, против волята на индивида. Субектът постоянно се опитва да устои на подобни мисли, но такива опити не носят успех: маниите отново и отново завладяват съзнанието на човек.

Натрапвания - уморителни действия, действия, повторна проверка, които редовно се повтарят в непроменена форма, имащи характер на защитни ритуали, извършвани с цел предотвратяване на събития, малко вероятно, от обективна гледна точка,.

Разстройството има ясно изразено начало, свързано с влиянието на психогенни фактори, като най-често започва след травматични ситуации. Патологията е ясно дефинирана и лесно диагностицирана, има предвидимо развитие в повечето случаи и завършва с възстановяването на пациента.

Към днешна дата данните за епидемиологията на обсесивно-компулсивното разстройство са неточни и силно противоречиви. Този синдром обаче се регистрира в клиничната практика много по-рядко в сравнение с неврастения и истерична невроза. Според руски експерти броят на хората, страдащи от това разстройство, варира в рамките на 3% от населението на страната..

В повечето случаи обсесивно-компулсивното разстройство дебютира във възрастовия диапазон от 25 до 35 години, независимо от различията между половете. Разстройството се определя независимо от социалния статус и финансовото положение на лицето. Въпреки това, има известна закономерност от нивото на образование и начин на живот на обекта: обсесивно-компулсивното разстройство се регистрира много по-рядко при хора, получили висше образование, заемат престижно положение и имат активна житейска позиция. В същото време повечето от пациентите са лица с високо ниво на интелигентност. Трябва да се отбележи, че самотните лица са по-податливи на този синдром..

Натрапчиво-компулсивно разстройство: причини

Първият епизод на обсесивно-компулсивно разстройство най-често се появява в резултат на въздействието върху личността на интензивни стресови фактори - критична ситуация, която индивидът интерпретира като грозно събитие. Съществуват и няколко версии, описващи обстоятелствата, които служат като предразполагаща основа за развитието на невротични разстройства. Нека опишем най-доказаните теории.

Версия 1. Генетично предразположение

Развитието на обсесивно-компулсивно разстройство се улеснява от мутации на генетично ниво: по-специално дефекти в гена върху хромозома 17, която контролира транспорта на невротрансмитера серотонин. Установено е също, че рисковата група включва лица с фамилна анамнеза за обсесивно-компулсивно разстройство, алкохолизъм, ананкастична психопатия, афективни състояния и психоза. Потвърдено от многобройни изследвания, наследственото предаване на склонността към патологично безпокойство.

Версия 2. Физиологични особености на нервната система

Вродените свойства на нервната система предопределят темперамента на човека и служат като основа за формирането на конституционен тип личност. Натрапчиво-компулсивно разстройство най-често се регистрира при хора от заседнал тип и особено в ананкастична конституция. Механизмът на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство е патологична лабилност на процесите на възбуждане и инхибиране, възникнали поради специфичните особености на висшата нервна дейност.

Версия 3. Конституционни и типологични особености

Най-голям брой пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство са лица с личностни черти на ананкаст. Такъв педантичен индивид не е в състояние напълно да измести обсесивните съмнения, което води до развитието на силен страх и ни кара да видим зловеща катастрофа дори при незначителни отрицателни обстоятелства. Много е трудно за такъв субект да се противопостави на ирационалната необходимост непрекъснато да проверява отново извършените действия. Ако се опита да сдържа импулсите си за ритуал и с усилие на волята отказва повторен контрол, смущаващи мисли и непреодолими съмнения го пораждат с по-голяма сила..

Версия 4. Биологична теория

Предполагаемата основа за началото на обсесивно-компулсивно разстройство е неуспех в невротрансмитерния метаболизъм в орбитално-фронталния кортекс и стеартовите тела в основата на теленцефалона. Високото ниво на обратно приемане на този невротрансмитер не позволява висококачествен и пълен обмен на информация между невроните.

Версия 5. PANDAS синдром

Предполага се, че обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде инициирано от PANDAS. Патогенезата на този симптомен комплекс е свързана с въздействието върху тялото на стрептококова инфекция. Имунната система на човека, опитвайки се да неутрализира патогените, „случайно“ засяга собствените му тъкани, включително клетки от базалните ганглии.

Натрапчиво-компулсивно разстройство: симптоми

Основните симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство са обсесиите и принудите, които са сериозна пречка за пълноценното функциониране на индивид в обществото. Въпреки разнообразното разнообразие от мании, могат да се разграничат отделни групи симптоми на това разстройство. Типичните теми за мании и принуди са следните симптоми.

Първата група симптоми са ненормални съмнения

Натрапчивите съмнения са нелогични натрапчиви мисли за необходимостта да се предотвратят реални или въображаеми бъдещи явления с негативен характер. Съдържанието на ирационалните съмнения може да се крие в смущаваща несигурност относно пълнотата на обективно извършените действия или пълнотата на действително взетите решения. Човекът може да се запита дали са били извършвани традиционните ежедневни дейности, например дали тя наистина е изключила крана на водоснабдяването, изключила е светлината, затворила прозореца, заключила входната врата.

Патологичната несигурност може да бъде насочена към областта на професионалната дейност: човек може да се съмнява в правилността и пълнотата на работния процес, например: дали докладът е съставен правилно, дали е изпратена кореспонденцията, дали инструкциите са формулирани точно.

Ако субектът може да провери два пъти действително перфектния акт, тогава многократният контрол се извършва многократно, довеждайки човека до пълно изтощение. Повтарящите се натрапчиви действия се изпълняват само когато индивидът изпитва своеобразно „вдъхновение“, тоест придобива усещане за завършеност на процеса. Ако пълнотата на акта не може да бъде контролирана, субектът е преодолян от непреодолимата необходимост психически да възпроизведе стъпка по стъпка веригата от събития, които са се случили, и той е преследван от болезнени страхове.

Втората група симптоми - контрастни мании

Групата на контрастните натрапчиви мисли включва неприлични, цинични, аморални представи, богохулни и неморални идеи. Пациентът може да бъде победен от обсесивно желание да извърши неподходящи лицензирани действия. Лицето е способно да изразява нецензурни фрази с иронична интонация и заплашително значение.

При обсесивно-компулсивно разстройство субектът може да бъде преследван от ненормални религиозни идеи. Натрапчивите мисли могат да бъдат фокусирани върху някакъв вид сексуален образ или нуждата от секс по неестествен начин. Въпреки че пациент с обсесивно-компулсивно разстройство е напълно наясно с абсурдността на мислите си, мисленето му е изцяло на милостта на ненормални идеи: човек не е в състояние самостоятелно да се противопостави на своите преживявания.

Третата група симптоми - ирационални идеи за замърсяване

Натрапките могат да се проявят с патологичен страх от замърсяване и замърсяване. Човек може да бъде преследван от идеята, че той ще бъде оцветен с прах, мръсотия, примеси. Човек може да развие обсесивен страх, че някои токсични вещества ще влязат в тялото му..

Също така манията може да представлява ирационални съмнения относно чистотата на собствения дом, неща, тяло. В такива ситуации натрапчивите ритуали са насочени към предотвратяване на потенциален контакт с предмети от собствен страх..

Четвъртата група симптоми - принудителни

Натрапчивото поведение включва различни повтарящи се действия, които са лишени от здрав разум и не могат да бъдат спрени от волевите усилия на индивида. Честите принуди включват:

  • „Магически“ манипулации, свързани със суеверие;
  • стереотипни движения, например: пляскащи устни;
  • извършване на ежедневни занимания за дълго време, например: обличане сутрин в продължение на три часа;
  • прекомерно дълги хигиенни процедури, например: миене на ръцете за един час;
  • неустоимо желание за броене на предмети;
  • неконтролирана жажда да подредите всички неща симетрично и в определена последователност;
  • патологично съхраняване на стари, неизползваеми предмети.

Натрапчиво-компулсивно разстройство: лечение

Как се лекува психогенното разстройство? Съвременните методи за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство изискват сложни мерки: комбинация от фармакотерапия и психотерапевтични ефекти.

Лечение с лекарства

Основният акцент при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се прави върху употребата на лекарства, които укрепват нервната система, премахват депресивните симптоми и премахват паническата тревожност. Програмата за лекарствена терапия за тежки форми на разстройството включва следното:.

  • През първия месец на фармакотерапията за премахване на необичайно безпокойство, на пациента се препоръчва да приема бензодиазепинови транквиланти, например: алпразолам (Алпразолам).
  • Най-ефективният сред всички групи психотропни лекарства е показан от трициклични антидепресанти, например: кломипрамин (Clomipramine). Могат да се използват и SSRI антидепресанти, например: сертралин (Сертралин) или мощни тетрациклични лекарства от клас HACCA, например: миртазапин (Миртазапин).
  • При хроничен ход на обсесивно-компулсивно разстройство е препоръчително да се използват някои нетипични антипсихотици, например: невролептичният Кветиапин (Кветиапин).
  • При тежки форми на разстройството в лечението са включени нормотими, например: валпроева киселина.

Внимание! Предписването на фармакологични средства следва внимателен анализ на потенциалната полза и съществуващия риск, тъй като неправилният избор на лекарство или неправилната доза може да увеличи тежестта на обсесиите и принудите.

Психотерапевтично лечение

Добрите резултати при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство показват провеждането на сеанси на когнитивно-поведенческа психотерапия. Тази психотерапевтична техника позволява на индивида да осъзнае особеностите на своето разстройство и преподава методите за съпротива срещу маниите стъпка по стъпка. Субектът придобива способността да очертае граница между адекватното поведение в лицето на реална опасност и необичайните обсесивни действия, провокирани от обсесивно-компулсивно разстройство.

Пациентът придобива необходимите умения за комфортна и безболезнена съпротива срещу мании и принуди. В резултат на психотерапевтичното лечение пациентът развива способността да трансформира обсесивно мислене в конструктивен модел. Индивидът получава шанс да елиминира, промени или значително опрости предишната обичайна процедура на ритуални действия.

Друг вариант за психотерапевтично лечение е EPR техниката (техника за излагане и предотвратяване на реакции). Същността на този метод е следната: човек, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство, е поставен в изкуствено създадена ситуация, което е обект на обсесивните му мисли. В същото време той получава инструкции по какви начини трябва да се противопостави на аномалната нужда да извършва ритуални действия. Подобно психологическо осъзнаване и стриктно спазване на инструкциите, получени от пациента, предотвратяват развитието на специфични реакции, като по този начин значително намаляват симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство..

Както показва клиничната практика, психотерапевтичното лечение позволява постигане на стабилно подобрение на състоянието на пациента и постигане на дългосрочна ремисия..

Помощ за самопомощ

Домашното лечение включва следното:

  • ежедневни топли вани с добавяне на билкови успокоителни, осигуряващи постепенно понижаване на температурата на водата;
  • вземане на контрастен душ след събуждане;
  • рационализиране на режима на работа и почивка;
  • осигуряване на добър нощен сън;
  • ежедневен престой на чист въздух, включващ активни физически упражнения;
  • нормализиране на диетата, изключване от менюто на продукти, съдържащи вещества, които възбуждат нервната система;
  • пълно прекратяване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
  • планиране на ежедневието със задължителното разпределяне на време за забавление и приятно забавление;
  • изключване или минимизиране на фактори, които имат психотравматичен ефект;
  • прави упражнения за мускулна релаксация.

Натрапчиво-компулсивно разстройство, въпреки цялата коварност на симптомите и постоянното протичане, се поддава на пълно премахване с последователна и упорита работа на лекаря и пациента.

Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми и лечение

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство? Причините за появата, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията на д-р Федотов И.А., психотерапевт с 11-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Натрапчиво-компулсивно разстройство (сега се нарича обсесивно-компулсивно разстройство, ОКР) е психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се мании (т.е. обсесивни мисли), фантазии, съмнения, страхове и принудителни действия (обсесивни действия и ритуали), всички от които възприема се от индивид с чувство на силна възбуда и се разпознава като явление на болестта (т.е. е егодистонично). [1]

етиология

  • Генетична теория

Проучвания при близнаци и братя и сестри показват, че хората с роднина от първа степен (като родители, братя и сестри или деца) с ОКР са изложени на по-голям риск от развитие на разстройство. Рискът е по-висок, ако роднина от първа степен развие OCD през детството или юношеството. Продължаващите изследвания продължават да изследват ролята на генетиката в етиологията на OCD и могат да помогнат за подобряване на диагнозата и лечението. [15]

  • Органични причини

Поради факта, че проявите на тежки случаи на ОКР могат да бъдат трудни за описване от психологическа гледна точка, е предложена теория за наличието на органично мозъчно заболяване при това разстройство. Проучванията показват разлики във фронталната кора и субкортикалните структури на мозъка при пациенти с ОКР. Изглежда съществува връзка между симптомите на OCD и аномалии в определени области на мозъка, но връзката не е напълно ясна. [15]

  • Психоаналитична теория

При компулсивната невроза основният конфликт е защита срещу неприемливите тенденции на Едиповия комплекс. [3] Според Фройд в резултат на потискането на сексуалните и агресивни нагони се появяват симптоми на мания..

  • Поведенчески причини

Теорията на поведението предполага, че хората с OCD свързват определени обекти и ситуации със страх. След като се установи връзка между обект и чувство на страх, хората с OCD започват да избягват този обект и страха, който той поражда, вместо да се сблъскват или да толерират страха. [Шестнадесет]

  • Неврохимична теория

Най-популярната биологична теория приписва симптомите на OCD на аномалии в метаболизма на серотонин в мозъка. [6]

Обсесивно-компулсивни симптоми на разстройство

Основната проява на ОКР са обсесивни мисли (мании), които възникват против волята на пациента и се възприемат от него като болезнени, безсмислени образи и спомени, които пречат на ежедневието, от които той се стреми да се освободи. Въпреки съпротивата обаче тези мисли доминират в психиката на пациента..

Една от формите на това разстройство е „умствената дъвка“ - обсесивни румънства, които се проявяват чрез наплив от спомени; обсесивно броене (аритмомания), тоест безсмислено преразказване на коли, прозорци, добавяне на числа в ума; съмнения относно действия, които може да не са завършени или извършени неправилно, като например затваряне на прозорци или изключване на електрически уреди. Неврозата на очакването се характеризира с мисли за предстоящ провал при извършване на привични действия. [6] Натрапчиви импулси - поривът за извършване на някакво действие, най-често отклоняващо се, неприлично или опасно (хвърляш се под кола, удряш минувача, крещиш ругатни). Натрапчивите мисли са придружени от чувства на безпокойство, тревожност, повишено напрежение, изпотяване, повишен сърдечен ритъм, възможно е намаляване на настроението, поради невъзможността да се отървете от тях самостоятелно.

Принудите са натрапчиви, повтарящи се действия, които приемат формата на сложни ритуали, които помагат за намаляване на тревожността, напрежението, причинени от мании. Пример за принуда: ходене по определена страна на улицата или по фиксиран маршрут. пресичане на пукнатини по асфалта; подреждане на нещата в определен ред. Пациентът е склонен да повтаря някои действия определени пъти, за да намали безпокойството, ако това не успее, той трябва да започне отначало. [7] Във всички случаи пациентът е наясно, че това са негови собствени, основани на собствената му воля действия, дори и да причиняват силен дискомфорт и той полага всички усилия да ги избегне. Това е разликата между OCD и заблудата на експозицията. [13]

Друга проява на OCD е обсесивният страх - фобии. Най-често срещаният страх от замърсяване, характеризиращ се с мисълта, че се намира на улицата или на обществени места, пациентът може да докосне заразени или други замърсени предмети, което може да доведе до сериозно заболяване. Страхът може да бъде причинен и от това да сте в затворено пространство или на места от голяма тълпа от хора, а понякога за появата на страх е достатъчна една мисъл за дадена ситуация. Доста често има опасения от нелечими заболявания (СПИН, рак, бяс и др.). Пациентите с фобии са склонни да избягват страхови ситуации за себе си, например, не карат асансьора, опитват се да прекарват повече време у дома и т.н. [2]

Освен това паник атаките са проява на ОКР - повтарящо се чувство на силен страх, продължаващо по-малко от час. Този феномен е бил смятан за "симпатоадренална криза", но е доказано, че увреждането на мозъка и вегетативната нервна система в този случай не се наблюдава. Смята се, че повечето от тези вегетативни пароксизмални припадъци са взаимосвързани с ефектите на хроничния стрес и възникват на фона на тревожни страхове и фобии. [Пет]

Патогенезата на обсесивно-компулсивно разстройство

  • Психоаналитична теория

Според Фройд симптомите на обсесията възникват от потискането на агресивните и сексуалните нагони. Според Фройд тези симптоми се развиват чрез регресия към аналния стадий. [7]

Регресията зависи от един от следните фактори или комбинация от двете:

1.защитаващото его;

2. остатъчни явления от анално-садистичния стадий на развитие;

3. фалична организация. [3]

В заявената теория няма обективни доказателства, следователно само редица учени признават, че я разглеждат като обяснение за причината за OCD..

  • Неврохимична теория

Тази теория е изложена от И. П. Павлов и се основава на ролята на метаболизма на ацетилхолин и адреналин. [14] Освен това, началото на OCD е описано в резултат на нарушен метаболизъм на серотонин..

Доказателства се предоставят чрез сравняване на ефективността на инхибиторите на обратното захващане на серотонин, несеротонинергичните лекарства и плацебо таблетките за OCD. Силните корелации между плазмения кломипрамин и намаляването на OCD допълнително подкрепят ролята на серотонин при разстройството. Изследването на метаболизма на серотонин при пациенти с ОКР обаче все още не е достатъчно успешно. В противоречие с тази теория е, че кломипраминът в някои случаи е по-добър за намаляване на симптомите на OCD от SSRI, като флуоксетин, флувоксин и сертралин. [4]

  • Невроанатомична теория

Въз основа на резултатите от специални проучвания са получени невроанатомични доказателства за OCD. Дисфункцията на челния лоб е установена при много хора с ОКР, но само шепа изследователи успяха да потвърдят това. Допълнителни доказателства за участието на фронталния лоб в развитието на ОКР беше използването на ефективни психохирургични техники като капсулотомия и цингулотомия. Като доказателство за невробиологични разстройства при ОКР има връзка с това заболяване с друга патология, която се основава на процеси в базалните ганглии (летаргичен енцефалит, хорея на Сиденхам и синдром на Жил де ла Турет). Също така, според резултатите от четири проучвания, оценяващи метаболитната активност на мозъка с помощта на позитронно-емисионна томография, е доказано, че метаболизмът при това разстройство е засилен в префронталната кора. [4]

Класификация и етапи на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

Етапите на развитие до известна степен зависят от формата на мании, разделени на елементарни и криптогенни. [6]

  • Елементарните възникват след действието на стимула, който ги е причинил, докато причината за появата е известна. Например страх от шофиране след автомобилна катастрофа.
  • Криптогенни, тоест възникващи без конкретна причина, като натрапчиво броене, обсесивни съмнения. Ако голямо значение се придава на натрапчивите мисли, тогава това допринася за появата на обсесивни действия (принудителни действия), след прилагането на които има усещане за успокоение за възникналите мании. Например, измиване на ръцете си след докосване на различни предмети; проверка дали светлината е изключена определен брой пъти.

По характера на потока (Снежневски, Шмаонова): [12]

  1. Единичен епизод на заболяване, продължаващ няколко седмици или години;
  2. Курс с рецидиви и периоди на пълно здраве;
  3. Непрекъснат поток с периодично засилване на симптомите.

Класификация съгласно ICD-10: [11]

F42.0 Преобладаващо обсебващи мисли или размисли (мании);

F42.1 Преобладаващо натрапчиви действия (обсесивни ритуали);

F42.2 Смесени натрапчиви мисли и действия;

F42.8 Други обсесивно-компулсивни разстройства;

F42.9 Натрапчиво-компулсивно разстройство, неуточнено.

Усложнения на обсесивно-компулсивно разстройство

Тъй като пациентът с ОКР е критичен към собственото си състояние, но не може самостоятелно да се справи със съществуващите симптоми, добавянето на други психични разстройства, като тревожно разстройство, депресия, често е усложнение. [6] За да облекчат собственото си състояние, мнозина започват да злоупотребяват с алкохол и наркотици, което води до зависимост от тези вещества и появата на съпътстваща соматична патология. В крайни случаи могат да възникнат склонности към самоубийство. Освен това може да има определени соматични усложнения като дерматит и язви с често миене на ръцете. При ясно изразени мании е нарушена социалната адаптация, която се проявява в проблеми на работното място, семейството и ежедневието.

Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство

  • Интервю, което идентифицира три основни проблема:
  1. нивото на тревожност / дистрес, когато се сблъскате с вълнуваща ситуация, а манията и принудите, които са източник на бедствие, трябва да се появяват в повече от 50% от дните най-малко две последователни седмици; [Единадесет]
  2. оценка на степента на избягване на вълнуваща ситуация;
  3. строгостта на натрапчивите ритуали. [4]
  • Yale-Brown Натрапчиво натрапчива скала (Y-BOCS)

Y-BOCS е най-използваното интервю за клиницист за оценка на тежестта на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство. Тази скала се използва предимно в изследванията за измерване на тежестта на OCD и за документиране на резултатите по време на лечението. [17] Скалата за сериозност на симптомите Y-BOCS се състои от 10 елемента: първите 5 въпроса са за обсесивни мисли, последните 5 - за натрапчиво поведение. Оценката за всеки въпрос е от 0 (без симптоми) до 4 (тежки симптоми). [4]

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с генерализирано тревожно разстройство, което се характеризира с прекомерно безпокойство, което също може да бъде сбъркано с проявление на ОКР, но разликата от манията е, че тревожността е прекомерна загриженост към обстоятелствата в реалния живот, възприемана от самия индивид като адекватна. При OCD обсесиите се възприемат като неадекватни от пациента..

При диференциалната диагноза с депресивни разстройства е важно да се обърне внимание на съдържанието на мислите, както и способността на пациента да им се противопоставя. В депресията преобладават песимистичните идеи за себе си и света около тях, а съдържанието им е нестабилно. Пациентите не се опитват да се отърват от тези идеи, какъвто е случаят с обсесивните мисли. [4]

Диференциалната диагноза на ОКР и шизофрения може да бъде трудна, ако степента на устойчивост на обсесивните подтици е неясна, съдържанието на мисли е необичайно или ритуалите са изключително ексцентрични. [7] С такива прояви е необходимо да се уверите в наличието или отсъствието на симптоми на шизофрения, както и да се проведе разговор с хора от непосредствената среда на пациента, за да се оцени характеристиките на неговото поведение.

Необходимо е да се разграничат стереотипните движения, характерни за синдрома на де ла Турет и други тикове от ритуалите [4], чрез установяване на функционална връзка между двигателното поведение и обсесиите. Моторните тикове представляват неволни движения, които не помагат за намаляване на тревожността и тревожността, причинени от обсесивни мисли.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Комбиниране на фармакотерапия и психотерапия при лечение на ОКР.

От психофармакологичните средства се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин: флуоксетин, флувоксамин, сертралин и трициклични антидепресанти: кломипрамин, имипрамин. За потискане на тревожността се използват транквилизатори: лоразепам, диазепам; за дългосрочна профилактика - феназепам, транксен. При наличие на монотематични страхове се предписват невролептици - терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Използването на антиконвулсанти за предотвратяване на пристъпи на страх е ефективно - карбамазепин, клоназепам. [2] Лекарствата се използват като симптоматична терапия и като предпоставка за психотерапия. [1]

Водещата роля се отдава на психотерапията, чиято основна задача е да променя поведението и емоциите, като се опитва да преосмисли основните проблемни предположения. [8] Когнитивно-поведенческата психотерапия е ефективна за повишаване устойчивостта на пациента към прояви на ОКР и опростяване на ритуалните процедури, както и помага на пациента да промени своите мисли, чувства и поведение. Методът на експозиция има изразен ефект - създава условия за пациента, които влошават тези ритуали. [7] С течение на времето безпокойството, породено от маниите, намалява и в крайна сметка обсесивните сигнали са малко или никакво безпокойство. Тази терапия също използва метод за предотвратяване на ритуалното изпълнение с цел намаляване на тревожността. Това лечение помага на пациентите да се научат да устоят на желанието за извършване на тези ритуали. Други методи се фокусират единствено върху когнитивната терапия, като пациентите работят за премахване на натрапчивото поведение. Това става чрез идентифициране и преоценка на техните мотиви за извършване или не извършване на натрапчивото действие. Когато се разпознаят смущаващи обсесивни мисли и действия, терапевтът моли пациента да: изследва признаците, които потвърждават и опровергават манията; идентифициране на когнитивни пристрастия в оценките на манията; развийте алтернативен отговор на мания, образ или идея. [16] Освен това е възможно да се използва рационална и групова психотерапия, психоанализа.

В резултат на терапията трябва да има значително намаляване на клиничните прояви на заболяването или тяхното отсъствие. Консолидирането на получения ефект е възможно чрез използване на фармакотерапия с постепенно намаляване на дозата на лекарството и последващото му отменяне. [1]

Прогноза. Предотвратяване

В повечето случаи прогнозата е благоприятна, въпреки факта, че това разстройство е по-вероятно от другите неврози да протича хронично, което води до формирането на невротично развитие на личността. [5] При по-леки форми на ОКР състоянието се стабилизира в рамките на една година. В тежки случаи, тоест с наличието на сложни ритуали, многобройни мании, е необходимо по-дълго време за терапия, за да се предотвратят рецидиви, които се улесняват от повтарянето на стресови ситуации, важни за индивида, повишени натоварвания и общо отслабване на тялото. След терапията пациентите могат да изпитат приплъзване към обичайните, но дисфункционални когнитивни и поведенчески нагласи. Това е най-често при пациенти с разстройства на личността, тъй като техните проблеми са дълбоко вградени в ума. В края на сесиите за психотерапия е необходимо да се обясни на пациента за възможната поява на рецидив и да се препоръча внимателно да се следи за незначителни признаци на разстройство. [8] Важно е, ако пациентът е в състояние да работи, напускането от работа трябва да се избягва, защото работата помага да се смекчат манията. [6] На хората с психопатични черти се препоръчва да предписват леки антипсихотици (неулептил, тиоридазин). [2]

Предотвратяването на OCD има по-препоръчителен характер, тъй като етиологията на това разстройство не е установена. Мерките за първична превенция се използват за предотвратяване на развитието на ОКР чрез повишаване на устойчивостта на стрес, избягване на ефектите от стреса, като цяло укрепват организма, обръщайки специално внимание на отглеждането на дете. Вторичната профилактика изисква предотвратяване на повторение на разстройството. Това се постига чрез психотерапевтични сесии, задължително спазване на медицински препоръки, избягване на злоупотребата с алкохол и психоактивни наркотици; някои автори препоръчват в диетата да се увеличи количеството храни, съдържащи триптофан, който е предшественик на серотонина. [Десет]