Автономна дисфункция, свързана с тревожни разстройства

Доктор на медицинските науки, проф. O.V. Воробьов, В.В. Руса
Първо MGMU тях. Тях. Сеченов

Вегетативната (вегетативно-съдова) дистония е диагностична категория, която изключително често се използва от лекарите.
По-голямата част от практикуващите лекари под термина "вегетативна дистония" разбират психогенно причинени полисистемни вегетативни нарушения. Обикновено вегетативните разстройства са вторични, възникващи на фона на психични или соматични заболявания..

Най-често автономната дисфункция придружава психогенни заболявания (психофизиологични реакции към стрес, разстройства на приспособяването, психосоматични заболявания, посттравматично стресово разстройство, тревожно-депресивни разстройства), но може да съпътства и органични заболявания на нервната система, соматични заболявания, физиологични хормонални промени и др. Вегетативната дистония не може да се счита за нозологична диагноза [1]. Допустимо е използването на този термин при формулиране на синдромна диагноза, на етапа на изясняване на категорията на психопатологичния синдром, свързан с автономни нарушения.

Как да се диагностицира синдром на вегетативна дистония?

По-голямата част от пациентите (над 70%) с психогенно обусловена автономна дисфункция имат изключително соматични оплаквания. Приблизително една трета от пациентите, заедно с масивни соматични оплаквания, активно съобщават за симптоми на психичен дистрес (тревожност, депресия, раздразнителност, сълзливост). Обикновено пациентите са склонни да интерпретират тези симптоми като вторични на "тежко" соматично заболяване (реакция на заболяването). Тъй като автономната дисфункция често имитира патология на органите, е необходимо задълбочено физическо изследване на пациента. Това е необходим етап в негативната диагноза вегетативна дистония. В същото време при изследване на тази категория пациенти е препоръчително да се избягват неинформативни, многобройни проучвания, тъй като както текущите проучвания, така и неизбежните инструментални находки могат да подкрепят катастрофалните идеи на пациента за болестта му..

Автономните нарушения при тази категория пациенти имат полисистемни прояви. Въпреки това, определен пациент може усилено да съсредоточи вниманието на лекаря върху най-значимите оплаквания, например, в сърдечно-съдовата система, и да игнорира симптомите от други системи. Следователно, практикуващият се нуждае от познаване на типичните симптоми, за да идентифицира автономна дисфункция в различни системи. Най-разпознаваеми са симптомите, свързани с активирането на симпатиковото разделение на автономната нервна система. Автономната дисфункция се наблюдава най-често в сърдечно-съдовата система: тахикардия, екстрасистола, дискомфорт в гърдите, кардиалгия, артериална хипер- и хипотония, дистална акроцианоза, топлина и студени вълни. Нарушенията в дихателната система могат да бъдат представени като отделни симптоми (задух, "бучка" в гърлото) или да достигнат синдромна степен. Ядрото на клиничните прояви на синдрома на хипервентилация са различни респираторни разстройства (усещане за липса на въздух, задух, усещане за задушаване, усещане за загуба на дихателен автоматизъм, усещане за бучка в гърлото, сухота в устата, аерофагия и др.) И / или хипервентилация еквиваленти (въздишки, кашлица, прозяване)... Дихателните нарушения участват във формирането на други патологични симптоми. Например, пациентът може да бъде диагностициран с мускулно-тонични и двигателни нарушения (болезнено мускулно напрежение, мускулни спазми, конвулсивни мускулно-тонични явления); парестезия на крайниците (усещане за изтръпване, изтръпване, „пълзене“, сърбеж, парене) и / или назолабиален триъгълник; явления на променено съзнание (предварително припадък, усещане за „празнота“ в главата, замаяност, замъглено зрение, „мъгла“, „окото“, загуба на слуха, шум в ушите). В по-малка степен лекарите се фокусират върху стомашно-чревните автономни разстройства (гадене, повръщане, оригване, метеоризъм, бучене, запек, диария, коремна болка). Разстройствата на стомашно-чревния тракт обаче често притесняват пациентите с автономна дисфункция. Нашите собствени данни показват, че стомашно-чревния дистрес се среща при 70% от пациентите с паническо разстройство. Последните епидемиологични проучвания показват, че при повече от 40% от пациентите с паника стомашно-чревните симптоми отговарят на критериите за диагностициране на синдрома на раздразненото черво [2].

Таблица 1. Специфични симптоми на тревожност

Тип разстройствоДиагностични критерии
Обобщена тревожна
смущение
Неконтролирана аларма, генерирана независимо
от конкретно житейско събитие
Нарушения на корекциятаПрекомерна болезнена реакция на всеки живот
събитие
фобииТревожност, свързана с определени ситуации (ситуационни
безпокойство в отговор на представяне на известно
стимул), придружен от реакция на избягване
Обсесивно-компулсивно
смущение
Натрапчиви (обсесивни) и принудителни (натрапчиви) компоненти:
досадни, повтарящи се мисли, че пациентът не е в състояние сам
потискане и повтарящи се стереотипни действия в отговор
върху манията
Паническо разстройствоПовтарящи се панически атаки (вегетативни кризи)

Важно е да се оцени развитието на вегетативните симптоми във времето. По правило появата или влошаването на интензивността на оплакванията на пациента е свързано с конфликтна ситуация или стресово събитие. В бъдеще интензивността на вегетативните симптоми остава зависима от динамиката на настоящата психогенна ситуация. Наличието на временна връзка между соматичните симптоми и психогенните е важен диагностичен маркер за автономна дистония. Естествено за автономната дисфункция е подмяната на някои симптоми за други. „Подвижността“ на симптомите е една от най-характерните особености на вегетативната дистония. В същото време появата на нов "неразбираем" симптом за пациента е допълнителен стрес за него и може да доведе до влошаване на заболяването..

Вегетативните симптоми са свързани с нарушения на съня (затруднено заспиване, чувствителен повърхностен сън, нощни събуждания), комплекс от астенични симптоми, раздразнителност във връзка с обичайните събития от живота, невроендокринни разстройства. Идентифицирането на характерната синдромна среда на вегетативните оплаквания помага при диагностицирането на психовегетативния синдром.

Как да се постави нозологична диагноза?

Психичните разстройства задължително съпътстват автономната дисфункция. Видът на психичното разстройство и тежестта му варират значително при пациентите. Психичните симптоми често се крият зад „фасадата“ на масивна автономна дисфункция, игнорирани от пациента и хората около него. Способността на лекаря да вижда при пациент, в допълнение към вегетативната дисфункция, психопатологичните симптоми е от решаващо значение за правилната диагноза на заболяването и адекватното лечение. Най-често автономната дисфункция е свързана с емоционално-афективни разстройства: тревожност, депресия, смесено тревожно-депресивно разстройство, фобии, истерия, хипохондрия. Тревожността е лидер сред психопатологичните синдроми, свързани с автономна дисфункция. През последните десетилетия в индустриализираните страни се наблюдава бързо нарастване на броя на тревожните заболявания. Наред с растежа на заболеваемостта, преките и косвените разходи, свързани с тези заболявания, непрекъснато нарастват [1, 2].

Всички тревожни патологични състояния се характеризират както с общи тревожни симптоми, така и със специфични. Вегетативните симптоми са неспецифични и се проявяват при всякакъв вид тревожност. Специфичните симптоми на тревожност, свързани с вида на нейното формиране и протичане, определят специфичния тип тревожно разстройство (Таблица 1). Тъй като тревожните разстройства се различават един от друг предимно във факторите, причиняващи безпокойство и еволюцията на симптомите във времето, ситуационните фактори и когнитивното съдържание на тревожност трябва да бъдат преценени точно от клинициста..

Най-често невролог вижда пациенти, страдащи от генерализирано тревожно разстройство (GAD), паническо разстройство (PR), разстройство на приспособяването.

GAD възниква като правило преди 40-годишна възраст (най-типичното начало между юношеството и третото десетилетие от живота), протича хронично в продължение на години с изразени колебания в симптомите. Основната проява на заболяването е прекомерната тревожност или тревожност, която се наблюдава почти ежедневно, е трудна за доброволен контрол и не се ограничава до конкретни обстоятелства и ситуации, в комбинация със следните симптоми:

  • нервност, тревожност, чувство на преумора, на прага на срив;
  • умора;
  • нарушение на концентрацията, „прекъсване на връзката“;
  • раздразнителност;
  • мускулна треска;
  • нарушения на съня, най-често затруднено заспиване и поддържане на съня.
В допълнение, неспецифичните симптоми на тревожност могат да се представят безкрайно: вегетативно (виене на свят, тахикардия, епигастрален дискомфорт, сухота в устата, изпотяване и др.); мрачни предчувствия (тревожност за бъдещето, предчувствие за „края“, затруднена концентрация); двигателно напрежение (двигателно неспокойствие, суетене, невъзможност за отпускане, главоболие на напрежението, втрисане). Съдържанието на тревожните притеснения обикновено се отнася до темата за собственото им здраве и здравето на близките. В същото време пациентите се стремят да установят специални правила за поведение за себе си и семействата си, за да сведат до минимум рисковете от здравни разстройства. Всяко отклонение от обичайния житейски стереотип причинява увеличаване на тревожните страхове. Повишеното внимание към здравето на човека постепенно формира хипохондричен начин на живот.

GAD е хронично тревожно разстройство с голяма вероятност симптомите да се повтарят в бъдеще. Според епидемиологични проучвания при 40% от пациентите симптомите на тревожност продължават повече от пет години [5]. Преди това GAD се считаше от повечето експерти като леко разстройство, което достига клинично значение само в случай на коморбидност с депресия. Но увеличаването на доказателствата за нарушена социална и професионална адаптация на пациенти с GAD ни кара да приемаме това заболяване по-сериозно..

PR е изключително често срещано заболяване, предразположено към хроничност, което се проявява в млада, социално активна възраст. Според епидемиологичните проучвания разпространението на PR е 1.9-3.6% [6]. Основната проява на PR са повтарящите се пароксизми на тревожност (панически атаки). Паническата атака (ПА) е необяснима болезнена атака на страх или тревожност за пациента в комбинация с различни автономни (соматични) симптоми.

Диагнозата на ПА се основава на специфични клинични критерии. ПА се характеризира с пароксизмален страх (често придружен от усещане за предстояща смърт) или тревожност и / или усещане за вътрешно напрежение и е придружен от допълнителни (свързани с паника) симптоми:

  • пулсиране, сърцебиене, бърз пулс;
  • изпотяване;
  • втрисане, треперене, усещане за вътрешен трепет;
  • усещане за задух, задух;
  • затруднено дишане, задавяне;
  • болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите;
  • гадене или коремен дискомфорт;
  • чувство на замаяност, неувереност, светлоглав или светлоглав;
  • усещане за дереализация, деперсонализация;
  • страх да не полудеете или да извършите неконтролируем акт;
  • страх от смъртта;
  • усещане за изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците;
  • усещане за топлина или студени вълни, преминаващи през тялото.
PR има специален стереотип за формирането и развитието на симптомите. Първите пристъпи оставят незаличим отпечатък в паметта на пациента, което води до появата на синдрома на "чакане", което от своя страна засилва повторението на пристъпите. Повтарянето на атаки в подобни ситуации (в транспорт, в тълпа и т.н.) допринася за формирането на ограничително поведение, т.е. избягване на места и ситуации, които са потенциално опасни за развитието на ПА.

Коморбидността на PR с психопатологични синдроми има тенденция да се увеличава с увеличаването на продължителността на заболяването. Агорафобията, депресията, генерализираната тревожност заемат водещо място в коморбидността с PR. Много изследователи са доказали, че с комбинация от PR и GAD и двете заболявания се проявяват в по-тежка форма, взаимно влошават прогнозата и намаляват вероятността от ремисия..

Някои хора с изключително ниска толерантност към стрес могат да развият болезнено състояние в отговор на стресово събитие в рамките на нормалния или ежедневния психичен стрес. Повече или по-малко очевидни за пациента стресови събития причиняват болезнени симптоми, които нарушават обичайното функциониране на пациента (професионална дейност, социални функции). Тези болезнени състояния се наричат ​​разстройство на приспособяването, отговор на явен психосоциален стрес, който се проявява в рамките на три месеца от началото на стреса. Недостатъчният характер на реакцията е показан от симптоми, които надхвърлят нормата и очакваните реакции на стрес, и нарушения в професионалната дейност, нормалния социален живот или във взаимоотношенията с другите. Разстройството не е реакция на силен стрес или изостряне на съществуващо психично заболяване. Реакцията на лошо корекция продължава не повече от 6 месеца. Ако симптомите продължават повече от 6 месеца, диагнозата на разстройство на корекцията се преразглежда.

Клиничните прояви на адаптивното разстройство са силно променливи. Обаче обикновено могат да се разграничат психопатологичните симптоми и свързаните с тях автономни нарушения. Именно вегетативните симптоми са причина пациентът да потърси помощ от лекар. Най-често лошото регулиране се характеризира с тревожно настроение, усещане за неспособност да се справи със ситуацията и дори намаляване на способността за функциониране в ежедневието. Тревожността се проявява чрез дифузно, изключително неприятно, често смътно чувство на страх от нещо, чувство на заплаха, чувство на напрежение, повишена раздразнителност, плачливост. В същото време тревожността при тази категория пациенти може да се проявява от специфични страхове, предимно от страхове за собственото им здраве. Пациентите изпитват страх от възможното развитие на инсулт, инфаркт, рак и други сериозни заболявания. Тази категория пациенти се характеризира с чести посещения при лекаря, множество повторни инструментални изследвания и задълбочено проучване на медицинската литература..

Последицата от болезнените симптоми е социалната корекция. Пациентите започват да се справят зле с обичайните си професионални дейности, преследвани са от неуспехи в работата си, в резултат на което предпочитат да избягват професионална отговорност, да отказват кариерни възможности. Една трета от пациентите напълно спират професионалните си дейности.

Как се лекува вегетативна дистония?

Въпреки задължителното наличие на автономна дисфункция и често маскирания характер на емоционалните разстройства при тревожни разстройства, психофармакологичното лечение е основният метод за лечение на тревожност. Лекарствата, успешно използвани за лечение на тревожност, засягат различни невротрансмитери, по-специално серотонин, норепинефрин, GABA.

Кое лекарство да избера?

Спектърът на лекарства против тревожност е изключително широк: транквиланти (бензодиазепини и небензодиазепини), антихистамини, α-2-делта лиганди (прегабалин), малки антипсихотици, седативни билкови препарати и накрая антидепресанти. Антидепресантите се използват успешно за лечение на пароксизмална тревожност (панически атаки) от 60-те години. Но още през 90-те години стана ясно, че независимо от вида на хроничната тревожност, антидепресантите ефективно го облекчават. Понастоящем селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) са признати като лекарства за избор за лечение на хронични тревожни разстройства от повечето изследователи и практикуващи. Тази позиция се основава на безспорната анти-тревожна ефикасност и добра поносимост на лекарствата SSRI. Освен това при продължителна употреба те не губят своята ефективност. При повечето хора страничните ефекти на SSRI са леки, обикновено се проявяват в рамките на първата седмица от лечението и след това изчезват. Понякога нежеланите реакции могат да бъдат компенсирани чрез коригиране на дозата или времето на приемане на лекарството. Редовният прием на SSRI води до най-добрите резултати от лечението. Обикновено симптомите на тревожност спират след една или две седмици от началото на приема на лекарството, след което анти-тревожният ефект на лекарството се увеличава постепенно.

Бензодиазепиновите успокоителни се използват главно за облекчаване на острите симптоми на тревожност и не трябва да се използват повече от 4 седмици поради заплахата от пристрастяване. Данните за консумацията на бензодиазепини (BZ) показват, че те остават най-често предписваните психотропни лекарства. Доста бързо постигане на анти-тревожност, предимно седативен ефект, отсъствието на очевидни неблагоприятни ефекти върху функционалните системи на организма, оправдават добре познатите очаквания на лекарите и пациентите, поне в началото на лечението. Психоактивните свойства на анксиолитиците се реализират чрез GABA-ергичната невротрансмитерна система. Поради морфологичната хомогенност на GABA-ергичните неврони в различни части на централната нервна система, транквилизаторите могат да засегнат значителна част от функционалните образувания на мозъка, което от своя страна определя широчината на спектъра на техните ефекти, включително неблагоприятните. Следователно използването на БР е придружено от редица проблеми, свързани с особеностите на тяхното фармакологично действие. Основните включват: хиперседация, мускулна релаксация, „поведенческа токсичност“, „парадоксални реакции“ (повишена възбуда); психическа и физическа зависимост.

Комбинацията от SSRIs с BZ или малки антипсихотици се използва широко при лечението на тревожност. Особено оправдано е да се предписват малки антипсихотици на пациенти в началото на терапията с SSRI, което дава възможност за изравняване на индуцираната от SSRI тревожност, която се появява при някои пациенти през началния период на терапията. Освен това, докато приема допълнителна терапия (BZ или малки антипсихотици), пациентът се успокоява, по-лесно се съгласява с необходимостта да изчака развитието на анти-тревожния ефект на SSRIs, по-добре се придържа към терапевтичния режим (съответствието се подобрява).

Какво да направите, ако няма достатъчен отговор на лечението?

Ако терапията не е достатъчно ефективна в рамките на три месеца, трябва да се обмисли алтернативно лечение. Възможно е да се премине към антидепресанти с по-широк спектър на действие (антидепресанти с двойно действие или трициклични антидепресанти) или включването на допълнително лекарство в схемата на лечение (например, малки антипсихотици). Комбинираното лечение със SSRIs и малки антипсихотици има следните предимства:

  • влияние върху широк спектър от емоционални и соматични симптоми, по-специално върху болката;
  • по-бързо настъпване на антидепресантния ефект;
  • по-голяма вероятност от ремисия.
Наличието на индивидуални соматични (вегетативни) симптоми също може да бъде индикация за назначаването на комбинирано лечение. Нашите собствени проучвания показват, че пациентите с ПД със симптоми на стомашно-чревен дистрес реагират по-лошо на антидепресантната терапия от тези без симптоми. Терапията с антидепресанти е била ефективна само при 37,5% от пациентите с оплаквания от стомашно-чревни автономни нарушения срещу 75% от групата на пациентите без оплаквания от стомашно-чревния тракт. Следователно в някои случаи могат да бъдат полезни лекарства, които засягат отделни тревожни симптоми. Например, бета-блокерите намаляват тремора и тахикардията, антихолинергичните лекарства намаляват изпотяването, а незначителните антипсихотици действат при стомашно-чревен дистрес..

Сред незначителните антипсихотици, алимемазин (Тералиген) е най-често използваното лечение на тревожни разстройства. Клиницистите са натрупали значителен опит в терапията с тералиген за пациенти с автономна дисфункция. Механизмът на действие на алимемазин е многостранен и включва както централни, така и периферни компоненти (Таблица 2).

Таблица 2. Механизми на действие на тералиген

Механизъм на действиеефект
централен
Блокада на мезолимбичните D2 рецептори
и мезокортикална система
Антипсихотичен
Блокада на 5 HT-2 A-серотонинови рецепториАнтидепресант, биологична синхронизация на ритъма
Блокада на D2 рецептори в еметичната тригерна зона
и кашличния център на мозъчния ствол
Антиеметично и антитусивно
Блокада на α-адренергични рецептори на ретикуларната формацияседативен
Блокада на Н1 рецептори на централната нервна системаСедативен, хипотензивен
периферен
Блокада на периферните α-адренергични рецепторихипотонични
Блокада на периферни Н1 рецепториАнтипуритни и антиалергични
Блокада на ацетилхолиновия рецепторСпазмолитично

Въз основа на дългогодишния опит с употребата на алимемазин (Тералиген) е възможно да се състави списък на целевите симптоми за предписване на лекарството при управление на тревожни разстройства:

  • нарушения на съня (затруднено заспиване) е доминиращият симптом;
  • прекомерна нервност, възбудимост;
  • необходимостта от засилване на ефекта от основната (антидепресантна) терапия;
  • оплаквания от сенестопатични усещания;
  • стомашно-чревен дистрес, по-специално гадене, както и болка, сърбеж в структурата на оплакванията. Препоръчва се да започнете да приемате Тералиген с минимални дози (една таблетка през нощта) и постепенно да увеличавате дозата до 3 таблетки на ден..

Колко време отнема лечението на тревожни разстройства??

Няма ясни указания за продължителността на терапията за тревожни синдроми. Въпреки това, повечето проучвания са доказали ползите от дългосрочната терапия. Смята се, че след намаляване на всички симптоми трябва да изтече най-малко четири седмици на ремисия на лекарството, след което се прави опит за прекратяване на приема на лекарството. Твърде ранното изтегляне на лекарството може да доведе до обостряне на заболяването. Остатъчните симптоми (най-често симптоми на автономна дисфункция) показват непълна ремисия и трябва да се разглеждат като основа за продължително лечение и преминаване към алтернативна терапия. Средно продължителността на лечението е 2-6 месеца.

Списък на използваната литература

Вегетативна дисфункция - причини, симптоми, лечение

HomeVSD Вегетативна дисфункция - причини, симптоми, лечение

Синдром на автономна дисфункция, какво е това?

Автономна дисфункция (SVD) - синдром, характеризиращ се с функционални нарушения на вегетативната нервна система на супрасегментално и сегментарно ниво и общото състояние на пациента.
В момента комплексът от тези автономни симптоми се описва с термина "соматоформна автономна дисфункция." Валидността на тази диагноза все още се обсъжда в широки научни среди..

Причини за разстройството

Този синдром често се появява в резултат на влиянието на психични или соматични разстройства, които вече съществуват в човек. По правило автономните разстройства са резултат от вторична дисфункция на нервната, хуморалната и автономната регулация на тонуса на съдовата стена при патологични състояния на различни органи и системи..

Соматичната патология включва артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, заболявания на стомашно-чревния тракт.
Сред психичните разстройства се отличават депресивни разстройства, панически атаки..

Също така причините за вегетативните разстройства включват:

  • Нарушен режим на работа и почивка;
  • Наднормено тегло, затлъстяване от I, II и III степен;
  • Намалена физическа активност през деня (заседнал начин на живот, което е особено характерно за офис работниците);
  • Дълго забавление на компютъра / телевизора / електронните джаджи;
  • Злоупотребата с алкохол;
  • Дългосрочно пушене;
  • Безсъние (безсъние), дисомния (нарушения на съня);
  • Хронични заболявания в стадия на декомпенсация;
  • Хронични инфекциозни процеси;
  • Имунодефицитни състояния;
  • Хроничен стрес, особено ако той присъства както на работното място, така и у дома;
  • Прием на наркотични, психостимулиращи или токсични лекарства.

Симптоми

Синдромът на автономна дисфункция има полиетиологичен характер. Това обяснява променливостта на симптомите..
Симптомите за автономна дисфункция са доста неспецифични. Той е разделен на 2 основни групи. Първата група симптоми се характеризира с появата при пациента на общи оплаквания: повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, повишено изпотяване, тревожност, тремор, усещане за сърдечен пулс.

Втората група симптоми е по-специфична и се характеризира с оплаквания от дисфункция от един орган или от една система.

Симптомите често са субективни и не се подкрепят от обективни изследвания:

  • Главоболие, виене на свят;
  • Гадене;
  • Подуване на корема (метеоризъм);
  • задух;
  • Болка в областта на сърцето;
  • Вегетативни кризи;
  • Неврогенен синкоп;
  • Ортостатична хипотония;
  • При мъжете импотентност;
  • Ангина пекторис;
  • Понижено настроение (хипотимия);
  • Парестезия на горните и долните крайници (усещане за „пълзене“ по тялото);
  • Кардиофобия (страх от смъртта, страх от „спиране“ на сърцето);
  • Обща слабост, намалена ефективност;
  • Нарушаване на уринирането (може да е трудно или, обратно, по-често);
  • Дисонични разстройства;
  • Дисменорея при жените;
  • Подуване на лицето сутрин;
  • Неприятни усещания по цялото тяло.

Симптомите се комбинират в синдроми. По този начин основните клинични синдроми са:

  • Cardialgic;
  • Tachycardial;
  • астенични;
  • Астено-невротична;
  • хиперкинетично;
  • Синдром на миокардна дистрофия;
  • Синдром на дихателно разстройство.

Най-разпространената в клиничната практика е класификацията, предложена от Никитин и Савицки. Тя включва три синдрома - сърдечен, хипертоничен и хипотензивен. Този принцип на разделение на симптомите се основава на преобладаването на ваготонични или симпатикотонични прояви..

Етапи и форми

Има различни форми (според А. М. Вайн):

  • Конституционният;
  • На фона на хормоналните промени;
  • Психофизиологичен характер;
  • На фона на соматични заболявания;
  • На фона на професионалните заболявания;
  • С нерви и психични разстройства.

Също така, автономните разстройства често се подразделят на генерализирани, системни и локални форми. Локалните форми на автономна дисфункция се характеризират с увреждане на периферната нервна система, а генерализираните форми - с нарушено функциониране на супрасегментарни автономни структури.

Синдромът на автономната дисфункция също се характеризира с наличието на степени на тежест:

  1. Лек;
  2. Умерена тежест;
  3. тежък.

Тежестта се определя от тежестта на тахикардията, нивото на кръвното налягане (хипертония или хипотония), тежестта на синдрома на болката и честотата на вегетативните кризи.

Протичането на заболяването в зависимост от възрастта

Синдромът на автономна дисфункция е доста разпространен: той е изложен при повече от 30% от пациентите, които търсят медицинска помощ. При деца, юноши и млади хора честотата на тази патология е до 30%. Това се дължи на хормонални промени, настъпващи в младо тяло..
В по-старата възрастова група хроничните заболявания (панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника), инфекциозни процеси, тютюнопушене и физическо бездействие се считат за първопричините за развитието на автономни разстройства.

Освен това академичното натоварване, огромните информационни потоци и заседналият начин на живот оказват значително влияние върху заболеваемостта на студентите..

Диагностика

Диагнозата на синдрома на автономната дисфункция има значителни трудности, свързани с липсата на ясно дефинирана етиология на заболяването и обективни методи на изследване. Пациент, който търси медицинска помощ, трябва да бъде внимателно изследван, за да се установят основните причини за определени симптоми. По правило диагнозата „автономна дисфункция“ се установява, когато сърдечно-съдовите заболявания, патологията на дихателната и други системи са изключени.

Диагностиката се основава на следните данни:

  • Оплакванията на пациентите, динамиката на тяхното развитие;
  • Анамнеза на заболяването (кога симптомите се появиха, как започнаха, как се промениха, тяхната динамика);
  • Сложна наследствена история (наличието на сърдечно-съдови заболявания или захарен диабет при родители на възраст под 55 години);
  • Определяне на кръвното налягане (в покой и по време на функционални тестове) и сърдечната честота;
  • Електрокардиография и ехокардиография за изключване на патология на сърдечно-съдовата система;
  • Общ и биохимичен кръвен тест за изключване на патология на други органи;
  • Общ анализ на урината;
  • Рентгенография на гръдния кош и спирометрия при изразени симптоми на дихателната система;
  • Ергометрията на велосипеди ви позволява да оцените адекватно сърдечната честота.

От особено значение е диференциалната диагноза с други заболявания..

Методи за лечение

Управлението на синдрома на автономната дисфункция зависи от симптомите и коморбидностите. В повечето случаи терапията е сложна и се основава на клиничната картина на заболяването..

Лекарства

Задължителен компонент на лечението е въздействието върху автономните разстройства с последващата им корекция..

  • Ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (еналаприл) и сартаните се използват за хиперактивация на симпатоадреналната система при тахикардни и кардиалгични синдроми;
  • Бета-блокери;
  • Използването на лекарства от мелатониновата серия (мелаксен, циркадин) е оправдано от факта, че синдромът на вегетативната дисфункция често е придружен от нарушение на нормалните дневни ритми;
  • Протиастенични лекарства с вегетативно стабилизиращ ефект (enerion, ladasten);
  • Витаминотерапия: витамини от група В;
  • Ноотропни лекарства с анти-пароксизмално действие (фенибут, фенотропил);
  • Протиастенични лекарства с адапагенни свойства;
  • Психотропни лекарства с анксиолитичен ефект (тенотен, атаракс);
  • При тежки VSD се предписват антидепресанти. В допълнение към антидепресанта те имат и анти-тревожно, аналгетично, стимулиращо, успокоително и анти-тревожно действие..

Физиотерапия

Физиотерапията е използването на физически фактори за терапевтични цели..

Сред методите на физиотерапия, използвани за лечение на вегетативна съдова дистония, активно се използват следните:

Електротерапията е метод на физическа терапия, който включва използването на електрическа енергия, магнитни и електрически полета. Тази категория включва поцинковане и електрофореза..

  • Поцинковането стимулира метаболитните и трофичните процеси, подобрява лимфата и кръвообращението в тъканите;
  • Лекарствената електрофореза се използва за постигане на успокояващ ефект при пациенти с тежък сърдечен, хипертоничен синдром и ритъмни нарушения. При различни симптоми е показана употребата на различни концентрации на лекарствени вещества;
  • Electrosleep намери широко приложение при хипотензивната форма на автономна дисфункция. Тези процедури се провеждат ежедневно, като курсът е не повече от 20 процедури;
  • Аериоинотерапията включва използването на аеронизатори както за индивидуална, така и за колективна употреба. В процеса на йонизация на въздуха се образуват положителни и отрицателно заредени въздушни йони. Ефектът от аерионотерапията води до намаляване на кръвното налягане и сърдечната честота, по-добър сън, по-малко главоболие и слабост;
  • Акупунктура;
  • Massotherapy;
  • Водни процедури (особено с използването на втвърдяващи елементи);
  • Слънчеви и въздушни бани.

Домашно лечение

Тъй като синдромът на автономна дисфункция се характеризира с доста разпръснати симптоми, лечението също трябва да има интегриран подход. В допълнение към лекарствената терапия широко се използват растителни адаптогени - женшен, елеутерокок, китайска магнолия.

Нефармакологичното лечение на автономни разстройства включва следните методи:

  • Водене на здравословен начин на живот;
  • Да се ​​отървем от лошите навици (пушене, пиене на алкохол);
  • Спите поне 8 часа на ден;
  • Дозирана физическа активност;
  • Балансирана диета;
  • Психокорекция при психични разстройства.

Възможни усложнения и последствия

Често, с автономна дисфункция, могат да се развият пароксизмални състояния, изискващи незабавна медицинска помощ. Това показва значението на правилната диагноза и навременната терапия, за да се избегне развитието на такива явления..
Пароксизмалните състояния включват вегетативни кризи и панически атаки. Клиничната картина е представена от следните симптоми:

  • Повишено изпотяване;
  • Бързо сърцебиене (повече от 90 удара в минута);
  • Задух, затруднено дишане;
  • Тремор на крайниците;
  • задушаване;
  • Внезапен страх от смъртта;
  • Чувства се горещо или, обратно, студено.

В междуректалния период симптоматиката става "по-лека". От страна на дихателната система се наблюдават затруднено дишане и задух. Диспептични симптоми и коремна болка от органите на стомашно-чревния тракт. Характерни са и редица неспецифични симптоми, които се появяват при нарушаване на терморегулаторната, изпотяващата и вестибуларната системи..
По правило развитието на сериозни усложнения се случва с грешки при диагностицирането на заболявания и в резултат на това липсата на адекватна и навременна терапия на основното заболяване..

Предпазни мерки

Предотвратяването на автономна дисфункция е от особено значение за предотвратяване на развитието на усложнения и се основава на следните принципи:

  • Физическа активност в съответствие с функционалните възможности на организма;
  • Рационално балансирано хранене;
  • психотерапия;
  • Спазване на съня и будността;
  • Минимизиране на стреса в живота на човек;
  • Лечение на хронични заболявания;
  • Наблюдение от общопрактикуващ лекар, модерно откриване и лечение на заболявания;
  • Витаминотерапия;
  • Борба с излишното тегло;
  • Саниране на огнища на хронична инфекция;
  • Да се ​​откажат от тютюнопушенето;
  • Отказ от злоупотреба с алкохол.

Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система: телесни симптоми на психотично разстройство

Соматоформната дисфункция на вегетативната нервна система е заболяване, придружено от признаци на нарушаване на вътрешните органи. Многобройни прегледи обаче отхвърлят наличието на органична патология: състоянието се дължи на психогенен характер.

Често понятието се заменя с термините вегетативна съдова дистония или невроциркулаторна дистония, които отсъстват в официалната международна медицинска класификация. ICD-10 класифицира соматоформната дисфункция към невротични разстройства, определяйки кода F 45.3.

Механизъм на формиране

Вегетативната нервна система е основният регулатор на дейността на вътрешните органи, кръвоносните съдове и жлезите. Следователно тази система често се нарича висцерална. VNS регулира работата на органите според промените в условията на околната среда.

Вегетативната система е представена от две отделения: симпатични и парасимпатикови, които имат взаимно противоположен ефект:

  • симпатичен НС мобилизира защитните реакции на организма, подготвя го за енергична активност. Засилва метаболизма, увеличава възбудата;
  • Парасимпатиковата НС възстановява изразходваната сила. Стабилизира състоянието на организма. Поддържа работата му по време на сън.

И двата раздела имат обратен ефект върху вътрешните органи..

орган

Симпатичен NS

Парасимпатиковата НС

Тахикардия, повишена сила на контракциите

Брадикардия, намалена сила на контракциите

Стягане на органи, разширяване на мускулните съдове

Разширява съдовете на гениталиите, мозъка; стеснява коронарните, белодробните артерии.

Инхибира перисталтиката, ензимния синтез

Засилва перисталтиката, синтеза на ензими

Разширяване на бронхите, хипервентилация на белите дробове

Стесняване на бронхите, намалена вентилация

Стимулира секрецията на слюнка

Обратният ефект на системите с балансирана работа помага да се балансира състоянието на вътрешните органи.

ANS опровергава човешката воля. Например, не можем да накараме сърцето да спре да бие. Но активността на растителността е подложена на стресови фактори. Лесно е да се провери. Спомнете си как сърцето ви започва да "гърми", когато се уплашите. Устата изсъхва, появяват се чревни колики, усилването на урината се увеличава. Това активира симпатичното разделение, мобилизирайки защитните ресурси на организма.

Страхът го няма - сърцето се е успокоило, дишането се е нормализирало. Това е заслугата на парасимпатиковите.

Проблемите започват, когато дейностите на двата отдела са прекъснати. Има няколко причини за този дисбаланс:

  • наследственост;
  • хормонални промени;
  • хроничен стрес;
  • мощен еднократен стресов ефект;
  • преумора;
  • хронична интоксикация;
  • злоупотребата с алкохол;
  • радиация;
  • високи температури.

Дисхармонията на ANS активността предизвиква формирането на соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система. Контролът на растителността над органите намалява. Работата им е нарушена, поражда болезнени симптоми, но няма органични промени. Стресът се превръща в основната причина.

Соматичните симптоми са физиологичен начин за преживяване на стресови ситуации. Адлер говори за това, когато разработва концепцията за символичния език на органите. Теорията беше: органовите системи конкретно огледални психични процеси.

Общата картина на разстройството

Основният симптом на разстройство е появата на соматични симптоми, засягащи една или повече органи на системата. Патологичните прояви са многобройни, приличат на клиниката на отделно заболяване, но се различават по замъгляване, несигурност, бърза променливост.

Особена драма се превръща в характеристика на представянето на оплаквания от пациенти. Пациентите представят симптомите емоционално жизнени, преувеличени, използвайки всевъзможни епитети. Те посещават огромен брой лекари от различни специалности и изискват назначаването на прегледи. Когато прегледите отричат ​​наличието на физическа патология, пациентът се противопоставя на тази новина, сигурен е в грешката при изследването и продължава по-нататъшна енергична медицинска и диагностична дейност. Често пациентите прекарват години на "лечение", преди да установят правилната диагноза.

Такива хора са доста чувствителни към собствените си чувства, склонни са да ги хипертрофират, често извикват линейка, хоспитализирани са. Множеството прегледи, неефективността на лечението подхранват доверието на пациентите в присъствието на болестта. Тази ситуация предизвиква недоверие в отделните специалисти и към самата медицина..

Соматични симптоми на дисфункция

Основните прицелни органи на соматоформната дисфункция са сърцето, белите дробове и храносмилателния тракт..

Честите оплаквания са сърдечни болки без ясна локализация. Кардиалгията се приписва на различно естество: намушкване, рязане, болки, стискане, притискане, "печене". Интензивността е променлива, от неприятна до мъчителна, лишаваща от сън. Болката може да продължи няколко минути или часове, улавя областта на скапулата, ръката, дясната страна на гърдите.

Преумората, вълнението, промените във времето стават причина за болка. Те се появяват след физическо натоварване. Важно е да се вземе предвид това обстоятелство, когато се разграничава VNS захарен диабет с ангина пекторис, характеризираща се с появата на синдром на болка по време на физическа активност..

Кардиалгията е придружена от тревожност, тревожност, слабост, летаргия. Има усещане за липса на въздух, вътрешен тремор, тахикардия, повишено изпотяване.

Усещане за промяна на ритъма е възможно. Тахикардията обикновено е ограничена до 90-140 удара в минута, но е ситуационна. Провокира се от промяна в положението на тялото, прием на силен чай, кафе, алкохолни напитки или тютюнопушене. Минава бързо. Често има усещане за избледняване, прекъсвания в работата на сърцето.

Налягането при соматоформна дисфункция се повишава до разумни граници, променя се много пъти през деня, през нощта и сутринта се стабилизира.

Показателен симптом на дихателната система е задух, дължащ се на състояние на емоционален стрес. Усещанията за натискане се появяват в гърдите. Трудно се диша. Пациентът няма въздух. Преживявайки това, човек, страдащ от соматоформна дисфункция, постоянно проветрява помещенията, чувства дискомфорт, че е в затворени помещения.

Пациентите се придружават от често, плитко дишане, прекъснато от периодични дълбоки въздишки. Появяват се пристъпи на невротична кашлица.

Промените в храносмилателната система се характеризират с:

  • епигастрална болка, която се появява независимо от приема на храна;
  • Затруднено преглъщане
  • нарушение на стола. Пациентът страда от запек или диария;
  • слаб апетит;
  • оригване, киселини, повръщане;
  • неправилно слюноотделяне.

Соматоформната дисфункция на вегетативната нервна система може да бъде придружена от обсесивни и доста силни хълцания.

VNS диабет провокира нарушения в уринирането. Поривът става по-чест, става необходимо да се изпразни пикочния мехур при липса на тоалетна. Затруднено уриниране в обществени тоалетни.

Други признаци на разстройството се проявяват с ниска степен на треска, болки в ставите, бърза умора и намалена работа. Често пациентите се измъчват от безсъние, те стават раздразнителни, възбудими.

Трябва да се отбележи, че симптомите на соматоформната дистония са провокирани от стрес, нервно пренапрежение и не са причинени от обстоятелства, които причиняват проявите на истинска болест..

Соматоформната дисфункция на ANS има следните характеристики:

  • множеството симптоми;
  • нестандартен характер на показаните знаци;
  • ярка емоционална реакция;
  • несъответствие с резултатите от обективната диагностика;
  • твърде интензивна тежест на симптомите или, обратно, липса на яркост на симптомите;
  • липса на реакция на стандартни провокиращи фактори;
  • безполезност на соматотропната терапия.

Коморбидни психични разстройства

Соматоформната дисфункция е придружена от други психични разстройства.

Често заболяването е придружено от фобични разстройства. Характерни са страхът от смъртта, агорафобията, канцерофобията, страхът от изчервяване.

Паник атаките са изключително често срещан спътник на разстройството. Причинява се от състояние на свръхсилен страх и емоционален стрес. Характеризира се с увеличаване на интензивността на симптомите на заболяването. Често провокира развитието на деперсонализация, страх от загуба на съзнание, безумие, смърт.

Генерализираното тревожно разстройство предизвиква интензивно напрежение, тревожност и страхове за бъдещето. В допълнение към характерните прояви на болестта, тя допринася за развитието на идеологически и емоционални явления. Замаяност, слабост, усещане за лекоглавие смущават. Възможно е развитието на дереализацията, когато съществуващите обекти изглеждат фалшиви, както и деперсонализацията. Индивидът става свръхчувствителен, реагира остро на външни стимули, очаквайки опасност.

Класификация на DM VNS

Има три форми на разстройство поради преобладаването на едно от подразделенията на ANS:

  • ваготоничен - преобладаването на парасимпатиковата НС;
  • симпатикотоничен - преобладаването на симпатиковата НС;
  • смесен.

Ваготонията се характеризира с неравномерно разпределение на излишната подкожна мастна тъкан. Кожата на ваготониците е цианотична, влажна, студена. Има мраморен нюанс. Пациентите бързо побеляват и се изчервяват.

Ваготониците се уморяват бързо. Те са придружени от постоянна сънливост, усещане за слабост. Въпреки това пациентите страдат от безсъние. Замаяност, депресивни състояния са характерни.

Симпатикотониците имат астенична конституция. Преобладава сухата кожа, оскъдното изпотяване. Поведението е придружено от невротични, истерични реакции. Пациентите се разсейват.

Следната класификация на заболяването е представена от формите на хода на процеса:

  • постоянен;
  • кризисен.
Постоянната форма на заболяването се характеризира с гладко протичане, лишено от резки промени в клиничната картина.

Пароксизмалната форма предполага развитие на кризи. Симпатоадренална криза се проявява:

  • втрисане;
  • тревожност, нервно напрежение;
  • боят,
  • главоболие;
  • повишена сърдечна честота, повишаване на кръвното налягане и температура;
  • разширена зеница.

Прояви на вагоинсуларна криза:

  • мигрена, замаяност;
  • епигастрална болка, гадене, повръщане;
  • намаляване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната дейност, припадък;
  • прекомерно изпотяване;
  • засилено уриниране;
  • липса на въздух.

Лечението на соматоформната дисфункция на ANS се извършва предимно от психиатри, клинични психолози и невролози. Предписва се рационална психотерапия. Целта на метода е да помогне на пациента да разбере връзката на соматичните симптоми и психогенните фактори, да обясни безопасността на дисфункцията за физическо здраве, да обясни възможността за коригиране на състоянието чрез психотерапевтични методи..

На пациентите се предписва психотропно лечение. Лекарствата по избор са антипсихотици, транквиланти, антидепресанти. Средствата помагат за намаляване на тревожността, нормализиране на съня. Лекарствата облекчават емоционалния стрес, апатията, възстановяват активността, премахват страховете, двигателната тревожност, намаляват болката.

В допълнение, пациентът е длъжен да спазва режима на здравето. Необходимо е да се възстанови адекватен баланс между работа и почивка, да се оптимизира умствената и физическата активност. Предотвратяването на хиподинамията е задължително, препоръчват се активни спортове.

Пациентът трябва да спазва диета, предназначена за неговата форма на разстройство. Предписва се физиотерапия.

Сложната, дългосрочна, компетентна терапия на разстройството осигурява напълно благоприятен изход от заболяването. Соматоформната дисфункция на ANS е безопасна за соматичното здраве на пациента, но изкривява психологическия фон и следователно изисква внимание и задължително лечение.

Вегето-съдова дистония (VVD) - симптоми и лечение

Какво е вегето-съдова дистония (VVD)? Причините за появата, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Патрина А. В., невролог с 14-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

От редактора: вегетативно-съдова дистония (VVD) е остаряла диагноза, която не съществува в Международната класификация на болестите (ICD-10). Дисфункцията на вегетативната нервна система сама по себе си не е болест. Симптомите, при които често се диагностицира VSD, говорят за спектър от заболявания, които изискват допълнителна диагностика за откриване. Някои от тези заболявания - неврози, панически атаки, тревожно-депресивни разстройства - са психиатрични проблеми. По-правилен и модерен термин за част от разстройствата, приписвани на VSD, е „соматоформна автономна дисфункция на нервната система“. Тази диагноза е в ICD-10 под код F 45.3.

Вегетативната (автономна) нервна система (VNS) е част от нервната система на тялото, която контролира дейността на вътрешните органи и метаболизма в цялото тяло. Разположен е в кората и мозъчния ствол, хипоталамуса, гръбначния мозък и се състои от периферни отдели. Всяка патология на тези структури, както и нарушение на връзката с VSN, може да причини автономни нарушения. [1]

Вегетоваскуларна дистония (VVD) е синдром, представен под формата на различни нарушения на автономни функции, свързани с нарушение на неврогенната регулация и възникващи от дисбаланс в баланса на тоничната активност на симпатиковите и парасимпатиковите отдели на VNS. [3]

Вегетативната дистония се проявява чрез функционални нарушения, но те са причинени от субклетъчни нарушения. [Пет]

Това разстройство може да засегне хора в различни възрасти, но се среща предимно при млади хора. [Пет]

VSD е мулти-каузално разстройство, което може да действа като отделно първично заболяване, но по-често това е вторична патология, проявена на фона на съществуващите соматични и неврологични заболявания. [15] Факторите на появата на VSD се делят на предразполагащи и причиняващи.

Причиняващи фактори:

  • Психогенен [5] - остър и хроничен психоемоционален стрес и други психични и невротични разстройства [3], които са основните предвестници (предиктори) на заболяването. [10] VSD е по същество прекомерен автономен отговор на стрес. [9] Често психичните разстройства - синдром на тревожност, депресия - успоредно с психичните симптоми са придружени от автономни симптоми: при някои пациенти психичното преобладаване, при други соматичните оплаквания излизат на преден план, което усложнява диагнозата. [Десет]
  • Физически - преумора, слънчев удар (хиперинсолация), йонизиращо лъчение, излагане на високи температури, вибрации. Често въздействието на физическите фактори е свързано с изпълнението на професионални задължения, тогава те са позиционирани като професионални опасности [1], които могат да причинят или да влошат клиничната картина на съдовата дистония. В този случай има ограничения за допускане до работа с посочените фактори (заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2011 г. № 302).
  • Химична - хронична интоксикация, злоупотреба с алкохол, никотин, подправки и други психоактивни вещества. [5] Проявите на VSD могат да бъдат свързани и със странични ефекти на някои лекарства: антидепресанти с активиращ ефект, бронходилататори, леводопа и лекарства, съдържащи ефедрин и кофеин. [10] След отмяната им има регресия на симптомите на VSD.
  • Дисхормонални - етапи на хормонални промени: пубертет, менопауза [3], бременност, нарушения на дисовиалията [5], прием на контрацептиви с периоди на отнемане. [Десет]
  • Инфекциозни - остри и хронични инфекции на горните дихателни пътища, пикочо-половата система, инфекциозни заболявания на нервната система (менингит, енцефалит и други). [Пет]
  • Други заболявания на мозъка - болест на Паркинсон, дисциркулаторна енцефалопатия (DEP), последствията от травматично увреждане на мозъка и други. [3]
  • Други соматични заболявания - гастрит, панкреатит, хипертония, захарен диабет, тиреотоксикоза. [1]

Предразполагащи фактори:

  • Наследствени конституционни особености на организма - заболяването се проявява в детска или юношеска възраст, с течение на времето разстройството се компенсира, но възстановяването на нарушените функции е нестабилно, следователно ситуацията лесно се дестабилизира под влияние на неблагоприятни фактори. [Десет]
  • Характеристики на личността [5] - повишена концентрация на вниманието върху соматични (телесни) усещания, които се възприемат като проява на болестта, което от своя страна задейства патологичния механизъм на психо-вегетативната реакция. [6]
  • Неблагоприятни социално-икономически условия - състоянието на околната среда като цяло, ниският жизнен стандарт, икономическата криза в страната, условията на живот на хората, хранителната култура (придържане към бързо хранене, по-евтино производство на храни поради използването на неестествени суровини), спортната култура (въпреки активното изграждане на спорт комплекси, в крайна сметка пълното интегриране на спорта в ежедневието на населението не се случва). [5] Ние също говорим за особеностите на климата в централната част на Русия с дефицит на ултравиолетова радиация в студения сезон, което води до обостряне на много хронични заболявания в есенно-пролетния период, включително VSD. [1]
  • Патологии на перинаталния (пренаталния) период - вътрематочни инфекции и интоксикация, реанимация, вътрематочна хипоксия (кислороден глад), майчина прееклампсия, плацентарна недостатъчност и други. [6]

Мясищев В. Н., изключителен домашен психотерапевт, смята, че VSD се развива в резултат на влиянието на психоемоционалните разстройства върху съществуващите автономни аномалии. [13]

Също така, болестта може да се появи при здрави хора като преходна (временна) психофизиологична реакция към всякакви спешни, екстремни ситуации. [Десет]

Симптоми на вегетативно-съдова дистония

VSD се характеризира с проявата на симпатикови, парасимпатикови или смесени симптоматични комплекси. [1] Преобладаването на тона на симпатиковата част на VSN (симпатикотония) се изразява в тахикардия, бледност на кожата, повишено кръвно налягане, отслабване на контракциите на чревните стени (перисталтика), разширени зеници, втрисане, страх и безпокойство. [2] Парасимпатиковата хиперфункция (ваготония) се придружава от бавен пулс (брадикардия), затруднено дишане, зачервяване на лицето, изпотяване, повишено слюноотделяне, понижено кръвно налягане, дразнене (дискинезия) на червата. [2]