Етиопатогенеза и симптоми на моторна аферентна и еферентна афазия

Афазия - пълна или частична загуба на реч поради локални мозъчни лезии.

Причините за афазията са

• нарушения на церебралната циркулация (исхемия, кръвоизлив),

• инфекциозни заболявания на мозъка.

Афективна моторна афазия възниква, когато са засегнати долните части на постцентралната кора на лявото полукълбо (долната част на кортикалните полета I, 2, 5, 7, частично 40). Тя се основава на нарушение на кинестетичната аферентация, което възниква при произнасянето на думи.

При изразена апраксия на артикулационните органи може да има пълно отсъствие на спонтанна реч, пациентите дори не могат да произнасят отделни звуци, което води до хаотични движения на устните и езика, до буквални замествания. На по-късен етап пациентите особено ясно показват трудността не само при избора на орган на артикулация, но и на мястото на артикулацията..

При аферентна моторна афазия възниква апраксия на артикулаторния апарат или нарушение на едновременния аферентно пространствено-кинестетичен анализ и синтез на движения на различни органи на артикулаторния апарат, нарушена диференциация в оценката на избора на артикулационни методи, конструктивно-пространствен анализ на артикулационния състав или звуков комплекс.

Фонемичният слух е нарушен за втори път, възникват трудности при разпознаването на думи със звуци, които имат общи черти на място и метод на артикулация, затруднения в разбирането на лексикалните средства на езика, които предават различни сложни пространствени отношения

Значителни затруднения в разбирането причиняват глаголи с префикси (обвиване, връщане и др.), Които освен пространствена характеристика се различават и в полисемията. Особени трудности изпитват разбирането на значенията на личните местоимения, използвани в индиректни случаи, което се обяснява с липсата на приписване на предмета в тях, наличието на различна пространствена ориентация, изобилието от фонематични промени (например, аз - аз - аз).

За устната реч на тези пациенти са характерни трудности при овладяването на структурата на сричките на думите (те разделят затворената сричка на две отворени, разделят съгласните в сричката или пропускат съгласния звук). При по-слабо изразена апраксия на артикулаторния апарат, пациентите, бавно избирайки необходимите артикулаторни движения, общуват с помощта на непълни изявления, осигурявайки им елементарен контакт с другите.

Различната моторна афазия се характеризира с трудности при анализа на структурата на сложните срички. Пациентите разделят затворена сричка на две отворени, разделят съгласните на сричка и пропускат съгласни. Затова доста често думите тук, там, тук, маса, шапка и т.н. звучат като "ту-т", "та-м", "во-ти", "с-до-л", "ша-р- ka "и др. Когато възстановяването на произношението страна на речта, се разкрива запазването на синтагматичната страна на изказването на речта.

Ефектна моторна афазия възниква, когато са засегнати долните части на премоторната кора на лявото полукълбо на мозъка (област на Брока: кортикални полета 44 и 45).

Ефектната моторна афазия е свързана, от една страна, с дезорганизацията на кинетичната основа на двигателния акт, което осигурява неговото развитие във времето, а от друга страна, с дезорганизацията на механизмите на вътрешната реч. По правило се придружава от кинетична апраксия, която се изразява в трудности при асимилация и възпроизвеждане на двигателната програма..

Преминаването от поза в поза, от статия в статия е трудно

В основата на нарушението на разбирането при еферентна моторна афазия е инертността на всички видове речева дейност, нарушаването на така нареченото „чувство за език“ и предикативната функция на вътрешната реч.

Слухово-вербалната памет е нарушена за втори път; граматично правилните изречения и неправилните изречения не се отличават по ухо.

Преносното значение на метафорите, поговорките е слабо разбрано.

На пациентите е трудно самостоятелно да съставят план за своето изказване, за да го разработят в разказвателна форма.

Състояние на изразителната реч

При груба еферентна моторна афазия, в ранен стадий след мозъчносъдов инцидент, речта може да липсва напълно..

Функцията за именуване напълно отсъства и когато се подкани първата сричка на дадена дума, се появява или нейното автоматизирано завършване, или тя преминава към друга дума, започваща със същата сричка., което възниква поради нарушение на предикативната функция на вътрешната реч.

В по-леките случаи глаголите се пренасят в края на изречението..

Речта може да бъде нарушена само при връзката на плавно, мелодично заместване на една сричка с друга. Речта на тези пациенти е граматически правилна, но поради нарушения в ритмико-мелодичната страна на речта, разпределя не само стресираните срички, но и интонационното оцветяване на психологическия предикат, тоест онова ново нещо, което се казва в съобщението, върху което пада логическият стрес. За разлика от аферентната моторна афазия, звуковата структура на срички при еферентна моторна афазия не се опростява, не се унищожава, но губи интонационното си оцветяване, става вискозна, монотонна. Буквалните парафрази не са характерни за устната реч на пациенти с еферентна двигателна афазия, но има много от тях в писмена реч.

2. Етиопатогенеза и симптоми на сензорна акустично-гностична и акустично-мнестична афазия.

Афазия - пълна или частична загуба на реч поради локални мозъчни лезии.

Причините за афазията са

• нарушения на церебралната циркулация (исхемия, кръвоизлив),

• инфекциозни заболявания на мозъка.

Акустично-гностична афазия възниква, когато е засегната задната трета от горната темпорална вирус на лявото полукълбо (поле 22 според Brodmann). Централният механизъм, който стои в основата на този дефект, е нарушение на акустичния анализ и синтеза на речеви звуци..

Централният дефект в тази форма е нарушение на фонематичния слух. При груби нарушения пациентите не могат да повтарят, диференцират дори отделни фонеми, ако не разчитат на своя визуално-орален образ.

В ранните стадии на заболяването, при обширни лезии във временния лоб, има пълно нарушение на разбирането на речта. Пациентът възприема нечия реч като неразделна струя.

Вторична проява на фонематична недостатъчност е вид промяна в разбирането на значението на една дума. Въз основа на недискриминацията на звуците възниква основната особеност на възприятието на речта, а именно нейната непостоянност.

Пациентът понякога разпознава думата, понякога не може да я разпознае. Различните думи могат да му звучат едно и също и той може да възприема една и съща дума по различни начини, показвайки обекти неправилно.

Пациент със сензорна афазия е по-малко способен да вземе кореновата част на думата на ухо, в резултат на което думата губи своята обектна свързаност..

Във връзка със звукова лабилност при пациенти със сензорна афазия се нарушава самоконтролът върху собствената им реч, в резултат на което в устната им реч се появява компенсаторно многословие. При липса на артикулационни нарушения пациентът не може да повтори чутите фонеми.

В речта на пациентите се проявява замяната на желаната дума с друга, близка по звук или по значение - словесни парафазии.

В по-леките случаи сензорната афазия се проявява в затруднено намиране на думи и грешки при произнасянето им..

Упадъкът на звуковата структура на думите се появява особено ясно, когато се повтарят и пишат непознати и по-сложни фонетични думи.

Нарушаването на анализа и синтеза на думи се отразява по-малко на произношението на автоматизирани редове, но неизбежно води до разпад на писането.

При тежки случаи на сензорна афазия спонтанната реч на пациента се превръща в „словесна салата“. Той говори лесно, изобилно и бързо, но е абсолютно неразбираем за тези около него, тъй като речта на пациента се състои от произволен набор от звуци, срички и фрази, което се нарича "фаза на жаргон" или "реч окрошка".

В по-късен етап на възстановяване се проявява специфичен за сензорната афазия аграматизъм

• при липса на съгласие между членовете на предложението по пол и брой,

• непълно изявление,

• с празни думи,

• заместване на съществителни с лични местоимения.

По-малко разочарован от сензорна афазия, използвайки предлози и съществителни флексии.

Нарушаването на анализа и синтеза на думи неизбежно води до разпадане на буквата.

Всички останали функции, които не са свързани с дефекта на звуковия анализ и синтез, се запазват. Разчитайки на тези функции, пациентите могат да компенсират речевия си дефект и да прилагат адекватно поведение.

По този начин, увреждането на фонематичния слух се счита за основен дефект. Този фактор определя целия комплекс от свързани вторични или системни разстройства..

Акустично-мнестичната афазия се развива, когато са засегнати средната и задната част на темпоралния регион (37 и 21 полета според Бродман).

При акустично-мнестичната афазия, за разлика от акустично-гностичната форма, централният механизъм е увреждане на слухово-речевата памет, стесняване на обема на акустичното възприятие и нарушаване на визуално-обектните образи - представи.

Централният дефект е забравянето на имената на обектите. Фонемният слух остава непокътнат.

Такива пациенти нямат груби нарушения на впечатляващата реч, не изпитват затруднения при артикулацията..

Тази форма на афазия се характеризира с дисоциация между относително непокътнатата способност да повтаря отделни думи и нарушаването на повторението на 3-4 несвързани думи.

Нарушаването на обема на задържане на речева информация води до затруднения в разбирането на дълги изречения от 5-7 думи.

Експресивната реч на пациенти с акустично-мнестична афазия е свободна, запазен е интонационно-мелодичният й дизайн. Той обаче е пълен със словесни парафазии, които чрез семантично сходство отразяват неуспешен опит да се намерят правилните думи..

Аграматизмът при акустично-мнестичната афазия се характеризира със смес от съчленения на глаголи и съществителни в род и число.

За разлика от акустично-гностичната афазия, в акустико-мнестичната форма на изказванията те са по-пълни, в речта няма „речева окрошка“.

В писмената реч с акустично-мнестична афазия се проявява повече, отколкото в устната реч, изразен аграматизъм, т.е..

• глаголи, съществителни и местоимения в род и число.

Също така при акустично-мнестична афазия се наблюдават визуални агнозии, т.е. обедняване на визуалните представи на обекта, затруднение в сравняването на възприеманата дума с нейното визуално представяне.

Ефектна (вербална) моторна афазия. В механизмите на нарушение на речта при еферентна (вербална) двигателна афазия могат да се разграничат два взаимодействащи фактора

В механизмите на нарушение на речта при еферентна (вербална) двигателна афазия могат да се разграничат два взаимодействащи фактора.

1. Речев дефект, причинен от нарушение на кинетичната мелодия, при който се нарушава организацията на речевите двигателни умения, плавна промяна в артикулаторните движения, дефект в разгръщането на дадено действие, тоест използването на така наречения текущ последователен синтез. Нарушаването на текущия последователен синтез се изразява в реч чрез грубо упорство, трудности при координиране на едновременно изпълнени действия, например, комбинираното осъществяване на отговор с жест и дума, невъзможност за анализ на чути, припомнени или изговорени думи, отслабване на процесите в следи, незадържане на речево-слуховите серии и др. отчуждение на значението на думите. Често тези нарушения са придружени от груби произнасящи нарушения на речта: изключване (загуба на течливост на речта) с трудности при атака на дума, напрежение, заекване, замъглено произношение. Автоматизирана реч, повтаряне на думи и кратки прости фрази, договаряне на непълни изречения в добре автоматизиран контекст са нарушени в по-малка степен.

Независимата и диалогичната реч или липсва (емболофазия), или е много лоша, едносърбежна. Изборът на думи е труден, паузите са изпълнени с уводни и стереотипни думи, пресичания. Честите буквални парафазии, четенето на глас и на себе си е грубо нарушено, всички видове писане са недостъпни. В резултат на това нарушенията на текущия последователен синтез водят до нарушения както на устната, така и на писмената реч, в резултат на което речевата активност, способността за общуване, тоест използването на реч в текущата дейност намалява..

Нарушенията на мелодията на двигателния акт могат да бъдат открити извън речевата дейност под формата на дефекти в динамичния „праксис..

2. Вторият фактор в синдрома на еферентната двигателна афазия е инхибирането или разпадането на предварително образувани условно-рефлексни връзки, съставляващи семантичното поле на речевите единици, използването на речевия код е нарушено и самият код страда. Потисничеството на миналия опит, предварително затвърдени стереотипи, се изразява клинично във факта, че на всички нива на независима устна реч, четене и писане - от букви до думи, фрази, речеви обрати - има дефекти от амнистичния тип. Не е случайно, че еферентната форма на афазия в терминологичната класификация, традиционно използвана в ленинградската невропсихологическа школа, се нарича „словесна“ 1 (Tonkonogiy IM, 1968). Имената на предмети, букви, законите на езика, включително правилата за правопис, се забравят. Независимата и диалогичната реч се изчерпва, разкриват се симптоми на двигателен аграматизъм, „телеграфски стил”. В речта няма предлози, връзки, наречия, прилагателни. Използват се предимно съществителни именативни имена и по-рядко глаголи в инфинитива. Човек губи собственото си чувство за граматически стереотипи, като запазва способността да различава граматически несъответствия в предложените от ухото изречения. Следователно актуализирането на стереотипите допринася за подобряване на речевата функция. Пациентите лесно изброяват автоматизирани речеви серии, завършват незавършени поговорки, поговорки, поетичен ред. Рефлектираната реч също не е силно нарушена, с изключение на повторение на сложни думи и многословни фрази.

1 Имената на формите на афазия съгласно тази класификация са посочени в скоби..

Вторият фактор е от голямо значение в механизмите на увреждане на четенето, особено четенето за себе си и разбирането за четене. Четенето е нарушено не само поради затруднения с произношението, но и поради амнезия в имената на буквите, трудности при сливането на звуци, нарушения във фонологичния анализ, трудно актуализиране на асоциативните връзки и колебания в значението на една дума. Колкото по-висока е семантичната наситеност на прочетеното, толкова по-широки се използват установените стереотипи, толкова по-лесно е да се чете и разбира, следователно думите са по-лесни за четене от буквите, а изреченията са по-лесни от думите. Ефективността на четенето зависи от способността да произнасяте прочетеното на глас, от честотата на думата, от ситуационния подкана. Специфичната тежест на изброените механизми на нарушение на четенето при еферентна моторна афазия е индивидуално различна, в резултат на което при една и съща тежест на афазия характеристиките на четене често не са еднакви. Грубите разстройства на четенето, до пълното разпадане, са характерни за тежка и тежка афазия, но протичат с умерена и, като изключение, с лека 1. Четенето зависи повече от безопасността на устната реч и се оказва по-пълноценно от писането.

Писането до голяма степен се основава на фонологичен анализ, който по правило е дефектен при всички пациенти. Анализът на една дума е труден и резултатите от анализа не се запазват в паметта. Правописните грешки са много разнообразни: пропускане на букви, особено гласни, затруднения в намирането на желаната графема, по-рядко - пермутации на букви, правописни грешки, изразяващи се в това, че думите се пишат така, както се чуват, а не се пишат (отново разчитане на дефектна фонологична анализ, а не на втвърден моторен стереотип). Телеграфният стил е по-силно изразен в писмен вид, отколкото в устен. Горните характеристики на писането са характерни за пациенти с умерена афазия. Възстановяването на писмеността по правило изостава значително от възстановяването на речта, в резултат на което аграфията често се появява в клиничната картина при пациенти с лека афазия, а при пациенти с груба и изразена степен на дефект на речта има груб разпад на писането..

Разглеждане на два основни взаимодействащи фактора в механизма на увреждане на устната и писмена реч при еферит-

1 Изследванията на писмената реч във фуги с различни "форми на афазия" са проведени съвместно от Н. Н. Траугот и С. А. Дорофеева (1991, 1992, 1994)

Ноевата афазия помага да се обясни разликата между тази форма и динамичната афазия.

Към казаното трябва да се добави, че при еферентна афазия не се наблюдават смущения в зрителната и слуховата гноза. Амузия не се открива.

Проучването на способността за ориентация в пространството, ориентация вляво-вляво, цифров гнозис, запазване на операциите за броене, праксис на стойката показва, че пациентите с груба афазия могат да имат определени затруднения, тъй като пациентите не винаги лесно асимилират и задържат инструкции, но селективни нарушения на тези функциите не са маркирани. Нарушенията на словото и парафазията затрудняват преценката на безопасността на географските знания, но дори и тук обикновено е възможно по един или друг начин да се гарантира, че тези нарушения не са избирателни. Чертежите на пациентите са много несъвършени в изпълнение (обикновено поради плегия или пареза на дясната ръка, те се извършват самостоятелно), но те показват, че няма конструктивна апраксия: нито подреждането на части една спрямо друга, нито пропорциите им са нарушени... Няма затруднения и когато изпълнявате задачи за копиране на геометрични фигури, начупени линии, сгъвайте фигурите от съвпадения според даден шаблон. Така при пациенти с еферентна моторна афазия няма признаци на париетален синдром..

Динамичният праксис страда при всички пациенти, но тежестта на нарушенията и тяхната природа не са еднакви. Най-често се наблюдават персеверации, които могат да бъдат груби или лесно преодолени, понякога има нарушение на дадената последователност или появата на синкнезия. При някои пациенти възниква двигателна дезинфекция - невъзможността да се забави движението или, обратно, двигателната скованост. В някои случаи се наблюдава липса на координация на движенията, което в ежедневието се проявява с трудности при самообслужването (обличане, сресване, рисуване и т.н.).

На много пациенти е трудно да извършват едновременно жест и словесен отговор („да“ - утвърдителен кимване). Обикновено се извършва едно от тези действия и по-често с жест. Пациентите, които са загубили речта си, са принудени да прибягват до жестове, но те обикновено са бедни, монотонни, както и не-единични изражения на лицето.

Състоянието на устната практика се оценява отделно за три от нейните видове: елементарна, артикулационна и символична. Нарушения на артикулаторната практика в този случай-

мефазии не са открити. Изразените нарушения на елементарната устна практика се установяват при тежка афазия: тежка или тежка. При всички пациенти в една или друга степен се наблюдават нарушения на символичните орални практики..

Локализиране на фокуса в случай на еферентна моторна афазия, главно в задно-долните части на премоторната област вляво, доминираща в речта, мозъчното полукълбо ("зона на Брока").

Дата на добавяне: 2015-06-04; Преглеждания: 438; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Ефектна моторна афазия.

Ефектна моторна афазия възниква, когато са засегнати задните фронтални области на мозъчната кора (44 поле - областта на Брока) - долните части на премоторната област на мозъчната кора. Тази зона осъществява линейна, временна организация на трафика. Формират се синтагматични вериги от звуци и срички в дума, думи в изречение. При еферентна моторна афазия страда кохерентно, подробно, синтагматично организирано изказване. Централният механизъм на тази форма на афазия е патологичната инертност на възникващите стереотипи, която се появява поради нарушения в промяната на инервацията, което води до нарушение на навременното преминаване от една серия от артикулаторни движения към друга..

С пълното унищожаване на зоната на Брока пациентите не могат да изрекат почти нито една дума. Когато се опитват да кажат нещо, издават неразделни звуци.

Характерни са трудностите при включването в активната реч. Когато се опитва да направи спонтанно изявление, когато отговаря в диалог, той не е в състояние да започне фраза. Ако обаче успеете да произнесете първата дума, тогава цялата фраза често се произнася..

Наблюдават се постоянства - патологични повторения или упорито възпроизвеждане на всякакви действия, срички, думи. Персерациите се основават на процесите, свързани със забавянето на сигнала за прекратяване на действието. Постоянството затруднява или невъзможно да се говори.

Изговарянето на отделни звуци остава непокътнато, устната реч се нарушава само по време на прехода към серийното произнасяне на звуци и думи. Поради постоянството става невъзможно да се конструират и произнасят изречения. Настойчивостта се увеличава с увеличаване на постоянните опити за произнасяне на сричка, дума, изречение. В тази връзка устната реч напълно отсъства, като се заменя с един или два речеви фрагмента - емболи. Дефекти при превключване, постоянство също възникват на фона на нарушение на просодията на речта, т.е. нарушения на стреса, ритмико-мелодичната структура, интонацията: гласът е слабо модулиран, сричките са на еднакво разстояние, речта се скандира. Спонтанната реч е пълна с клишета, стереотипи.

Отбелязват се и нарушения в четенето и писането, възникващи от трудности при започване на фраза. Наблюдава се апраксия.

Динамична афазия.

Динамична афазия или "дефект на речевата инициатива" възниква, когато частите на мозъка са повредени, разположени отпред към зоната на Брока и допълнителната реч "зона на Пенфийлд".

Централният дефект е нарушение на продуктивната, активна реч, невъзможността активно да се говори.

Дефектите са характерни:

1) активна, продуктивна реч, която се изразява в нейното заместване с речеви модели, стереотипи;

2) нарушения на предикативността на речта: има малко глаголи в речта или изобщо няма такива. Фразата е кратка, „нарязана“. Дълги паузи между думите.

Едва ли говорят сами. На въпросите се отговаря еднозначно, често се повтарят отделни думи от въпроса.

Страда не само устната експресивна реч, но и вътрешната реч. Отразените, номинативни форми на реч остават непокътнати. Най-изразеният дефект в монологичната реч и разширения диалог се появява при динамична афазия. Основата на това нарушение на последователната организация на изказването на речта. Трудностите при провеждането на диалог са породени от дефекти в такива свойства като активност, умисъл, емоционално-експресивна функция. Четенето и писането са сравнително безопасни (разширените форми на писмената реч са нарушени).

Корекция на афазията

Всички форми на афазия са обединени от общо свойство: във всички случаи съществува дълбока патология на речта като сложна психична функция, тясно свързана с други висши психични процеси, както и директно с личността на човека.

На първо място е нарушаването на комуникативната функция на речта. Речевите нарушения като афазия са сравнително редки в изолирана форма. Това се обяснява с факта, че тези разстройства са само един от симптомите на сложен комплекс от различни други дефекти, които възникват след едно или друго увреждане на мозъка, поради което те са придружени от двигателни, сензорни и често интелектуални разстройства..

Особено трудно в тези случаи могат да бъдат нарушения в движението, които най-често съпътстват афазия - "апраксия".

Апраксията е нарушение на целенасочените действия. Тези нарушения в движението не се причиняват от парализа или пареза, както и нарушена координация или заболяване на опорно-двигателния апарат. В тези случаи с целостта на органите на движение и способността за тяхното производство се губи необходимата последователност в производството на отделни компоненти на сложен двигателен акт. Движенията губят фокуса си. Това включва и загубата на редица професионални двигателни умения..

Разграничават се следните видове апраксия: двигателна, идеоторна, конструктивна, апраксия на пространствени отношения, графична, устна.

Моторът е най-тежката форма на апраксични разстройства. Нарушени действия и имитация, и спонтанно. Най-простите ежедневни действия са забравени. Идеоторната апраксия се характеризира със запазването на подражателни в нарушение на елементарни действия, по-често тяхната последователност. С конструктивна апраксия - невъзможността за конструктивни действия или според писмени или устни инструкции. Апраксията на пространствените отношения се проявява в невъзможността за ориентация на земята. С графиката се губи способността за възпроизвеждане на графичното изображение на буквите. Оралната апраксия е нарушение на обичайните движения на езика по време на образуването на отделни фонеми, както чрез ухо, така и чрез имитация.

При афазия могат да се наблюдават агнозии: предмет, оптично-пространствена (апрактогнозия), азбучна и цифрова, агнозия за цветове, агнозия за лица.

Основната задача при преодоляване на предметната агнозия е възстановяване на обобщения образ на субекта. В корекционно-педагогическата работа те използват: а) анализ на визуалния образ на реални обекти и техните скицирани изображения; б) сравнителен анализ на визуалния образ на обекти от един и същи клас с разпределението на диференциални характеристики (чаша - стъкло и др.); в) идентифициране на визуални изображения на различни видове изображения (например: изберете от набор от снимки изображения на хора, къщи, котки, дървета, превозни средства и др.); г) скициране на предметни изображения, както и изчертаването им от паметта с предварителен анализ на характерни характеристики; д) изграждане на дадени обекти с подобни дискретни характеристики от отделни части.

При apractognosy основните направления в корекционната работа са: а) възстановяване на схематични изображения на пространствените отношения на обектите на реалността (въртене на фигурата в пространството); б) работа с географска карта (намиране на страни и части на света, конкретни обекти); в) работа с часовника (настройка на ръцете според даденото време, отписване на числата според поставените стрелки). Преодоляването на нарушенията на конструктивната дейност започва с активизиране на понятията „форма“, „размер“: развитие на диференцирано възприятие за кръгла и въглищна форма; скициране на предмети и геометрични фигури; довършителни предмети; рисуване на обекти и геометрични фигури от паметта; Кубчета Koos; дизайн на различни части. Възстановяването на практически и гностични функции включва следните видове работа: развитие на ориентация в пространството; възстановяване на способността за едновременно възприемане на обекти (привличане на усещане); преодоляване на превръзката апраксия (извършване на различни превръзки операции с предварителен анализ и вербализиране на действията).

Преодоляването на нарушенията на азбучния гнозис включва възстановяване на четенето (премахване на алексията).

С агнозия за цветове корекционната и педагогическата работа е насочена към развиване на обобщено категорично отношение към цвета. Използват се следните техники: а) „семантично разиграване“ на концепцията за определен цвят, основана на възраждането на най-стереотипния образ, свързан с него (червено - домат, планинска пепел; зелено - трева, грозде и др.); б) представяне на контурни изображения на предмети, „изиграни“ в предишната задача за оцветяването им според образци (прехвърляне на цвят от един чертеж на друг); в) класификация на цветовете и техните нюанси и др..

Агнозията върху лица изисква специална работа, за да се преодолее, като се започне с откриването на степента на разпознаване на лица на известни хора в портрети. След това, привличайки най-познатите портрети, те „съживяват“ визуалния образ на този или онзи човек въз основа на свързаните словесни, музикални, изобразителни и други асоциации (слушане на поезия, песни, гледане на снимки).

Възстановителното обучение при афазия включва комплексен ефект върху речта, поведението и цялата психична сфера като цяло..

Това изисква:

1) възстановяване на речта като умствена функция, а не адаптиране на човек с афазия към неговия дефект;

2) възстановяване на активността на вербалната комуникация, а не изолирани частни сензормоторни речеви операции;

3) възстановяване на първо място на комуникативната функция на речта, а не на отделните й аспекти;

4) връщане на човек с афазия в нормална речева среда, а не към опростена, тоест връщане към професионална дейност.

Има два периода в работата с хора с афазия:

остър - до два месеца след заболяването;

остатъчен - след два и повече.

В острия период основните задачи:

1) дезинфекция на временно потиснати речеви структури;

2) предотвратяване на появата и фиксиране на някои симптоми на афазия: аграматизъм, вербални и буквални парафазии, речна емболия;

3) предотвратяване на човек с афазия да се държи като по-долен, към човек, който не може да говори.

Основната задача в остатъчния период е да инхибира патологичните връзки.

Дезинфекцията на речевата функция, базирана на стари стереотипи на речта, трябва да се извършва на стимули с ниска сила (с шепот, в подтекст). Материалът е подбран въз основа на неговото семантично и емоционално значение за човек с афазия, а не въз основа на лекота или трудност на произношението. За да направите това, трябва да се запознаете с медицинската история, да поговорите с лекуващия лекар, роднини, за да идентифицирате наклонности, хобита, интереси. Можете да използвате обичайните речеви стереотипи - броене, дни от седмицата, месеци; емоционално значими откъси от поезия, договаряне на общи фрази, изрази. С течение на времето работата от материал, близък до студента, се прехвърля на въпроси от специалност, професия.

Основата на възстановителната работа по дезинфекцията на речевата функция е диалогичната реч. Можете да използвате следната схема за възстановяване на диалогичната реч: повторение на готова формула за отговор (отразена реч) - подкани за една, две срички от всяка дума на отговора - спонтанен отговор с избор от две, три, четири и т.н. думи, използвани от логопед при поставянето на въпрос - спонтанен отговор на поставения въпрос, без да се взема предвид броят на думите, използвани във въпроса, и задаване на въпроси от самия човек с афазия.

Появата на аграматизъм при афазия, като правило, е резултат от неправилна организация на началния период на възстановяване, когато дезинхикацията се извършва или само на номинативната функция на речта, или само на предикативната. Речта трябва незабавно да бъде пълна от страната на лексиката и занапред дефектите на произношението, които не намаляват правилността на структурата на изречението, могат да бъдат толерирани. Това е същността на превенцията на аграматизма. Работата за преодоляване на аграматизма се извършва не само устно, но и когато умението за писане се възстанови малко, в писмена реч. Упражненията (устни и писмени) за предотвратяване на развитието на аграматизъм се основават на диалогичната форма на речта.

Най-трудният от гледна точка на предотвратяване и преодоляване на патологичен симптом е речева емболия, която често се формира през първите седмици след нараняване..

Има два основни типа речни емболи: една дума или изречение, което може да бъде произнесено, или спусък, необходим за произнасяне на други думи. Тъй като речевият ембол е резултат и проявление на застой, инерция на нервните процеси, той не може да служи като отправна точка за възстановителните дейности. Инхибирането на речева емболия (персеверизация на речта) се улеснява от следните условия:

1) спазване на оптимални интервали между речевите стимули, позволяващи вълнението да „избледнее“ след приключване на всяка задача;

2) представянето на материала с ниска сила на гласа, тъй като в леки случаи постоянството почти не се проявява при ниска сила на звуковия стимул и в случаи на поява те избледняват по-бързо;

3) пауза в часовете при първия намек за появата на постоянство;

4) временно ограничаване на разговорите с други, с изключение на логопед.

За да попречите на човек с афазия да се държи като долен, човек трябва да говори с уважение към него, топло и искрено да изживява всичките си успехи и недоволства, опитвайки се постоянно да подчертава постиженията, спокойно и уверено да обяснява трудностите, създавайки увереност в своите способности.

В остатъчния период е необходимо по-задълбочено разграничаване на методологичните техники в зависимост от формата на афазия..

Според тежестта на нарушението се разграничават две групи:

1-во - най-пренебрегваните къщи, с които никой не говори;

2-ро - по-трудно - лица с речева емболия, аграматизъм.

И при двете групи трябва да се започне работа с дезинхибиране на речта, но с втората група е необходимо едновременно справяне с ранното елиминиране на емболата. За целта трябва, без да фиксирате вниманието върху използването на емболата, да заобиколите всички звукови комбинации, които допринасят за нейното произношение..

Тъй като възстановителното обучение е насочено предимно към възстановяване на комуникативните умения, е необходимо да се включва в общуването не само в класната стая, но и в семейството, обществените места.

Основната задача на възстановителното обучение при акустично-гностична сензорна афазия е да се преодолеят дефектите в диференцираното възприятие на звуци, да се възстанови фонематичният слух. Само възстановяването на процеса на звукова дискриминация може да осигури съживяване на всички засегнати страни на речта, основно разбиране на речта. Във възстановителното образование Л. С. Цветкова определи пет етапа. На първия етап те установяват контакт с човек с афазия, инхибират логорията, прехвърлят опити за словесен метод на комуникация към невербална дейност и превключват вниманието на ученика от реч към невербални действия. На втория етап преминават към научаване как да слушат и чуват адресирана реч. Основната задача на третия е да изолира отделни думи от собствената си реч. Централната задача на четвъртия етап е възстановяването на диференцираното възприемане на речеви звуци, тоест работа за възстановяване на фонематичния слух. На пето място преминават към съзнателния и диференциран подбор на дума от фраза, фраза от текст.

При акустично-мнестичната (амнестична) форма на афазия централната задача на обучението е възстановяването (разширяването) на обема на акустичното възприятие, преодоляването на дефектите на слухово-речевата памет и възстановяването на стабилни визуални образи-представяния на обекти. Има три етапа на възстановителното обучение при тази форма на афазия (Л. С. Цветкова). Задачата на първия етап е възстановяването на образи на визуални обекти. Работата, както при сензорната афазия, започва не с речеви методи, а с възстановяване на образи на визуални обекти с помощта на рисуване на обекти (първият метод). Вторият метод е класификацията на обектите, първо по визуалния модел, а след това по думата. Следващата система от методи е насочена към възстановяване на процеса на идентифициране и именуване на обекти: изграждане на обекти от отделни части; сравняване и намиране на общо и различно; намиране на грешки в изображението и други техники.

Основната задача на възстановителното обучение на втория етап е възстановяването на многократна реч. Повторението само по себе си не е комуникация, но е включено в този процес като един от елементите в структурата на разбирането на адресираната реч. Основният метод на този етап е методът за разбиване на думи (изречения) на достъпни за възприятие части. Третият етап има за специална задача възстановяването на разбирането на речта. Най-ефективният метод е методът за реконструкция на текст от различни семантични части. На този етап, за да се преодолеят парафазите, се използва класификацията на думите според даден критерий и постепенното обобщаване на думите..

Във възстановителното преподаване в семантична афазия Л. С. Цветкова идентифицира два етапа. В първия момент обучението започва с разпознаване на начертани геометрични фигури чрез сравняване на две дадени проби. След това преминават към възпроизвеждане на дадените фигури според модела: първо, скициране, след това активно изграждане от пръчки и кубчета. В бъдеще към извадката е приложена речева инструкция: "поставете квадрат под триъгълник, кръг, надясно, нагоре" и т.н. в следващата разработка на понятията: "по-малко - повече", "по-тъмно - по-светло" и т.н. След това преминават към възстановяване на осведомеността за схемата на тялото си, неговото положение в пространството.

Основната задача на преподаването на втория етап е да възстанови процеса на разбиране на речта, нейните логически и граматически структури. Акцентът е върху възстановяването на разбирането за предпозиционни и флективни конструкции. Възстановяването на разбирането на предлозите започва с възстановяване на анализа на пространствените отношения на обектите. Като цяло ученето се основава на възстановяването на пространствените отношения на обектите с постепенно пренасяне на действието на речево ниво.

Централната задача на възстановителното обучение при моторна аферентна афазия е възстановяване на артикулаторната активност, а целта е възстановяване на устната експресивна реч. Основният метод за възстановяване на речта при тази форма на афазия е методът на сетивно-слухово стимулиране на думата. Този метод включва произношението не на звук, а на цяла дума. Възстановяването на звуко-артикулаторния анализ и кинетичната основа на думата се извършва въз основа на възстановената активна и пасивна лексика. Л. С. Цветкова раздели цялата работа по възстановяването на речта на четири етапа. Основната задача на първия етап е разкриването на неволни речеви процеси (броене, дни от седмицата, пеене и др.). Важно е да използвате остатъците от емоционална реч, възпроизвеждайки имената на близки, да четете поезия.

Основната задача на втория етап е да възстанови произношението на думите чрез преструктуриране на нарушената речева функция, тоест съживяване и обогатяване на семантичните връзки. Работата започва с опити за възстановяване на произношението на цялата дума, без ясно артикулиране на звуците, които я съставляват. Основният начин е да се премине вниманието от артикулаторната страна на речта към общата семантична и звукова структура на думата. На третия етап се решава основната задача - звуко-артикулаторният анализ на съставните елементи на думата. Основният метод е ритмичното подчертаване на елементите на дадена дума чрез изрязване на нейната силабична структура с упражнения за пеене на произношението. На този етап се извършва работа по писане и четене, тъй като на предишните етапи се обръща внимание на преминаването на вниманието от произносителната страна на речта на семантично ниво. Писмената реч е произволна и съзнателна форма. Именно при писането е необходим съзнателен анализ на звуковите букви..

Основната задача на четвъртия етап е да прехвърли човек с афазия от способността да изолира звуко-буквените елементи на дадена дума към способността да ги артикулира, тоест възстановяването на правилните кинестетични схеми на артикулация. Основният метод е да имитирате позите на артикулационния апарат на логопеда с контрол пред огледало. Следващият използван метод е методът за извличане на звук от дума в активния речник. Кохерентната фразова реч се възстановява бързо, веднага след възстановяването на артикулационната система, не изисква специално обучение.

При двигателната еферентна афазия основната задача е да се преодолее патологичната инертност и да се възстанови динамичната схема на изговорената дума. Целта на обучението е да възстанови устната реч, писане, четене. Реализацията на тази цел е възможна при решаване на следните задачи: 1) общо дезинсекция на речта; 2) преодоляване на постоянства, ехолалия; 3) възстановяване на общата умствена и словесна дейност. Има два етапа на обучение (Л. Цветкова). Задачата на първия етап е да възстанови способността за активен подбор, съвместно-отразено повторение на думи и произношение на дума или серия от думи от консолидираната автоматизирана речева серия. Целта е да се премахнат постоянствата, ехолалията и дезинхибирането на речта. Основното е да прехвърлите речта на произволно ниво, тоест да възстановите информираността за вашата реч и доброволното говорене. Впоследствие е необходимо да се премине съзнанието от произношената страна на речта към нейната семантична страна. Вторият етап на обучение има основната задача - актуализирането на глаголните форми на речта. Това е необходимо, за да се преодолее експресивният аграматизъм - телеграфният стил и да се преодолее дефектът на речевата предиктивност. Необходимо е да се разсее вниманието на човек с афазия от артикулация и да се фиксира върху семантичната организация на думата, ритмично-интонационната структура.

Трите най-важни задачи на възстановителното обучение при динамична афазия са идентифицирани от Л. С. Цветкова: 1) способността за програмиране и планиране на изказване; 2) предикативна реч (възстановяване на актуализацията на глагола); 3) речева дейност (възстановяване на активна фраза). Всички възстановителни работи са разделени на пет етапа на обучение. Първият етап като основна задача е актуализирането на глаголите, за да се дезинфекцира произношението на стереотипните фрази. Използват се невербални, вербално-невербални и вербални методи. Невербалните включват настолни игри, ходене на музика, пантомима, метод на рисуване и др. Вербално-невербални: ревизия на жестове, мелодекламация. Вербални: словесни асоциации, интонация по време на диалог (разпит, възклицание, разказ).

Основната задача на втория етап е възстановяване на функционалните връзки на думите върху фрази със сложна структура (субект - предикат - обект). Основният метод е методът на полисемията на дадена дума, който помага да се възстанови полисемията на предикативните връзки на дадена дума. На третия етап се решава основната задача - възстановяване на по-широки връзки на думите чрез въвеждането им в други семантични значения. Основният метод е обогатяването на „мрежата от значения“ на думите и обогатяването на предметно-функционалните връзки на думите, изработени по-рано. Задачата на четвъртия етап е да възстанови собствената си съгласувана реч. Най-широко използваният метод е да се попълни дадена фраза към цялото. Отначало се предлагат фрази, които нямат алтернативи, после - краят на които може да е двусмислен. Това помага да се възстанови умението за активно изграждане на фрази. На петия етап основната задача е да се възстанови схемата на цялата история. Основният метод е съставяне на контур на изявлението.

В комплекса от възстановителни мерки при афазия важно място заема психотерапевтичната работа.

1) да формира адекватно отношение към дефекта (може да има както остро преживяване на случилото се, така и недостатъчна осведоменост за тежестта на заболяването; адекватна оценка на способностите на човека);

2) създаване на благоприятен психологически климат (създаване на речева среда, която стимулира комуникацията и, следователно, фокусиране върху решаването на социални и психологически проблеми на рехабилитация, корекция на личностните промени).

3) Преодоляване на елементи на логофобия, липса на увереност в поведението, „оттегляне“ от речевите контакти, а други, без да избягват социалното взаимодействие, просто не полагат достатъчно усилия, за да реализират своя потенциал.

Автогенното обучение е насочено към развиване на нагласа за преодоляване на „чувството за болест и безнадеждност“. Като противопоказания се изразяват личностни промени: негативизъм в поведението с другите, агресивност, хипохондрия, психопатични черти.

Най-ефективно е създаването на затворени групи, тоест с постоянен състав на участниците, тъй като създава фон, който улеснява работата - взаимосвързаност, взаимно влияние, пример, самочувствие. Овладяването на автогенното обучение се основава на принципите на последователност и поетапност. Курсът му продължава приблизително 4-6 седмици, оптималният брой участници е 5-6 души.

Полезна психотерапевтична техника е воденето на дневници, в които учениците отбелязват своите успехи, трудности в овладяването на автотренировката след всеки урок. Устните самодоклади на тези, които преминават възстановително обучение, помагат да се разработят адекватни работни практики..

4) формирането на правилната реакция у роднините на отрицателното отношение на човек с афазия към редица семейни проблеми, свързани с промяна в неговия статус в семейството. Например, намаляването на авторитета сред близките може да доведе до сериозни последици под формата на афективни състояния..

С афазия е необходимо да се възстановят не само речевите, но и неречевите функции, тъй като страдат различни психични процеси, когнитивни, емоционално-волеви сфери. Хората с афазия се характеризират с: спонтанност, бездействие, инерция; зрителна, слухова, тактилна агнозия, апраксия.

Спонтанността се изразява в неспособността да се включат независимо в каквато и да е дейност. Може да се прояви в бързо изключване от задачата.

Бездействието е увеличаване на продължителността на дейност в рамките на определена функция.

Инерцията се характеризира с трудността на превключване в процеса на извършване на различни операции или преминаване от един вид дейност в друг. В тежки случаи няма напълно възможност за преминаване от едно действие към друго, тоест се наблюдава невъзможността за извършване на нормални дейности. Работата за премахване на тези нарушения включва използването на упражнения, насочени към концентриране на вниманието, активирането му, развиване на умения за самоконтрол и контрол на способността за целенасочена дейност, разширяване на мнестичната й рамка.

Трудовата терапия е от съществено значение при възстановителното обучение при афазия. В процеса му се използват специални видове класове с използването на предметни практически операции.

Тези класове са насочени към решаване на няколко задачи за възстановяване: 1) преодоляване на нарушенията на ръководството (ръководството) и конструктивните практики;

2) овладяване на редица ежедневни и работни умения, което е възможно с определена степен на възстановяване на неречевите функции на визуални, пространствени, конструктивни модалности;

3) професионална диагностика и кариерно ориентиране за бъдещето;

4) разширяване на рамката за комуникация с другите. Класовете, използващи предметни практически дейности, включват различни видове домакински и трудови операции.

Продължителността на занятията при всеки пациент е различна и до голяма степен се определя от индивидуалната умора на пациента. В началните етапи на работа урокът продължава 15-20 минути, по време на които правят, почивки на всеки 3-4 минути (средно). Продължителността на самата почивка зависи от състоянието и умората на пациента. По този начин пациентът е активно ангажиран за не повече от 6-9 минути. Постепенно часът в клас се удължава и се довежда до час за логопед и 40 минути за пациент (като се вземат предвид почивките).

Първите три до четири седмици е препоръчително да се провеждат часове всеки ден в продължение на 15-20 минути, след това всеки следващ ден, като се дават задачи безплатно от часовете както за самостоятелна работа, така и за работа с някой от роднини или персонал, специално инструктиран за всеки урок... Работата с пациенти два пъти седмично не е достатъчна. От време на време е необходимо пациентът да получи пълна почивка в продължение на няколко дни..

При коригиране на афазия е необходимо:

1. От първия ден е необходимо да се възстанови комуникацията на пациента с помощта на речта. За целта пациентът трябва да се третира като говорещ човек, тоест е необходимо да се говори много с него по емоционално значими теми, които са му близки, търсейки отговори на поставените въпроси. Необходимо е да се използват всички речеви възможности на пациента, дезинфекцирайки тази потенциално запазена реч, като работите на шепот, спазвайки оптималните, индивидуални за всеки пациент интервали. Речникът, който се овладява от пациента, се избира според емоционално и семантично значение, а не според принципа на "фонетична трудност".

2. За да се предотврати развитието и укрепването на аграматизмите в речта на пациента, всяка нова дума още от първия ден му се учи под различни форми. С други думи, целият възстановен речник при пациента веднага му се дава в различни фразеологични контексти..

3. Класовете за възстановяване на речта започват едновременно с началото на активни упражнения с физиотерапевтични упражнения и се провеждат първоначално всеки ден, след това всеки друг ден, с постепенно разширяване на кръга от лица, с които пациентът общува. Такава организация на логопедична работа изключва фиксирането на отношението на пациента към себе си като човек, който няма да може да овладее речта.

4. Работата по възстановяването на писането и четенето започва, когато речта на пациента се е възстановила достатъчно, за да се направи фонетичен анализ на думата. Често парчетата от глобалното четене, които остават при пациента, се използват в началото само като психологически стимулант в моментите, когато пациентът започва да се съмнява в своето възстановяване. За нарушения в писането и четенето, които се основават на зрително-пространствени увреждания, трябва да се използва широко техниката на конструиране и реконструкция на букви от елементи..

Сравнителни характеристики на еферентна и аферентна моторна афазия

В курса „Възстановяване и рехабилитация на HMF“ бяха идентифицирани: предни и задни форми на афазия. Ефектна моторна афазия (Broca) се приписва на предните форми (челна), Тази форма на афазия се свързва с нарушение на еферентните връзки на речевата система.

Моторна ефективна афазия (афазия на Брока) възниква, когато са засегнати долните части на кората на премоторната област (44-то, отчасти 45-то поле). Моторна афазия не е хомогенна група от говорни нарушения, тя се основава на напълно различни неврофизиологични, психофизиологични и психологически механизми. Локализация на GM лезиите, при които се появява двигателна афазия, е разположена в различни речеви зони. Експресивната реч, която е сложен двигателен акт, включва в състава си (на нивото на моторната си организация) система от аферентни синтези, които създават необходимите материални схеми на артикулациите, и система от ефективни апарати, които осъществяват реч и позволяват тя да се трансформира в плавно протичащ кинетичен процес. Този процес се нарушава, когато са засегнати предните части на двигателно-речевата зона - зона на Брока (44-то поле).

По този начин, еферентната моторна афазия, подобно на другите форми на афазия, е системно нарушение на всички видове и форми на речева дейност с водеща роля за нарушаване на един (кинетичен) аспект на речта..

Основният дефект при еферентна моторна афазия е загубата на възможно, бързо и плавно преминаване от една връзка на артикулирана реч към следваща връзка..

Симптомът е патологична инертност (възникваща в речевите зони на моторната кора), която се проявява в невъзможността на пациента, който произнася отделен звук добре, да премине към следващия и вместо това продължава или да артикулира предишния звук, или да произвежда замърсяване (сливане) на предишния звук с желания. В резултат на подобни дефекти се нарушават динамичните схеми на говоримата дума..

Артикулацията на отделни звуци остава потенциално непокътната, трудностите възникват при пациентите само по време на прехода към произнасянето на поредица от звуци - срички, думи и дори повече фрази, където е необходимо своевременно и точно преминаване от един елемент в друг. Нарушаването на механизмите за преминаване от една моторна програма към друга води до разпадане на „кинетичната мелодия“ на речта, което се проявява в резевери и ехолалия.

Неволната, автоматизирана реч (стихове, текстове) също остава непокътната. Пациентите с еферентна афазия имат трудности да бъдат включени в активна реч, когато се опитват да говорят спонтанно, когато търсят отговор в диалог и т.н., те не могат да започнат фраза. Но веднага щом пациентът произнесе първата дума от търсената фраза, тази трудност изчезва и той може да произнесе цялата фраза. * Описаният дефект се проявява само в случаи на лека до умерена тежест на афазия, в тежки случаи този симптом е маскиран от обща груба картина на нарушение на речта. . Напълно непокътнат разбирането на речта остава!

Централната задача на възстановителното обучение, по-специално при еферентна двигателна афазия, е да се преодолее инерцията в речевия процес..

Целта е да се възстанови устната и писмена реч, четене, броене. Всичко това може да се реализира чрез: * общо дезинсекция на речта, * преодоляване на постоянства и ехолалия, * възстановяване на общата психическа дейност на пациента и неговата вербална дейност.

1-ви етап на обучение: задачата на този етап е да възстанови способността на пациента активно да подбира и произнася дума, като същевременно разчита на автоматизирани речеви серии (песни, броене...). Целта е да се премахнат грубите резекции, ехолалията и дезинхибирането на речта. В тези случаи се използват такива методи на преподаване, които допринасят за прехвърляне на речта на пациента на произволно ниво, тук те учат пациента да е наясно със собствената си реч и доброволно говорене. И те също превключват съзнанието на пациента от произношената страна на речта към нейната семантична страна.

Метод на повторение. Методите за повтаряне на речта (думи, фрази) в началото на обучението не се прилагат едновременно, а строго последователно (от прости до сложни). Методи: * конюгирани (съвместно с учител, логопед), * ​​конюгирано-отразени, * отразени. Повторението трябва да е бавно, мелодично, изтеглено. Психологическият смисъл на тази процедура е, че увеличава времето за повторение, в акта за произнасяне е включена допълнителна характеристика на речта - мелодичност, която служи като опора за преодоляване на постоянства.

Ритмико е мелодичен метод, насочен към дезинхибиране на речта (нейната произносителна страна) и преодоляване на инерцията. Начини за прилагане на този метод: * натискане на ритъма на дума или фраза с ръка, * пеене на ритмичната структура на фраза с вашия глас. Материалът за творбата обикновено е обикновена реч. След успешно овладяване на тези методи (с положителни резултати), пациентът може самостоятелно да подбере и да избере ритмичното и да изпее мелодичната структура на всяка фраза, може активно да повтаря отделни думи, активно да преразказва обекти.

Метод за завършване на фразата: Пациентът получава незавършени фрази, произнасяни изразително. Пациентът трябва да изрази липсващата дума в края на всяка фраза. (освен това могат да се дават снимки, съответстващи на фрази). Фразите се избират от прости до сложни (първо, няколко изречения, завършващи с една и съща дума, след това различни) и с минимален брой алтернативи.

Приемане на порядъчно броене Тази система включва работа по преброяване на различни мебели, редовно броене въз основа на числа (например, започващи от 5...). Този метод е ефективен за премахване на постоянства и за активиране на общия речев процес..

Приемане на игри. Играта превключва вниманието на пациента от речева дейност към друга дейност, като прави речта неволна, автоматизирана. По време на играта пациентът може да има цели фрази (ситуационна реч). Играта създава благоприятен фон за практика, който допринася за дезинхибирането на речта. Материалът за работа обикновено са шашки, лото, шах, конструктори.

Показател, че задачите от първия етап на обучение са постигнати, е произнасянето от пациента на отделна дума, с която на този етап е била извършена работата..

2-ри етап на обучение: задачата на този етап е да възстанови активното произношение на отделни думи (не от речев стереотип). Материалът тук е първо обикновена реч, а след това и селекцията на отделни думи от поредица

Последователно активиране на речевата дейност.

Прилагане на метода: Пациентът слуша ред и чрез удряне по масата с ръце възпроизвежда общия ритъм на речевия ред, фиксира всяка дума, която чуе. Тогава се изговаря цялата речева линия, съчетана с едновременното подслушване на ритъма. След овладяването на тези умения пациентът се научава да оперира с дискретно повторение (част от реда се произнася силно и част с шепот), след това, силното повторение постепенно се стеснява до една дума, а всички други думи се повтарят първо със силен шепот, а след това и на себе си. Сега независимото произношение на една дума (посочва се от учителя и всеки път на друга) е силно, а речният ред - шепне. Всички тези процедури допринасят за създаването на метода на пациента за активно произнасяне на думи, премахване на постоянства.

Методът на семантични връзки на дума.Този метод се използва за премахване на инерцията на речевите процеси. Семантичните полета на руски език се формират: * по семантична обща (родова, категорична), * по морфологична характеристика (еднокореневи думи), * по противопоставяне (бяло - черно)... Както слухово представяне, така и визуално представяне (и след това без него). Процедурата се извършва с помощта на решетка (таблица) от опозиции.

Индикатор, че е преминал 2-ри етап - е възможно пациентът самостоятелно да произнася отделни думи.

3-ти етап на обучение: задачата на този етап на обучение е да възстанови предиктивността на речта и глаголната структура на фразата.

Методът за завършване на фразата. Пациентът е помолен да завърши фразата с една липсваща дума, разбира се - с глагол. Поеми и песни, познати на пациента, могат да служат като материал.

Методът на вербализиране на собствените действия. Психологическата същност на този метод се крие във връзката на една дума с конкретно обективно действие и в вербализацията на тази връзка. Задачата може да бъде дадена от учителя, от проста до сложна (в началото една и тя се изпълнява съвместно, а след това няколко и независимо).

Метод на семантичната решетка Работата се извършва върху една и съща дума, но в различни семантични отношения според принципа на глагол - съществително - глагол - съществително... За да се преодолее експресивният аграматизъм (намаляване на дела на глаголите в речта) - трябва да се извършва на всички етапи на възстановителното обучение. Пациентът първо търси предметни и сюжетни снимки към оригиналната дума, след това записва откритите връзки под формата на диаграма и накрая под формата на изречения. (работата трябва да включва думи, които са били разработени в предишните етапи, думи от професионалния и ежедневен речник на пациента).

Методът на активните действия с обект в съответствие с речевата инструкция.

Психологическият механизъм на действие на тази техника е връзката на позната ситуация с определени форми на дума (нейните окончания). Работата в този случай е насочена към възстановяване на разбирането за тези връзки (например: "дай ми молив", "нарисувай с молив").

Метод за класификация на окончанията: Пациентът получава сюжетни снимки или фраза, в която липсва окончанието. И няколко групи окончания, сред които има желаната. Пациентът трябва да избере подходящ завършек, фразите се записват, четат, повтарят.

Методът на "чипове". Използва се за преодоляване на излишността на някои речеви структури и нарушаване на реда на думите. То се осъществява чрез извеждане на линейната структура на израза. Очертаването на фразата първо се задава от въпроси. По-късно разширената програма се съкращава - задават се два компонента на изречението, след това един, а по-късно всичко се заменя с „чипове“, дават се картина и диаграма. Всяка част от диаграмата трябва да бъде запълнена с подходяща дума.

Показател за изпълнението на задачата от 3-ти етап: човек може да контролира упорстванията, да отговори с кратка фраза, да разбере и коригира грешка.

4-ти етап на обучение: задачата на този етап е да възстанови съгласуваната монологична фразова реч. Ние също така разширяваме активната лексика, преодолявайки аграматизма.

Съставяне на история. Възможността да се състави текст на историята въз основа на сюжетна картина.

Разбор на изречението Пациентът е помолен да разбере изречението по части на речта, като подчертава всичките му форми.

Методът на писане и четене Тук четенето и писането се явяват не като предмети, които се нуждаят от реставрация, а като метод за възстановяване и консолидиране на съгласувана фразистична реч. (например пациентът получава задачата да възстанови реда на фразите в текста, за облекчение - според сюжетната снимка).

Метод на диалог. Практически използван през целия цикъл на обучение, като се започне от първия етап (реч за дезинхибиране). Задачите на този метод обаче се променят, процедурата и материалът се усложняват, въпреки че целта остава същата - възстановяване на устната съгласувана реч, вербална комуникация. Тук този метод се прилага за възстановяване на пълната комуникация. Пациентът се научава да произнася фрази, свързани по смисъла със забележките на събеседника, с постепенно усложняване на диалога (сюжетна картина, а след това теми от семейството, работата, хобито на човек).

Метод на ролеви игри. Този метод все пак продължава приемането на диалог, но увеличава елемента на независимост в речта на пациента. (работа с басни, четене по роли, роля на купувач в аптека, пътник в транспорт). Целта на този метод е - адаптиране към живота, социализация. Тази система от техники е насочена към възстановяване на начина на използване на съгласувана реч - познаване на контекста (намерението на изказването), използване на лексика и граматична конструкция от репликите на партньора, използване на прости, не-общи изречения.

Индикатор за изпълнението на задачите е произношението на фраза (малко с аграматизми), контрол на постоянството (дори при отчитане на бавна реч).изход: основната задача за възстановяване и обучение на пациенти с еферентна моторна афазия е: преподаване на тяхната фразова реч, нейното възстановяване, както и писане, четене, броене, обща способност за комуникация и словесна активност.

Полезна моторна афазия: Афективна моторна афазия възниква, когато долните части на париеталната област на мозъка (в десни), поле 40.

Тази форма на афазия се свързва с разстройство кинестетична речева аферентация, получаване на усещания от артикулаторния апарат в мозъчната кора по време на речевия акт. Има нарушения на произношението на думите поради трудността да се разграничат близките по статията (по типа буквални парафазии, паралексия, абзаци... звуци: d-l-n). Пациентите не само неправилно произнасят близки артикулации, но и ги разбират погрешно, което води до вторична дисфункция на слуховата система.

Често при тези пациенти също се нарушава невербалната орална практика, но понякога аферентната моторна афазия може да се появи на фона на напълно непокътнати орални праксиси. Когато повтарят гласни, съгласни, близки по артикулация, когато произнасят сложни думи, пациентите записват грешките си, но не могат да поправят, устата им сякаш не се подчинява на волеви усилия. Поради кинестетика дефектът се нарушава вторично писане (независимо и под диктовка), а трудността на артикулацията обикновено влошава правописа на думите; когато четенето на познати думи се произнася правилно, а сложните думи се произнасят неправилно, с буквални замествания.

* Устната и (писмената реч, четенето са нарушени поради дефекти в кинестетичните основи на речта, не могат да намерят дума, говорят) - спонтанно, диалогично, монологично, повторение, именуване и др..

Речевите нарушения се проявяват при синдрома на нарушения в движението - праг на поза, орален, пространствен праксис.

Запазен: всички видове психични процеси, структурата на които не включва кинестетичен анализ и синтез: автономна реч, критика на дефект („не почувствах думата“)... и фиксация върху контрола, върху артикулацията.

Основната задача: възстановяване на способността за артикулиране на звуци, думи, включването им в активността, достъпна за пациента. Има разчитане на запазения ритъм на речта, мелодията, интонацията.

Задача: дезинхибиране на речта въз основа на значението и значението на думата Използване на интонация, мелодия, ритъм (ако са запазени, зоната на задната реч, предната речева зона е нарушена).

Методи за активиране на емоционалната и интонационна сфера на пациента и желанието да говори

Интонационно-мелодичен метод: фразата се произнася на човек, той трябва да намери картина, съответстваща на интонацията. Тогава се работи върху интонацията и връзките със съответните изречения. Метод на самоинтонация: писмени изречения или картини с емоционален сюжет.

Метод на гласово четене (емоционални методи): четем история, пълна със събития и емоции, текст, усилваме го с емоционална картина, ах- и ах = започват да се появяват) Ритмично произношение с едновременно докосване. + диалог по емоционално значими теми, актуализиране на минали спомени, въпроси за професията, имената на близките.

Невербални методи: съживяване на образно предметната сфера (косвено засягаме речта)

Метод на класове и предмети: дава се индикатор за класификация.

Метод на рисуване според инструкциите: те нарисуват конкретни думи според даден критерий (усложнява се: маса... мебели...), след което отново класификацията на тези предмети по знаци.

Четвъртата е излишна: пациентът избира предмет от лежащите снимки (невербална версия)

Съставяне на цяло от части: от картон. Всички тези методи са насочени към разкриване на двигателната страна на съответните думи и изречения, основаващи се на актуализацията в обективната активност на значенията и значението на предметите, с които пациентът работи. + домино, шашки, шах, лото...

Вербални методи: За дезактивиране на доброволната реч.

Методът за произнасяне на автоматизирани серии: речеви стереотипи, от прости до сложни. Започвайки с конюгираното произношение, след това с конюгат-отразено, след това със самостоятелно произношение.

Четене на стихове: допринася за мнестичната и ритмико-милодичната основа на актуализирането на консолидираната реч.

Метод на диалог: използва се също обикновена и автоматизирана реч (запознаване с контекста, за какво ще се осъществява диалогът, а след това познати въпроси с едносричен отговор).

Дигитален метод: отвличане на вниманието от самата реч, артикулация и превключване на вниманието към операции с числа (както и при рисуване, игра, конструиране) Съставяне на числа от числа и извършване на аритметични операции. - активиране на неволната реч.

2-ри етап на обучение: задача-възстановяване на способността за произнасяне на отделни думи, отвличане на вниманието от артикулацията.

Оптично-тактилен метод: човек гледа артикулацията на лекаря, след това му се дава огледало и той самостоятелно контролира позите на звука. Този метод работи директно "на челото", действията се изработват на съзнателно ниво. - не е адекватен метод!

Чувствено-слуховият метод: обогатяване на семантични връзки (тъй като полисемията на думата е нарушена) и произношението на цялата дума. Превключване на вниманието на пациента от артикулаторната страна на речта към слухова (звукова) и семантична. (ако забавите двигателния компонент на речта, тогава слуховият компонент става по-силен. (лимон: много изречения са емоционални и ефективни с тази дума и учителят емоционално ги чете) - в края той казва думата лимон!

Класификация на обектите: подредете предметите според определени свойства: сладко и кисело, жълто и червено, кръгло и квадратно. Този метод върви в съчетание с рисуване: независимо или завършване на темата към цялото. + Игра в лото на тема.

Индикатор за изпълнение на задачата е - човек може да произнася отделни думи със семантична стимулация.

3-ти етап на обучение: възстановяване и увеличаване на обема на активната лексика.Сензорно-слуховият метод: тук ние не произнасяме дума и не даваме изречения, а казваме нейните знаци - поставяме снимки пред пациента, върху една от тях думата се обработва. Подсилването се осъществява по метода на разговора, включването на думи в други контексти, връзки, със скициране.

Показателят за изпълнение на задачите от трите етапа е: възстановяване на общия режим на работа на артикулаторния апарат, поява на словесна активност, желание за вербална комуникация, способност за произнасяне на отделни думи, възстановяване на незначителен пасивен и активен речник..

4 етап на обучение: възстановяване на точното произношение на звуци. произношение на една сричка: подчертаване на ритмичната структура на думата, четене на думи, близки по артикулация. Свързване на писането и четенето като методи за преподаване на говорене. (можете да оперирате с буквите на разделената азбука) - чуйте, запишете, прочетете, произнесете себе си без всички тези предварителни операции и направете изречения. (от прости до трудни от татко и мама =) Резултат: пациентът може да говори правилно

5 етап на обучение: възстановяване на артикулацията на отделна звукова и фразова реч (за да се отървем от аграматизмите и начинът на говорене беше фиксиран). Оптично-тактилен метод: с огледало + речеви терапевтични схеми с позициите на устните, езика... тук се работи с писмена реч, тъй като има вторични аргаматизми (случаи, окончания ). Артикулационният механизъм за произнасяне на звук се променя в зависимост от позицията му в думата. (кит, кекс, прозорец)

Пропускане на окончания: те предлагат 2 опции, човек избира метод за повтаряне на фрази: въз основа на изработване на съдържанието на сюжетна картина, повтаряне-писане-четене-съставяне на фрази с дадена дума + премахване на аграматизъм, възстановяване на реда на словото, разширяване на речника. Методът за съставяне на фрази за дадени думи: първо, въз основа на картината, след това запишете и преразкажете сами картината. Метод на диалог: стимулиране на речевата дейност на пациента. Първо, те въвеждат в контекста, подготвят лексикални и картони материали, Преминавайки от една тема в друга, моля, слушайте внимателно пациента и свързвайте нови участници. Индикаторът за изпълнение на задачите е възстановяването на комуникацията! Много зависи от мотивацията на пациентите.