Етапи на деменция и прогноза на заболяването: проблеми и решения по траекторията на заболяването

Деменцията (синдром на придобита деменция) е хронично, прогресиращо мозъчно заболяване. Заболяването се развива на няколко етапа..

Има нарушение на когнитивната (умствена) функция на мозъка, с редки изключения, в напреднала и стара възраст. Поради увеличаването на продължителността на живота и застаряването на световното население случаите на деменция се увеличават през последните десетилетия.

Етапи на деменция

Деменцията не е независимо заболяване, а комплекс от симптоми. Характеризира се с нарушена мозъчна функция при деменция, нарушена памет, мислене, загуба на двигателни умения, способност да контролирате емоциите и да общувате с други хора.

Синдромът придружава болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, развива се с атеросклероза, хипертония, след инсулт, травматично мозъчно увреждане.

Разстройството в мозъка прогресира с течение на времето. Незначително увреждане на паметта, нарушение на речта, двигателна активност, отбелязано в ранните стадии на заболяването, води до пълно унищожаване на личността и загуба на независимост на по-късния му етап.

Има 5 етапа в развитието на деменцията:

  1. Етапът на предклиничните симптоми. Няма признаци на заболяване, но в мозъка се натрупват разрушителни промени.
  2. Етап на леко когнитивно увреждане. Забелязва се забравяне, емоционална лабилност.
  3. Рано. Паметта се влошава, характера се променя.
  4. Умерен. Самокритиката изчезва, личността е унищожена.
  5. Изразено или тежко. Способността да се живее независимо се губи.
Връзка между деменцията и MMSE

Психичното разстройство може да бъде причинено от аномалии в мозъчната кора. В този случай страда паметта, способността за абстрактно мислене, реч.

Ако деменцията се провокира от разрушаването на подкорковите структури на мозъка, първо се нарушават двигателните функции. Най-често невродеструкцията засяга както кората, така и субкортикалните структури, което се проявява чрез комбинация от симптоми на нарушения на умствената дейност и двигателните умения.

Етап на незначително когнитивно увреждане (MCI)

Първият стадий, деменция, когато вече са се появили промени в мозъчната функция, но не проявяват клинични симптоми, се счита за стадий на предклинични симптоми MCI (от английското леко когнитивно увреждане).

Първите прояви на патология са неспецифични. Рискът от MCI е показан от появата на липса на инициатива, стесняване на интересите, незначителни промени в поведението.

Характерът на първите симптоми зависи от вида на деменцията. Ако мозъчната кора е засегната, както при болестта на Алцхаймер, деменция на челния лоб, тогава първите признаци на когнитивно разстройство се проявяват с лека забрава, трудност при избора на думи в разговор.

При болестта на Паркинсон двигателните неврони в мозъка, които са отговорни за двигателната активност, се унищожават. Първите симптоми на деменция при болестта на Паркинсон се появяват в стадий на MCI чрез промяна в походката, треперене на пръстите и изчерпване на изражението на лицето..

Поражението на фронтотемпоралните лобове на мозъка причинява фронтотемпорална дегенерация, която се характеризира в ранен етап с отклонение в емоционалната сфера, неадекватна оценка на действията и намеренията на другите.

Първоначалните признаци на съдова деменция могат да бъдат увреждане на паметта, загуба на ориентация в позната стая. За деменцията с тела на Lewy, при която връзките между невроните са разрушени, е характерно на етап MCI появата на лека скованост на движенията, намаляване на скоростта на мислене.

Как да помогнем на пациент

На етапа на леко когнитивно увреждане човек е в състояние да оцени адекватно състоянието си. Той разбира, че проблемите с паметта, които са се появили, са ненормални и участва активно в процеса на лечение..

Потенциалните интервенции в стадий на MCI на когнитивно увреждане включват:

  • правене на физически упражнения;
  • ходи;
  • здравословен сън;
  • диета;
  • разширяване на кръга на общуване (посещение на групови занятия, общуване с роднини, приятели);
  • стимулиране на умствената дейност (решаване на логически проблеми, кръстословици, игра на шах).

Средиземноморската диета е добра за вашия мозък да функционира правилно. Диетата трябва да съдържа пълнозърнести храни, риба, ядки, плодове, риба, зехтин, авокадо, морски дарове.

Леща, горски плодове, особено боровинки, зеле (броколи, карфиол, брюкселско зеле) и нискомаслени млечни продукти са полезни за здравето на мозъка. Червеното месо, тлъстите, солените, пушени ястия са ограничени в диетата.

Умерената физическа активност помага да се поддържа психическата бдителност в напреднала възраст. Необходими са 30 минути на ден, за да практикувате танци, скандинавско ходене или плуване, за да поддържате активно дълголетие.

За да поддържате работата на мозъка, трябва да защитите слуха си. Прекъсването на слуховия анализатор променя цялостната работа на мозъка. И, разбира се, трябва напълно да се прекъснете с лошите навици..

Показател за разрушителни промени в мозъка е влошаването на обонянието. Статистиката показва, че рискът от проявление на деменция в напреднала възраст се увеличава 3 години след загубата на миризма.

Ранен стадий на деменция

Тъй като процесът на разрушаване и дезорганизация на невроните в мозъка се засилва, болестта преминава в следващия етап на развитие и нейните прояви се засилват..

В ранен стадий на развитие на деменция психичното разстройство се увеличава. Ако поискате да прочетете малък текст и след това да го преразкажете, човекът няма да се справи със задачата.

Случаите на забравяне на последните събития и дезориентация в познатата обстановка се увеличават на този етап..

Ранната деменция е придружена от:

  • изразена емоционална лабилност (от агресия до самодоволство);
  • появата на тревожност, апатия, депресия;
  • нарастващо увреждане на паметта.

В начален етап може да се появи сълзливост и раздразнителност. Лицето става апатично, сънливо. При съдова деменция се забелязва замаяност, пристъпи на неконтролиран гняв или, обратно, периоди на еуфория.

Характерът на човек също се променя. Отрицателните черти се появяват в него или съществуващите се усилват, като упоритост, безразличие към другите, суетене, грубост.

Нарушена мозъчна функция в края на стадия на ранна деменция се проявява:

  • загуба на способността за определяне на времето с помощта на аналогов часовник;
  • появата на проблеми по време на работа (не помни лица, не усвоява нова информация, не помни къде са поставени важни документи);
  • затруднено шофиране на кола.

В резултат на загубата на работни умения в ранния стадий на деменцията човек може да загуби работата си, което влошава хода на заболяването и ускорява преминаването към по-тежък стадий. Роднините на пациента на този етап от заболяването могат да окажат ефективно съдействие.

Как да си помогнем при ранна деменция

Задачата на лечението на етапа на ранна деменция се усложнява от факта, че пациентът често отрича заболяването. Ще е нужно много търпение от другите, за да го убедите да приема лекарства, да спазва ежедневния режим, да спазва диета, да прави изпълними физически упражнения и да тренира памет.

Ранна деменция - характеристики и решения на етап

За да помогнете на пациента, трябва:

  1. Определете причината за заболяването, което ще изисква посещение при психиатър или невролог.
  2. Проверете правоспособността в ежедневието (възможност за използване на газ, електрически уреди).
  3. Осигурете разширена грижа, която включва готвене, почистване на дома.
  4. Следете приема на предписаните лекарства.
  5. Обучете всички членове на семейството в грижите за пациентите.
  6. Координирайте действията на роднини и приятели в грижата за отделението (съставете график на медицински и хигиенни процедури, разходки, тренировки за памет).
  7. Координира действията на роднини и грижовен персонал на мястото на привързване на пациента (в клиниката или болницата).

Емоционалната подкрепа трябва да се предоставя на човек с деменция. Важно е да се гарантира възможността за постоянен контакт с пациента, да прекарвате повече време с него, да общувате по-често по телефона.

Роднините трябва да могат да оценяват независимо загубата на паметта на всеки етап от заболяването. За да направите това, можете да използвате специални тестове за деменция, а за да забавите унищожаването на невроните, невролозите препоръчват да правите упражнения за мозъка..

Обучение за памет

По време на стадия на MCI и ранната деменция мисленето се подобрява чрез трениране на паметта. Пациентът може да прави упражненията сам, но най-добре е, ако тренира паметта си у дома с близък роднина или приятел.

За да подобрите мозъчната дейност, правете упражнения:

  1. Запомняне на думи.
  2. Работа с изображения на обекти (повтарящи се имена).
  3. Четене и повтаряне на изречения и цели смисъли.
  4. Решаване на логически проблеми.
  5. Пряко и обратно броене.

Работата вкъщи е по-удобна от упражненията извън дома или с непознати. Необичайна среда, наличието на болничен персонал може да повиши нивото на тревожност, да причини скованост, страх у пациента. Това допринася за повишена дезориентация в пространството, объркване..

Преумората, липсата на адекватен сън, пътуванията, смяната на местоживеенето може да ускори увеличаването на симптомите на деменция. Въпреки че са необходими нови преживявания за стимулиране на мозъчната дейност, те могат да бъдат стресиращи в големи количества..

Умерен стадий на деменция

В стадия на умерена деменция пациентът не е в състояние да се справи с ежедневните и професионални проблеми. По това време той е загубил работата си, кръгът му от контакти се стеснява, броят на контактите с хората бързо намалява..

Умерената степен на деменция се проявява чрез:

  • дезориентация в познати условия, включително вашия собствен дом;
  • загуба на памет за имената на хората;
  • загуба на краткосрочна памет;
  • увеличаване на затрудненията в комуникацията;
  • промени в поведението (ходене безцелно, повтаряне на едни и същи въпроси).

Деменцията на този етап се проявява с нарушение на серийния брой, способността да се намери път в непозната област. Пациентът не възприема и не помни нова информация за събитията в околния свят.

На етапа на умерена деменция се засилват неврологичните симптоми, възникват трудности при използването на домакински уреди. Да живееш сам, става опасно.

През този период се увеличава вероятността от падения, а откъсването на човек от обществото се увеличава. Пациентът губи способността да бъде наясно с промените в здравето.

Не може да се оплаче от болка, тъй като не е наясно с местоположението му, не е в състояние да разпознае и да съобщи навреме влошаване на благосъстоянието, причинено от инфекция или възпаление. Трудността при разпознаването на симптомите засилва наличието на цял куп заболявания в анамнезата.

Човек с умерена деменция няма да разказва на близките си за увреждане на зрението или слуха, влошаване или загуба на миризма.

Трудно е пациентът да изпълнява последователности от действия, познати от детството. Така че, той нарушава последователността на обличане, прави леглото неправилно. Когато го помолят да гребе, въпреки че изпълнява последователността от действия, той може да не държи гребена неправилно.

Вижте също:

Опции за грижа за умерена деменция

Проблем за другите в стадия на умерена деменция може да бъде отказът на отделението да помогне. Той не е наясно с болестта си и не се смята за болен..

Умерена деменция - сценични характеристики и решения

Грижата за този стадий на психично заболяване трябва да включва:

  • емоционална подкрепа;
  • осигуряване на комфорт в къщата (всички неща трябва да са на мястото си);
  • усвояване на загубени умения;
  • намаляване на риска от напускане на дома и безцелно скитане;
  • намалява вероятността от падания.

Честите падания в напреднала възраст са особено опасни поради крехкостта на костите. Фрактурите при възрастните хора не лекуват дълго време, което ги принуждава да прекарват още повече време в леглото.

Неподвижността, от своя страна, води до нови проблеми - пролези, кожни инфекции, застойна пневмония.

Тежък стадий на деменция

В последния етап от развитието на деменция пациентът и други са изправени пред сериозни нарушения в психоемоционалната сфера, нарушение на двигателната активност.

В този период има 3 етапа на нарушения:

  • умерено тежка (загуба на независимост);
  • тежък (няма памет за повечето събития);
  • много тежки (без говор, инконтиненция на урина, изпражнения).

Вече в умерено тежък стадий пациентът не е в състояние сам да се грижи за себе си, напълно зависи от грижовния персонал. Постепенно той губи информация за своята личност, не може да си спомни имената на деца, съпруг / а, приятели.

В стадия на много тежка деменция способността да се храним независимо, да изпраща естествени нужди изчезва.

Чести прояви на тежка деменция:

  • дезориентация във времето и пространството;
  • загуба в памет на имената на домакинските уреди и тяхното предназначение;
  • унищожаване на личността;
  • болка;
  • емоционален стрес;
  • невъзможност за общуване;
  • кахексия (физическо и психическо изтощение).

При късна деменция мозъкът не контролира тялото. Пациентът не е в състояние да чете и пише, губи способността да използва хигиенни предмети. Става му трудно да изпълнява последователно най-простите действия..

Той губи способността за смислена дейност, губи умения за ходене. На този етап пациентът често е измъчван от мании. Той може да говори с отражението си в огледалото, телевизора или халюцинациите.

Помощ при тежка деменция

Пациентът напълно губи независимост и способността да осъзнава степента на увреждане на мозъка. Връзката между частите на тялото се губи. Той може да твърди, че няма ръка, не може да опише къде боли.

Тежка деменция - сценични характеристики и решения

В стадий на тежка деменция отделението се снабдява с:

  • палиативни грижи (поддържащи грижи);
  • утеша;
  • общуване с близки, за да се стимулира активността.

В късния стадий на заболяването непрофесионалната грижа става невъзможна. Пациентът се нуждае от помощта на специално обучен персонал, който е в състояние да разбере нуждите на пациента, тъй като импулсивните действия на пациента носят семантичен товар.

Ако пациентът е агресивен, изпитва болка или страх. Когато човекът е разтревожен или крачи безцелно из стаята, това може да означава необходимост от използване на тоалетната или липса на движение..

Способността за разпознаване на нуждите на пациента е особено важна в късния стадий на заболяването, когато се губи апетит, поради което се развива изчерпване, имунитетът отслабва и борбата с инфекциите става трудна.

Храненето става особено трудно за другите в много тежък стадий на деменция, тъй като пациентът губи способността да гълта и дъвче.

За да може човек да получи необходимото количество калории и хранителни вещества, без да изпитва мъки, прибягва до следните методи:

  • вземете чиния с контрастен цвят с храна, така че храната да е ясно видима;
  • не бързайте с отделението;
  • храната се сервира в течна форма, ако способността за поглъщане е загубена;
  • предложете питие, сложете халбата директно в ръцете, ако човек забрави да пие.

Грижите за устната кухина могат да бъдат проблем в края на деня. Отделението може да откаже да яде не защото няма апетит, а заради болката, причинена от кариозни зъби или възпаление на венците при хранене.

Трудности при напускането

Разрушителните процеси в мозъка водят до влошаване на способностите на личността да разпознава болестта и да реагира адекватно на симптомите на заболяването. С напредването на болестта се губи способността за общуване с другите за тревожни проблеми.

Задачата на другите е своевременното разпознаване на признаци на деменция, които не се разпознават от отделението и често не са очевидни.

Какви нужди има пациентът

Първите етапи на деменцията често са невидими за другите и се приписват на естествените процеси на стареене. Не се свързва с болестта мърморене, негодувание, обвинения в кражба на неща или други въображаеми грехове.

Често любимите хора се събуждат, когато човек вече не може да държи вилица в ръцете си или да се измие. Това се дължи на факта, че уменията не се губят внезапно, а постепенно, за 4-10 години.

За роднините е трудно да разберат, че пациентът е измъчван:

  • скука;
  • самота;
  • депресия.

Но другите трябва да могат да разпознаят тези състояния, тъй като засилват разрушаването на мозъка, допринасят за прехода на болестта към по-тежък стадий. Стресът, ако остане незабелязан, провокира увеличаване на деменцията, появата на соматични заболявания.

От своя страна деменцията влошава прогнозата за соматичните заболявания. Пациентите имат остри медицински проблеми поради невъзможността да разпознаят болката и да съобщят своите притеснения:

  • инфекции на пикочните пътища;
  • пневмония;
  • дехидратация;
  • запек.

Пациентът не е в състояние да съобщи, че изпитва болка, безсъние, страх от смъртта, иска да изпразни червата или пикочния мехур, обременен е от безцелно съществуване.

Как да посрещнем нуждите на пациента

Когато се грижат за пациент с тежка деменция, другите трябва да се справят с комуникационните проблеми. Отделението може да прояви агресия, нежелание да се свързва, да отрече необходимостта да напуска.

Необходимостта от помощ от близки се увеличава с напредването на болестта. Ако в началото на заболяването човекът е в състояние да осъзнае, че е болен, тогава в разширения стадий на нарастваща деменция той губи критично отношение към себе си и състоянието си.

За да се подобри ефективността на грижите за пациенти с деменция на практика, е необходимо:

  • Постигнете и поддържайте възможно най-високото ниво на независимо съществуване.
  • Намалете тежестта и честотата на невропсихиатричните симптоми.
  • Попълнете знанията, необходими, за да се грижите за отделението.

Близката среда трябва да разбира, когато пациентът изпитва скука, болка или самота. На етапа на ранна деменция отделението все още е в състояние да говори за своите чувства, но при тежка деменция благосъстоянието на пациента до голяма степен зависи от способността на близки роднини да разпознаят състоянието на пациента.

Всички видове деменция изискват:

  • контролирайте кръвната захар и холестерола, за да поддържате кръвоснабдяването на мозъка;
  • измервайте кръвното налягане, за да предотвратите леки инсулти;
  • поддържайте здравословно телесно тегло, като същевременно избягвате затлъстяването или загубата.

Хората с деменция се сблъскват с много различни проблеми през целия ход на заболяването. Нарастващи трудности, причинени от невродегенеративни процеси в мозъка.

Невъзможно е да се спре разрушаването на нервната тъкан на мозъка, но е възможно да се забави този процес и да се осигури достойно съществуване за любим човек, който трябваше да се сблъска с тази коварна болест.

Клинична траектория на деменцията

Прогноза за деменция

Прогнозата на деменцията зависи от причината за разрушителните промени в мозъка и индивидуалните характеристики на пациента. Рискови фактори се считат за старост, мъжки пол, съпътстващи заболявания (хипертония, церебрална исхемия, атеросклероза, диабет).

Средната възраст на настъпване на деменцията (Европа) е 84 g за жените и 83 години за мъжете. Средната възраст на смърт при деменция при жените е 90 години, при мъжете - 87 години.

Статистиката показва, че от момента на диагностициране на деменцията, прогнозата за 5-годишна преживяемост е сравнима с 5-годишната преживяемост след остра сърдечна недостатъчност или инсулт..

Влошаването на здравето, наблюдавано при деменция, е бавно и може да отнеме 10-20 години от първите признаци на разстройство и смърт..

Но средно деменцията отминава:

  • в случай на болестта на Алцхаймер от диагноза до смърт 8-10 години;
  • фронтотемпорални - 4-8 години;
  • съдова - 5 години.

Средно ранните стадии на деменцията са най-бавни. Продължителността им е 5-7 години. Етапът на умерена деменция се развива през 4-5 години. Крайният стадий на заболяването е най-бързият и завършва след 0,5-1 година..

Когато възникне нуждата от палиативни грижи при деменция, тя се определя индивидуално. Невъзможно е да направите това самостоятелно, тъй като понякога болестта на етапа на тежка деменция се развива много бързо..

Скоростта на влошаване на състоянието на пациента не винаги е в съответствие с тежестта на симптомите, стадия на заболяването и причината за невродеструктивните промени в мозъка..

Ако причината за нарушението на церебралната дейност беше травматично мозъчно нараняване, хипоксия или енцефалит, тогава деменцията възниква остро, но в бъдеще най-често тя не прогресира.

Остра поява и бързо прогресираща деменция при болест на Алцхаймер, съдови, токсични и лекарствени мозъчни лезии. Симптомите на деменция при деменцията на тялото на Lewy се ускоряват с ускорена скорост.

Субакутно начало на деменция и бавно увеличаване на симптомите се наблюдават при туморни образувания в мозъка, нормотензивна хидроцефалия. В ранните етапи на тези заболявания е възможна хирургическа намеса и колкото е по-ефективна, толкова по-рано се прави правилната диагноза на заболяването..

Смъртта при прогресираща деменция настъпва в 2/3 от случаите от застойна пневмония, причинена от намаляване на имунитета и заседнал начин на живот. Останалата трета от случаите се дължат на недохранване, дехидратация, контузни наранявания, инсулти, инфаркти на миокарда.

Диагноза на деменция - причини, първи симптоми и лечение

Деменцията е нарушение на дейността на висшата нервна система, което се развива, когато невроните в мозъка са повредени и се проявява като изразено увреждане на когнитивната функция. Паметта, мисленето, поведенческите реакции на пациента и способността за извършване на ежедневни дейности се влошават. Заболяването е характерно за възрастните хора, но не е следствие само от промени, свързани с възрастта.

Симптомите на деменцията прогресират стабилно. Това създава трудности при диагностицирането на болестта в ранен стадий на патологичния процес. По-често пациентите или техните близки търсят медицинска помощ, когато има тежко увреждане на невроните.

Невролозите в болница "Юсупов", използвайки най-новите методи за диагностика, установяват причината за деменцията, степента на увреждане на когнитивните функции, провеждат комплексна терапия, целта на която е да спре прогресията на заболяването. Тежките случаи на деменция се обсъждат на заседание на експертен съвет с участието на професори, лекари и кандидати по медицински науки, лекари от най-висока квалификационна категория. Водещи експерти в областта на неврофизиологията изготвят индивидуален план за управление на пациента.

Статистика

Деменцията може да бъде диагностицирана и лекувана в болница "Юсупов". Клиниката разполага с модерно оборудване, което ви позволява да установите промени в началните етапи, когато болестта може да има обратим курс.

Причините за развитието на болестта

Досега учените не успяха да установят точната причина за развитието на сенилна деменция. Следните фактори предразполагат към развитие на деменция:

  1. Автоимунни заболявания. Голям брой автоимунни съединения, които се произвеждат в човешкото тяло, влияят негативно на мозъчните клетки. Без адекватна терапия, поради дегенеративни процеси, мозъчните клетки се унищожават, което води до разпадане на личността;
  2. Намалява наследствеността. Групата на развитие на сенилна деменция включва лица, чиито роднини страдат от деменция;
  3. Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори. Огромните маси компресират мозъчната тъкан и причиняват деменция;
  4. Хронична интоксикация. Сенилната деменция се среща по-често при хора, които пушат и злоупотребяват с алкохол;
  5. Инфекциозни заболявания. Сенилна деменция може да се появи след страдащ енцефалит, менингит.
  6. Съпътстваща соматична патология. Сенилната деменция често се появява на фона на церебрална атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония, след предишен инсулт.
Деменцията може да се развие в резултат на травматично увреждане на мозъка, заболявания на централната нервна система, които причиняват дегенерация и смърт на клетките в сивото вещество на мозъка. Деменцията е често срещан симптом на болестта на Алцхаймер.

Причината за вторично увреждане на мозъка може да бъде патологията на мозъчните съдове. Деменцията може да се развие при хора с менингит, СПИН, невросифилис или вирусен енцефалит. Причината за деменцията може да бъде усложнения на хемодиализа, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, автоимунни процеси, патология на ендокринната система. Деменцията понякога се развива с множество задействания.

Деменцията се развива предимно при възрастни хора, но може да се появи и в ранна възраст. Причината за развитието на ранна деменция може да бъде наследствено предразположение, алкохолно заболяване, артериална хипертония, употреба на наркотици и маси на мозъка. Развитието на деменцията се улеснява от ниския социален статус на човек.

Експертно мнение

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Невролог, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на Центъра за диагностика и лечение на нарушения на паметта

Казано по-просто, деменцията е деменция. Често отказват да го лекуват, позовавайки се на възраст. Въпреки че с деменцията може и трябва да се работи. Това е единственият начин да подобрите значително качеството на живот, особено след TBI и инсулти..

Деменцията не е независимо заболяване, тя придружава болестта на Алцхаймер, е следствие от съдови патологии на мозъка и нарушения на кръвообращението от различен произход. Ако говорим за деменция в млада възраст, тогава говорим за автоимунни заболявания и инфекциозни заболявания..

Ако осъзнаете, че паметта и познавателните ви способности са се влошили или са се случили подобни неприятности с вашите близки, определено трябва да се тествате. На първо място, това са ЯМР, КТ и ЕЕГ на мозъка. Когнитивните тестове са задължителни.

Развитието на деменцията може да се забави и в някои случаи да се обърне. В нашата болница специалистите индивидуално подбират схемата на рехабилитация и лечение, в зависимост от причините, довели до това състояние. Лекуваме не само с лекарства, но използваме интегриран подход - това помага да се премахнат причините и в същото време да се спрат последствията.

Механизмът на развитие на сенилна деменция

Механизмът на развитие на сенилна деменция е сложен патогенетичен процес. Основната връзка в развитието на деменцията е дисфункция на хипоталамуса. В началото на заболяването се нарушава метаболизмът, развива се хормонална дисфункция. В резултат на хормоналния дисбаланс се променя функционалната активност на много органи и системи. Един от първите засегнати е мозъкът. Деменцията може да бъде предизвикана от стрес или емоционален стрес.

При сенилна деменция невроните умират постепенно. Поради тази причина няма рязък спад в интелектуалните и умствени функции. В началото на заболяването хората имат намалена памет, внимание и способност да учат. Това често се възприема като признак на преумора или симптом на други заболявания на нервната система. По време на хистологичното изследване на мозъка при пациенти със сенилна деменция, морфолозите разкриват закръглени некротични огнища. В резултат на патологичния процес намалява масата и обемът на основния орган на централната нервна система.

класификация

В зависимост от местоположението на лезията се разграничават следните видове деменция:

  • кортикална. В мозъчната кора настъпват генерализирани промени. Кортичната деменция е често срещана при болестта на Алцхаймер, болестта на Пик и при лица, страдащи от алкохолизъм;
  • кортикална-подкорова. Поражението превзема мозъчната кора и подкоровите структури на мозъка. Открива се при наличие на съдови заболявания;
  • подкорова. Патологичният процес засяга субкортикалните структури. Деменцията е придружена от скованост на мускулите, тремор в крайниците и нестабилност на походката. Подкоровата форма на заболяването е характерна за болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън и инсултите;
  • мултифокална. Засяга различни части на централната нервна система. В резултат на промените се образуват множество области на некроза. Клиничната картина е разнообразна..

В съответствие с степента на лезията се разграничават следните форми на деменция:

  • обща сума. Характеризира се с постепенно разпадане на личността. С напредването на болестта когнитивните способности намаляват, психоемоционалната сфера се нарушава. Тоталната деменция се появява на фона на туморни образувания в мозъка, както и като последица от остър мозъчно-съдов инцидент.
  • лакунарен. Обобщените промени засягат някои структури. Лакунарната деменция се характеризира с нарушение на краткосрочната памет. Пациентите не се ориентират във времето и пространството, не помнят същността на разговора, който са имали преди няколко минути. Лакунарна деменция, придружена от емоционална лабилност.

Деменцията може да бъде лека, умерена или тежка, в зависимост от тежестта. За да се оцени тежестта на хода на заболяването, се вземат предвид ориентацията във времето и пространството, паметта, способността за самообслужване и отношенията с обществото. Тъй като генерализирани промени в мозъка най-често се наблюдават при възрастни хора, е разработена следната класификация на деменцията:

  • атрофичен. Възниква във връзка с първичното увреждане на невроните на мозъка;
  • съдова. Проявява се на фона на други заболявания;
  • смесена. Комбинира признаците на първите два вида патология.

Етапи

В клиничния ход на деменцията лекарите разграничават няколко етапа. Здравият човек е адекватен. Той се обслужва самостоятелно, притежава уменията да извършва различни действия. С развитието на болестта тези функции частично или напълно се губят. В началото на заболяването настроението на пациентите се влошава, интересът им към живота изчезва, перспективата им се стеснява. Изпитват апатия, умора, стават липса на инициатива, агресивни, раздразнителни.

Във втория стадий на заболяването симптомите на деменцията са по-изразени, а възможностите на човека са намалени. Той може да забрави последните събития и имена на хора и да има трудности при общуването. На този етап на деменция човек не може напълно да се обслужва. Той се дезориентира, така че болен човек се нуждае от помощта на близки.

В последния стадий на заболяването човек става почти напълно зависим от помощта на други хора. Симптомите на заболяването стават максимално изразени. Човек не е ориентиран във времето и пространството, губи способността да се движи независимо. Нарушаването на паметта напредва, има сериозни трудности при разпознаването на познати хора и роднини.

Ранна деменция

Деменцията се счита за сенилно заболяване, но може да се развие в по-ранна възраст. Следните фактори могат да доведат до развитие на деменция в ранна възраст:

  • удар;
  • наследствено предразположение;
  • хипертония;
  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • мозъчни тумори;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • различни инфекции, ендокринни патологии, тежки автоимунни заболявания, захарен диабет, затлъстяване;
  • ниският социален статус допринася за развитието на деменция.

Симптоми

В началния стадий на заболяването пациентът и хората около него може да не забележат признаците на деменция. С течение на времето възниква основният симптом на деменцията - нарушена памет, способност за мислене и адекватна оценка на текущите събития. Често пациентите развиват следните признаци на психични проблеми:

  • Параноята;
  • Безпокойство;
  • Депресивен синдром;
  • Неприемливо поведение в обществото;
  • Личностни промени;
  • халюцинации;
  • Прекомерна възбуда.
При пациенти с деменция невролозите определят когнитивните разстройства:
  • Нарушаване на паметта;
  • Нарушаване на ориентацията в пространството;
  • Трудност в общуването с хората, намирането на думи;
  • Логично разстройство на мисленето;
  • Трудност при вземане на решения и избор на правилния начин за решаване на проблема;
  • Трудности в организирането на собствен живот, планиране на работата.
Емоционалната лабилност може да се развие. При пациентите горещият нрав и агресията могат бързо да бъдат заменени от депресия и апатия. Концентрацията на вниманието, ориентацията в пространството и във времето са нарушени. Пациентите стават неспособни да оценят критично състоянието си. Те могат да проявяват прекомерна сексуална активност или асексуалност. Тогава има бърза загуба на тегло, мускулна атрофия, треперене на крайниците, нестабилност, нестабилност на походката. С напредването на патологичния процес тежестта на симптомите на деменция се увеличава.

Диагностика

Невролозите на болница „Юсупов“, използвайки съвременни диагностични методи, провеждат цялостен преглед на пациента, чиято цел е да се установи причината и тежестта на деменцията. Тя включва следните изследвания:

  • Събиране на оплаквания, установяване на историята на живота, развитието на симптомите на заболяването;
  • Оценка на неврологичния статус;
  • Провеждане на психологически тестове, с помощта на които лекарят оценява качеството на краткосрочната памет, психологическия статус, вниманието и речта;
  • Кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4), промяна в нивото на която може да доведе до развитие на деменция;
  • Кръвен тест за наличие на антитела срещу ХИВ, патогени на хепатит В и С, сифилис - за изключване или потвърждаване на инфекциозния характер на заболяването;
  • Компютърно и магнитен резонанс за определяне на местоположението на патологичния процес в мозъка;
  • Доплерово ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, което позволява да се открие вазоконстрикция, да се оцени качеството на кръвоснабдяването на мозъка;
  • Електроенцефалография - за определяне на нивото на мозъчната активност.
В болницата Юсупов лекарите извършват диагностични процедури, използвайки модерна апаратура на водещи световни производители. Тя ви позволява бързо да установите причината и тежестта на проявите на сенилна деменция.

Клинични варианти на деменция

Симптомите на деменцията се различават в зависимост от вида на заболяването. Има няколко клинични вариации на заболяването. Нека разгледаме основните.

Тип деменция на Алцхаймер

Най-често заболяването се проявява при хора на възраст над 50–65 години. Характерна особеност на деменцията на фона на болестта на Алцхаймер е първичното увреждане на краткосрочната памет с последваща загуба на дългосрочна памет. За повечето стадии на заболяването се запазва способността за самокритичност. Деменцията е придружена от емоционална лабилност. Агресията не е типична. Заболяването има вълнообразен курс. В зависимост от хемодинамичните параметри състоянието на пациента може да се подобри или да се влоши. При рязко нарушение на церебралната циркулация е възможно появата на психотични симптоми.

Съдова деменция

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават следните видове съдова деменция:

  • на фона на инсулт;
  • в резултат на хроничен мозъчно-съдов инцидент.

В първия случай преобладават фокалните разстройства. Те включват нарушение на речта, пареза или парализа. Тежестта на клиничните симптоми зависи от локализацията на патологичния фокус. Хроничното увреждане на церебралната циркулация се характеризира с признаци на деменция.

Съдовата деменция най-често се проявява при наличие на атеросклероза или артериална хипертония. Тютюнопушенето, наднорменото тегло, заболявания на сърдечно-съдовата система се считат за предразполагащи фактори за развитието на това патологично състояние. Сред основните симптоми на съдова деменция са:

  • невъзможност за концентрация;
  • повишена умора;
  • намалена способност за анализ на данни;
  • забравяне;
  • емоционална лабилност;
  • възможно развитие на депресия;
  • дизартрия;
  • дисфония;
  • нестабилност на походката;
  • забавяне.

Диагнозата на заболяването се състои в провеждане на ултразвук, MRA на съдовете на мозъка. Терапията се избира според тежестта на деменцията.

Алкохолна деменция

Дългосрочната злоупотреба с алкохол води до алкохолна деменция. Генерализираното увреждане е придружено от нарушаване на дейността на други органи и системи. Алкохолната деменция се характеризира с типични промени в личността. Пациентите стават груби, губят връзка с обществото, губят морални ценности. Заболяването води до нарушени умствени способности, увреждане на паметта.

Възможно е да се елиминират симптомите на алкохолна деменция в началните етапи, ако спрете да пиете алкохол навреме. С напредването на болестта елиминирането на етиологичния фактор няма да има този ефект. В повечето случаи е невъзможно да се справите сами с проблема. Това се дължи на загубата на мотивационни нагласи, намаляване на силата на волята. Сред причините за смъртта при алкохолна деменция се отбелязва сложен ход на коморбидности.

Lewy деменция на тялото

Дифузна болест на тялото на Lewy е придружена от тежки нарушения в движението. Този тип деменция се характеризира с наличието на голям брой интраневронални патологични включвания. Клиничните симптоми на заболяването са разнообразни. Признаците включват:

  • намалена способност за концентрация;
  • грешки в разпознаването на обекти;
  • грешки в разпознаването на своите близки и впоследствие собственото им отражение;
  • зрителни, слухови, тактилни халюцинации;
  • депресивно разстройство;
  • рейв;
  • апатия;
  • емоционална лабилност.

Деменцията на Lewy на тялото се характеризира с вълнообразен ход. Объркването на съзнанието се заменя с леки пропуски. Нарушенията в движението включват повишен мускулен тонус, нестабилност и възможни тремори. Тежестта на клиничните симптоми зависи от тежестта на деменцията. С напредването на заболяването симптомите на паркинсоните се засилват. В някои случаи се появява миоклонус. В допълнение, деменцията е придружена от брадикардия, склонност към загуба на съзнание, диария, уринарна инконтиненция и промяна в цикъла сън-събуждане..

Сенилна деменция

Сенилната деменция е състояние, при което се проявява свързана с възрастта патологична инволюция на мозъка. Според статистиката сенилната деменция представлява 20% от случаите. Заболяването е често срещано при хора на възраст над 60 години. Точните причини за сенилна деменция все още не са установени. Ранните стадии на заболяването могат да бъдат безсимптомни. С развитието на патологичния процес се появяват следните признаци:

  • недоверие;
  • липса на емоция;
  • алчност;
  • подозрение;
  • хиперсексуалност;
  • сънливост през деня;
  • безсъние;
  • забравяне на последните събития с последваща загуба на дългосрочна памет;
  • липса на самокритика.

При тежки стадии на сенилна деменция пациентите спират да разпознават своите роднини. Характерни са делюзионните идеи, халюцинациите. Лечението се избира в зависимост от тежестта на състоянието. Терапията е насочена към облекчаване на състоянието и намаляване на степента на прогресиране на увреждането на нервните клетки в мозъка.

лечение

В момента няма лекарства, които могат да излекуват пациент с деменция. Усилията на невролозите в болница Юсупов са насочени към намаляване на проявите на болестта и забавяне на прогресирането на психичните заболявания. Лекарите от Клиниката по неврология на МБАЛ Юсупов считат за приоритетни следните приоритетни области при предоставянето на квалифицирана медицинска помощ на пациенти с деменция:

  • Идентифициране на симптомите на заболяването в предклиничния стадий на заболяването, което позволява възможно най-ранното започване на специфична терапия;
  • Идентифициране и лечение на психологични симптоми, коригиране на поведенчески реакции;
  • Подобряване на физическото здраве, активността и мисленето на пациента;
  • Предоставяне на пълна информация за болестта на хората, които се грижат за пациента.
Невролозите започват лекарствена терапия за деменция, като обучават пациента за болестта и нейните симптоми. Лекарите от Клиниката по неврология индивидуално подбират фармакологични средства за всеки пациент, които са най-ефективни за конкретен клиничен случай на заболяването. Невролозите провеждат лечение, насочено към оптимизиране на познавателните способности на пациента, повишаване на неговата активност, подобряване на физическото здраве.

Невролозите използват следните лекарства за лечение на сенилна деменция:

  • Ноотропи - за подобряване на когнитивните функции;
  • Антихипертензивни средства - за стабилизиране на кръвното налягане;
  • Хипогликемичен - нормализира нивата на кръвната глюкоза;
  • Антикоагуланти - разреждат кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • Антипсихотици - стабилизират психоемоционалното състояние на пациента.
Специалистите по рехабилитация са разработили специални упражнения за трениране на паметта при сенилна деменция. Невролозите препоръчват на пациентите да четат повече, да слушат песни, аудиокниги, да си спомнят исторически факти или събития от собствения си живот. Специалистите на клиниката за рехабилитация подбират интензивността на часовете в съответствие с тежестта на заболяването. Подобни упражнения активират мисловните процеси, които избледняват поради увреждане на невроните..

В болница Юсупов се предлагат всички видове лечение на сенилна деменция. Професионални психотерапевти и невролози се занимават с пациенти. Обхватът на лечението се избира индивидуално. Това отчита особеностите на хода на заболяването. Мултидисциплинарен подход позволява най-ефективната терапия за всеки пациент.

В същото време лекарите идентифицират и лекуват заболявания, които са причинили деменция, предоставят на близките хора информация за здравословното състояние на пациента и предоставят дългосрочна подкрепа. Нелекарствената терапия се състои от мерки за адаптиране на средата за пациента, разработване и прилагане на ежедневни инструкции за грижа, спазване на дневния режим и мерки за възстановяване.

Предотвратяване

Организация на живота на пациента

Деменцията коренно променя живота на човек. Той губи способността да мисли логично, да помни и разбира нова информация, да разпознава близки хора и децата си и губи личностни черти. В същото време човек трябва да промени живота си, който поема отговорността да се грижи за пациента. Психолозите в болница Юсупов оказват помощ не само на пациенти с деменция, но и на техните близки. Те съветват да научите нови комуникационни умения:

  • Говорете плавно, бавно;
  • Избягвайте повишен тон;
  • По време на разговор нежно докосвайте пациента, поглеждайте в очите;
  • Бъдете първите, които започнат разговор, защото хората с деменция трудно започват разговор сами.
Необходимо е да се формулира въпросът, така че респондентът да може да даде недвусмислен отговор на него: да, не, не знам. Ако пациентът не разбира за какво се пита, мисълта трябва да бъде формулирана по различен начин. Хората с деменция помнят събитията в миналото по-добре, отколкото в настоящето. Трябва да се помни, че поведението на хората с деменция е непредсказуемо и нелогично. Те не са в състояние да оценят критично състоянието си. Те могат да бъдат подобрени в качеството и продължителността на живота чрез предоставяне на професионална грижа. Невролозите в болница Юсупов работят с пациенти с деменция от много години.

Ако се планира човек с деменция да живее у дома, той трябва да оборудва помещение за живеене:

  • Оставете минимум неща и мебели;
  • Премахване на пиърсинг и рязане на предмети;
  • Инсталирайте ключалки.
Повечето хора с деменция са склонни към вандализъм и агресия. Те могат, без да знаят какво правят, да навредят на себе си и на другите. Трябва също да прехвърлите на място, недостъпно за пациента, или да скриете ценни неща, важни документи, така че пациентът да не може да ги унищожи или изхвърли.

Психолозите смятат, че на пациента с деменция трябва да се каже истината за диагнозата и прогнозата. В този случай той ще може да планира своето далечно бъдеще, да решава финансови въпроси, да състави завещание и да осъществи мечтата си. В ранните стадии на заболяването пациентите активно участват в обсъждането на терапевтичната програма. Ако в семейството има подценяване, пациентът ще изпитва безпокойство, безпокойство.

Някои разстройства на паметта са обратими. Понякога чрез съвместните усилия на лекарите на болницата Юсупов и хората, които се грижат за пациента, е възможно да се подобри качеството на живота му, частично да се възстановят нарушените функции. Психотерапевтите, рехабилитационните терапевти, заедно с невролозите на болница Юсупов съставят индивидуална програма за лечение на всеки пациент с деменция. Това гарантира максимален ефект от терапията..

Деменция и сенилна агресия

Възрастните хора не се адаптират добре към постоянно променящите се условия на живот, така че се страхуват от новите технологии и информация, всичко, което може да промени обичайния им живот. Това може да провокира повишена тревожност, появата на безкрайни спорове и скандали, агресия, а също и да повлияе негативно на общото състояние на възрастен човек при наличие на различни заболявания.

Агресията е една от проявите на разрушителното поведение, чиято цел е да обиди другите и да причини вреда. Но агресията при деменцията не се основава на логическото мислене, самите пациенти не осъзнават тежестта на своите действия, действия и думи, агресивността се причинява от разстройство на личността и когнитивно увреждане.

Признаци на агресия при възрастни хора

Какво да правим със сенилна агресия

Сенилната агресия се отразява негативно на междуличностните отношения в семейството, създава неблагоприятна среда, следователно е изключително трудно да се живее с такива хора. Не трябва да търсите логика в агресивното поведение при деменция, трябва да приемете настоящата ситуация и болестта. Ако се придържате към определени принципи на поведение, тогава можете да позиционирате пациента и да подобрите взаимоотношенията: бъдете внимателни в действията и интонацията, не посочвайте на пациента за неговите грешки, не го карайте, дайте възможност да говори, да покаже участие и внимание.

Но на първо място, когато се появят постоянни симптоми на сенилна агресия, е необходимо спешно да се потърси помощ от лекар. Доста е трудно да се убеди пациентът във важността на посещението на лекар поради недоверието му към другите, така че си струва да се намерят тежки аргументи. Ако това не успее, можете да поканите лекар в дома си. Дългогодишният опит и професионализъм на невролозите в болница "Юсупов" позволяват откриване на психологически и неврологични нарушения в ранните етапи на развитие; ако се подозира деменция, се предписват различни методи за изследване, за да се потвърди диагнозата и да се установи причината за заболяването.

Въз основа на получените данни лекарите съставят индивидуален план за лечение, който спира прогресията на патологията, премахва нежеланите симптоми и подобрява качеството на живот на пациентите. Лекарите също съветват близките да се грижат за болните, за да им помогнат да се приспособят към ситуацията. Можете да си уговорите среща с невролог в болница Юсупов и да получите подробна консултация по телефона.

прогноза

Прогнозата зависи от времето, когато се открият признаци на деменция, навременното начало на лечението и адекватността на терапията. Продължителността на живота и качеството зависят от следните фактори:

  • Основна интелигентност;
  • Физическо състояние;
  • Наличието на съпътстващи заболявания;
  • Наследствеността;
  • Наличието на лоши навици;
  • Роднините помагат.
Продължителността на живота на хората с деменция варира от 7 до 12 години. Някои пациенти живеят до 25 години. При деменцията на Lewy тялото продължителността на живота е 5-7 години. Това се дължи на появата на болестта с неявни прояви, доста бързо прогресиране на когнитивно увреждане. Прогресиращата деменция неизбежно води до увреждане, смърт.

Прогнозата за възстановяване е песимистична. Заболяването рано или късно води до тежка инвалидност и смърт. Може да отнеме 10 години от появата на първите признаци на заболяването до развитието на сенилен маразъм. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-оптимистично е прогнозата. Свържете се с невролозите на болницата Юсупов, когато се появят първите признаци на заболяването.

Лечение в зависимост от етапа

Терапията се подбира в съответствие със съществуващите клинични симптоми. В болница Юсупов лекарите разработват индивидуален план за лечение.

  • лека степен. Основните цели на терапията са намаляване на тежестта на депресивните симптоми, стабилизиране на емоционалния фон и възстановяване на мисленето и речта. За това се използват антидепресанти, успокоителни;
  • средна степен. Придружава се от по-тежки симптоми. За тяхната корекция се използват антипсихотици и антиоксиданти. Целта на терапията е да предпази невроните от прогресивно увреждане, да намали объркването, да премахне халюцинациите;
  • тежък стадий. Най-изразената форма на деменция. Придружен от пълна липса на способност за самообслужване. За лечение се използват инхибитори на ацетилхолинестераза. Освен това пациентите се нуждаят от постоянна грижа..

В допълнение към лекарственото лечение психотерапията дава добър ефект. Лечението включва специални упражнения, насочени към трениране на паметта и мисленето. В резултат на това речта се подобрява, когнитивните функции се стабилизират. Въпреки това, с бързото прогресиране на деменцията, трайни резултати след психотерапия не са възможни..

Психични разстройства при деменция

Деменцията се характеризира с появата на психични разстройства. Тези симптоми се появяват в по-късните етапи на заболяването. Сред тях са:

  • инволюционен параноик. Делузивните идеи се появяват на фона на тревожно и потиснато настроение. Състоянието има благоприятна прогноза с навременно започнато лечение;
  • инволюционна меланхолия. Характерно за жени над 65 години. Сред основните симптоми са продължителна тревожност, депресия, делириум. Инволюционната меланхолия се характеризира с дълъг курс. Пълното възстановяване е възможно при навременно лечение.

Ако се появят горните признаци, трябва да се консултирате с лекар. Самолечението е изключено. Без правилна терапия болестта ще прогресира и ще развие трайни психични разстройства. Опитните психолози и психотерапевти се справят с подобни състояния в болницата в Юсупов..

кърмене

Възрастните лица с деменция от всякаква тежест може да се нуждаят от външни грижи. В ранните етапи пациентите запазват способността за самостоятелна грижа. В редки случаи е необходимо напомняне за определени събития или действия. Тежката деменция изисква постоянни грижи, които включват хранене и помощ при прости дейности. Пациентът напълно губи способността за самообслужване. Лекарите посочват следните препоръки, спазването на които ще помогне да се улесни грижата за пациенти с деменция:

  • в ранните етапи е необходимо да се подтикне пациентът да извърши умствени действия. Това може да правите кръстословици, да готвите под наблюдение, да чатите с други хора. Невъзможно е пациентът да загуби интерес към живота;
  • необходимостта от създаване на безопасна среда. Постепенно деменцията води до факта, че пациентът забравя много неща. Задачата на помощниците е да премахват пробиващи и режещи предмети от къщата, да поставят глушители в гнездата;
  • напомнете как да ядете. В по-късните етапи на деменцията пациентът се нуждае от постоянна помощ при прием на храна. Някои пациенти спират да разпознават храната, изплюват я или забравят как да погълнат. В такива случаи е необходимо да използвате пасатор за смилане на храна;
  • помощ при извършване на хигиенни процедури. Бързо прогресиращата съдова деменция води до това, че пациентите забравят да използват тоалетната. Повечето от тях престават да контролират изпразването. В тази ситуация е необходимо да се насърчават независимите пътувания до тоалетната, да се постави саксията до леглото. В тежки случаи се препоръчват памперси.

Ползи от лечението в болницата Юсупов

Болницата Юсупов осигурява пълен курс за диагностика и лечение на деменция от различен произход. Опитните невролози предписват терапия в зависимост от стадия на заболяването. Лекарствата отговарят на стандартите за качество и безопасност. Ако е необходимо, пациентите се консултират с психолог.

Екипът от лекари в болница "Юсупов" помага на пациенти с всички видове деменция: тип Алцхаймер, съдови, фронтотемпорални, деменция на тялото на Lewy и други когнитивни увреждания. За всеки пациент се разработва индивидуален план за лечение.

Пациентите в напреднала възраст изискват специален подход, който се осигурява изцяло от лекарите, медицинските сестри, медицинските сестри и специалистите по рехабилитация на клиниката по неврология. Осигуряваме напълно медицинска помощ и грижи, като обръщаме голямо внимание на психологическата подкрепа.

Спортната рехабилитация на пациенти с деменция играе важна роля в болница Юсупов. Занятията се провеждат от екип от специалисти с богат опит в работата с възрастни хора и кой знае кои видове физиотерапевтични упражнения, физиотерапия и масаж са подходящи в конкретен случай.

Можете да си уговорите среща, както и да задавате въпроси по интерес по телефона.